Занятия лфк при переломе ноги

Повреждения нижних конечностей

Переломы шейки бедра. При медиальных переломах лечебную гимнастику назначают на 2-3-й день после операции. В занятия включают статические и динамические дыхательные и общераз-вивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитацию ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник различной плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов и т. д.

Занятия дополняют специальными упражнениями, способствующими укреплению мышц бедра и голени, увеличению амплитуды движений в суставах, укреплению свода стопы поврежденной конечности (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения).

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=6Er9EWn_Xn0[/embed]

С 4-5-го дня после операции больным разрешается активно сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели. Для уменьшения силы трения под ногу следует подвести полированную плоскость или стопу зафиксировать на роликовой тележке. На время выполнения этих движений стандартная шина удаляется.

Примерный комплекс физических упражнений И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели).

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.

5. Повороты головы вправо и влево.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра (5–7 с).

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

9. И. п. – то же, держась руками за балканскую раму. Подтягивание туловища.

10. И. п. – то же. Приподнимание таза.

11. Диафрагмальное дыхание.

12. И. п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с одновременным выпрямлением рук вперед. То же – в другую сторону.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=J-TcUcV2XnU[/embed]

13. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

14. И. п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище, затем возвратиться в и. п.

15. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать и разжимать пальцы рук.

16. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника.

17. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох.

Упражнение выполняют в спокойном темпе, каждое упражнение повторяется 8-12 раз (дыхание не задерживать). Занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

К концу 3-4-й недели после операции при удовлетворительном состоянии больному разрешают вставать и передвигаться при помощи костылей вначале в пределах палаты, а затем и отделения. Через 5–6 месяцев после операции возможна дозированная нагрузка на оперированную ногу.

С первых дней больные выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным приса-живанием в постели с поддержкой за балканскую раму. Для иммо-билизированной ноги в эти дни рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (2–3 с), идеомоторные упражнения.

Через 2–2,5 недели после травмы (если скелетное вытяжение наложено за бугристость большеберцовой кости) приступают к активным движениям в коленном суставе иммобилизированной конечности с целью профилактики тугоподвижности. Для этого га-мачок стандартной шины заменяют съемным, уменьшают тягу вытяжения, и больной может проводить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе вначале с помощью инструктора, а затем с помощью шнура, перекинутого через блок шины и прикрепленного к стопе.

Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава). Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановления рессорной функции стопы больной давит стопой на подстопник, имитирует ходьбу по плоскости постели, захватывает и удерживает пальцами стопы мелкие предметы, перекатывает стопой теннисный мячик и т. д.

В постиммобилизационном периоде, после снятия скелетного вытяжения, в ряде случаев у больных отмечаются ограничение объема движений, боль в суставах поврежденной ноги, снижение силы и выносливости мышц (особенно ослаблена четырехглавая мышца бедра), головокружение и общая слабость.

Основные задачи ЛФК на этом этапе – повышение общего тонуса больного, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, тренировка опорной функции здоровой ноги, обучение больных передвижению при помощи костылей.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=7o2Av7fJSXg[/embed]

После прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели. Для уменьшения боли и расслабления мышц под коленный сустав подклады-вают ватно-марлевый валик, величину которого следует варьировать в течение дня. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.

В течение нескольких дней не рекомендуются активные движения, связанные с отрывом ноги от постели, так как это может отрицательно действовать на недостаточно еще сформированную костную мозоль. В занятия включают активные движения пальцами стоп, в голеностопном, коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели, отведение и приведение поврежденной ноги, осторожные ротационные движения ногой, используя скользящую плоскость, роликовые тележки, блоковые установки и т. д.

Дальнейшая разработка движений в коленном суставе проводится изолированно от тазобедренного сустава, при опущенной с кровати голени. В этом положении движения в коленном суставе восстанавливаются в благоприятных условиях: во-первых, при полной разгрузке бедра, во-вторых, тяжесть голени помогает сгибанию сустава.

Через 5–6 дней больному разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (под стопами скамейка) и занятия проводят в исходном положении лежа и сидя. Вводят упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением и легким отягощением. В этом периоде противопоказаны специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности в тазобедренном суставе.

Специальные упражнения чередуют с дыхательными и об-щеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц. Если больной может самостоятельно сидеть на кровати продолжительное время, его можно переводить в вертикальное положение. Вначале ему следует постоять у кровати, держась за ее спинку, затем его обучают передвижению при помощи костылей.

В восстановительном периоде при достаточной консолидации перелома задачи ЛФК сводятся к полному восстановлению функции поврежденной ноги, овладению навыком самостоятельной ходьбы. В занятиях используют общеразвивающие упражнения с гимнастическими предметами и без предметов, упражнения, направленные на формирование правильной осанки, прикладные упражнения и упражнения у гимнастической стенки, различные виды ходьбы (ритмичная ходьба, ходьба с высоким подниманием колен, с перешагиванием препятствий, ходьба по дорожке с различным покрытием и т. д.). Нагрузка на поврежденную ногу допускается через 3 месяца после травмы.

При труднорепонируемых поперечных и косопоперечных переломах проксимального отдела бедра проводят металлоостео-синтез. После операции конечность укладывают на стандартную шину. В занятия включают общеразвивающие и дыхательные упражнения. Со 2-го дня после операции рекомендуются специальные упражнения (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, ротационные движения в голеностопном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени). Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине.

Через 5–7 дней гамак стандартной шины заменяют съемным гамачком или под оперированную ногу подводят ватно-марлевый валик, обеспечивающий расслабление мышц, и осторожно выполняют активные движения в коленном суставе. После снятия швов разрешается увеличить амплитуду движений в коленном суставе, поднимать и отводить прямую ногу.

К 7-14 дню после операции при общем удовлетворительном состоянии больного занятия дополняют упражнениями с гимнастическими снарядами, с сопротивлением и отягощением. Изометрическое напряжение мышц бедра и голени увеличивают до 5–7 с.

Широко используют специальные упражнения, аналогичные рекомендуемым больным при операциях по поводу медиального перелома шейки бедра. Под контролем рентгенограммы и при удовлетворительном состоянии больного переводят в вертикальное положение и обучают передвижению с помощью костылей. Дозированная нагрузка на ногу разрешается через 2–2,5 месяца после операции.

Повреждения диафиза бедренной кости. Методика лечебной гимнастики аналогична описанной выше. Вместе с тем имеется ряд отличий.

1. Скелетное вытяжение, проведенное за бугристость больше-берцовой кости, оставляют до образования костного сращения (до 1,5–2,5 месяца).

2. Учитывая локализацию перелома и участие определенных мышечных групп в смещении костных отломков, в первые 10–14 дней не рекомендуется проводить изометрическое напряжение мышц бедра. Лечебные мероприятия в это время направлены на расслабление мышц и репозицию отломков.

В связи с этим кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с) для улучшения кровообращения применяют лишь после сопоставления отломков. В дальнейшем (3-5-я неделя после травмы) изометрическое напряжение должно быть более интенсивным и продолжительным (5–7 с).

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=b8XLLPp4OKU[/embed]

3. К концу 4-й недели в периаритикулярных тканях коленного сустава еще не успевают развиться вторичные реактивные изменения, поэтому при осторожном выполнении упражнений опасность смещения отломков меньше, чем в более поздние сроки при возникшей уже тугоподвижности.

Чтобы больной мог проводить активные движения в коленном суставе, груз с голени и стандартный гамачок или бинт на шине, соответственно ложу голени, временно снимают. Это позволяет больному касаться пяткой постели и полностью выпрямлять ногу в коленном суставе.

4. Через 2,5–3 месяца после травмы больному разрешают ходить при помощи костылей, вначале без нагрузки на ногу, а через 3 месяца с нагрузкой.

5. При недостаточно сформированной костной мозоли (через 1–2,5 месяца) вытяжение снимают и накладывают полную или короткую тазобедренную гипсовую повязку на 1–3 месяца. В этом случае в занятиях применяют динамические и статические упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса: статические упражнения для мышц туловища; динамические и статические упражнения для неповрежденной конечности; изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения пальцами стопы, идеомоторные упражнения для поврежденной конечности.

Повреждения коленного сустава (растяжение, разрывы боковых связок, крестообразных связок, повреждения менисков, переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелко-вого возвышения и надколенника). Лечебную гимнастику назначают на 2-3-й день после травмы.

В периоде иммобилизации (гипсовая повязка) основные задачи лечебной гимнастики: повышение общего тонуса больного, предупреждение внутрисуставных спаек, профилактика снижения силы и выносливости мышц, ригидности сустава, улучшение крово– и лимфообращения для стимуляции регенеративных процессов.

В занятия включают общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой ногой, специальные упражнения (движения в суставах, свободных от иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра, идеомоторные упражнения).

Для улучшения периферического кровообращения следует опускать поврежденную ногу (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с кровати, придавая затем ей возвышенное положение. В этом периоде при иммобилизации ноги гипсовой повязкой больным разрешают передвигаться на костылях через 1–2 недели без нагрузки.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц конечности, увеличение амплитуды движений в суставах, овладение навыком передвижения с помощью костылей. Общеразвивающие упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в коленном и тазобедренном суставах).

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=gM3qapr6CoM[/embed]

В первые дни движения в коленном суставе выполняют в облегченных условиях (под ногу подводят скользящую плоскость или фиксируют стопу на роликовой тележке), с помощью инструктора, лямок и т. д. Средние сроки активизации движений в коленном суставе приведены в таблице 4.

Таблица 4

Средние сроки активизации движений после повреждений и травм в коленном суставе

Занятия проводят в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и сидя. Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Больные передвигаются с помощью костылей не только в пределах палаты и отделения, им разрешают спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Показаны физические упражнения в воде.

В постииммобилизационном периоде еще нельзя осуществлять осевую нагрузку на поврежденную конечность.

Примерный комплекс специальных физических упражнений в постиммобилизационном периоде

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз).

2. Изометрическое напряжение мышц бедра продолжительностью 5–7 с (4–5 раз).

3. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по постели (6–8 раз).

4. Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели (6–8 раз).

5. Круговые движения стопами (8-12 раз).

6. Имитация ходьбы по постели (10–14 раз).

7. Захватывание пальцами стопы мелких предметов. Удерживание предмета в течение 5–7 с (по 4–5 раз).

И. п. – лежа на животе.

1. Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (6–8 раз).

2. Попеременное отведение прямой ноги назад (4–5 раз).

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=QC6O9ZshoEg[/embed]

3. Попеременное отведение прямой ноги в сторону (4–5 раз).

И. п. – лежа на боку.

1. Сгибание ноги с помощью здоровой (4–5 раз).

2. Отведение прямой ноги в сторону, удерживание положения в течение 5–7 с. Возвращение в и. п.

И. п. – сидя.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

2. Стопы на медицинболе. Катание медицинбола вперед-назад.

3. Движения прямыми ногами как при плавании стилем кроль (6–8 раз).

4. Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).

5. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью здоровой (6–8 раз).

В этом периоде рекомендуется увеличить продолжительность ходьбы с помощью костылей (при полной разгрузке оперированной конечности).

В восстановительном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности. Упражнения выполняют из исходного положения лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале, бассейне.

Число упражнений может оставаться тем же, но количество повторений каждого из них увеличивается, темп выполнения движений спокойный. Ходьбу с частичной нагрузкой на оперированную конечность полезно проводить в бассейне. Нагружать конечность можно через 3–4 месяца после повреждения одного мыщелка и через 4–5 месяцев при повреждении обоих мыщелков, так как ранняя осевая нагрузка может привести к развитию деформирующего артроза. Массаж конечности рекомендуется проводить только при полном завершении процесса консолидации.

Лечебную гимнастику при менискэктомии назначают на 2-й день после операции с целью улучшения кровообращения в области операции, профилактики спаечного процесса, укрепления мышц бедра и голени, улучшения опороспособности конечности.

В течение первых 4-х дней после операции больной выполняет общеукрепляющие и специальные упражнения (активные движения пальцами стопы, в голеностопном суставе, ритмичные сокращения четырехглавой мышцы бедра, идеомоторные упражнения и др.) в исходном положении лежа на спине.

Примерный комплекс физических упражнений (4-й день после менискэктомии)

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=bzhwobNgvQ8[/embed]

И. п. – лежа на спине.

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–5 раз).

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4–5 раз).

3. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6–8 раз).

4. Ритмичное сокращение мышц бедра (4–5 раз).

5. Руки к плечам. Повороты туловища вправо и влево (4–5 раз).

6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6–8 раз).

7. Сгибание и разгибание пальцев стоп (8-10 раз).

8. Поднять прямую здоровую ногу и удерживать в течение 5–7 с (5–6 раз). Держась за балканскую раму, сесть на постели, вернуться в и. п. (4–5 раз).

9. Отведение и приведение здоровой ноги (5–6 раз).

10. С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4–5 раз).

11. Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8-10 раз).

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=-XWUXDW031M[/embed]

12. Руки перед грудью. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–5 раз).

С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без шины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).

С 6-7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.

С 8-9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т. д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.

С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением. Больной с этого дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу.

Через 3 недели после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может передвигаться уже самостоятельно. Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в раннем послеоперационном периоде.

Повреждение голени. В периоде иммобилизации задачи лечебной гимнастики те же, что и при других переломах костей. Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: активные движения пальцами стопы и в тазобедренном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротационные движения), изометрическое напряжение мышц бедра и голени (вначале не более 2–3 с), статическое удержание конечности и идео-моторные упражнения.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения. В первые дни после окончания иммобилизации все специальные упражнения выполняют в облегченных условиях (под ноги подводят скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блоковые установки), упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=qsK2P5QugPM[/embed]

Упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках и сидя. Затем в занятия включают маховые движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами.

Примерный комплекс специальных физических упражнений

И. п. – лежа на спине.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=phmbCI4Tqd0[/embed]

И. п. – лежа на животе.

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

2. Попеременное отведение и приведение ноги.

3. Движения ногами как при плавании стилем брасс.

И. п. – сидя на стуле.

1. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

2. Захватывание и удержание некоторое время пальцами стопы мелких предметов в течение 3–5 с.

3. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицин-бола вперед-назад. Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6–8 раз, дыхание произвольное.

При внеочаговом компрессионном остеосинтезе устойчивая фиксация отломков позволяет применять раннее функциональное лечение и оптимальную нагрузку на поврежденную ногу.

На 2-3-й день после операции больной выполняет упражнения из исходного положения лежа на спине. В занятия входят динамические и статические дыхательные упражнения, упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей, наклоны и повороты туловища, напряжения мышц тазового дна.

Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги в занятия включают активные движения пальцами стопы, круговые движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание стопы, активные движения в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Для укрепления свода стопы показаны осевое давление на под-стопник различной плотности (ватно-марлевый, деревянный, пружинный и т. д.), имитация ходьбы по плоскости постели и т. д. Общеразвивающие упражнения чередуют со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, движения в коленном суставе). Последнее упражнение следует выполнять на скользящей плоскости при помощи здоровой ноги, лямок, самостоятельно.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=GnB8hsIGdHc[/embed]

В первые дни после операции, когда костные отломки еще не пришли в оптимальное сопоставление, рекомендуется с целью улучшения кровообращения в области оперативного вмешательства проводить кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Для активной тренировки периферических сосудов пациентам необходимо 3–4 раза в течение дня опускать ногу с кровати (вначале на 2–5 мин), придавая ей затем возвышенное положение.

Через 4–5 дней после операции больным разрешают вставать с кровати, и физические упражнения они могут выполнять в исходном положении сидя и стоя у кровати, с разгрузкой оперированной конечности. В это время лечебная гимнастика направлена на укрепление бедренных и голеностопных мышц, улучшение кровообращения в области оперативного вмешательства с целью активизации регенеративных процессов, овладение навыком передвижения при помощи костылей.

На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами, стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5–7 с), статическое удержание конечности (вначале с помощью и самопомощью), активные движения в коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели, движения в тазобедренном суставе.

При одномоментной репозиции рекомендуется нагружать ногу на 7-10-й день, при постепенной репозиции – через 3 недели после операции. В эти сроки разрешена ходьба в пределах палаты и отделения. В занятиях используют упражнения у гимнастической стенки, с сопротивлением и отягощением, на координацию движений, на равновесие.

Если имеются тугоподвижности в коленном и тазобедренном суставах, рекомендуются занятия на механотерапевтических аппаратах, в трудовых мастерских (работа на ножной швейной машине, на ткацком станке, столярные работы и т. д.), массаж (10–12 процедур).

Примерный комплекс специальных физических упражнений

И. п. – лежа на спине.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=zJ-5thKJge4[/embed]

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и боль-

ной ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.

И. п. – лежа на животе.

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=fHvTou8ORS0[/embed]

2. Попеременное отведение и приведение ноги.

3. Движения ногами как при плавании стилем брасс. И. п. – сидя на стуле.

1. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

2. Захватывание и удержание пальцами стопы мелких предметов в течение 3–5 с.

3. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицин-бола вперед-назад.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6–8 раз, дыхание произвольное.

При внеочаговом компрессионном остеосинтезе устойчивая фиксация отломков позволяет применять раннее функциональное лечение и полноценную нагрузку на поврежденную ногу.

На 2-3-й день после операции больной выполняет упражнения из исходного положения лежа на спине. В занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей, наклоны и повороты туловища, напряжения мышц тазового дна.

Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги в занятия вводят активные движения пальцами стопы, круговые движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание стопы, активные движения в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Для укрепления свода стопы показаны осевое давление на под-стопник различной плотности (ватно-марлевый, деревянный, пружинный и т. д.), имитация ходьбы по плоскости постели и т. д. Об-щеразвивающие упражнения чередуют со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, движения в коленном суставе).

Последнее упражнение следует выполнять на скользящей плоскости с помощью здоровой ноги, лямок, самостоятельно. В первые дни после операции, когда костные отломки еще не достигли оптимального сопоставления, рекомендуется, с целью улучшения кровообращения в области операции, проводить кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Для активной тренировки периферических сосудов больным необходимо 3–4 раза в течение дня спускать ногу с кровати (вначале на 2–5 мин), придавая ей затем возвышенное положение.

Через 4–5 дней после операции больным разрешают подниматься с кровати, и физические упражнения они могут выполнять в исходном положении сидя и стоя у кровати с разгрузкой оперированной конечности. В это время лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц бедра и голени, улучшение кровообращения в области операции с целью активизации регенеративных процессов, овладение навыком передвижения при помощи костылей.

На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами, стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5–7 с), статическое удержание конечности (вначале с помощью и самопомощью), активные движения в коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели, движения в тазобедренном суставе.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=mxbmf9Xo4dA[/embed]

При одномоментной репозиции рекомендуется нагружать ногу через 7-10 дней, при постепенной репозиции – через 3 недели после операции. В эти сроки допустима ходьба в пределах палаты и отделения. В занятия включают упражнения у гимнастической стенки, с сопротивлением и отягощением, на координацию движений, на равновесие.

После снятия аппарата больной выполняет физические упражнения, способствующие полному восстановлению функции оперированной ноги. Занятия проводят в гимнастическом зале и в лечебном бассейне. При тугоподвижности в коленном и тазобедренном суставах рекомендуются занятия на механотерапевтических аппаратах, в трудовых мастерских.

Повреждения голеностопного сустава. При повреждении пяточного (ахиллова) сухожилия проводят хирургическое лечение. После операции конечность фиксируется гипсовой повязкой до тазобедренного сустава.

Методика лечебной гимнастики предусматривает проведение в течение 3 недель общеразвивающих упражнений, охватывающих все мышечные группы, и специальных (активные движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени, идеомо-торные упражнения, активные движения в тазобедренном суставе и статическое удержание конечности).

Напряжение мышц чередуется с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава и в занятия включают активные сгибания и разгибания ноги в коленном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Упражнения выполняют в исходном положении лежа и сидя.

Через 6 недель после снятия гипсовой повязки рекомендуется на протяжении ближайших 2 недель проводить движения стопой в теплой воде (с помощью лямок, с самопомощью и самостоятельно). В дальнейшем в занятия включают активные движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя (с опорой на пяточную область стопы).

В конце 2-го месяца после операции лечебная гимнастика направлена на восстановление функции трехглавой мышцы голени и повышение ее тонуса. С этой целью используют упражнения с сопротивлением, отягощением, с частичной нагрузкой массой тела. Рекомендуется ходьба по ровной местности и по лестнице.

Перелом лодыжек. После вправления перелома накладывают гипсовую повязку и назначают лечебную гимнастику.

В периоде иммобилизации общеразвивающие упражнения чередуют со специальными (активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения). Для улучшения периферического кровообращения и уменьшения отека больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение.

Через 3–5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения с помощью костылей.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц бедра и голени, увеличение подвижности в голеностопном суставе, тренировку мышц свода стопы. В занятия, наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, пронация и супинация стопы, захватывание пальцами стопы мелких предметов и удержание их, перекатывание стопой теннисного мяча, давление стопой о подстопник различной плотности и др.).

В первые дни после снятия гипсовой повязки движения стопой следует выполнять в теплой воде. В дальнейшем используют упражнения с сопротивлением, отягощением, у гимнастической стенки и в бассейне. При ходьбе обращают внимание на правильную постановку стоп, осанку больного.

Задачи лечебной гимнастики в восстановительном периоде: улучшение функции конечности, выработка правильного навыка ходьбы. В занятиях используют физические упражнения с гимнастическими предметами и без предметов, у гимнастической стенки, в бассейне.

Рекомендуется ходьба без костылей и палочки на различные расстояния, ходьба по лестнице и т. д. Показаны лыжные прогулки, катание на коньках, плавание, терренкур. При переломах костей стопы обычно накладывают гипсовую повязку с хорошо отмоделированным сводом стопы.

Лечебную гимнастику начинают в периоде иммобилизации. Для разгрузки стопы во время ходьбы с помощью костылей в повязку вгипсовывают металлическое стремя. Методика лечебной гимнастики аналогична используемой при лечении переломов лодыжек. Основная задача лечебной гимнастики, механотерапии, массажа, проводимых после снятия гипсовой повязки, – восстановление движений в суставах стопы и укрепление ее свода.

Физическая реабилитация

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=UP4NxWZmVSQ[/embed]

Физическая реабилитация представляет комплекс физических методов и упражнений, направленных на восстановление физической работоспособности.

При реабилитации не заменяется лечение, она направлена на достижение максимально полной физической адаптации человека, она продолжает и дополняет лечение. Среди различных методов, используемых в реабилитации больных, применяют природные физические факторы – климат, грязи, виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов.

Физическая реабилитация представляет комплекс оздоровительных мероприятий, применяемых по четко организованной программе, назначенной в зависимости от диагноза и индивидуальных проявлений болезни у каждого больного. Характерная черта физической реабилитации состоит в том, что она подбирается в зависимости от состояния здоровья больного.

В пределах обширной территории России существует разнообразие физико-географических и гидрогеологических особенностей с благоприятными для лечения определенных заболеваний климатическими условиями.

Минеральными водами называют природные воды, химический состав и физические свойства которых позволяют их применять в лечебных целях. Основными показателями минеральных вод являются:

1) минерализация;

2) газовый и ионный состав;

3) газонасыщенность;

4) содержание биологически активных веществ;

5) радиоактивность;

6) реакция воды;

7) температура воды.

Под минерализацией понимают сумму растворимых веществ. В связи с этим различают слабоминеральные воды (2,0 г/л), сред-неминеральные воды (до 5,0 г/л), высокоминерализованные (от 10 г/л), рассольные (от 35,1 до 150,0 г/л), крепкие рассольные (более 150,0 г/л).

Минеральные воды могут содержать природные газы:

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=tkT1uz7rQf4[/embed]

1) угольный альгидрид (СО);

2) метан (СН);

3) азот (N);

4) сероводород (НS);

5) радон.

По количеству газа различают: высокогазонасыщенные, средне-газонасыщенные, слабогазонасыщенные.

Основными компонентами ионного состава вод являются группа макрокомпонентов анионов: хлор, сульфаты, гидрокарбонат, карбонаты и катионы: натрий, кальций, магний, железо, алюминий и другие.

По наличию специфических биологически активных микроэлементов (углекислого газа, брома, йода, мышьяка, железа, бора, радона, кремниевой кислоты, серебра и др.) минеральные воды делятся на углекислые, радоновые, сульфидные, кремнистые, бромные, йодные, железистые, мышьяковистые и другие.

По степени кислотности или щелочности различают кислые, щелочные и нейтральные воды.

Кислые воды при воздействии на кожу способствуют свертыванию белковых веществ, уплотнению эпидермиса, оказывают дубящее действие на кожу. Щелочная вода способствует набуханию коллоидов кожи и омылению кожного сала, что повышает эластичность кожи.

Природные минеральные воды, имеющие температуру более 20 °C, считаются слаботермальными, свыше 35 – термальными, свыше 42 – высокотермальными.

Бальнеотерапия (лечение минеральными водами) используется в терапии больных на курортах и вне курортной обстановки. Вода используется в виде местных ванн, душей, купания, подводного вертикального вытяжения позвоночника в бассейнах с минеральной водой, а также для внутреннего применения в виде питья, промываний желудочно-кишечного тракта, для ингаляций.

Ванны. При приеме ванн отмечается как неспецифическое, так и специфическое влияние.

Неспецифическое влияние складывается из температурного и механического факторов. В результате рефлекторного раздражения кожи происходят рефлекторные изменения в системе кровообращения и интенсивно протекает обмен веществ. Давление воды вызывает ускоренное сокращение дыхательных мышц, сдавливание поверхностных кожных сосудов, кровь перераспределяется во внутренние органы, происходит некоторое повышение артериального давления.

При приеме горячих ванн расширяются капилляры, улучшается кровоснабжение кожи и очагов воспаления, это способствует их рассасыванию.

В результате усиления кровообращения ускоряются восстановительные процессы в патологических очагах, улучшаются барьерные функции кожи. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями горячие ванны противопоказаны, так как могут вызвать учащение пульса, повышение артериального давления, укорочение диастолы.

При приеме холодных ванн происходит сужение сосудов кожи, быстро сменяющееся расширением, при этом усиливается обмен веществ, повышается теплопродукция. Прием холодной воды способствует тренировке терморегуляционных механизмов, повышению тонуса сосудов, мышц, нормализации основных процессов в коре головного мозга.

Ванны с индифферентной температурой, близкой к температуре тела, не оказывают раздражающего действия на терморецепторы тела, поэтому широко используются при лечении сердечнососудистой системы, спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желче-выводящих путей.

Специфическое влияние на организм ванн из минеральной воды связано с их химическим составом, газовым составом, содержанием биологически активных веществ, которые попадают в гуморальное русло и оказывают влияние на функцию органов и систем. При приеме ванн, содержащих газы (кислородные, азотные, углекислые ванны) на теле осаждаются многочисленные мелкие газовые пузырьки, температура которых ниже температуры воды в ванне, таким образом, терморецепторы получают различные раздражения.

Углекислые ванны оказывают многообразное воздействие на организм:

1) стимулируют резервные силы сердца и сосудов;

2) способствуют повышению концентрации углекислого газа в крови;

3) оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему;

4) усиливают функцию внешнего и тканевого дыхания.

Они назначаются и оказываются эффективными при гипертонической болезни, стенокардии.

Кислородные ванны оказывают благоприятное воздействие на различные органы и системы:

1) на состояние центральной нервной системы;

2) улучшают гемодинамику;

3) устраняют кислородную недостаточность миокарда.

После приема кислородных ванн у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышается выносливость к физической нагрузке, исчезают приступы стенокардии.

Сульфидные ванны оказывают разностороннее действие на организм:

1) расширяются действующие и раскрываются новые капилляры;

2) происходит регенерация кожи;

3) улучшается местная и общая гемодинамика;

4) нормализуется пульс;

5) происходит углубление и замедление дыхания;

6) активизируют обмен катехоламинов;

7) положительно воздействуют на обменные процессы в органах и тканях;

8) воздействуют на окислительно-восстановительные реакции из-за наличия в них сероводорода;

9) улучшают течение энергетических процессов в клетках и тканях, особенно в сердечной мышце;

10) активизируют процессы иммуногенеза.

Сульфидные ванны эффективны при проведении реабилитационных мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, кожи, хронических воспалительных заболеваниях суставов, мышц, периферических нервов, хронических профессиональных интоксикаций, гинекологических и других заболеваний.

Радоновые ванны характеризуются образованием при распаде радона а– и β-частиц, γ-квантов, облучающих кожу и, в меньшей степени, внутренние органы. Эти ванны назначаются при заболеваниях суставов, гипертонической болезни, неврозах с сердечнососудистыми нарушениями, при бессоннице.

Хлоридные натриевые ванны вызывают функциональные изменения в рецепторном аппарате кожи, оказывают положительное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, обменные и иммунные процессы. Они назначаются при заболеваниях суставов, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронической венозной недостаточности.

Йодобромные ванны оказывают регулирующее воздействие на функцию щитовидной железы и гипофизарно-надпочечниковую систему.

Ионы йода проникают в организм и поглощаются щитовидной железой, нормализуют ее функцию и основной обмен, усиливают процессы торможения, увеличивают потребление кислорода тканями.

Они оказывают щадящее действие на сердечно-сосудистую систему и широко назначаются лицам пожилого возраста.

Мышьяковистые ванны. Действующим началом этих ванн является микроэлемент мышьяка, который проникает через кожу и попадает в минимальных количествах во внутренние органы. Мышьяк активизирует метаболические процессы в органах и тканях. Ванны назначаются при ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение минеральными водами при внутреннем применении. Эффект лечебного применения минеральных вод зависит от их химического состава.

Гидрокарбонатные воды хорошо растворяют избыточную патологическую слизь, покрывающую слизистую оболочку желудка при заболеваниях воспалительного характера. В то же время воды, содержащие сульфатные ионы, образуют соли, плохо всасывающиеся в кишечнике, эти воды оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, сопровождающееся усилением его моторной функции.

Соли сульфата натрия вызывают пузырный рефлекс – выделение в двенадцатиперстную кишку желчи, скопившейся в желчном пузыре, стимулируют секрецию желчи.

Прием вод, содержащих ионы хлора и натрия, назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с пониженной секреторной секрецией; ионы йода и брома, входящие в состав хлорид-ных вод, стимулируют нормализацию функции нервной системы и щитовидной железы, способствуют устранению спастического состояния желудочно-кишечного тракта; хлорид натрия способствует задержанию воды в организме и дополнительному образованию соляной кислоты.

Минеральные воды, содержащие кальций, обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Эти минеральные воды применяются при воспалительных и аллергических заболеваниях, применяются при лечении воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Специфичность действия питьевой минеральной воды зависит от ионного состава, содержания биологически активных веществ, температуры и времени ее приема по отношению к приему пищи.

Ингаляции минеральных вод проводятся в специальных аппаратах при заболеваниях органов дыхания для достижения разжижения и более легкого отхождения мокроты.

В настоящее время каждый регион имеет собственные источники минеральных вод.

К хлоридно-гидрокарбонатным водам относятся: Азовская, Нальчик, Смирновская, Угличская, Обуховская.

К сульфатно-натриево-магниевой воде относятся: Баталинская, Гидрокарбонатная.

Гидрокарбонатно-сульфатно-натриевой солью является Ессентуки 4 и 17.

Ижевская является сульфатно-хлоридно-кальциевой солью. Полюстрово – железистая с бромом.

Славяновская – гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-каль-циевая соль.

Уоршинская – сульфатная кальциевая соль.

Краинка – сульфатно-кальциевая соль.

Джермук – гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая соль.

Из вышеизложенного становится ясно, что состав воды зависит от источников, расположенных в определенных местах России; при этом ни одна вода не повторяет другую по химическому составу.

Грязелечебные процедуры (пелоидетерапия). Лечебными грязями являются природные образования, содержащие в различных соотношениях воду, органические и минеральные вещества, представляющие собой однородную, тонкодисперсную массу, характеризующуюся определенными тепловыми свойствами.

Лечебные торфы состоят из разложившихся растительных остатков, содержащих минеральные вещества в небольших количествах.

Сапропели представляют собой иловые отложения органического состава с незначительным количеством минеральных веществ. Они образуются в пресноводных водоемах в результате разложения водорослей и других животных остатков. Сапропели подразделяются на водорослевые, зоогенные, гумусные и торфянистые.

Сульфатные иловые грязи – сульфатно-минеральные иловые отложения, в их состав входят сульфиды, биологически активные вещества.

Отличительной особенностью всех видов грязей является высокая теплоемкость: они медленно отдают тепло тканей и долго сохраняют необходимую для воздействия температуру. Лечебное действие грязей складывается из сочетанного влияния температурного и химического факторов.

Химический фактор воздействия определяется как органическими, так и неорганическими веществами; некоторые торфяные грязи имеют кислую реакцию и эффективны при воспалительных гинекологических заболеваниях.

Под влиянием грязелечения происходит иммунологическая перестройка организма, снижается выраженность аллергических реакций, воздействие на местные воспалительные процессы проявляется гиперемией тканей, улучшением их трофики, процессов обмена веществ. Это способствует рассасыванию патологических продуктов воспаления, а поступающие в кровь продукты распада белков вызывают повышение защитных сил организма.

Грязелечение применяется в реабилитационных целях при многих хронических воспалительных заболеваниях суставов и мышц, периферических нервов, болезнях и последствиях травм центральной нервной системы, заболеваниях женских и мужских половых органов, а также органов пищеварения, при спастических процессах в брюшной полости и органах малого таза.

Другими видами теплового лечения являются: глино-, азото-керит– и парафинолечение.

Климатотерапия. В качестве методов физической реабилитации применяется лечение климатом. Климат – многолетний режим погоды, наблюдающийся в данной местности и определяющийся последовательностью метеорологических процессов. Влияние климата на жизненные процессы на Земле осуществляется через погоду, под которой понимают состояние метеорологических условий в данное время, обусловленное совокупностью ряда факторов – лучистой энергией, космическим излучением, атмосферным давлением и скоростью ветра, магнитными и электрическими процессами в атмосфере. Климатогеографические зоны России отличаются друг от друга. Существуют следующие климатические зоны:

1) арктическая пустыня;

2) тундра;

3) тайга;

4) лиственные леса средней зоны;

5) средиземноморская зона;

6) субтропическая зона.

Методами лечения климатом являются:

1) смена климатического района, пребывание больного в благоприятном для него климате;

2) использование метеорологических факторов в привычном для больного климате.

При этих видах реабилитационных мероприятий применяется аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.

Аэротерапия обусловливается использованием влияния открытого воздуха; она является частью реабилитационных мероприятий как в местных санаториях, так и в курортных оздоровительных учреждениях. Специальными видами аэротерапии являются: пребывание на открытых верандах, балконах; сон на берегу моря, при котором лечебное действие оказывает морской воздух, содержащий морские аэрозоли, фитонциды морских водорослей; воздушные ванны с частичным или полным обнажением больного.

Особенно эффективна аэротерапия в сочетании с ходьбой. Во время прогулок в спокойном темпе нагрузка на мышечную систему находится в оптимальном сочетании с функцией дыхательной системы. К этому добавляются положительные эмоции.

Гелиотерапия – солнцелечение – является составной частью климатолечения, проводится в виде местных и общих ванн. В этом виде лечения воздействие лучистой энергии солнца сочетается с действием воздуха на обнаженное тело. Лучистая энергия солнца, особенно ультрафиолетовая его часть, обладает значительным биологическим действием.

В коже возникает фотоэлектрический эффект, под влиянием которого в коже образуются вещества, изменяющие иммунные, ферментативные, обменные реакции, что изменяет деятельность физиологических систем в организме, в коже образуется витамин регулирующий обмен кальция в организме.

Реакция организма при приеме солнечных лучей является результатом одновременного влияния ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Вначале возникает эритема под влиянием инфракрасных лучей, затем через несколько дней под влиянием ультрафиолетовых лучей появляются пигментные пятна.

Гелиотерапия применяется на втором-третьем этапе реабилитации вялотекущих язв, замедленной консолидации при переломах костей, туберкулезе костей и суставов. Прием солнечных ванн должен быть щадящим для больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, а также для лиц пожилого возраста.

Преформированные методы физической реабилитации. Одним из эффективных средств реабилитации при различных заболеваниях и травмах являются физические факторы внешней среды в преформированном виде, которые возникают в результате работы специальных аппаратов, преобразующих одни виды энергии в другие.

1. Электрический ток:

1) постоянный (электрофорез, гальванизация);

2) импульсная электротерапия (динамометрия, короткая импульсная электроаналгезия, электросон, электростимуляция);

3) электрические токи низкой частоты (интерференцтерапия, ам-плипульстерапия);

4) электрические токи высокой частоты и напряжения (дарсонвализация, токи надтональной частоты).

2. Электромагнитное поле:

1) электрическое поле (ультравысокочастотная терапия);

2) магнитное поле (индуктометрия, магнитная терапия);

3) высокочастотные волны (деци-, санти-, миллиметровые волны, микроволновая резонансная терапия).

3. Фототерапия:

1) инфракрасные;

2) видимые;

3) ультрафиолетовые световые лучи;

4) лазеро-найдертерапия.

4. Ультразвук.

Выбор физиотерапевтической методики в системе реабилитационных мероприятий определяется конкретными задачами данного этапа течения заболевания в связи с индивидуальными особенностями пациента, четкими представлениями врача о сущности патологических изменений, а также понимания влияния физических факторов на организм больного.

Неспецифическое воздействие физических факторов может проявляться в изменении уровня функционирования физиологических систем, в повышении или понижении приспособительных реакций, в том числе на тканевом уровне, в изменении общего характера течения обменных процессов, уровня кровообращения, дыхания и т. д.

Специфическое действие физических факторов реализуется в:

1) повышении окислительно-восстановительных реакций;

2) стимуляции ферментативной деятельности;

3) повышении иммунобиологической реактивности;

4) нормализации нейроэндокринной регуляции;

5) непосредственном воздействии на патологически измененные ткани;

6) антивоспалительном действии;

7) рассасывающем эффекте;

8) дегидратирующем действии.

Физиотерапевтическое воздействие составляет единство с другими средствами реабилитации, дает возможность обеспечить стройную систему воздействия на больной организм и поврежденные органы, активизируя его приспособительные и компенсаторные реакции, создавая предпосылки для скорейшего выздоровления больного.

В практической жизни физиотерапевтические процедуры применяются на всех этапах реабилитации, особенно на втором и третьем.

Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является одним из ведущих средств реабилитации. Использование физических упражнений в лечении и реабилитации болезней, травм, состояний перенапряжения основано на физиологическом эффекте специально подобранных и дозированных мышечных сокращений.

Природа взаимосвязи мышечных сокращений и деятельности внутренних органов сложилась в процессе эволюции человека, когда двигательная активность обеспечивала его существование. И в настоящее время физиологические процессы, возникающие в организме человека, производящего мышечную работу, оказывают влияние на многие органы и системы.

Лечебная физкультура в процессе реабилитационных мероприятий оказывает:

1) стимулирующее действие;

2) трофическое действие;

3) компенсаторное действие;

4) нормализует функции больного организма. Стимулирующее действие выражается в усилении деятельности физиологических систем больного организма под влиянием дозированной мышечной работы во время выполнения физических упражнений. Они обладают рядом положительных качеств.

К ним относятся: доступность лечебной физкультуры, легкость дозировки, отсутствие побочных явлений, физиологический характер стимулирующего действия физических упражнений. Стимулирующее действие физических упражнений зависит от объема и массы мышц, осуществляющих упражнение или движение.

Одинаковое стимулирующее действие на дыхание и кровообращение может вызвать любая группа мышц, независимо от их расположения. Это дает возможность подбора групп мышц, не вовлеченных в патологический процесс, делает физические упражнения непротивопоказанными при патологии, когда любая другая стимуляция не показана, например, при онкологических заболеваниях.

Стимулирующее действие физических упражнений улучшает рефлекторные связи между работой внутренних органов. Физические упражнения активизируют моторно-висцеральные рефлексы именно данного органа или системы. Благодаря стимулирующему действию повышается уровень жизнедеятельности больного, активизируются защитные и приспособительные реакции, поднимается уровень воздействия на определенную систему или орган.

Трофическое действие лечебной физкультуры проявляется в воздействии на обменные процессы. Оно связано с направленным изменением течения обменных процессов. Под влиянием лечебной физкультуры усиливаются процессы регенерации, заживления. Трофическое действие лечебной физкультуры обеспечивает ускорение резорбции воспалительного экссудата, а также обратного развития воспаления.

Трофическое действие проявляется в усилении окислительно-восстановительных процессов в тканях. Влиянием подобранных в соответствии с моторико-висцераль-ными взаимоотношениями упражнений можно обеспечить трофические восстановительные процессы в пораженных заболеваниями органах.

Компенсаторное действие проявляется в изменении течения приспособительных реакций, развивающихся при течении патологических процессов. Механизм компенсаторного действия физических упражнений используется на всех этапах реабилитации хронических заболеваний.

Известно компенсаторное действие физических упражнений при недостаточности кровообращения, осуществляемое за счет усиления действия в функциональной системе передвижения крови экстракардиальных факторов, заключающихся в присасывающей роли грудной клетки диафрагмаль-ного насоса, мышечного фактора кровообращения.

Нормализация функций. Физические упражнения позволяют использовать их для увеличения той или иной функции. Физиологически упражнения являются мощным стимулятором для большинства физиологических функций. Тренировки начинаются с того объема функций, который имеется у больного, и постепенно доводятся до нормального состояния.

Примером нормализации функций может служить полное восстановление движения при тугоподвижности суставов при травматических повреждениях и артритах. При заболеваниях сердца это проявляется в восстановлении мощности сердечного выброса, в нормализации сердечных сокращений и нормализации сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках.

Лечебная физкультура в реабилитации применяется в различных формах, ведущей из которых являются специальные занятия по лечебной физкультуре, проводимые индивидуально, малогрупповым и групповым способами.

Распространенным методом применения лечебной физкультуры является утренняя гимнастика в соответствии с реабилитационным режимом. На санаторном этапе реабилитации лечебная физкультура включается в период бодрствования в виде туристических прогулок, применяется в процессе реабилитации спорта в виде недозируемых нагрузок.

Массаж. На всех этапах медицинской реабилитации все большее место занимает массаж – механическое воздействие на кожу и подкожные образования руками массажиста, а иногда и специальными приспособлениями. По характеру действия массаж отличается от других факторов лечения. Характерные изменения в организме при массаже:

1) в коже усиливается лимфо– и кровоснабжение;

2) улучшается сократительная функция мышц;

3) увеличивается эластичность и подвижность в суставно-связоч-ном и сухожильном аппарате;

4) улучшается функционирование центральной нервной системы;

5) происходит изменение состояния лимфатических и кровеносных сосудов;

6) углубляется дыхание, изменяется тонус дыхательной мускулатуры;

7) происходит воздействие на функцию почек, с усилением мочеотделения.

При классическом массаже применяется четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Под влиянием поглаживания ускоряется лимфоток, усиливается функция потовых желез, снимается возбуждение нервной системы, замедляется дыхание, уменьшается число сердечных сокращений.

Растирание смягчает и растягивает кожу. В лечении и реабилитации растирание усиливает процессы рассасывания, стимулирует трофические процессы, повышает мышечный тонус, улучшает сократительную способность мышц.

Разминание. При разминании оказывается воздействие на состояние мышц, улучшается крово– и лимфообращение, усиливаются регенеративные процессы.

Вибрационный массаж проводится путем сотрясения, ритмичных колебаний массируемых участков тела. Вибрация улучшает кровоснабжение массируемого участка, стимулирует местные обменные процессы, способствует регенерации тканей. Слабый вибрационный массаж способствует снижению тонуса мышц и возбудимости нервов, обладает болеутоляющим действием.

Сегментарный массаж. Это один из видов рефлексотерапии. При сегментарном массаже происходит раздражение особых рефлекторных полей и зон. При этом виде массажа применяются все методы классического массажа с большим числом вспомогательных приемов: поглаживания, растирания, валяния, рубления, с учетом топографических взаимоотношений между кожей и внутренними органами.

Точечный массаж используется при заболеваниях нервной системы, при параличах, в тех случаях, когда необходимо восстановить нормальную возбудимость мышц, при других заболеваниях.

Санаторно-курортное лечение. Особым видом реабилитационных мероприятий является санаторно-курортное лечение, соединяющее в себе медицинскую и физическую реабилитацию, представляющее комплекс лечебных мероприятий, в основу которых заложено использование природных факторов.

Подавляющее число больных должны продолжать лечение и реабилитацию в условиях санаториев и курортов как местного, так и государственного значения, в пансионатах с предоставлением лечения, на зарубежных курортах, в отделениях восстановительного лечения.

Все курорты по своим природным факторам подразделяются на бальнеологические, грязевые и климатические.

Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль, в зависимости от природных лечебных факторов. Лечение в них осуществляется преимущественно физическими факторами: климат, минеральные воды, лечебные грязи в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, психотерапией, иглорефлексотерапией, точечным массажем. Каждому больному назначается индивидуальная диета.

Общим показанием для проведения санаторно-курортного лечения является восстановительный и резидуальный период болезни, а также хроническое течение заболевания вне обострения. Климатические и природные факторы курорта, благоприятная обстановка способствуют нормализации нарушенных функций организма, восстановлению работоспособности, а при хронических заболеваниях предупреждают рецидивы болезни, сохраняют трудоспособность и работоспособность.

К бальнеологическим курортам относятся: Старая Руса, Липецк, Нальчик, Эльтон, Саки, Солнечногорск, Евпатория, Хаанса-лец, Чолпон-Ата, Каяльник, Медвежье озеро, Бердянск, Боровое.

Курорты грязевые с сульфидными водами: Пятигорск, Ейск, Баллоне, Красноусольск, Сергеевские минеральные воды, Кемери.

Курорты с сульфидными водами: Горячий ключ, Сочи, Сура-ханы, Толаги, Чимион.

К курортам с радоновыми водами относятся: Белокуриха, Хмель-ницк, Джеты-Осуз, Увибельды, Цхалтубо, Ходжа-Оби-Гарм.

Термальные азотно-кремниевые воды: Горячинск.

Углекислые воды находятся в Боржоми, Джермуке, Кисловодске, Арзни.

Мышьяковистые воды применяются на курортах Нафталан, Горной Тисе.

Йодобромными водами являются Чартак, Усть-Качка, Кудеиста.

На Трускавце имеются воды с высоким содержанием органических веществ.

К приморским курортам относятся: южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Рижское взморье.

К горным курортам относятся Карпаты, Иссык-куль.

Лесные равнинные курорты располагаются в Славяногорске, Сигунде, Ворзеле.


[embed]https://www.youtube.com/watch?v=53csBgyL7Lo[/embed]

Сухие субтропики – Байрам Али.

Похожие посты

Причины и лечение шума в голове в домашних условиях

Причины шума в голове и ушах, диагностика заболева...

Какие мази помогают при ушибе колена

Ушиб колена при падении – лечение в домашних услов...

Правильное питание: меню на неделю для похудения на каждый день

Подробное меню на каждый день для похудения, на не...

Список эффективных таблеток от гастрита и правила их применения

Обезболивающие при гастрите: показания и противопо...

Лечение фурункула в домашних условиях народными средствами

Что делать если нарывает палец на руке возле ногтя...

38 неделя тянет поясницу как при месячных. Симптомы раскрытия шейки матки. Шевеления могут быть болезненными.

Пришел срок 38 неделя беременности – время, когда ...