Краевые переломы пяточной кости

Закрытая репозиция перелома пяточной кости с фиксацией в аппарате внешней фиксации.

Часто используется как промежуточный метод фиксации перелома при значительном повреждении мягких тканей в планируемом месте операции.

Также может использоваться как окончательный метод фиксации особенно в случаях когда хирург владеет методикой установки аппарата с модулями аппарата Илизарова.

Наружная фиксация зачастую позволяет добиться хорошей репозиции без значительного повреждения мягких тканей, после спадения отёка, заживления ран – возможен переход на внутреннюю фиксацию. 

Первичный артродез подтаранного сустава.

При значительном повреждении таранно-пяточного сустава перед хирургом может встать вопрос о целесообразности остеосинтеза. Это связано с тем, что в 60% случаев после внутрисуставного перелома пяточной кости развивается выраженный в той или иной степени артроз подтаранного сустава, который может потребовать опять же артродеза подтаранного сустава, как окончательного метода лечения. Также в нескольких исследованиях было отмечено отсутствие дегенеративных изменений со стороны голеностопного сустава и суставов стопы на протяжении 10 и 15 лет после выполнения артродеза. По этой причине ряд авторов предлагает использовать первичный артродез подтаранного сустава при переломах со значительным повреждением суставного хряща задней фасетки пяточной кости, т.е. переломах типа Sanders 3 и 4. 

Артродез может быть выполнен как из стандартного расширенного латерального доступа, так и с использованием менее инвазивных методов. При этом необходимо помнить о том, что крайне важно восстановить высоту и длину пяточной кости с тем чтобы она могла продолжать выполнять функцию рычага по отношению к ахиллову сухожилию. 

При использовании стандартного доступа рекомендовано выждать 2-3 недели после травмы для спадения отёка и восстановления микроциркуляции в зоне хирургического разреза. 

 
Расширенный латеральный доступ к пяточной кости

Расширенный латеральный доступ к пяточной кости

 
Артродез подтаранного сустава двумя винтами

Артродез подтаранного сустава двумя винтами

Осложнения переломов пяточной кости.

Наиболее частым осложнением при лечении переломов пяточной кости является инфекция послеоперационной раны. Это связано с бедным кровоснабжением области расположенной кнаружи от пяточной кости через которую наиболее часто осуществляется хирургический доступ к кости. По данным разных исследований частота колеблется в пределах 10-30 % со значительным увеличением риска в группе курильщиков, лиц страдающих переферической артериальной и венозной недостаточностью, длительно страдающих сахарным диабетом. Остеоартроз подтаранного сустава также является частым осложнением внутрисуставных переломов пяточной кости, его риск возрастает при увеличении энергии травмы и как следствия повреждения суставного хряща. Данная проблема привела к появлению существующих рекомендаций к первичному подтаранному артродезу при переломах типа Sanders 3 и 4. При переломах пяточной кости часто повреждаются сухожилия малоберцовых мышц и длинного сгибателя большого пальца, так как они проходят в каналах расположенных в непосредственной близости от кости. Несращение перелома пяточной кости характеризуется снижением высоты и увеличением ширины пяточной области, ограничением тыльного сгибания в голеностопном суставе. Существует классификация псевдоартрозов (несращения) пяточной кости.

 
Классификация псевдоартрозов пяточной кости.

Тип 1

Латеральный экзостоз без подтаранного артроза. Лечение – резекция латеральной стенки пяточной кости.

Тип 2

Латеральный экзостоз с подтаранным артрозом. Лечение – резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава.

Тип 3

Латеральный экзостоз, подтаранный артроз, варусная деформация. Лечение — резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава ± вальгизирующая остеотомия пяточной кости.

При лечении псевдоартроза пяточной кости не стоит забывать о необходимости коррекции угла инклинации таранной кости. Из-за дорсифлексии (тыльного сгибания) таранной кости может возникать механический блок к тыльному сгибанию стопы, передний импиджмент синдром. По этой причине при выполнении артродеза подтаранного сустава необходимо использовать блок из костного трансплантата (аутоалло или синтетического) как для восстановления высоты пяточной кости так и для коррекции вальгусаваруса таранной кости и угла её инклинации. 

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом пяточной кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом пяточной кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Анатомия пяточной кости.

Понимание структурной и функциональной анатомии пяточной кости способствует более глубокому пониманию принципов, по которым происходят её переломы. Большинство животных не использует пяточную кость для переноса веса, в основном она выступает в качестве рычага для икроножной мышцы – с тем чтобы увеличить силу подошвенного толчка. Пяточная кость сложной формы, её отличительной особенностью является наличие большого количества бугров и бугристостей.

Sustentaculum Tali – отросток поддерживающий таранную кость является одним из основных мест концентрации нагрузки приходящейся на сравнительно небольшую площадь во время ходьбы и бега и имеет самую прочную структуру из всех частей пяточной кости, по этой причине он является отправной точкой при восстановлении целостности пяточной кости при оперативных вмешательствах.

Данный отросток также служит рычагом для целой группы мышц голени. Непосредственно к сустентакулум частично прикрепляется большеберцовая мышца, под ним проходят задние большеберцовые сосуды и нерв. В центральной части наружной поверхности сустентакулюм расположен малоберцовый бугорок, который совместно с удерживателем (ретинакулюм) образует канал для короткой и длинной малоберцовых мышц.

Задняя часть пяточной кости носит название пяточного бугра, в центральной части которого расположено место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной мышцы. В задне-нижней части пяточной кости расположен пяточный бугорок к которому с внутренней стороны крепятся короткая мышца приводящая большой палец и короткий сгибатель пальцев, с наружной стороны крепятся мышца приводящая мизинец, центральная часть апоневроза и квадратная мышца стопы.

Пяточная кость артикулирует с 2 костями – таранной и кубовидной. Таранно-пяточный сустав состоит из трёх отдельных суставов именуемых также фасетками — передней, срединной и задней. Основную нагрузку несёт именно задняя фасетка. Между средней и задней фасетками располагается пяточная борозда, вместе с симметричной бороздой на таранной кости они формируют подтаранный синус.

Строение пяточной кости А- вид сверху В – вид снизу С – вид снаружи.

Важной особенностью строения пяточной кости является расположение костных трабекул. Оно диктуется, также как и в случае других костей скелета, распределением механических сил описанных в законе Вольфа. Всего выделяют пять основных групп трабекул, две сопротивляющиеся компрессии, две сопротивляющиеся растяжению и одну противостоящую силе ахиллова сухожилия.

https://www.youtube.com/watch?v=Si5kpcWgVP0

Группы сопротивляющиеся компрессии массой тела расположены более вертикально и идут от зон контакта с таранной костью, группы сопротивляющиеся растяжению идут продольно, позволяя пяточной кости выполнять функцию жёсткого рычага между ахилловым сухожилием и остальными костями предплюсны и стопы.

Трабекулярное строение пяточной кости, рентгенограмма.

Трабекулярное строение пяточной кости, схема.

Возможные заболевания

Боль в пяточной области приводит к существенному дискомфорту. Он мешает пострадавшему нормально передвигаться, а достаточно сильные ощущения способны обездвижеть пострадавшего.

Бороться с признаками боли в такой области необходимо после определения их факторов, поскольку источником может выступать просто перегрузка либо развитие серьезных некротических заболеваний, терапевтические способы которых будут отличаться.

Возможные заболевания пяточной кости
Возможные заболевания

Из непатологических причин выделяют:

  • Ношение неправильной обуви
  • Резкое увеличение двигательной активности
  • Долгое пребывание на ногах на протяжении суток
  • Образование мозолей, натоптышей в результате неправильного ухода.
  • Временная усиленная нагрузка на конечности в период вынашивания ребенка.

Когда болит пяточная кость сзади, это может говорить о ряде недугов структур стопы:

  • Шпора в районе пятки относится к самому распространенному недугу. Это болезнь, которая заключается в появлении воспалительного явления подошвенного апоневроза. Расширение, незначительные надрывы на пятке формируются вследствие большого давления на нее, ослабленности связок.
  • Апофизит кости в районе пятки препровождается болезненным напряжением, растяжением сухожилий, которые ведут к тому, что у пострадавшего болит пятка сзади по причине долгого бега, при ходьбе, спортивных занятий, или же стремительного роста костей скелета.
  • Бурсит – характеризуется классическими симптомами процесса воспаления — отечность, болевые ощущения, изменения работы суставной системы, покраснение.
ПОДРОБНЕЕ:  Массаж при подкожной гематоме

Общие болезни, которые ведут к воспалению в суставах и костях:

  • Реактивный артрит возникает в результате появления воспалительного явления в суставах, вследствие активности кишечной и урогенитальной инфекции. При болезни болит задняя часть кости при давлении на ногу, и в спокойном состоянии.
  • Эритромелалгия – редкое сосудистое проявление, которое обусловлено пароксизмальным раскрытием капилляров и небольших артерий, нарушающих периферийные возможные рефлексы. Подошва ноги может выступать областью поражения.
  • Саркома – болезнь изначально проявляется несущественным чувством боли и способна легко устраниться с помощью анальгетиков, при этом через некоторое время человек ощущает, что болит косточка на пятке сзади с большей интенсивностью. Когда опухоль прогрессирует, возможно, проявление болезнетворных переломов кости пяточной зоны.
  • Подагра – проявляется отложением уратов. На этапе развития болезни развивается боль острой формы в районе суставов. Воспаляются большие пальцы ног, болят пятки, наблюдается отечность кожи и краснота.
  • Растяжение связок – проявляется внезапная боль в месте травмы, образуется припухлость. От сложности поражения могут появиться проблемы с разгибательными движениями стопы.

Также выделяют следующие заболевания:

  • Туберкулез кости
  • Болезнь Бехтерева
  • Остеомиелит
  • Эпифизит
  • Другие

Что делать, если растет болевой синдром? Немаловажно при выявлении первых признаков боли обратиться за помощью к специалисту. Лечащий врач определит причину, почему появился на пятке бугор и болит, а также назначит соответствующее лечение.

Сюда входит медикаментозный путь решения проблемы, излечение народными средствами. Также проводят операцию, при более тяжелых ситуациях, когда консервативные способы не принесли результата.

Классификация переломов пяточной кости.

Переломы пяточной кости могут быть разделены на группы по нескольким признакам. Всего существует порядка 40 классификаций, 20 из которых никогда не использовались более чем одним автором, а другие 20 были распространены и использовались на протяжении хотя бы нескольких лет, мы приведём наиболее распространённые и значимые из них.

Во первых, выделяют внесуставные (25%) и внутрисуставные (75%) переломы пяточной кости.

К внесуставным переломам относят переломы авульсионного или отрывного типа, например перелом переднего отростка — это отрывной перелом происходящий за счёт тяги прочной раздвоенной связки соединяющей пяточную и ладьевидную кости.

Перелом переднего отростка пяточной кости

Другим внесуставным переломом является перелом sustentaculum tali отростка поддерживающего таранную кость. Этот тип перелома довольно редко встречается изолированно от перелома тела пяточной кости. Однако существует группа лиц в которых изолированные переломы сустентакулюма встречаются намного чаще — это сноубордисты.

Ещё одним внесуставным отрывным переломом является отрыв пяточной бугристости ахилловым сухожилием.

Отрыв пяточной бугристости ахилловым сухожилием

Для внутрисуставных переломов пяточной кости ( а их большинство) предложено несколько классификаций.

Английский хирург Essex Lopresti во времена второй мировой войны разработал одну из таких классификаций на основании своих наблюдений за травмами, полученными английскими десантниками во время прыжков с парашютом. Он определил, что в большинстве случаев повреждения пяточной кости, основная линия перелома идёт в косом направлении через заднюю фасетку пяточной кости, формируя два основных фрагмента перелома.

Основная линия перелома пяточной кости

Вторая линия может проходить в одном из двух направлений:

в первом случае линия перелома проходит ниже суставной фасетки в аксиальном направлении и выходит кзади формируя картину «птичьего клюва», при этом передненаружный фрагмент и задняя фасетка могут оставаться соединены:

Во втором случае линия перелома проходит за задней пластинкой в саггитальном направлении что сопровождается уплощением свода стопы и нарушением суставных взаимоотношений.

Более современной является классификация Sanders, основанная на анализе результатов коронарных КТ срезов в области наиболее широкого участка задней фасетки при переломах пяточной кости.

I тип – задняя фасетка не смещена (независимо от количества линий перелома).

II тип – одна суставная линия проходит через заднюю фасетку (два фрагмента).

IIa линия перелома проходит через наружный отдел задней фасетки формируя фигуру напоминающую «Y», этот тип перелома часто сопровождается переломами других отделов пяточной кости.

IIb линия перелома проходит через центральный отдел задней фасетки формируя фигуру напоминающую «Y», этот тип перелома часто сопровождается переломами других отделов пяточной кости.

IIc включает основную линию перелома проходящую по внутренней поверхности через заднюю фасетку пяточной кости и вторую линию в поперечном направлении проходящую через тело пяточной кости.

III тип – две суставные линии проходят через заднюю фасетку (три фрагмента).

IIIab включает две линии проходящие через наружный и центральный отделы задней фасетки пяточной кости. Этот тип часто сопровождается «проседанием» центрального фрагмента.

IIIac включает две линии проходящие через наружный и внутренний отделы задней фасетки пяточной кости. Этот тип часто сопровождается «проседанием» центрального фрагмента.

IIIbc включает две линии проходящие через центральный и внутренний отделы задней фасетки пяточной кости. Этот тип часто сопровождается «проседанием» центрального фрагмента.

IV тип – многооскольчатый тип перелома с четыремя и более фрагментами в области задней фасетки.

Классификация АО изначально разрабатывалась для длинных трубчатых костей и не включала позвоночник, таз, стопу и кисть. В 2007 году она была доработана и на данный момент включает классификацию всех костей скелета. С ней можно ознакомиться на сайте aotrauma.org.

Комплекс упражнений после перелома лодыжки и снятия гипса

Дома можно выполнять следующие упражнения:

  1. И.П. стоя, спина ровная, держась за опору, совершать выбросы ноги вперед-назад поочередно в медленном темпе. Повторить 20 раз.
  2. И.П. сидя на стуле, спина ровная, ногу выпрямить горизонтально полу, опереться о пятку: совершать сгибание-разгибание пальцев ноги в медленном темпе с ускорением. Повторить10 раз по 3 подхода.
  3. И.П. сидя на стуле, спина ровная, совершать круговые движения голеностопным суставом в обе стороны поочередно. Повторить 10 раз в каждую строну.
  4. Повороты ноги в стороны. И.П. сидя на стуле, спина ровно, вертикально спинке стула, ногу не отрывая от пола, совершать повороты стопы влево-вправо поочередно, в медленном темпе. Повторить 15 раз.
  5. Сгибание ног в коленях. И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, выполнять подтягивание согнутой ноги к животу. Повторить 10 раз по 3 подхода в быстром темпе.
  6. И.П. стоя, держась за опору, вытягивание ноги вперед-назад, с переменой положения туловища и наклонами вперед-назад, носок максимально вытягивать вверх. Повторить в медленном темпе по 10 раз в каждую сторону.
  7. И.П. стоя, держась за опору, совершать вытягивание ноги вперед, удерживая ее на весу в течение 8-10 секунд. Повторить 8-10 раз медленно.
  8. И.П. стойка на лопатках, носки вверх, 10 секунд. Повторить 3 раза по 3 подхода.
  9. И.П. лежа на спине, не разводя ноги, поднимать в вертикальное положение. Повторить 10-15 раз.
  10. И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, стопы вместе, наступать на пол двумя ногами одновременно, медленно, мягко, резко поднимая ноги вверх. Повторить 10 раз.

Кроме лечебных физических упражнений, восстановлению поврежденной конечности очень помогают пешие прогулки по ровной дороге, ходьба по лестнице вверх (вниз нагрузка больше), ходьба на носках и пятках по ровной и наклонной местности, передвижение и захват предметов ногами, круговые движения ногами в воздухе, ходьба по полу в полуприседе, ходьба спиной вперед, боком.

ПОДРОБНЕЕ:  Острый лейкоз: симптомы, прогноз жизни, методы лечения, диагностика и клинические рекомендации

На протяжении всего периода реабилитации необходимо надевать эластичный бинт на больную ногу, фиксируя ее, и обязательно с ним выполнять физические упражнения во избежание смещения кости, растяжек связок и сухожилий.

Снимать бинт можно на ночь или в состоянии покоя ноги.

В период реабилитации нужно помнить о витаминах и препаратах, укрепляющих кости, содержащих кальций, магний, цинк, и регулярно их принимать, т.к. комплексная реабилитация более эффективна в процессе выздоровления больного.

Наложение гипса

Первая оценка снимка рентгена проводится по углу Белера. В норме он составляет около 20-40 градусов. Определив все параметры проблемы, медик сделает укол обезболивающего (Новокаин или Лидокаин). При наличии процесса смещения необходимо проведение процедуры вправления костей. Это делают ручным способом на специальном деревянном клине.

Далее накладывается компрессионная гипсовая повязка, которая обездвижит суставы голени и стопы. В ней обязательно должен находиться металлический супинатор. Лечение перелома пяточной кости со смещением требует 8 недель пребывания в таком состоянии, а после этого поврежденную ногу можно начинать разрабатывать.

О том, сколько нужно будет ходить в гипсе при переломе со смещением обязательно расскажет лечащий врач, ведь в определенное время пациент должен будет приходить на консультацию медика. После снятия гипса он даст рекомендации о том, когда можно нагружать все отделы ноги.

Иногда необходимо вытяжение скелета. При этом больному вводят через пятку специальную металлическую спицу.

Гипс

Оперативное вмешательство

При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:

  1. Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
  2. Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
  3. Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.

Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.

Первая помощь и правила действия при переломе пятки

Если имеется подозрение на наличие перелома пяточной кости, то необходимо предпринять комплекс мероприятий по оказанию первой помощи:

  • Если имеется открытая рана, то необходимо аккуратно забинтовать ее стерильными салфетками, бинтом или марлей, желательно с использованием антисептиков (хлоргексидин);
  • Травмированную ногу необходимо прочно зафиксировать, исключая давление на область пяточной кости. Для фиксации можно использовать специальные шины, доски, ветки. Важно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах;
  • При выраженном болевом синдроме следует дать анальгетики (анальгин, кетанов, диклофенак).

Ни в коем случае нельзя делать при переломах пяточной кости:

  • Пытаться встать на ноги;
  • Самостоятельно проверять состояние кости, наличие и количество обломков;
  • Пытаться поставить обломки на место в случае их смещения;
  • Изымать из открытой раны посторонние предметы или костные обломки;
  • Нельзя пытаться придать травмированной ноге правильное положение;
  • Иммобилизация должна производиться в той позиции, в которой находится голень и стопа по отношению друг к другу.

Если произошло повреждение сосудов, то будет наблюдаться быстрое образование крупной гематомы, развитие отека стопы или нижней трети голени. При повреждении кожных покровов может присутствовать пульсирующее артериальное кровотечение. В обоих случаях необходимо:

  • Среднюю треть голени оберните мягкой тряпкой или полотенцем;
  • Напишите на листке бумаги время наложения жгута и зафиксируйте при помощи того же жгута или лейкопластыря;
  • Туго наложите жгут поверх полотенца;
  • Критерием верного наложения жгута является полное прекращение кровотечения или нарастания гематомы.

Питание и пищевые добавки

Помимо непосредственного воздействия на область перелома для полноценного восстановления необходимо лечение «изнутри». Для этого потребуется сбалансировать питание. Необходимо потреблять как можно больше продуктов, содержащих кальций (основной «строительный материал» костной ткани), а также веществ, способствующих усвоению минерала. Это витамины групп D, С, магний, белок.

Основу рациона должны составлять:

  • молочные продукты;
  • овощи;
  • шпинат;
  • капуста разных сортов;
  • рыба;
  • руккола;
  • спаржа;
  • апельсины;
  • семена льна и тыквы;
  • фрукты;
  • зелень;
  • говядина;
  • лимоны;
  • яйца;
  • листовые овощи;
  • миндаль;
  • мясо птицы;
  • киви;
  • авокадо;
  • сладкий перец.

Важно увеличить потребление коллагена, необходимого для восстановления соединительной ткани. Это вещество содержится в наваристом мясном бульоне, холодце, желе.

Есть надо пять раз в день. Блюда запекать, тушить, варить или готовить на пару. Дополнительно хорошо принимать витаминно-минеральные комплексы с фолиевой кислотой, железом, витаминами A, B, C (например, Компливит, Кальций-Д3 Никомед).

 Внимание: БАД лучше подобрать вместе с лечащим врачом.

От жирного и жареного надо отказаться. В период реабилитации не стоит употреблять:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • чипсы;
  • соленую, вяленую рыбу (или мясо);
  • кофе;
  • фастфуд;
  • еду быстрого приготовления.

Для восполнения недостатка витамина D нужно больше гулять, особенно в солнечную погоду. Для эффективной очистки организма от шлаков и токсинов, выпивать не менее двух литров чистой воды в сутки.

Перелом пяточной кости – одна из самых сложных травм. Болезнь требует долгого лечения и реабилитации. Полностью восстановить функциональность ноги после такого повреждения получается не всегда. По данным медицинской статистики, у 40% пациентов голеностоп и стопа функционируют неполноценно, у 25% наблюдаются хронические боли.

Реабилитационные мероприятия для восстановления после травмы

Реабилитация после перелома пятки является основополагающим фактором для нормализации функциональности стопы и всей нижней конечности.

Цели восстановительного периода:

предупреждение атрофии групп мышц нижней конечности;

нормализация микроциркуляции, лимфооттока;

устранение застойных явлений в области травмы (снятие отека, укрепление сосудистых стенок);

улучшение эластичности связочного аппарата пятки;

восстановление физиологической подвижности в суставах ноги.

Ногу после перелома пятки разрабатывают постепенно. Лечебная физкультура (ЛФК) быстро ликвидирует ограниченную подвижность стопы, улучшает кровоснабжение, способствует регенерации поврежденных тканей. Продолжительность восстановительного курса зависит от степени тяжести перелома и в среднем составляет 10-15 занятий.

Чтобы повторно не повредить ногу, упражнения делают медленно. Начинают с движений небольшой амплитуды, постепенно, с каждым занятием усиливая нагрузку. Если пациент хочет быстро разработать ногу, он не должен бояться становиться на больную пятку. Нужно чаще ходить (не спеша), сначала можно опираться на специальные приспособления (ходунки, трость), затем самостоятельно, без посторонней помощи.

Для быстрого и качественного восстановления рекомендуют теплые ванночки для ног с солью, лекарственными травами. Хорошо устраняют боли, улучшают кровоснабжение и формирование костной мозоли грязевые обертывания, растирания, компрессы.

Массаж при переломах усиливает лимфодренаж (отток лимфы), что снимает отечность, устраняет застойные процессы в голеностопном суставе. При этом массирующие движения должны быть аккуратными, плавными, умеренными, чтобы не нарушить целостность восстановленных костей.

Чтобы уменьшить нагрузку на пятку в обязательном порядке все пациенты носят ортопедическую обувь (ортезы – сапожки). Они помогают формировать правильный свод стопы, задействуют икроножные мышцы, разгружая пятку, способствую оттоку венозной крови, не давая ей застаиваться.

ПОДРОБНЕЕ:  Пульс при беременности на 1, 2, 3 триместре: нормальные показания и отклонения от нормы

Ортезы подбираются для каждого пациента индивидуально. Их подгоняют в мастерской согласно предписаниям лечащего травматолога или ортопеда. Продолжительность ношения от 4 до 8 месяцев.

Физиотерапевтические методы для реабилитации после перелома:

ударные ультразвуковые волны (сфокусированные) ─ проникают в глубокие мышцы и костную ткань, снижают выраженность боли, ускоряют регенерацию, стабилизируют обменные процессы, показаны при осложненных переломах;

лазер ─ способствует рассасыванию застойных воспалительных процессов, снимает отеки, препятствует формированию шпор;

электрофорез с применением Димексида или Новокаина ─ устраняет боли, ускоряет заживление, процедуру делают через день;

УВЧ ─ снижает отеки, боли, стимулирует местное кровообращение.

Шпора

Пяточная шпора представляет собой чрезмерный костный рост в области бугра в форме шипа. Болезнь распространена среди женщин после сорока лет, но встречается и в более раннем возрасте.

Причиной появления шпоры считаются:

  • повреждения стопы;
  • недостаточное кровообращение из-за наличия заболеваний;
  • ожирение;
  • чрезмерное занятие спортом;
  • ношение неудобной обуви;
  • плоскостопие;
  • артрит;
  • возрастные изменения в кости.

Начинающееся заболевание сопровождается острой болью при ходьбе. При отсутствии лечения, больному со временем становится трудно опираться на пятку из-за выраженных болевых ощущений. Человек испытывает ощущения, сравнимые с наличием в пятке инородного тела. Боль зависит от расположения шпоры, при этом ее размер не играет существенной роли.

Со временем болевые ощущения сохраняются в периоде покоя. Это указывает на запущенное состояние болезни. У пациента изменяется походка. Человек старается не наступать на пятку, чтобы не вызвать боль. В результате появляется приобретенное плоскостопие. Если шпоры появляются и выпирают на обеих ногах, то больному становится трудно совершать движение без помощи трости.

Пяточная шпора доставляет не только дискомфорт, но и делает человека на долгое время нетрудоспособным.

Диагностировать пяточную шпору можно по жалобам больного. На осмотре врач проводит пальпацию пятки на предмет болезненных ощущений. Выявляется степень ограничения подвижности стопы. Для установления точного диагноза делается рентген-снимок. С его помощью определяется размер и местонахождение костного разрастания.

Изучение рентген-снимков позволяет определить стадию заболевания. Шпора может достигать в размере 12 мм и иметь форму птичьего клюва. Для определения степени поражения мягких тканей проводится МРТ или УЗИ.

Пяточная шпора в условиях современной медицины лечится достаточно успешно. В качестве медикаментозной терапии применяют:

  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие гели;
  • лечебные компрессы;
  • физиопроцедуры;
  • уколы.

Применение противовоспалительных мазей подразумевает снятие острых болевых ощущений и воспаления. Но саму причину заболевания они не устраняют. Курс лечения определяется врачом и ограничен во времени. По истечении срока, доктору сообщается о результатах для корректировки дальнейшего лечения.

Компрессы накладывают после разогрева пятки в теплой воде, и не снимают в течение двух часов. Процедура проводится три раза в неделю. Это приносит облегчающий эффект: больному становится легче ходить, пятка перестает болеть.

Эффективным и простым способом лечения пяточной шпоры считается лечебный пластырь. Он содержит обезболивающие препараты и природные экстракты. Его наносят на чистую, сухую кожу стопы и оставляют на 24 часа. Такой метод лечения противопоказан аллергикам и женщинам в период беременности.

Тяжелое протекание болезни и отсутствие положительных результатов от консервативного лечения подразумевает применение хирургического вмешательства. Но это применяют редко: так удаляется разросшаяся кость, но причина болезни не устраняется.

Своевременное обращение за медицинской помощью помогает устранить заболевание и вернуться к полноценной жизни.

Энтезопатия

Энтезопатия является группой серьезных недугов, возникающих в организме по причине воспаления, которое проходит в области соединения сухожилия к кости. Болезнь часто встречается при травме нижних конечностей. К ним можно отнести следующие виды патологии:

  • Коленный сустав
  • Тазобедренный сустав
  • Ахиллово сухожилие

Главным фактором появления заболеваний является постоянное поражение, после которого больной не получает необходимой терапии и запускает болезнь. Например, энтезопатия сухожилия зачастую наблюдается у футболистов, поскольку они все время бьют мяч ногой. Те лица, которые заняты тяжелой физической деятельностью, тоже подвержены риску ведь все время пребывают на ногах.

Тендиноз пяточной кости проявляется такими симптомами:

  • Сильные болезненные ощущения, проявляющиеся в месте больного сухожилия.
  • Возникновение припухлости, отека.
  • Краснота кожного покрова
  • Увеличение температуры
  • Сустав ограничен в движении
  • При прикосновении развивается острая боль

Изначально наблюдается постепенное воспаление, поэтому первоначальные признаки болезни проходят незамеченные.

При передвижении пострадавший чувствует нестерпимую боль в пятке либо по всей стопе, которая может переходить на колено. Нередко боль, свербящая и ноющая, что не позволяет нормально выполнять повседневную работу.

Терапия болезни занимает длительное время. При верном подходе болезнь поддается излечению, однако боль сзади пятки способна вернуться. Больному требуется исключить всю нагрузку на основной свод.

Чтобы уменьшить воспаление, прописывают нестероидные медикаменты. Лекарства, суживающие сосуды, снижают активность тканей мышц, улучшают кровоток, налаживают обменные процессы. Для возобновления хрящевой ткани прописывают хондропротекторы.

Этапы реабилитации

Первый этап реабилитации начинается еще после наложения гипса, поскольку массаж после перелома выполняют на здоровой конечности и выше и ниже гипса на кедровом масле или пихтовом, живичном скипидаре или живице. Если есть возможность принять ванночку на голеностоп (до границы гипса) с добавлением отваров лечебных травок, эфирных масел или морской соли (100 г на 1 л горячей воды), то это ускорит сращивание костей. Согревающие процедуры с воском или озокеритом дл снятия гипса быстрее восстановят ткани.

Второй этап реабилитации включает вышесказанное, если в первом периоде не было возможности все это выполнять. Делают щадящий массаж конечности, включая зону перелома после снятия гипса:

  • продольными и поперечными поглаживаниями подушечками и фалангами пальцев, ладонью;
  • круговыми, продольными и поперечными растираниями, несколько проникая в кожу и подкожные ткани для ускорения кровотока и восстановления необходимых функций мышц ноги после перелома.

В качестве упражнений после снятия лангеты выполняют ходьбу, полностью опираясь на поврежденную конечность

Спустя 7 дней после снятия гипса осторожно выполняют стопой вращения. Придерживаясь за спинку стула или у шведской стенки, выполняют махи ногой вперед или в сторону, задерживая ее в воздухе

Допускать болевых ощущений не рекомендуется.

После массажа конечности можно в положении стоя переходить с пятки на носок и, наоборот, на обеих ногах и на травмированной ноге. В положении лежа на спине, выполняют «велосипед» и перекрестные махи ногами.

Третий этап реабилитации дополняют правильным питанием: продуктами с содержанием таких микроэлементов, как кальций, кремний, а также витамины.

К лечебному массажу добавляют:

  • кругообразное, продольное и поперечное разминание пальцами или их фалангами для улучшения регенерации тканей по кедровому маслу или мазям, устраняющим отечность: Быструмгелю, Венолайфу, Гепатромбину;
  • массаж с помощью массажеров, не допуская дискомфорта и резкой боли: нефритового гладкого или шипованного, из яшмы, дерева, металла (игольчатые каточки Ляпко);
  • вибрацию в виде нажиманий и перкуссии. Чередуют с поглаживаниями.

Длительность массажа зависит от состояния больного и сложности перелома, болевых ощущений. Благоприятно влияют после массажа припарки с лечебными травами, компрессы солевые, парафиновые или из воска. После них рекомендуется укутать ногу до полного остывания, а затем выполнять разработку сустава или конечности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector