Окситоцин при маточных кровотечениях

Остановка кровотечения при беременности

Остановка метроррагий, связанных с беременностью и родами, включает медикаменты из группы антифибринолитиков, гемостатиков, препараты прогестерона. Если требуется сократить матку и остановить маточное кровотечение после родов, применяют окситоцин и простагландины, а также метилэргометрин.

Данные средства не выпускаются в виде таблеток, они используются в стационарных условиях для ускорения инволюции матки после родов и кесарева.

При угрозе выкидыша, начавшемся самопроизвольном аборте, преждевременной отслойке плаценты применяют:

  • Транексам по 1 – 2 таблетки трижды в сутки в среднем 7 дней;
  • Дицинон по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в сутки до остановки маточного кровотечения;
  • Дюфастон – 4 таблетки однократно, затем по 1 таблетке через каждые 8 часов. Продолжают прием до 20 – 22 недели с постепенной отменой.

Прежде чем сохранять беременность, врачи проводят УЗИ-диагностику, чтобы убедиться в жизнеспособности плода. На ранних сроках оценивают наличие сердцебиения (исключают замершую беременность).

Среди таблеток, которые могут использоваться для остановки кровотечения после родов или выкидыша на поздних сроках, является Анальгин-хинин. Данное средство не применяется при лактации.

Чтобы остановить кровяные выделения из матки и сократить ее, употребляют по 2 таблетки 6 раз через каждые 30 минут.

Для профилактики и лечения анемии, которая почти всегда сопровождает маточные кровотечения любой этиологии, принимают таблетки, восстанавливающие уровень гемоглобина и количество эритроцитов.

Наиболее популярными препаратами являются Актиферрин, Биофер, Мальтофер, Фенюльс. Помимо таблеток, для восстановления нормальных кровяных показателей используют высокоэффективное средство Тотема, содержащее не только железо, но и медь с марганцом.

С целью восстановления организма после маточных кровотечений необходимо принимать витамины группы В, К, С. Таблетки назначаются курсами на 2 – 3 месяца дважды в год.

Как определить обильную менструацию и маточное кровотечение?

Менструация – часть нормального менструального цикла женщины. В среднем длится она около 3-7 дней. В этот период происходит отторжение функционального слизистого слоя матки, сопровождающееся кровотечением.

Выделения во время месячных могут быть как скудными, так и достаточно обильными.

Дицинон: таблетки при маточных кровотечениях, инструкция по ...

Характер менструаций зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, ее гормонального фона, принимаемых лекарственных препаратов и многого другого.

Обильная менструация не является патологией или свидетельством каких-либо нарушений в работе половой системы.

Часто количество выделений усиливается из-за физической нагрузки, после родов или в связи с использованием гормоносодержащих препаратов.

Определить нормальное менструальное кровотечение можно по некоторым характерным особенностям:

  1. в большинстве случаев месячные начинаются со скудных мажущих выделений, которые постепенно усиливаются.
  2. Пик менструации наступает на 2-3 день, после чего объем выделений постепенно снижается.
  3. Кровь темно-алого, коричневатого или бордового цвета. В ней присутствуют слизь, прожилки и сгустки.
  4. Женщина во время месячных ощущает некоторый дискомфорт внизу живота, ее могут беспокоить тянущие или схваткообразные боли.

ВНИМАНИЕ. Острых болей при менструации быть не должно. Такое состояние является патологическим и может свидетельствовать об апоплексии и ряде других гинекологических заболеваний. При появлении интенсивного режущего болевого синдрома следует немедленно обратиться к врачу.

  • Грелка, положенная на живот или поясницу уменьшает неприятные ощущения.
  • Женщина ощущает себя лучше после приема спазмолитика.

О применяемых лекарствах

Назначенное доктором лечение обильной менструации проходить в домашних условиях. Для этого женщина принимает таблетки для остановки месячных. Самыми эффективными среди них считаются:

  1. Викасол. Данный препарат – искусственный аналог витамина К. Кровоостанавливающие таблетки при месячных восполняют нехватку этого вещества в женском организме и увеличивают свертываемость крови, стимулируя образование протромбинов. Если причина кровотечения заключается не в дефиците витамина К, медикамент не поможет. Прием Викасола может вызвать аллергическую реакцию, проявлениями которой будут: зуд, крапивница, спазм бронхов, сыпь.
  2. Дицион. Назначаются кровоостанавливающие таблетки при обильных месячных. Их главная задача – останавливать любые кровотечения: не только менструальные, но и капиллярные, паренхиматозные. Врач назначает препарат лишь в экстренных случаях (когда выделения слишком обильные).
  3. Этамзилат. Пить лекарство рекомендуется для нормализации сосудистой проницаемости и чтобы наладить микроциркуляцию крови. Этамзилат способен прекратить обильные месячные благодаря созданию тромбопластин. При этом средство не влияет на время свертываемости крови, поэтому риска развития тромбоза нет. Препарат абсолютно несовместим с другими медикаментами, комбинировать его с любыми лекарствами нельзя.
  4. Аскорутин. Таблетки с аскорбиновой кислотой способны уменьшить проницаемость сосудов, сделать их более эластичными и крепкими. Данный кровоостанавливающий препарат при обильных месячных назначается с целью сокращения их длительности. Таблетки, кроме того, показаны для улучшения общего состояния женщины во время климакса и после кесарева сечения. Аскорутин способен значительно сократить потерю крови, при этом не вредя женскому здоровью.

Дицинон (таблетки, уколы) – показания к применению, состав ...

Неконтролируемый прием лекарств может привести к ряду негативных последствий. Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных противопоказаны при:

  • атеросклерозе;
  • тромбозе;
  • аллергии;
  • беременности/лактации (за исключением некоторых средств).

Узнайте, подробнее, фиброма матки — что это за болезнь, лечение и симптомы.

На сегодняшний день выбор кровоостанавливающих средств, применяемых при маточных кровотечениях и обильных месячных, достаточно широк. Эти лекарства в основном применяются в виде таблеток, свечей и уколов.

Более подробно стоит остановиться на лекарственных препаратах, которые наиболее часто используются в гинекологии для остановки кровотечения:

  • Аскорутин.
  • Викасол.
  • Дицинон.
  • Транексам.
  • Этамзилат.

Аскорутин

Кровоостанавливающие таблетки, в состав которых входит рутин и аскорбиновая кислота, носят названия Аскорутин. Кроме того, что Аскорутин активно применяют при месячных с обильными кровяными выделениями, его также задействуют при патологических процессах и заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости и повышением ломкости мелких сосудов, таких как:

  • Геморрагические диатезы.
  • Лучевая болезнь.
  • Септический эндокардит.
  • Гломерулонефрит.
  • Некоторые инфекционные заболевания (сыпной тиф, корь и др.).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вагинальные свечи для лечения ИППП — особенности выбора

Назначать Аскорутин при месячных женщинам, которые имеют склонность к образованию тромбов и тромбофлебитам, следует предельно осторожно. Рекомендуется принимать препарат после употребления пищи. Категорически нельзя использовать Аскорутин на ранних сроках вынашивания ребёнка.

Таблетки Аскорутин от отечественных производителей продаются по цене от 50 до 80 рублей.

Курс лечения лекарственными препаратами, останавливающими кровотечения при обильных месячных, определяет исключительно врач.

Викасол

Одним из популярных кровоостанавливающих средств при обильных месячных, применяемых как в виде таблеток, так и уколов, считается Викасол. В большинстве случаев эффект от его использования при внутримышечном введении наблюдается через 12–18 часов.

Как указано в инструкции по применению, Викасол, будучи синтетическим аналогом витамина К, также показан при следующих патологиях:

  1. Склонность к кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки (геморрагический синдром).
  2. Недостаточный уровень витамина К.
  3. После различного рода ранений и хирургических операций.
  4. Внутренние кровотечения.
  5. Любые патологические состояние и заболевания, сопровождающиеся повышением кровоточивости.

В то же время препарат противопоказан пациентам, у которых отмечается повышенная свёртываемость крови, чувствительность к активному веществу, склонность к тромбоэмболии или гемолитическая болезнь.

Викасол можно использовать во время беременности и в период грудного вскармливания, но согласно показаниям, указанным в официальной инструкции.

Упаковка таблеток Викасол (20 шт.), производимые российской компанией «Фармстандарт», стоят в аптеках примерно 17 рублей. За 10 ампул 1% того же лекарства придётся заплатить 75 рублей.

Не все таблетки и уколы, останавливающие кровотечения при обильных месячных, можно совмещать с лекарственными препаратами из других фармакологических групп. Поэтому приём любых лекарств должен сначала быть согласован с вашим лечащим врачом.

Дицинон

Не менее популярным кровоостанавливающим препаратом при месячных, чем Викасол, является Дицинон. При внутривенном введении лекарство начинает действовать через 10–15 минут.

Максимальный эффект по остановке кровотечения из мелких сосудов достигается в течение 1–2 часов. При приёме внутрь таблеток Дицинона тот же эффект будет наблюдаться примерно через 3 часа.

Однако, согласно инструкции по применению, возможно и появление некоторых побочных действий, среди которых:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Изжога.
  • Покраснение лица.
  • Незначительное снижение кровяного давления.
  • Ощущение онемения, покалывания и «ползания мурашек» в ногах.

Во время беременности кровоостанавливающие средство Дицинон используют только в тех случаях, когда польза от его применения существенно превышает потенциальный риск для здоровья женщины и плода.

Кроме того, если этот лекарственный препарат следует назначить в период лактации, то переходят на искусственное вскармливание. Противопоказанием к применению Дицинона считаются:

  1. Тромбоз сосудов.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Порфирии.
  4. Злокачественные заболевания крови.
  5. Повышенная чувствительность к активному веществу препарата.

Упаковка таблеток Дицинон (100 шт.) от обильных месячных, выпускаемые швейцарской компанией «Сандоз», продаются по цене 380 рублей. Вместе с тем 50 ампул по 2 мл того же лекарства стоят 600 рублей.

Что лучше использовать при обильных месячных Викасол или Дицинон? Практически это аналогичные кровоостанавливающие средства. Тем не менее для остановки маточных кровотечений предпочтение можно отдать Дицинону в виде таблеток или уколов, поскольку он начинает действовать быстрее.

Этамзилат

К аналогичным Дицинону препаратам относится Этамзилат. Кроме остановки кровотечения, Этамзилат способствует уменьшению проницаемости и ломкости сосудов (ангоипротективное действие). Основная его область применения – это лечение и профилактика кровотечений из мелких сосудов при:

  • Патологии сосудов, связанных с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия).
  • Хирургических операциях.
  • Различных заболеваниях внутренних органов, сопровождающиеся маточными, лёгочными, кишечными или другими видами кровотечений.
  • Геморрагических диатезах.

Маточные кровотечения - причины и симптомы, как остановить ...

Этамзилат следует с осторожностью назначать на ранних стадиях вынашивания ребёнка. Категорически не рекомендуется применять пациентам, у которых наблюдаются склонности к тромбозу и тромбоэмболии, а также повышенная чувствительность к активному веществу препарата.

Детский возраст не является противопоказанием к применению. Зачастую Этамзилат используют как вспомогательное средство для остановки кровотечений, но всё зависит от характера и течения заболевания или от ситуации, при которой его задействуют.

Стоимость лекарственного препарата Этамзилат колеблется в пределах 30–40 рублей.

Транексам

Препаратом первой помощи по остановке маточного кровотечения традиционно считается Транексам, поскольку в силу своих фармакологических свойств способен быстро справиться с этой проблемой.

Ко всему прочему он обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием. Согласно инструкции по применению, Транексам назначают не только при обильных месячных и различных кровотечениях, но и также при:

  • Аллергических болезнях (экзема, дерматиты, крапивница, сыпь).
  • Воспалительной патологии (тонзиллит, фарингит, ларингит и др.).

Окситоцин: инструкция по применению, уколы при маточных ...

Среди побочных эффектов могут отмечаться тошнота, рвота, изжога, сыпь на коже зуд. Кроме того, до начала лечения рекомендуют пройти осмотр у окулиста, который должен определить остроту зрения, оценить состояние глазного дна и цветовосприятие.

Кровоостанавливающее лекарство Транексам в таблетках, которое выпускается отечественной компанией «Штада», доступно по цене 220 рублей.

Не забываем, что перед тем, как начать принимать Транексам при месячных с обильными кровянистыми выделениями, следует обратиться за консультацией к врачу.

 Дозировка и особенность применения кровоостанавливающих средств в виде таблеток и уколов при обильных месячных зависит от причины развития и характера патологического процесса.

При маточных кровотечениях кровоостанавливающие препараты применяются на любом этапе кровопотери. Выбор формы препарата, будь то таблетки от кровотечения, инъекции, инфузии, зависит от тяжести состояния женщины и вида кровопотери.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Амоксициллин от чего и как детям

В настоящее время применяются лекарственные средства, останавливающие кровотечение, различных групп и направленности действия.

Для остановки кровотечения из матки, которое не связано с беременностью, придерживаются следующих принципов:

  • остановка;
  • нормализация менструального цикла с помощью гормональных таблеток;
  • борьба с анемией;
  • восстановление нарушений психического состояния (актуально для периода переходного возраста у подростков).

Прекращение обильных или скудных кровяных выделений из матки происходит как в домашних условиях, так и в стационаре. Госпитализация осуществляется в следующих случаях:

  • маточное кровотечение профузного характера при неэффективности медикаментозного лечения;
  • анемия средней и тяжелой степени тяжести (падение уровня гемоглобина до 70 – 80 г/л);
  • необходимость остановки хирургическим способом с последующим переливанием компонентов крови.

Остановка маточного кровотечения в домашних условиях осуществляется с помощью таблеток. Применяют антифибринолитические средства и гемостатики.

Первая группа по своему механизму действия направлена на ингибирование противосвёртывающей системы крови, вторая – непосредственно повышает свёртываемость. Действие при приёме таблеток начинается спустя 1 – 1,5 часа и продолжается до 6 часов.

Первый этап лечения – остановка маточного кровотечения – осуществляется с помощью антифибринолитических препаратов (ингибиторов протеолиза). Наиболее популярными и эффективными таблетками из этой группы являются препараты транексама.

Таблетки выпускаются по 250 и 500 мг, для купирования симптомов назначают по 1 – 1,5 г трижды в сутки на протяжении 4 дней. В стационарных условиях, как правило, используют не таблетки, а парентеральное введение растворов (Контрикал, Гордокс, Апротекс).

Для подавления кровотечения назначают также таблетки этамзилата, например, Дицинон, выпускающийся по 250 мг вещества в одной штуке, по следующей схеме: 1 – 2 таблетки трижды в сутки, возможно повышение дозировки до 3 штук 3 раза в день.

Помимо ингибиторов протеолиза и гемостатиков, кровоостанавливающими свойствами обладают нестероидные противовоспалительные средства. Такие таблетки применяют при умеренных и продолжительных скудных кровяных выделениях из матки при нарушении цикла.

НПВС уменьшают потерю крови при обильных месячных на 40%. Для подавления маточного кровотечения используют таблетки, содержащие нимесулид и ибупрофен.

Ибупрофен назначают в суточной дозировке до 1200 мг: по 200 — 400 мг через 4 – 6 часов чаще всего. Таблетки нимесулида девочки-подростки употребляют трижды в день по 50 мг, а женщины по 100 – 200 мг дважды в сутки на протяжении месячного кровотечения.

Следует знать о выраженном побочном явлении со стороны этих таблеток: развитии язвенной болезни желудка, гастрита. Такие таблетки необходимо принимать только в крайних случаях.

Окситоцин: инструкция по применению уколов при маточном ...

Важно проводить своевременную диагностику и устранение основных причин гормональных нарушений.

При неэффективности таблеток для остановки маточного кровотечения из группы гемостатиков, антифибринолитиков и НПВС, применяют гормональные средства. Используют монофазные оральные контрацептивы в больших дозировках, а также препараты прогестерона.

Применяют такие препараты из группы ОК: Ригевидон, Везантра, Даилла, Димиа, Зоэли, Логест, Марвелон, Новинет, Регулон, Силест и другие. Назначают по 3 таблетки в день и медленно снижают дозу после нормализации выделений. Общий курс лечения составляет 21 день.

Такие таблетки, как Дюфастон, Норколут, являющиеся аналогом гормона второй фазы – прогестерона также начинают принимать с нескольких штук в день с постепенной отменой вплоть до 21 дня.

Лекарственных препаратов, способных остановить маточные кровотечения, может быть, не так уж и много, но уже длительное время наиболее распространенными остаются следующие группы препаратов.

Лекарства, участвующие в свертывании крови

Экстракт алоэ жидкий. Уколы алоэ: инструкция по применению

К таким относится викасол. Являясь синтетическим аналогом витамина К, он способствует запуску неактивного фактора II (протромбина), из которого при кровотечениях образуется тромбин.

Однако, учитывая свойство препарата непосредственно принимать участие в свертывании крови, его не назначают при склонности к усиленному тромбообразованию за счет высокого содержании витамина К, о котором свидетельствует повышенный протромбиновый индекс.

Таблетки викасола от маточного кровотечения назначаются не так уж часто, разве что в случаях гормональной дисфункции или при обильных месячных у подростков и молоденьких девушек.

Они не столь популярны, поскольку предназначены для длительного применения и часто не дают желаемого эффекта при значительном выделении крови из полости матки.

Гемостатические препараты

К данной группе принадлежит широко известный дицинон, имеющий другое (международное) название – этамзилат. Дицинон выпускается в виде растворов (для введения в мышцу и в вену в зависимости от ситуации) и таблеток.

Все его формы обладают кровоостанавливающим эффектом, а разница состоит лишь во времени наступления действия препарата. Разумеется, дицинон в уколах (особенно внутривенно) быстрее попадет в кровь и приступит к своей задаче, поэтому при сильных кровотечениях целесообразно получить его лечебный эффект как можно быстрее.

Этамзилат способствует:

  • образованию тромбоцитов;
  • адгезии и агрегации кровяных пластинок;
  • ускоряет формирование белого (первичного) тромба;
  • защищает сосудистую стенку (эндотелий).

Применение при маточных кровотечениях

В этом разделе вы узнаете инструкцию по применению уколов окситоцина при маточном кровотечении и не только. Окситоцин выпускается в виде раствора для внутримышечного или внутривенного введения.

Также для достижения скорейшего эффекта возможно вводить лекарство непосредственно в стенку или шейку матки.

Для профилактики маточного кровотечения после операции или в результате гормонального дисбаланса окситоцин ставят в мышцу: в наружно-боковую поверхность бедра или верхнюю треть ягодицы. Инъекции необходимо делать ежедневно 2-3 раза в день в течение 3-5 суток. Доза препарата варьируется от 3 до 8 МЕ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Спираль от беременности: когда ставить, принцип действия, виды

Окситоцин – это синтетический гормон. Неправильное применение препарата, употребление алкоголя во время лечения, нарушение рекомендаций врача способны привести к развитию ряда побочных эффектов:

  • спазм или разрыв матки;
  • падение артериального давления;
  • тахикардия;
  • тошнота и рвота;
  • анафилактический шок;
  • бронхоспазм.

При развитии осложнений гинеколог должен незамедлительно прекратить введение препарата и оказать пациентке помощь. Во время приема медикамента необходим постоянный контроль самочувствия женщины, уровня ее артериального давления и сердечного ритма.

Окситоцин – это гормон, применяемый в фармакологии для стимуляции родовой деятельности и профилактики или лечения маточных кровотечений. Синтетический окситоцин в отличие от природного не содержит примеси прочих гормонов, поэтому оказывает более избирательное действие на миометрий.

Однако использовать это средство можно только по назначению гинеколога под его тщательным контролем.

В той ситуации, когда выделения небольшие, просто пошли месячные или выделяется кровь после родовой активности (после предварительного согласования с лечащим гинекологом), а также до приезда скорой помощи можно применить следующие препараты:

  • «Дицинон» или «Этамзилат» в виде таблеток 3 раза в сутки по 2 капсулы.
  • «Транексан» можно применять при беременности пока ждете скорую помощь, в дальнейший прием только по назначению, принимать 4 раза в день по 6 таблеток.
  • Настой лагохилуса опьяняющего, одну ч. л. развести в 5 ст. л. воды и пить 3 раза в сутки.
  • Настой водяного перца, 3 раза в день по 20 капелек.
  • Если предварительно женщина консультировались с врачом, который осматривал после родов, тогда она может ввести внутримышечно окситоцин – одну ампулу.

Последние исследования показали, что искусственное применение Окситоцина не оказывает негативное влияние на развитие плода во время беременности.

Его назначают пациенткам только по показаниям врача, потому что регулярный прием способствует уменьшению поступления кислорода к малышу. Если родовая деятельность стимулируется Окситоцином, то специалисты должны тщательно следить за здоровьем женщины.

Особенное внимание стоит уделить активности сокращений гладких мышц матки.

Применение Окситоцина целесообразно после отхождения вод, когда отсутствуют схватки. Гормон вводят в организм только после того, как шейка матки станет мягкой, укоротится и слегка откроется канал. Врачи должны оценить разрыв плодных оболочек.

Рецепты народной медицины

В народной медицине найдется, наверное, не одна сотня трав, останавливающих кровотечение. И часть из них есть в каждом доме.

Крапива

Алоэ в гинекологии

Это самая известная и легкодоступная трава. Она содержит необходимые для нормального кроветворения компоненты – витамины К и С. Витамин К называют антигеморрагическим за его способность останавливать кровь. При склонности к обильным месячным отвар крапивы пьют 5 раз в день по 50 мл.

Рецепт № 1

Противопоказания к применению данного препарата

Перед назначением гормонального препарата Окситоцина гинеколог должен тщательно изучить историю болезни и анамнез пациентки. Только такие меры помогут предотвратить различные серьезные осложнения.

Женщинам важно ознакомиться с перечнем противопоказаний, даже после того, как врач назначил уколы. Комплексная терапия Окситоцином поможет справиться с серьезными проблемами со здоровьем и избежать негативных последствий.

Препарат Окситоцина не назначается в следующих случаях:

  • невозможность родов естественным путем, поэтому врачи рекомендуют сделать кесарево сечение (препарат вводится после хирургического вмешательства в мышцу матки при обильных маточных кровотечениях);
  • прогрессирующая стадия гестоза (появление отечности, увеличение артериального давления, появление судорог и потеря белка);
  • диагностика фето-плацентарной недостаточности, поэтому ребенок рождается раньше положенного срока;
  • сильный резус-конфликт беременной женщины и плода;
  • патологическое расположение плаценты, поэтому у девушек появляются кровянистые выделения;
  • хроническая гипоксия;
  • маточные сепсисы или попадание инфекции;
  • аллергические реакции на отдельные компоненты Окситоцина;
  • почечная недостаточность;
  • повышенное кровяное давление.

Риски и последствия применения окситоцина

Дозировка при маточных кровотечениях подбирается для каждой женщины в индивидуальном порядке. Во время родовой деятельности неправильный объем лекарственного средства может замедлить или значительно ускорить потуги.

Существует риск развития и других серьезных осложнений, к которым относится быстрое отслоение плаценты, ухудшение общего состояния, разрыв матки, родовые травмы или маточные кровотечения.

Именно по этим причинам внутривенные дозировки для капельниц подбираются только после изучения анамнеза пациентки. При слабых сватках вводится гормон в дозировке 1 мл вместе с раствором глюкозы. Внутримышечные инъекции должны вводиться в следующей дозировке.

  1. Предупреждение гипотонического маточного кровотечения. Средняя дозировка составляет от 0.5 до 1 мл и вводится на протяжении трех недель. Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей и показаний врача.
  2. Для остановки сильных кровотечений три раза в день пациенткам вводится от 1 до 1,5 мл. Терапия продолжается на протяжении трех дней.
  3. Усилению лактации поможет дозировка препарата до 0,5 мл. Окситоцин вводится за 30 минут до начала кормления в течение пяти дней.
  4. Маточные кровотечения во время менструации помогут остановить внутривенные инъекции. Для этого 1 мл препарата растворяется в 500 мл раствора глюкозы. Схема лечения может изменяться в зависимости от показаний, поэтому перед началом лечения важно проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение и введение препарата без контроля специалиста категорически запрещено.


Организм каждой женщины по-разному реагирует на введение препарата Окситоцина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: