Позадишеечном эндометриозе лечение — Эндометриоз

Причины возникновения и основая терапия при ретроцервикальном эндометриозе

Согласно теории гормонального развития заболевания, происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов.

Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

По наблюдениям медиков, в подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, особенно часто при аутоиммунном тиреоидите, а так же при нарушениях выработки гормонов гипофиза.

Позадишеечный эндометриоз (ретроцервикальный) – означает возникновение очагов эндометриоза на задней стенке шейки маточной полости. Патологическому процессу подвержены преимущественно женщины в возрастной группе 30-40 лет.

Ретроцервикальный тип эндометриоза представляет собой наиболее сложный вид заболевания, характеризующийся выходом маточного слоя эндометрия за физиологические границы и распространением на шейку матки в области нахождения крестцовых связок органа.

Причины развития заболевания до конца остаются невыясненными. Существует ряд факторов, наличие которых увеличивает риск поражения эндометриозом шейки матки:

  • генетическая предрасположенность. Если у близких кровных родственниц был диагностирован цервикальный тип эндометриоза, заболевание возникнет с большой долей вероятности;
  • нарушение менструального цикла различной этиологии;
  • заболевания органов половой системы, сопровождающиеся забросом менструальных кровянистых выделений в брюшную полость;
  • врожденные патологии строения и функционирования органов половой системы;
  • нарушения со стороны гормональной системы, чрезмерная выработка женского гормона эстрогена;
  • перенесенные хирургические операции на маточной полости, в ходе которых были травмированы мягкие ткани и слизистая оболочка органа;
  • длительное пользование маточной спиралью;
  • нарушение процесса метаболизма;
  • заболевания внутренних органов (например, болезни печени инфекционной природы).

У женщин репродуктивного возраста появление патологии связано с многочисленными медикаментозными прерываниями беременности, длительным и бесконтрольным приемом гормональных средств контрацепции.

Механизм развития

Эндометриоз, поражающий крестцово-маточные связки, развивается постепенно. Этапы развития включают:

  1. Формирование очагов в ретроцервикальной жировой клетчатке.
  2. Прорастание эндометрия за пределы маточной полости, в шейку органа, поражение патологическим процессом стенок влагалища, образование кист.
  3. Прорастание очагов эндометриоза в маточные связки, распространение в стенку прямой кишки.
  4. Поражение патологическим процессом полости прямой кишки, формирование спаечных образований, соединяющих матку и прямую кишку.

Ретроцервикальный тип эндометриоза – наиболее тяжелый тип болезни, который приводит к тотальному поражению органов мочеполовой системы.

Симптоматика

Диагностика осложнена тем, что начальных стадиях формирования патологического процесса заболевание не имеет ярко выраженной симптоматической картины и часто обнаруживается случайно на плановом осмотре у гинеколога.

Симптомы общего характера:

  • боли внизу живота, интенсивность признака усиливается при наступлении менструации, во время интимной близости, при активных физических занятиях;
  • кровотечения в середине цикла, не имеющие связи с месячными;
  • нарушение менструального цикла;
  • во время месячных кровотечение обильное, продолжительное;
  • приступы тошноты, иногда рвота, несвязанные с приемом пищи;
  • выраженность предменструального синдрома.

При дальнейшем развитии заболевания, когда очаги эндометриоза прорастают в стенку прямой кишки, признаки усугубляются:

  • боль распространяется с живота на тазовую область, возникает постоянное чувство дискомфорта в промежности;
  • неприятные ощущения появляются в наружных участках бедер;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • боль во время дефекации;
  • частые запоры;
  • в каловых массах присутствуют кровяные сгустки;
  • постоянное чувство вздутия живота;
  • нарушение стула – частые и длительные запоры, которые сменяются поносом.

trusted-source

Такое патологическое состояние прямой кишки говорит о том, что эндометриоз привел к серьезным осложнениям и требуется незамедлительно начать лечение. На четвертой стадии развития заболевания боль в животе, иррадиирующая в бедра и паховую область, становится постоянной и невыносимой.

Диагностика

Чтобы выявить патологию, достаточно провести гинекологический осмотр пациентки. Но также назначаются дополнительные методики:

  1. Ультразвуковая диагностика – помогающая определить стадию развития патологического процесса.
  2. Ректороманоскопия – проводится для проверки состояния прямой кишки.

В ходе гинекологического осмотра четко прощупываются очаги, представляющие собой бугры небольшого размера. Проводить осмотр рекомендуется во второй половине цикла, так как перед наступлением менструации очаги эндометриоза значительно увеличиваются и набухают, их легче прощупать.

Терапия

В зависимости от стадии развития патологического процесса подбирается лечение. Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, возможно проведение медикаментозной терапии.

Консервативное лечение включает прием оральных контрацептивов андрогеноподобных групп, средств, являющихся аналогами гормона гонадотропин-рилизинга, норстероиды.

При ярко выраженной симптоматической картине, в частности сильных болях, лечение проводится гестагенными препаратами, которые вводятся внутримышечно.

Когда присутствуют множественные очаги патологии, симптоматическая картина ярко выражена, отмечается активная динамика распространения болезни, единственно эффективным методом избавления от болезни является хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

  • если медикаментозная терапия не дала положительной динамики;
  • матка поражена новообразованиями злокачественного и доброкачественного характера;
  • миома;
  • кровотечения в середине цикла;
  • высокие риски перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль;
  • активный рост и распространение очагов на соседние внутренние органы;
  • закупорка маточных труб очагами, что становится причиной бесплодия.

Абсолютным показанием к проведению операции является 3 и 4 стадия развития патологического процесса, когда боль становится невыносимой.

Если заболевание обнаружено своевременно, и имеет очаги незначительного размера, можно провести лапароскопию. Суть метода – в брюшной полости делается несколько проколов небольшого диаметра.

Через один из них вводится эндоскоп – специальный инструмент с микроскопической камерой, транслирующей изображение на экран и позволяющей рассмотреть самые маленькие очаги.

Удаление пораженных участков кожи и разрез спаек проводится с помощью лазера. Преимущество данной методики – отсутствие крови, низкие риски травмирования здоровых тканей, быстрый срок восстановления.

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматической картины в самом начале формирования очагов, и того, что большинство женщин игнорируют необходимость планового осмотра у врача, патология диагностируется на поздних стадиях развития.

В результате прорастания очагов эндометриоза в стенку прямой кишки провести лапароскопию невозможно. Проводится полостная операция с разрезанием брюшной полости.

После операции, как полостной, так и лапароскопии, женщина должна принимать гормональные препараты в течение последующих нескольких месяцев. Во время восстановительного периода прописываются оральные контрацептивы, что способствует нормализации состояния и функционирования органов половой системы.

Беременность

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность могут сочетаться. Зачатие ребенка вполне возможно, если очаги не закрыли проход маточных труб. Но стоит учитывать, что на поздних сроках беременности проведение хирургического лечения эндометриоза проводить запрещено, поэтому лучше сначала пролечить болезнь и только потом беременеть.

После хирургического вмешательства и окончания курса гормональных препаратов риски забеременеть достаточно высоки. Если женщина планирует становиться матерью, зачать ребенка врачи рекомендуют как можно быстрее после проведенного лечения, так как изменения гормонального фона у беременной помогут предотвратить риск рецидива эндометриоза.

Эндометриоз – это полиэтиологичекое дисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза.

Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

  • бесплодие;
  • увеличение размеров поражённого органа;
  • боль.

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

Общие сведения

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь).

Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов.

Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз

Симптомы эндометриоза: что чувствует женщина

Позадишеечный, или ретроцервикальный, эндометриоз по частоте занимает третье место (после поражения матки и яичников). Патогенез связан с «протеканием» или перфорацией эндометриоидных кист яичников, ретроградным забрасыванием менструальной крови, разрастанием эндометриоза из перешейка матки, особенно после неоднократных диатермохирургических манипуляций.

Кроме того, и с этим в последние годы приходится сталкиваться все чаще, имеет место эмбриональный генез позадишеечного эндометриоза. Последний может рано проявлять клиническую активность и врастать в прямую кишку и задний свод влагалища.

Жалобы больных обусловлены локализацией гетеротопий и близостью прямой кишки, крестцово-маточных связок, заднего свода влагалища и тазового нервного сплетения.

При этом нет прямой зависимости между величиной узла эндометриоза и выраженностью болей. Скорее зависимость обратно пропорциональная. Обычно пациентки жалуются на тупые ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцовой области.

Накануне и во время месячных боли усиливаются, могут принимать приступообразный пульсирующий или дергающий характер и отдавать в прямую кишку и во влагалище.

Реже имеет место иррадиация в боковую стенку таза и в ногу, возникает затруднение при ходьбе. Последнее обстоятельство может быть одним из признаков разрастания эндометриоза в боковой параметрий и возможного вовлечения в процесс нижнего отдела мочеточника.

Клинически это проявляется учащенным мочеиспусканием в периоды обострения (т. е. во время месячных). Поэтому в процессе обследования больных необходимо выяснить состояние органов мочевыводящей системы.

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

Кроме того, больные жалуются на запоры, также усиливающиеся накануне месячных. Постепенно запоры усиливаются, вплоть до развития частичной кишечной непроходимости.

В дальнейшем присоединяются учащенные позывы на низ, появляются тенезмы, лентовидный кал, выделяется слизь, а во время менструаций и кровь. Запоры могут чередоваться с поносами и выделением слизи и крови из прямой кишки, что является поводом для госпитализации в инфекционную клинику в связи с подозрением на дизентерию.

Врастание позадишеечного эндометриоза (рис. 7) в задний свод влагалища сопровождается образованием багрово-синюшных кист и «глазков» и изъязвлением рубцово-измененной неровной поверхности, которая легко кровоточит при исследовании (особенно заметно накануне месячных) или половых сношениях.

Кроме того, половая жизнь сопровождается болезненностью накануне и после месячных в течение 5—7 дней. Со временем число дней, когда пациентки испытывают боли при coitus, увеличивается, а интенсивность болей нарастает, а затем из-за болей половая жизнь становится невозможной.

Боли внизу живота и глубине таза усиливаются при сотрясении тела (быстрой ходьбе, занятии спортом, пользовании транспортом и т. д.) и физической нагрузке.

У 2/3 наших пациенток позадишеечный эндометриоз сочетался с аденомиозом матки и наблюдалась тяжелая альгодисменорея, что усиливало страдания больных.

Из числа наблюдаемых нами более 450 больных с позадишеечным эндометриозом у 35 % заболевание было тяжелой степени (значительная или полная утрата работоспособности в течение 10-15 дней каждого месяца), у 55 % больных — средней тяжести и у 10 % — умеренной и легкой степени тяжести.

Влагалищное (лучше влагалищно-прямокишечное) исследование позволяет обнаружить на задней поверхности перешейка матки плотное болезненное образование (узел) с неровной поверхностью величиной с горошину (фасоль) и крупнее (до 4—5 см в диаметре).

Узел окружен плотной, также болезненной при исследовании, инфильтрацией, распространяющейся в переднюю стенку прямой кишки и задний влагалищный свод.

Накануне и во время месячных размеры узла (или конгломерата узлов) несколько увеличиваются, а болезненность резко возрастает. Это является поводом для гинекологов диагностировать острый задний параметрит, а для хирургов — острый парапроктит, несмотря на нормальную или субфебрильную температуру.

По окончании периода обострения болезненное бугристое образование на задней поверхности перешейка матки прощупывается более четко, может быть прослежена его связь с передней стенкой прямой кишки.

Изменение размеров очага позадишеечного эндометриоза и его эхоструктуры в зависимости от фаз менструального цикла можно наблюдать с помощью УЗИ. В случае прорастания в просвет кишки с учетом жалоб (выделение слизи и крови из прямой кишки, запоры, тенезмы, боль в прямой кишке) и прощупывания бугристости в передней стенке кишки на глубине 9—12 см возникает подозрение на карциному прямой кишки, и практически всем больным диагностируется опухоль прямой кишки.

При ректороманоскопии на глубине 9—12 см от кожно-анальной складки в толще отечной слизистой оболочки кишки с выраженной инъекцией сосудов можно наблюдать багрово-синюшные мелкие кисты в виде мелких долек малины или ежевики, единичные или группами.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Чага при онкологии: как заваривать березовый гриб

У ряда больных обнаруживается полиповидное разрастание легко кровоточащей ткани. Описанная картина ярко выражена накануне и во время месячных. После их окончания отек и гиперемия проходят, мелкокистозные образования бледнеют, полиповидные разрастания ткани также уменьшаются и бледнеют, более отчетливо становится выраженной рубцовая деформация слизистой оболочки кишки.

Рис. 8. Рентгенограмма (ирригоскопия) больной Л. Резкое сужение и деформация прямой кишки выше ампулы ее за счет поражения эндометриозом.

Рис. 9. Рентгенограмма (ирригоскопия) больной Ч. Участок прямой кишки выше ампулы резко сужен за счет поражения эндометриозом.

Таким образом, клиническая картина и данные объективного обследования обнаруживают сходство с таковыми при опухоли прямой кишки, тем более, что у ряда больных из-за стенозирования просвета кишки ректоскоп не удается ввести выше места сужения.

Ирригоскопия (рис. 8, 9) позволяет выявить такие же деформацию и сужение просвета кишки, какие характерны для опухолевого процесса. Однако отдифференцировать эти заболевания вполне возможно, если учесть цикличность позадишеечного эндометриоза, наличие других очагов эндометриоза и результаты гистологического исследования биопсированного материала.

Последнее не всегда позволяет выявить железы и строму эндометрия. Однако факт отсутствия опухолевых клеток (определяется лишь воспалительная инфильтрация с кровоизлияниями в исследуемых участках слизистой оболочки кишки) позволяет исключить карциному.

Что касается величины матки, то она обусловлена наличием аденомиоза или фибромиомы, обычно сопутствующих позадишеечному эндометриозу. Матка отклонена назад и в подвижности ограничена.

Во время операции матку при позадишеечном эндометриозе вывести в операционную рану удается только после перевязки и пересечения крестцово-маточных связок.

В онкологическом плане чрезвычайно важными представляются наблюдения, когда пальпация плотного узла предполагаемого позадишеечного эндометриоза при ректовагинальном исследовании не сопровождается болезненностью.

В создавшемся положении необходимо тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт (особенно желудок), чтобы отдифференцировать ретроцервикальный эндометриоз от метастаза Шнитцлера, представляющего собой метастаз карциномы желудка в толщу передней стенки прямой кишки и брюшину маточно-прямокишечного углубления.

Автор монографии наблюдал 7 женщин, у которых метастаз Шнитцлера был ошибочно принят за позадишеечный эндометриоз.

Проведенное обследование внесло ясность. У одной больной (больная 47 лет) метастаз Шнитцлера сочетался с эндометриозом перешейка матки.

Наблюдения П. Г. Харченко (1959), J. Ruszkowski (1972) свидетельствуют о необходимости дифференцирования генитального, в том числе и позади шеечного, эндометриоза с туберкулезом.

До недавнего времени считалось, что генитальный туберкулез наблюдается у более молодых женщин до 30 лет (в настоящее время и эндометриоз до 30 лет — обычное явление).

В анамнезе у таких больных есть указания на туберкулез других органов (чаще всего легких), нерегулярные и болезненные месячные, эстрогенную недостаточность и первичное бесплодие. Туберкулез чаще поражает маточные трубы, чем матку и яичники.

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

При генитальном эндометриозе чаще возраст женщин 35 лет и старше; в анамнезе у многих из них есть роды и аборты, бесплодие чаще вторичное и при этом функциональное.

Для дифференциальной диагностики необходимо учесть результаты туберкулиновых проб, наличие признаков туберкулезной интоксикации и т. д. Нельзя забывать о том, что туберкулез и эндометриоз половых органов могут сочетаться и взаимно отягощать течение заболеваний. Поданным J.

Определенное клиническое значение имеет эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления, распространяющийся в параректальную клетчатку. При этой локализации пациентки нередко отмечают послабляющее действие кишечника или более частое опорожнение его накануне и во время месячных.

В межменструальный период имеется склонность к запорам. У меньшей части больных функция кишечника может быть не нарушена. Боли при половой жизни наблюдаются реже и менее выражены, чем у женщин с позадишеечным эндометриозом.

Диагностика эндометриоза данной локализации основана на указанных выше жалобах, определении болезненной инфильтрации брюшины маточно-прямокишечного углубления и параректальной клетчатки при влагалищно-прямокишечном исследовании.

Лапароскопия позволяет уточнить диагноз или поставить его при недостаточной выраженности или отсутствии характерных жалоб. Однако этот метод оказывается информативным лишь при отсутствии рубцово-спаечных изменений, исключающих возможность осмотра заматочной части малого таза.

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции. Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия. Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности. В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами. Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Ретроцервикальный эндометриоз

Большое значение для выявления точной стадии патологического процесса имеет глубина поражения тканей очагами эндометриоидной болезни. При аденомиозе 3 степени патологические узелки проникают вглубь маточной стенки практически до самой наружной поверхности (серозной оболочки матки).

Узловой эндометриоз в теле матки отличается от интерстициальной лейомиомы по следующим признакам:

  • отсутствие капсулы на узле;
  • отсутствие четких и явных границ очагового образования.

Эндометриоз яичников 3 степени проявляется следующими критериями:

  • наличие нескольких кистозных опухолей, из которых хотя бы одна имеет размер около5- 6 см;
  • обнаружение на внутренней поверхности полости малого таза мелких очажков эндометриоидной болезни;
  • серьезный спаечный процесс, в который вовлечены придатки матки и кишечник.

Ретроцервикальная форма эндометриоза 3 степени выглядит, как поражение болезнью позадиматочного пространства, связочного аппарата стенки прямой кишки.

Перитонеальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места поражения и глубины проникновения в ткани брюшины. Подсчет ведется в баллах: при 3 степени (умеренная стадия болезни) сумма должна составлять от 16 до 40 баллов.

Симптоматика

При 3 стадии всегда будут проявления заболевания, которые будут создавать женщине массу неприятностей. Эндометриоз выраженной степени проявляется типичными симптомами:

  • предменструальная боль, выраженность которой может быть низкой, но постоянность болезненных ощущения формирует психоэмоциональные нарушения;
  • околоменструальные кровянистые выделения разной степени выраженности и регулярности;
  • обильные критические дни;
  • отсутствие желанных беременностей;
  • сложности и неприятности в интимной жизни.

Основная проблема, которая мешает женщине жить нормальной жизнью – болевой синдром. При 3 степени выраженность боли наиболее высока перед началом месячных.

Диагностика

При ультразвуковом сканировании врач оценивает аденомиоз 3 степени по следующим признакам:

  • увеличение размеров матки;
  • неравномерное утолщение стенок органа;
  • выявление внутри мышечной стенки очагов с неоднородной эхогенностью и мелких кист до 6 мм величиной;
  • истончение внутренней оболочки матки (гипоплазия эндометрия).

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

Информативным методом диагностики при аденомиозе 3 степени является томография (КТ или МРТ), когда на снимках с разных проекций врач видит асимметрию стенок и проникновение эндометрия в толщу матки.

Лечение

При 3 степени эндометриоз любой локализации без применения комплексной терапии не вылечить. Основными факторами, на которые будет опираться врач на этапе выбора тактики лечения, являются:

  • возраст женщины (чем ближе время менопаузы, тем больше вероятность обойтись без операции);
  • болевой синдром (постоянная и сильная боль требует сильнодействующих лекарств или хирургического вмешательства);
  • нарушение месячных (обильные кровопотери ведут к анемии и ослаблению иммунной защиты, поэтому врач будет применять препараты и средства для прекращения менструальной функции);
  • желание зачать и родить ребенка (без применения эффективной терапии самопроизвольно беременность при этой стадии эндометриоза не наступит).

Экстрагенитальный эндометриоз – это доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором клетки из внутренней полости матки попадают в отдаленные части организма, никак не связанные с детородными органами.

Очаги эндометриоза могут попасть в любую часть тела женского организма, однако чаще всего бывают следующие формы экстрагенитальной эндометриоидной болезни:

  • ретроцервикальный, который из-за близости к репродуктивным органам можно отнести к генитальному эндометриозу;
  • перитонеальный, обусловленный поражением внутренней поверхности брюшной полости;
  • эндометриоз послеоперационного рубца, связанного как с гинекологическими, так и любыми другими хирургическими вмешательствами;
  • эндометриоз внутренних органов (мочевого пузыря и кишечника).

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: 7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Этот вариант эндометриоидной болезни можно назвать сочетанным, потому что при поражении эндометриозом позадиматочной клетчатки обязательно пострадают репродуктивные органы. Выраженность болезни зависит от стадии процесса:

  • при 1-й стадии эндометриоидные гетеротопии находятся только в ректовагинальной клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
  • при 2 стадии кистозные очаги возникают в стенке влагалища и шейке матки;
  • при 3 стадии эндометриоидные изменения захватывают связочный аппарат (крестцово-маточные связки) и наружную поверхность прямой кишки;
  • при 4 стадии очаги эндометриоза проникают в стенку прямой кишки и на брюшину малого таза.

К основным причинам ретроцервикального эндометриоза относятся:

  • нарушения иммунной защиты, позволяющие частичкам эндометрия приживаться в тех местах организма женщины, где их не должно быть;
  • любые травмы малого таза;
  • оперативные вмешательства на промежности;
  • хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Эндометриоз может протекать бессимптомно, но иногда пациентки с этим диагнозом жалуются на следующие симптомы:

  • боли в области таза;
  • болезненность месячных;
  • болевые ощущения во время секса;
  • болезненная дефекация;
  • болезненное мочеиспускание;
  • обильные менструации;
  • постгеморрагическая анемия;
  • бесплодие.

От чего возникает эндометриоз ответить сложно, поскольку точные его причины до сих пор не установлены.  Некоторые ученые считают, что причиной развития патологиможет стать такая особенность, как ретроградная менструация.

Также этиологическими факторами возникновения этого крайне неприятного недуга считаются состояния иммунодепрессии, наследственная предрасположенность, аномальное строение женской мочеполовой системы и органов малого таза.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак излечим с 1969 года, но это скрывается намеренно

Отдельного внимания заслуживают любые оперативные вмешательства в данной области. Сюда в частности относят прижигания эрозий, удаление новообразований, аборты и роды путем кесарева сечения.

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

Что касается практикующих специалистов то по их мнению, причины эндометриоза кроются в следующем:

  • ретроградная менструация, при которой отторгающиеся клетки эндометрия забрасываются в брюшную полость и затем транспортируются в брюшную область и соседние ткани;
  • гормональные нарушения, характеризующиеся излишним выбросом гормонов ФГ и ЛГ вместе со снижением уровня прогестерона и повышением пролактина;
  • генетическая предрасположенность, при которой эндометриоз передаётся от матери к дочери;
  • нарушение иммунной системы, когда защитные функции организма не в состоянии уничтожить клетки эндометрия вне полости матки;
  • метаплазия эндометрия, что означает превращение в него другой ткани по причинам неясного генеза.

Если обнаружен эндометриоз причины возникновения могут быть различными, а вот факторы, которые его спровоцировали бывают следующие:

  • частые воспаления мочеполовой системы;
  • неправильно поставленная внутриматочная спираль;
  • многочисленные искусственные прерывания беременности в анамнезе;
  • оперативные вмешательства в органы малого таза;
  • прижигание и криодеструкция эрозии шейки матки;
  • железодефицитная анемия;
  • ожирение;
  • неблагоприятные экологические условия, работа на вредном производстве.

Иногда у женщины может возникнуть послеродовой эндометриоз, его причины —кесарево сечение или осложнённые роды.

Однако, эндометриоз шейки матки легко обнаруживается гинекологом во время осмотра женщины на кресле. Его очаги выглядят тёмно-синими глазками на бледно-розовой поверхности шейки.

Влагалище и промежность поражаются эндометриозом вторично, после возникновения его очага в цервикальном канале. Основными симптомами являются периодически появляющиеся боли во влагалище, которые усиливаются при половых контактах и в критические дни.

С эндометриозом влагалища часто сочетается эндометриоз части шейки матки, выступающей во влагалище, для которого не характерны болезненные ощущения. Выявляется он на гинекологическом осмотре и может выглядеть как эндометриоз полип.

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

При лёгкой тяжести заболевания его симптомы отсутствуют, а диагностируются признаки эндометриоза на УЗИ.

При средней и тяжёлой тяжестях заболевания появляются расстройства менструального цикла. Перед началом критических дней и после них могут появляться мажущие выделения.

Возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла. Сами месячные при становятся обильными, в них появляются сгустки. Иногда открывается сильное кровотечение при эндометриозе, которое может привести к экстренному удалению матки.

Кроме того, внутренний эндометриоз матки характеризуется: болезненностю менструаций, укорочением цикла, выраженным предменструальным синдромом, болью во время интимной близости. Это заболевание часто является причиной бесплодия.

Иногда эндометриоз тела матки сочетается с мастопатией. Оба состояния требуют незамедлительного лечения, поскольку они являются доброкачественными опухолями, но риск из перерождения в злокачественные всё же существует.

Беременность вполне допустима при этой патологии, но не при всех формах. Эндометриоз матки и беременность, например, являются совсем не совместимыми понятиями, поскольку наличие эндометриодных очагов как внутри, так и снаружи матки характеризуется 100% бесплодием:

  • эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки с изменённой структурой эндометрия;
  • развивающийся при этой форме эндометриоза спаечный процесс в органах малого таза не позволит вышедшей из яичника яйцеклетки проникнуть в маточную трубу для оплодотворения.

Эндометриоз и беременность возможны только при его адекватном лечении. Выбор клиники, где лечить эндометриоз, остаётся за Вами, но первое обращение из-за тревожащих Вас симптомов может быть в плпатную женскую консультацию.

Важно не запускать процесс, иначе хронический эндометриоз чреват нарушениями эндокринной функции и проходимостью маточных труб, которые мешают оплодотворению.

Патогенез

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Классификация эндометриоза и степень его тяжести

Гинекологическая практика делит эндометриоз по месту его проявления на: генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз подразделяется на: наружный и внутренний эндометриоз, который ещё называют аденомиоз.
  • Экстрагенитальный эндометриоз принято разделять на перитонеальный и экстраперитонеальный.

Что касается степени тяжести этого заболевания, то его приятно разделять на 4 степени в зависимости от площади поражения, времени и тяжести течения.

  •  1 степень – характеризуется одним небольшим поверхностным очагом.
  •  2 степень – при диагностике обнаруживается несколько глубоких очагов его возникновения.
  • 3 степень – несколько глубоких очагов разрастания эндометрия в сочетании с небольшими кистами яичников и небольшими спайками в брюшной полости.
  •  4 степень – много глубоких очаговых поражений, обширные кисты, спайки внутренних органов.

Симптомы и лечение заболевания безусловно зависят от степени его тяжести. Врач может назначить гормональное лечение или операцию. Чаще всего встречается эндометриоз матки и яичников.

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

Эндометриоз яичников

Возникает в том случае, когда по некоторым причинам перестают функционировать клетки брюшной полости, которые называются макрофагами. Задача макрофагов – уничтожать частицы эндометрия.

При их бездействии эндометрий из полости матки внедряется в яичник, вызывая сначала небольшой очаг поражения на его поверхности, а затем кисты, наполненные густой менструальной кровью.

Эндометриоз яичника можно заподозрить при появлении болей в паху перед началом менструации, в сочетании с болезненностью и вздутием живота.

Осложнения

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза.

Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются.

Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи.

Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Такое заболевание, как эндометриоз, может вызывать ряд осложнений:

  • формирование кист;
  • спаечная болезнь малого таза;
  • бесплодие;
  • неврологические нарушения;
  • раковые опухоли;
  • анемия.

Также, женщины, страдающие эндометриозом, отмечают постоянную слабость, хроническую утомляемость и нарушения психоэмоционального состояния. Для того, чтобы избежать опасных последствий необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить это состояние.

Диагностика эндометриоза

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Прежде, чем назначить эффективную терапию лечения, врач должен провести необходимые диагностические исследования, чтобы выяснить локализацию эндометриоидных очагов и степень распространенности патологии.

  • зеркальный гинекологический осмотр, который позволяет заподозрить эндометриоз, особенно если патология затронула влагалище или влагалищную часть маточной шейки;
  • лапароскопия с последующей биопсией – сложная методика, при которой особый оптический прибор (лапороскоп) вводится в брюшную полость через маленький надрез, производимой в брюшной стенке. С помощью лапороскопа производится исследование органов на наличие участков разросшегося эндометрия. Для подтверждения и уточнения диагноза часть патологического участка иссекается и исследуется под микроскопом;
  • другие инструментальные исследования – УЗИ, магнито-ядерный резонанс, компьютерная томография, все они позволяют обнаружить патологические очаги, но не всегда этих методов может быть достаточно для постановки точного диагноза. Так, например, с помощью УЗИ можно выявить кисту в яичнике, но ее природа устанавливается только при проведении биопсии.

Что же касается лечения эндометриоза, то главной его целью является устранение всех выявленных очагов поражения, а также восстановление репродуктивной функции женского организма.

В зависимости от локализации и стадии развития патологии могут применяться консервативные методы или же хирургические. Часто для достижения максимальной эффективности терапии оба этих метода сочетаются, тогда лечение называется комбинированным.

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

После 40 лет столкнулась с неприятной болезнью – эндометриоз позадишеечный. После тщательного обследования назначили терапию. Эффект оказался хорошим, поскольку патология была не в запущенном состоянии.

Только благодаря своевременному обращению к специалистам и профессионализму врачей я избежала осложнений и оперативного вмешательства. Теперь понимаю, что нужно сразу реагировать на любые негативными изменения в организме и не ждать, что все образуется само собой.

Ретроцервикальный (так называют позадишеечный эндометриоз) вид патологии представляет собой образование, располагающееся позади маточной шейки. При несвоевременном лечении имеется риск врастания опухоли в прямую кишку либо влагалище.

Заболевание встречается 2 видов:

  • генитальный – с поражением органов половой сферы;
  • экстрагенитальный – предполагающее вовлечение в патологический процесс иных органов (недуг способен поразить пупок, кишечник, мочевой канал, аппендицит).

Патология от момента формирования до запущенной ее формы проходит 4 этапа. На первой стадии отмечаются единичные эндометриоидные поражения, имеющие незначительные размеры.

При переходе на следующий уровень воспалительного процесса наблюдаются мелкокистозные изменения, возникающие по причине прорастания гетеротопий в стенку вагины, а также шейку матки.

При дальнейшем прогрессировании заболевания отмечаются поражения связок матки и крестца, прямокишечной серозной оболочки. Запущенная стадия сопровождается обширным процессом с вовлечением в него брюшины, слизистой прямой кишки, а также появлением спаек в малом тазу.

Однако позадишеечная форма эндометриоза может протекать без ярко выраженной симптоматики. Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно выявить воспаление и не допустить серьезных осложнений.

Причины

Причины развития данной патологии до конца не изучены. Однако есть целый ряд негативных факторов, способных спровоцировать развитие эндометриоза шейки матки:

  • болезни внутренних органов;
  • сбой в процессах метаболизма;
  • длительное применение маточной спирали;
  • генетическая предрасположенность;
  • менструальная дисфункция различной этиологии;
  • патологии половой системы, когда менструальные выделения забрасываются в полость брюшины;
  • врожденные патологии половой системы;
  • дисфункция гормональной системы, избыток эстрогена;
  • повреждение тканей матки при хирургических вмешательствах.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики при бронхите у детей

Симптомы

Характерным проявлением недуга являются болезненные ощущения в животе, имеющие ноющий характер. Этот дискомфорт способен усиливаться при мочеиспускании, а также половом контакте. Болезнь также сопровождается следующими проявлениями:

  • общей слабостью;
  • интенсивными и продолжительными месячными;
  • нерегулярностью цикла;
  • нарушением детородной функции;
  • выделением слизи из анального прохода из-за поражения прямой кишки.

Все эти признаки ретроцервикального эндометроза способны беспокоить пациентку на разных стадиях патологического процесса и дополняться иными симптомами.

Диагностика

Заболевание нередко сопровождается множественными разнообразными клиническими проявлениями, поэтому для диагностики необходимо обратиться к гинекологу.

Специалист назначит необходимые анализы и исследования. Задачей диагностики является выявление образований в клетчатке, которые разделяют маточную шейку и прямую кишку, определение степени развития патологии, вовлечения в нее иных органов.

Для определения проблемы назначаются следующие физикальные методы:

  • Гинекологический осмотр. Позволяет обнаружить визуально прорастание гетеротопии. Она выглядит, как кровоточащие при контакте синюшные участки. Матка с придатками ограничена в естественной подвижности.
  • Влагалищное исследование посредством кольпоскопии и ректовагинального осмотра.
  • УЗИ.
  • МРТ либо КТ.

По результатам обследования женщине назначают оздоровительные мероприятия.

Лечение

Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

В зависимости от причины развития позадишеечного эндометриоза, степени тяжести патологического процесса, общего самочувствия пациентки, ее индивидуальных физиологических особенностей и наличия сопутствующих болезней назначается адекватное лечение.

Первый вариант оздоровительных мероприятий:

  • Гормональное воздействие с использованием комбинированных лекарств – гестаген-эстрогенных, агонистов, прогестинов, антигонадотропинов. С помощью этого направления терапии обеспечивается улучшение секреции половых гормонов, дающих возможность подавлять в тканях эндометриомы циклические изменения, а также купировать рост образования.
  • Медикаменты разного направления – иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы.

Хирургическое лечение показано в таких случаях:

  • наличие миомы;
  • закупорка маточных труб;
  • при безрезультативности медикаментозной терапии;
  • опухоли разного характера происхождения (злокачественного либо доброкачественного);
  • кровотечения в середине менструального цикла;
  • обширный очаг позадишеечного эндометриоза.

Для оперативного лечения используют следующие методики:

  • лапароскопию;
  • экстирпацию матки с придатками;
  • гистерэктомию.

Какую именно хирургическую технику использовать, определит врач на основании ряда факторов. Чтобы избежать подобных мероприятий, женщине следует соблюдать все рекомендации специалиста.

Профилактика

Обязательно следите за своим здоровьем и соблюдайте такие простые профилактические мероприятия, чтобы предотвратить позадишеечный эндометриоз:

  • регулярно проходите гинекологические осмотры;
  • своевременно лечите болезни;
  • не занимайтесь сексом при месячных;
  • правильно питайтесь;
  • ведите активный стиль жизни;
  • не делайте аборты;
  • избегайте попаданий в стрессовые ситуации;
  • правильно используйте средства контрацепции;
  • не вступайте в случайные половые контакты.

Заключение

Позадишеечный эндометриоз относят к серьезному заболеванию. Лечить его не просто. Избавиться от негативных изменений проще в самом начале зарождения патологического процесса.

Позадишеечный эндометриоз: симптомы и лечение

При этом его виде поражается позадишеечное пространство. Признаки эндометриоза в этом месте характеризуется усиливающимися перед месячными ноющими болями внизу живота, которые при начале очередной менструации становятся пульсирующими и приступообразными и могут отдаваться в крестец и прямую кишку. Нередкими бывают боли при половом сношении.

При прогрессировании заболевания ткань эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, в прямую кишку и в заднюю стенку мочевого пузыря и вызывает их расстройства.

эндометриоз

Например, дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, боли при дефекации и кровь в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения достаточно редки.

Двух видов:

  • в виде очагов на поверхности яичника и
  • в виде эндометриоидных кист.

Основные проявления: бесплодие и постоянная боль внизу живота, усиливающаяся накануне и во время менструации, иррадиирующая в область поясницы, крестца, прямой кишки, нередко сопровождающаяся рвотой, резкой болезненностью и напряжением мышц живота (наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии части содержимого в брюшную полость).

Образующийся спаечный процесс в малом тазу способствует появлению дизурических и гастроинтестинальных (запоры, вздутие живота и др) расстройств, он служит также дополнительной причиной бесплодия.

При гинекологическом исследовании в области придатков одно или двухсторонние образования, болезненные, малоподвижные или неподвижные, спаянные с маткой, тугоэластической консистенции.

Обычно наблюдается в сочетании с аналогичными заболеваниями матки и яичников; изолированное поражение маточных труб — явление редкое. Относится к малым формам эндометриоза.

Эндометриоидные гетеротопии развиваются на задней поверхности шейки матки и истмической части матки, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок.

Основной симптом — ноющая боль, усиливающаяся до и во время менструации и при половых контактах, иррадиирующая во влагалище, в область крестца, прямой кишки.

При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации. Ретроцервикальному эндометриозу нередко сопутствует гипофункция яичников и щитовидной железы.

При гинекологическом исследовании: позади верхнего отдела шейки матки и перешейка определяются плотные, мелкобугристые неподвижные, небольшой величины узлы, резко болезненные при пальпации и увеличивающиеся при менструации.

Эндометриоз брюшины дугласова пространства и крестцово-маточных связок

Нередко сочетается с другими локализациями этого процесса. Изолированное поражение брюшины дугласова пространства и крестцово-маточных связoк наблюдается у женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Часто сочетается с эндометриозом влагалища и пороками развития матки. Появление связывают с диатермокоагуляцией псевдоэрозий при которой происходит имплантация в области образовавшейся раневой поверхности частиц эндометрия, отторгающихся во время менструации.

Такой механизм возникновения возможен при диатермокоагуляции, произведенной в первой половине менструального цикла, когда струп отпадает и гранулирующая раневая поверхность обнажается ко времени менструации.

Болевые ощущения при данной локализации эндометриоэа нехарактерны.

При гинекологическом исследовании: Очаги эндометриоза на влагалищной чисти шейки матки имеют округлую или неправильную небольшую величину (2-5 мм в диаметре), красноватый или синюшный цвет, выделяющийся на бледно-розовой слизистой оболочке шейки матки.

эндометриоз 2

В лютеиновой фазе цикла, особенно в дни, предшествующие менструации, очаги эндометриоза приобретают сине-багровую окраску, размер их немного увеличивается.

Во время менструации из них возможно выделение крови. Оно может также наблюдаться при введейии влагалищных зеркал и манипуляциях, сопряженных с нарушением целостности эпителия.

Эндометриоидные гетеротопии располагаются не только на влагалищной части шейки матки, но нередко и в дистальном отделе слизистой цервикального канала, что поддерживает наличие пред- и постменструальных кровянистых выделений, являющихся одним из важных симптомов эндометриоза шейки матки.

При локализации в области слизистой оболочки цервикального канала шейки матки очаги эндометриоза иногда могут иметь вид полипа. Эндометриоз может иметь вид псевдоэрозий с наличием желез, заполненных геморрагическим содержимым, и хронического эндоцервицита.

Постоянные ноющие боли, усиливающиеся перед менструацией и принимающие в дальнейшем приступообразный пульсирующий характер с иррадиацией в крестец, прямую кишку, боковую стенку малого таза.

из позадиперешеечной области в крестцово-маточные связки, в маточную трубу, в яичник, в широкую и круглую связки матки, в брюшину задней поверхности стенки матки, в прямую кишку, в заднюю стенку мочевого пузыря, иногда с вовлечением устья одного из мочеточников, что приводит к сужению его просвета вплоть до окклюзии и развитию уретероэктазии и гидронефроза.

При патологических изменениях мочевого пузыря и мочеточников возникают и усиливаются дизурические расстройства во время менструации. На УЗИ органов малого таза выявить сложно, делать УЗИ почек и внутривенную урографию для уточнения (обнаружения) гидронефроза и состояния дистальной части мочеточника (стеноз, окклюзия).

При прорастании позадишеечного эндометриоза в прямую кишку на УЗИ органов малого таза выявить сложно. Клинически косвенным признаком будет увеличение размеров эндометриоидного узла, резко выраженная тяжистость нижнего края при сочетании с болями при дефекации, усиливающимися или проявляющимися во время менструации.

гинекология спб, прием гинеколога

Примесь крови в кале в период менструации -патогномоничный признак вовлечения в процесс стенки кишки. Обследование комплексное, включая ректальное исследование и ректороманоскопию.

При прогрессировании первичной рубцово-инфильтративной формы отмечается продольное распространение эндометриоидного инфильтрата в сторону поэадишеечнoго, позадиматочного пространства или одновремено в обе указанные области.

«Малые» формы генитального эндометриоза

К ним относятся мелкие единичные гетеротопии в области брюшины маточно-прямокишечного углубления, брюшины крестцово-маточных связок, на поверхности яичников.

Этим формам сопутствует бесплодие, редко — болевые ощущения. Нарушений менструальной функции, как правило не отмечается, как и нарушений содержания гонадотропинов и половых стероидов в крови.

Эти формы описаны после внедрения в практику лапароскопии и являются самой частой находкой у женщин с бесплодием неясного генеза (Пшеничникова Т.Я., 1985, 1987)

Эндометриоз - признаки причины и лечение

Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

Встречается у женщин в возрасте 40-50 лет (Шинкарева Л.Ф. и др., 1984, Союнов М.А., 1987). Чаще имеет характер диффузного процесса, реже наблюдается очаговая и узловатая формы.

Интенсивность боли обусловлена распространением процесса, боли внизу живота и пояснице появляются накануне менструации и достигают максимума во время последних;

в межменструальном периоде болевые ощущения отсутствуют, отмечаются различные нарушения менструального цикла (гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменструальном периоде), анемия, ощущения тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации.

При гинекологическом исследовании, узловая форма характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани, которое при пальпации напоминает узел миомы, при 3-4 степенях эндометриоза наблюдается гиперплазия мышечных волокон, что способствует увеличению матки.

Из числа наблюдаемых нами более 450 больных с позадишеечным  эндометриозом  у 35 %  заболевание было тяжелой степени (значительная или полная утрата работоспособности в течение 10-15 дней каждого месяца), у 55 % больных — средней тяжести и у 10 % — умеренной и легкой степени тяжести.

Рис. 9. Рентгенограмма (ирригоскопия) больной Ч. Участок прямой кишки выше ампулы резко сужен за счет поражения эндометриозом.

Таким образом, клиническая картина и данные объективного обследования обнаруживают сходство с таковыми при опухоли прямой кишки, тем более, что у ряда больных из-за стенозирования просвета кишки ректоскоп не удается ввести выше места сужения.

Ирригоскопия (рис. 8, 9) позволяет выявить такие же деформацию и сужение просвета кишки, какие характерны для опухолевого процесса. Однако отдифференцировать эти заболевания вполне возможно, если учесть цикличность позадишеечного эндометриоза, наличие других очагов эндометриоза и результаты гистологического исследования биопсированного материала.

Последнее не всегда позволяет выявить железы и строму эндометрия. Однако факт отсутствия опухолевых клеток (определяется лишь воспалительная инфильтрация с кровоизлияниями в исследуемых участках слизистой оболочки кишки) позволяет исключить карциному.

Что касается величины матки, то она обусловлена наличием аденомиоза или фибромиомы, обычно сопутствующих позадишеечному эндометриозу. Матка отклонена назад и в подвижности ограничена.

Во время операции матку при позадишеечном эндометриозе вывести в операционную рану удается только после перевязки и пересечения крестцово-маточных связок.

Прогноз и профилактика

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток.

Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций.

Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

И последнее, о чем необходимо помнить — любая патология, затрагивающая половые органы, должна своевременно вылечиваться, чтобы избежать возникновения любых осложнений.

Все это касается не только молодых женщин детородного возраста, но и женщин после 35-40 лет, которым к своему здоровье необходимо относиться предельно внимательно.

Экстрагенитальный эндометриоз: виды, симптомы, лечение

  • Эндометриоз кишечника характеризуется ноющими болями в брюшной полости, усиливающимися во время критических дней;
  • Эндометриоз лёгких, характеризуется одышкой и кровохарканием;
  • Эндометриоз диафрагмы и плевры опасно скоплением воздуха или крови в плевральной области;
  • Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей проявляется болезненным и частым мочеиспусканием;
  • Эндометриоз рубца и пупка, характеризуется появлением из них кровянистых выделения во время месячных.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: