Поликистоз яичников тестостерон

Клиническая картина поликистозных яичников

К патологическим изменениям гормонального фона женщин детородного возраста относится поликистоз яичников. Нарушение производства гормонов приводит к формированию множественных кист, наполненных водянистым секретом, свернувшейся кровью или гноем.

Данная патология относится к эндокринным и протекает в двух формах: первичной и вторичной.

Первичный (истинный) поликистоз бывает врожденным или диагностируется у девочек в период половой зрелости, возникая на фоне острых респираторных заболеваний, инфекционных ангин, наследственных факторов, ранних прерываний беременности.

У подростков сопровождается болезненными обильными менструациями или их отсутствием. Может диагностироваться у молодых женщин до 30 лет, не страдающих ожирением и гипергликемией.

Вторичный поликистоз яичников (синдром Штейна – Левенталя) характерен для женщин после 40 лет с избыточным весом и повышенным содержанием глюкозы в крови.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – женская патология, ставшая причиной дисбаланса репродуктивной функции.

В процессе развития патологии на поверхности яичников формируются жидкостные фолликулы. Заболевание сопровождается менструальной дисфункцией, ожирением, избыточным ростом волос, в 25 % случаев приводит к бесплодию.

Чем опасен поликистоз яичников для наступления беременности? От физиологических изменений уровня гормонов в подростковом возрасте зависит способность женщины в будущем стать матерью.

Гормональный дисбаланс – основная причина заболеваний в гинекологии, в результате которого утолщается белочная оболочка парных женских половых желез, приводящих к прекращению овуляции.

Поскольку не происходит оплодотворение, то из фолликулярной жидкости формируется киста. Так как этот процесс происходит ежемесячно, то яичник в результате принимает вид шара, наполненного многочисленными кистозными образованиями.

Особенно опасно развитие СПКЯ у девушек, которым только предстоит рожать. Имея данное заболевание, женщина практически к нулю сводит вероятность забеременеть.

Кроме нарушения репродуктивной функции при поликистозе яичников, последствия которого несут опасность для здоровья, могут развиться серьезные заболевания:

  • сахарный диабет 2 типа;
  • болезни периферических сосудов, тромбоз вен;
  • инфаркт миокарда, инсульт, ишемичекая болезнь сердца;
  • мастопатия;
  • эндометриоз;
  • рак молочных желез и эндометрия;
  • пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
  • повышенная концентрация С-реактивного белка;
  • жировой гепатоз;
  • нарушение метаболизма.

Своевременное лечение СПКЯ и соблюдение всех врачебных мероприятий – гарант благоприятного прогноза. Однако при желании забеременеть и женщины часто сталкиваются с трудностями.

Если лечение поликистоза яичников оказалось неэффективным или имеются другие причины, наступление беременности возможно с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Поликистоз яичников – одна из самых актуальных проблем в гинекологии. Чтобы не допустить осложнений СПКЯ, следует соблюдать следующие профилактические процедуры:

  • систематические плановые гинекологические консультации;
  • воспитательные беседы с девочками-подростками и интерес к их здоровью со стороны родителей.

Главное – вовремя предупредить заболевание, поэтому при первых симптомах не откладывайте визит к специалисту. Лечащий врач назначит грамотное лечение, что поможет избежать неблагоприятных последствий и насладиться счастьем материнства.

Поликистоз яичников тестостерон

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину заболевания описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна – Левенталя.

Механизмы развития до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в возникновении СПКЯ. Он передается через комбинацию нескольких генов.

Определенная роль в формировании СПКЯ отводится нарушению синтеза женских половых гормонов из мужских, появлению избытка последних и его воздействию на организм.

В основе этих нарушений лежит повышенная активность инсулина, который призван во время полового созревания девочки активировать процессы роста. При этом имеется низкая восприимчивость тканей к инсулину.

Воздействие повышенного уровня инсулина на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ФСГ и ЛГ).

Имеющийся при поликистозе повышенный уровень ЛГ стимулирует образование андрогенов в фолликулах яичника (рисунок). Под действием андрогенов рост фолликулов быстро прекращается.

СПКЯ Синдром поликистозных яичников

При этом заметно повышается активность их внутренней выстилки и клеток стромы, что и приводит к возникновению множества кист, утолщению белочной оболочки и склерозированию стромы яичников.

Андрогены, активно синтезирующиеся под воздействием ЛГ в незрелых фолликулах, не могут превратиться в эстрогены, так как имеется недостаток ФСГ, отвечающего за этот процесс.

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к уменьшению содержания эстрогенов и увеличению содержания андрогенов. Вследствие этого нарушаются менструальный цикл и овуляция.

Яичники постепенно увеличивается в размерах. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало, матка отстает в развитии и остается маленькой. Избыток тестостерона в организме ведет к развитию гирсутизма.

Важно: поликистозные изменения в яичниках могут возникать вторично, например, при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, у больных с болезнью Иценко-Кушинга, врожденной дисфункцией коры надпочечников и ряде других состояний.

Как проявляется?

Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие. Для данного заболевания характерно отсутствие менструации (аменорея) или наличие редких и/или скудных нерегулярных месячных.

При СПКЯ отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы, гипофиза. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений могут быть разнообразными.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости.

В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

поликистоз яичников

Оценить выраженность нарушений жирового обмена поможет расчёт индекса массы тела (ИМТ). Для этого вес в килограммах делят на возведённый в квадрат рост в метрах.

В связи с повышенным уровнем мужских половых гормонов при СПКЯ нередко отмечается гирсутизм (повышенное оволосение) или, наоборот,  облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются депрессии, снижение либидо,  раздражительность, нервозность, агрессивность, нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».

Консультируя на форумах, я очень часто сталкиваюсь с тем фактом, как врачи выявляют поликистоз яичников что называется «на глазок», не прибегая к помощи каких-либо анализов.

Для установления диагноза СПКЯ одного лишь внешнего осмотра недостаточно. Если у вас имеются какие-либо жалобы, то необходимо пройти комплексное обследование для установления диагноза и подбора лечения.

Отсутствие овуляции

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции.

Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными.

поликистоз яичников

У пациенток с СПКЯ оно поможет выявить двустороннее увеличение яичников в 1,5-3 раза по сравнению с нормой за счет возникновения множества мелких кист, которые могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», расположенные под капсулой по периферии яичника.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение народными средствами после химиотерапии рака яичников

При поликистозе утолщается капсула яичника (5 мм и более), которая препятствует выходу яйцеклетки из яичника. Ее хорошо видно при УЗИ. Возможно уменьшение размера матки.

Иногда у здоровой женщин детородного периода в яичниках формируется множество кист. Это состояние не являются патологией и очень важно отличать его от поликистоза.

При мультифолликулярных яичниках (МФЯ) фолликулы размером 4-10 мм расположены по всему яичнику, а не только по периферии, как при СПКЯ. Строма и объем яичников при МФЯ не измены, в отличие от поликистоза, при котором яичники резко увеличены в размерах и склерозированы.

УЗИ является высоко информативным методом выявления СПКЯ. Однако на основании данных одного лишь УЗИ диагноз будет установить сложно. Необходимы следующие этапы обследования.

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Суть проблемы

Итак, синдром поликистозных яичников. Он имеет множество клинических проявлений, но самое очевидное из них — это отсутствие у женщин репродуктивного возраста овуляции.

Разросшиеся во множестве кисты блокируют созревание и выход из яичника яйцеклетки, причем до поры до времени аменорея (хотя в данном случае говорить о ней не совсем корректно) может оставаться единственным проявлениям СКЯ.

Синдром поликистозных яичников, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, — это, прежде всего, сбой нормальной работы нейроэндокринной системы. Именно она «отвечает» за регулирование деятельности надпочечников, гипофиза, яичников, гипоталамуса и щитовидной железы.

Гормоны при СПКЯ (называемого в народе синдром поликистоза яичников) в определенном смысле «теряют ориентацию», отчего в организме женщины резко увеличивается концентрация андрогенов и тестостерона, а количество эстрогенов и гестагенов, наоборот, сокращается.

поликистоз яичников

И если гинеколог начнет лечить этот дисбаланс, оставляя без внимания синдром поликистозных яичников (как это случилось у нашей героини), ничего хорошего из этого не выйдет.

Ведь после прекращения такой «терапии» мужские гормоны (точнее, их концентрация в организме) все равно начнут расти, отчего мечты о материнстве останутся только мечтами.

И неважно, каким будет последующее лечение. Ни стимуляция яичников, ни верошпирон, ни утрожестан, ни очередная чудодейственная диета помочь не смогут.

То же самое можно сказать о любимой многими барышнями терапии разнообразными народными средствами. Полезные и весьма эффективные при грамотном применении, они, тем не менее, не являются панацеей. И при определенных условиях могут принести вред.

Симптомы

Медициной так и не установлены точные факторы формирования поликистоза яичников. К причинам возникновения патологии чаще всего относят:

  1. Дисфункция органов, вырабатывающих гормоны. Нарушения в работе гипофиза, щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников повышают уровень андрогена, способствующего кистозным новообразованиям.
  2. Избыточная выработка инсулина провоцирует увеличение тестостерона, влияющего на овуляцию.
  3. Лишние килограммы способствует повышению глюкозы, вызывающей прибавление веса, и, как следствие, поликистозные яичники.
  4. Дисбаланс гормонов. Повышенное производство пролактина, тестостерона, лютеининизирующего гормона (ЛГ); низкая концентрация глобулина (SHGB).
  5. Хронические воспаления приводят к избыточному содержанию холестерина (атеросклерозу) и резистентности к инсулину, вызывающих заболевания сердца и сосудов. Любые воспалительные процессы, протекающие в женском организме, способны вызвать патологию парных половых желез.
  6. Наследственные факторы. Риск развития болезни поликистозных яичников повышается, если ближайшие родственники являются носителями патологии.
  7. Неправильное развитие плода. Экспрессия генов (неправильное функционирование) приводит к гипергликемии и хроническим воспалениям, по причине которых может развиться СПКЯ.

К причинам сбоя гормонов относят пластиковую тару. Ученые установили, что употребление напитков из пластиковых бутылок на 70% увеличивает концентрацию в организме веществ, влияющих на половые гормоны.

Бисфенол А, содержащийся в изделиях из пластика, действует как эстроген и может стать основанием развития поликистоза женских половых желез, рака матки, привести к бесплодию.

В конце XX века на конференции, посвященной данной проблеме, ученые постановили, что при диагностике синдрома поликистозных яичников (или СПКЯ) необходимо учитывать наличие следующих обязательных признаков:

  1. Измененный менструальный цикл. Признаками аномальных критических дней считаются:
  • месячные с интервалом более 35 дней;
  • отсутствие менструации более 4 мес;
  • продолжительные кровотечения;
  • нерегулярные месячные.
  1. Вирилизация – визуальные проявления высокой концентрации андрогенов (облысение по мужскому типу, кожные высыпания, гирсутизм, изменения голоса, уменьшение груди). Поскольку поликистоз яичников симптомами похож на другие гормональные патологии, диагноз ставят при ярко выраженной гиперандрогении.

Различают и другие признаки поликистоза яичников, выражающиеся по-разному и сочетающиеся между собой:

  1. Внешние изменения кожных и волосяных покровов, проявляющиеся:
  • пигментацией, утолщением и потемнением эпидермиса в паховой, подмышечной, шейной и грудной области;
  • высыпанием акне по всему телу;
  • дисфункцией сальных желез.
  1. Изменения парных женских половых желез, сопровождающиеся
  • увеличением размера;
  • расширением желез из-за множественных кист;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • выделения крови между менструациями.
  1. Резкий набор веса (от 15 кг) и отложение жира в брюшной полости (по мужскому типу).
  2. Ухудшение общего самочувствия по причине сахарного диабета, гипертонии, повышенного содержания холестерина.
  3. Репродуктивные нарушения, выражающиеся в неспособности забеременеть, вынашивать и родить кроху.

Симптомы поликистоза яичников и их выраженность индивидуальна для каждой женщины и значительно усиливаются при наборе лишних килограммов (очень важно рациональное питание).

При диагностированном синдроме поликистозных яичников терапия назначается по выраженности клинических признаков, в соответствии с возрастом,  жалобами пациентки и представляет собой многоэтапный процесс восстановления репродуктивных способностей и других патологий женского организма.

Симптомы и лечение патологии парных половых желез напрямую взаимосвязаны. Количество терапевтических  мероприятий зависит от степени выраженности процесса и желания женщины стать матерью.

Как вылечить поликистоз яичников?  Это достаточно сложная и длительная процедура, требующая  терпения и волевых усилий. Терапия заключается в следующем:

  1. Коррекция массы тела улучшит гормональный фон и другие показатели здоровья (диабет, высокое давление, повышенный холестерин). Даже 5%-ная потеря веса корректирует баланс гормонов, тем самым увеличивая шансы на зачатие.
  2. Восстановление и нормализация менструации сводится к приему гормональных препаратов – противозачаточных средств, содержащих низкую дозу женских гормонов. Они уменьшают концентрацию андрогена, снижающего риск развития рака матки и нормализующего кровевыделение. В качестве альтернативы возможно употребление прогестерона ежемесячно при длительности курса 10-14 дней. Часто назначается метформин при поликистозе яичников, призванный понижать инсулиновый уровень и способствующий улучшению овуляторной функции, а также приводящий в норму менструальный цикл. Кроме этого с помощью метформина при поликистозе можно сбросить вес в комбинации с диетой и физическими упражнениями.

Применяют и комбинированные женские гормональные контрацептивы, например, ригевидон. Они стимулируют образование особого белка, связывающего тестостерон и  способствующего снижению мужских гормонов.

Ригевидон нормализует менструальные выделения и препятствует разрастанию внутреннего маточного слоя. Курс лечения (не менее полугода) восстанавливает овуляторную функцию парных женских половых желез.

  1. Стимуляция овуляции при поликистозе яичников. При желании забеременеть возникает необходимость в принятии медикаментов, вызывающих овуляцию. Препарат Клостилбегит напрямую воздействует на половые железы, усиливая выработку гормонов и стимулируя созревание фолликула. По 1-2 шт. принимают, начиная с 3-ьего дня цикла в течение 5 дней. Данная схема гарантирует наступление овуляции на 12-15 день менструального цикла. При необходимости терапевтический курс повторяют.
  2. Прекращение роста волос. Специалисты часто рекомендуют противозачаточные средства, уменьшающие выработку андрогенов, или спиронолактон, блокирующий действие андрогенов на эпидермис. Препарат противопоказан при планировании и наступлении беременности. Замедлить рост волос на лице поможет крем Эфлорнитин, а также прибегнув к электролизу или лазерной эпиляции.
  3. Оперативное вмешательство. Если беременность после консервативного лечения не наступает, прибегают к хирургическим методам. Назначается амбулаторная операция, называемая тазовой лапароскопией. Хирург делает лазером электрокоагуляцию (нанесение насечек и прижигание) или резекцию яичников при поликистозе (удаление поврежденных участков), побуждая к овуляции.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Иван чай полезные свойства и противопоказания для женщин, как и от чего принимать

Действенным способом лечения проблемы парных женских половых желез является фитотерапия. Как лечить поликистоз яичников средствами нетрадиционной медицины?

С данной патологией лучше всего справляются такие растения, как крапива, боровая матка, одуванчик, шалфей и красная щетка. Эффективными считаются настои и отвары из этих природных целителей.

Содержащиеся в них полезные вещества и микроэлементы выравнивают гормональный фон, стабилизируют менструальный цикл и препятствуют формированию новых кистозных образований.

  1. Боровая матка при поликистозе яичников хороша как часть комплексной терапии. Чаще всего готовят спиртовой настой: 100 г сушеного растения заливают 0,5 л спирта и настаивают неделю. Принимать каждый день по 1 ч. л. перед обедом в течение года. Еще проще сделать отвар: 1 ст. л. травы залить 1 стаканом кипятка. Настоянную в течение получаса смесь пить в течение дня маленькими порциями.
  2. Красная щетка не менее действенна при поликистозе. Спиртовой экстракт готовится следующим образом: 100 г водки и 80 г травы настаивают около 7 дней и ежедневно трижды принимают по 0,5 ч. л. Водный отвар готовят из 100 г сушеного растения и 1 стакана горячей воды. Пьют по 1 ст. л. два раза. Для усиления эффекта принимают одновременно с боровой маткой.
  3. Чай из шалфея рекомендуют принимать не только при множественных кистах яичников, но и в период планирования беременности. Заваривают 1 ст. л. шалфея стаканом кипятка.

Аналогичным образом готовятся отвары и настои из других природных средств при поликистозе яичников. Лечение народными средствами длительно, но эффект не заставит себя ждать, к тому же данный способ терапии абсолютно безопасен.

Выделяют следующие общие симптомы СПКЯ:

  • Нарушения менструального цикла: СПКЯ обычно приводит к олигоменорее (несколько менструальных циклов) или аменорее (отсутствие менструального цикла), а также к другим видам нарушений менструального цикла.
  • Бесплодие: как правило, оно возникает из-за хронической ановуляции (отсутствие овуляции).
  • Высокие уровни гормонов маскулинизации: наиболее распространёнными проявлениями являются акне и гирсутизм (мужской тип роста волос), однако это может также приводить к гиперменорее (тяжёлые и длительные менструальные циклы), андрогенной алопеции (увеличения процесса истончения волос и постепенное их выпадение) или другим симптомам7). Примерно три четверти людей с синдромом поликистозных яичников (по диагностическим критериям NIH / NICHD от 1990 года) страдают от гиперандрогенемии.
  • Метаболический синдром: по-видимому, он проявляется в виде центрального ожирения и других симптомов, связанных с устойчивостью к инсулину. Сывороточный инсулин, инсулинорезистентность и уровни гомоцистеина выше у женщин с СПКЯ 8).

У азиатов, поражённых СПКС, реже развивается гирсутизм, нежели у представителей других этнических групп.

Основные методы лечения СПКЯ включают изменение образа жизни, применение лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.
Цели лечения можно разделить на четыре категории:

  • Снижение уровней инсулинорезистентности;
  • Восстановление фертильности;
  • Лечение гирсутизма или акне;
  • Восстановление регулярной менструации и профилактика гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

В отношении каждой из этих областей существует множество споров относительно оптимального лечения. Одной из основных причин этого является отсутствие крупномасштабных клинических исследований по сравнению различных методов лечения. Небольшие испытаний, как правило, являются менее надёжными, и, следовательно, приводят к противоречивым результатам.
Общие меры, которые помогают снизить массу тела и инсулинорезистентность, могут быть полезными для всех этих целей, так как они, как считается, воздействуют на основную причину.
Так как СПКЯ, по-видимому, вызывает значительный эмоциональный дистресс, соответствующая поддержка может быть полезной.

  • Нарушение менструального цикла – нерегулярные месячные (задержки до 6 месяцев) и чаще начиная от периода первых месячных(менархе)
  • Отсутствие овуляции и бесплодие
  • У каждой третей женщины наблюдается фиброзно – кистозная мастопатия молочных желез за счет отсутствия овуляции
  • Гирсутизм – появляются волосы на лице и не свойственных для женщины местах (избыточный рост волос над верхней губой, по белой линии живота, внутренняя поверхность бедер), кожа жирнеет, появляются акне (угри) на лице, груди, спине, а также коричневые пятна на коже подмышек, внутренней части бедер и локтях — все это из–за переизбытка мужских половых гормонов
  • Ожирение — чаще в области живота, бедер, плечевом поясе
  • Сочетание СПКЯ с сахарным диабетом второго типа, за счет нарушений в метаболизме инсулина
  • Растяжки на животе, бедрах, груди
  • Бесплодие

Причины

СПКЯ представляет собой гетерогенное расстройство без конкретной причины, которое его вызывает9). Существуют убедительные доказательства того, что заболевание является генетическим.

Такими доказательства являются семейная кластеризация случаев, большая вероятность проявления заболевания у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами, а также наследуемость эндокринных и метаболических особенностей СПКЯ10).

Генетический компонент, по-видимому, наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой генетической пенетрантностью, но с переменной экспрессивностью у женщин;

это означает, что у каждого ребёнка существует 50% вероятность унаследования предрасполагающего генетического варианта от родителя11). Генетический вариант может наследоваться от отца или матери, и он также может передаваться как сыновьям (у которых он будет протекать бессимптомно либо затем проявится в виде раннего облысения и / или повышенной волосатости), так и дочкам, у которых он будет проявляться в качестве СПКЯ.

Аллели, по-видимому, проявляются сами, по крайней мере, в виде повышенных уровней андрогенов, секретируемых клетками слизистой оболочки овариальных фолликулов от женщины с аллелями.

Конкретный поражаемый ген не был выявлен.
Тяжесть симптомов СПКЯ, по-видимому, в значительной степени определяется такими факторами, как ожирение.
СПКС имеет некоторые аспекты метаболического расстройства, так как его симптомы являются зачастую обратимыми.

Даже если считать синдром гинекологической проблемой, то он состоит из 28 клинических симптомов.
Даже если предположить, что само название говорит о том, что яичники являются основой патологии заболевания, кисты являются симптомом, а не причиной болезни.

Некоторые симптомы СПКЯ будут сохраняться даже тогда, когда будут удалены оба яичника; заболевание может проявиться даже тогда, когда кисты отсутствуют.

Первое описание заболевания было проведено в 1935 году Штейном и Левенталем; были выявлены критерии диагностики, симптомы и причинные факторы, которые стали предметом обсуждения.

Гинекологи зачастую рассматривают заболевание как гинекологическую проблему, при которой яичники являются главным поражаемым органом. Тем не менее, недавние исследования рассматривают синдром в качестве мультисистемного расстройства, при котором первичной проблемой является гормональная регуляция в гипоталамусе с участием многих органов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Способы удаление кисты яичника

Название СПКЯ используется тогда, когда существуют доказательства после обследования при помощи УЗИ. Понятие СПКЯ используется тогда, когда существует широкий спектр симптомов, причём кисты в яичниках обнаруживаются у 15% людей12).

СПКЯ может быть связан или усугубляться при воздействии во время внутриутробного периода, эпигенетических факторов, воздействии окружающей среды (особенно при промышленных эндокринных расстройствах, вызванных такими препаратами, как бисфенол А и некоторыми другими веществами), а также в случае увеличения показателей ожирения13).

Факторы, которые могут привести к СПКЯ, до сих пор не выявлены, хотя соответствующих теорий выдвинуто предостаточно. Из-за этого диагностика и лечение синдрома могут быть сильно затруднены, ведь врачам приходится бороться с патологией, не имея сколько-нибудь достоверной картины ее возникновения. Предполагается, что причины СПКЯ могут быть следующими:

  • наследственная предрасположенность;
  • последствия лекарственной терапии (могут негативно влиять на гормональную систему не только некоторые сильнодействующие препараты, но и относительно «безобидные» утрожестан и верошпирон);
  • снижение чувствительности к инсулину (так называемая инсулинорезистентность);
  • использование женщиной гормональных противозачаточных средств (лечение такого вида СПКЯ несколько проще, чем других);
  • признаки избыточной массы тела или ожирения;
  • неполноценная диета с дефицитом тех или иных веществ, важных для нормального функционирования организма;
  • сахарный диабет;
  • осложнение после фиброзно-кистозной мастопатии, аденокарциномы эндометрия и рака молочных желез.

Диагностика поликистоза яичников

1. Тщательный гинекологический осмотр (обязательный признак СПКЯ — увеличение яичников).

2. УЗ-исследование органов малого таза с использованием вагинального датчика:

  • наличие множества неовулированных (атретичных) фолликулов, размер каждого из которых не более 10 мм;
  • увеличение объема яичников (более 9 кубических сантиметров), определяемый по формуле V=0,523*L*S*H, где L — длина, S — ширина, а H — толщина яичника;
  • гиперплазированная часть стромы доходит до 25% ее объема.

3. Гормоны, присутствующие в плазме крови

  • ЛГ — лютеинизирующий (на 3-5 день цикла);
  • ФСГ — фолликулостимулирующий (на 3-5 день цикла);
  • ДГЭА-с — дегидроэпиандростерон-сульфат (на 8-10 день цикла);
  • пролактин;
  • 17-ОН прогестерон (на 21-22 день цикла);
  • свободный тестостерон (на 8-10 день цикла).

УЗИ поликистозных яичников при СПКЯ

Возможные признаки поликистоза:

  • повышение уровня ЛГ, пролактина, ДГЭА-с, и тестостерона;
  • увеличение до 2,5 и более соотношения ЛГ к ФСГ;
  • понижение прогестерона.

4. Другие лабораторные исследования

  • биохимический анализ крови (повышение уровня триглицеридов, холестерина и глюкозы, снижение ПССГ — белка, связывающего тестостерон и эстрадиол);
  • тест на толерантность к глюкозе (выполняется перорально и помогает выяснить чувствительность к инсулину);
  • дексаметазоновая проба (снижение уровня андрогенов на 20-25%);
  • АКТГ-проба для исключения надпочечниковой гиперандрогении и адреногенитального синдрома.

5. Лапароскопия яичника с одновременной биопсией (показана пациенткам с нерегулярными кровотечениями).

Общепринятые в мировой практике показатели, считающиеся подтверждением диагноза «синдром поликистозных яичников»:

  • гирсутизм и ожирение, возникшие после менархе;
  • хроническая ановуляция;
  • увеличение уровня ЛГ, если его отношение к ФСГ больше 2,5;
  • повышение концентрации активного тестостерона;
  • стойкое нарушение менструального цикла;
  • первичное бесплодие;
  • увеличение за счет стромы объема яичников.

Не каждый человек с СПКЯ имеет поликистозные яичники (ПКЯ), и не каждый человек с овариальными яичниками имеет СПКЯ; хотя УЗИ органов является основным инструментом диагностики, он не является единственным.

Определение

Подтвердить признаки синдрома поликистозных яичников поможет диагностика, включающая объективные, инструментальные и лабораторные исследования:

  • общий осмотр пациента, оценивающий конституцию тела, волосяные покровы, состояние эпидермиса, брюшины;
  • прием гинеколога, включающий осмотр с целью выявления состояния женских желез (уплотнение/увеличение);
  • ультразвуковое исследование малого таза, отмечающее двусторонние изменения парных половых желез, наличие множественных фолликулярных кистозных образований, увеличение сосудистого кровотока;
  • лабораторное обследование на концентрацию уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, тестостерона, коритзола, ДГЭА-С, прогестерона, тироксина;
  • МРТ малого таза с целью исключения злокачественных опухолей;
  • исследование уровня липидов, содержание сахара, ТТГ (тестирование толерантности к глюкозе);
  • лапароскопия для подтверждения изменений женских половых желез;
  • маммография для выявления поликистоза молочных желез.

Окончательный диагноз нельзя поставить, не исключив заболевания с похожей симптоматикой:

  • синдром Кушинга, проявляющийся повышением кортизола;
  • андрогенитальный синдром, определяющийся увеличенным содержанием тестостерона;
  • гиперпролактинемия;
  • снижение функций эндокринной железы.

Надежным будет считаться диагноз «поликистоз яичников», основывающийся на вышеперечисленных методиках исследования и учитывающий полный комплекс симптомов.

  • Сбор анамнеза – позднее начало менструального цикла
  • Изменения в ткани яичников (утолщение капсулы в виде «ожерелья», увеличение высоты стромы яичников, множество недозрелых подкапсульных фолликулов )
  • Объективное обследование — при вагинальном пальпаторном обследовании отмечаются увеличенные оба яичника и внешние признаки склерополикистоза
  • Ультразвуковая диагностика – на периферии яичника незрелые фолликулы (неовулированые) – более 10 штук в диаметре до 10 мм, гиперплазия стромы ткани яичника (увеличение ее по отношению к корковому веществу) – в результате чего увеличивается объем самого яичника (до 9 куб. см), утолщение его капсулы. Мультифолликулярные яичники можно внешне на первый взгляд спутать с СПКЯ, отличительными особенностями являются не такое большое количество фолликулов, как при СПКЯ (диаметр до 4- 10 мм.), расположенных в строме повсеместно, и при этом объем самого яичника не увеличен (4 – 8 куб. см).
  • Биохимия крови – возможны повышение инсулина крови, глюкозы, холестерина, триглицеридов.
  • Гормональная панель плазмы крови – повышение лютеинезирующего гормона (ЛГ), соотношение ЛГ к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) больше 2,5, пролактина, ДГЭА –С и тестостерона, и наоборот снижение ФСГ, 17-ОН, прогестерона. Причем сдавать гормоны – ЛГ, ФСГ, свободный тестостерон, пролактин, ДГЭА – С необходимо на 3 – 5 день менструального цикла, а прогестерон, 17- ОН на 19-21 дни соответственно
  • Диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием ткани яичника (биопсия) – визуально яичники увеличены в размерах до 6 см, белесая уплощенная капсула, отсутствие видимых под толстой капсулой фолликулов и признаков овуляции.

Итак, основные критерии диагностики СПКЯ – своевременное начало, нарушение цикла с начала первых месячных, ожирение и гирсутизм, отсутствие овуляций и первичное бесплодие, увеличение объема яичников, повышение лютеинезирующего гормона, изменение соотношения ЛГ к ФСГ, инсулинорезистентность.

Режим питания при СПКЯ

Одна из главных причин заболевания парных половых желез женщины – ожирение, поэтому важна диета при поликистозе яичников, нормализующая гормональный фон и снижающая массу тела.

  1. Включите в меню продукты, богатые клетчаткой – фрукты, орехи, овощи снабдят организм полезными витаминами.
  2. Замените провизию с высоким содержанием животного жира (мясо, молоко, сливочное масло) на богатую растительным или рыбьим жиром пищу.
  3. Откажитесь от газосодержащей жидкости.
  4. Сведите к минимуму употребление кондитерских и мучных изделий.
  5. Не пейте крепкий чай и кофе.

Решение проблемы, как похудеть при поликистозе яичников, зависит исключительно от желания пациентки. Диетологи и тренеры рекомендуют придерживаться к их советам:

  • создайте систему здорового питания;
  • добавьте физические упражнения (показаны кардионагрузки);
  • следите за своими успехами, фиксируя их в дневнике достижений;
  • запаситесь терпением и упорно двигайтесь к цели борьбе с СПКЯ.

Придерживаясь указанных рекомендаций, можно гарантированно добиться успеха в лечении и снизить риск осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: