Опущение матки: симптомы и лечение, отзывы, последствия, образ жизни

Что делать при опущении матки в пожилом возрасте

С годами эластичность и упругость связок и мышц ухудшается, поэтому опущение или выпадение матки происходит в пожилом возрасте. Болезнь развивается длительное время, и только на запущенных стадиях проявляет себя. В случаях, когда происходит полное или частичное выпадение органа из влагалища, женщине показано хирургическое вмешательство.

Если операция при опущении матки по каким-либо причинам невозможна, врач назначает использование поддерживающих пессариев и колец. Они содержат в себе биологический материал и биоинертную синтетику. Они бывают разных размеров и имеют различный диаметр. Эластичные и прочные изделия вставляются во влагалище и поддерживают матку в нормальном положении.

Этот метод не лечит болезнь, а используется исключительно в целях поддержки, так как у многих пожилых пациенток связки и мышцы уже не способны удерживать органы малого таза. Изделия можно вставлять и вынимать самостоятельно, но важно следить за интимной гигиеной.

Иногда в пожилом возрасте назначают удаление матки, но из-за этого могут опуститься другие органы малого таза, потому гистерэктомии пытаются избежать. В возрасте от 50 лет женщина должна тщательнее следить за своим здоровьем и вовремя посещать врача, иначе незамеченные болезни приведут к серьезным осложнениям.

Беременность и роды

При нарушениях нормального положения матки рано или поздно она опустится еще сильнее. Все врачи рекомендуют сначала пролечиться, а уж потом планировать зачатие. Беременность при патологии возможна, но нужно понимать, что женщину могут ждать такие проблемы:

  • Выкидыши, замирание плода, срыв – чаще всего это происходит на ранних сроках. Воспаления, деформация матки, постоянное давление на соседние органы – не те условия, при которых беременность протекает нормально;
  • Здоровая беременная женщина часто мучается от изжоги, запоров и недержания мочи. С присутствием патологии эти симптомы будут еще более выраженные;
  • Иногда случаются срывы, вплоть до полной потери матки. Воспаление вместе с оплодотворением провоцирует абсцесс, при котором орган вырезается, чтобы минимизировать потери;
  • Женщина весь срок будет лежать на сохранении, а отсутствие нормальной подвижности приводит к давлению на органы малого таза, что усугубляет проблему.

Можно ли рожать с опущением матки – лучше не рисковать. Это приводит к усугублению проблемы и возможным осложнениям. Если же беременность все же настала, желательно провести кесарево сечение.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ,[24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Заговор

Опущение матки – очень серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения. Если отказываться от терапии или самостоятельно пытаться исправить ее, можно сильно навредить себе. Любая болезнь требует адекватного лечения, поэтому никакой заговор при опущении матки не поможет.

Народные средства при опущении матки уместны только в том случае, если женщина проходит соответствующее лечение в поликлинике.

Как не допустить опущение

Профилактика опущения матки заключается в регулярном укреплении мышц брюшного пресса и тазовой области. Женщины должны избегать тяжелой работы и поднимать тяжести. Важно вовремя лечить ангину, бронхиты и прочие заболевания, сопровождающиеся кашлем. Беременность и роды должны сопровождаться квалифицированным наблюдением, а в послеродовом периоде желательно делать гимнастику для тонизирования мышц и связок.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Полип в желчном пузыре – что это такое и как лечить. Симптомы и последствия.

Срок, интенсивность и упражнения при опущении матки должны определяться грамотным врачом. Иногда назначается гормональная терапия, способствующая улучшению кровоснабжения и тонизирования матки. Каждая женщина должна делать упражнения для укрепления мышц, вот некоторые из них:

  1. «Велосипед» – нужно лечь, согнуть колени и делать движения, похожие на кручение педалей.
  2. Задержка ног – в лежачем положении ноги поднимают на 45 градусов от пола, задерживают на несколько секунд и опускают. Постепенно время задержки увеличивается до 10-15 секунд.
  3. «Лодочка» – лежа на животе нужно поднять одновременно руки и ноги (вытянутые), делая «лодочку».
  4. Ходьба по ступеням – улучшает тонус мышц.

Упражнений очень много, выше приведены самые легкие, которые можно делать дома. Всего полчаса в день помогут предотвратить опущение всех органов малого таза.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification,[21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Стадии опущения матки

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

  • степень выраженности опущения или выпадения матки;
  • заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
  • возраст;
  • необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа,[25] применение пессариев,[26] представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны.[27]

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических[28] и синтетических материалов.[29][30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции.[28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку,[31] а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гастрит у детей: симптомы острой и хронической форм, лечение, диета и профилактика

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.

Определение болезни. причины заболевания

Опущение матки — патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение.[1]

Опущение и выпадение матки

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

  • неоднократные роды в анамнезе, а также родоразрешение, осложненное травмами, разрывами, применение вспомогательных инструментов: вакуум-экстракторов, щипцов;
  • хирургические вмешательства на половых органах;[2]
  • возраст (снижение выработки эстрогена, связанное с менопаузой);
  • увеличение уровня внутрибрюшного давления, при котором матка «покидает» физиологический периметр тазового дна. ПВД коррелирует с интенсивными, зачастую неадекватными физическими нагрузками; с развитием опухолевидных новообразований в брюшной полости; с ожирением, а также с частыми или хроническими запорами.[3] 
  • дисплазии соединительной ткани,[4] а также аномалии и пороки развития органов таза.

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки.[5][6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки.[7] 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

  • полное выпадение матки — не только угрожающее состояние для здоровья, но и весьма значимый дефект, способный нарушить социальную жизнь женщины. Пациентки испытывают сильную боль, трудности и дискомфорт при ходьбе, выпавшая матка травматизируется, появляются изъязвление и пролежни, что опасно развитием инфекционного процесса. Кроме того, полное выпадение матки может повлечь за собой ряд функциональных расстройств соседних органов;[1]
  • выворот влагалища — подразделяется на выворот передней и задней стенок, ведет к нарушению чувствительности и сопровождается сильной болью. Матка становится более уязвимой перед инфекциями, происходит изменение микрофлоры влагалища и половых органов;
  • при присоединении инфекции существенно увеличивается угроза развития абсцесса матки, который имеет достаточно выразительную клиническую картину: помимо общего повышения температуры наблюдается и локальная гипертермия внизу живота и в области паха, заболевание сопровождается гнойными выделениями;
  • ректоцеле — последствия анатомо-функциональных нарушений тазового дна,[22] пролапс прямой кишки с выпячиванием ее в стенку влагалища. Клиническая картина выражается в затруднении дефекации, отхождении газов. Может осложняться геморроем, анальными трещинами;
  • цистоцеле — не менее грозное осложнение, буквально это смещение мочевого пузыря вследствие дефекта внутритазовой фасции,[23] часто проявляется задержкой мочи, на более поздних стадиях осложняется обструкцией мочеточников.[11]

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста,[12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

  • несостоятельность соединительной ткани, снижение концентрации коллагена и эластина;[14][15][16][17]
  • наследственная предрасположенность;[18] 
  • нарушение выработки и синтеза половых гормонов;
  • болезни дыхательного тракта, проявляющиеся хроническим кашлем, а также патологии ЖКТ, влекущие за собой запоры, увеличивающие давление внутри брюшной полости;[19] 
  • диспаритет целостности тазового дна вследствие самостоятельных родов, включая крупным плодом, а также травматизация во время родоразрешения и применение вспомогательных инструментов.[20]
Мышцы тазового дна

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как правильно принимают Панкреатин. Панкреатин сколько таблеток пить за раз

Противопоказания

В первую очередь женщина должна избегать тех факторов, которые могут спровоцировать внутрибрюшное давление. Нельзя поднимать тяжелое (больше 5 кг), интенсивно нагружаться, постоянно быть в движении и перенапрягаться. Пациентке нельзя много работать, мало спать и отдыхать, переживать и регулярно испытывать стрессы.

Чихание и кашель провоцирует сокращение диафрагмы и увеличивает внутреннее давление в брюшине. Важно понимать, что нельзя запускать болезни дыхательных путей и простуду. Если патология уже присутствует, желательно отложить беременность, так как она способствует прогрессированию пролапса из-за роста плода.

Нельзя кушать жирную, мучную пищу и доводить до запора. Категорически запрещено тренироваться с гантелями и штангами, прыгать на скакалке, заниматься интенсивным бегом и делать упражнения, при которых нужно расставлять ноги. Как только появились первые признаки опущения матки, женщина должна срочно бежать к врачу, ранние стадии хорошо поддаются лечению и не вызывают осложнений.

Симптомы опущения матки

Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов.[8] Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки.[9] В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы[10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).[11][12]

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек. 

Отзывы

Женщины, страдающие пролапсом, часто оставляют свои отзывы на тематических форумах. Они обсуждают методы лечения и рекомендуют различные упражнения. Ниже будут приведены отклики пациенток о методах терапии.

Ольга, 42 года

Год назад у меня нашли опущение матки. Я даже не знала о своей проблеме и удивилась, когда доктор поставила диагноз. У меня была 1 степень, поэтому лечили висцеральным массажем. Сам процесс малоприятный, но пришлось терпеть. Сейчас уже 2 степень опущения, жаль, что я сразу не обратилась к нормальному специалисту, теперь назначили подтяжку сеткой.

Вероника, 34 года

У меня болезнь появилась после родов, обнаружили 2 стадию. 4 месяца назад сделали операцию с применением специальной сетки, которая подтягивает матку, а потом провели еще пластику влагалища. Весь процесс прошел нормально, никаких осложнений не было, восстановилась очень быстро, сейчас планируем ребеночка.

Валерия, 55 лет

Как только наступила менопауза, сразу поставили этот диагноз. Я очень боялась, что назначат операцию, но пока прохожу гормональную терапию и делаю специальную лечебную гимнастику. Кстати, йога при опущении матки хорошо помогает. Пока болезнь не прогрессирует, доктор даже заметил, что мое состояние улучшается. Девочки, ничего не бойтесь и вовремя посещайте врача, иначе потом все равно придется лечиться, только терапия будет намного сложнее и дольше.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: