Удаление камня из мочеточника — эндоскопическая операция

Почему операция необходима

Удаление камня из мочеточника с использованием хирургического вмешательства проводится довольно часто. Конечно, небольшие образования могут достаточно беспрепятственно пройти от почек в мочевой пузырь и далее вывестись наружу. Но такое бывает далеко не всегда. Если камень имеет размеры более 5 миллиметров, то он может застрять и тогда его удаляют.

Чаще всего дело тут не столько в боли. Нередки случаи, когда такие образования абсолютно не беспокоят больного. В любом случае если камень из мочеточника имеет размеры более пяти миллиметров, его следует удалить.

Это связано со следующим:

  • рано или поздно все это выльется в почечные колики с очень сильными болями;
  • такое образование мешает нормальному прохождению мочи. Чаще всего оно вызывает расширение путей выше места закупорки. Это приводит к гидронефрозу и к риску полной гибели паренхимы почки;
  • также замедление выведения мочи может стать причиной инфекционных заражений, а конкретней – пиелонефрита.

По всем этим причинам камни из мочеточника размером более пяти миллиметров, если не смогли их вывести через уретру медикаментозным способом, следует удалить хирургическим путем. Такая операция проводится как у женщин, так и у мужчин.

Что делать до и после операции

Чтобы литотрипсия не вызвала опасных последствий, следует соблюдать рекомендации врачей. Они касаются как подготовки к проведению вмешательства, так и послеоперационного периода.

Удаление камня из мочеточникаПеред проведением операции делается следующее:

  • первоначально проводится полное обследование. Сдаются все анализы, делается посев мочи, просматривается кардиограмма. Кроме того, проводится рентгеновское обследование почек, мочеточника и других органов;
  • решение о том, какой способ использовать, принимает врач-уролог. Свое мнение он основывает на всех проведенных анализах и обследованиях;
  • за семь дней до назначенной операции пациент должен прекратить прием лекарственных средств, которые содержат ацетилсалициловую кислоту;
  • за сутки до проведения хирургического вмешательства больной не должен принимать пищу. Разрешено только пить.

Не стоит думать, что удаление камней из мочеточника – это полное решение проблемы. Такое вмешательство только убирает болевую составляющую. Конгломераты могут снова образоваться и вернуться в мочеточник. Поэтому лечение медикаментозными средствами нужно продолжать, соблюдая все рекомендации врача.

После извлечения камни отправляют в лабораторию. Здесь они проходят исследования, чтобы определить их состав. Зная это, можно выявить и причину их образования. В зависимости от состава конгломератов назначается определенная диета. Кроме того, следует пройти дополнительное обследование у различных специалистов для выявления причины их образования.

Виды операций по удалению камней

Операция по удалению конкрементов из мочеточника носит название уретеролитотомия. Она бывает полостная (открытая), эндоскопическая, чрескожная. К бесконтактным способам устранения конкрементов относятся лазерное дробление, дистанционная литотрипсия.

Проводятся после детального обследования пациента. Больной сдает общеклинические и биохимические анализы, ЭКГ, проходит флюорографию, УЗИ почек, пиелографию. При наличии хронических заболеваний врач назначает дополнительные исследования, консультации смежных специалистов. После изучения результатов врач определяется с видом:

Возможные осложнения

В 20-30% случаев возникают неприятные осложнения – интраоперационные и послеоперационные. Первая группа осложнений развивается в проведении. К ним относятся внутреннее кровотечение, повреждение соседних органов, тканей. Грозным считается перфорации мочеточника.

Вторая группа осложнений возникает после вмешательства. К ним относятся:

  1. Воспалительные изменения развиваются на фоне повреждения слизистой оболочки.
  2. Развитие гнойного процесса связано с присоединением бактериальной флоры. Микроорганизмы колонизируют орган, вызывают нарушение функций. Осложнение возникает при несоблюдении правил асептики, антисептики.
  3. Нарушение функций мочеточника, уретры развивается после механического повреждения инструментами.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  О нормах гликированного гемоглобина при сахарном диабете

Обращение к опытному хирургу, соблюдение этапов подготовки к операции, рекомендаций врача, прохождение восстановительного периода помогает снизить риск появления осложнений.

Статья была одобрена

редакцией

Возможные осложнения и восстановление

Любая проведенная операция может повлечь за собой какие-либо осложнения. При хирургическом вмешательстве для удаления камней из мочеточника могут возникнуть такие осложнения как внутреннее кровотечение, возникновение инфекции в мочевой системе, травма других органов в брюшной полости, а также развитие грыжи.

Чтобы организм быстрее и легче восстанавливался после хирургического вмешательства, врачи-урологи советуют соблюдать некоторые правила:

  • Следить за количеством выпитой воды (не менее двух литров в сутки).
  • Не забывать употреблять выписанные лекарства.
  • Соблюдать постельный режим в первые дни после операции.
  • Соблюдать диетическое питание.
  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Операции по удалению камней не являются очень серьезными. В наши дни они проводятся легко благодаря хорошим технологиям. Поэтому хирургического вмешательства для удаления камней бояться не нужно и при первых же симптомах камней в мочеточнике обращаться к врачу-урологу.

    Загрузка…

    Другие

    1. Перкутанная чрескожная литотрипсия проводится при расположении камней в почках, верхней трети мочеточника. Для точного удаления конкрементов требуется проведение рентгенографии. Врач вводит пиелоскоп через кожу, почечную лоханку. Специальные микроинструменты дробят, захватывают патологические образования. После полного удаления конкрементов пиелоскоп выводится, разрез зашивается.
    2. Ударно-волновая литотрипсия — бесконтактный способ избавления. Патологические образования разрушаются под воздействием волн, выделяемых генератором литотриптера. Измельченные частицы выводятся с мочой. Процедура, услуги врачей стоят достаточно, но эффективность и безопасность доказаны временем.
    3. Лазерная литотрипсия — дробление с помощью лазера. Больному вводится эндоскоп через уретральный канал. Когда прибор тесно соприкасается с камнем, включают лазер. Он разрушает плотные образования. Мелкие частицы удаляются прибором или выводятся самостоятельно.

    Открытое вмешательство

    Данный вид применяется только в тех случаях, когда у больного помимо камней наблюдаются также и воспалительные процессы, гниение и т.д. Из-за этого операция применяется редко. Это хирургическое вмешательство требует от больного более серьезной подготовке организма. До операции ему придется пропить курс антибиотиков и других необходимых лекарств для более быстрого выздоровления.

    Показания и противопоказания

    Удаление камней имеет ряд показаний:

    • Любые новообразования в мочеточнике.
    • Врожденные патологии мочевой системы.
    • Воспаление в одном из частей мочевой системы.
    • Камни в любой части мочевой системы.

    Кроме этого существуют и некоторые противопоказания для проведения операции. В первую очередь не должно быть болезней суставов таза. Также противопоказанием являются процессы, вызывающие острое воспаление в мочеточнике и семенных пузырьках.

    Полостная

    Полостная операция является альтернативным вариантом по удалению почечных камней. Назначается, если малоинвазивные процедуры неэффективны. Метод показан при наличии образований больших размеров, признаках гнойного процесса.

    Проводится после определения местоположения конкремента. От локализации зависит доступ. Люмботомия проводится, если патологическое образование располагается в верхней трети мочеточника. При локализации в среднем отделе используют параректальный межмышечный доступ. Если конкремент находится в нижнем отделе, применяется подвздошный разрез.

    Вмешательство начинается с введения анестезии. Далее хирург разрезает кожу, подкожную клетчатку в месте доступа. Отделяет мочеточник, проводит поперечный разрез на несколько сантиметров выше от предполагаемого места расположения конкремента. Хирург извлекает камень, послойно зашивает разрезанные ткани.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дюбаж: чистка печени с минеральной водой в домашних условиях

    Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника

    Различают два вида камней, которые обнаруживаются в мочеточнике. Первый тип формируется в паренхиме почек. Такие конкременты со временем спускаются ниже. Второй вид — собственные. Образуются при наличии врожденных аномалий развития органа.

    Нефрологи лечат мочекаменную болезнь с помощью лекарственных препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают операцию.

    Оперативный метод избавления имеет преимущества и недостатки.

    Положительные моменты:

    1. Позволяет удалить из мочеточника камни более 2 см.
    2. Способен справиться с плотными, которые не поддаются медикаментозной терапии, дроблению ультразвуком.
    3. Современная эндоскопия славится минимальной травматичностью, коротким восстановительным периодом.

    Недостатки:

    1. Способ лечения не гарантирует полного выздоровления.
    2. Неправильное проведение операции может нарушить функции соседних органов.

    Применяемые методы

    Сегодня существует много способов, чтобы провести удаление камней из мочеточника. Раньше такую операцию проводили путем непосредственного хирургического вмешательства. Делался разрез, и врач извлекал конгломерат.

    ПочкаСегодня в основном происходит удаление камня из мочеточника эндоскопически. Под этим названием подразумевают то, что непосредственного контакта с самим конгломератом не происходит. Его разрушают и выводят с мочой естественным путем.Существует несколько методик, с помощью которых можно провести эндоскопическое удаление, а именно:

    1. Дистанционная литотрипсия. Такой способ удаления камня из мочеточника у мужчин и женщин считается наиболее безопасным. Его проводят в том случае, если конгломерат имеет размеры от 5 до 20 миллиметров. При проведении операции используется устройство, которое передает волны определенной частоты. Они и разрушают камень. Данная методика не применяется, если в мочеточнике имеются воспалительные процессы.
    2. Пневматическая литотрипсия. В этом случае устройство для разрушения камня, как и при любом другом типе контактной операции, вводится через небольшой разрез. При пневматической литотрипсии раздробление конгломерата производится за счет струи сжатого воздуха. Этот тип операции не применяется, если камень имеет слишком плотную структуру.
    3. Лазерная литотрипсия. Здесь для разрушения камня используются световые лучи. Такой способ можно использовать, даже если конгломерат очень твердый. Данный метод считается наиболее безболезненным, так как конгломераты разрушаются до микроскопических размеров.
    4. Ультразвуковая литотрипсия. В этом случае применяют устройство, генерирующее волны определенной частоты. Этот метод, как и пневматический, используется только для «рыхлых» камней.

    Но, несмотря на все современные методы, и перкутанная, или черескожная, литотрипсия также применяется. Такая операция прописывается в тех случаях, когда камни имеют коралловидную форму с многочисленными острыми выступами. Такой метод проводится только при общем наркозе. После удаления пациента можно выписывать через четыре дня.

    Прямое хирургическое вмешательство – это опасная операция. Но все контактные методы используются довольно часто. Это связано с тем, что у самого безопасного способа, а именно у дистанционной литотрипсии, имеются некоторые противопоказания. В первую очередь, это беременность, пониженная свертываемость крови, имеющиеся аномалии костной системы.

    Дистанционная литотрипсия не проводится больным с ростом более двух метров. Еще одна особенность касается расположения камней. Конгломераты должны находиться в самих почках или в верхней трети мочеточника. При всех остальных случаях используются контактные методы удаления камней.

    Проведение операции

    Для удаления камней из мочеточника врачи урологи могут применять 3 различных вида вмешательства:

  • Эндоскопическое.
  • Уретроскопическое.
  • Открытое вмешательство.
  • Каждая из них отличается, и проводятся они по-разному.

    Продолжительность операции по удалению камней в мочеточнике

    Продолжительность пребывания пациента в нефрологическом стационаре зависит от состояния больного после лечения, развития осложнений, вида вмешательства.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лидаза: инструкция по применению, физиотерапия с лидазой, описание аналогов

    Пациент после чрескожной нефролитотомии находится в отделении хирургии от 3 до 7 дней. На третьи сутки лечащий врач снимает дренаж, оценивают состояние послеоперационной раны, проводит УЗИ-диагностику почек и мочевыводящих путей. Если патологических изменений не выявляется, пациента выписывают домой. Врачи рекомендуют выписанным больным соблюдать строгую диету.

    После уретроскопии пациент может быть свободным на следующий день. Требуют стационарного наблюдения люди с отечным, болевым синдромом.

    Полостная уретеролитотомия переносится тяжелее. Вследствие высокого риска развития осложнений (расхождения швов, присоединения бактериальной инфекции) пациент выписывается через неделю после устранения камней. Снятие швов, удаление катетера проводят на 4-5 дней после процедуры.

    После выписки из стационара пациента наблюдает семейный врач, нефролог по месту жительства.

    Сколько и как длится послеоперационный период

    После удаления камня через уретру наступает послеоперационный период. Промежуток времени, который начинается от момента завершения до полного излечения, восстановления пациента, состоит:

    1. Диета. В первый день после вмешательства разрешается кушать легкоперевариваемую пищу. Из рациона на полгода исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Пациент должен отказаться от чрезмерного употребления пуриновых соединений. Вещества являются основной причиной образования конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочеточникам.
    2. Ограничение физической активности предупреждает развитие расхождения швов, внутреннего кровотечения. Через два дня больному разрешается поднимать тяжести не более 4-5 кг.
    3. Пациента отправляют домой на 5-6 сутки. При появлении неблагоприятных симптомов (боли по ходу мочевыводящего канала, крови в моче, отеков на ногах, гиперемии вокруг раны) человек обязуется обратиться за медицинской помощью.

    Если пациент соблюдает врачебные рекомендации по поводу диеты, двигательного режима, восстановление происходит за короткий промежуток времени (1-2 месяца). В противном случае послеоперационный период затягивается до полугода.

    Уретроскопическая операция

    Перед началом операции больному ставится капельница с лекарствами. После этого пациента вводят в наркоз, либо местный, либо общий. Когда наркоз начнет действовать, врач вводит в мочеточник уретроскоп, на кончике которого находится видеокамера. Врач находит инородное тело и осматривает его.

    Если у пациента камни маленького размера, то доктор удаляет их с помощью маленьких щипцов. В том случае, если они имеют большие размеры, проводится дробление. Это может быть лазерное дробление, или же другой вид. При дроблении в мочеиспускательный канал внедряется специальное устройство, которое испускает волны, заставляющие камни дробиться на более мелкие. В конце пациенту устанавливается катетер для удаления мочи.

    Эндоскопическая

    Данный тип операции производится только под общей анестезией. Вначале хирург создает в передней стенке живота три небольших отверстия, диаметром примерно 1 сантиметр. Затем в эти отверстия вводятся лапароскоп, со встроенной видеокамерой и другие мелкие инструменты.

    Первым делом хирург осматривает внутреннюю часть брюшины с помощью камеры, чтобы убедиться, что все в порядке и можно продолжать работать. Далее хирург находит мочеточник, выделяет его и находит все крупные сосуды. Найдя то место, где точно расположен камень, доктор делает надрез в этом месте и аккуратно удаляет камень.

    Инородное тело выводится наружу, и хирург начинает последний этап операции. Стенку мочеточника зашивают и устанавливают дренаж. Убедившись, что все прошло успешно и у пациента отсутствуют внутренние кровотечения, врач извлекает инструменты и зашивает отверстия.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: