Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных и взрослых: последствия, лечение и симптомы — Невролог

Что такое перинатальная энцефалопатия?

Говоря более понятным языком, перинатальная энцефалопатия – это группа заболеваний головного мозга, вызванная различными причинами. Возникает ПЭП в перинатальный период, то есть с 28 недели беременности до 7 суток жизни у доношенных деток, и до 28 суток у недоношенных.

По статистике, от 3 до 5% новорождённых появляются на свет с признаками перинатальной энцефалопатии. Перинатальная энцефалопатия – патология нередкая. Она вовсе не является приговором, с ней можно и нужно работать.

Главной и самой распространённой причиной перинатальной энцефалопатии у новорождённых является негативное воздействие различных вредных факторов на организм матери во время беременности. К таким факторам относятся следующие:

  • острые инфекционные заболевания матери во время беременности, а также хронические заболевания матери с обострением во время беременности;
  • нарушение режима питания матери во время беременности и в период кормления грудью;
  • патология родовой деятельности (слабость, стремительные роды) или травмы во время родов (переломы, атипичное положение плода);
  • токсикозы (как ранние, так и поздние);
  • недостаточная зрелость организма матери, слишком молодой возраст;
  • угроза прерывания беременности;
  • различные наследственные генетические заболевания, а также врождённые нарушения метаболизма;
  • неблагоприятное воздействие вредных факторов окружающей среды — токсические вещества, радиация, вредные вещества в продуктах питания, соли тяжёлых металлов, выхлопные газы, вредные факторы на работе, промышленные отходы в воде и воздухе;
  • недоношенность и незрелость плода, врождённые пороки развития;
  • вредные привычки матери и отца: курение, употребление алкоголя, наркомания, злоупотребление кофе.

Как видно, причинами могут стать любые неблагоприятные воздействия, поэтому будущим родителям нужно заблаговременно готовиться к зачатию и рождению ребёнка — заботится о собственном здоровье в первую очередь.

Гипоксическая. Возникает как результат нехватки кислорода в периферической крови или асфиксии при рождении.

Травматическая. Развивается как следствие травм плода во время родов: неправильное положение, акушерская ошибка, неправильные условия при родах, патология родовой деятельности.

Токсико-метаболическая – возникает при пороках развития органов плода, воспалительных процессов у матери во время беременности.

Инфекционная, разумеется, подразумевает наличие инфекции.

В зависимости от степени тяжести выделяют лёгкую ПЭП, средней степени тяжести и тяжёлую перинатальную эцефалопатию.

В зависимости от механизма развития, перинатальные энцефалопатии могут быть также геморрагические, ишемические и дисметаболические. Проще говоря, поражения головного мозга, вызванные кровоизлияниями (геморрагические), недостатком кровоснабжения и кислорода (ишемические) и нарушениями в процессах обмена веществ в тканях и клетках (дисметаболические).

Обычно акушеры и педиатры почти безошибочно распознают симптомы перинатальной энцефалопатии. Но даже в отсутствии квалифицированного специалиста можно заподозрить ПЭП у ребёнка уже в первые часы после рождения.

На что стоит обратить внимание в поведении новорождённого:

  • слабый или поздний крик;
  • проблемы с состоянием сердечно-сосудистой системы при рождении – аритмии, отсутствию сердцебиения, тахикардии, брадикардии;
  • излишняя слабость или повышенный тонус мышц;
  • неадекватные реакции на раздражители (свет, звук);
  • рефлекторные произвольные вздрагивания;
  • отсутствие рефлексов новорождённых (сосательный, глотательный, поисковый и др.);
  • беспричинное беспокойство, нервное поведение;
  • частый, надрывный, похожий на истерический, с частыми срывами голоса, трудно унимаемый плач;
  • поражения глазодвигательного нерва (косоглазие, экзофтальм);
  • запрокидывание головы при положении на спине;
  • частые срыгивания, рвота, расстройства пищеварения, связанные и не связанные с приёмом пищи;
  • нарушения сна (трудности при засыпании, частые пробуждения).

К сожалению, нередко симптомы перинатальной энцефалопатии проявляются в более позднем возрасте. Это значительно облегчает диагностику, но усложняет лечение ПЭП.

В старшем возрасте можно заметить такие симптомы:

  • расстройства психических процессов (память, внимание, ощущение, восприятие и т.д.) ;
  • пассивность, отсутствие интереса ко всему происходящему, апатия, безынициативность;
  • постоянные признаки депрессии – отсутствие аппетита, угнетённое состояние, нежелание участвовать в игре, идти на контакт, утомляемость, растерянность, рассеянность, раздражительность, плаксивость, слабость, плохой сон, угнетённость;
  • признаки ВСД – головокружения, головные боли, пониженное давление;
  • неспособность выражать свои мысли;
  • отсутствие интереса к познавательной деятельности (сужение круга интересов);
  • нарушение речи.

Как видно, все эти нарушения можно объединить в две группы – ухудшение общего самочувствия и задержка психического развития.

Лечение

Лучшим лечением ГИЭ являются профилактика и ранняя терапия внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденного. Но, несмотря на значительные успехи в профилактике осложнений родов, умеренная и тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия по-прежнему встречается с частотой 1–2 на 1000 родившихся детей. До недавнего времени медицина могла предложить таким детям лишь поддерживающую терапию дисфункции органов.

ПОДРОБНЕЕ:  16 неделя беременности (61 фото): происходит с малышом и мамой, 15, сколько это месяцев, акушерская

С 2020 года стандартом лечения ГИЭ стала индуцированная гипотермия. Этот метод заключается в том, что начиная с 6 часов после рождения температуру тела ребенка в течение 72 часов поддерживают на уровне 33,5 °С. К сожалению, даже после применения индуцированной гипотермии у значительного числа младенцев с ГИЭ сохраняются неврологические расстройства различной степени тяжести.

   Сегодня для лечения новорожденных с ГИЭ ученые предлагают новый метод – регенеративную терапию стволовыми клетками пуповинной крови.

При ГИЭ используют мононуклеарную фракцию пуповинной крови, содержащую стволовые клетки. Когда ее вводят ребенку внутривенно, происходят восстановление и регенерация клеток головного мозга, регулируется работа иммунной системы. Если терапию начали проводить на раннем этапе заболевания, то энцефалопатия может быть излечена за счет мощного регенеративного потенциала пуповинной крови и восстановления популяции нервных клеток.

Лечение гипоксически-ишемической энцефалопатии мононуклеарной фракцией пуповинной крови на ранних этапах является важнейшим фактором благоприятного прогноза, снижения риска развития ДЦП, а также правильного развития ребенка и улучшения качества его жизни в последующие годы.

Таким образом, приняв решение о сохранении пуповинной крови, родители дают своему малышу замечательную «биологическую страховку» от ДЦП: при необходимости к лечению можно приступить с первого дня жизни новорожденного, используя его же собственные клетки пуповинной крови, прямо в родильном доме.

Родители – будьте бдительны: заготовьте пуповинную кровь своего ребенка и тем самым вы спасете его от многих заболеваний.

Лечение детей с перинатальной энцефалопатией проводится комплексно и зависит от проявлений болезни и их степени выраженности. Основной курс лечения составляет врач-невропатолог. В частности, в терапию ПЭП входят:

  • Рациональное вскармливание.
  • Массаж (после 1 месяца жизни).
  • Физиотерапия.
  • Ортопедическая коррекция.
  • Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

Зависит от преобладающих синдромов:

  • в случае гипертензионно-гидроцефального – мочегонные средства;
  • при судорожном синдроме назначаются противосудорожные препараты;
  • витамины;
  • средства, улучшающие питание мозга;
  • лекарства, улучшающие кровообращение мозга.

Профилактику перинатальной энцефалопатии следует начинать задолго до родов, даже до самого зачатия ребенка. Ведь чем лучше здоровье и образ жизни будущей матери, тем крепче и здоровее родится малыш.

В период острого течения болезни новорожденным с патологиями высокой или средней тяжести показано стационарное лечение, новорожденным с легким течением болезни показано лечение в домашних условиях.

В доме должна торжествовать исключительно доброжелательная обстановка, полная любви и заботы о малыше. Это крайне важно для младенца с симптомами ПЭП. Часто в качестве методов лечения применяются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массажи;
  • ванны с морской солью или с лекарственными настоями и отварами (хвоя, орегано, череда, ромашка, овес).

Врачи рекомендуют принимать травы и лекарства («Ново-Пассит», «Элькар», «Глицин») с седативным действием, витаминные, укрепляющие сиропы. Также популярностью среди врачей пользуются препараты, активизирующие мозговое кровообращение:

  • «Гопантеновая кислота»
  • «Пирацетам»
  • «Винпоцетин»
  • «Актовегин»
  • «Пиритинол».

Большим эффектом характеризуется гомеопатическое, остеопатическое лечение.

При синдроме повышенного внутричерепного давления применяются средства с мочегонным эффектом («Ацетазоламид» совместно с «Аспаркамом»), рекомендовано несколько приподнимать головку малыша, когда он лежит (подложить специальную ортопедическую подушку, подложить что-то под матрас).

При симптомах эпилепсии применяются противосудорожные средства. Тяжелые формы течения болезни требуют оперативного вмешательства.

Методы и интенсивность лечения зависят от стадии развития патологии. При остром течении терапия проводится в отделении патологий новорожденных. Для такого ребенка показан щадящий режим и оксигенотерапия. При необходимости питание осуществляется через зонд.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от преобладающей симптоматики. Чтобы снизить внутричерепную гипертензию назначается дегидратационная терапия, спинномозговые пункции и введение кортикостероидов.

Для активизации метаболизма нервной ткани проводится инфузионная терапия. Она заключается в введении раствора кальция, калия, аскорбиновой кислоты и препаратов магния. Фенобарбитал и Диазепам помогают справиться с судорогами.

Лечение в период восстановления может проводиться амбулаторно или в условиях дневного стационара. Врач назначает повторный терапевтический курс ангиопротекторов и ноотропных препаратов. Хороший результат приносит лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры. Если у ребенка присутствуют нарушения в развитии речи, то тогда показана коррекционная терапия в логопедом.

Лечение назначается в зависимости от степени патологии. Причиной легкой степени энцефалопатии является нарушение мозгового кровообращения, поэтому все симптомы благополучно исчезают при нормализации кровообращения. Причиной заболевания средней степени тяжести является отек тканей и последующее повышение внутричерепного давления.

ПОДРОБНЕЕ:  Как правильно выбрать антибиотик для глаз

Лечение средней и тяжелой степени болезни основано на приеме следующих препаратов:

  • противосудорожные препараты;
  • лекарства для стимуляции работы сердечно-сосудистой системы;
  • противоотечные препараты.

Медикаментозное лечение включает большой перечень препаратов и подбирается индивидуально для каждого случая болезни у новорожденных.

Сразу после рождения, ребенка помещают в кувез. Малышам с такой патологией противопоказано тугое пеленание, громкие звуки и яркий свет. Малыш обязательно содержится при температуре не ниже 250С. В большинстве случаев, новорожденным устанавливается система для вентиляции легких.

Ребенок содержится в стационаре длительное время. Состояние здоровья малыша требует тщательного контроля на протяжении как минимум первых двух недель жизни. В дальнейшем решение о продлении лечения в стационаре принимается врачом, в зависимости от тяжести поражения мозга у пациента.

Целью лечения в стационаре является:

  • насыщение тканей кислородом;
  • нормализация дыхательной функции;
  • снятие отечности тканей мозга;
  • нормализация внутричерепного давления.

В дальнейшем после снятия острых симптомов, ребенку показан курс физиотерапевтических процедур для нормализации всех метаболических процессов головного мозга.

После выписки из стационара лечение продолжается в домашних условиях с обязательным осмотром врачом каждые три-четыре дня. Так как при энцефалопатии часто развиваются судорожные припадки, прием противосудорожных препаратов может продолжаться вплоть до полугода, в зависимости от тяжести симптомов.

Домашнее лечение во многом зависит от того, как малыш развивается. Если задержек в развитии нет, а судорожные припадки больше не повторяются, ребенку достаточно регулярного осмотра неврологом, без дополнительного лечения дома.

При обширном повреждении центральной нервной системы, лечение продолжается длительно и корректируется, в зависимости от состояния пациента.

В остром периоде лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией осуществляется в отделении патологии новорожденных. Ребенку показан щадящий режим, оксигенотерапия, при необходимости – зондовое питание.

Медикаментозная терапия назначается с учетом преобладающих синдромов перинатальной энцефалопатии. Для уменьшения внутричерепной гипертензии проводится дегидратационная терапия (маннитол), вводятся кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.), выполняются лечебные спинномозговые пункции.

С целью нормализации метаболизма нервной ткани и повышения ее устойчивости к гипоксии осуществляется инфузионная терапия – введение растворов глюкозы, калия, кальция, аскорбиновой кислоты, препаратов магния и т. д. Для борьбы с судорогами используется фенобарбитал, диазепам и др. В рамках терапии перинатальной энцефалопатии показано назначение препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм головного мозга (винпоцетина, пирацетама, кортексина, депротеинизированного гемодеривата крови телят и др.).

В восстановительном периоде лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией, как правило, осуществляется амбулаторно или в условиях дневного стационара. Проводятся повторные курсы лекарственной терапии ноотропными препаратами и ангиопротекторами, лечебная физкультура, плавание, массаж, физиопроцедуры (амплипульстерапия, электрофорез), гомеопатическая терапии, фитотерапия, остеопатия.

При нарушениях речи – ЗРР, синдромах алалии и дизартрии показаны коррекционные логопедические занятия.

Включает в себя прием медикаментов, физические методы воздействия (физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру), педагогические занятия, иглорефлексотерапию.

Грамотный уход за детьми, больными ГИЭ, состоит в соблюдении следующих правил:

  • температура воздуха в помещении не должна превышать 25°С;
  • ребенок должен лежать в удобной позе, ни в коем случае нельзя использовать тугое пеленание;
  • свет в комнате или палате должен быть мягкий, приглушенный;
  • очень важно соблюдать тишину;
  • при постоянном заборе крови желательно установить катетер;
  • для скорейшей реабилитации нужно общаться с малышом, кормить его, обеспечить контакт «кожа к коже»;
  • в случае нарушения дыхания необходимо обеспечить вспомогательную вентиляцию;
  • следует следить за питанием в соответствии с суточной потребностью ребенка.

Факторы, влияющие на вероятность развития пэп

Головной мозг является важнейшей частью центральной нервной системы человека. Кислородное голодание приводит к недостатку кислорода в тканях мозга, в результате чего нарушается нормальный кровоток и замедляются метаболические процессы. Недостаток питания приводит к отмиранию нейронов некоторых участков мозга, что чревато развитием ряда неврологических нарушений.

Нарушение кровообращения в тканях головного мозга новорожденного влечет за собой быстрое нарастание отека. Отечность тканей провоцирует повышение давления, в результате чего и происходит гибель нейронов.

Опытный врач распознает симптомы гипоксической энцефалопатии в первые минуты после появления ребенка на свет. О нарушении функционирования нервной системы свидетельствуют следующие симптомы:

  • слабый или запоздалый первый крик новорожденного;
  • снижение рефлексов;
  • капризность, постоянный плач;
  • синеватый оттенок кожи.
ПОДРОБНЕЕ:  Амбробене инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ambrobene сироп 15 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерным стаканчиком (1526) - справочник препаратов и лекарств

Диагностика гипоксической энцефалопатии, как правило, проводится в первый часы после появления на свет.

Ишемическая энцефалопатия может развиться в любом возрасте и даже внутриутробно у детей. Даже незначительная, но длительная гипоксия может привести к развитию данного заболевания, именно поэтому беременной женщине необходимо поддерживать нормальный ритм жизни, исключить вредные привычки, чаще гулять на свежем воздухе, а при признаках или наличии патологий беременности регулярно обращаться к врачу. При необходимости стационарного наблюдения ни в коем случае нельзя отказываться.

Удушье и удушение.

Нарушение дыхательной функции любого генеза.

Наркозависимость и состояние передозировки.

Непроходимость и разрыв кровеносных сосудов.

Отравление цианидами и окисью углерода.

Недостаток кислорода из-за нахождения в задымленном пространстве.

Повреждение трахеи.

Остановка сердечной деятельности.

Заболевания в анамнезе, которые могут способствовать возникновению паралича дыхательных мышц.

В качестве факторов, способствующих возникновению болезни, могут выступать любые травмы, в результате которых отсутствует кровоснабжение головного мозга. Степень ишемической энцефалопатии напрямую зависит от того, как она наступила. Если это резкое отсутствие дыхательной функции на протяжении нескольких минут, то и заболевание сразу приобретает тяжелое течение, и в большинстве случаев оно становится смертельным. Те единицы, кто выживает после таких острых состояний, в результате приобретают тяжелые психические заболевания.

Когда речь идет о периодическом или регулярном нарушении дыхательной функции либо о длительной, но не сильно выраженной гипоксии, ишемическая энцефалопатия имеет три стадии – легкая, средняя и тяжелая. В данном случае при своевременном оказании помощи и проведении диагностических мероприятий, имеются все шансы для того, чтобы приостановить прогресс заболевания и улучшить качество жизни.

Существует три периода развития заболевания:

  • острый (в течении первых 30 дней жизни);
  • период восстановления (со второго месяца жизни до года – для детей, родившихся в срок и со второго месяца жизни до двух лет – для детей, родившихся ранее срока);
  • период, когда судят об итогах, вот несколько вариантов итога: выздоровление;
  • задержка развития;
  • вегетативно-висцеральные нарушения (нарушение функционирования каких-либо внутренних органов);
  • мозговая дисфункция (как следствие – чрезмерная активность, проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью);
  • эпилепсия;
  • невротические реакции;
  • гидроцефалия головного мозга;
  • ДЦП (детский церебральный паралич).

Возникновению перинатальной энцефалопатии всегда способствуют те или иные причины. Обнаружить у малыша какие-либо нарушения в работе его нервной системы можно посредством анализа образа жизни будущей матери, ее состояния здоровья и процессов родов. Существует достаточно большое количество факторов, способных вызывать у ребенка такое заболевание, как перинатальная энцефалопатия.

Предрасположенность к образованию ПЭП может возникать в том случае если:

  • первый ребенок родился у женщины, возраст которой не превышал 18 лет или был старше 32 лет;
  • бесплодие в течение длительного промежутка времени;
  • выкидыши;
  • часто проводящиеся аборты.

К факторам, отрицательно влияющим на развитие будущего ребенка во время беременности, относятся:

  • интенсивный токсикоз;
  • заболевания, которые проявляются у матери в период беременности – сахарный диабет, различные патологии почек, грипп, анемия, гипертония и другие;
  • частые стрессовые перенапряжения;
  • угроза того, что беременность может прерваться;
  • привычки, пагубно воздействующие на организм матери и будущего ребенка – употребление алкогольных напитков, наркотиков и табакокурение;
  • употребление во время беременности некоторых отрицательно воздействующих лекарственных препаратов;
  • недонашивание ребенка, то есть преждевременная беременность или, наоборот, перенашивание;
  • воздействие радиационных веществ;
  • патологические процессы, происходящие в плаценте матери;
  • внутриутробные инфекции различного характера;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Патологические процессы, которые могут возникнуть при родах:

  • кесарево сечение;
  • несвоевременная отслойка плаценты;
  • неправильное положение плода в утробе матери;
  • слишком маленького размера таз у матери, что является достаточно серьезной проблемой для рождения малыша;
  • роды, длящиеся менее чем 6 часов и более 24;
  • введение в организм роженицы общего наркоза может пагубно отразится на самом процессе родов;
  • аспирация – попадание в легкие малыша околоплодной жидкости;
  • чрезмерная стимуляция самих родов различными медикаментозными препаратами;
  • обвитие ребенка пуповиной;
  • механическая травма ребенка, полученная при родах.

Процессы, в первые дни жизни пагубно воздействующие на малыша:

  • инфекции гнойного характера;
  • гемолитическая болезнь;
  • оперативное вмешательство;
  • пороки в развитии врожденного характера.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector