Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме

Перелом свода и основания черепа

Травма головы бывает с переломом костей основания черепа и делится на два вида:

  • Линейный — образуется вследствие удара о большую площадь.
  • Вдавленный — возникает в случае ушиба о небольшую площадь. При этом происходит проникновение осколка кости внутрь черепной полости.

Симптомом такого перелома выступает наличие параорбитальной гематомы, вытекание спинномозговой жидкости, сукровицы из носа и ушей и симптом «чайника», когда жидкость вытекает из носа при наклоне головы вперед, а из уха в момент наклона в сторону.

Опасность данного вида ЧМТ заключается в том, что риск инфицирования полости черепа через носоглотку, среднее ухо, придаточные пазухи очень велик. Внутри полости могут образоваться абсцессы, менингиты. Лицевая ассиметрия, проблемы со слухом, зрением, обонянием – это те последствия, к которым приводит такая травма.

Открытую черепно-мозговую травму распознать очень легко из-за того, что все симптомы проявляются ярко. А вот закрытое повреждение выявить сложно. К основным признакам опасной травмы относят следующие проявления:

  • в ряде случаев резкая потеря сознания;
  • сильный болевой синдром головы;
  • общая слабость;
  • сильная тошнота, рвота;
  • тяга ко сну;
  • потеря памяти – больной не может вспомнить события предшествующие травме.

К внешним признакам относятся такие проявления, как:

  • поражение скальпа;
  • появление судорог;
  • открытый перелом костей;
  • напряжение в области шеи;
  • на голове имеются ссадины, отеки;
  • отклонение головы назад;
  • выделение из носа в виде крови, ликвора;
  • при взгляде в сторону глазные яблоки начинают подергиваться;
  • неравномерное расширение зрачков;
  • вокруг глазных яблок образуются кровоподтеки;
  • пульс замедляется;
  • температура тела повышается;
  • дыхание становится прерывистым, хриплым.

Медицинская диагностика больного поможет выявить дополнительные симптомы травмы головы, которые делятся на:

  • Расстройство психики – нарушение психики, волевые, интеллектуально — мнестические и аффективные, а также пароксизмальный синдром.
  • Проблемы с сознанием – больной может находиться в полном сознании или же быть умеренно, глубоко оглушенным. Находиться в умеренной, глубокой, терминальной коме, патологической сонливости.

Коррекция внутричерепной гипертензии

На догоспитальном этапе персонал, оказывающий помощь, не располагает необходимыми возможностями для оценки уровня ВЧД и эффективными средствами борьбы с внутричерепной гипертензией. Поэтому основные усилия должны быть направлены на профилактику повышения ВЧД, которые заключаются в устранении гипоксии, гипотензии, купировании психомоторного возбуждения, синхронизации с респиратором, а также придании возвышенного положения головному концу носилок.

Для купирования психомоторного возбуждения и синхронизации с аппаратом ИВЛ предпочтительны короткодействующие средства, не вызывающие выраженной артериальной гипотензии и обладающие противосудорожным эффектом (бензодиазепины). Внутривенное введение седативных препаратов рекомендуется только для специализированных бригад.

Назначение салуретиков и осмодиуретиков (маннит) на догоспитальном этапе следует ограничить. Использование салуретиков чревато гиповолемией, гемоконцентрацией, гипокалиемией и гипосистолией, которые представляют факторы дополнительного поражения головного мозга без существенного влияния на уровень ВЧД.

Применение осмодиуретиков может быть рассмотрено при признаках гипертензионно-дислокационного стволового синдрома и/или вынужденной отсрочке госпитализации в стационар. При необходимости расчетная доза маннитола составляет 1 г/кг предполагаемой массы тела, а средняя продолжительность инфузии — 30-40 мин.

Струйное введение препарата может привести к ухудшению состояния за счет резкого повышения внутричерепного объема крови. При проведении осмотерапии показана катетеризация мочевого пузыря. Применение осмодиуретиков недопустимо при клинических признаках гиповолемии.

Применение гипервентиляции с целью коррекции ВЧГ возможно только у пациентов, которым проводится ИВЛ, и должно носить ограниченный характер. Использование этого метода лечения возможно только при наличии капнометрии, так как увеличение минутной вентиляции легких без необходимого мониторинга не может гарантировать достижения желаемого эффекта.

Однако кратковременная умеренная гипервентиляция может использоваться в случае резкого ухудшения неврологического статуса или при сохранении признаков ВЧГ, несмотря на применение других методов лечения. При этом подбор параметров вентиляции легких должен осуществляться таким образом, чтобы уровень ЕТСО2 находился в диапазоне 30-35 мм рт. ст.

Лечение

После того, как человеку оказана первая помощь, нужно обязательно дождаться скорой помощи, не отказываться от дальнейшей госпитализации даже в том случае, если самочувствие пострадавшего удовлетворительное.

Алгоритм медицинской помощи выглядит примерно так:

  1. Пациента доставляют в неврологию.
  2. Важным этапом является поддержка всех показателей
    жизнедеятельности. Пациент находится на ИВЛ, осуществляют подачу кислорода,
    вводят медикаментозные средства для баланса давления.
  3. Если имеется отек мозга, проводится лечение,
    направленное на удаление скопившейся жидкости.
  4. Вводят лекарства для поддержки мышечного аппарата,
    противосудорожные лекарства.
  5. При гипертермии используются жаропонижающие средства.
  6. При необходимости проводится оперативное вмешательство
    с целью удалить осколки костных структур, разрушенные ткани или тромбы, также
    на рану накладывают швы.

Если случается сотрясение головного мозга легкой степени, терапия будетпродолжаться в среднем от двух недель до 30 дней. Даже если травма легкая,очень важно обеспечить пострадавшему покой на два-три дня, важен постельныйрежим.

Важно, чтобы пострадавший хорошо отдохнул и выспался. Можно даватьлегкие седативные препараты, в составе которых присутствует валериана,пустырник, боярышник.

В помещении закрыть шторы, чтобы яркий свет не раздражалглаза, а в вечернее время включить только неяркий ночник или бра.

Даже если человек хорошо себя чувствует, не разрешается в течение трех-четырех дней смотреть телевизор, пользоваться компьютером или читать. Также на две недели есть запрет на физические нагрузки и спортивные тренировки, лучше отказаться от поездок за рулем.

Важно оказать пациентам с тяжелыми травмами быструю и квалифицированнуюпомощь. Алгоритм терапии обусловлен состоянием пациента.

Если имеются нарушенияв основных жизненных функциях, все мероприятия направлены на то, чтобывосстановить их. Преимущественное количество внутричерепных гематом и переломовлечатся оперативных путем.

В период реабилитации пациенту назначаются
ноотропные лекарственные средства, психотерапевтическая помощь.

Дополнительно пациент нуждается в профилактике либо в контролевнутричерепного повышенного давления. Назначаются поливитаминные комплексы,лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

Особенности травмы у детей и неотложная терапия

Особого внимания заслуживает вопрос, какова должна быть первая помощь при черепно-мозговой травме у ребенка. В такой ситуации действует аналогичный алгоритм, что и со взрослым потерпевшим. Сложность заключается в том, что за детьми не так просто уследить, а сами они несчастные случаи нередко замалчивают.

При появлении у малыша таких симптомов, как внезапная рвота, сонливость, головная боль, головокружение, слабость, обморок или нарушение координации, надо вызвать врача. Пока он едет следует проверить череп на наличие раны или гематомы, расспросить пострадавшего.

Пациента надо уложить на ровной поверхности, повернув голову на бок, успокоить, приложить к больному месту холод, если нет рассечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Краснуха у взрослых: основные признаки и симптомы коревой болезни, инкубационный период

Черепно-мозговые травмы крайне опасны из-за последствий, которые влечет их получение.

Правильно оказанная первая помощь и своевременное обращение к врачу являются залогом минимизации рисков, благополучного исхода ситуации.

Правила оказания первой помощи при черепно-мозговой травме Ссылка на основную публикацию Первая помощь при черепно-мозговой травме пострадавшему

В разделе консультаций вы всегда можете проконсультироваться по вашей проблеме и задать интересующие вас вопросы.Консультацию ведёт Погребной Станислав Леонидович. Практикующий врач, Невролог. Опыт работы — 12 лет. Сотрудник кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей НГМУ. Спросить врача

Особенности чмт у ребёнка и неотложная терапия

Родителям важно знать, какая возможна первая помощь при черепно-мозговой травме у ребёнка. О ней спрашивают лечащего врача. Лечебные мероприятия зависят от тяжести течения.

  1. Вызов врача.
  2. Проверка дыхания, сердечного ритма. Очищение трахеи, массаж сердца по необходимости.
  3. Ребёнок должен находиться на спине. Под голову подкладывают валик, чтобы предотвратить отек мозга.
  4. Открыть окно в помещении, для предупреждения развития гипоксии (кислородного голодания).
  5. При появлении судорог повернуть ребенка на бок, вставить в рот ремень для предупреждения проглатывания или прикусывания языка.
  6. Наложение временных шин при видимых переломах.
  7. Исключение резких движений. Самостоятельно перевозить пациента нельзя.

Черепно-мозговые травмы – опасные повреждения, которые грозят жизни и здоровью человека. Первую помощь нужно оказывать только людям, осведомленным о главных ее правилах. После получения травмы важно немедленно вызвать врача.

По сути, человеческий мозг представляет собой высокотехнологичную структуру, которую можно легко сопоставить с мощными компьютерами. Данный орган отвечает за управление всем организмом, а также запоминание информации. Именно по этой причине важно знать алгоритм того, как правильно оказывается первая помощь при черепно-мозговой травме, что поможет минимизировать негативные последствия подобных происшествий.

ЧМТ головы представляет собой совокупное повреждение черепной коробки, а также кожного покрова и мышц головы, которое сопровождается специфическими неврологическими нарушениями. Знание о том, как правильно оказывается неотложная помощь при черепно-мозговой травме, может пригодиться в любой момент, ведь повреждение головы может стать следствием падения на льду, занятия спортом или же активного отдыха.

Неотложная помощь при ЧМТ при правильной последовательности действий может спасти жизнь и сохранить здоровье человека.

Оценка тяжести состояния

На догоспитальном этапе оценка тяжести состояния пострадавшего с ЧМТ производится на основании исследования неврологического статуса, состояния витальных функций (в первую очередь дыхания и кровообращения), возможного сочетанного или комбинированного характера травмы.

Оценка неврологического статуса должна проводиться в ходе оказания помощи (восстановление проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики) подготовленным персоналом перед введением седативных препаратов. Она складывается из оценки уровня сознания и выявления очаговой неврологической симптоматики.

Тяжесть состояния пострадавшего с ЧМТ в первую очередь определяется степенью нарушения сознания. Оценка сознания производится по шкале комы Глазго. Состояние пациента расценивается как тяжелое, если сознание угнетено до 8-10 баллов (сопор) и ниже.

Исследование неврологического статуса на месте происшествия не подразумевает проведения расширенной топической диагностики. Первая и основная задача — выявление неврологических признаков гипертензионно-дислокационного синдрома, обнаружение которых требует от бригады незамедлительных действий.

Для этого проводится оценка размера зрачков и их реакции на свет. Наличие значимой асимметрии на 1 мм и более (анизокория), отсутствие реакции на яркий свет одного или двух зрачков с высокой долей вероятности свидетельствуют о дислокации головного мозга.

Вторая задача при исследовании неврологического статуса на месте происшествия — выявление симметричных двигательных расстройств (парапарез, параплегия, тетрапарез, тетраплегия), наличие которых может свидетельствовать о позвоночно-спинальной травме. Наиболее угрожаемыми травмами шейного отдела позвоночника являются: автомобильная травма, падение с высоты, травмы при нырянии.

При оценке состояния витальных функций основное внимание уделяется состоянию систем дыхания и кровообращения. Признаками нарушения внешнего дыхания являются западение нижней челюсти и языка, отсутствие достаточной экскурсии грудной клетки, наличие в ротоглотке крови, инородных тел и желудочного содержимого, аускультативные признаки гиповентиляции, цианоз, снижение сатурации.

Пульсоксиметрия в данном случае будет являться наиболее информативным способом диагностики гипоксемии, которая может носить скрытый характер. Желателен постоянный мониторинг сатурации от момента прибытия на место происшествия до доставки пациента в стационар.

Оценка состояния гемодинамики должна производиться на основании измерения артериального давления любым доступным способом и подсчета ЧСС. Для определения дальнейшей тактики врачебных действий, кроме измерения систолического и диастолического артериального давления, важно вычисление среднего артериального давления (АДср), которое осуществляют по формуле: АДср = (АДсист 2АДдиаст) / 3.

Артериальная гипертензия в сочетании с брадикардией и выраженным угнетением сознания в большинстве случаев свидетельствуют в пользу гипертензионно-дислокационного синдрома.

Изолированная ЧМТ редко сопровождается артериальной гипотензией. Снижение артериального давления чаще всего наблюдается при массивном внешнем кровотечении или сочетанной ЧМТ, наличие которой, а также возможного комбинированного поражения можно предположить при осмотре всего тела пострадавшего.

Повреждения черепа и их характеристика

Причинами травм такого типа становятся воздействия механического характера на своды черепа. Основными провокаторами ЧМТ являются такие факторы:

  • ДТП и другие аварии с участием транспорта;
  • Травмирование на производстве;
  • Повреждения в быту;
  • Падение с высоты, в результате которого повреждается область головы.

Важно знать, что специфика проявлений травмирования определяется тяжестью ЧМТ, а также его видом. Иногда симптомы настолько неспецифичны, что постановка диагноза без соответствующей диагностики затруднительна также для опытных медиков. Из-за частых скрытых («светлых») периодов, когда больной чувствует облегчение благодаря прекратившимся признакам, многие люди, получившие травму, не хотят обращаться к медикам.

Чтобы разобраться, какую первую помощь при травме волосистой части головы оказывать, нужно четко различать виды сотрясений.

Наличие или отсутствие изменения целостности мышечной и костной ткани выделяют 3 вида ЧМТ:

  1. Закрытая черепно-мозговая травма;
  2. Открытое повреждение черепа;
  3. Проникающее повреждение.

Для начала нужно разобраться, что такое закрытая черепно-мозговая травма. Статистические данные свидетельствуют, что повреждения закрытого типа встречается чаще всего. Они затрагивают исключительно покровы кожи, сохраняя целостность апоневроза. Этот вид травмы часто проявляется сотрясением мозга, признаками которого являются отсутствие сознания и амнезия.

Открытую ЧМТ распознать просто: ее сопровождают серьезные повреждения покровов кожи с участием апоневроза. Возможно травмирование кости и серого вещества.

При проникающем повреждении травмируется непосредственно оболочка мозга.

Особенности предоставления первой помощи при травмах головы зависят также от вида травмирования. Эта характеристика ЧМТ считается превалирующей, обладающей специфической симптоматикой и состоянием пострадавшего.

Рассмотрим проявления каждого из них, выделив характерную симптоматику.

Профилактика гипоксии и гиперкапнии

Нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение дыхания, гипоксемия и, особенно, гиперкапния провоцируют повышение ВЧД. В отсутствие мониторинга (пульсоксиметрия, капнография) гипоксемия может носить скрытый характер при формальных признаках адекватности спонтанного дыхания. Как правило, нарушения газообмена прогрессируют по мере ухудшения состояния пострадавшего или провоцируют его.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Признаки рахита у грудничков, лечение, причины, стадии рахита у детей с фото | Метки: грудь

Мероприятия по профилактике и купированию гипоксемии и гиперкапнии должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого изначально выполняется тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть), производятся удаление инородных тел и аспирация содержимого ротоглотки с помощью портативного отсоса.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание головы не рекомендуется из-за возможного смещения позвонков и повреждения спинного мозга. При травме лицевого скелета нежелательно открывание рта и выдвижение челюсти ввиду высокой вероятности нанесения дополнительных повреждений мягких тканей костными отломками и усугубления болевого синдрома.

Далее при угнетении сознания ниже 10 баллов по шкале Глазго устанавливается воздуховод с последующей ингаляцией кислорода со скоростью 10-15 л/мин.

При неэффективности этих мероприятий, наличии судорожного синдрома, а также при предполагаемой продолжительной транспортировке показана интубация трахеи. Она предпочтительна по сравнению с другими методами подержания проходимости дыхательных путей, поскольку обеспечивает надежную профилактику аспирации.

Предварительно перед началом манипуляции внутримышечно вводят 1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Для облегчения интубации, а также ввиду возможных реакций на трубку и кашля, которые сопровождаются повышением ВЧД, целесообразно использование седативных препаратов, анальгетиков и, в крайнем случае, недеполяризующих релаксантов с последующей готовностью к проведению ИВЛ.

Миорелаксанты для интубации трахеи допустимо использовать только специализированным бригадам, врачи которых обладают уверенными навыками выполнения этого метода.

Предпочтительна интубация трахеи через рот трубкой соответствующего возрасту размера (для взрослых чаще всего 8 — 9) с использованием прямой ларингоскопии. Интубацию желательно предварять местной аппликационной анестезией ротоглотки.

Нельзя забывать о мерах по профилактике регургитации и аспирации (прием Селлика, возвышенное положение головного конца носилок). Возможна назотрахеальная интубация под местной анестезией, являющейся методом выбора при сочетании ЧМТ с травмой лицевого скелета, затрудняющей интубацию через рот.

При неудачной попытке следует возобновить ингаляцию кислорода или ИВЛ для профилактики гипоксемии и гиперкапнии. После нескольких неудачных попыток интубации трахеи следует избрать альтернативные способы поддержания проходимости дыхательных путей и не откладывать транспортировку пострадавшего в стационар. К таким способам относятся установка ларингеальной маски, двойной трубки типа EasyTube (CombyTube).

При абсолютной невозможности выполнения указанных способов поддержания проходимости дыхательных путей и признаках асфиксии должны выполняться трахеостомия или коникотомия, которые на месте происшествия целесообразно относить к мероприятиям отчаяния.

При невозможности интубации трахеи или применения альтернативных способов поддержания проходимости дыхательных путей и при продолжающемся глоточном кровотечении пациенту необходимо придать положение на боку с постоянным отсасыванием патологического содержимого изо рта.

При неадекватности спонтанного дыхания с ингаляцией кислорода необходимо начать ИВЛ с содержанием кислорода не менее 50%. ИВЛ лучше проводить в режиме вспомогательного дыхания, достигая удовлетворительной синхронизации с респиратором.

Реакция пострадавшего на интубационную трубку, сопротивление респиратору чревато повышением внутригрудного давления, затруднением венозного дренирования мозга и увеличением ВЧД. Нежелательно повышение пикового и среднего давления в дыхательном контуре (не более 20-25 см вод. ст.).

Сотрясение головного мозга

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме
Ушиб и сотрясение головного мозга
По статистике, сотрясение мозга считается самой часто встречаемой травмой головы. Она относится к легкой форме, поэтому пострадавшие зачастую игнорируют обращение к неврологам.

Этому состоянию свойственны следующие симптомы:

  • амнезия (потеря памяти) на события, которые произошли перед травмой;
  • возможна кратковременная потеря сознания (до 15 минут);
  • тошнота, рвотные позывы;
  • головная боль;
  • усиление потоотделения, ощущение жара;
  • временное оглушение (появление шума в ушах);
  • головокружение.

Главным признаком сотрясения является отсутствие повреждений костной ткани черепа. Для полного восстановления требуется около 10 дней. Если пострадавший был или находится без сознания, осмотр врача является обязательным.

На эту тему ▼

Травмы шейного отдела позвоночника

До приезда медицинской помощи следует придерживаться следующих правил оказания помощи:

  1. пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии, следует положить на бок. Поверхность должна быть твердой и ровной. Ноги и руки согнуты. Голову рекомендуется повернуть к полу. Такое положение обеспечивает необходимый приток кислорода, а также безопасно в случае возникновения рвоты.
  2. при повреждении кожного покрова или кровотечении наложите чистую повязку.
  3. в случае, когда пострадавший находится в ясном сознании, уложите его, немного приподняв голову. Освободите от стягивающих элементов одежды (галстук, пояс), расстегните верхние пуговицы на рубашке. Не давайте ему спать до приезда врача или в течение часа после травмы.

Следует знать, что отличительным признаком сотрясения от других травм головы является отсутствие внутренних патологических изменений. Если при обследовании были обнаружены даже небольшие повреждения мозговых структур, то здесь уже нужно говорить о более серьезном виде ЧМТ – ушибе мозга.

Стабилизация и поддержание гемодинамики

Поддержание адекватного кровоснабжения головного мозга является самостоятельной и не менее важной задачей, чем обеспечение нормальной оксигенации крови. Ориентиром при оказании помощи должно служить среднее артериальное давление.

Его снижение при повышении ВЧД приводит к снижению перфузионного давления (ПД) головного мозга, которое представляет собой разницу между первым и вторым. Тем самым снижается доставка кислорода к головному мозгу, и возникают вторичные ишемические изменения.

Целевой уровень ПД составляет не менее 70 мм рт. ст., что определяет желаемую величину среднего артериального давления не менее 100 мм рт. ст., а величину систолического артериального давления не менее 140-150 мм рт. ст.

Поддержание стабильной гемодинамики должно осуществляться за счет сбалансированной инфузионной и медикаментозной терапии. Для возможности оперативных действий при изменении неврологического и соматического статуса пациента целесообразно обеспечение постоянного сосудистого доступа вне зависимости от тяжести состояния.

Предпочтительной является канюлизация периферической вены пластиковым катетером, позволяющим осуществлять струйное введение жидкости. Катетеризация магистральных вен может осуществляться только при отсутствии другой возможности обеспечить сосудистый доступ и только анестезиологом-реаниматологом. Манипуляция не должна задерживать госпитализацию в стационар.

При стабильном артериальном давлении осуществляется инфузия 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью не более 20 капель в минуту. При артериальной гипотензии проводится струйная инфузия 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сочетании с 400 мл коллоидного раствора.

При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в течение 10 мин начинают инотропную поддержку. Препаратом выбора в данном случае является дофамин, который вводится капельно в разведении 400 мг на 400 мл или при помощи шприцевого дозатора.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как понизить кислотность желудка в домашних условиях

Подбор скорости введения осуществляется по уровню артериального давления: желательный показатель должен быть на 25-30% выше нормального. Рекомендуется не откладывать использование вазопрессоров и инотропной поддержки, поскольку гипотензия считается самостоятельным фактором повреждения ЦНС.

Применение глюкокортикоидов оправдано с целью усиления эффекта вазопрессорных препаратов. Использование глюкокортикоидов для борьбы с отеком мозга не показано.

Целесообразность повышения артериального давления сомнительна при сочетанном характере повреждения и признаках продолжающегося внутреннего кровотечения.

Артериальная гипертензия у пациентов с ЧМТ является компенсаторной реакцией, развивающейся в ответ на сдавление головного мозга и внутричерепную гипертензию. Недопустимо симптоматическое снижение артериального давления в пределах до 200 мм рт. ст. для нормотоника.

Статья по бжд на тему «порядок и правила оказания первой помощи пострадавшим. первая помощь при травмах головы.»

Травма – повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физических функций органов и тканей тела человека, в результате внешнего воздействия.

Черепно-мозговая травма(ЧМТ) – комплекс различных видов и степеней тяжести механических повреждения как самого черепа (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета), так и внутричерепных образований (мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов и мозговых нервов).

При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обуславливает повышение внутричерепного давления.

Виды черепно-мозговой травмы

  • Сотрясение головного мозгахарактеризуется кратковременной потерей сознания на несколько секунд или минут, может быть, однократная рвота, учащенное дыхание и пульс, которые быстро нормализуются. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, потливость, отмечаются боли при движении глаз.
  • Ушиб головного мозга – более тяжелая ЧМТ, которая характеризуется повреждением вещества головного мозга. Потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Для ушиба головного мозга характерны перелом свода и основания черепа, внутричерепные кровоизлияния.
  • Сдавление головного мозга – чаще всего головной мозг сдавливается излившейся кровью в полость черепа из поврежденных сосудов (внутричерепные гематомы), вдавленными переломами и другими факторами. Если пострадавший приходит в сознание, то его беспокоят сильные головные боли, многократная рвота, выраженная слабость, характерны различные пробелы в памяти (амнезия) и психомоторное возбуждение.
  • Общие признаки ЧМТ:
  • — постоянная головная боль;
  • —оглушенность, заторможенность;
  • — головокружение, тошнота, рвота (не приносящая облегчения);
  • — звон и шум в ушах;
  • — дезориентация в пространстве и времени;
  • — утрата памяти (кратковременная или стойкая).
  • Дополнительно к общим признакам могут иметь место и частные признаки ЧМТ:
  • — напряжение мышц затылка (голова как бы запрокидывается назад);
  • — нистагм (подергивание глазных яблок при взгляде в сторону);
  • — замедление пульса;
  • — повышение температуры тела;
  • — кратковременная или длительная потеря сознания;
  • — шумное прерывистое дыхание;
  • — расстройство чувствительности и (или) речи;
  • — разная величина зрачков (как правило, расширенный зрачок указывает на сторону повреждения);.
  • — симптом «очков» (кровоподтеки вокруг глазных яблок, которые образуются при ударе в область переносицы);
  • — истечение крови и (или) ликвора (спинномозговой жидкости) из ушей или носа (возникает при нарушении целостности внутренней оболочки черепной коробки);
  • — судороги (непроизвольные мышечные подергивания);
  • — участки вдавления и (или) похрустывание костных отломков при ощупывании места травмы.
  • Принципы оказания первой помощи при черепно-мозговой травме.
  • Первая помощь при различных видах ЧМТ сводится к выполнению следующих основных принципов:
  • — обеспечение покоя пострадавшему (желательно — лежа);
  • — голова должна быть зафиксирована (особенно на период транспортировки) при помощи импровизированного валика из одежды либо перевязочным материалом к носилкам;
  • — обеспечение холода к месту травмы (или ко всей голове) при помощи пакетов со льдом, снегом, холодной водой;
  • — при наличии ран — произвести обработку по общим принципам;
  • — если в ране застрял какой-либо предмет (не извлекать его!), необходимо прикрыть края раны чистым, а лучше стерильным материалом, не накрывая сам предмет; после чего, положив с обеих сторон от предмета прокладки, произвести бинтование вокруг предмета по типу «креста»;
  • — если из уха и (или) рта вытекает кровь или ликвор, прикрыть чистым материалом и уложить пострадавшего на сторону истечения;
  • —перемещение пострадавшего, если необходимо, следует осуществлять с предельной осторожностью и обязательно с фиксацией шейного отдела позвоночника;
  • — при бессознательном состоянии пострадавшего — осуществлять постоянный контроль ва проходимостью дыхательных путей и дыханием, при этом голову пострадавшего лучше всего зафиксировать -в положении набок идя уложить его в «безопасное положение»;
  • — при угрозе жизни — начать выполнение комплекса СЛМР;
  • — если имеются признаки повреждения головного мозга, а также рвота — ни в коем случае при оказании помощи не обезболивать!
  • — переноску пострадавшего следует осуществлять только лежа в положении на боку (животе) с обязательным контролем состояния пострадавшего.

Открытая черепно-мозговая травма характеризуется нарушенной целостностью кожи головы и/или непроницаемости черепной коробки.

К ним относятся переломы костей, расположенных в своде черепа, с разрывами тканей, переломы основания черепной коробки, осложняющиеся кровотечением, ликвореей, ранения мягких тканей с нарушениями апоневроза.

В случае отсутствия нарушений непрерывности твердой оболочки мозга, травма считается непроникающей, в противном случае – проникающей.

Оказание первой помощи при открытой ЧМТ:

  • Устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни больного (остановка кровотечения, восстановление дыхательной и сердечной функций);
  • Организацию и проведение безопасной эвакуации (тщательная иммобилизация и предоставления правильного положения пострадавшему при транспортировке);
  • Предупреждение осложнений.

Виды повязок на голову:

  • Крестообразная повязка на затылок
  • Перевязка глаз
  • Повязка «Чепец»
  • Повязка «Уздечка»
  • Перевязка ушей
  • Простая круговая перевязка
  • Повязка «Шапочка Гиппократа»

Выделяют пять категорий исхода черепно-мозговой травмы: смерть, постоянное вегетативное состояние, тяжелая инвалидность, инвалидность средней степени тяжести и хорошее восстановление.

Прогноз при черепно-мозговой травме. При сотрясении мозга подавляющее большинство больных полностью выздоравливают. Исход ушиба мозга и открытых повреждений черепа зависит от тяжести повреждения мозга.

В большинстве случаев у выживших сохраняются те или иные остаточные церебральные симптомы. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь; во многих подобных случаях не остается существенных резидуальных симптомов.

При тяжелых повреждениях мозга смертность может достичь 40-50%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: