Внутриматочная спираль (ВМС) – принцип действия, виды (гормональные, медные), показания и противопоказания, какие лучшие спирали (Мирена, Юнона и др.), что происходит после установки спирали, отзывы

Абсолютные противопоказания к использованию всех внутриматочных спиралей

  • Наличие беременности на любом сроке, подозрение о возможном наступлении беременности;
  • онкологические патологии половых органов, а также ракмолочной железы;
  • острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов: аднексит, кольпит, эндометрит, в том числе и послеродовый, сальпингит и так далее, включая наличие заболеваний, передающихся половым путем;
  • наличие в анамнезе внематочных беременностей;
  • аллергически реакции на материалы, из которых изготовлена спираль;
  • туберкулез половой системы;
  • ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.

Внимание!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Возможные побочные эффекты

Внутриматочная спираль – это современный, удобный и эффективный метод контрацепции. Но это и инородное тело, на которое наш организм может отреагировать нежелательными реакциями. В большинстве случаев внутриматочная контрацепция переносится хорошо, но у некоторых женщин возможна непереносимость данного метода и развитие побочных эффектов, некоторые из которых могут сказаться на здоровье очень негативно и привести к тяжелым патологиям.

Уменьшить риск развития данных побочных эффектов поможет выбор подходящего именно для этой женщины вида спирали, детальная оценка противопоказаний к ее введению, своевременное ее удаление и, безусловно, достаточный профессионализм гинеколога, который будет устанавливать данное устройство в полость матки.

Возможные побочные действия и осложнения при применении внутриматочной спирали

Побочное действие Причины развития Как часто встречается? Лечение побочных реакций
Боли внизу живота сразу после введения ВМС
  • «Нерожавшая шейка матки»;
  • раздражение вегетативной нервной системы;
  • повышенная эмоциональность женщины;
  • размеры внутриматочной спирали не соответствуют размерам матки.
Часто.
  • Обезболивание местными анестетиками шейки матки;
  • правильный подбор размеров спирали.
Выпадение спирали из полости матки или экспульсия
  • Нарушение техники установки ВМС;
  • неправильный подбор размера спирали;
  • особенности женщины – невосприимчивость инородного тела.
Часто.
  • Придерживаться всех правил техники введения и подбора размера ВМС;
  • после экспульсии возможна замена спирали на другую.
Болезненные и обильные месячные
  • первые месяцы после введения ВМС с медью – нормальная реакция;
  • неинфекционное воспаление, как реакция на инородное тело;
  • аллергическая реакция на медь;
  • воспаление яичников – аднексит.
До 15%.
Воспаление половых органов (кольпит, эндометрит, сальпингит, аднексит):
  • необычные выделения из влагалища, часто с неприятным запахом;
  • зуд и жжение в области влагалища;
  • возможны кровянистые выделения в середине менструального цикла;
  • тянущие боли внизу живота и в области поясницы;
  • нарушение менструального цикла;
  • повышение температуры тела и общее недомогание.
  • Спираль была установлена при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
  • спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, а повышает риск распространения венерических болезней из влагалища в матку и придатки;
  • неинфекционное воспаление, которое развивается, как реакция на инородное тело, повышает риск инфекционного воспаления, вызванного бактериями и грибами, в норме содержащимися в бактериальной микрофлоре влагалища.
До 1% случаев
  • Удаление спирали;
  • назначение противовоспалительной и антибактериальной терапии, согласно результатам лабораторной диагностики.
Выраженные маточные кровотечения
  • Повреждение (перфорация) стенок матки спиралью во время ее установки или эксплуатации;
  • наличие миомы матки.
Очень редко
  • Удаление спирали в срочном порядке;
  • неотложная медицинская помощь.
Анемия:
  • бледность кожных покровов;
  • изменения в анализе крови;
  • слабость.
  • Маточные кровотечения;
  • длительные и обильные месячные в течение более 6 циклов.
Очень редко.
  • Индивидуально возможно удаление спирали или замена ее на гормональную ВМС;
  • препараты железа (Актиферрин, Тотема и прочие), витамины и коррекция питания.
Развитие миомы Редко.
  • Удаление спирали или замена на гормональную ВМС;
  • прием гормональных контрацептивов.
Риск внематочной беременности
  • Воспалительный процесс, которому может способствовать ВМС, в некоторых случаях приводит к непроходимости маточных труб;
  • одним из эффектов спирали является сокращение и спазм гладкой мускулатуры маточных труб, что может явиться причиной патологической беременности.
1:1000 Хирургическое лечение, удаление маточной трубы.
Болезненность во время полового акта, затруднение в достижении оргазма.
  • Воспалительный процесс в мочеполовой системе;
  • неправильное положение и/или размер спирали в матке;
  • аллергическая реакция на компоненты спирали;
  • повреждение стенок матки;
  • кисты яичников.
До 2%. Удаление спирали или замена на гормональную ВМС.
Наступление беременности Внутриматочная спираль не является 100% эффективным методом. От 2 до 15%. Индивидуальный подход.
Перфорация (прокол) стенок матки:
  • острые боли внизу живота;
  • маточные кровотечения;
  • ухудшение общего состояния, вплоть до потери сознания.
Повреждение стенок матки во время введения, эксплуатации и удаления спирали.
Повышают риск перфорации матки:
  • ранний послеродовый период;
  • рубец на матке после кесарева сечения;
  • аномалии развития матки;
  • кормление грудью.
Очень редко. Хирургическое лечение и экстренная медицинская помощь.
Врастание спирали в стенку матки
  • воспалительный процесс в эндометрии;
  • использование спирали свыше рекомендованного срока.
До 1 %. Удаление спирали через шейку матки при помощи специального инструментария. Иногда может потребоваться лапароскопическая хирургическая операция.
Непереносимость меди или болезнь Вильсона индивидуальная непереносимость или аллергия на медь. Крайне редко. Замена на другой вид контрацепции или гормональную внутриматочную спираль.

Дополнительные побочные действия от применения гормональной внутриматочной системы (связанные с гормоном гестагеном):

Все эти побочные реакции являются временными и обычно развиваются в течение первых 3-6 месяцев. Далее организм привыкает к гормональным изменениям, и все эти эффекты проходят, а общее состояние нормализуется. Эти побочные реакции не являются показанием для удаления спирали. Изъятие ВМС обычно происходит по желанию самой женщины.

Также на введение гестагена может развиться аллергическая реакция, требующая срочного удаления спирали из матки.

ПОДРОБНЕЕ:  Почему рвёт желчью: причины, диагностика, лечение, у взрослого без температуры, что делать

Где можно купить внутриматочные спирали?

Внутриматочные спирали можно купить в аптеках, интернет-магазинах, официальных представительствах производителей ВМС.

Как выглядит внутриматочная спираль?

Гинекологическая спираль – это небольших размеров устройство, которое может иметь различные формы.

Строение внутриматочных спиралей:1.Пластиковая основа спирали – каркас, который изготовлен из гибкого пластика с включением сульфата бария, это позволяет увидеть спираль при рентгенологических исследованиях (рентген–позитивный материал).2.Ножка спирали – часть основы ВМС, на которую может быть намотана медная проволочка, в некоторых спиралях есть серебряное или золотое напыление, а в гормональных спиралях в ножке находится еще и контейнер с гормональным препаратом.3.Плечики спирали, могут иметь усики или шипы – части спирали, при помощи которых устройство крепится в полости матки.

Размеры ВМС – небольшие, длина от 25 до 35 мм, толщина самой спирали от 1 до 2 мм.

Вес ВМС – спирали имеют малый вес, от 100 до 150 мг.

В мире существует сотни модификаций внутриматочных спиралей, разные производители могут предоставлять ту или иную конфигурацию данного устройства. Но наиболее часто используют именно Т-образные внутриматочные спирали.

Какой срок использования внутриматочной спирали?

Срок, на который устанавливается внутриматочная контрацепция, отличается в зависимости от вида спирали.

Рекомендуемые сроки использования указаны на упаковке и в инструкции к устройству:

  • Инертные ВМС – обычно устанавливают на 2-3 года.
  • Медные спирали – до 5 лет.
  • Медные спирали с серебром и золотом – 7-10 лет и более.
  • Гормональные внутриматочные системы – до 5 лет.


Вопрос о преждевременном удалении спирали решает гинеколог.

Использовать ВМС после истечения срока не рекомендовано из-за риска врастания спирали в ткани матки. Гормональные спирали теряют свои свойства из-за истощения запасов гормонального препарата. Это снижает эффективность внутриматочного устройства, что может привести к незапланированной беременности.

Может ли внутриматочная спираль выпасть?

При неправильной установке внутриматочного устройства или если оно не прижилось, внутриматочная спираль может выпасть. За этим надо следить. Наиболее часто выпадение ВМС наблюдается во время менструации или после тяжелых физических нагрузок. Поэтому важно контролировать, на месте ли нити спирали, осматривать

На какой день менструации лучше устанавливать внутриматочную спираль?

Внутриматочные контрацептивы обычно устанавливают во время

или к ее окончанию, то есть в течение 7 суток от начала месячных. Оптимальным сроком является 3-4-е сутки. Это необходимо для того, чтобы не пропустить наступление беременности.

Внутриматочная спираль может быть установлена в качестве экстренной контрацепции, то есть если женщина имела незащищенный половой акт и предполагает наступление нежелательной беременности. При этом устройство вводят в период после овуляции, это может предупредить прикрепление плодного яйца в 75% случаев.

Надежность и безопасность контрацептива

Независимо от типа, внутриматочная спираль обеспечивает защиту от наступления незапланированной беременности не более чем на 97%. Если данная разновидность контрацепции была правильно подобрана женщине, а правила установки изделия были соблюдены, то любое негативное влияние противозачаточной спирали на организм женщины будет исключено.

Обзор различных современных внутриматочных спиралей: юнона, мирена, голдлили, мультилоад, вектор экстра, спирали с золотом и серебром

  • Сохраняется риск развития побочных эффектов;
  • спираль может выпасть.
  • Название Описание Срок действия Отзывы Цена
    Преимущества именно данной модели спирали Недостатки данной модели
    «Мирена», (Германия, Финляндия) Гормональная внутриматочная система.
    Т-образная спираль с контейнером, в котором находится действующее вещество – гормон левоноргестрел. Система способствует ежедневному дозированному выделению гормона в полость матки (одна доза 20 мг гормона).
    До 5 лет
    • высокая эффективность, свыше 99%;
    • лечебный эффект при миоме, эндометриозе, при маточных кровотечениях, болезненных и обильных месячных;
    • низкий риск развития побочных эффектов, так как левоноргестрел практически не всасывается в кровь;
    • возможно применение при лактации;
    • возрастные ограничения: с подросткового возраста до 65 лет.
    • наличие всевозможных побочных эффектов;
    • если наступает беременность, есть риск развития патологий беременности и плода;
    • высокий риск развития аменореи (отсутствие месячных).
    100-150 у. е.
    «Юнона Био-Т» (Беларусь) Т-образная спираль, на которую намотана медная проволока. 5 лет
    • удобная форма;
    • эффективность 97-98%;
    • прополис и календула снижают риск развития воспалительного процесса в мочеполовой системе в первые 3 недели использования;
    • серебро усиливает противозачаточный эффект до 99% и значительно снижает риск развития воспаления, чем больше его содержание в проволоке, тем больше позитивных моментов;
    • кольцеобразная спираль удобно располагается в матке, шансы выпасть такое кольцо практически не имеет.
    • наличие противопоказаний;
    • есть риск побочных эффектов, особенно у спиралей без или с низким содержанием золота или серебра.
    5 у. е.
    «Юнона Био-Т» Супер Медная Т-образная спираль, дополнительно обработанная специальным составом, включающим прополис. 5 лет 7-8 у. е.
    «Юнона Био-Т» Ag (с серебром) Т-образная спираль, на которую намотана проволока со сплавом меди и серебра, обработана сплавом с прополисом. 7 лет 15 у. е.
    «Юнона Био-Т» (кольцеобразная) Кольцеобразная спираль, диаметром 18 мм, в центре нее располагается стержень, на котором намотана проволока из меди и серебра, все это обработано специальным составом из прополиса. 15 у. е.
    «Вектор экстра» (Россия) Три варианта моделей:
    • Т-образная;
    • Ф-образная;
    • кольцеобразная.

    Это медная спираль, дополнительно обработанная активными веществами, содержащими календулу и прополис.

    3-5 лет 1-2 у. е.
    «Вектор экстра» Ag/Cu с серебром и медью 150/250 Также, как и предыдущие модели, имеет три варианта формы. Содержит проволоку с серебряно-медным сплавом. Можно приобрести спирали с большим или меньшим содержанием серебра. Спираль обработана дополнительно активными веществами. 5 лет 3-5 у. е.
    «Вектор экстра» Ag/Cu с серебром и медью 400 7-8 лет 6-8 у. е.
    «Вектор экстра» Au 300 с золотом Это спираль, которая может иметь Т-, Ф- и кольцеобразную форму. На стержне спирали намотана проволока из цельного золота 585 пробы. От 10 лет
    • Золотая спираль благодаря электрохимическим реакциям выделяет ионы золота в полость матки;
    • золото повышает эффективность спирали выше 99%;
    • обладает противовоспалительным действием;
    • имеет длительный срок использования;
    • низкий риск развития побочных эффектов;
    • не вызывает аллергических реакций.
    55-75 у. е.
    «Голдлили эксклюзив» Т-образная спираль, на стержень которой намотана проволока из состава меди с золотом. От 10 лет 50-65 у. е.
    «Мультилоад» Cu (Нидерланды, Ирландия) Овальная спираль со специальными выступами (шипами), при помощи которых устройство плотно удерживается в полости матки. Многие ее называют «колючей спиралью». До 5 лет
    • благодаря своей особенной форме спираль плотно и удобно прикрепляется к матке, при этом риск повреждения ее стенки практически отсутствует;
    • спираль не выпадает.
    Сохраняются все риски развития побочных эффектов медных спиралей. 120-130 у. е.


    К слову, на данный момент в мире используют только одну модель гормональной внутриматочной спирали

    . Предыдущий вариант с выделением прогестерона давал большое количество осложнений и на данный момент не используется.

    Но в Европе на протяжении последних лет ведутся исследования новых гормональных спиралей, которые бы выделяли меньшую дозу левоноргестрела, и имели более гибкие конструкции внутриматочных систем. Будем ждать.

    Побочные эффекты спиралей и осложнения

    Перед тем как воспользоваться данным способом планирования семьи, важно помнить, что  этот женский контрацептив может являться причиной развития осложнений. К таким осложнениям относят:

    1. Хронический болевой синдром в нижней части живота.
    2. Травматическое повреждение и перфорация стенок матки.
    3. Маточные кровотечения.
    4. Развитие инфекционно-воспалительного процесса.

    Установка вмс у геникологаКроме того, женская спираль от беременности предохраняет не на 100%, поэтому любая женщина в той или иной степени подвергается риску. Если у женщины наступила беременность при установленной внутриматочной спирали, у неё возрастает риск формирования внематочной беременности. Кроме того, вероятность забеременеть даже со спиралью увеличивается в том случае, если контрацептив изначально был введен с нарушением техники его установки.

    В некоторых ситуациях, изделие может врастать в маточную стенку или самопроизвольно выпадать под воздействием внешних или внутренних факторов.

    Очень часто женщина интересует вопрос о том, можно ли поправиться от установленной внутриматочной спирали. Набор веса при установленном гормональном контрацептиве наблюдается в редких случаях, и, как правило, он связан с индивидуальной склонностью к полноте.

    Если женщине предстоит процедура магнитно-резонансной томографии, то делать МРТ со спиралью в полости матки, крайне не рекомендовано, так как в процессе диагностики существует вероятность нагрева контрацептива. В данной ситуации следует задуматься о досрочном удалении средства контрацепции.

    Подготовка к установке

    Обычно специальной подготовки для введения спирали не требуется. При выявлении воспалительных заболеваний потребуется предварительно пройти курс соответствующей терапии.

    Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

    Показания и противопоказания

    Перед тем как воспользоваться данной методикой контрацепции, важно помнить, что ВМС в гинекологии это метод защиты от наступления незапланированной беременности преимущественно для рожавших женщин. Причиной тому является высокий риск возникновения структурных изменений в маточных стенках, что может привести к бесплодию. Устанавливается женский контрацептив ВМС при наличии таких показаний:

    1. Наличие экстрагенитальной патологии, несовместимой с процессом вынашивания ребенка.
    2. Повышенный уровень фертильности у женщины, а также регулярная половая жизнь.
    3. Отсутствие желания иметь детей в течение ближайших нескольких лет.
    4. Наличие у женщины или я ее партнера тяжелых генетических заболеваний.

    Существует также перечень абсолютных и относительных противопоказаний, при наличии которых влагалищная спираль не может быть установлена у женщины репродуктивного возраста. К абсолютным противопоказаниям относят:

    1. Внематочная имплантация плодного яйца в анамнезе.
    2. Онкология тела или шейки матки.
    3. Наличие беременности.
    4. Такие заболевания репродуктивной системы, как аднексит, эндометрит и кольпит.

    К относительным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость левоноргестрела или меди, субмукоидную миому матки, гиперплазию эндометрия, кровянистые выделения из половых путей невыясненной этиологии, нарушения со стороны свертывающей системы крови, отсутствие родов в анамнезе, ранее зафиксированное самопроизвольное выпадение спирали из полости матки.

    Устанавливать спираль при загибе тела матки или нет, должен решать лечащий врач гинеколог, так как данная аномалия может протекать в различных вариациях и с различной степенью тяжести.

    Показания к установке внутриматочной спирали

    1.

    Временная или постоянная профилактика нежелательных беременностей особенно, если в семье уже есть дети. Внутриматочные средства идеально подходят для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера, то есть для тех, у которых риск заражения

    очень низкий.

    2.

    Частые нежелательные беременности, неэффективность или невнимательность женщины в применении других

    противозачаточных средств3.

    Предупреждение беременности после родов, особенно кесарева сечения, после медицинских абортов или самопроизвольных

    , когда наступление следующей беременности временно не желательно.

    4.

    Наличие у женщины временных или постоянных противопоказаний к беременности.

    5.

    Наличие в семейном анамнезе генетических патологий, которые женщина не хочет передавать по наследству (

    и многие другие),

    6.

    Для гормональных внутриматочных спиралей – некоторые гинекологические патологии:

    После установки внутриматочной спирали

    Фото УЗИ:

    Внутриматочная спираль в полости матки.

    • Матка полностью привыкает к ВМС в течение нескольких месяцев, поэтому в этот период могут наблюдаться некоторые изменения со стороны женского здоровья, необходимо прислушиваться к своему организму.
    • В некоторых случаях потребуется курс антибактериальной терапии после введения спирали, например, при подозрении на хламидиоз, при наличии другой хронической инфекции мочеполовой системы.
    • Кровянистые мажущие выделения и тянущие боли внизу живота или в спине могут беспокоить в течение 1 недели после введения спирали. Для снятия спазмов можно принимать Но-шпу.
    • Гигиенический режим обычный, необходимо подмываться средствами для интимной гигиены дважды в сутки.
    • Сексом можно заниматься только через 8-10 суток после установки внутриматочного устройства.
    • В течение нескольких месяцев нельзя поднимать тяжести, интенсивно заниматься физическими нагрузками, перегреваться (сауна, баня, горячие ванны).
    • Надо периодически прощупывать нити спирали, контролировать их длину, она не должна изменяться.
    • Через 2 недели лучше посетить гинеколога для того, чтобы он посмотрел, все ли нормально.
    • Менструации в первые месяцы после установки спирали могут быть болезненные и обильные. Со временем происходит нормализация месячных.
    • При использовании гормональных внутриматочных систем через полгода или несколько лет возможно исчезновение менструации (аменорея). После первого выпадения цикла необходимо исключить беременность. Менструальный цикл восстановится сразу после удаления спирали.
    • При наличии любых жалоб надо обратиться к врачу.
    • В дальнейшем осмотр гинеколога необходим каждые 6-12 месяцев, как для любой здоровой женщины.

    Принципы действия внутриматочной спирали

    1.

    Не дает прикрепиться плодному яйцу к эндометрию матки за счет того, что спираль механически этому препятствует. В ответ на спираль еще истончается эндометрий матки, а такой эндометрий не готов принять оплодотворенную яйцеклетку. По сути, спираль приводит к самопроизвольному аборту плодного яйца на очень ранних сроках (если вдруг произошло оплодотворение).

    2.

    В эндометрии происходит местная иммунная реакция (неинфекционное воспаление), которая возникает в ответ на инородное тело. Как результат – щелочная среда в полости матки становится кислой, приобретает сперматоцидное действие, то есть способствует разрушению сперматозоидов.

    3.

    Неинфекционное воспаление в матке, возникающее под действием спирали, способствует выработке некоторых ферментов, эти белки угнетают процесс созревания яйцеклетки, в результате чего происходит торможение

    4.

    Воспалительный процесс приводит к выработке более густого секрета (слизи), что механически препятствует движению сперматозоидов по пути от шейки матки до яйцеклетки.

    5.

    Спираль усиливает сокращение гладкой мускулатуры

    , что ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки. Это происходит до подготовки эндометрия принять плодное яйцо.

    6.

    Серебряные и золотые включения медной проволоки спирали усиливают сперматоцидное действие.

    7.

    Гормональная спираль, кроме всех вышеперечисленных эффектов, порционно и периодически выделяет

    гестаген (

    ), который является гормоном беременности. В норме уровень прогестерона повышается в момент наступления беременности, поэтому, повышая его уровень при помощи

    гормональных средств контрацепции

    , мы обманываем организм, а все созревшие яйцеклетки разрушаются, как обычно после

    Как видно, спираль влияет на все процессы, необходимые для зачатия:

    • жизнедеятельность и скорость движения сперматозоидов;
    • созревание яйцеклетки и овуляция;
    • прикрепление плодного яйца к эндометрию.

    Противопоказания

    Состав спиралей и механизм действия

    Виды противозачаточных спиралейЕсли говорить о том, какие существуют виды внутриматочных спиралей, то данный вид контрацепции условно подразделяется на изделия со спермицидным и гормональным эффектом. Основой для изготовления спиралей внутриматочных для предохранения, является пластик. Подобные изделия имеют различные размеры и очертания, соответствующие анатомической форме внутриматочного пространства.

    Каждая спираль, независимо от типа, имеет  Ф-образную или Т-образную форму. Защитный принцип работы внутриматочной спирали, напрямую зависит от её типа.

    Если контрацептив содержит спермицидные компоненты, то при контакте с семенной жидкостью, будет происходить разрушение сперматозоидов, с последующей невозможностью оплодотворения. Контрацептивы, несущие в своём составе вещество гормональной природы, воздействуют на внутреннюю оболочку полости матки, тем самым нарушают процесс внедрения плодного яйца в эндометрий

    Как правило, срок использования противозачаточной внутриматочной спирали, составляет от 5 до 8 лет, после чего женщине следует обратиться к лечащему врачу гинекологу для замены контрацептива.

    Устанавливают ли внутриматочную спираль в возрасте после 40 лет?

    Внутриматочная спираль может быть использована для любой женщины, у которой происходит овуляция, сохранен менструальный цикл и может наступить беременность. Гормональные внутриматочные системы устанавливаются и в период после наступления

    для получения лечебного эффекта. Поэтому 40 лет – это не ограничение для использования ВМС. Согласно инструкции, ВМС не рекомендованы женщинам старше 65 лет, но это ограничение появилось только из-за недостаточного изучения применения внутриматочных спиралей в старшем возрасте.

    Установка внутриматочной спирали – это больно?

    Сама по себе процедура, конечно, неприятная, приносит некоторый дискомфорт. Но ощущаемая боль является терпимой, все зависит от болевого порога женщины. Эти ощущения можно сравнить с болезненной менструацией. Аборт и роды больнее.

    Выводы

    Отзывы медицинских специалистов и женщин, ранее использовавших данный способ контрацепции, несут разноплановый характер. Данная методика защиты от наступления незапланированной беременности, является эффективной и безопасной только при отсутствии противопоказаний, а также при соблюдении техники введения устройства в полость матки.

    Если говорить о том, чувствует ли мужчина присутствие спирали в женщине во время секса, то малозаметный дискомфорт может возникать у партнера в том случае, если головка полового члена соприкасается с усиками спирали, расположенными в области шейки матки.

    Перед тем как сделать выбор в пользу данного изделия, рекомендовано оценить соотношения пользы и вероятного вреда от использования спирали с гормональными и негормональными составляющими.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector