Адъювантные в лечении рака

Основные показания

  1. Адъювантная гормональная терапия особенно эффективна при:
  • Раке молочной железы. В этом случае эндокринная адъювантная терапия блокирует действие эстрогена на опухоль молочной железы. Врачи преимущественно назначают “Тамоксифен” и препарат «Фемара»;
  • После удаления рака предстательной железы. В настоящее время врачи применяют ЛГ-рилизинг-гормоны (гозерелин, лейпрорелин), чтобы избежать возможных побочных эффектов.
  1. Адъювантная терапия при раке молочной железы используется на первом и втором этапах, а также при включении в злокачественный процесс лимфатических узлов. Метод лечения также может состоять из химиотерапии (“Доксорубицин”, “Герцептин» “Паклитаксел”, “Доцетаксел”, “Циклофосфамид”, “Фторурацил”) и лучевой терапии.
  1. Адъювантную терапию в виде химических препаратов (“Цисплатин”, “Паклитаксел”, “Доцетаксел” и др.) и лучевой терапии применяют при мелкоклеточном раке, а также при онкозаболеваниях легких с целью уберечься от местного рецидива или предупредить метастазы в мозг.

Среди основных показаний для проведения дополнительной послеоперационной терапии выделяются следующие:

  • рак яичников, матки, молочных желез у женщин;
  • хорионкарцинома мужских половых органов;
  • опухоли в легких;
  • разрушение мышечных тканей (рабдомиосаркома);
  • нефробластома (или опухоль Вильмса и Беркитта), встречающаяся обычно у детей.

Применяется адъювантная химиотерапия и при лейкозах, проявляющихся поражением системы кроветворения. В данном случае лечение с помощью химических препаратов является основным методом, так как при этом диагнозе проводить операцию нереально.

Но при явной необходимости применения адъювантной химиотерапии, в ряде случаев использовать ядовитые химпрепараты невозможно из-за имеющихся противопоказаний.

  • при достаточно серьезных заболеваниях печени и почек;
  • при камнях в желчном пузыре;
  • при болезнях сердечнососудистой системы;
  • при проблемах в легких;
  • при изменениях, обнаруженных в общем анализе крови (гематокрите, низком гемоглобине и небольшом количестве тромбоцитов).

Под запрет для проведения послеоперационной химиотерапии попадают больные, чья масса тела не превышает 40 кг.

Невидимые, но уже успевшие мутировать, клетки – метастазы, часто становятся причиной неудовлетворительного результата от проводимой специалистом лечебной терапии рака. Именно поэтому, чтобы полностью справиться с недугом, онкологи, оценив риск рецидива, назначают адекватную адьювантную терапию:

  1. При раке молочной железы, как правило, дополнительно рекомендуются гормональные препараты, способные блокировать действие эстрогена, к примеру, Тамоксифен, Фемара.
  2. При вовлечении в злокачественный процесс лимфатических узлов, к примеру, при неходжкинской лимфоме, необходим комплексный подход к лечению – химиотерапия, лучевая терапия, а также адьювантная терапия.
  3. Базалимоы кожи, а также рак шейки матки 1 стадии не дают отдаленных метастазов, поэтому и потребности в адьювантной терапии не имеется.

В прямой зависимости от стадии и распространенности опухолевого процесса, дополнительные методы позволяют перевести заболевание в состояние ремиссии либо могут представлять собой основное орудие паллиативного лечения. Данная терапия способствует улучшению симптоматики, повышает общую выживаемость пациентов.

Адъювантная химиотерапия – дополнительный метод борьбы с раком

Способ лечения предвидит употребление медицинских химических препаратов с целью воздействия на раковые клетки, независимо от их места расположения в теле. Однако, химиотерапию не всегда целесообразно проводить. Поэтому следует посоветоваться с врачом о конкретной выгоде этого терапевтического способа.

Некоторые виды рака чувствительны к гормонам. Для влияния на гормонозависимые злокачественные формирования, эффективно остановить выработок гормонов в организме или блокировать их действие.

Она влияет на рост и распространение злокачественных формирований с помощью энергии мощного излучения. Этот вид адъювантной терапии способен убить оставшиеся раковые клетки и существенно повысить терапевтический эффект.

Работает с защитными свойствами организма. Она может либо стимулировать иммунитет сопротивляться онкологии собственными силами, либо помогать ему с помощью медицинских препаратов.

Стремится изменить конкретные нарушения, присутствующие в раковых клетках путем изменения их внутренней структуры.

Адъювантная химиотерапия – общие сведения

Для проведения дополнительной (или адъювантной) терапии официального подтверждения наличия метастаз после операции не требуется – это учитывается априори. Именно предполагаемая вероятность скрытых опухолевых процессов является основанием для назначения химиотерапии, на которую пациент либо соглашается, либо отказывается от нее из-за сильных побочных действий.

Адъювантная химиотерапия – это уничтожение раковых клеток с помощью ядов цитостатического действия.

Для чего нужна химиотерапия

Химиотерапия – это медикаментозный метод лечения. Для его осуществления используются цитостатические средства, направленные на гибель опухолевых клеток. Пациенты часто задаются вопросом: адъювантная химиотерапия – что это такое?

Данный термин подразумевает проведение курсов медикаментозного лечения после хирургического вмешательства. Исходя из этого адъювантная химиотерапия – это мера, необходимая для того, чтобы избежать дальнейшего развития рака.

Данный вид лечения используется практически при всех опухолях. Его применяют при раке легких, молочной железы, желудка, кишечника и других органов. Химиотерапию проводят до и после оперативного вмешательства.

Адъювантная химиотерапия при раке молочной железы необходима при любых гистологических формах онкологического процесса. Она выполняется после оперативного лечения, независимо от объема хирургического вмешательства (мастэктомия или секторальная резекция груди).

Это нужно, что избежать метастазирования атипичных клеток в лимфатические узлы и отдаленные органы. В редких случаях химиотерапия не является обязательным методом лечения рака груди. К примеру, если размер опухоли составляет менее 1 см и не распространяется на лимфатические узлы.

Самой распространенным онкологическим заболеванием является рак легких. Он уносит миллионы жизней во всем мире. Адъювантная химиотерапия при раке легкого показана практически всегда. Она необходима не только после оперативного лечения, но и как самостоятельный метод при диффузной мелкоклеточной опухоли.

Применяются различные препараты. Среди них медикаменты «Циспластин», «Винорелбин», «Гемцитабин» и другие. Основным показанием для проведения химиотерапии является периферический и центральный рак легкого с вовлечением грудных лимфатических узлов.

Одна из основных целей лечения – удалить метастазы при адъювантной химиотерапии. Считается, что благодаря действию цитостатических препаратов значительно снижается риск рецидива опухолевого процесса. Благодаря химиотерапии в послеоперационном периоде при раке молочной железы, легкого, матки и придатков происходит полное удаление метастазов в регионарных лимфатических узлах.

По мнению врачей-онкологов, химиотерапия является агрессивным методом воздействия на организм. Она не только подавляет иммунитет больного, но и тяжело переносится пациентами. Тем не менее на сегодняшний день лечение цитостатическими препаратами имеет больше положительных сторон, чем минусов. Отмечается, что при комбинированном подходе к борьбе с онкологией шансы на выживание возрастают.

Адъювантная терапия играет важную роль в лечении рака груди за границей – установлено, что при ее применении выживаемость пациенток значительно повысилась.

адъювантная химиотерапия

Одним из вариантов адъювантной терапии является неоадъювантная – так называют вспомогательные методы противоопухолевого лечения, применяемые перед началом основного, как правило, с целью уменьшения размеров опухоли.

Методы адъювантной терапии рака молочной железы:

  • Гормонотерапия;
  • Химиотерапия;
  • Лучевая терапия;
  • Таргетная терапия (биотерапия, иммунотерапия).

Стоимость адъювантной терапии за рубежом может варьировать в широких пределах, но, как правило, в онкоцентрах ведущих в области онкологии стран она высока. Это объясняется дорогостоящими лекарственными препаратами, затратами на техническое оборудование, многоуровневую подготовку специалистов и т. д.

Узнать подробнее о лечении за рубежом можно, связавшись со специалистом онкоцентра при помощи онлайн-формы.

Данная процедура назначается в целях профилактики: для того чтобы снизить вероятность рецидивов после радикальных операций. Основной целью адъювантной химиотерапии является минимизация риска развития метастазирования.

Теоретическое обоснование данной методики состоит в том, что опухоли небольших объемов (микроскопические резидуальные опухоли или микрометастазы) должны быть более чувствительны к химиотерапевтическому воздействию, т.к.

в них меньше клеточных линий, благодаря чему снижена вероятность возникновения химиорезистентных клонов. Кроме того, в небольших опухолях большее количество активно делящихся клеток, которые наиболее чувствительны к препаратам цитостатического действия.

Как и любой другой вид лечения, адъювантная химиотерапия назначается при наличии определенных показаний. Перед началом лечения препаратами цитостатического действия проводится тщательное медицинское обследование пациента.

Адъювантная химиотерапия назначается онкологами Юсуповской клиники для лечения онкопатологий пациентам со следующими проблемами:

  • опухолями системы кроветворения (лейкозами): в данных случаях химиотерапия – единственный метод борьбы с опухолевыми клетками;
  • опухолями мышечных тканей – рабдомиосаркомами, а также хорионкарциномами;
  • опухолями Беркитта и Вильмса;
  • злокачественными новообразованиями молочных желез, легких, матки и придатков, мочеполовой системы, пищеварительного тракта и т.д. – при подобных онкопатологиях адъювантная химиотерапия применяется в качестве дополнительного метода лечения и назначается после проведения операции по удалению опухоли;
  • неоперабельным раком. Действие цитостатических средств направлено на уменьшение размеров опухолевого образования для последующего проведения оперативного вмешательства (например, при раке яичников). Кроме того, данная методика используется для уменьшения масштабов операции (к примеру, при опухолях молочных желез). В данных случаях пациентам назначают неоадъювантную химиотерапию.

Химиотерапия применяется также в качестве паллиативной помощи для больных с запущенными формами рака. Данная методика способствует облегчению состояния пациентов, наиболее часто её назначают детям.

В ряде запад­ных стран за последние 10 лет при росте заболе­ваемости рака молочной железы (РМЖ) отмечается снижение смертно­сти от этого заболевания, что связано не только с усовершенствованием диагностики и выявле­нием РМЖ на более ранних стадиях, но и с улуч­шением результатов лечения именно ранних форм заболевания, в первую очередь за счет ис­пользования адъювантной системной терапии.

Современные тенденции в лечении РМЖ характеризуются стремлением к максимальному улучшению качества жизни больных за счет сокра­щения объемов оперативного вмешательства — использования органосохраняющих операций и ограничения показаний к подмышечной лим-фаденэктомии.

Активная разработка проблемы РМЖ, проведение крупных мультицентровых контролируемых (рандомизированных) исследо­ваний и мета-анализа их результатов позволили разработать обоснованную тактику лечения РМЖ в зависимости от стадии заболевания, а также основных прогностических факторов.

Традиционно выбор метода адъювантной терапии основывался на важнейших прогно­стических признаках — степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфати­ческих узлов и размерах опухоли.

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах — отягчающий прогноз признак, указы­вающий на обязательность адъювантной сис­темной терапии. В то же время ответ на гормоно- и химиоте­рапию зависит от биологических особенностей опухоли.

Согласно современным представлениям, при РМЖ необходимо определять уровень экс­прессии рецепторов эстрогенов (ЭР) и рецеп­торов прогестеронов (ПР) в опухоли. При рецепторположительном РМЖ прежде всего рассматривается возможность адъювантной гормонотерапии.

адъювантная терапия рака молочной железы

Важнейшим прогностическим признаком является также гиперэкспрессия/амплифика­ция рецептора эпидермального фактора роста HER-2/neu. Указывая на общий неблагоприят­ный прогноз течения заболевания, в то же вре­мя этот показатель определяет принципиаль­ную возможность применения трастузумаба (герцептина) — гуманизированного моноклонального антитела к HER.-2/neu.

В настоящее время возможность использования в адъю­вантной терапии РМЖ этого таргетного пре­парата, активного при НЕR-2/neu-позитивном РМЖ, изучается в 4 крупных междуна­родных рандомизированных исследованиях NSABP B-31, intergroup N 9831, ВСRG-006 и HERA).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Новое в лечении боли при раке

Первые результаты исследования HERA, доложенные на последнем конгрессе ASCO (2005), указывают на возможность уве­личения безрецидивной выживаемости боль­ных с HER-2/neu-положительным статусом ( ) опухоли при использовании (дополни­тельно к стандартной адъювантной терапии) трастузумаба в течение 1 года.

Лучевая терапия – это обязательное условие для лечения пациенток с местно-распространенным раком молочной железы, которая проводиться чаще всего в период между операциями. Адъювантная терапия проводится с учетом молекулярных особенностей опухоли и степени ее повреждения при операции.

Адъювантная терапия — вспомогательное, дополняющее хи-

Как проводится адъювантная терапия рака молочной железы за границей?

Прием химиопрепаратов нелегко переносится пациентами, поскольку используются сильнодействующие токсичные средства. Пациенты испытывают ряд побочных эффектов, в результате некоторые больные даже отказываются от химиотерапии.

Выбор лекарств, дозировки и длительности терапии определяет врач для каждого пациента индивидуально. Есть мнение, что более частый прием препаратов дает более эффективные результаты.

Длительность курса химиотерапии составляет 3 дня, повторяется каждые 2-4 недели. В ходе приема препаратов больному нужен контроль над состоянием здоровья, показатели крови проверяются между курсов.

Назначение адъювантной терапии рака молочной железы за границей начинается с определения чувствительности опухоли к определенным веществам. Большинство злокачественных опухолей молочной железы обладает рецепторами, восприимчивыми к гормонам – эстрогену (ER) и прогестерону (PR).

Проводится исследование, устанавливающее уровень экспрессии ER- и PR-рецепторов, их позитивность дает основание для назначения адъювантной гормонотерапии, назначаются препараты Тамоксифен, Фемара и т. п.

Еще одним важным фактором является определение экспрессии рецептора эпидермального фактора роста опухоли HER-2/neu. Его позитивность позволяет назначить адъювантную терапию препаратами, относящимся к моноклональным антителам, прицельно воздействующим на этот фактор – Герцептином (трастузумабом), Авастином (бевацизумабом).

Радиотерапия – адъювантный метод, широко использующийся в лечении местнораспространенного рака молочной железы. В случае опухолей большого размера он может выступать в качестве неоадъювантного.

Адъювантная химиотерапия применяется практически на всех стадиях рака молочной железы с целью снижения риска рецидива. Может использоваться в виде как моно-, так и полихимиотерапии, чаще применяется второй вариант.

Препараты, используемые для адъювантной химиотерапии за рубежом – Метотрексат, Доксорубицин, 5-фторурацил, Паклитаксел, Доцетаксел, Циклофосфан, Адрибластин, Иринотекан. Протокол обычно включает 2-3 цитостатика;

при гормонопозитивных и HER-2/neu-позитивных опухолях в него добавляется антагнист гормонов и препарат из группы моноклональных антител. Именно такая комбинированная адъювантная терапия позволяет добиться наибольшего эффекта.

Адъювантная терапия рака молочной железы за рубежом при неоперабельных опухолях становится основной, поскольку позволяет остановить или замедлить прогрессирование злокачественного процесса, уменьшить тягостные проявления болезни, продлить жизнь пациентке.

Оперативное вмешательство при этом также может проводиться, но носит оно паллиативный характер, т. е. предпринимается с целью уменьшения опухолевой массы, либо с целью устранения метастазов, нарушающих функционирование того или иного органа.

Как и все остальные виды лечения, адъювантная химиотерапия имеет определенные показания. Перед тем как начать лечение цитостатическими средствами, необходимо провести полное обследование больного. После этого врач оценивает все риски и решает вопрос о проведении химиотерапии. Выделяют следующие показания для лечения цитостатиками:

  1. Опухоли кроветворной системы (лейкозы). При данном виде рака химиотерапия является единственным методом борьбы с атипичными клетками.
  2. Опухоль мышечной ткани – рабдомиосаркома.
  3. Хорионкарцинома.
  4. Опухоли Вильмса и Беркитта.
  5. Злокачественные новообразования молочной железы, матки и придатков, пищеварительного тракта, мочеполовой системы, легких и т. д. В данных случаях адъювантная химиотерапия – это дополнительный метод лечения. Она проводится после удаления опухоли.
  6. При неоперабельном раке. В некоторых случаях лечение цитостатическими средствами позволяет уменьшить размеры опухоли. Это необходимо для проведения хирургического лечения (к примеру, рак яичников). Также данный способ можно применять для того, чтобы уменьшить масштаб оперативного вмешательства (при опухоли молочной железы). В этих случаях используется неоадъювантная химиотерапия.
  7. Паллиативная помощь. При запущенных формах рака химиотерапию используют с целью облегчить состояние пациента. Чаще всего ее применяют у детей. Также ее используют в качестве паллиативной помощи при раке кишечника, мозга или шеи.

Многим женщинам знаком такой диагноз, как киста (цистаденома) яичника. В большинстве случаев образование является доброкачественным и редко переходит в раковый процесс. Тем не менее существуют некоторые разновидности цистаденом, которые подвержены малигнизации.

К ним относятся серозные и папиллярные пограничные опухоли. Симптомами этих образований может быть боль внизу живота, нарушение менструального цикла. Они обнаруживаются при УЗИ органов малого таза. Точный диагноз можно поставить только при биопсии цистаденомы.

При пограничных образованиях необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от возраста пациентки. Адъювантная химиотерапия проводится в редких случаях, когда риск высок метастазирования опухоли. Также она показана при рецидиве онкологического процесса на другом яичнике.

Кому противопоказан прием химиопрепаратов?

Все химиопрепараты – это цитостатики, действие которых направлено на разрушение злокачественных клеток. Одни препараты способствуют разрушению синтеза ДНК атипичных клеток, в результате клетки опухоли не могут дальше делиться.

Все лекарства для химиотерапии имеют разный состав – одни созданы из растений (винкристин), другие входят в группу алкилирующих агентов (циклофосфамид). Также в качестве химиопрепаратов используют специальные антрациклины, антибиотики, препараты платины (рубомицин, адриамицин).

Осуществляется адъювантная химиотерапия внутривенным введением через капельницу. Есть мази и таблетки, но их практически не используют из-за малой эффективности. Некоторые препараты вводят непосредственно в брюшную полость, другие – внутриартериальной инъекцией.

Показаниями для назначения цитостатиков будут:

  • лейкозы (поражение кроветворной системы). Химиотерапия при такой болезни – единственный способ лечения;
  • рабдомиосаркома (поражение мышечной ткани);
  • хорионкарцинома;
  • опухоль Вильмса и Беркитта;
  • рак груди, матки, яичников, легких и пр.

В перечисленных выше случаях адъювантная терапия становится дополнительным способом лечения (кроме лейкозов) после удаления основной опухоли. В отличие от этого вида химиотерапии, неоадъювантная применяется до операции, чтобы уменьшить масштаб будущего вмешательства.

Несмотря на эффективность химиопрепаратов, не всегда они назначаются. Дело в том, что при адъювантной химиотерапии лекарства действуют не только на пораженные клетки, но и на здоровые лейкоциты. Некоторые из препаратов негативно сказываются на работе легких и сердечно-сосудистой системы.

Химиотерапия противопоказана при серьезных болезнях почек, печени, поскольку это чревато развитием недостаточности. Нельзя принимать химиопрепараты пациентам с камнями в желчном пузыре, изменениями в общем анализе крови.

Запрет касается количества тромбоцитов ниже 100*10 ⁹ , уменьшения показателей гемоглобина и гематокрита. Также нельзя принимать химиопрепараты астеничным пациентам, масса тела должна быть выше 40 кг.

Все химиотерапевтические препараты относятся к цитостатическим средствам. Их действие направлено на неминуемую гибель опухолевой клетки. Это осуществляется различными способами. В большинстве случаев препараты нарушают синтез ДНК клетки.

Химиотерапевтические препараты имеют различное строение. Часть из них создана на растительной основе (медикамент «Винкристин»), другие относят к алкилирующим агентам (раствор или таблетки «Циклофосфамид»).

Также к группам химиотерапевтических средств относят специальные антибиотики, антрациклины и препараты платины. Представители этих групп – медикаменты «Рубомицин», «Адриамицин». Адъювантная химиотерапия проводится посредством внутривенного капельного введения.

Мазевые и таблетированные формы считаются менее эффективными, поэтому используются крайне редко. В некоторых случаях медикаментозные средства вводят интраперитонеально, то есть в брюшную полость. Иногда для инъекций используется внутриартериальный доступ.

Тяжесть химиотерапевтического метода лечения заключается в его побочных эффектах. Помимо внешних проявлений неблагоприятного влияния препаратов, наблюдаются изменения в анализах. Основным побочным эффектом считается угнетение кроветворной системы.

В основном это касается лейкоцитарного ростка. В результате пагубного влияния на белые кровяные тельца страдает иммунная система организма. Это проявляется общей слабостью, присоединением различных инфекций.

Другой побочный эффект – это нейротоксическое воздействие препаратов. У некоторых больных отмечается депрессивное состояние, плаксивость, нарушение сна. Также пациенты отмечают тошноту, рвоту и диарею.

Неоадъювантная химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение с применением противоопухолевых препаратов является достаточно эффективной и популярной процедурой для борьбы с онкологическими заболеваниями.

Основная цель этой методики заключается в замедлении роста опухолевых клеток либо полном их уничтожении.

Для каждого пациента Юсуповской клиники в соответствии со стадией заболевания подбирается индивидуальная схема химиотерапии, благодаря чему достигается максимальный эффект и полное удаление опухоли из организма.

Разработаны специальные терапевтические курсы, каждый из которых предполагает прием определенных противоопухолевых лекарственных средств либо их комбинации, что значительно повышает эффективность лечения.

Наряду с тем, что химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения онкологических заболеваний (с радикальной или паллиативной целью), она также может применяться в качестве составной части комбинированного или комплексного лечения – неоадъювантная и адъювантная химиотерапия.

Данный вид химиотерапевтического лечения является предоперационной процедурой, с помощью которой можно достичь значительного уменьшения размеров опухоли для последующего хирургического вмешательства. Например, пациентам с раком мочевого пузыря 1 стадии химиотерапию проводят для выявления чувствительности раковых клеток к тем или иным препаратам.

Несмотря на то, что лечение цитостатиками обладает высокой эффективностью, оно назначается не во всех случаях. Не секрет, что адъювантная химиотерапия приводит к гибели не только раковых, но и здоровых клеток.

Применение некоторых препаратов оказывают пагубное воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Данное лечение противопоказано пациентам, страдающим тяжелыми патологиями печени и почек, холециститом.

Химиотерапия не проводится при наличии изменений в общем анализе крови. Кроме того, лечение цитостатическими препаратами недопустимо для больных, имеющих выраженный синдром астенизации (минимальная масса тела пациента должна составлять 40кг).

Данные статистики последних лет неумолимы: ежегодно число больных, страдающих раком, увеличивается. Однако одновременно с этим растет и количество пациентов, сумевших успешно вылечиться с помощью различных видов химиотерапии.

Результаты исследований показали, что химиотерапевтическое лечение рака помогло более половине больных, которые, несмотря на побочные эффекты процедуры и плохую переносимость организмом, не побоялись использовать данный метод в борьбе с онкопатологиями.

Опухоли забрюшинного пространства и надпочечника относятся к области, граничащей с мочеполовыми органами. Ввиду их тесной анатомической близости к почкам и верхним мочевым путям и трудности дифференцирования с опухолями почек эти заболевания рассматриваются прежде всего в урологической практике.

Общеизвестно, что дистантное распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам (метастазирование) — это высшее выражение автономности опухоли, главный отличительный признак злокачественного процесса и наиболее частая причина смерти больных. Способность к метастазированию позволяет опухо.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Иммунотерапия при онкологии в Москве

Облучение онкологических больных сопряжено с достаточно высоким риском возникновения повреждений. Это обстоятельство обусловлено наличием в облучаемом объеме так называемых «критических» органов и тканей, имеющих ограниченную толерантность; относительной радиорезистентностью большинства опухолей, чт.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Адъювантная терапия — вспомогательное, дополняющее хирур­гические и лучевые методы лекарственное лечение. Иногда такую те­рапию называют профилактической. Цель адъювантной терапии — длительное подавление микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли.

При раке молочной железы, раке яичников, опухолях яичка, остео­генных саркомах, мелкоклеточном раке легкого, опухолях мозга, раке толстой кишки, саркоме Юинга, нефробластоме, поверхностном раке мочевого пузыря, рабдомиосаркоме и нейробластоме (III стадия) у де­тей, медуллобластомах адъювантная терапия необходима.

При высоком риске рецидива адъювантную терапию можно на­значать факультативно больным с другими формами рака (рак тела матки, меланома).

С помощью адъювантной терапии надеются увеличить выживае­мость больных и продлить безрецидивный период. При этом важно, чтобы в случае возврата болезни после адъювантной терапии опухоли оставались чувствительными к лекарственным препаратам.

• медиана продолжительности жизни;

• процент выживших 3 и 5 лет;

• частота рецидивов болезни;

• продолжительность безрецидивного периода.

В современной онкологии считают необходимой многомесячную адъювантную терапию. Микрометастазы состоят из гетерогенной по­пуляции опухолевых клеток, многие из них долго не пролиферируют. Эти клетки слабо повреждаются или совсем не повреждаются хи­миопрепаратами.

Если адъювантная терапия ограничивается одним или двумя курсами, то можно воздействовать лишь на часть клеток, а остальные неповрежденные приведут к рецидиву заболевания. Ма­лая избирательность действия современных химиотерапевтических препаратов обусловливает повреждение и нормальных клеток кишеч­ного эпителия, кроветворения и других, поэтому надо обязательно со­блюдать адекватные интервалы между введением лекарств.

В тех случаях, когда польза адъювантной терапии доказана стати­стически, например при раке молочной железы, установлена прямая зависимость эффекта от величины доз. Чем меньше дозы (например, в случае снижения доз с целью улучшения переносимости), тем менее эффективна адъювантная терапия в предотвращении рецидива за­болевания.

При планировании адъювантной терапии в первую очередь исполь­зуют препараты, высокоэффективные при лечении диссеминирован­ных опухолей. Препараты, не влияющие на рост данной опухоли, для адъювантной терапии применяются лишь иногда, если, например, доказано их синергическое влияние на эффект других противоопу­холевых лекарств.

Для адъювантной терапии назначают комбинации химиопрепа­ратов, хотя монотерапия имеет право на существование, например послеоперационное лечение тамоксифеном больных раком молочной железы в менопаузе.

Для адъювантной терапии совместно с химиопрепаратами в не­которых случаях используют иммуномодуляторы, например интер- фероны.

Важно, чтобы длительная адъювантная терапия не привела к развитию вторичных опухолей. Например, известно, что длительное применение тамоксифена, хотя и улучшает отдаленные результаты лечения, может стимулировать пролиферативные процессы в эндо­метрии или печени.

Учет влияний адъювантной терапии на нормальные системы ор­ганизма — ответственная задача. Особенно актуальны эти проблемы в детской онкологической практике. Адъювантная терапия может сказаться на общем развитии ребенка, его росте, состоянии зубов, слу­хе, половом созревании, умственном развитии и др.

Химиотерапия, назначенная без достаточных показаний, в токси­ческом режиме может способствовать иммунодепрессии и тем самым приблизить рецидив болезни.

Адъювантная терапия должна быть организационно выполнимой в амбулаторных условиях.

В 1980-х гг. развилось представление о неоадъювантной терапии. Химиопрепараты назначают не после операции или облучения, а до них.

При раке молочной железы адъювантная терапия обязательна. На этом примере можно показать значимость адьювантной терапии в лече­нии опухолей. После радикальной хирургической операции по поводу рака молочной железы без метастазов в подмышечные лимфатические узлы 5-летняя выживаемость составляет 78%, а при выявлении мета­стазов в подмышечных лимфоузлах (во время операции их удаляют) 5-летняя выживаемость — 47%.

Данные о содержании рецепторов стероидных гормонов в ткани опухоли молочной железы очень важны для выработки тактики лечения. Рецепторно-отрицательные опухоли с метастазами в лим­фатические узлы особенно прогностически неблагоприятны;

по­казано, что через 20 мес после операции рецидив заболевания при метастазах в подмышечные лимфатические узлы возникает у 59% больных с рецепторно-отрицательными опухолями и у 26% больных с рецепторно-положительными опухолями.

Неблагоприятным прогностическим фактором является значи­тельная масса первичной опухоли. Анеуплоидные опухоли имеют большую ростовую фракцию и худший прогноз. Гиперэкспрессия онкогенов С-тус и С-егЪ В2 (Her-2/neu) указывает на вероятность ран­него рецидива.

Среди показаний к адъювантной терапии — выраженный отек кожи молочной железы, кожные изъязвления, фиксация опухоли к грудной стенке. Для адъювантной терапии рака молочной железы применяют комбинации химиопрепаратов (табл. 13.2).

Особенности введения

Превосходно зарекомендовало себя применение химиотерапевтических препаратов при поражении раковым процессом молочной железы, почечных структур, при остеогенных саркомах, а также новообразованиях мозга, яичников.

Назначенные онкологом медикаменты можно ввести пациенту различными путями:

  • самый простой, но малорезультативный – пероральный прием, он не позволяет адекватно прогнозировать появление и контролировать рост метастазов;
  • топическое применение – распределение мазевых лекарственных форм по выбранным специалистом частям тела, один из самых нерезультативных методов лечения;
  • интраперитонеальный способ введения химиопрепаратов – непосредственно в кишечник или спинномозговую жидкость;
  • самый востребованный и превосходно зарекомендовавший себя способ доставки лекарственного средства – внутривенный.

Выбирая оптимальный способ борьбы с раковым процессом, специалист-онколог оценивает множество параметров – вид и локализацию опухоли, возраст пациента, наличие у него иных соматических патологий, также требующих постоянного приема медикаментов.

Цитостатики выпускаются в различных формах, но таблетированные препараты и мази не дают нужного эффекта. Поэтому введение ядовитых лекарств чаще всего проводится иными методами:

  • основной способ введения препаратов – посредством капельниц внутривенно;
  • иногда уколами через артерии;
  • редко – инъекциями в брюшную полость.

Способ введения препаратов – посредством капельниц внутривенно.

Оптимальные сроки начала адъювантной химиотерапии – в ближайшие дни после операции. Далее процедуры проводятся несколькими курсами, так как одного будет недостаточно (здесь учитывается цикличность развития раковых опухолей).

Обычно введение препаратов назначают по такой схеме: 3 сеанса ежедневно, затем перерыв на 2, 3 или 4 недели (в зависимости от степени болезни и диагноза). И так продолжается от 3 до 6 (иногда и более) месяцев.

Длительные курсы химиотерапии связаны с тем, что не все клетки в организме делятся одновременно – какие-то из них находятся в спячке, и воздействию ядовитых препаратов в такой момент не подвержены. Раковым клеткам необходимо дать возможность проснуться и стать задействованными в синтезе ДНК. В период деления они наиболее податливы для проникновения в цепочку действующего лекарства.

На момент проведения терапии больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, поэтому приходится ложиться периодически на стационар. В перерывах между сеансами приводится контроль крови, который покажет, насколько эффективной была предпринятая попытка остановить развитие метастаз.

Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов

Введение химических препаратов после операции в общей сложности дает хороший результат, замедляя разрастание опухоли (а иногда и полностью ее останавливая). Но не каждый тип онкологии поддается дополнительному лечению:

  • при раке желудка цитостатики не всегда действуют эффективно; более отзывчив на терапию диагноз «аденокарционома»;
  • хорошо поддается лечению данными препаратами рак легких; в некоторых случаях адъювантная терапия назначается, даже если не было проведено операбельное вмешательство – при диффузной мелкоклеточной опухоли; а вот 4-ая стадия онкологии легких уже не поддается цитостаткикам; не назначают препараты и при декомпенсированных болезнях легких;
  • при раке груди химиотерапия способна остановить метастазы на отдельных участках (с вовлечением лимфоузлов); при мелких очагах (менее 1 см) цитостатики не назначаются.

Несмотря на то, что химиотерапия оказывает сильное блокирующее действие на раковые клетки, некоторые пациенты от нее отказываются из-за серьезных побочных эффектов. Химиопрепараты нарушают работу многих систем в организме и вместе с больными клетками затрагивают здоровые.

Осложнения связаны с особенностью самих препаратов действовать разрушительно на ткани и органы. Циклическое деление опухолевых клеток проходит быстрее, чем у здоровых, и это учитывается при воздействии на них лекарственных препаратов.

И если опухолевые клетки просто уничтожаются, то здоровые ткани начинают разрушаться, приводя к серьезным сбоям в здоровых органах. Все это провоцирует значительные негативные явления в системах человека.

Негативное влияние цитостатиков:

  • наблюдается разрушительное действие на печень, почки, ЖКТ, сердце;
  • атрофируются мышцы, болят суставы и кости;
  • видоизменяются кровеносные сосуды;
  • больной часто мучается сильной тошнотой, рвотой, диареей;
  • угнетается процесс кроветворения, из-за чего резко падает иммунитет.

У человека не просто наблюдается упадок сил – весь организм становится незащищенным перед инфекциями, и малейшая из них спровоцирует сильные осложнения. Проявляется негатив и внешне – у больных резко выпадают волосы, а кожа становится чересчур бледной (почти прозрачной).

Химиопрепараты нарушают работу многих систем в организме и вместе с больными клетками затрагивают здоровые.

Используемые во время дополнительной химиотерапии препараты оказывают и нейротоксическое действие на пациентов. У них нарушается сон, они страдают плаксивостью и подвержены глубоким депрессиям.

В тех случаях, когда не реально излечиться от рака оперативным путем, больным назначают ПХТ – паллеативную химиотерапию, которая проводится немного иначе, чем адъювантная, но при ней также используются цитостатики. Проводится пхт постоянно, независимо от сроков болезни, и может длиться годами.

Пациент после процедур чувствует себя относительно хорошо. Но сама аббревиатура – это приговор для больного, так как данная терапия нацелена не столько на уничтожение опухоли, сколько на поддержание жизни человека.

Как упоминалось выше, химиопрепараты оказывают серьезное влияние на весь организм, вызывая неприятные побочные эффекты. Помимо заметных проявлений, меняются и результаты анализов. Основной побочный эффект – угнетение кроветворения, в основном, снижается функция лейкоцитарного ростка.

Другим, не менее неприятным фактом, становится нейротоксическое действие препаратов. Пациенты, проходящие курс химиотерапии, подвержены депрессии, плаксивости, нарушениям сна.

Со стороны органов ЖКТ побочные реакции проявляются рвотой, диареей, тошнотой. Внешний вид пациентов от химиотерапии также страдает – кожные покровы бледнеют, выпадают волосы.

Благодаря воздействию химиопрепаратами на микрометастазы, которые возможно остались после удаления первичного очага, достигается основная цель адьювантной терапии – значительно снизить риск рецидива злокачественного процесса.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака уха в клиниках города Тель-Авив, цены, отзывы пациентов – все на DocLand

Для оценки ее эффективности пациент должен непременно ежемесячно сдавать анализы крови, параметры которой позволяют оценить функционирование почек, печени, селезенки. Проводятся контрольные УЗИ внутренних органов – чтобы не пропустить наличие отдаленных метастазов.

На сегодняшний день мнения специалистов-онкологов совпадают – дополнительные лечебные процедуры крайне важны для повышения шансов пациента на излечение от рака.

ей в социальных сетях

Для оценки эффективности адъювантной терапии, как минимум, раз в месяц следует проводить анализ общей биохимии крови, который включает в себя выявление состояния гематокрита, гемоглобина, функции печени и почек.

Адъювантная терапия особенно эффективна при таких видах рака:

  • колоректальный злокачественный процесс;
  • онкозаболевания легких;
  • медуллобластома (при полной резекции и применении адъювантной терапии 5-летняя выживаемость составляет 85%);
  • острый лимфобластный лейкоз.

Адъювантная терапия, за исключением лучевого лечения, не улучшает прогноз I, II и III стадий почечно-клеточной карциномы. При использовании лучевого лечения местный рецидив снизился с 41% до 22%.

Последствия химиотерапии

Химиотерапевтический метод лечения онкологических заболеваний сопровождается побочными эффектами, в чем и заключается его основная тяжесть. Кроме внешних проявлений неблагоприятное влияние препаратов сказывается на показателях крови.

Основной побочный эффект заключается в угнетении системы кроветворения, что касается преимущественно лейкоцитарного ростка. Поражение белых кровяных телец приводит к угнетению иммунной системы организма, в результате чего у больных наблюдается общая слабость, присоединяются различные инфекции.

В результате нейротоксического воздействия препаратов больные отмечают появление плаксивости, депрессивного состояния, у них нарушается сон, наблюдается тошнота, рвота, диарея. Применение цитостатических препаратов приводит и к изменению внешнего вида больных – у них выпадают волосы (возникает алопеция), бледнеют кожные покровы.

Последствия химиотерапии

Химиотерапия – эффективный метод купирования борьбы с раком. Данная разновидность лечения рака дает возможность остановить частично или полностью рост микро опухолей и раковых клеток во всем организме.

Химиотерапия после операции применяется после удаления метастаз или облучения для полного купирования раковых клеток. Способ лечения дает хороший результат только при заболевании раком молочных желез, почки, опухолях мозга или яичников, остеогенных саркомах, нефробластоме и рабдомиосаркоме у детей.

Препараты вводятся в организм несколькими методами. Пероральный способ самый простой, но менее результативный. Невозможно определить степень впитывания лекарства в желудке и таким образом прогнозировать и контролировать рост небольших злокачественных опухолей и раковых клеток.

Топическое применение – намазывание мазью определенных участков тела, тоже считается одним из самых не результативных способов лечения болезни. Медикаменты попадают только в одну область организма, и нет возможности контролировать количество препарата попавшего в кровь.

Еще один метод введения лекарства — с помощью внутримышечного укола в руку, бедро или ногу. В редких случаях используют интраперитонеальный способ – противораковые агенты попадают непосредственно в кишечник или спинномозговую жидкость.

Чаще всего при адъювантной химиотерапии используют внутривенный способ введения препаратов с помощью капельниц. Разновидностью такого лечения является введения медикаментов не в вену, а артерию, которая непосредственно связана с органом, который поражен раком.

Химиотерапия после операции проводится в течение нескольких месяцев. Такой длительный период связан с тем, что курс лечения необходимо проводить 4-8 раз с интервалом в 3-4 недели. Передышка во время проведения терапии заболевания связана с побочными эффектами медикаментов.

Во время лечения под воздействие препаратов попадают не только больные раком клетки, но и здоровые. Выпадение волос, тошнота и анемия у больных связана именно с этой проблемой. Промежуток в 3-4 недели дает возможность восстановиться организму, а вот для раковых клеток такой период слишком мал для активной регрессии.

При использовании адъювантной химиотерапии доказана прямая зависимость от количества дозы препаратов и эффекта выздоровления. Применение небольших доз медикаментов для понижения негативных особенностей лекарств приводит к снижению купирования раковых клеток и шансов на выздоровление.

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Химиотерапия при раке желудка

Онкологические процессы в желудке наблюдаются часто. Обычно они развиваются на основе полипоза или язвенной болезни. Основные проявления рака желудка – это боль в эпигастральной области, отвращение к мясной пище, отрыжка.

На начальных стадиях онкологического процесса необходимо оперативное лечение. Оно заключается в резекции органа и создании анастомоза между пищеводом и кишечником. Адъювантная химиотерапия при раке желудка проводится при отсутствии противопоказаний.

Она позволяет продлить период ремиссии, а также замедляет метастазирование опухоли. К сожалению, цитостатические препараты эффективны не при всех формах рака желудка. Доказано ее положительное влияние при аденокарциноме. Также она проводится в качестве меры паллиативного лечения.

Опухоли желудка встречаются часто, обычно их провоцируют язва и полипоз. Симптомы рака желудка – боль в области желудка, отрыжка, неприязнь к мясным блюдам. На первых стадиях рак можно лечить оперативным способом, при отсутствии противопоказаний назначают адъювантную химиотерапию.

Прием химиопрепаратов продлевает ремиссию, замедляет распространение метастаз. Цитостатики эффективны не при всех типах рака желудка. Лучше всего действие проявляется при аденокарциноме.

Химиотерапия при раке легких

Злокачественное поражение легких – наиболее распространенное среди всех онкозаболеваний, уносящее миллионы людей. При раке легкого адъювантную терапию назначают обязательно, не только после операции, но и в качестве самостоятельного лечения при наличии мелкоклеточной диффузной опухоли.

Назначаются препараты: циспластин, гемцитабин, винорелбин и пр. Основное показание для назначения цитостатиков – выявление периферического и центрального рака в легком, когда в патологический процесс вовлечены грудные лимфоузлы.

Врачи признают, что химиотерапия является достаточно агрессивным методом лечения, подавляющим не только деятельность раковых клеток, но и здоровых. Плюсов от лечения цитостатиками больше, чем минусов.

Несмотря на эффективность лечения цитостатическими средствами, их назначают не всегда. Каждый доктор знает о том, что адъювантная химиотерапия влияет не только не опухолевый процесс, но и на здоровые клетки.

В частности, это касается лейкоцитов. Некоторые препараты оказывают вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему и легкие. Противопоказаниями для проведения химиотерапии считаются тяжелые заболевания почек и печени.

Это связано с тем, что риск развития недостаточности этих органов слишком велик. Также химиотерапию нельзя назначать пациентам, имеющим в анамнезе калькулезный холецистит (камни в желчном пузыре). Противопоказаниями для проведения терапии цитостатическими препаратами являются изменения в общем анализе крови.

Установлены специальные параметры, при которых лечение невозможно. К ним относятся: количество тромбоцитов менее 100*10⁹, снижение гематокрита и гемоглобина. Также нельзя проводить химиотерапию больным с выраженным синдромом астенизации. Приемлемой для лечения считается масса тела 40 кг и более.

Выбор общего лечения онкологических процессов, в том числе адъювантная терапия рака, предвидит полную оценку состояния больного и ответа опухоли на терапевтические процедуры. В связи с этим, проводится точная диагностика, которая обеспечивает основу для расчета регрессии заболевания, сопоставляются все преимущества и возможные побочные эффекты.

Химиотерапия: порядок проведения

Больные переносят химиотерапию, как правило, достаточно тяжело. Чаще всего она сопровождается тяжелыми побочными реакциями, возникновение которых обусловлено введением цитостатиков. Нередко пациенты отказываются от химиотерапевтического лечения.

Адъювантная химиотерапия предполагает курсовое введение препаратов. Лечение длится от трех месяцев до полугода и более. При выборе курса онколог учитывает состояние больного. В большинстве случаев за шесть месяцев проводят от шести до семи курсов химиотерапевтического лечения.

Частота курсов химиотерапии влияет на эффективность результата. Например, курс продолжительностью три дня может повторяться через каждые две-четыре недели. В ходе терапии за состоянием больного тщательно следят. Кроме того, проверку показателей крови проводят и в перерывах между курсами.

Адъювантная химиотерапия за границей в сочетании с другими вспомогательными методами позволяют, повышая эффективность лечения, более широко применять не радикальные, а щадящие операции. Так, на ранних стадиях рака молочной железы, благодаря адъювантной терапии, в некоторых случаях можно ограничиться лампэктомией (удалением пораженной опухолью части молочной железы с небольшим количеством окружающих здоровых тканей) вместо радикальной мастэктомии.

Адъювантная терапия рака молочной железы в Израиле – это возможность получить лечение с применением наиболее эффективных протоколов, включающих самые современные противоопухолевые препараты. Израильская онкология располагает всеми мировыми новинками в данной области, многие из которых, к тому же, были разработаны либо израильскими учеными, либо при их непосредственном участии.

Как известно, химиотерапия не всегда легко переносится больными. В большинстве случаев пациенты испытывают на себе множество побочных реакций, возникающих из-за введения цитостатических средств. Некоторые больные отказываются от лечения.

Адъювантная химиотерапия проводится курсами. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев (иногда более). Подбор курса определяется врачом с учетом состояния пациента. Чаще всего за полгода проводится около 6-7 курсов химиотерапии.

Считается, что чем чаще больной получает лечение, тем эффективнее результат. К примеру, курс химиотерапии может длиться 3 дня каждые 2-4 недели. В момент лечения необходимо тщательно следить за состоянием пациента. Также показатель крови проверяют и в перерыве между курсами.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Денис Максимович Ивана Николаевича посоветовали, как отличного специалиста. Это так, спасибо большое. Левачев К. 16.03.2017 г.

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Хочу поблагодарить Мустафаеву Милану Ханларовну за ее безупречный профессионализм, за чуткое отношение, за то, что она с нами и днем и ночью, да этот врач отвечает круглосуточно и делает буквально все. Читать отзыв

Огромное спасибо мальчикам физкультурникам, которые занимались реабилитацией моего сына целый месяц и держали его в форме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: