Лекарственные препараты на букву «П»

Эпидемиология

Истинная частота этой патологии неизвестна, поскольку она может протекать в стертой форме, под «маской» гипофункции ЩЖ или даже вегетативно-сосудистой дистонии по гипотоническому типу. Частота клинически проявляющего заболевания составляет 0,1%, но после массивных послеродовых или постабортных кровотечений достигает 40%.

Совершенствование акушерской помощи и борьбы с кровопотерей в родах снизило частоту синдрома Шихана, который в наше время является большой редкостью.

■ антенатально (трансплацентарно, через амниотические оболочки и околоплодные воды, при диагностических инвазивных манипуляциях);

■ интранатально (во время родов);

■ постнатально (в период грудного вскармливания). Внутриутробное инфицирование, по-видимому, встречается реже, в то время как основная часть случаев передачи происходит во время родов или на поздних сроках беременности.

Этот вывод основан на отсутствии синдрома дисморфизма, связанного с ВИЧ, отсутствии проявлений ВИЧ-инфекции при рождении, а также на наблюдении, что 50% детей, у которых ВИЧ не обнаруживается в первую неделю жизни, оказываются инфицированными в более поздние сроки.

Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любой срок беременности: ВИЧ был выделен из тканей 10—15-недельных плодов, амниотической жидкости в I и II триместрах беременности, из плацентарной ткани после своевременных родов.

■ обнаружение ВИЧ-1 и вирусных антигенов в пробах околоплодных вод и плацентарной ткани;

■ выделение вируса у некоторых инфицированных младенцев при рождении, что предполагает передачу до рождения;

■ очень ранняя заболеваемость некоторых инфицированных младенцев, позволяющая предположить, что они были инфицированы внутриутробно.

При инфицировании эмбриона в I триместре беременность чаще всего самопроизвольно прерывается. При инфицировании в более поздние сроки беременность пролонгируется.

В ряде исследований показано, что антенатальное инфицирование происходит преимущественно незадолго до родов. Большинство исследователей придерживается мнения, что около 50% младенцев инфицируются непосредственно во время родов.

На долю грудного вскармливания следует отнести около 20% всех случаев перинатального инфицирования.

Ежегодно в мире от больных матерей инфицируются 600—800 тыс/ новорожденных детей, общее число детей с ВИЧ/СПИДом достигло на планете более 3 млн, при том что около 500 тыс/ детей ежегодно умирают по этой причине.

Уровень перинатальной передачи ВИЧ варьирует от 24 до 40% в развивающихся странах при грудном вскармливании и в отсутствие других мер профилактики и от 2 до 10% в экономически развитых странах при проведении комплекса профилактических мероприятий.

Почему же вертикальная передача ВИЧ-инфекции происходит не всегда? Факторы, способствующие передаче вируса от матери ребенку, достаточно сложны и многообразны. Передаче инфекции способствуют различные патологические состояния матери и плода, нарушение защитной функции плаценты, особенности течения родов.

Безусловно, имеет значение состояние здоровья матери в целом. Негативно влияют употребление наркотиков, алкоголя, беспорядочные половые связи во время беременности, неполноценное питание.

Риск перинатального инфицирования увеличивается при острой стадии ВИЧ-инфекции и прогрессировании заболевания, когда отмечается высокий уровень вирусемии — более 10 тыс. копий в 1 мкл. Показано, что свыше 50% женщин передали инфекцию при вирусной нагрузке более 50 тыс. копий в 1 мкл.

Риск возрастает при снижении количества лимфоцитов СD4 менее 500 клеток в 1 мкл крови, а также при наличии у матери экстрагенитальной патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет), других ЗППП.

Преимущества суппозиториев

Влагалищные свечи помогают эффективно избавляться от множества неприятных симптомов. Они отличаются местным воздействием. При этом замечено, что эффективно устраняют клинические проявления разнообразных патологий (покраснение, зуд, отечность, дискомфорт) именно противовоспалительные свечи в гинекологии. При воспалении медикаменты в такой лекарственной форме считаются самыми лучшими препаратами.

Главный плюс использования суппозиториев в том, что 50% активного лекарственного вещества поступает в кровь уже через полчаса. А в течение часа после приема препарат полностью всасывается в кровоток. Преимуществами суппозиториев перед другими лекарственными средствами также считаются:

  • отсутствие негативного действия на печень и пищеварительный тракт;
  • помимо основного влияния на организм суппозитории оказывают местное воздействие непосредственно на пораженные органы;
  • удобство введения;
  • отсутствие вкусового восприятия, что делает возможным применение препарата любой фармакологической группы;
  • низкая вероятность аллергической реакции.

Главным противопоказанием к использованию любого вида свечей является непереносимость того или иного компонента конкретной пациенткой. Поэтому важно, чтобы данный препарат назначался гинекологом после тщательной диагностики и изучения анамнеза. Кроме того, есть ряд случаев, когда использовать вагинальные свечи или палочки нельзя:

  • трещины слизистой во влагалище;
  • эрозии;
  • кисты.

Патогенез

Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.

■ дефицит железа, связанный с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, и повышенный расход железа, направленный на увеличение массы циркулирующих эритроцитов;

■ снижение содержания железа в пище, что связано со способом обработки пищи и с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молока, мяса, рыбы);

■ недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновой кислоты и д/р);

■ заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз), при которых нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, транспортирующих железо;

■ частые роды с короткими интервалами между беременностями;

■ ранние гестозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения;

■ многоплодие;

■ лактация;

■ хронические инфекционные заболевания;

■ загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды препятствуют усвоению железа из пищевых продуктов.

Развитие ЖДА при беременности является следствием нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для ЖДА беременных характерны тканевая гипоксия и связанные с этим осложнения.

При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода.

ВИЧ принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Инфекции, вызываемые представителями этого семейства, обычно характеризуются длительным латентным периодом.

В настоящее время известны 2 типа вируса, отличающиеся структурой генома и серологическими характеристиками: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наибольшее распространение в мире имеет ВИЧ-1, тогда как ВИЧ-2 встречается преимущественно в Западной Африке.

Анатомический сфинктер в области перехода пищевода в желудок у новорожденных не сформирован. Неполному смыканию кардиального отверстия способствует нарушение иннервации нижней части пищевода, а также повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления.

Дополнительным фактором риска служит развитие эзофагита вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Этиологически ВХБ связан только с беременностью. К 1976 г. в мировой литературе накоплены сведения о примерно 130 случаях заболевания, при этом высказываются противоречивые мнения по поводу этиологии и патогенеза ВХБ.

Риск развития этого заболевания достоверно выше у первобеременных и при наличии многоплодной беременности.

Характерными отличительными чертами ВХБ является его семейный характер, а также склонность к рецидивам при последующих беременностях.

Этиология ВХБ пока точно не установлена.

Патогенез ВХБ также точно не установлен. Однако предполагают, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены.

Считают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, стимулирует влияние образования желчи и ингибирует ее выделение. Снижение выделения желчи способствует обратной диффузии билирубина в кровь.

Повышение уровня эстрогенов в крови коррелирует с развитием кожного зуда. Немаловажная роль в развитии ВХБ отводится генетическим дефектам метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время беременности.

■ чрезмерное поступление элементов желчи в кровь;

Способ применения и дозы

Вагинальные свечи от воспаления нужны для того, чтобы устранить причину воспаления, а также снять неприятные симптомы. Ведь воспалительный процесс в организме влечет за собой множество других нарушений в работе органов и систем, а это, в свою очередь, отражается на самочувствии больного.

Свечи от воспаления придатков и других женских органов подразделяются на две группы:

  1. Стероидные (бывают естественными и синтетическими) — оказывают мощный противовоспалительный эффект, устраняют зуд и аллергические реакции. Однако данный вид лекарственных средств содержит гормоны, поэтому их не рекомендуется принимать без контроля специалиста. Доктор также подбирает индивидуальную схему лечения стероидными препаратами.
  2. Нестероидные (не содержат в себе гормон) — обладают анестезирующими, жаропонижающими свойствами, помогают снять воспаление, зуд, лихорадку.

Для лечения гинекологических заболеваний применяют противовоспалительные средства в соответствии с поставленным диагнозом. К примеру, эндометрит и аднексит хорошо поддаются лечению с помощью препаратов, не содержащих стероидов. В сочетании с антибиотиком они дают требующийся эффект. Продолжительность лечения от 7 до 10 дней.

Наиболее часто используются:

  • Вольтарен;
  • Моваплис;
  • Диклофенак;
  • Индометацин.

Главное действующее вещество в данных свечах — метронидазол, оказывает антимикробное действие, снимает воспалительный процесс. При осложненном течении заболевания, курс лечения может превышать 10 дней.

Обычно, после курса приема таких препаратов, микрофлора влагалища нарушается и становится уязвимой к различным грибковым инфекциям.

Пациенты могут жаловаться на зуд и неприятное жжение во влагалище. Чтобы этого избежать, врач дополнительно назначает Ацилакт или вагинальные свечи для профилактики.

Прогресс в лечении контролирует гинеколог, ориентируясь на результаты мазков. Острое течение болезни — это, как правило, первичные симптомы — выделения, имеющие резкий неприятный запах и подозрительный цвет, боль при мочеиспускании, покраснение эпителия. Хронический воспалительный процесс проявляет себя также, однако пациенты не ощущают при этом явного дискомфорта.

Достоинств у гинекологических свечей, таким образом, имеется масса. Но разумеется, есть у них и некоторые недостатки. К минусам применения подобных средств относят:

  1. Слабую эффективность при запущенных воспалительных процессах.

  2. Невозможность жить половой жизнью при использовании.

Помимо всего прочего, свечи могут разрушать микрофлору влагалища. Поэтому использовать их слишком часто, конечно же, не стоит. И разумеется, применять подобные средства, как и любые другие медикаменты, следует только после консультации с врачом.

Парентерально. Дозы до 5 мл можно вводить в/м. Дозы до 400 мг (10 мл) можно вводить в/в струйно, выше — в/в капельно.

Внутрь. По 1—2 драже 3 р/день не менее 30 дней.

Нарушения кровоснабжения и метаболизма головного мозга: в/в, вначале 250—500 мл/сут в течение нескольких дней, далее — по 400—800 мг (10—20 мл) в день в течение не менее 2 недель.

В комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности для коррекции нарушений церебрального метаболизма и кровообращения плода: по 5 мл в/в капельно на 5% глюкозе 10—14 дней, далее по 1 табл. 2—3 р/день длительно.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Разовая доза — 5 г крема (соответствует 1 полному аппликатору или 100 мг клиндамицина фосфата), которые с помощью аппликатора вводятся интравагинально на ночь в течение 3—7 дней.

Вводят в/м или п/к 1 раз в месяц. Место инъекции следует периодически менять.

При раке предстательной железы разовая доза — 3,75 мг или 7,5 мг.

Рекомендуемая разовая доза при эндометриозе и фибромиомах матки — 3,75 мг. Женщинам репродуктивного возраста первую инъекцию производят на 3-й день менструации. Продолжительность лечения не более 6 месяцев.

Растворы для инъекций готовят непосредственно перед введением с использованием прилагаемого растворителя в концентрации 3,75 мг/1 мл.

Рекомендованная доза при инфекциях мочевыводящих путей составляет 200 мг 2 р/сут; при цервиците или уретрите, вызванном хламидиями, — 300—400 мг 2 р/сут не менее 7 дней; при простатите, вызванном E. соИ, — 300 мг 2 р/сут до 6 недель.

Острая неосложненная гонорея: 400 мг однократно. Инфузия назначается при невозможности п/р терапии, в дозе от 200 до 400 мг медленно в/в капельно 2 р/сут.

При терапии мультирезистентного туберкулеза: по 300—400 мг 2 р/сут в составе комплексной терапии.

П № 012456/01-2000 от 28.11.2000 (р-р д/инф.)

П № 012456/02 от 16.04.2004 (табл.)

В зависимости от заболевания и его протекания, врач подбирает лечение на основе вагинальных либо ректальных свечей.

Антибактериальные суппозитории за короткий период времени способны справиться с очагом воспаления и привести половые органы в здоровое состояние.

Чаще всего свечи назначают при такой распространенной болезни, как молочница.

Они могут иметь широко спектральный характер воздействия, наносить удар по таким возбудителям, как:

  • Бактерии;
  • Грибы;
  • Патогенные бактерии;
  • Простейшие бактерии;
  • Разнообразные вирусы.

Противовоспалительные свечи выписывают для лечения воспалительного процесса, который появился вследствие:

  • Стрептококка;
  • Стафилококка;
  • Патологий мочеполовой системы;
  • Патологий прямой кишки.

Чтобы определить, какие именно суппозитории больше всего подходят пациентке, доктор берет из влагалища мазок на микрофлору, а если необходимо, то могут взять анализ на бак посев. Только после этого можно говорить, какие именно свечи нужно прописать, их название.

Итак, вагинальные свечи! Этот вид суппозиториев назначают при инфекционных поражениях и неспецифических воспалениях женской репродуктивной системы.

Свечи для лечения вагинита

Кольпит – в народе более известен как «вагинит» — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Подразделяется на специфический – это поражение грибками, трихомонадами, гонореей. И на неспецифический – поражение стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой. Симптоматика легко узнаваема – жжение, зуд, боли, проблемы с мочеиспусканием.

  1. При специфическом кольпите лечение назначается только врачом и направлено против определенного микроорганизма, которые вызывает это заболевание.
  2. Свечи при неспецифическом кольпите. Если возбудитель не выявлен, то назначаются противомикробные средства широкого спектра действия.

Клинические признаки и симптомы

Характерным признаком синдрома Шихана считают отсутствие нагрубания молочных желез после родов и агалактию.

Дефицит гонадотропных гормонов приводит к ВА или олигоменорее.

Синдром Шерешевского—Тернера характеризуется широким диапазоном хромосомных аномалий.

■ коренастое телосложение и неправильная осанка;

■ непропорционально большая щитообразная грудная клетка с широко расставленными сосками неразвитых молочных желез;

■ вальгусная девиация локтевых и коленных суставов;

■ аплазия фаланг;

■ множественные родимые пятна или витилиго;

■ гипоплазия IV и V фаланг и ногтей. Нередко встречается короткая «шея сфинкса» с крыловидными складками кожи (ластовидная шея), идущими от ушей до плечевого отростка, и низкая линия роста волос на шее.

Характерны изменения костей лицевого черепа по типу рыбьего рта или птичьего профиля за счет микро- и ретрогнатии, деформация зубов.

Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени дефицита железа, скорости его развития и включают симптомы анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении).

В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, т/к компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.

■ общая слабость, быстрая утомляемость;

■ головокружение, головные боли, шум в ушах;

■ сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;

■ одышка;

■ обмороки;

■ бессонница;

■ извращение вкусовых ощущений;

■ нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера—Винсона).

■ бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

■ сухость кожи, появление на ней трещин;

■ стадия инкубации — период от момента заражения до появления признаков «острой инфекции» и/или выработки антител;

Доминирующим и часто единственным симптомом ВХБ является интенсивный, мучительный кожный зуд. Желтуха относится к непостоянным симптомам и регистрируется у 20—60% женщин через 1—4 недели после начала кожного зуда. В настоящее время зуд беременных считают начальной стадией или стертой формой ВХБ.

Мучительный кожный зуд приводит к появлению экскориаций, бессоннице, повышенной утомляемости. Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, несильные боли в правом подреберье. Однако болевой синдром для данной патологии не характерен.

Способ применения и дозы

Сами по себе противовоспалительные свечи в гинекологии используются лишь в качестве одной из лекарственных форм медпрепаратов. Они состоят из основы, придающей свече форму, и лекарственного компонента. Характерной их особенностью является способность сохраняться в твердом состоянии при комнатной температуре и переходить в жидкое при температуре тела. Существует несколько разновидностей суппозиториев. Так, по форме введения свечи от воспаления в гинекологии подразделяются на 2 группы:

  • Ректальные – вводятся непосредственно в прямую кишку, имеют конусообразную форму или вид заостренного цилиндра.
  • Вагинальные – ставятся во влагалище, выпускаются в форме шариков, бывают овальной формы.

Кроме того, противовоспалительные свечи, в гинекологии используемые, можно условно разделить по типу действия:

  • заживляющие;
  • антибактериальные;
  • противомикробные;
  • обезболивающие;
  • противогрибковые;
  • иммуномодулирующие.

Вагинальные суппозитории

Противовоспалительные вагинальные свечи используются при различных типах заболевания репродуктивной системы. Данная форма лекарственных препаратов является распространенной из-за легкости использования и быстроты наступления терапевтического эффекта.

Применение свечей исключает ошибки, связанные с нарушением дозировки и кратности приема лекарственного средства. Среди заболеваний, при которых используются вагинальные суппозитории, стоит выделить:.

  1. Нарушение менструального цикла – увеличение или уменьшение объема месячных, изменение продолжительности цикла, отсутствие менструации.
  2. Воспалительные процессы в репродуктивной системе – сальпингит, оофорит, аднексит, цервицит, кольпит.
  3. Болезненные ощущения в области малого таза.
  4. Хронические заболевания половой системы.
  5. Нарушение сексуальной функции.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Березовый деготь: как применяется в гинекологии

Суппозитории в гинекологии используются часто, поэтому на фармацевтическом рынке представлено большое их разнообразие. Все они имеют разный терапевтический эффект, в выбор препарата обусловлен типом возбудителя. Вагинальные свечи оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм, поэтому использовать их необходимо в строгом соответствии с врачебными назначениями.

Свечи ректальные противовоспалительные в гинекологии – список

Противовоспалительные ректальные свечи в гинекологии назначаются исключительно врачом. При этом учитывается тип нарушения, стадия патологического процесса, выраженность симптоматики. Из-за этого такое понятие, как «хорошие противовоспалительные свечи», в гинекологии неприменимо. Необходимо понимать, что для достижения терапевтического эффекта нужно придерживаться установленной медиками схемы приема: дозировки, кратности и продолжительности применения. Среди распространенных ректальных суппозиториев с противовоспалительным эффектом:

  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Фламакс;
  • Мовалис;
  • Гексикон;
  • Полижинакс;
  • Микожинакс.

Вагинальные противовоспалительные свечи – список

Назначая свечи от воспаления для женщин, врачи учитывают причину, приведшую к нарушению, и стадию патологического процесса. Подбор препарата проводится индивидуально. Среди вагинальных суппозиториев при воспалительных процессах часто используют:

  • Тержинан;
  • Клион Арилин;
  • Гайномакс;
  • Далацин;
  • Биноформ;
  • Полижинакс;
  • Лактонорм;
  • Бетадин;
  • Мовалис;
  • Пимафуцин.

Нестероидные противовоспалительные свечи в гинекологии используются чаще остальных. Благодаря отсутствию гормонального компонента, они не нарушают гормональный фон в женском организме. При этом их применение позволяет одновременно оказывать на организм несколько лечебных эффектов:

  • противовоспалительный;
  • анестезирующий;
  • жаропонижающий.

Свечи от воспаления придатков

При аднексите возбудителем зачастую являются патогенные микроорганизмы, поэтому основу терапевтического процесса составляют антибактериальные препараты. Противовоспалительные свечи в гинекологии при воспалении придатков используются в качестве дополнительного средства в составе комплексной терапии. Среди препаратов, используемых при данной патологии, необходимо выделить:

  • Индометацин;
  • Мовалис;
  • Вольтарен;
  • Дикловит;
  • Фламакс.

Применять противовоспалительные свечи в гинекологии начинают одновременно с началом курса антибиотикотерапии. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально врачом.

Чаще она не превышает 7–10 дней. Улучшение самочувствия и исчезновение отдельных симптомов пациентки наблюдают уже на 1-2 сутки.

Весь курс терапии при воспалительных процессах репродуктивной системы делится в отдельных случаях до 1 месяца.

Возбудителями женских заболеваний могут быть разные микроорганизмы. Поэтому и свечи, выпускаемые фармакологической промышленностью, имеют неодинаковый состав. По назначению все подобные средства можно разделить на три большие группы:

  • свечи, предназначенные для лечения бактериальных заболеваний;

  • средства, используемые для борьбы с грибковыми инфекциями;

  • антисептические дополнительные.

Бактериальные заболевания могут быть наружными или внутренними. Из грибковых инфекций наиболее распространенными являются микозы — кандидозы влагалища.

Таким образом, могут применяться разные противовоспалительные свечи в гинекологии. При воспалении придатков чаще всего используются сильные ректальные средства. Наиболее безопасными при этом считаются нестероидные свечи. Это могут быть, к примеру:

  • «Вольтарен».

  • «Ортофен».

  • «Диклак».

Также очень часто женщинам с такими проблемами выписываются свечи «Диклофенак» или «Индометацин». Иногда для лечения придатков используются и вагинальные свечи от воспаления в гинекологии. Названия у них такие:

  • «Пимафуцин».

  • «Тержинан».

  • «Ливарол».

Помимо этого, при подобных проблемах женщинам может выписываться суппозиторий «Травоген».

Болезни этой группы обычно лечат также ректальными суппозиториями. Чаще всего в этом случае пациенткам назначаются свечи «Бетадин». При растворении последние выделяют активный йод.

При таких заболеваниях также часто используются противовоспалительные свечи. В гинекологии при воспалении матки могут применяться, к примеру:

  • «Анузол».

  • «Виферон».

  • «Дикловит».

При эндометриозе матки свечи врачами назначаются редко. Дело в том, что для этого воспаления характерны обильные выделения. А поэтому активные компоненты свечей очень быстро вымываются и не успевают оказывать должного терапевтического эффекта.

При эрозии шейки матки пациенткам могут выписываться свечи:

  • «Депантол».

  • «Овестин».

  • «Гексикон».

Урсодеоксихолевая кислота 2 г 1 р/сут, длительно.

Практически при всех женских заболеваниях в комплексную терапию включаются суппозитории. Свечи для лечения воспалений в гинекологии формируются из основного действующего вещества и специальной основы.

Характерной особенностью медикаментов в такой лекарственной форме является способность сохранять форму в холоде. Но после попадания в организм они быстро растаивают и переходят в жидкое состояние.

Разновидностей свечей в гинекологии насколько много, что легко запутаться в их назначении. Все суппозитории обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Но не стоит назначать себе лечение самостоятельно. Только знающий специалист сможет подобрать нужный препарат для каждой болезни в частности.

В целом они подразделяются по типу введения в организм:

  • Ректальный тип – характеризуется входом в прямую кишку. Обычный их внешний вид похож на пулю либо конус с округлым концом. Они всасываются через прямую кишку и таким способом влияют на заболевание;
  • Вагинальный тип – вводят свечу во влагалище. Такие свечи имеют яйцевидную, плоскую, сферическую либо округлую форму;
  • Маточный тип – должен входить в шейку матки.

Суппозитории в гинекологии применяют, как лечебное средство местного действия. Они созданы таким способом, что их форма сохраняется до того момента пока не начинает контактировать с телом человека. Они начинают таять и растекаться на сам очаг воспаления.

Все свечи, применяемые в лечении женских половых органов, состоят из натуральных компонентов.

Это связано с их действием, которое должно быть обходительным и аккуратным, так как мочеполовая система не приемлет грубого к себе отношения.

В связи с этим все препараты имеют хорошую способность лечения и минимальное негативное воздействие на организм. А также такие средства имеет маленький процент аллергенности.

Противовоспалительные свечи помогают излечить многие патологии. Они действуют только на очаг воспаления и эффективно борются с ним. Кроме этого, суппозитории являются антибактериальными и большинство бактерий грибков и микробов просто гибнут.

Их востребованность и популярность объясняется рядом преимуществ по сравнению с другими формами выпуска.

В соответствие поставленного диагноза врач может назначить разнообразные препараты. Они могут иметь стероидный характер и нестероидный.

В случае со стероидными, это средства гормональные и требуют обязательного назначения доктора, а также строгого употребления по схеме.

А нестероидные – обезболивают и понижают температуру тела.

Несмотря на большое количество различных современных препаратов широкого спектра воздействия для лечения воспаления органов малого таза большинство из них разработаны и созданы специально для женского здоровья.

Препаратов, которые можно использовать для лечения женщин, огромное количество: инъекции, вагинальные (ректальные) свечи, таблетки, кремы, мази, гели и другое. Но именно свечи от воспаления занимают отдельное место в гинекологии. Но почему?

Свечи от воспаления применяются для лечения у женщин достаточно многих заболеваний и делятся на две категории:

  • вагинальные суппозитории;
  • ректальные.

Также категории свечей для женщин, в свою очередь, делятся на группы в зависимости от своего предназначения:

  • заживляющие;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • противомикробные;
  • обезболивающие;
  • жаропонижающие;
  • противогрибковые;
  • иммуномодулирующие.

Как правило, исключение составляю только свечи, имеющие иммуномодулирующие свойства все остальные сочетают в себе сразу несколько предназначений, к примеру, действуют как обезболивающее и имеют противовоспалительные свойства, противомикробные и противогрибковые и т/п

В современной фармакологии существует более сотни названий свечей противовоспалительных. В гинекологии самыми популярными являются те, которые оказывают комплексное противовоспалительное действие:

  • Бетадин (противовоспалительное и противогрибковое средство, применяемое до и после оперативного вмешательства);
  • Клион-Д (лечит инфекции на фоне воспаления и оказывает антибактериальное воздействие, используется при гарднереллезе);
  • Полижинакс (комплексный препарат с противомикробным, антигрибковым действием, назначается при вагинитах и вульвовагинитах);
  • Тержинан (оказывает активное противовоспалительное действие, в состав включены противомикробные компоненты, назначается при трихомониазе, кандидозе);
  • Пимафуцин (эффективный противогрибковый препарат, назначается при молочнице);
  • Гексикон (борется с инфекциями придатков, используется как профилактика воспалений после родов и абортов);
  • Ливарол (назначается при лечении грибковых инфекций, в частности, кандидоза);
  • Травоген (активные вещества препарата справляются с инфекциями смешанного характера);
  • Кетоконазол (лечит грибковые инфекции, снимает воспалительные реакции).

Дифференциальный диагноз

Основополагающим моментом в диагностике синдрома Шихана является связь начала заболевания с кровотечением или септическим шоком при родах или аборте.

При лабораторном исследовании выявляют разные степени снижения в сыворотке крови уровня ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ, эстрадиола, кортизола, трийодтиронина и тироксина.

При введении тропных гормонов соответственно повышается уровень периферических гормонов в крови.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с аддисоновой болезнью, микседемой, нервной анорексией, опухолью гипофиза.

■ оценку степени физического и полового развития, антропометрию;

■ исследование кариотипа и полового хроматина;

■ микроскопическое исследование отделяемого влагалища;

■ гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровней ЛГ, пролактина, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, кортизола, ТТГ, свободного Т3, свободного Т4);

https://www.youtube.com/watch?v=V97fVWaP38M

■ вагино- и кольпоскопию;

■ УЗИ органов малого таза, молочных желез, ЩЖ;

■ рентгенографию кистей и лучезапястных суставов с определением костного возраста;

■ денситометрию;

■ рентгенорафию черепа;

■ консультацию других специалистов (по показаниям).

■ центральной формой ЗПР;

■ конституциональной задержкой роста и полового развития, при которой низкий для хронологического возраста рост соответствует костному возрасту, содержание гонадотропинов и половых стероидов в сыворотке крови соответствует препубертатному, а позднее — пубертатному возрасту. Кариотип женский;

■ концентрации гемоглобина;

■ количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином;

■ цветового показателя;

■ гематокрита (снижение гематокрита до 0,3 и меньше);

■ концентрации железа в плазме крови (в норме 13—32 мкмоль/л);

■ ОЖСС;

■ насыщения трансферрина (НТ) железом;

■ полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитограммы.

■ концентрация гемоглобина в крови менее 110 г/л;

■ цветовой показатель менее 0,85;

■ микро- и анизоцитоз;

■ средний диаметр эритроцитов менее 6,5 мкм;

■ ОЖСС более 64,4 мкмоль/л, сывороточное железо менее 12,6 мкмоль/л, НТ менее 16%.

В настоящее время наиболее информативным гематологическим параметром ЖДА принято считать уровень сывороточного ферритина (в норме 32—35 мкг/л), который служит индикатором дефицита железа в организме (при ЖДА 12 мкг/л и менее).

Ферритин сыворотки определяют с помощью радиоиммунного метода. Однако содержание сывороточного ферритина не всегда отражает запасы железа, т.к. оно зависит также от скорости высвобождения ферритина из тканей и плазмы.

Тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови.

■ установление собственно заражения ВИЧ;

■ определение стадии, характера течения и прогноза заболевания.

Диагноз устанавливают на основании комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — скрининговый тест выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ, проводится при добровольном тестировании, в комплексе при диагностическом обследовании пациентов, а также по клиническим показаниям.

В случае положительного результата анализ в лаборатории проводится 2 раза (с той же сывороткой), и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотку направляют для постановки подтверждающего теста.

Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 недели с момента заражения. В 90—95% случаев антитела появляются в течение 3 месяцев, у 5—9% инфицированных — через 6 месяцев и у 0,5—1% — в более поздние сроки.

Необходимо помнить, что в стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Иммунный блотинг — метод проверки специфичности результатов ИФА. Принцип этого метода заключается в выявлении антител к определенным белкам вируса. До получения положительного результата и при отрицательном результате этого теста человек считается здоровым.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для уточнения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции. Позволяет определить вирусную нагрузку — количество копий РНК ВИЧ в сыворотке крови.

Рекомендуется выполнять каждые 6—12 месяцев в отсутствие лечения, каждые 3— 6 месяцев на фоне лечения, после перенесенных инфекций или вакцинации, при изменении характера терапии, для определения подтипа вируса в популяции, для сопоставления с клиническим течением болезни и уровнем лимфоцитов CD4.

Вирусная нагрузка используется для быстрой оценки эффективности антиретровирусной терапии. Клинически значимым считается изменение содержания РНК ВИЧ не менее чем в 3 раза.

При эффективной антиретровирусной терапии уже к 4—8-й неделе отмечается снижение уровня РНК ВИЧ в 3—5 раз. К 12—16-й неделе у большинства пациентов уровень РНК ВИЧ становится неопределяемым.

Метод ПЦР успешно применяется для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Преимущество ПЦР состоит в том, что эта реакция позволяет выявить генетический материал вируса в инкубационном и раннем клиническом периодах, когда антитела могут отсутствовать.

Помимо специфических методов диагностики применяются иммунологические методы, позволяющие определить стадию заболевания: определение общего количества лимфоцитов, Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8) и иммунорегуляторного индекса — отношения CD4/CD8.

У здоровых взрослых людей минимальное число лимфоцитов CD4 составляет 1400 в 1 мкл. Уменьшение количества Т-хелперов до 500 клеток в 1 мкл свидетельствует о развивающейся иммуносупрессии, а в стадии СПИДа их менее 200 в 1 мкл.

Содержание Т-хелперов является важным прогностическим признаком: риск развития СПИДа и смерти в ближайшие 24 месяца у больных с количеством лимфоцитов CD4 более 500 в 1 мкл составляет 5%, а у лиц с количеством менее 50 в 1 мкл — 70%.

Уровень Т-хелперов помогает оценить потребность в антиретровирусной терапии, а повышение Т-хелперов через 1 месяц после начала терапии считается критерием ее эффективности.

Отношение CD4/CD8 у здоровых людей составляет 1,8—2,2, снижение его до 1 и ниже отмечается в стадии СПИДа.

При установлении диагноза ВИЧ-инфекции обязательно указывается стадия заболевания и дается подробная расшифровка вторичных заболеваний.

На протяжении последних 10 лет в России проводится около 20—25 млн ИФА ежегодно, в т. ч

2,5 млн ИФА у беременных. Согласно принятым стандартам оказания медицинской помощи, тестирование беременных осуществляется первый раз при постановке на учет по беременности (при первом обращении), второй раз — на 30—32-й неделе беременности.

Во многих родовспомогательных учреждениях при поступлении женщины на роды проводится третье тестирование.

Двукратное исследование при помощи ИФА с последующим подтверждением результата в иммуноблоте позволяет установить диагноз ВИЧ-инфекции с практически 100%-ной достоверностью.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений. При затруднении в постановке диагноза показано проведение эзофагогастроскопии.

Для РДС характерна появляющаяся в первые 6 ч после родов триада рентгенологических признаков: диффузные очаги пониженной прозрачности, воздушная бронхограмма, уменьшение воздушности легочных полей.

Эти распространенные изменения наиболее отчетливо выявляются в нижних отделах и на верхушках легких. Помимо этого заметны уменьшение объема легких, кардиомегалия различной степени выраженности. Нодозно-ретикулярные изменения, отмечающиеся при рентгенологическом исследовании, по мнению большинства авторов, представляют собой рассеянные ателектазы.

Для отечно-геморрагического синдрома типичны «размытая» рентгенологическая картина и уменьшение размеров легочных полей, а клинически — выделение пенистой жидкости с примесью крови изо рта.

Если указанные признаки не выявляются при рентгенологическом исследовании спустя 8 ч после родов, то диагноз РДС представляется сомнительным.

Несмотря на неспецифичность рентгенологических признаков, проведение исследования необходимо для исключения состояний, при которых иногда требуется хирургическое вмешательство. Рентгенологические признаки РДС исчезают спустя 1—4 недели в зависимости от тяжести заболевания.

■ рентгенологическое исследование грудной клетки;

■ определение показателей КОС и газов крови;

■ общий анализ крови с определением числа тромбоцитов и вычислением лейкоцитарного индекса интоксикации;

■ определение гематокрита;

■ биохимический анализ крови;

■ УЗИ головного мозга и внутренних органов;

■ допплерографическое исследование кровотока в полостях сердца, сосудах головного мозга и почек (показано больным, находящимся на ИВЛ);

На основании только клинической картины в первые дни жизни трудно отличить РДС от врожденной пневмонии и других заболеваний дыхательной системы.

Дифференциальную диагностику РДС проводят с дыхательными расстройствами (как легочными — врожденная пневмония, пороки развития легких, так и внелегочными — врожденные пороки сердца, родовая травма спинного мозга, диафрагмальная грыжа, трахеопищеводные свищи, полицитемия, транзиторное тахипноэ, метаболические расстройства).

ВХБ дифференцируют от паренхиматозной желтухи (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз), механической желтухи (желчнокаменная болезнь, рак печени), первичного билиарного цирроза, острой жировой дистрофии печени беременных, гемолитической желтухи.

Оксигенотерапия

Антибактериальные вагинальные свечи бывают разные, поэтому стоит рассмотреть самые лучшие из них. Есть препараты, обладающие узким спектром действия — их применяют при каком-то конкретном недуге.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мазок на бак посев что показывает

Препараты широкого же спектра — универсальны и могут снимать сразу несколько симптомов. В связи с этим, следует внимательно изучить описание препарата, прежде чем начать им пользоваться — так лечение будет наиболее эффективным.

Лекарственные средства в форме свечей, которые применяют в гинекологии:

  1. Ацилакт — данные антибактериальные вагинальные свечи базируются на соединении нескольких видов молочнокислых бактерий. Препарат в короткие сроки снимает воспаление, уничтожает опасные бактерии, обладает противомикробными свойствами. Свечи Ацилакт являются универсальным средством для лечения множества заболеваний урогенитального канала. Главная особенность препарата — это его способность восстанавливать здоровую микрофлору влагалища.
  2. Гексикон — очень популярный препарат для лечения воспаления, вызванного инфекцией или вредоносными бактериями. В основу положено современное антисептическое вещество — биглюконат хлоргексидина. Препарат не нарушает микрофлору слизистой, действую только в месте грибковых поражений или чужеродных микроорганизмов.
  3. Индометацин — данное средство выпускается в форме ректальных таблеток и обладает большим спектром действия. Главное вещество — индометацин, в составе также имеется касторовое масло как вспомогательный компонент. Лекарство не только устраняет воспаление, но и обезболивает, снимает жар, лихорадку.
  4. Метилурациловые свечи — это популярное средство для лечения воспалений в женской мочеполовой системе. Свечи стимулируют заживление эпителия, улучшают обмен веществ. Применяют такие свечи вагинально, перед отходом ко сну. Препарат начинает действовать быстро благодаря тому, что он мгновенно впитывается слизистой оболочкой влагалища.
  5. Ихтиоловые свечи. В основе препарата используется натуральное вещество — ихтиол. Его получают путем синтеза горных сланцев их серы. Свечами могут пользоваться как мужчины, так и женщины. Средство предназначено для ускорения заживления различных поражений слизистой оболочки, помогает снять болевые симптомы, воспаление.
  6. Лонгидаза — современное лекарственное средство эффективно снимает воспаление в органах малого таза. Препарат является соединением нескольких ферментов, которые в комплексе дают противовоспалительное действие. Свечи можно вводить как вагинальным, так и ректальным способом. Применяют препарат для снятия отеков, заживления пораженного эпителия, при бактериальных инфекциях.

Также можно сделать свечи самостоятельно. Свечи с прополисом готовятся с добавлением какао-масла в измельченные листья прополиса.

Пропорция — 20 частей прополиса на 1 часть какао. Полученную массу тщательно вымешивают и отправляют в морозилку для полного застывания.

Применяют вагинально перед сном. Чтобы сделать облепиховые свечи, вам понадобится: пчелиный воск (0,3 кг), облепиховое масло (100 мл), витамин Е в капсулах (5 шт.

). Необходимо смешать все компоненты, предварительно растопив воск на водяной бане.

Массу разлить по формам. Свечи применяют 1 раз в день на протяжении 20-25 дней.

На время менструации делается перерыв.

Свечи с добавлением сосновых иголок. К растопленному свиному жиру добавляют мелко нарезанные сосновые иголки (пропорция 5:1) и варят около получаса. Полученную массу следует процедить и отправить замораживаться. Свечи используют раз в сутки, желательно делать это незадолго до сна. Курс лечения — 7-14 дней.

Достаточно часто заболевания влагалища женщины провоцируются особым видом грибка — кандидами. Инфекции этого типа считаются менее опасными, чем бактериальные.

Однако подобные заболевания зачастую сопровождаются очень неприятными симптомами — жжением, зудом, белыми «творожистыми» выделениями. Поэтому для их лечения также часто используются суппозитории.

В данном случае обычно применяются вагинальные противовоспалительные свечи. В гинекологии при воспалении грибкового происхождения иногда используются, однако, и ректальные суппозитории.

Но в данном случае их обычно рассматривают лишь как альтернативу.

При изготовлении суппозиториев, предназначенных для лечения грибковых гинекологических заболеваний, могут использоваться следующие активные вещества:

  1. Клотримазол. Содержащие его свечи не только уничтожают кандиды, но и оказывают подавляющее действие на жизнедеятельность некоторых разновидностей бактерий.

  2. Пимафуцин. Эти свечи, помимо кандид, эффективно уничтожают дрожжевые грибки.

  3. Флуконазол. Это вещество отличается примерно таким же фармакологическим действием, что и клотимазол. Но при этом оно считается несколько более щадящим.

Средства этой разновидности характеризуются не слишком сильным действием и уничтожают микробов только на поверхности слизистой оболочки влагалища. В медицинской практике используются исключительно вагинальные атисептические суппозитории. Назначают их в основном только в качестве дополнительных средств лечения. Различают несколько разновидностей подобных свечей:

  1. Изготавливаемые на основе хлоргексидина. Такие средства уничтожают бактерии довольно-таки эффективно. А поэтому иногда могут использоваться в качестве даже и самостоятельного препарата.
  2. «Повидон-йод». Свечи этой разновидности содержат в своем составе особый йод, не раздражающий слизистую. Некоторым недостатком этих средств считается большой размер и не слишком приятный запах.

■ пероральные ЛС (удобство применения, лучшая переносимость);

■ препараты Fe2 , а не Fe3 (лучшая абсорбция);

■ сульфат железа — FeSO4 (лучшая абсорбция, эффективность, дешевизна);

■ препараты с замедленным выделением Fe2 (лучшая абсорбция, лучшая переносимость). Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в виде ферритина и гемосидерина, лишь затем мобилизуясь для образования Hb.

Суточная доза Fe2 для профилактики и лечения легкой формы заболевания составляет 50—60 мг. Для лечения выраженной анемии — 100—120 мг Fe2 .

Ежедневный прием препаратов предпочтительней, чем еженедельный.

Высокоактивная антиретровирусная терапия может остановить естественное прогрессирование инфекции. Благодаря улучшению иммунного статуса предупреждается развитие или излечиваются оппортунистические инфекции, увеличивается продолжительность жизни пациентов.

Однако не все пациенты, получающие антиретровирусную терапию, поддаются лечению, у них возможно прогрессирование болезни с развитием вторичных и оппортунистических заболеваний.

■ Клинических исследований по применению клиндамицина у женщин в I триместре беременности не проводилось, поэтому применение его возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода.

■ Применение во II и III триместрах беременности возможно, т/к не обнаружено какого-либо неблагоприятного влияния на плод.

■ Неизвестно, выделяется ли клиндамицин с молоком матери при интравагинальном применении, поэтому следует сопоставить пользу от применения клиндамицина в период грудного вскармливания и возможный риск для младенца.

■ Люкрин депо должен применяться только под наблюдением врача.

Гидроксиэтилкрахмал, 6% р-р, в/в 10—20 мл/кг/сут, до получения клинического эффекта или

Изотонический р-р натрия хлорида в/в 10—20 мл/кг/сут, до получения клинического эффекта или

Изотонический р-р натрия хлорида/кальция хлорида/однозамещенного карбоната 

натрия/глюкозы в/в 10—20 мл/кг/сут, до получения клинического эффекта

Альбумин, 5—10% р-р, в/в 10—20 мл/кг/сут, до получения клинического эффекта или 

■ с 1-го дня жизни: раствор глюкозы 5% или 10%, обеспечивающий минимальную энергетическую потребность в первые 2—3 дня жизни (при массе тела менее 1000 г целесообразно начинать с раствора глюкозы 5%, а при введении 10% раствора скорость не должна превышать 0,55 г/кг/ч);

■ со 2-го дня жизни: растворы аминокислот (АК) до 2,5—3 г/кг/сут (необходимо, чтобы на 1 г введенных АК приходилось около 30 ккал за счет небелковых веществ; при таком соотношении обеспечивается пластическая функция АК). При нарушении функции почек (повышении уровня креатинина и мочевины в крови, олигурия) целесообразно ограничить дозу АК до 0,5 г/кг/сут;

■ с 3-го дня жизни: жировые эмульсии, начиная с 0,5 г/кг/сут, с постепенным увеличением дозы до 2 г/кг/сут. При нарушении функции печени и гипербилирубинемии (более 100—130 мкмоль/л) дозу уменьшают до 0,5 г/кг/сут, а при гипербилирубинемии более 170 мкмоль/л введение жировых эмульсий не показано.

■ естественные — выделяют из околоплодных вод человека, а также из легких поросят или телят;

■ полусинтетические — получают путем смешивания измельченных легких крупного рогатого скота с поверхностными фосфолипидами;

■ синтетические.

Колфосцерила пальмитат эндотрахеально 5 мл/кг каждые 6—12 ч, но не более 3 раз или

Порактант альфа эндотрахеально 200 мг/кг однократно, 

затем 100 мг/кг однократно (через 12—24 ч после первого введения), не более 3 раз или

Сурфактант БЛ эндотрахеально

75 мг/кг (растворить в 2,5 мл изотонического р-ра натрия хлорида) каждые 6—12 ч, но не больше 3 раз. 

Сурфактант БЛ можно вводить через боковое отверстие специального адаптера эндотрахеальной трубки без разгерметизации дыхательного контура и прерывания ИВЛ. Общая продолжительность введения должна составлять не менее 30 и не более 90 мин (в последнем случае препарат вводят с помощью шприцевого насоса, капельно).

Другой способ заключается в использовании распылителя ингаляционных растворов, вмонтированного в аппарат для ИВЛ; при этом длительность введения должна составлять 1—2 ч. В течение 6 ч после введения не следует проводить санацию трахеи.

В дальнейшем препарат вводят при условии сохраняющейся потребности в проведении ИВЛ с концентрацией кислорода в воздушно-кислородной смеси более 40%; интервал между введениями должен быть не менее 6 ч.

Проводят с целью профилактики пневмонии. 

Нетилмицин в/м или в/в 6 мг/кг/сут

в 2 введения, 7—14 сут или Цефазолин в/м или в/в 50—

100 мг/кг/сут в 2 введения, 7—14 сут.

При необходимости после определения возбудителя терапии корригируют.

Иммуноглобулин человека нормальный в/в 400 мг/кг/сут (на курс не более 2000 мг/кг).

■ средства, содержащие желчь и желчные кислоты;

Адеметионин в/в или в/м 400—800 мг 1 р/сут, 2—3 нед, затем внутрь 800 мг 2 р/сут, 2—4 нед или

Кислота липоевая внутрь 0,025 г 3 р/сут, длительно или

Фосфолипиды эсссенциальные в/в капельно 5 мл 1 р/сут или внутрь 300 мг 3 р/сут, длительно или

Артишока листьев экстракт внутрь 200 мг 3 р/сут или в/в капельно 5 мл 1 р/сут, длительно.

Это прекрасные свечи от воспаления в гинекологии. Они помогают бороться со многими воспалительно-инфекционными патологиями. Их назначают при вагинитах, вульвитах, вульвовагинитах. Препарат очень эффективен в терапии молочницы.

Средство назначается однократно в сутки. Длительность терапии зависит от протекания патологии и обычно составляет от 6 до 9 дней.

Клинические рекомендации

В зависимости от клинических проявлениях назначается заместительная терапия соответствующими гормонами.

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг I р/сут, 9 сут

(после окончания курса)

Эстрадиола валерат/левоноргестрел внутрь 2 мг/0,15 мг 1 р/сут, 12 сут, затем перерыв 7 сут или

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг,

II сут

Эстрадиола валерат/медроксипроге-стерон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут или

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 11 сут

В связи с высоким риском малигнизации гонад при наличии хромосомы Y необходимо их оперативное удаление в основном лапароскопическим доступом.

В отсутствие хромосомы Y в кариотипе или после оперативного удаления гонад при ее наличии проводят ЗГТ.

■ феминизация фигуры, развитие оволосения, соответствующего полу, молочных желез, матки;

■ подавление уровня гонадотропинов;

■ поддержание циклических изменений в эндометрии с менструальноподобной реакцией;

■ профилактика эстрогендифицитных состояний (остеопороза, метаболических нарушений, урогенитальных расстройств);

■ социальная и психологическая адаптация.

Нандролон в/м 25—50 мг 1 раз в 3—4 нед, повторный курс через 8 нед после последней инъекции или 

Соматропин п/к 0,14 МЕ/кг (4,3 МЕ/м2) 1 р/сут.

Эти ЛС назначаются эндокринологом при выявлении недостаточности гормона роста под контролем рентгенографии черепа или томографии головного мозга.

Лечение прекращают при достижении пациенткой роста, достаточного для взрослого человека, или при закрытии эпифизов трубчатых костей.

При применении синтетических аналогов гормона роста одновременно назначают препараты кальция.

Ретинол внутрь 5000 МЕ 3 р/сут, 1 мес

Глутаминовая кислота внутрь за 15— 30 мин до еды 1 г 3 р/сут, 1 мес

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут, непрерывно или Этинилэстрадиол внутрь

25— 50 мкг/сут, непрерывно. 

Эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут или гель, нанести на кожу живота или ягодиц 1 мг 1 р/сут, постоянно

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут, с 19-х по 28-е сут 28-дневного цикла или

Прогестерон внутрь 100 мг 2 р/сут, с 19-х по 28-е сут 28-дневного цикла

Фолиевая кислота внутрь 1 мг 3 р/сут, 1 мес

Аскорбиновая кислота внутрь после еды 100— 200 мг 1 р/сут, 1 мес

Поливитамины 1 табл. 1 р/сут, 2 мес

Витамин Е внутрь 200 мг 1 р/сут, 1 мес

Клонидин внутрь 0,075 мг на ночь, 2 мес. 

Левотироксин натрий внутрь 25 мкг 1 р/сут, 8 мес

Маточное молочко 1 табл. 3 р/сут, 8 мес

Отвар корня петрушки 3 ст. л.

 2 р/сут, по 10 сут в течение 8 мес. 

Эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут, непрерывно, или пластырь, приклеить на кожу 1 р/нед или

При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и д/р).

Лекарственные препараты железа являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. Им следует отдавать предпочтение перед пищевыми продуктами, содержащими железо.

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа в отсутствие специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным.

При лечении ЖДА не рекомендуется производить гемотрансфузии без жизненных показаний вследствие высокого риска инфицирования беременной. Переливание эритроцитов также связано с риском иммунизации организма отсутствующими у него антигенами. Критерием жизненных показаний к гемотрансфузии является не уровень гемоглобина, а состояние гемодинамики больной.

Основная цель лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией — продление жизни с максимальным сохранением ее качества.

■ Положение в постели с приподнятым головным концом.

■ Дробное питание.

У новорожденных, находящихся в критическом состоянии, при правильном уходе обильных срыгиваний обычно не отмечается. Энтеральное и парентеральное питание у таких детей осуществляется дозированно и индивидуально; при энтеральном питании предпочтительно болюсное введение материнского молока или адаптированной молочной смеси (при гипогалактии).

Перед каждым кормлением определяют наличие резидуальной жидкости в желудке и в соответствии с результатами корректируют дозу вводимого молока. Назначают противорвотные ЛС: Домперидон внутрь за 30 мин до кормления 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии определяют индивидуально или Метоклопрамид внутрь за 30 мин до кормления 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии определяют индивидуально.

При лечении РДС крайне важно обеспечить оптимальный уход за больным. Основным принципом лечения при РДС служит метод «минимальных прикосновений».

Ребенок должен получать только необходимые ему процедуры и манипуляции, в палате следует соблюдать лечебно-охранительный режим. Важно поддерживать оптимальный температурный режим, а при лечении детей с очень низкой массой тела — обеспечивать высокую влажность для уменьшения потери жидкости через кожу.

Необходимо стремиться, чтобы новорожденный, нуждающийся в ИВЛ, находился в условиях нейтральной температуры (при этом потребление тканями кислорода минимально).

У детей с глубокой недоношенностью для уменьшения потерь тепла рекомендуется использовать дополнительное пластиковое покрытие для всего тела (внутренний экран), специальную фольгу.

Специфическое лечение печеночного холестаза отсутствует. Поэтому проводят симптоматическое лечение, основной задачей которого является подавление кожного зуда.

■ проведение слепых тюбажей с многоатомным спиртом (пентитом) и сорбитом;

Оценка эффективности лечения

■ уменьшение выраженности клинических симптомов;

■ восстановление менструального цикла.

Критерий эффективности лечения — достижение целей, поставленных перед ЗГТ (см. «Клинические рекомендации»).

Эти изменения избавляют девушек от осознания неполноценности и способствуют их социальной адаптации.

Критерий эффективности химиопрофилактики — предотвращение инфицирования ребенка.

■ оценка соблюдения беременной режима приема ЛС;

■ оценка безопасности (выявление побочных эффектов химиопрепаратов);

■ оценка течения ВИЧ-инфекции;

■ выявление показаний к назначению антиретровирусной терапии.

Первое плановое обследование проводят через 2 недели, второе — через 4 недели после начала химиопрофилактики, затем каждые 4 недели.

Все обследования включают в себя консультирование пациентки и физикальное обследование.

При каждом контрольном обследовании должен проводиться анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.

По завершении 4-й, 8-й, 12-й и 20-й недели терапии, а также за 4 недели до предполагаемого срока родов проводят определение уровня лимфоцитов CD4.

Через 4 и 12 недель химиопрофилактики и за 4 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется провести определение вирусной нагрузки.

При выявлении уровня лимфоцитов CD4 менее 300 клеток в 1 мкл или вирусной нагрузки более 30 тыс/ копий в 1 мкл рекомендуется повторить эти исследования через 2 недели и при получении тех же результатов начать высокоинтенсивную антиретровирусную терапию. Эту терапию необходимо также начинать по клиническим показаниям при развитии у пациентки связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных заболеваний.

Критерии эффективности лечения: уменьшение частоты и обильности срыгиваний или их исчезновение, устойчивая прибавка массы тела.

См. критерии эффективности лечения клинических проявлений РДС.

■ Улучшение клинического состояния беременной: исчезновение зуда кожных покровов, а также желтухи, тошноты, рвоты, болевого синдрома в правом подреберье (при их наличии, т/к последние непостоянны).

■ Оценка лабораторных показателей: снижение в плазме крови уровня ЩФ, общего билирубина, нормализация показателей свертываемости крови (II, VII, К факторов, протромбина), протеинограммы.

Основные эффекты

Побочные эффекты ЗГТ подробно описаны ранее.

При применении синтетических аналогов гормонов роста возможно развитие гипергликемии. Поэтому эти ЛС следует с осторожностью назначать пациенткам с сахарным диабетом или семейной предрасположенностью к нему.

Другим побочным эффектом применения соматропина является угнетение функции ЩЖ; у пациентов с гипотиреозом на фоне приема этих ЛС необходима коррекция дозы левотироксина.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дикловит свечи в гинекологии – отзывы, применение, инструкция,

На фоне ЗГТ отмечается снижение минеральной плотности костной ткани, угрожающей остеопорозом и переломами костей.

Химиопрофилактику начинают при сроке беременности не менее 14 недель (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта).

Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактику начинают как можно раньше (с момента установления диагноза): Зидовудин внутрь 200 мг 3 р/сут, на весь срок беременности. При непереносимости зидовудина: Фосфазид внутрь 200 мг 3 р/сут, на весь срок беременности. 

Зидовудин в/в 2 мг/кг/ч в течение 1 ч, затем 1 мг/кг/ч непрерывно до родоразрешения или

Невирапин внутрь 200 мг, однократно при начале родовой деятельности (прием зидовудина, если пациентка получала его во время беременности, не прекращается до завершения родов).

Cхема применения зидовудина рекомендуется преимущественно пациенткам, не получавшим его в период беременности, а также пациенткам, ранее получавшим невирапин.

Для большинства антиретровирусных ЛС не доказана безопасность для плода при применении в первые 13 недель беременности.

Отсутствие токсического влияния на развитие плода в экспериментах на животных доказано для диданозина, зидовудина, ламивудина, невирапина, нелфинавира и саквинавира, однако клинические испытания не проводились.

Экспериментальные исследования на животных показали, что залцитабин, индинавир и ифавиренц потенциально могут быть опасны для плода в I триместре беременности. Наиболее токсичным для плода является ифавиренц.

Наиболее частым из тяжелых осложнений терапии зидовудином является анемия, гранулоцитопения и (реже) тромбоцитопения.

■ Мощный антигипоксант, активирует метаболизм глюкозы и кислорода.

■ Улучшает энергетическое состояние клетки, особенно в условиях исходной ее недостаточности.

■ Лейпрорелин ацетат является синтетическим пептидным аналогом (агонистом) гонадотропинрилизинг-гормона; имеет большую активность, чем естественный гормон.

■ Взаимодействует с рецепторами гонадорелина гипофиза, вызывает их кратковременную стимуляцию с последующим длительным угнетением их активности.

■ Обратимо подавляет выделение гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, снижает концентрацию тестостерона в крови у мужчин и эстрадиола — у женщин, вызывает после кратковременной начальной стимуляции десенситизацию рецепторов.

■ После первой в/м инъекции в течение 1 недели концентрация половых гормонов как у мужчин, так и у женщин повышается (физиологическая реакция). В этот же период повышается концентрация кислой фосфатазы в плазме, которая восстанавливается к 3—4-й неделе лечения.

К 21-му дню после первого введения концентрация половых гормонов снижается ниже исходного уровня: у мужчин концентрация тестостерона достигает посткастрационного уровня, у женщин концентрация эстрадиола снижается до уровня, соответствующего овариоэктомии или постменопаузе.

Это состояние сохраняется в течение всего периода лечения, что приводит к торможению роста и обратному развитию гормонозависимых опухолей (фибромиома матки, рак предстательной железы). После прекращения лечения восстанавливается физиологическая секреция гормонов.

■ отеки;

■ стенокардия;

■ сердцебиение;

■ брадикардия;

■ тахикардия;

■ аритмия;

■ хроническая сердечная недостаточность;

■ изменения на ЭКГ;

■ повышение АД;

■ инфаркт миокарда;

■ флебит;

■ эмболия ветвей легочной артерии;

■ инсульт;

■ тромбозы;

■ транзиторные ишемические атаки.

■ изменение (повышение, снижение или отсутствие) аппетита, вкуса;

■ сухость во рту или гиперсаливация;

■ жажда;

■ дисфагия;

■ тошнота;

■ рвота;

■ диарея или запор;

■ метеоризм;

■ увеличение или снижение массы тела;

■ повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.

■ боли в молочных железах;

■ Противомикробное средство широкого спектра действия.

■ Оказывает выраженное бактерицидное действие.

■ Ингибирует обе субъединицы ДНК-гиразы и разрушает клеточную стенку бактерий.

Наиболее частым осложнением интенсивной терапии при РДС служит синдром «утечки воздуха» из легких с последующим развитием хронических заболеваний легких.

Неправильное проведение кислородотерапии может способствовать развитию ретинопатии.

Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Существует высокий риск развития кровотечения в родах и послеродовом периоде, т/к при ВХБ имеются выраженные изменения в свертывающей системе крови.

■ соскальзывание щипцов;

■ неудавшаяся попытка наложения щипцов;

■ разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, больших и малых половых губ, клитора, шейки матки, нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, симфиза, расхождения крестцово-подвздошного сочленения.

■ повреждение головки плода (разрывы кожных покровов, ссадины, кровоподтеки);

■ кефалогематома;

■ кровоизлияния в сетчатку глаза;

■ перелом костей черепа;

■ внутричерепные кровоизлияния;

■ повреждения лицевого нерва.

Прогноз

Зависит от своевременности начала терапии.

Прогноз для всех форм дисгенезии гонад благоприятный при условии длительной ЗГТ до возраста физиологического климактерического периода.

Применение химиопрофилактики позволяет снизить вероятность инфицирования ребенка в 3—4 раза. Тем не менее предупредить инфицирование ребенка в 100% случаев в настоящее время невозможно.

До настоящего времени возможности полного излечения пациентов с ВИЧ-инфекцией нет. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до смерти составляет 11— 13 лет.

Некоторые пациенты, особенно ведущие асоциальный образ жизни, умирают значительно раньше, в то время как другие живут 15—20 лет и более.

При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.

Зависит от основного заболевания.

Признаки холестаза, обусловленные влиянием беременности, исчезают через 1— 3 недели после родов. При повторении этого заболевания при последующих беременностях патологические изменения в печени отсутствуют.

При правильном выполнении данной операции по показаниям с учетом противопоказаний прогноз благоприятный.

Ошибки и необоснованные назначения

Категорически запрещается назначать ЗГТ пациенткам с кариотипом 46ХY до оперативного удаления гонад.

Девушкам с дисгенезией гонад не следует начинать терапию КПК. Пациентки, ранее принимавшие КПК, должны как можно быстрее быть переведены на прием ЛС для ЗГТ.

Не рекомендуется проводить терапию эстрадиолом без добавления гестагенов более 6 месяцев.

Из-за выраженного токсического действия на плод женщинам, которые планируют сохранить беременность, не следует назначать схемы терапии, содержащие ифавиренц, индинавир.

Если лечение уже проводится этими средствами, их необходимо заменить на аналоги.

Назначение блокаторов Н1-рецепторов обычно неэффективно, поэтому их использование нецелесообразно.

Суппозитории имеют широкий спектр активного действия, поэтому делятся, в частности, на:

  • противовоспалительные вагинальные свечи (или ректальные);
  • обезболивающие;
  • жаропонижающие;
  • противогрибковые;
  • иммуностимулирующие;
  • заживляющие.

Основные эффекты

■ создание охранительного психологического режима;

■ своевременное начало эффективной антиретровирусной терапии и профилактики вторичных заболеваний;

■ тщательный подбор необходимого минимума ЛС;

■ ранняя диагностика и своевременное лечение вторичных заболеваний.

■ ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ;

■ ингибиторы протеазы ВИЧ;

■ ЛС из группы индукторов интерферонов, обладающие неспецифической противовирусной активностью.

■ антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции;

■ химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ.

Это принципиально важно, поскольку антиретровирусную терапию ВИЧ-инфекции следует рассматривать как терапию, проводимую по жизненным показаниям, при решении вопроса о ее назначении необходимо придерживаться принципа о приоритете сохранения жизни матери перед сохранением плода.

В то же время химиопрофилактика перинатальной передачи инфекции проводится в интересах плода, поскольку состояние матери в это время не требует применения антиретровирусных средств.

В некоторых случаях терапия ВИЧ-инфекции у матери является также профилактикой заражения плода.

Наступление беременности на фоне проводимого лечения

При выявлении ВИЧ-инфекции на ранних сроках беременности (в I триместре) — если женщина планирует сохранить беременность — вопрос о начале терапии крайне сложен из-за вероятности эмбриотоксического и тератогенного эффекта, но при высокой вирусной нагрузке задержка с назначением антиретровирусной терапии ухудшит прогноз течения заболевания у матери и повысит риск заражения плода.

■ стадии ВИЧ-инфекции;

■ уровня лимфоцитов CD4;

■ количества вирусных копий;

■ срока беременности.

■ на стадии 2А, 2Б и 2В при вирусной нагрузке более 100 тыс/ копий в 1 мл;

■ на стадии 3А и 4А при количестве лимфоцитов CD4 менее 100 в 1 мкл, при вирусной нагрузке более 100 тыс/ копий в 1 мл;

■ на стадии 4В независимо от количества лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки.

Если лечение проводится в первые 14 недель беременности, предпочтительнее схемы, включающие диданозин и фосфазид, — наименее опасные для плода в эти сроки.

Из ингибиторов протеазы предпочтение отдается нелфинавиру. Теоретически все ныне известные ингибиторы протеазы могут повышать у беременных риск развития сахарного диабета или по крайней мере гипергликемии.

Поэтому беременные, получающие ингибиторы протеазы, должны быть проинструктированы относительно симптомов гипергликемии. Определение уровня глюкозы в крови необходимо осуществлять не реже 1 раза в 2 недели.

Форма выпуска

Р-р д/ин. 2 мл № 25, 200 мл № 5, 400 мл № 5 Р-р д/инф., 250 мл р-ра содержат: депротеинизированного гемодеривата крови телят 25 мл (соотв. 1 г или 2 г сухой массы), натрия хлорида 2,11 г, воды для инъекций до 250 мл

Р-р д/инф., 250 мл р-ра содержат: депротеинизированного гемодеривата крови телят 25 мл (соотв. 1 г сухой массы), декстрозы 2,11 г, воды для инъекций до 250 мл Табл., п.о., 200 мг № 10, 30, 50, 60, 90

Крем ваг. 2%, туба алюм. 20 г

активное вещество: лейпрорелин ацетат 3,75 мг;

вспомогательные вещества: желатин, сополимер DL-молочной и гликолевой кислот, маннит; состав растворителя: в каждой ампуле содержится карбоксиметилцеллюлоза натрия 10 мг, маннит 100 мг, полисорбат 80 — 2 мг, вода для инъекций до 2 мл

Табл., п.о, 200 мг

Р-р д/инф. 200 мг, фл. 100 мл

Взаимодействие

Актовегин является гемодериватом, который получают посредством диализа и ультрафильтрации (проходят соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон).

Транспорт глюкозы. Из Актовегина выделены инозитолфосфат-олигосахариды (ИФО), которые действуют в том числе на носители глюкозы, находящиеся в плазматической мембране.

Утилизация глюкозы начинается с ее расщепления и превращения продуктов распада в цикле лимонной кислоты. Продуктами этих метаболических процессов являются аминокислоты глутамат и аспартат.

ИФО способны регулировать некоторые инсулинзависимые ферменты, например цАМФ-фосфодиэстеразу, аденилатциклазу и пируватдегидрогеназу (ПДГ). ИФО-фракция Актовегина активирует ПДГ и тем самым увеличивает утилизацию глюкозы.

Актовегин стимулирует потребление кислорода и улучшает окислительный метаболизм, благодаря чему улучшается энергетическое обеспечение клетки.

При нарушениях метаболизма и кровоснабжения головного мозга, например при синдроме церебральной недостаточности (деменция), ухудшается перенос глюкозы через гематоэнцефалический барьер и ее утилизация клетками. Снижаются также активность ПДГ и концентрация ацетилхолина. 

Актовегин улучшает упомянутые показатели ИФО, положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы; потребление кислорода в целом улучшается. Указанные эффекты проявляются также при периферических (артериальных, венозных) нарушениях кровообращения и соответствующих последствиях (артериальная ангиопатия, язвенные поражения нижних конечностей).

Перечисленные эффекты определяют также способность Актовегина ускорять заживление ран, язв различной этиологии, трофических нарушений (пролежни), ожогов и радиационных поражений. При этом улучшаются не только морфологические, но и биохимические параметры грануляции, например повышается концентрация ДНК, гемоглобина и гидроксипролина.

Действие Актовегина проявляется через 10— 30 мин после парентерального введения или перорального приема и достигает максимума в среднем через 3 ч (2—6 ч).

Антибиотик группы линкозамидов для вагинального применения. Механизм действия связан с нарушением внутриклеточного синтеза белка в микробной клетке на уровне 50Б-субъединицы рибосом.

Клиндамицин обладает широким спектром действия, оказывает бактериостатическое действие, в более высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов — бактерицидное.

Активен в отношении микроорганизмов, вызывающих бактериальные вагинозы: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus spp.

К клиндамицину не чувствительны Trichomonas vaginalis и Candida albicans.

Между клиндамицином и эритромицином отмечено антагонистическое взаимодействие.

Регистрационное удостоверение: № 000956/01-2002 от 04.01.2002

Фармакокинетических исследований по лекарственному взаимодействию Люкрина депо с другими ЛС не проводилось.

Регистрационное удостоверение: № 015554/01 от 12.04.2004 PR-RU-ABB-LUC-03 (04/05)

В гинекологии ректальные свечи назначаются при воспалении внутренних женских органов – аднексите (патологический процесс охватывает придатки) и эндометриозе (разрастании внутреннего слоя матки). Для борьбы с вредными микроорганизмами они не используются. Ректальные свечи решают две задачи:

  • обезболивают;
  • снижают температуру.

Для этих целей врачи выписывают:

  • индометацин;
  • мовалис;
  • вольтарен;
  • диклофенак

Эти препараты сходны по составу действующего вещества, различаются только производителем и ценой.

Показания

— синдром церебральной недостаточности;

— ишемические инсульты;

— черепно-мозговая травма.

— артериальная ангиопатия;

— трофические язвы.

— язвы различной этиологии;

— трофические нарушения (пролежни);

— вторичные процессы заживления.

■ Гипоксия и ишемия различных органов и тканей, а также их последствия.

■ Гиперчувствительность.

■ Декомпенсированная сердечная недостаточность.

■ Отек легких.

■ Олигурия.

■ Анурия.

■ Задержка жидкости в организме.

Регистрационные удостоверения: П № 014635/01-2002 от 15.12.2002 (р-р д/инф.) П № 014635/02-2002 от 15.12.2002 (р-р д/инф. в декстрозе)

П № 014635/04 от 12.04.2004 (р-р д/ин.)

■ Бактериальный вагиноз.

■ Повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину.

■ Прогрессирующий рак предстательной железы

(паллиативное лечение), в т.ч. когда орхиэктомия или лечение эстрогенами не показаны или не применимы у данного пациента.

■ Эндометриоз (на период до 6 месяцев как основная терапия или дополнение к хирургическому лечению).

■ Фибромиома матки (на период до 6 месяцев в качестве предоперационной подготовки к удалению миомы или гистерэктомии, а также для симптоматического лечения и улучшения состояния у женщин в период менопаузы, которые отказываются от хирургического вмешательства).

■ Повышенная чувствительность к лейпрорелину, аналогичным ЛС белкового происхождения или к любому другому вспомогательному веществу, входящему в состав лекарственной формы.

■ Хирургическая кастрация.

■ Беременность и период кормления грудью.

■ Вагинальные кровотечения неустановленной этиологии.

■ Рак предстательной железы (гормононезависимый).

■ Инфекции дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония).

■ В составе комбинированной терапии полирезистентного туберкулеза.

■ Инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, фарингит, мастоидит, отит).

■ Инфекции, вызванные чувствительными к нему бактериальными возбудителями.

■ Гинекологические инфекции (цервицит, сальпингоофорит, эндометрит, параметрит).

■ Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, эпидидимит, в т.ч. вызванные гонококком, хламидиями).

■ Заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз).

■ Инфекции кожи и мягких тканей, инфицированные раны (в т.ч. синегнойной палочкой), ожоги, карбункулы, импетиго.

■ Инфекции костей и суставов.

■ Инфекции ЖКТ (холецистит, холангит, кишечные инфекции).

■ Бактериальный эндокардит.

■ Сепсис.

■ обусловленные состоянием матери (экстрагенитальная патология, тяжелый гестоз, слабость родовой деятельности);

■ обусловленные состоянием плода (гипоксия плода);

■ сочетанные показания.

■ Мертвый плод.

■ Неполное раскрытие маточного зева.

■ Гидроцефалия и анэнцефалия.

■ Разгибательные предлежания плода.

■ Высокое прямое стояние стреловидного шва (задний вид).

■ Анатомически (II—III степени сужения) и клинически узкий таз.

■ Глубоко недоношенный плод.

■ Тазовое предлежание.

Фармакокинетика

Лейпрорелин ацетат не активен при приеме внутрь. Биодоступность при п/к и в/м введении сопоставима.

Биодоступность у мужчин — 98%, у женщин — 75%. Средний равновесный объем распределения — 27 л. Связь с белками плазмы — 43— 49%. Системный клиренс — 7,6 л.

Лейпрорелин, являясь пептидом, подвергается метаболической деградации, главным образом, пептидазой до более коротких неактивных пептидов — пентапептида (метаболит I), трипептидов (метаболиты II и III) и дипептида (метаболит IV).

Время достижения максимальной концентрации основного метаболита М-I — 2—6 ч и соответствует 6% от максимального уровня лейпрорелина. Через 1 неделю после инъекции средняя концентрация М-I в плазме — 20% от средней концентрации лейпрорелина. Равновесная концентрация достигается через 7—14 суток после инъекции.

Лейпрорелин и его метаболит М-I выводятся почками: менее 5% от введенной дозы в течение 27 суток после инъекции.

Техника вмешательства

■ левая ложка вводится в левую половину таза матери левой рукой акушера, также правая ложка правой рукой в правую половину таза;

■ бипариетальное расположение ложек на головке плода;

■ три позиции влечения: книзу, на себя, кверху.

■ введение и размещение ложек;

■ замыкание ложек и пробная тракция;

■ собственно тракции и извлечение;

■ снятие ложек с головки.

С целью уменьшения травматизации промежности необходимо произвести своевременное рассечение промежности (эпизитомия, перинеотомия). При наложении полостных щипцов рекомендуется произвести ручное обследование стенок после родовой матки с последующим введением антибиотиков широкого спектра действия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: