Витилиго: что это, фото, причины возникновения и лечение болезни

Что влияет на появление витилиго

Причины, равно как и механизм развития витилиго, до сих пор до конца не изучены. Поэтому врачи ориентируются в основном на факторы, вызывающие разрушение меланина и прекращение его синтеза. Среди них:

  • нарушение гормонального равновесия, вызванное эндокринными заболеваниями;
  • нарушение всасывания витаминов и обмена минералов;
  • дефицит аминокислот триптофана и тирозина;
  • частые стрессы;
  • аутоиммунные реакции;
  • наследственность (риск передачи колеблется от 15 до 40%).

Аутоиммунное происхождение витилиго косвенно подтверждается тем, что ему часто сопутствуют красная волчанка, ревматоидный артрит, гипертиреоз — патологии, также имеющие аутоиммунную природу.

Одной из частых внутренних причин развития патологии считается глистная инвазия. Негативно влияя на работу желёз внутренней секреции, паразиты вызывают нарушение обмена меди. Практика показывает, что успешное лечение гельминтоза полностью устраняет депигментацию.

К внешним неблагоприятным факторам относится воздействие химических веществ. В группе риска — люди, постоянно работающие с реактивами, содержащими фенол, женщины, пользующиеся некачественной косметикой. Ещё одной причиной витилиго считаются травмы — ожоги (в том числе солнечные), рубцы и микротравмы.

Витилиго и его формы

Цвет коже придаёт пигмент меланин, вырабатывающийся в клетках эпидермиса — меланоцитах. Чем их больше, тем темнее оттенок. Меланин отвечает также за цвет волос и радужной оболочки глаз. В его состав входят:

  • углерод;
  • азот;
  • сера;
  • водород и другие вещества.

Основные аминокислоты, участвующие в синтезе пигмента, — триптофан и тирозин. На синтез меланина влияют меланостимулирующие гормоны гипофиза.

Витилиго образуется в результате постепенной гибели меланоцитов на участке кожи

Меланин — не просто пигмент, окрашивающий кожу. Он выполняет важные защитные функции — предохраняет от воздействия ультрафиолета и ионизирующего облучения и препятствует злокачественному перерождению клеток кожи. Окружая клеточное ядро, пигмент стоит на страже заключённой в нём генетической информации. Известны его антиоксидантные и адаптогенные свойства.

Витилиго — это полное или частичное разрушение меланина под воздействием внутренних и внешних факторов, приводящее к образованию обесцвеченных участков кожи. С патологией не рождаются, но ребёнок может унаследовать предрасположенность к ней. Заболевание обычно носит приобретённый характер.

В мире этим недугом страдает около 1% населения, четверть из них — дети. Медицинская статистика утверждает, что последние годы наблюдается рост заболеваемости лейкодермой. Однажды появившись, она сопровождает человека всю жизнь.

Физических страданий болезнь не причиняет. Но явно выраженный косметический дефект приносит человеку много неприятностей, затрудняя психосоциальную адаптацию. Витилиго не является инфекционным заболеванием и не передаётся от человека к человеку.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Во время осмотра врач использует люминесцентную лампу Вуда, подсвечивающую очаги витилиго голубоватым цветом. Она помогает выявить даже невидимые невооружённым глазом пятна.

Лампа Вуда подсвечивает даже незаметные глазу пятна витилиго

Во время беседы врач-дерматолог выясняет время появления первых пятен, скорость их распространения и увеличения в размерах, уточняет, есть ли семейные случаи заболевания. Чтобы установить причины болезни, проводится обследование эндокринной системы, органов пищеварения. Назначаются анализы на наличие паразитов. По результатам прописывается лечение.

Важно рассказать врачу и о внутренних признаках, сопровождавших появление витилиго или предшествовавших ему. Это позволит судить о возможных патологических причинах болезни и подобрать эффективную схему лечения.

Витилиго дифференцируют с другими кожными болезнями, сопровождающимися потерей цвета кожи:

  • альбинизмом, при котором кожа имеет бело-розовый цвет и нежную структуру. Волос у альбиносов седой, тонкий и мягкий. Из-за отсутствия пигмента в радужной оболочке просвечивает глазное дно, отчего глаза выглядят красными. При витилиго этого не наблюдается;
  • вторичной лейкодермой — обесцвеченными пятнами в очагах отрубевидного лишая, похожими на витилиго. При вторичной лейкодерме вокруг депигментированного участка появляются розовые и желтоватые пятна с шелушащейся поверхностью. На них проводят пробу Бальцера — обрабатывают пятна йодом, отчего они приобретают более яркую окраску;
  • белым лишаем — пятнами со сниженной пигментацией и небольшим зудом;
  • анемическим невусом — врождённым депигментированным пятном, которое на протяжении жизни остаётся неизменным.

Для дифференциации витилиго от других заболеваний кожи производят диагностические соскобы для гистологического анализа.

Диагностика витилиго

Витилиго является клиническим диагнозом. В случае гипохромных и малозаметных пятен для диагностики рекомендуется использовать лампу Вуда. При осмотре она позволяет выявить очаги поражения с чёткими границами ярко-сине-белого цвета[34].

Пятна витилиго под лампой Вуда

Так как витилиго часто связано с аутоиммунными заболеваниями, рекомендованы следующие исследования[1]:

  • анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный трийодтиронин (Т3) и свободный тироксин (Т4);
  • анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (Тг);
  • анализ на антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к нативной ДНК;
  • определение уровня глюкозы крови.

При гистологическом исследовании можно обнаружить, что меланоциты и эпидермальная пигментация полностью отсутствуют. На краю очагов поражений выявляются поверхностные лимфоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и фолликул. Дегенеративные изменения в кератиноцитах и меланоцитах обнаруживаются как в пограничных поражениях, так и в прилегающей коже. В некоторых случаях наблюдаются увеличение числа клеток Лангерганса, эпидермальная вакуолизация и утолщение базальной мембраны[35].

Отсутствие меланоцитов при витилиго

Дифференциальная диагностика: [9]

  1. Наследственные или генетически индуцированные гипомеланозы:
  2. пьебалдизм;
  3. туберозный склероз;
  4. гипомеланоз Ито;
  5. синдром Ваарденбурга;
  6. синдром Германского — Пудлака;
  7. болезнь Менкеса;
  8. синдром Зипрковского — Марголиса;
  9. синдром Грисцелли;
  10. анемичный невус;
  11. депигментированный невус.
  12. Поствоспалительные гипомеланозы:
  13. псориаз;
  14. атопический дерматит;
  15. красный плоский лишай;
  16. токсичные лекарственные реакции.
  17. Паранеопластические гипомеланозы:
  18. грибовидный микоз;
  19. меланома-ассоциированная депигментация.
  20. Параинфекционная гипопигментация:
  21. разноцветный лишай;
  22. белый лишай;
  23. лепра;
  24. лейшманиоз;
  25. онхоцеркоз (речная слепота);
  26. трепонематозы (эндемический сифилис, пинта).
  27. Посттравматическая лейкодерма:
  28. химические и термальные ожоги;
  29. травмы.
  30. Профессиональная и медикаментозная депигментация:
  31. фенол;
  32. системные препараты (хлорохин, флуфеназин, физостигмин, иматиниб);
  33. местно применяемые лекарства (имиквимод, кортикостероиды, гидрохинон).
  34. Системные заболевания:
  35. саркоидоз;
  36. склеродермия.
  37. Идиопатические расстройства:
  38. идиопатический каплевидный гипомеланоз;
  39. прогрессирующий макулярный гипомеланоз.

Другие народные средства, помогающие при борьбе с заболеванием

Кунжут. Учеными было выяснено, что обычный кунжут также обладает очень полезными свойствами, которые могут помочь на ранних стадиях заболевания.

Все очень просто: измельчите в кофемолке 10 столовых ложек зерен и принимайте по одной столовой ложке ежедневно. Делать это нужно утром, натощак.

После регулярного употребления зерен кунжута на бесцветных участках тела появляются небольшие желтые кружочки, а спустя 3-4 месяца такого лечения витилиго исчезает навсегда.

Березовый деготь. Многие люди, страдающие данным заболеванием, используют для лечения деготь. Это средство пользуется большой популярностью, поскольку продается буквально в любой аптеке за вполне приемлемые деньги.

Здесь тоже все очень просто: в течение 15-20 дней смазывайте пятна, после чего они постепенно приобретут цвет здоровой кожи и исчезнут.

Чеснок и лук могут не только «отгонять злые силы» и укреплять иммунитет. Они являются хорошим средством борьбы с витилиго на разных стадиях этой болезни. Все, что вам потребуется, – разрезать зубчик чеснока или луковицу на две равные части и натирать пятна каждый день свежим соком.

Желательно пользоваться этими продуктами попеременно: один день использовать чеснок, второй – лук. Как правило, новые пятна пропадают за 5-7 дней, к старым здоровая пигментация возвратится уже через месяц.

На самом деле существует еще масса народных способов. Достаточно довериться рецептам наших бабушек и дедушек и перестать травить себя химией. Конечно, можно и нужно проконсультироваться с лечащим врачом, однако, помните, что таблетки и многочисленные мази редко помогают вылечить витилиго так, как делают это народные средства.

Как лечить?

Современная терапия болезни включает консервативные и хирургические методики.

  • При локализованном витилиго (с ограниченной площадью поражения) лечение проводят в домашних условиях при помощи мазей и гелей (Алкометазона, Триакорта, Синалара, Белодерма и др.).
  • При генерализированных формах (когда площадь поражения обширна) актуально лечение в специализированных учреждениях. Институт дерматологии и современные частные клиники располагают всеми условиями и оборудованием для терапии болезни.

Основными направлениями в лечении витилиго являются:

  1. прием или местное применение средств на основе глюкокортикостероидов (Гидрокортизона, Преднизолона);
  2. лазеро- или фототерапия;
  3. общеукрепляющее лечение, коррекция диеты и образа жизни.

К новейшим методам лечения витилиго относят:

  1. косметические процедуры отбеливания кожи при помощи специальных препаратов (Элоквина, Монобензона и Гидрохинона), которые позволяют визуально выровнять цвет кожи;
  2. аутопересадка кожи;
  3. внедрение собственных пигментных клеток со здорового участка на больной;
  4. препарат Мелагенин плюс, использование этого раствора на основе экстракта плаценты позволяет восполнить дефицит меланина в проблемной коже. Отзывы вылечившихся пациентов подтверждают стойкий эффект и отсутствие ремиссий (возвращения симптомов болезни).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Острая диарея у взрослых: виды, диагностика, лечение

Все инновационные методики применяются только после консультации с врачом, терапия во время беременности и лактации не проводится.

Каковы причины возникновения недуга?

В настоящий момент невозможно установить точную причину возникновения витилиго. Но учёные выдвинули ряд предположений о причинах возникновения такого состояния:

• Нейротрофические нарушения;

• Эндокринные заболевания;

• Поражения кожи, в слоях которой находится меланин (ссадины, ожоги, пузыри и т.д.);

• Приём некоторых медицинских препаратов может спровоцировать появление пятен;

• Недостаток витаминов или микроэлементов;

• Генетическая детерминанта;

• Аутоиммунные заболевания.

Если такая патология появилась после длительного пребывания на солнце, то в 99 процентах случаев у человека была предрасположенность к ней. Поражается не только кожный покров, но и его производные – волосы. Они также приобретают белый цвет.

Наукой еще недостаточно изучен этиопатогенез витилиго. Причины заболевания чаще связаны с генетической «поломкой», подразумевающей под собой дефекты генов фермента Тирозиназы. Приобретенные причины возникновения — это дефицит фолиевой кислоты, нарушение гормональной регуляции со стороны гипофиза и щитовидной железы, заболевание желудочно-кишечного тракта и печени, заболевания соединительных тканей, аутоиммунные процессы, некротические изменения, нейротрофические заболевания кожи, ожоги, воздействия токсических агентов и другое. Системная красная волчанка, склеродермия, сифилитическая лейкодерма могут имитировать витилиго.

Коренных причин, почему недуг появляется на поверхности кожного покрова, до сих пор не выявлено. Существует множество факторов и источников, которые напрямую влияют на образование пятен на коже. Определить причину заболевания достаточно сложно, но диагностика витилиго, различные исследования подтвердили гипотезу о том, что в 30% случаев недуг проявляется именно у генетически предрасположенных к болезни людей. Также, основными причинами появления недуга на поверхности эпидермиса считаются:

• психические травмы;

• аутоимунные причины, когда тело вырабатывает т-киллеры и антитела по отношению к клеткам своего собственного организма;

• дефицит фермента тирозиназы, отвечающего за выработку меланина в кожных слоях и способствующего окислению тирозинов;

• хронические недуги пищеварительной системы;

• нарушения нейроэндокринного характера, в частности дисфункции щитовидной железы, половых желез, надпочечников или гипофиза;

• влияние триггер-факторов на возникновение недуга;

• сильные интоксикации;

• симпатикотония на основе дисфункции нервной вегетативной системы, которая сопровождается депрессиями, психическими расстройствами, сухостью кожи и слизистой, артериальной гипертензией, бледностью кожных покровов, мидриазом, нарушениями ритма, бледностью лица;

• солнечные ожоги;

• сахарный диабет;

• внутриутробные патологии;

• нарушения функционирования центральной нервной системы;

• травмы психического и физического характера;

• хронические воспаления;

• дефицит микроэлементов – меди, цинка, селена и железа;

• склеродермия — трещины на поверхности эпидермиса;

• инфекции;

• нарушения в работе потовых желез;

• глистные инвазии;

• перенесенный лишай разноцветного вида;

• сифилис;

• порфирия;

• проказа;

• расстройство или дисфункция желез внутренней секреции.

При наличии подобных заболеваний, риск возникновения витилиго увеличивается. При грамотном и своевременном лечении можно свести риски появления болезни к нулю или остановить прогрессирование появившихся пятен на поверхности эпидермиса.

Классификация и стадии развития витилиго

На Международном консенсусе по витилиго в 2020 году была принята классификация. Она включает в себя три группы заболевания[9]:

  • Несегментарное витилиго:
  • распространённое — в любом месте;
  • акрофациальное — на конечностях и лице;
  • универсальное — почти полная депигментация;
  • смешанное — сочетание несегментарного и сегментарного витилиго;
  • витилиго слизистых оболочек — наличие двух очагов поражения и более;
  • редкие варианты — пунктирное и фолликулярное витилиго.
  • Сегментарное витилиго:
  • одностороннее;
  • двухстороннее;
  • полисегментарное.
  • Неклассифицированное витилиго:
  • фокальное (очаговое) — только в одной области тела;
  • витилиго слизистых оболочек — только один очаг поражения.

Стадии заболевания[9]:

  1. Прогрессирующая стадия.
  2. Стадия стабилизации:
  3. отсутствие прогрессирования очагов депигментации на протяжении последних двух лет;
  4. отсутствие новых очагов в течение последних двух лет;
  5. отсутствие феномена Кебнера, в том числе и на участках кожи, которые подверглись оперативному лечению;
  6. спонтанное восстановление пигментации или репигментация в результате проводимого лечения.
  7. Регрессивная стадия — спонтанная репигментация возникает в 15-25 % случаев.

Лечение

Эффективное лечение витилиго — наиболее сложный процесс. При первичном (генетически обусловленном дефекте) который проявляется сниженной активностью Тирозиназы ,можно использовать препараты цинка, железа , медь сульфат 10-20 капель внутрь на протяжении 3 недель, они активируют тирозиназу , что улучшает процесс синтеза меланина , многокомпонентные поливитаминные комплексы, содержащие витамины В1,В6,В12 , улучшает всасывание микроэлементов. Одним, из наиболее эффективных препаратов являются многоферментные препараты Витикс, в виде геля , таблеток , фурокумариновые – Пувален , Псорален,Бероксан, особенно в комбинации с ультрафиолетовым облучением(ПУВА -Терапия),витилиго излечимо. Лечение витилиго это трансплантация меланобластов и меланоцитов (пересадка предшественников меланоцитов в глубокие слои дермы, как от донора, так и собственных меланоцитов с другого участка тела) , Лазеротерапия ,ПУВА -терапия . При вторичных формах, обусловленных поражением других систем ,нужно проводить лечение сопутствующих заболеваний. Фолиевый дефицит является первопричиной вторичных форм витилиго, и прием по 5 мг в течение месяца может полностью излечить болезнь. При Аутоиммунных процессах, связанных как с щитовидной железой, так и с заболеваниями соединительных тканей используют Глюкокортикоиды такие как: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон для лечения витилиго вместе с ревматологом. Решением же косметической проблемы будет тональный крем от витилиго — гель Витиколор. Его тональная основа увлажняет кожу ,выравнивает тон ,не нарушает метаболические процессы в коже. Удивляют последние новости о витилиго, это многокомпонентные препараты на основе ферментов. Одним из этих препаратов является гель Витикс, в составе которого есть супероксиддисмутаза , каталаза , убихинон ,липоат, глатион, которые противодействуют перекисному окислению свободных радикалов, уменьшая при этом воспаление ,что влияет на этиопатогенез и течение заболевания, мало побочных эффектов и позволит забыть про слово витилиго навсегда.

Витилиго — редкая болезнь, которая провоцируется недостатком меланина в клетках кожи. При заболевании витилиго белые пятна окрашивают некоторые участки кожи лица, тела, конечностей. Болезнь не заразная, а приобретенная вследствие влияния различных негативных факторов:

• сильное воздействие солнечных лучей;

• длительный прием лекарств;

• контакт с агрессивными средами;

• отравление организма различными веществами;

• нервные стрессы;

• различные хронические заболевания.

Чтобы витилиго исчезло полностью, нужно приложить определенные усилия, но это возможно.

Лечение болезни — новые технологии

Французская компания ACM Crawford разработала и вместе с лабораториями «Carmain» и «Martin-Privat» производят целый комплекс лекарственных препаратов «Витикс» по борьбе с витилиго. В комплекс входят действенные препараты для внутреннего и наружного применения, которые помогают в лечении и профилактике болезни, а также в маскировке пятен витилиго. Линейка средств Витикс представлена следующими препаратами:

Гель ВИТИКС — помогает восстановить естественный уровень меланина в клетках дермы, предотвращает прогрессирование болезни и повторный рецидив пятен витилиго. Гель позволяет за полгода — год восстановить пигментацию на депигментированных очагах витилиго. Лечебный гель «Витикс» следует наносить на чистую и сухую кожу — дважды в сутки, с утра и на ночь.

Таблетки ВИТИКС — оказывают вспомогательное действие вместе с применением геля для лечения и маскировки пятен витилиго. Таблетки на 30-40% повышают эффективность геля и его лечебный эффект по восстановлению нормального уровня меланина в кожных мембранах.

Также, капсулы препарата «Витикс» помогают восстановить синтез меланина на поврежденных участках эпидермиса. Лекарственный препарат помогает в лечении кожного покрова, а также благотворно воздействуют на нервную систему, помогая в лечении нервных расстройств и последствий нервных срывов.

Гель ВИТИКОЛОР — помогает скрыть белые пятна витилиго на коже. Отлично работает в комплексе с гелем и таблетками «Витикс». Гель помогает скрыть не только пятна, но и замаскировать участки с депигментацией при других кожных недугах. Такой маскирующий крем при витилиго помогает скрыть пятна на поверхности эпидермиса без липкой структуры, перепадов цветового пигмента и липкости.

Гель обладает длительным эффектом маскировки, который длится от четырех до шести дней. Коричневый прозрачный гель позволяет подбирать натуральный тон для маскировки в соответствии с оттенком кожи. После нанесения гель отображает ровный и натуральный цвет, который сливается с естественным оттенком кожного покрова.

Применение геля достаточно простое: гель наносится на участки с отсутствием пигмента специальной небольшой кисточкой. Гель наносится от центра очага до краев, захватывая здоровые ткани без витилиго. При недостаточной маскировке процедура повторяется.

Лечение и маскировка недуга французскими средствами «Витикс» помогает излечить витилиго и максимально скрыть образования в процессе терапии.

Витилиго — это непростой кожный недуг, который можно и нужно лечить, хотя исцеление от витилиго и довольно продолжительный процесс. Терпение и регулярное применение лекарственных дерматологических препаратов гарантирует прогресс в борьбе с кожным недугом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кольпоскопия: подготовка к процедуре, процесс - «Университетская Библиотека» | Журнал о гинекологических проблемах и их лечении

Также, совместно с наружным лечением дефектов, стоит позаботиться об общем состоянии организма, так как болезнь напрямую связана с хроническими недугами и патологиями, которые могут провоцировать развитие заболевания и его рецидив. Должное внимание нужно уделить и иммунной системе. Своевременная диагностика и корректное лечение помогут остановить развитие и распространение описанных дефектов.

Витилиго – это локальная или генерализированная депигментация кожи , которая возникает вследствие генетически обусловленных или приобретенных нарушений синтеза пигментного белка меланина в меланоцитах кожи. В норме меланобласты, предшественники меланоцитов, находятся в глубоких слоях кожи, основная функция этих клеток — это защита кожи от излишка ультрафиолетового излучения.

Меланин — это пигментный белок темного цвета, который частично окрашивает нашу кожу ,волосы и цвет глаз. Превращение меланобластов в меланоциты , которые синтезируют защитный белок меланин, предупреждает повреждение кожи .Тирозиназа- ключевой фермент синтеза меланина, что превращает аминокислоту тирозин в меланин, является основной целью повреждения.

При этом синтезированный меланин является дефектным или вовсе не синтезируется, защитная система кожи страдает и возникают очаги депигментации , с воспалением. При приобретенном виде происходят аутоиммунные, некротические процессы вследствие травм кожи с отмиранием меланобластов и меланоцитов, или дефицит нужных микроэлементов( цинка ,селена ,меди) для синтеза меланина ,что часто возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Лечение витилиго

Системная терапия

  1. Пероральные антиоксиданты:
  2. гинкго билоба 40 мг 3 раза в сутки в течение нескольких месяцев[36].
  3. Кортикостероиды:
  4. пульс-терапия бетаметазоном/дексаметазоном по 5 мг перорально в течение двух дней подряд, 1 раз в неделю в течение 1-3 месяцев[37];
  5. преднизолон 0,3 мг /1 кг в сутки перорально в течение нескольких недель;
  6. метилпреднизолон 8 мг/кг внутривенно ежедневно в течение 3 дней подряд.
  7. Аминокислоты:
  8. Фенилаланин 50-100 мг/кг в сутки в течение нескольких месяцев в сочетании с местным применением 10 % геля фенилаланина[38].

Местная терапия

Топические кортикостероидные средства[39][40]:

  • метилпреднизолона ацепонат 1 раз в сутки;
  • алклометезона дипропионат 1 раз в сутки;
  • бетаметазона дипропионат 1 раз в сутки;
  • клобетазола пропионат 1 раз в сутки.

Лечение местными кортикостероидами проводят непрерывно или с периодической отменой препаратов:

  • непрерывная методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение 2-3 месяцев (не рекомендована при локализации пятен на лице);
  • интермиттирующая методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение двух недель, далее после двухнедельного перерыва курс повторяют; как правило, назначается 4-6 курсов терапии.

Топические ингибиторы кальциневрина:

  • такролимус в форме 0,1 % мази для взрослых и 0,03 % мази для детей — применяется наружно дважды в сутки[41];
  • пимекролимус в форме 1 % крема — применяется наружно дважды в сутки в виде аппликаций[42].

Также принимаются аналоги витамина D3 — 0,005 % мазь кальципотриола в комбинации с 0,05 % кремом дипропионата бетаметазона[38].

Используется экстракт человеческой плаценты — гель «Placentrex» 1-2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев[43].

Назначается фторурацил в форме 5 % крема в сочетании с микроиглами или дермабразией дважды в сутки в течение 15 дней[44].

Фото- и лазеротерапия

  • узкополосная средневолновая УФ-терапия с длиной волны 311 нм (A)[45];
  • широкополосная средневолновая УФтерапия с длиной волны 280-320 нм[46];
  • воздействие УФ-излучения эксимерного лазера с длиной волны 308 нм[47];
  • лечение УФ-эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм[48];
  • ПУВА-терапия совместно с приёмом фотосенсибилизатора[49];
  • гелий-неоновый лазер c излучением 632,8 нм[50].
Фототерапия при витилиго

Хирургическое лечение

  • Трансплантация пузыря. Для создания эпидермального трансплантата искусственно, c помощью вакуумного отсоса создаётся субэпидермальный пузырь на донорском участке. Его верхний край удаляют и пересаживают на реципиентный участок, с которого предварительно удаляют эпителий путём дермабразии (шлифовки)[51].
  • Трансплантация кожи с разделенной толщиной. Тканевой трансплантат получают из здоровых участков кожи с помощью дерматома. Он создаёт материал одинаковой толщины. Перед пересадкой поражённые участки также подвергаются поверхностной дермабразии.
  • Трансплантация с помощью перфорации. Мелкие по размеру донорские трансплантаты вставляются в разрезы на поражённых участках кожи реципиента и удерживаются под давлением[52].
  • Клеточная трансплантация. Донорская ткань собирается любым методом и помещается в суспензию. Позже из неё получают культивируемые «чистые» меланоциты, культивируемые эпителиальные трансплантаты и аутологичную суспензию экстрагированных волосяных фолликулов для пересадки в деэпителизированную кожу реципиента[53].

Камуфляж

С учётом психологического влияния заболевания на качество жизни пациента, особенно при поражении лица, шеи и рук, камуфляж считается важной частью лечения витилиго. Его следует применять на всех этапах борьбы с болезнью[54].

  • Временный камуфляж — макияж, тональные кремы, специальные краски, автозагар.
  • Постоянный камуфляж — микропигментация и татуировки. Его следует применять осторожно из-за непредсказуемого течения витилиго.

Депигментация

Показана пациентам с универсальным витилиго и пигментированными островками нормальной кожи.

Для депигментации применяются:

  • этиловый эфир монобензона — производный от гидрохинона, но в отличие от него почти всегда вызывает необратимую депигментацию[55];
  • рубиновый и александритовый лазеры с Q-переключателем — особенно при комбинации с местным метоксифенолом[56].

Местная терапия

Топические кортикостероидные средства[39][40]:

  • метилпреднизолона ацепонат 1 раз в сутки;
  • алклометезона дипропионат 1 раз в сутки;
  • бетаметазона дипропионат 1 раз в сутки;
  • клобетазола пропионат 1 раз в сутки.

Лечение местными кортикостероидами проводят непрерывно или с периодической отменой препаратов:

  • непрерывная методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение 2-3 месяцев (не рекомендована при локализации пятен на лице);
  • интермиттирующая методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение двух недель, далее после двухнедельного перерыва курс повторяют; как правило, назначается 4-6 курсов терапии.

Топические ингибиторы кальциневрина:

  • такролимус в форме 0,1 % мази для взрослых и 0,03 % мази для детей — применяется наружно дважды в сутки[41];
  • пимекролимус в форме 1 % крема — применяется наружно дважды в сутки в виде аппликаций[42].

Также принимаются аналоги витамина D3 — 0,005 % мазь кальципотриола в комбинации с 0,05 % кремом дипропионата бетаметазона[38].

Используется экстракт человеческой плаценты — гель «Placentrex» 1-2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев[43].

Назначается фторурацил в форме 5 % крема в сочетании с микроиглами или дермабразией дважды в сутки в течение 15 дней[44].

Определение болезни. причины заболевания

Витилиго (от лат. «vitilus» — телёнок) — это хроническое заболевание кожи, при котором на различных участках тела возникают чётко ограниченные молочно-белые депигментные или гипохромные пятна и обесцвечиваются волосы. Эти нарушения возникают из-за разрушения или резкого снижения количества меланоцитов — пигментных клеток — в очагах поражения[1].

Молочные пятна при витилиго

Средняя частота заболевания составляет 0,5-1 % от всего населения[2]. Реже всего эта болезнь встречается в Китае (0,093 %)[3], странах Северной Европы (Дания — 0,38 %)[4], чаще всего — в некоторых штатах Индии (8,8 %)[5].

Витилиго может начаться в любом возрасте — с рождения до 80 лет. В 50 % случаев заболевание возникает до 20 лет, а у трети пациентов — до 12 лет. Причём с возрастом распространённость болезни постепенно увеличивается: оно проявляется у 0,45 % людей, моложе 1 года; у 1 % в возрасте от 1 до 5 лет; у 2,1 % в возрасте от 5 до 12 лет[6].

Чаще всего витилиго обнаруживается у женщин. Это связывают с тем, что из-за косметических неудобств они чаще обращаются за медицинской помощью[2].

В 15-20 % случаев витилиго встречается у членов одной семьи, причём распространённость заболевания среди родственников первой степени, т. е. родителей и детей, составляет 7 %, а среди идентичных близнецов — 23 %. Это говорит о однозначной роли генов в развитии заболевания[7].

У пациентов с витилиго часто обнаруживаются другие заболевания[8]:

Витилиго и очаговая алопеция

В настоящее время причиной заболевания считается аутоиммунный процесс. В нём участвуют CD8 T-клетки — клетки иммунной системы. Они нацеливаются на меланоциты и разрушают их, оставляя участки кожи без образования пигмента. Клинически это проявляется в виде белых пятен[1].

Почему происходит этот процесс, до конца не выяснено. Есть несколько различных теорий и гипотез патогенеза, которые объединены в теорию конвергенции.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Подходит ли лечение препаратами витикс для детей

К сожалению, проблема белых пятен на коже иногда появляется даже у детей, которые находятся в группе риска. Результаты исследований доказали эффективность использования французских препаратов Витикс в борьбе в витилиго. Комплекс препаратов не только маскирует проблемные зоны, но и останавливает рост белых пятен, наращивая собственный потенциал клеток кожи человека и усиливая их способность вырабатывать спасительный меланин:

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему появляется тошнота при давлении

• во-первых, это таблетки Витикс (принимаются внутрь), в состав которых входит комплекс витаминов, благоприятно влияющих на выработку собственного меланина клетками кожи;

• во-вторых, это гель Витикс, который необходимо наносить непосредственно на пораженные участки кожи, препятствуют распространению белых пятен, а также способствуют усилению способности клеток вырабатывать собственный меланин;

• в-третьих, это гель Витиколор, произведенный с целью маскировки пятен витилиго (имеет длительный эффект от 4 до 6 дней).

Проходит ли витилиго у детей при использовании французских препаратов Vitix? Такой вопрос интересует множество родителей. Согласно рекомендациям разработчиков, препараты серии Витикс можно применять с рождения. В состав геля Vitiх, который направленно ведет борьбу с недопущением разрастания пятен витилиго по телу, входит натуральный экстракт дыни сорта Cucumis Melo (место произрастания — Испания).

При регулярном использования геля Витикс у детей в комплексе с таблетированным средством Витикс (рекомендовано детям с 12 лет), через 6-12 месяцев курса лечения заметно уменьшаются (в некоторых случаях исчезают полностью) белые пятна витилиго на теле.

Разновидности

Виды витилиго
Виды витилиго

Клиницисты выделяют несколько разновидностей заболевания, в зависимости от цвета сформированных пятен, а также их распространённости по телу.

По распространённости:

  • локализованная форма. Подразделяется на три подвида: сегментарное расположение (пятна локализуются только на одной половине тела), фокальное (наблюдается всего пару депигментированных участков), слизистое (пятна проявляются только на слизистых оболочках);
  • универсальна форма. В этом случае пигмент теряет до 80% всей поверхности кожного покрова;
  • генерализованная форма. Имеет три подвида: вульгарное расположение (симметричное проявление участков депигментации), акроцифальное (на коже конечностей и лица), смешанное.

По цвету депигментированных участков:

  • голубое. Депигментированный участок кожи приобретает голубой оттенок;
  • воспалённое. По краям пятна можно заметить появление воспалённой границы;
  • трёхцветное. В этом случае депигментированный участок ограничивает переходная зона, имеющая оттенок немного светлее, чем здоровая кожа;
  • четырехцветное. Указанные выше три цвета дополняются зоной, имеющей более насыщенную пигментацию, нежели здоровая кожа.

Симптомы витилиго

Типичный признак витилиго — пятно молочно-белого цвета с чёткими границами, часто неровными и зазубренными краями. По форме может быть округлым, овальным или неправильным, по размеру — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Его появлению нередко предшествует эритема и зуд.

В период прогрессирования или во время регресса наблюдаются «островки» здоровой кожи в виде точек вокруг волосяных фолликулов[1].

"Островки" здоровой кожи

Также витилиго сопровождается обесцвечиванием волос, растущих на участке депигментированной кожи. Этот симптом называют или полиозом.

Волосы теряют цвет при любой локализации пятен, но чаще в области волосистой части головы, ресниц, бровей и области бороды у мужчин.

Лейкотрихия

Если волосы обесцвечиваются на фоне клинически здоровой кожи, то это свидетельствует об изолированном поражении волосяных фолликулов. Такой тип витилиго называют фолликулярным[14].

Фолликулярное витилиго

По локализации, форме, распространённости и клиническим проявлениям различают несколько разновидностей витилиго.

Распространённое (обычное) витилиго

Эта разновидность витилиго встречается чаще всего. Она характеризуется беспорядочно расположенными множественными белыми пятнами, часто с асимметричным распределением и различной локализацией[9].

Распространённое витилиго

Акрофациальное витилиго

Локализуется исключительно на кистях, стопах, пальцах и на лице, чаще вокруг глаз, рта, на губах и носогубном треугольнике. Как правило, встречается у взрослых[9].

Акрофациальное витилиго

Универсальное витилиго

Эта форма заболевания сопровождается полной или почти полной депигментацией кожного покрова (более 80-90 %). Участки неизменённой кожи иногда сохраняется на волосистой части головы, в подмышечных и лобковой областях[1].

Универсальное витилиго

Фокальное (очаговое) витилиго

При этом виде витилиго возникают единичные пятна или несколько рассеянных очагов в одной области тела. Чаще всего они появляются в зоне иннервации тройничного нерва, реже — на других участках тела[9].

Очаговое витилиго

Сегментарное витилиго

Чаще встречается у детей. Составляет 15 % от всех видов витилиго.

Очаги располагаются в пределах одного, иногда нескольких сегментов. Обычно процесс односторонний, но может быть двусторонним, полосовидным и полисегментарным.

В основном поражается лицо в области иннервации тройничного нерва, реже — грудные, шейные, поясничные и крестцовые дерматомы.

Сегментарное витилиго

У 50-70 % больных с сегментарным витилиго наблюдается полиоз (поседение) ресниц и волос. Сообщается о расположении очагов поражения по линиям Блашко[10].

Очаги витилиго по линиям Блашко

Витилиго слизистых оболочек

Поражаются только слизистые оболочки рта, губ, ануса, полового члена и вульвы. Если высыпания наблюдаются ещё в других областях тела, то тогда говорят об обычном, распространённом витилиго[9].

Витилиго слизистых оболочек

Пунктирное витилиго (пятна типа «конфетти»)

Проявляется характерной депигментацией в виде мелких пятен 1-2 мм в диаметре. Они располагаются беспорядочно или перифолликулярно (около волос). Считается признаком прогрессирования болезни, но может наблюдаться и при ПУВА-терапии[11].

Пунктирное витилиго

Полихромное витилиго

Различают три вида:

  • трёхцветное (трихромное) витилиго — характеризуется наличием узкой полоски гиперпигментации между депигментированной центральной зоной и нормальной кожей;
  • четырёхцветное (квадрихромное) витилиго — характеризуется наличием очаговой фолликулярной или краевой гиперпигментации;
  • пятицветное (пентахромное или голубое) витилиго — проявляется серовато-голубыми пятнами, которые представляют собой недержание дермального меланина; может встречаться при ПУВА-терапии[12].
Полихромное витилиго

Воспалительное витилиго

Характеризуется наличием эритематозного воспалительного края по периферии пятна, чешуйками и зудом. Является редкой формой заболевания, как правило, временной, длится от нескольких недель до месяцев[13].

Воспалительное витилиго

Феномен кебнера

Встречается у 34 % больных с распространённым витилиго. Характеризуется высыпанием новых очагов поражения на месте острых и хронических травм [15]:

  • физические (раны, царапины);
  • механические (трение);
  • химические и термические (ожоги);
  • аллергический контактный дерматит;
  • татуировка;
  • вакцинация;
  • постоянное давление;
  • воспалительные дерматозы;
  • радиотерапия и фототерапия.

Предположительно он возникает из-за дефектов адгезии — притяжения одной молекулы к другой.

Феномен Кебнера

Гало-феномен (периневусное витилиго)

У 18-26 % пацеинтов с витилиго диагностируют галоневус. В некоторых случаях он предшествует витилиго. Он представляет собой невус, окружённый ореолом депигментированнной кожи, что свидетельствует о регрессе самого невуса.

Витилигоподобная депигментация может возникать у пациентов со злокачественной меланомой, что вероятнее всего связано с разрушающим действием Т-лимфоцитов на клетки меланомы и одновременно на меланоциты нормальных кератиноцитов[16].

Невус в очаге витилиго

Синдромы, ассоциированные с витилиго

Представляют собой тяжёлые и редкие формы витилиго, поражающие другие органы, кроме кожи.

  • Синдром Vogt — Koyanagi — Harada — симптомы витилиго сочетаются с увеитом, асептическим менингитом, дизакузией (искажением звука), шумом в ушах, пелиозом и алопецией. Иногда сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.[17] 
  • Синдром Alezzandrini — включает в себя витилиго лица, полиоз, глухоту, наследственную дегенерацию пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки[18].

Формы лейкодермы

Классификация заболевания проводится по трём признакам — локализации, активности процесса и этиопатогенезу (происхождению и механизму развития). По расположению пятен выделяют локализованную и генерализованную формы.

Сегментарная форма витилиго образуется по ходу отдельного нервного ствола

Локализованная форма, в свою очередь, делится на:

  • ограниченное витилиго;
  • сегментарное (расположение пятен по ходу одного нервного ствола);
  • витилиго слизистых (встречается у темнокожего населения).

В генерализованную группу включают:

  • акрофациальную лейкодерму (обесцвечивается кожа дистальных частей тела — кистей, стоп, головки полового члена);
  • обыкновенную, когда обесцвеченные пятна разбросаны беспорядочно, но симметрично на обеих сторонах тела;
  • универсальную, при поражении более 80% тела.

Акрофациальная форма патологии — это обесцвечивание кожи кистей и стоп

Для выбора тактики лечения важны две формы болезни:

  • сегментарное витилиго, не связанное с аутоиммунными процессами. Манифестирует в детском возрасте и локализуется несимметрично на определённой части тела. Места появления всегда связаны с корешками спинномозговых нервов. Начинается бурно, но затем приобретает стабильное течение. Пятна имеют неправильную форму. Встречается примерно в 25% случаев;
  • несегментарное витилиго — остальные 85% заболевших. Эту форму чаще всего связывают с аутоиммунными и гормональными нарушениями. Характеризуется медленным началом и периодическими обострениями. Пятна всегда располагаются симметрично.

По активности процесса различают следующие формы патологии:

  • стационарную;
  • нестабильную;
  • прогрессирующую.

При стационарной форме пятна долгие годы сохраняют один и тот же размер. При прогрессирующей — увеличивается их размер или количество. Для нестабильной формы характерно исчезновение одних пятен и появление новых.

Фотогалерея: полезные продукты при витилиго

Витилиго: что это, фото, причины возникновения и лечение болезни
Морепродукты богаты медьюВитилиго: что это, фото, причины возникновения и лечение болезни
Морепродукты богаты медью

В гречке содержатся фотосенсибилизаторы (вещества, способные поглощать световые лучи)Витилиго: что это, фото, причины возникновения и лечение болезни
Зелёные овощи — кладезь витаминовВитилиго: что это, фото, причины возникновения и лечение болезни
Зелёные овощи — кладезь витаминов

Наиболее богаты цинком грибы

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: