Кровать при переломе позвоночника

1 период

Основные цели первого периода функционального реабилитационного метода (1-14 сутки от травмы):

  • Общетонизирующий эффект;
  • Стабилизация функции сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем;
  • Активация работы кишечника;
  • Сохранение мышечной силы, профилактика атрофических изменений;
  • Стимуляция кровотока в организме в целом и в пострадавшей области в частности.

На данном этапе больной находится строго в лежачем положении, на спине. Тренировки повторяют дважды или трижды в день по 10 минут, при этом количество подходов строго не регламентируется. Оно зависит от самочувствия больного и устойчивости его организма к физнагрузкам.

Примеры упражнений лечебной гимнастики по Гориневской-Древинг для данного периода:

  1. Одну ладонь положить на переднюю стенку живота, вторую – на грудь. Выполнять вдох, задействовав диафрагму. При этом должна явственно подниматься кисть, лежащая на животе. На выдохе она опускается.
  2. Сгибать стопы к себе-от себя.
  3. Выполнять вращение в голеностопных суставах в разных направлениях.
  4. С силой стискивать пальцы рук в кулаки и расслаблять их.
  5. Осуществлять вращательные движения в лучезапястных сочленениях.
  6. Сгибать и распрямлять руки в локтях.
  7. Развести прямые руки по сторонам и поднимать их к потолку, хлопая в ладоши.
  8. Выполнять круговые движения в плечевых суставах.
  9. Поочередно отводить прямые ноги в стороны и возвращать в середину, скользя по поверхности кровати.
  10. Поочередно подтягивать ноги поближе к тазу, не отрывая ступни от постели.
  11. Ноги согнуть в коленях, приподнимать таз над кроватью, упираясь ступнями и лопаточной областью в постель.
  12. При повреждении грудного отдела нужно напрягать мышцы поясницы, как бы вдавливая позвоночник в кровать. Если сломан поясничный позвонок, то давление осуществляется грудным отделом.

Боли после компрессионного перелома бывают достаточно интенсивными, поэтому на первое время обычно назначают обезболивающие препараты. Тем не менее, если тренировки провоцируют значительное усиление болевого синдрома, то их нужно прекратить и посоветоваться со специалистом.

3 период

Цели третьего периода (31-45/60 сутки):

  1. Полноценное формирование корсета из скелетных мышц;
  2. Укрепление мускулатуры тазового пояса и конечностей;
  3. Восстановление нормальной координации движений;
  4. Расширение подвижности позвоночника.

Продолжительность тренировки составляет теперь 30 мин. Вытяжку прекращают. Кровать возвращают в горизонтальную позицию. Наряду с занятиями в положении лежа, теперь разрешены упражнения для позвоночника в коленно-кистевом положении и стоя на коленях с опорой на спинку кровати. Варианты гимнастических элементов:

  1. Все задания предыдущих этапов выполняются с утяжелением (можно использовать гантели или специальные манжеты с грузом на ноги).
  2. Принять коленно-кистевое положение. Покачивать корпус вперед-назад, вправо-влево. При этом конечности остаются неподвижными.
  3. Попеременно распрямлять ноги, вытягивать их назад.
  4. Одновременно вытягивать вперед одну руку и назад противоположную ногу, затем наоборот.
  5. Перемещаться по кровати на четвереньках.
  6. Встать на колени, придерживаясь за спинку кровати. Наклонять корпус в разных направлениях с небольшой амплитудой.
  7. Слегка поворачивать туловище в разные стороны.
  8. Приближать корпус к спинке (позвоночник держать прямо!), а затем возвращать назад, отталкиваясь от нее руками.
  9. Свободно покачивать согнутой ногой вперед, назад, вбок. Продублировать второй ногой.

В конце периода уже можно учиться вставать. Делать это нужно минуя сидячую позицию: либо «скатываться» с кровати, либо спускаться с нее через коленно-локтевое положение. Сначала вставать следует ненадолго, чтобы не перегрузить позвоночник и не спровоцировать ортостатический коллапс – резкое снижение артериального давления. Постепенно продолжительность занятий в вертикальной позиции все больше увеличивается.

Садиться допустимо не ранее, чем через 3 месяца от момента получения перелома, а иногда и позже.

Вертебропластика

Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.

Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.

Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы.

Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП.

Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.

Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.

Виды переломов позвоночника

Переломы позвоночника классифицируются по разным критериям. Для подбора правильной стратегии лечения важна не только локализация травмы, но и ее особенности. В зависимости от характера травмы и количества поврежденных позвонков различают следующие виды переломов:

  • изолированные – наблюдается повреждение только одного позвонка;
  • множественные – одновременно травмируется несколько позвонков, что способно провоцировать повреждение соседних впоследствии;
  • осколочные – приводят к отделению острых костных фрагментов и дополнительному травмированию ими мягких тканей (самым тяжелым видом являются взрывные переломы, сопровождающиеся раскалыванием позвонка на несколько отдельных фрагментов);
  • компрессионные – заключаются в уменьшении высоты тела позвонка при сдавливающем воздействии, т. е. он как бы проваливается внутрь;
  • стабильные – поражение наблюдается только в передней или задней части позвонка, поэтому при таких переломах позвоночник сохраняет стабильность положения;
  • нестабильные – одновременно травмируются передние и задние отделы, что создает предпосылки для смещения позвоночника;
  • компрессионно-осколочные.
ПОДРОБНЕЕ:  При переломе бедра необходимо фиксировать суставы

Также переломы позвоночника бывают осложненными повреждением спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) и неосложненными.

Чаще всего обнаруживаются компрессионные переломы, что приводит к нарушению опорной функции позвоночника и его деформации.

Все переломы позвоночника классифицируют по тяжести деформации костных элементов. Соответственно выделяют 3 степени травмы:

  • 1-я степень – наиболее легкая травма, которая в большинстве случаев успешно лечиться консервативным путем и редко приводит к возникновению осложнений;
  • 2-я степень – более серьезное повреждение (при компрессионном переломе высота позвонка уменьшается менее чем наполовину);
  • 3-я степень – тяжелая травма с высоким риском развития неврологических осложнений (при компрессионном переломе высота позвонка уменьшается более чем на 50%).

Кровать при переломе позвоночника

Итак, врачи поставили диагноз: перелом позвоночника. Скорее всего, эти слова станут только началом более длинной формулы, но попробуем прежде всего понять, что кроется за ними. Позвоночник – важнейшая костная структура тела, стержень, на котором, как на вешалке, крепятся все другие части скелета: черепная коробка, ребра, образующие грудную клетку, таз и кости всех четырех конечностей.

Итак, позвоночник – это полужесткая пружина, состоящая из 32-34 отдельных элементов – позвонков, которые скреплены воедино хрящевидными межпозвоночными дисками, суставами и связками, сочленяющими отростки позвонков, и обеспечивающими гибкость до определенного предела. А диапазон гибкости позвоночника человека очень велик: С одной стороны, цирковые «женщины-змеи», которые разве что не завязывают тело морским узлом, а с другой, прямые, как будто замороженные люди, страдающие полиартритом.

В позвоночнике выделяют четыре изгиба: шейный, грудной, поясничный и крестцовый и 5 отделов с теми же названиями плюс копчиковый, в составе которых находятся соответственно 7, 12, 5 и 5 позвонков, а в копчике несколько изолированных мелких костей, представляющих собой остаток от обезьяньего хвоста. Позвонки крестцового отдела спаяны с костями задней стенки таза.

Шейные позвонки – самые короткие и простые по устройству: ведь они должны выдержать только тяжесть головы. Последний седьмой позвонок сзади прощупывается в виде крупного остистого отростка, «холки». Грудные позвонки через боковые отростки и суставы соединяются с ребрами и образуют вместе с ними грудную клетку, которая защищает жизненно важные внутренние органы, прежде всего сердце и легкие. Наиболее массивными являются позвонки поясничного отдела, потому что на них приходится основная нагрузка. Состыкованные отверстия между телами и дужками позвонков образуют единую трубку, в которую упрятан спинной мозг.

Перелом остистого отростка, как киль обращенного кзади бокового отростка, или дужки, а также сплющивание самого тела позвонка (компрессия), разрыв сочленения тела позвонка с межпозвоночным диском, – все эти травмы входят в понятие «перелом позвоночника». Если соседние позвонки не просто оторваны друг от друга, но и смещены, возникает переломо-вывих. Он приводит к сдавливанию оболочек спинного мозга, или даже к их разрыву, и к размозжению вещества самого мозга, подобно тому, как пережимается и перекусывается проволока в боковых пазах плоскогубцев.

Удар, появление костных обломков, смещение позвонков могут вызвать разрыв кровеносных сосудов, и кровь, смешанная с спинномозговой жидкостью заливает пораженный участок мозга, затвердевая потом в виде сгустков-гематом, которые потом замещаются грубыми рубцами-спайками. Сдавливание сдвинутыми позвонками и рубцами боковых нервов, отходящих от спинного мозга, вызывает сильные, так называемые, корешковые боли. Циркуляция спинномозговой жидкости (ликвора) затрудняется или прекращается, и возникает «ликворный блок», которым иногда стращают нейрохирурги, рекомендуя операцию по снятию блока даже спустя несколько лет после травмы.

При травмах позвоночника страдает спинной мозг.

Спинной мозг – часть центральной нервной системы. Кверху он переходит в продолговатый мозг, один из отделов головного мозга, а книзу, разветвляясь на несколько волокон во втором поясничном позвонке, заканчивается так называемым конским хвостом. Длина спинного мозга у взрослого равна полуметру. По длине спинной мозг делится на 31 сегмент, от каждого из которых слева и справа симметрично отходят парные корешки, которые при выходе из спинного мозга объединяются в спинномозговые нервы.

Спинной мозг защищен двумя оболочками и спинномозговой жидкостью (ликвором) объемом 100-200 куб.см. (Эти оболочки и жидкость в них едины для спинного и головного мозга). Ликвор служит одновременно амортизатором и питательной средой. Когда нужно взять ликвор на анализ (например, при подозрении на туберкулез) или откачать кровь при кровоизлиянии, обычно сопровождающем травму, врач делает прокол иглой спинномозговых оболочек между третьим и четвертым поясничными позвонками и отсасывает жидкость шприцем. Эта процедура называется спинномозговой пункцией. Каждый спинальник проходил через нее иногда по много раз. Пунктирование требует высокой квалификации нейрохирурга и большого навыка. Когда нет ни того, ни другого, вместо попадания иглы в «ликворное озерцо» можно поранить один из нервов и усугубить последствия травмы или болезни.

ПОДРОБНЕЕ:  Бифидумбактерин при поносе у взрослого и ребенка - МедСовет24/7

В поперечном сечении спинного мозга мы видим, что центральную его часть в форме бабочки составляет серое вещество, окруженное белым веществом. От передних рогов «бабочки» (тех, что ближе к животу, на рисунке нижние) отходят передние двигательные корешки (на рисунке верхние). Соединяясь в спинномозговые нервы, они на уровне разных сегментов обслуживают работу разных внутренних органов и мышц. От боковых рогов, кроме того, отходят волокна симпатической нервной системы, которая контролирует в числе прочего питание тканей, т. е. трофику.

Итак, в составе спинномозговых нервов, которые можно сравнивать со жгутами разноцветных электрических проводов, идущих к разным приборам и двигателям, вплетены волокна двигательных нервных клеток, по которым идут сигналы к скелетным мышцам, чувствительные волокна, несущие сведения о температуре кожи, болевых ощущениях и прикосновении и, наконец, волокна, ответственные за обмен веществ в тканях и за работу некоторых желез и мышц, выстилающих внутренние органы.

Часть чувствительных волокон поднимается по спинному мозгу вверх и, достигая головного мозга, сообщает ему сведения о состоянии всех частей тела и внутренних органов, а к двигательным передним рогам от коры головного мозга спускаются волокна, дающие команды мышцам скелета.

Повреждение спинного мозга нарушает передачу чувствительных импульсов вверх и двигательных – вниз. Прерываются также пути импульсов, контролирующих работу сосудов и обмен веществ. В совокупности, при тяжелом поражении спинного мозга человек теряет чувствительность с уровня травмы, не может двигать конечностями и с нарушением трофики приобретает пролежни.

Чем выше поврежден спинной мозг, тем большая часть тела теряет чувствительность, тем большее число мышц бездействует и тем большее число внутренних органов и систем страдает. В самых верхних отделах спинного мозга размещены нервные центры, регулирующие ритм сердца, терморегуляцию и др., а нижних отделах – так называемые спинальные центры, ответственные за работу прямой кишки, мочевого пузыря и матки. Если они сами не разрушены, то они позволяют этим органам функционировать даже при утрате связей с другими нервными центрами.

Источник: Жить в коляске. Индолев Л.Н. — М.: 2001

Лечение и реабилитация

Восстановление после перелома позвоночника требует многих манипуляций, ответственного подхода со стороны пациента и лечащего врача. Лечение перелома позвоночника может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия заключается в полном обездвиживании спины и обеспечении полного покоя пациента (лежачий режим).

Консервативное лечение применяют при незначительных нетяжёлых повреждениях. При переломах второй и третьей степени, со смещением, при множественном или оскольчатом переломе требуется хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется стабилизация позвонков, устранение осколков, которые могут повредить спинной мозг, выполняется реконструкция тканей позвоночника.

Пациента с переломом позвоночника укладывают на специальную кровать, под матрасом которой находится жесткая поверхность. Больному фиксируют позвоночник, принимают меры, чтобы при длительном пребывании на постельном режиме не развились пролежни. Лечение перелома позвоночника проводится в комплексе с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.

Для восстановления дыхательной функции пациент под руководством инструктора ЛФК каждый день выполняет дыхательные упражнения. Для улучшения кровообращения используют специальные кровати, на которых можно приподнимать голову и конечности, постоянно изменять положение тела пациента, не навредив ему.

Длительность курса восстановительной терапии после окончания основного этапа лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей требует больше времени, поскольку ткани у людей старшего возраста срастаются хуже. Она включает следующие мероприятия:

  • Медикаментозную блокаду;
  • Иглоукалывание;
  • Ношение специального корсета;
  • Физиотерапию;
  • Рефлексотерапию;
  • Массаж;
  • Лечебную физкультуру.

Корсет при компрессионном переломе грудного и других отделов позвоночника дополнительно фиксирует позвоночный столб. Он способствует стабилизации позвонков и снижению воздействия на них нагрузок. Использование корсета обязательно при компрессионном переломе позвоночника.

Он может быть выполнен из гипса или современных эластичных материалов с элементами жесткости, которые обеспечивают полную иммобилизацию позвоночника. При использовании подобных фиксирующих изделий можно со временем ослаблять жесткость фиксации, что способствует постепенному восстановлению двигательной активности. Корсет после перелома позвоночника обычно носят 3-4 месяца в зависимости от тяжести перелома.

ЛФК при компрессионном переломе способствует возобновлению движений позвоночника, нормализует работу мышц. За время ношения жесткого корсета мускулатура спины практически атрофируется. Для нормализации её работы необходимо выполнять специальный комплекс упражнений.

После компрессионного перелома позвоночника ЛФК способствует:

  • Укреплению мышц спины;
  • Нормализации гибкости позвоночника;
  • Восстановлению обменных процессов в тканях;
  • Улучшению координации движений.

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного и других отделов требует от больного самодисциплины. Упражнения при компрессионном переломе грудного и других отделов позвоночника на первом этапе восстановления будут болезненны и очень неприятны.

ПОДРОБНЕЕ:  Комплекс упражнений при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника

Тем не менее, без гимнастики двигательную активность восстановить не получится. Упражнения подбираются врачом совместно с инструктором ЛФК. В начале курса реабилитации упражнения выполняются под контролем лечащего врача. Когда пациент освоит элементы гимнастики, он занимается самостоятельно.

Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей

Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз.

При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.

Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.

Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.

Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:

  • скованность движений;
  • изменения походки;
  • заторможенность;
  • вялость.

Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.

Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.

Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:

  • снижение тонуса мышц и ограничение подвижности;
  • нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • онемение рук или ног;
  • снижение выраженности рефлексов;
  • нарушение функционирования внутренних органов, иннервируемых нервными корешками соответствующей уровню повреждения части спинного мозга.

Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.

Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:

  • нарушения дыхания;
  • напряжение мышц спины;
  • отечность, гематома в месте получения травмы;
  • скованность движений;
  • боль в груди или животе.

Транспедикулярная фиксация

При сложных, особенно осколочных и нестабильных, переломах нередко требуется жестко зафиксировать позвонок в нужном положении. Именно с этой целью применяется метод транспедикулярной фиксации.

Операция достаточно травматичная и подразумевает стабилизацию позвонков специальными титановыми винтами, которые вкручиваются сквозь их ножки. Каждый позвонок имеет собственную точку ввода винта в месте пересечения поперечного отростка с верхним суставным отростком.

Так как при переломах позвоночника нередко страдают межпозвоночные диски, их в таких ситуациях необходимо удалять. Для заполнения образовавшегося пространства между телами позвонков используют либо специальные искусственные кейджи, либо аутотрансплантаты и добиваются полного межтелового спондилодеза.

Транспедикулярная фиксация или ТПФ проводится под общим наркозом и под рентген-контролем (обычно ЭОП или КТ). Кратко ее суть можно выразить следующим образом:

  • выполнение разреза в проекции перелома;
  • отделение остистых отростков и дуг позвонков из мягких тканей;
  • перфорация поперечного и суставного отростков специальным зондом;
  • монтаж винтов необходимого типа и размера;
  • объединение винтов пружинистыми штангами, обеспечивающих равномерное распределение нагрузки на всю конструкцию;
  • наложение швов.

Поскольку титан обладает высокими показателями прочности, установка изготовленных из него винтов обеспечивает стойкость всей собранной конструкции к любым деформирующим нагрузкам, а наличие поверхностных колпаков предотвращает ее перекос.

Транспедикулярная фиксация обладает рядом значительных преимуществ при лечении переломов позвоночника, так как она посредством установки только одной небольшой конструкции решает задачу перемещения позвонка в анатомически правильное положение и при этом замыкает только небольшой участок позвоночника.

Она сопряжена с низким риском повреждения нервов и кровеносных сосудов и, несмотря на достаточно серьезное вмешательство в организм, обеспечивает раннюю мобилизацию больного. При этом в ходе операции нейрохирург получает возможность провести декомпрессию невральных структур и гарантировать устранение сопровождающих их компрессию симптомов, при условии, что нервы еще жизнеспособны.

Метод не может быть применен только при наличии серьезных интраоперационных рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями пациента. Также его использование сопряжено с существенными трудностями при необходимости фиксации верхних позвонков грудного отдела, поскольку они имеют небольшие размеры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector