Лечение метастазов в печени в Израиле. Лечение вторичного рака печени

Клинический случай

В Европейскую клинику обратился за помощью пациент 46 лет с диагнозом рак прямой кишки, метастатическое поражение печени. Осложнения: кишечная непроходимость. 27 апреля 2016 года пациенту была проведена паллиативная лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, удаление метастаза левой доли печени, резекция 2 сегмента печени с опухолевым узлом. Гистологическое исследование показало низко- и умеренно-дифференцированную аденокарциному прямой кишки.

Учитывая изолированное метастатическое поражение печени, гипоплазированную левую долю печени, решено выполнить ALPPS резекцию. 3 сентября 2016 выполнен первый этап ALPPS — резекции печени in situ. 10 сентября 2016 проведён второй этап операции — расширенная правосторонняя гемигепатэктомия ( SIVа) после ALPPS, атипичная резекция SIVb. Пациент выписан через 5 суток, запланировано проведение химиотерапии. 

Читайте подробнее об уникальной операции по резекции печени.

Современные методы локального воздействия на рак печени

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Радиочастотная аблация печени (РЧА)

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

  • раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
  • рецидиве опухоли;
  • с паллиативной целью при узле до 5 см;
  • единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов с компенсированным циррозом и ГЦР менее 5 см в диаметре достигает 60%.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация — манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

Криодеструкция опухоли

Криодеструкция — прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)

Химиоэмболизация — ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания — метастазов.

По установленному в процессе ангиографии катетеру в питающую опухоль артерию вводится рентген-контрастное вещество с химиопрепаратом, жировой эмульсией или микросферами. Из химиопрепаратов чаще всего используют доксорубицин и митомицин, нередко их комбинацию, обязательно с жировой эмульсией липиодол. Это называется «масляная» химиоэмболизация. Если к этой смеси добавить микросферы ПВА, то ТАХЭ уже станет «комбинированной».

Самая современная доставка химиопрепарата осуществляется биосовместимыми нерезорбируемыми полимерными микросферами, элиминирующими цитостатик или проще DEB. Эти микросферы состоят из поливинилового спирта, который способен не только связываться с доксорубицином, но и «отпускать» его в опухоли для лечения. Из акриламида созданы суперабсорбирующие полимерные микросферы, тоже хорошо взаимодействующие с доксорубицином.

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии. 

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.  

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия. 

Основная цель лечения — увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных. 

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты. Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов — широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

Цены в Европейской клинике на лечение рака печени

  • Атипичная резекция печени — 163 500 руб.
  • Гемигепатэктомия — 199 700 руб.
  • Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
  • Химиотерапия при раке печени — от 200 000 руб.

Криодеструкция опухоли

Криодеструкция — прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Лечение метастазов в печени – операции в Израиле

Резекция печени является серьезной операцией, которая занимает от 3 до 7 часов. Она осуществляется в специализированных больницах врачами, которые известны как гепатобилиарные хирурги. Это вид лечения подходит только для некоторых пациентов с вторичным раком печени.

Обычно нет никаких долгосрочных побочных эффектов после резекции печени, потому, что оставшиеся сегменты органа способны вырасти за несколько месяцев после операции и выполнять все свои функции в нормальном режиме.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение артроза суставов в санатории Полтава-Крым, Саки, Россия

Химиотерапию проводят, чтобы уменьшить опухоль до операции, таким образом, повысив эффективность и безопасность хирургии, или после операции, чтобы уменьшить риск возврата рака.

Операции по трансплантации печени, когда орган удаляют и заменяют, не используются в лечении вторичного рака печени в связи с высоким риском рецидива. Его вызывает прием иммунодепрессантов, которые назначаются для того, чтобы организм не отвергал пересаженную печень.

С помощью данного предоперационного метода увеличивают предполагаемый оставшийся сегмент паренхимы печени после резекции, в среднем на 8-16%. Основная цель — профилактика развития печеночной недостаточности.

Показанием к процедуре является резекция печени. Осуществляется прокол в подреберье, в воротную вену печени вводят эмболизирующее вещество (микрочастицы, спирали и др.), которое блокирует сосуд, что становится причиной компенсаторного роста оставшейся доли органа.

Процедура проводится в рентгенологическом отделении, для контроля используется ультразвук, применяется местная анестезия. Длитель

Процесс удаления производится в два этапа. Один сегмент резецируют во время первой операции, второй – спустя несколько недель, когда размеры органа увеличиваются.

Одна из особенностей израильской медицины – узкая специализация врачей в конкретной области, где он становится профессионалом очень высокого уровня.

Показатель выживаемости пациентов, больных раком, в Израиле — самый высокий в мире.

В некоторых ситуациях существует возможность проведения лапароскопической операции по удалению пораженной части печени. Выполняется несколько небольших отверстий вместо одного полостного разреза. Как правило, три маленького разреза и один – большей величины, рядом с пупком и используют его для удаления пораженной части печени.

Вторичный рак печени

Хирург применяет инструмент, известный как лапароскоп (тонкую трубку с окуляром на одном конце и видеокамерой на другом), с помощью которого видит внутреннюю поверхность брюшной полости. Его помещают внутрь через небольшой разрез.

Основные преимущества данного вида хирургического вмешательства: повреждения не столь значительны, по сравнению с полостными операциями, болевые ощущения меньше, а время восстановления короче. Для выполнения подобных операций требуются хирурги, имеющие специальную подготовку и опыт использования лапароскопической техники.

После операции

Пациента доставляют в реанимацию или блок интенсивной терапии, где он пребывает около 24 часов. В места разреза помещают дренажные трубки, по которым отходит серома и кровь. Питательные вещества и жидкость поступают в организм с помощью внутривенных инфузий в течение нескольких дней, пока больной не сможет самостоятельно пить и принимать пищу.

Для устранения боли и дискомфорта после операции назначают болеутоляющие препараты, вначале это может быть морфин в виде инъекций. Другим методом обезболивания является эпидуральная анестезия.

Если имеет место такой симптом как рвота, назначают противорвотные средства.

Как правило, период госпитализации может составлять от 4 до 8 дней. На протяжении ряда недель, скорее всего, потребуется прием обезболивающих средств. Может пройти до полутора месяцев прежде, чем пациент начнет возвращаться к нормальной жизни.

Несмотря на то, что рак дал метастазы в организме, современные методы онкологического лечения в Израиле не только способны остановить развитие опухоли, но и привести к ее регрессу. Они значительно продлевают жизнь пациенту и уменьшают его страдания.

Лечение метастазов в печени – химиотерапия в Израиле

Химиотерапия является основным методом лечения вторичного рака печени. Иногда ее назначают до хирургии, чтобы повысить эффективность операции.

Выбор препаратов будет обусловлен локализацией первичного очага заболевания. К примеру, если это был рак молочной железы, распространившийся на печень, назначат цитостатики, предназначенные для терапии онкологии груди.

К сожалению, химиотерапия полностью не излечивает болезнь, но может замедлить или остановить ее развитие, уменьшить симптомы.

Данный вид лечения применяют с целью сократить метастатические опухоли в печени, чтобы удалить их хирургическим путем и называют неоадъювантной терапией. Также в ряде случаев проводят после операции для предотвращения рецидива, именуя адъювантной терапией.

Химиотерапевтические препараты иногда назначают в виде таблеток, но чаще дают внутривенно в амбулаторном отделении больницы, при этом может потребоваться госпитализация в течение нескольких дней.

Этот вид лечения обычно проводят циклами, после терапии следует отдых на протяжении двух или трех недель. Это позволяет организму восстановиться от каких-либо нежелательных последствий лечения. На число периодов терапии влияет тип рака, а также реакция организма на лечение.

Крайне редко назначается внутриартериальная химиотерапия в печеночную артерию, снабжающую кровью орган. Препараты доставляются непосредственно к опухоли. Это специализированная техника, которая может быть недоступной для большинства больниц. Альтернативный метод — химиоэмболизация.

Побочные эффекты

Химиотерапия иногда может вызывать неприятные последствия лечения, часто их можно контролировать с помощью лекарств — избежать или уменьшить.

  1. Риск инфицирования. Данный вид терапии уменьшает число белых кровяных клеток, которые борются с инфекциями. Такое состояние называется нейропения. Развивается спустя семь дней после начала химиотерапии и сохраняется в течение двух недель после ее завершения. Затем количество белых клеток крови неуклонно возрастает и возвращается в нормальное состояние до следующего цикла лечения. Для проверки количества лейкоцитов назначается анализ крови.
  2. Гематомы и кровотечения возникают в связи сниженной выработкой в организме тромбоцитов под действием терапии.
  3. Анемия – уменьшается количество красных кровяных клеток, переносящих кислород в организме. В результате развивается усталость, сложности с дыханием. При слишком низком уровне эритроцитов может потребоваться переливание крови.
  4. Тошнота и рвота – симптомы, с которыми борются с помощью антирвотных препаратов, чтобы предотвратить или значительно уменьшить признаки. Если не помогают одни лекарственные средства, назначают другие.
  5. Болезненные ощущения в полости рта. Может возникать сухость, образовываться небольшие язвочки в ходе терапии. Снижает риск обильное питье, регулярная аккуратная чистка зубов мягкой щеткой. При возникших проблемах могут назначать полоскания и лекарства, которые предотвращают риск инфекций или очищают от них полость рта.
  6. Изменения вкуса, это пройдет после окончания терапии. Диетолог порекомендует способы борьбы с данным побочным действием.
  7. Выпадение волос – временное последствие лечения, после завершения которого может поменяться структура волос: они станут более курчавыми или прямыми, более тонкими, либо изменят цвет.
  8. Периферическая нейропатия. Развивается онемение или покалывание в руках или ногах из-за влияния некоторых химиотерапевтических препаратов на нервы. Эти симптомы можно контролировать, слегка снизив дозу лекарства. Улучшения обычно происходят медленно, проходит несколько месяцев после окончания лечения. В некоторых случаях эти проявления приобретают постоянный характер.
  9. Усталость – распространенное побочное действие, которое усиливается особенно к концу химиотерапии и на протяжении нескольких недель после ее окончания.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение высокодифференцированного рака матки народными средствами

Лечение метастазов в печени в Израиле. Лечение вторичного рака печени

Длительность эмболизации составляет от 90 минут до двух часов. Обычно требуется госпитализация на ночь.

При сложных случаях заболевания решения о программе лечении принимаются после рассмотрения на консилиуме врачей с применением междисциплинарного подхода. Его преимущества включают доступ ко всем специалистам и комплексную оценку ситуации. В команду могут входить хирурги, трансплантологи, онкологи, радиолог, гепатолог, гастроэнтеролог, патолог.

Радиочастотная аблация печени (РЧА)

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

  • раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
  • рецидиве опухоли;
  • с паллиативной целью при узле до 5 см;
  • единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация — манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

Трандофилов Михаил Михайлович

Радиочастотная абляция (RFA) использует радиоволны, чтобы уничтожить раковые клетки путем их нагрева до высоких температур. Ее могут применять после операции, а также до — для уменьшения размеров опухоли.

В ходе процедуры используются седативные препараты, местная анестезия, иногда – общий наркоз. Для контроля проведения операции применяется КТ или УЗИ, тонкие иглы вводят в центральную часть каждой опухоли. Через них к очагам передаются радиоволны, они нагревают раковые клетки и разрушают их.

Длительность процедуры составляет около 30 минут. Ее могут назначать для лечения злокачественных новообразований до 5 см в диаметре. Спустя несколько часов пациент способен покинуть клинику.

К побочным эффектам относят кровотечения, поэтому может понадобиться переливание крови. Крайне редко в ходе операции наносятся повреждения желчному пузырю или желчным протокам.

Во многом этот метод похож на радиочастотную абляцию, также используются радиоволны. Одной из задач этой операции является попытка уменьшить количество кровотечений, которые иногда случаются после стандартной хирургии. Нагревание тканей герметизирует кровеносные сосуды и помогает остановить ток крови.

Современные методы локального воздействия на рак печени

Данные способы терапии могут назначать в сочетании с химиотерапией и/или хирургией. Они доступны только в некоторых специализированных больницах.

Методика схожа с радиочастотной абляцией, но использует энергию лазерного излучения, а не радиоволн. Раковые клетки уничтожают путем их нагревания.

Применяются седативные препараты, местная анестезия, в редких случаях – общий наркоз. Лазер при помощи тонкой гибкой трубки – эндоскопа врач вводит в печень, в центральную часть опухоли под контролем УЗИ или КТ. Излучение нагревает новообразование и разрушает его.

Длительность процедуры составляет около 10-15 минут. Ее применяют для лечения опухолей до 5 см в диаметре. Как правило, спустя несколько часов пациент способен покинуть клинику.

Побочные эффекты лечения включают боль и высокую температуру (лихорадку) в течение короткого времени.

Во время криотерапии устройство под названием криозонд помещают в центральную часть злокачественного образования. Через зонд передается жидкий азот. Он замораживает и уничтожает раковые клетки. Иногда области лечения дают время — 10-15 минут, чтобы оттаять, а затем вновь замораживают.

Криотерапия подходит только для опухоли печени меньше 4 см. Процедура занимает 30-60 минут и, как правило, предполагает кратковременное пребывание в отделении интенсивной терапии, затем около двух дней — в специализированном отделении лечения печени.

Данный метод лечения предполагает введение в печень микросфер, которые покрыты радиоактивным изотопом, испускающим определенную дозу излучения в течение нескольких дней.

Виды желтух и их лечение

Сначала проводится ангиограмма, которая изучает кровоток в печени, чтобы убедиться, что в процессе терапии микросферы никуда не уйдут за пределы органа.

Далее собственно для самой процедуры лечения выполняется ангиограмма. Микросферы вводят через катетер, контролируют их размещение в мелких кровеносных сосудах, окружающих опухоль.

Выделяемое излучение повреждает раковые клетки, останавливая их рост, а также кровеносные сосуды, питающие опухоль. Количество радиации — мало, ее действие длится около 10-14 дней. Микросферы остаются в печени, их не извлекают, они безвредны.

Лечение предполагает пребывание в больнице в течение 1-4 дней.

Побочные эффекты включают высокую температуру и боли в животе сразу после инъекции. К другим нежелательным последствиям относят тошноту, рвоту, диарею.

В зависимости от эффективности терапии процедуру могут иногда повторять.

Этот вид лечения уничтожает рак с помощью тепла. Игольчатые электроды помещают в опухоль под местной или общей анестезией. Раковые клетки разрушают с помощью микроволнового излучения. Это инновационное лечение, и пока ученые продолжают изучать его пользу и эффективность.

Записаться на консультацию

Данный метод терапии использует этанол, чтобы уничтожить злокачественные клетки. Техника подходит только для небольших опухолей (4-5 см). Под контролем УЗИ или КТ с применением местной анестезии непосредственно в новообразование вводят инъекцию спирта.

Под контролем УЗИ катетер вводят в кровеносный сосуд в области паха и продвигают его до печеночной артерии. Затем вводят химиотерапевтический препарат, смешанный с особой маслянистой жидкостью, а катетер удаляют. Химиоэмболизация обычно проводится под местной анестезией.

Маслянистая жидкость образует тромбы в сосудах, питающих новообразование, останавливая подачу кислорода и питательных веществ. Цитостатик в высокой концентрации остается в опухоли, что может убить некоторые клетки и уменьшить ее размер.

Длительность процедуры и побочные эффекты, которая она вызывает, будут зависеть от типа применяемых лекарственных средств.

Очистка печени

Это новый метод лечения, использующий сфокусированный ультразвук для создания высокой температуры внутри опухолевых клеток и уничтожения их. Применяться общая или местная анестезия.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака кожи в днепропетровске

HIFU назначают для лечения вторичного рака печени, когда есть противопоказания к операции. С его помощью можно контролировать рак.

Побочные эффекты такой терапии, как правило, мягкие и включают боль в области печени, отеки и незначительные волдыри на коже. Возможно, потребуется повторение процедуры.

Это новый способ лучевой терапии, который может использоваться, если хирургия или РЧА не подходят. Доставляемые к опухоли дозы облучения очень высоки, но воздействие на окружающие здоровые ткани минимальны.

Подать заявку на лечение

Цены на лечение

Диагностика и лечение опухолей печени (рака печени)

Стоимость диагностики и лечения в Израиле дешевле, чем в европейских и или американских клиниках. Предварительная программа обследования при данном заболевании включает:

  1. Прием врача-онколога – 610 дол.
  2. Тесты крови – 550 дол.
  3. Проверка крови на онкомаркеры – 250 дол.
  4. Ревизия материала – 670 дол.
  5. ПЭТ – КТ – 1680 дол.

Итоговая сумма: 3730 дол.

Диагностика выявит распространение метастаз при вторичном раке, при необходимости возможно назначение дополнительных процедур:

  1. УЗИ – 320 дол.
  2. МРТ органа – 1470 дол.

Стоимость терапевтических подходов (консервативной терапии) находится в следующем диапазоне:

  1. Химиотерапия – 1180 дол. (один сеанс).
  2. Препараты для химиотерапии – от 360 дол.
  3. Радиочастотная абляция – 35 270 дол.

Расценки на оперативное лечение:

  1. Резекция печени (частичное удаление) – 56 220 дол.
  2. Трансплантация печени – 200 000 дол.
  3. Панкреатодуоденальная резекция – 51 100 дол.

Шанс на выздоровление есть у каждого пациента. Благодаря более доступным ценам на лечение, в Израиль едет все больше пациентов из России и стран СНГ. Организовать диагностику и лечение в короткие сроки поможет наша компания. Узнайте нужную Вам информацию, отправив заявку на сайте.

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Таргетная терапия вторичного рака печени

Побочные эффекты

Гормональная терапия иногда используется для лечения вторичного рака печени, обычно, если первоначальным очагом была молочная железа.

Этот вид препаратов могут назначать, чтобы попытаться замедлить рост раковых клеток и улучшить симптомы.

Обратиться к врачам клиники

Таргетная терапия представляет собой лечение, действие которого направлено на специфические белки, расположенные либо на поверхности злокачественной клетки либо внутри нее.

Существует несколько различных видов таргетной терапии. Выбор будет зависеть от того, где находился первоначальный очаг опухоли.

Моноклональные антитела — это препараты, распознающие определенные белки (рецепторы) на поверхности раковых клеток. Антитела воздействуют на рецептор и в зависимости от действующего вещества с помощью разных способов разрушают патологические клетки.

Определенные виды рака, которые дали метастазы в печень, можно лечить с помощью моноклональных антител.

  1. Трастузумаб (Герцептин®) применяют при первичном раке молочной железы, иногда – раке желудка.
  2. Цетуксимаб (Erbitux®) — при первичном раке кишечника, в некоторых случаях могут сочетать с химиотерапией.
  3. Бевацизумаб (Авастин®), панитумумаб (Вектибикс®) — при первичном раке кишечника.

Для того чтобы расти и делиться, злокачественные клетки должны «общаться» друг с другом с помощью химических сигналов. Ингибиторы роста опухоли вмешиваются в этот процесс и поэтому влияют на способность рака к развитию.

Задать вопрос профессору

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)

Химиоэмболизация — ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания — метастазов.

По установленному в процессе ангиографии катетеру в питающую опухоль артерию вводится рентген-контрастное вещество с химиопрепаратом, жировой эмульсией или микросферами. Из химиопрепаратов чаще всего используют доксорубицин и митомицин, нередко их комбинацию, обязательно с жировой эмульсией липиодол.

Самая современная доставка химиопрепарата осуществляется биосовместимыми нерезорбируемыми полимерными микросферами, элиминирующими цитостатик или проще DEB. Эти микросферы состоят из поливинилового спирта, который способен не только связываться с доксорубицином, но и «отпускать» его в опухоли для лечения.

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии.

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия.

Основная цель лечения — увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных.

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты.

Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов — широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: