Как часто можно делать КТ и МСКТ с контрастом и без него

Что представляет собой данный метод диагностики

Исследование не проводится:

  • при беременности в любом сроке, вместо ПЭТ назначают УЗИ;
  • у кормящих грудью женщин;
  • при сахарном диабете;
  • при почечной недостаточности.

У беременных лучевое воздействие может негативно сказаться на формировании и развитии плода, и это противопоказание является абсолютным. Если женщина кормит грудью, и для нее это исследование является очень важным, то его все же назначают, при условии, что после завершения процедуры женщине надо воздержаться от кормления не менее 6 часов – до полного выведения радионуклидов из организма.

При сахарном диабете не проводится исследование, когда в качестве вводимого радиофармпрепарата применяется фтордезоксиглюкоза. Она может вызвать гипергликемию, поэтому ее следует заменить другим препаратом, или же получить «добро» на исследование от эндокринолога.

При почечной недостаточности ПЭТ-КТ просто не имеет смысла, потому что радионуклиды будут выводиться больными почками медленно. В результате, накапливаясь в тканях, они будут создавать фон и искажать истинную картину опухоли.

ПЭТ КТ обследование

ПЭТ головного мозга может диагностировать онкологию на «нулевой» стадии.

Разница позитронно-эмиссионной томографии и МРТ весьма ощутима. Например, ПЭТ головного мозга может диагностировать онкологию на «нулевой» стадии, когда в органах и их тканях практически нет заметных изменений.

Диагностика ПЭТ имеет следующие преимущества:

  • сканирование распознает опухоли на бессимптомной стадии;
  • является абсолютно безопасной для здоровья;
  • не требует никаких оперативных вмешательств;
  • делать ПЭТ КТ совершенно безболезненно;
  • обнаруживает новообразования на клеточном уровне;
  • дает стопроцентный точный диагноз;
  • ПЭТ КТ головного мозга с метионином не имеет противопоказаний;
  • различает доброкачественные и раковые опухоли без дополнительных анализов;
  • обследование может выполняться несколько раз без причинения ущерба здоровью.

ПЭТ КТ обследование является радионуклидным томографическим сканированием. В организм предварительно вводят радиофармпрепарат, в составе которого имеется радионуклид. Он претерпевает процесс позитронного бета-распада.

Позитрон-излучающие радиоизотопы помечают биологически активные соединения, распределяющиеся в организме. Это распределение отслеживают при помощи ПЭТ-сканера.

Радиофармпрепараты используются разные, потому и изучить с их помощью можно разные процессы. Благодаря радиоактивным препаратам позитронно-эмиссионная томография является универсальной методикой в современной медицине.

Получаемая в ходе обследования информация визуализируется на экране. Специалисты видят полноценную трехмерную картину, что позволяет дать точную оценку состоянию организма.

Основное направление этого вида диагностики – онкология. На нее приходится 95% исследований путем этого вида ядерной медицины. Обследование позволяет получить максимальный объем информации:

  • подтвердить поражение клеток организма;
  • обнаружить метастазирование;
  • выявить размеры метастазов;
  • с высокой точностью определить стадию рака;
  • обнаружить поражение лимфоузлов, даже если они заметно не увеличились;
  • оценить эффективность лучевой или химической терапии;
  • определить границы распространения метастазов.

Еще одна область применения радионуклидной томографии – нейрохирургия. Обычно сканирование выполняют после операций, чтобы исследовать поврежденную мозговую ткань, когда компьютерная или магнитно-резонансная томография не дают точной информации.

В целях нейрологии можно выполнить:

  • оценку состояния артерий, необходимых для питания мозга;
  • дифференциацию раковых и доброкачественных мозговых опухолей;
  • выявление причины деменции;
  • диагностику болезни Альцгеймера на ранней стадии;
  • определение очагов эпилепсии;
  • уточнение диагностических особенностей при дегенеративной патологии ЦНС, Хорее Гентингтона, болезни Паркинсона.

Обследование проводят при наличии сосудистых заболеваний головного мозга. Диагностика эффективна после геморрагического или ишемического инсульта. Рекомендуют такое исследование пациентам с эпилепсией.

Применима радионуклидная томография и в кардиологии, она позволяет:

  • определить участки кардиосклероза после инфаркта;
  • дифференцировать сердечную недостаточность и временно-приспособительный сниженный объем работы сердечной мышцы;
  • выявить участки ишемии миокарда для последующей ангиопластики или установки шунта в сердце.

Особенности диагностики означают некоторые ограничения. Основными противопоказаниями к сканированию являются следующие факторы:

  • беременность, даже если она только предполагается специалистом;
  • инфекционное заболевание;
  • тяжелое состояние, особенно если пациент не способен пролежать в течение часа в статичном положении;
  • после химиотерапии прошло менее 12 дней;
  • после лучевой терапии прошло менее 12 недель;
  • после хирургического вмешательства прошло менее 2 месяцев.

Если необходимо провести обследование с фтордезоксиглюкозой, то противопоказанием является содержание глюкозы более 10 ммоль/литр. В таком случае сканирование может дать ложноположительные результаты.

Основные показания к проведению диагностики

Решение о необходимости данного вида обследования принимает врач. Основными показаниями к такому исследованию служат:

  • подозрение на злокачественное образование;
  • определение стадии диагностированной злокачественной опухоли;
  • оценка метастазирования;
  • контроль эффективности лечения, например, после химиотерапии;
  • выявление рецидива;
  • необходимость дифференциации рецидива рака и изменений после лечения;
  • выявление подходящего участка новообразования для биопсии.

Показания к такому исследованию разделяют на абсолютные и относительные. Первые означают, что такая диагностика в конкретном случае наиболее эффективна. Относительные показания подразумевают, что другие исследовательские методы дали неоднозначные результаты.

Проводят ПЭТ КТ всего тела или отдельных его органов по определенной схеме. По прибытии пациенту необходимо переодеться и отдать специалисту необходимую документацию.

Дальнейшие действия выполняют по следующему алгоритму:

  • Пациента провожают в специальное помещение, где ему необходимо расслабиться и в течение часа пить воду (в среднем литр). При необходимости надо ходить в туалет.
  • Затем пациента вызывают в процедурный кабинет для определения уровня сахара. Там же ему вводят необходимый радиофармпрепарат. Делают это внутривенно с помощью тонкого катетера. Дискомфорта такая процедура не приносит. Кроме радиофармпрепарата пациенту вводят мочегонный препарат в малой дозировке.
  • После введения необходимых препаратов сканирование проведут не сразу, а через 1-2 часа. В это время пациенту нужно максимально расслабиться и ходить по необходимости в туалет.
  • Во время ожидания диагностики пациенту стоит отказаться от разговоров, чтения, прослушивания музыки и использования любых электронных устройств.
  • Сама процедура может длиться от получаса до часа.
  • При сканировании пациент не испытывает никакого дискомфорта. Единственное условие – не двигаться, так как это может искажать получаемые данные.

Метионин

Такой препарат применяют для исследования головного мозга. Особенно информативна диагностика в случае глиом. При таких опухолях мозга в очаге новообразования резко увеличивается концентрация ферментов. Это происходит из-за метаболических изменений на клеточном уровне.

Для здоровья человека метионин полностью безопасен. Этот радиофермент является природным метаболитом и не подвергает пациентов повышенным лучевым нагрузкам. Метионин может вызвать аллергию, но такое явление крайне редкое.

Галлий

Такой вариант сканирования применяется при раке простаты. В ходе диагностики исследуют новый маркер заболевания – PSMA. Этот маркер является протеином, который содержат поверхности раковых клеток. Обнаруживают его в больших количествах, при этом стадия болезни не важна.

Благодаря введению биомаркера с галлием происходит распознавание молекул PSMA и связывание с ними. В результате радиофармпрепарат скапливается в самой опухоли и ее метастазах, что четко визуализируется на мониторе.

Исследование с галлием позволяет уточнить диагноз, определить локализацию опухоли, диагностировать процесс метастазирования, проконтролировать эффективность лечения. С помощью такой диагностику можно произвести точную биопсию.

Холин – аминокислота, более известная как витамин B4. Видимость для ПЭТ-сканера обеспечивается меткой радиоактивным углеродом – радиофармапрепарат 11C-холин либо фтором – 18F0-холин.

Обследование с холином применяется в онкологии. Направлений сразу несколько – поражение предстательной железы, головного мозга, печени. Исследование выполняют поэтапно. Первое сканирование производят сразу после введения радиофармпреперата. Второй этап диагностики начинают, когда после инъекции проходит 40 минут.

АлексЛ 24 ноя 2015

Спасибо Касим. Делаю по Xelox — рекомендуют перейти на Foflox но у трех онкологов которых я посетил разное мнение на этот счет. Вот мучаюсь сомнениями остаться на этой или переключиться.

Спасибо. Я почитал тут гид для американских онкологов, они НЕ рекомендуют делать ПЭТ если нет крайней необходимости. Наверное откажусь до окончания курса химии. Для знающих английский — хороший гид для пациентов //www. nccn. org/. es/cancers. aspx

АнатолийАлександрович 24 ноя 2015

Как часто можно делать КТ и МСКТ с контрастом и без него

Макроскопическое описание: Несколько мелких хлопьевидных серо-красных фрагментов р. 0,15х0.1х0,1 см и

Микроскопическое описание: Материал в плане онкопатологии неинформативный, представлен мелкими

Свертками крови с единичными десквамированными клетками кубического эпителия

И лежащией отдельно от свертков крови резко деформированной частицей

Эпителия, вероятно, слизистой бронха.

Как часто можно делать КТ и МСКТ с контрастом и без него

Заключение: Материал в плане онкопатологии неинформативный, представлен мелкими

Эпителия, вероятно, слизистой бронха

На одном небольшом участке — скопление бесструктурных масс (разрушенных

Решение нужно принимать срочно, так как после хирургического вмешательства ПЭТ КТ смысла делать не будет.

Заранее спасибо за рассмотрение моего вопроса.

Спасибо огромное, будем лечить пневмонию.

Вопрос вдогонку: после того. как пневмонии не будет, ПЭТ КТ уже окончательно поставит диагноз? Или ситуация, когда будут необходимы дальнейшие исследование на обнаружение рака, тоже возможна? Очень хочется не затягивать постановку диагноза.

Через какое время после пункции лучше всего записаться к Вам на ПЭТ КТ? Насколько понимаю, должно все зажить после пункции. Может, можно как-то способствовать тому, чтобы ранки залечивались быстрей? Чтобы сократить время до ПЭТ КТ.

Витал 19 ноя 2015

Желательно все же сделать ПЭТ/КТ исследование спустя 14 дней после химиотерапии, для исключения ложно-положительных или ложно-отрицательных результатов, так же следует отметить качества исследования несколько страдает из-за возможной ангионефропатии, сопровождающаяся замедленным выведением РФП из организма, обусловленной токсичностью химиопрепаратов, такое бывает.

Для оценки распространенности процесса возможно проведение данного исследования.

ВОЗМОЖНОСТИ ПОЗИТРОННОЙ ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ

Так как   ПЭТ исследование охватывает организм в целом, становится возможно составить максимально полный операционный план, что позволит оперативно удалить по возможности максимум

пораженнх тканией , а это, в дальнейшем  существенно сократит риски рецидива заболевания.

С помощью ПЭТ диагностики можно очень  точно установить как стадию рака, так и увидеть поражение лимфоузлов до их заметного увеличения. Все это дает возможность сделать проводимое  лечение гораздо более эффективным.

После  окончании химической  и  лучевой терапии позитронно эмиссионная томография позволит  определить эффективность лечения. ПЭТ исследование обнаружит метастазы даже когда  иные методы диагностики  не могут этого сделать.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Препарат ветом для лечения рака

К примеру,  исследование легких рентгеновским способом может вызвать лишь   подозрение наличия    метастазов. Подтвердить же это    сможет или пункция  или ПЭТ КТ / МРТ. Однако ПЭТ  исследование, в отличие от пункции,  позволит определить размеры метастаз,  выявит  распространение раковых клеток при ранних стадиях заболеваний.

ПЭТ отличается от сцинтиграфии, где  тоже  используются  радиоизотопы, при ПЭТ получается полноценное трехмерное изображение, это дает возможность существенно точнее оценить общую картину патологического процесса.

Исследование проводится следующим образом –  больной  получает ингаляционно или же внутривенно особым  образом подготовленный  на циклотроне  радиоактивный препарат, через некоторое время далее исследуемого кладут на  кушетку и  задвигают  внутрь аппарата.

Аппарат ПЭТ КТ похож на небольшую трубу. Сама процедура длится до часа.

ПЭТ исследование однозначно противопоказано как беременным, так   кормящим женщинам, пациентам у которых повышен уровень сахара – непосредственно перед исследованием  — от 6,5 ммоль/литр,  а также тем , кто не может  без  движений, пролежать время, требуемое для исследования, например – из-за болей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняется в отделении радиологии стационара или в специальном центре ПЭТ радиологом или специалистом по ядерной медицине и техником. Вы будете лежать на столе, соединенным с большим сканером, камерой и компьютером.

Радиоактивные меченые атомы обычно вводятся в вену (ВВ). Возможно, вам придется подождать 30 — 60 минут, пока меченые атомы разойдутся по вашему организму. В течение этого времени не следует двигаться или разговаривать.

Устройство ПЭТ, форма которого напоминает пончик, двигается вокруг вас. Полученные изображения выводятся на экран компьютера, где их может просмотреть врач. Сканирование производится многократно для получения серии снимков.

При проведении ПЭТ мозга, вы будете лежать на кровати. Вас могут попросить почитать, назвать буквы или рассказать историю, в зависимости от того, что исследуется: речь, мышление или память. Во время обследования вам предложат затычки для ушей и повязку для глаз (если вам не нужно будет читать во время обследования) для большего комфорта.

Если вам предстоит сделать ПЭТ сердца, к вашему телу будут прикреплены электроды для снятия электрокардиограммы (ЭКГ).

На протяжении теста в комнате никого, кроме вас, не будет. Техник будет наблюдать за вами через окно, и вы сможете в любой момент поговорить с ним по двустороннему селектору.

Во время обследования вы не ощутите боли. Возможно, стол, на котором вы лежите, будет слишком жестким и в помещении будет слишком прохладно. Может быть, будет трудно лежать неподвижно во время обследования.

Вы можете почувствовать легкий укол или укус при выполнении ВВ инъекции в вашу руку. Меченые атомы не вызывают каких-либо побочных эффектов. Если вы почувствуете себя плохо вовремя или после обследования, сообщите об этом персоналу, проводящему обследование.

Внутри устройства ПЭТ у вас может возникнуть чувство тревожности.

Обследование продолжается 1-3 часа.

В диагностике рака позитронно-эмиссионная компьютерная томография имеет целый ряд безусловных преимуществ перед другими методами исследования:

  • является не инвазивным и безболезненным методом диагностики;
  • является самым точным исследованием при раке;
  • позволяет выявлять раковую опухоль в самом начале ее развития;
  • дает не только анатомические и морфологические сведения об опухоли, но и функциональные;
  • позволяет с большой точностью определить степень распространения опухоли, то есть ее стадию, согласно международной классификации TNM;
  • позволяет осуществлять наиболее достоверный контроль проводимого лечения;
  • дает возможность прогнозирования развития конкретной опухоли на ближайшие годы;
  • является основой для составления индивидуальной лечебной программы;
  • во многих случаях позволяет отменить биопсию, когда она может быть небезопасной (например, при раке легких).

Единственным недостатком метода является его пока еще высокая стоимость, ограничивающая применение для большого числа пациентов.

Этот диагностический метод появился сравнительно недавно, но завоевывает все большую популярность. Это обусловлено рядом его преимуществ:

  • Безболезненность.
  • Амбулаторное проведение.
  • Безопасность (лучевая нагрузка не превышает допустимые нормы).
  • Отсутствие оперативного вмешательства.
  • Высокоточное определение (до 1 мм) расположения очага патологии.
  • Диагностика многих заболеваний, протекающих бессимптомно.
  • Раннее выявление рака на основе изменившегося обмена веществ, структуры тканей и органов.
  • Сочетание двух диагностических методов.
  • Высокая точность – практически 100%.

Проводить такое исследование часто нельзя, так как оно несет лучевую нагрузку. По мнению специалистов, проходить это обследование можно трижды в год, но между процедурами должно проходить минимум 3 месяца.

Чтобы понять, как часто можно делать позитронно-эмисссионную компьютерную томографию стоит учитывать и другие факторы. Показатели могут меняться в зависимости от:

  • региона проживания пациента;
  • степени профессиональной вредности;
  • качества оборудования;
  • применяемого маркера;
  • объема радиации, которую пациент получил на предыдущих обследованиях, включая рентген, флюорографию и прочие подобные методы.

Если рассматривать лучший метод с точки зрения информативности, то сочетание двух методик гораздо лучше одного обособленного исследования. Такой тандем применяется в основном в онкологическом направлении, поэтому при подозрении на рак лучше прибегнуть именно к нему.

Компьютерная томография, примененная отдельно, может выявить опухоль, но только если та уже достигла определенных размеров. Для постановки точного диагноза лучше применять ее в сочетании с позитронно-эмисионной томографией.

Если рассматривать этот вопрос с точки зрения допустимой зоны облучения, то можно проводить одно исследование сразу после другого. Превышены показатели не будут.

Если острой необходимости в последовательном проведении двух диагностик нет, то не стоит подвергать организм лишним нагрузкам. Когда вопрос затрагивает онкологию, то не стоит даже колебаться. Необходимость в точном диагнозе перекрывает все риски. Кроме того при онкологических заболеваниях верхняя граница облучения сдвигается до 300 мЗв.

Как подготовиться к ПЭТ

Подготовка к позитронно-эмисссионной томографии необходима, так как она подразумевает анализ клеточного обмена веществ. Важно следовать нескольким правилам:

  • Избегать переохлаждения.
  • Отказаться от физических нагрузок.
  • Увеличить употребление жидкости – лучше сделать упор на воду.
  • Хотя бы сутки не курить.

Соблюдать такую подготовку к ПЭТ КТ всего тела несложно. Достаточно применять эти меры в течение 2-3 дней до процедуры. Чтобы подготовиться к ПЭТ КТ нужно внести некоторые корректировки в свой рацион.

• Минимум на 48 часов отказаться от алкоголя и спиртосодержащих медицинских препаратов.

• Отказаться на 1-2 суток от углеводов. Это любые продукты с глюкозой, фруктозой и лактозой. Важно исключить сложные углеводы. Они представлены: сладостями, крупами, мучной продукцией, молоком, фруктами, сладкими напитками.

• Пить лучше чистую воду. Можно некрепкий чай или кофе, но сахар и молоко добавлять нельзя.

• Перед исследованием можно есть следующие продукты: кисломолочную продукцию, творог, отварную рыбу, мясо нежирных сортов (только на пару или варка).

• Последний прием пищи разрешается не позже, чем за 6 часов до процедуры.

• Прием препарата для нормализации метаболизма сахаров. Это позволяет повысить точность получаемой в ходе сканирования информации и снизить риск побочных эффектов.

• Минимум за сутки до процедуры нужно отказаться от кофе и любых содержащих его напитков или продуктов.

Если обследование будет проводиться с холином, то диета перед ним должна исключать продукты с высоким содержанием белка и витаминов группы B. Придется также отказаться от некоторых овощей.

  • У вас диабет. Если вы принимаете лекарство для контроля диабета, возможно, вам придется сократить вашу обычную дозу. Обсудите с врачом, какую дозу лекарства вам нужно принять.
  • Вы принимаете какие-либо лекарства, пищевые добавки или народные средства. Возможно, перед обследованием вам придется прекратить прием некоторых лекарств или изменить дозировку.
  • Вы беременны или могли бы быть беременны.
  • Вы кормящая мать. Радиоактивные меченые атомы, применяемые в этом обследовании, могут проникнуть в грудное молоко. Не кормите грудью своего ребенка 2 дня после обследования. В течение этого времени вы можете кормить малыша молоком, сохраненным вами до обследования, или молочной смесью. Свое грудное молоко в эти 2 дня после обследования сцеживайте т выливайте.
  • у вас боязнь замкнутого пространства.

Не курите и не пейте напитки, содержащие кофеин или алкоголь, в течение 24 часов перед обследованием. Ничего не ешьте и не пейте не менее 6 часов перед обследованием.

Возможно, вам предложат подписать специальную форму о согласии на процедуру.

Обсудите со своим врачом все то, что вы думаете о необходимости такого обследования, его рисках, способа выполнения или истолкования результатов. Чтобы лучше понять важность этого обследования, заполните форму информирования о медицинском обследовании.

Начинается подготовка к ПЭТ КТ исследованию за несколько дней до процедуры. Ее ход будет зависеть от того, какая область будет обследоваться и с помощью каких препаратов будет проходить сканирование.

Общие принципы подготовки к ПЭТ КТ выглядят так:

  1. Минимум физических и эмоциональных нагрузок за сутки до обследования.
  2. Курить, употреблять спиртные напитки и лекарственные средства за сутки до начала обследования нельзя. Если без определенных препаратов не обойтись, об этом следует предупредить врача. Он посоветует особую схему подготовки к исследованию ПЭТ КТ.
  3. За 2-3 суток до обследования показана легкая диета. Основу рациона должны составлять овощи (кроме бобовых и крестоцветных), кисломолочные продукты, вода. Меню не должно содержать сахаров в любом их виде — мед и сладкие фрукты употреблять также запрещено. В остальном перечень продуктов, разрешенных к использованию в эти дни, зависит от применяемого в диагностике контрастного вещества.
  4. В день обследования разрешается пить негазированную, без солей и сахаров воду.
  5. За 2-3 дня до проведения обследования стоит сообщить врачу об аллергии на лекарства, недавно перенесенных заболеваниях и обо всех препаратах (в том числе растительных и БАДах), которые принимались в течение последнего месяца.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака методами цитокинотерапии

К больным сахарным диабетом необходим особый подход, так как подготовиться им к исследованию нужно по специальной схеме. Отказываться от приема лекарств им нельзя, питание же подлежит стандартной для ПЭТ корректировке.

При необходимости проведения ПЭТ КТ важно помнить, что это такое обследование, к которому необходимо тщательно готовиться, а любая погрешность может привести к получению недостоверных результатов.

Накануне обследования пациент может обсудить с врачом основные моменты: когда можно делать ПЭТ КТ и как часто, что можно ожидать от диагностики, как вести себя во время процедуры.

Когда можно делать пэт кт после химиотерапии

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.

Медицинская карта

11. ПЭТ/КТ — единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.

Благодаря высокой информативности метод ПЭТ/КТ-диагностики успешно применяется до начала химиотерапии. Главным образом это необходимо для локализации первичного очага, изучения распространённости патологического процесса, определения его стадии и получения иной диагностической информации, которая может помочь составить план лечения и подобрать нужные препараты.

Проведение ПЭТ/КТ после химиотерапии целесообразно для оценки эффективности выбранного курса лечения и составления прогноза развития заболевания с целью предупреждения рецидива.

Интересно! ПЭТ/КТ как никакой другой диагностический метод подходит для наблюдения за динамикой патологических процессов в организме человека.

Показаниями к проведению ПЭТ/КТ касательно химиотерапии (до и после её проведения) являются:

  • локализация первичного очага и метастазов;
  • определение стадии опухолевого процесса;
  • получение диагностической информации для выбора того или иного курса химиотерапии;
  • оценка эффективности выбранного лечения после завершения курса химиотерапии;
  • составление прогноза развития заболевания;
  • оценка рецидива патологии.

Список противопоказаний в данном случае ничем не отличается от базового для ПЭТ/КТ. Стоит отметить только единственное ограничение, которым ограничивается время проведения ПЭТ/КТ — процедуру можно проводить только спустя 3 недели после завершения курса химиотерапии, так как используемые цитотоксические медицинские препараты достаточно долго „задерживаются“ в организме и могут привести к ложной диагностике.

Негативные последствия позитронного исследования

Опасных последствий ПЭТ КТ для здоровья нет, если беспричинно не превышать дозу облучения. Очень редко отмечается аллергическая реакция на радиоизотопный препарат. Протекает она легко. Радиофармпрепарат вводят внутривенно.

Негативные последствия проявляются редко, но все-таки не исключены. Обследование может закончиться:

  • повреждением сосудов или кожи в месте укола;
  • гематомой, воспалением нерва;
  • затруднением движения;
  • нарушением функций почек;
  • тиреотоксическим кризом.

Как часто можно делать КТ и МСКТ с контрастом и без него

Чтобы избежать таких неприятных последствий, необходимо заранее сообщать специалисту об имеющихся заболеваниях и нарушениях. Это касается патологий как острого, так и хронического характера.

ПЭТ/КТ – самый информативный метод диагностики рака пришел в регионы

В России активно внедряются методы ядерной медицины: диагностику онкологических заболеваний методом комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) центры ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» проводят уже в пяти регионах РФ, на очереди еще 11 субъектов.

В предыдущем интервью клиническую ценность метода мы обсуждали с онкологом, профессором Алексеем Бутенко. На этот раз говорим о специфике внедрения метода в России с Павлом Головиным, врачом рентгенологом, заместителем генерального директора по медицине компании «ПЭТ-Технолоджи», занимающейся развитием федеральной сети центров ядерной медицины.

— Павел Сергеевич, спектр методов диагностики рака довольно широк. Почему в центрах ядерной медицины используется именно ПЭТ/КТ?

— Еще со времен открытий Рентгена методы лучевой диагностики заняли в медицине особую нишу, ведь именно они вместе с эндоскопическими технологиями позволяют нам увидеть патологические изменения в организме пациента.

А ПЭТ/КТ позволяет помимо структуры «увидеть» и то, как функционируют раковые и здоровые клетки организма. Почти все существующие методы лучевой диагностики — анатомические, оценивающие только размеры и локализацию опухоли.

Но при лечении онкологических больных наступает момент, когда этого становится недостаточно. Например, после начала лечения опухолевый очаг у больного не изменил своих размеров, но судя, по другим показателям, по самочувствию пациента, результат лечения достигнут.

Возникает диссонанс между данными клиники и методов лучевой диагностики. И в этом случае помочь может только выявление активности обмена веществ в очаге, ведь раковые клетки отличаются от здоровых более активным метаболизмом.

ПЭТ/КТ, в отличие от перечисленных выше УЗИ, КТ, МРТ, показывает изменения обмена веществ в опухоли при тех же ее размерах, что позволяет судить, подействовало ли лечение на клетки злокачественного новообразования.

Как часто можно делать КТ и МСКТ с контрастом и без него

Используется метод в мировой практике очень широко, пациентам с определенными опухолями это исследования может выполняться несколько раз в год в рамках динамического наблюдения после курсового лечения.

Вообще же ПЭТ/КТ незаменима при подавляющем большинстве злокачественных опухолей — и использование метода при уточняющей диагностике злокачественных новообразований, на этапе планирования лечения, четко прописано в российских и зарубежных клинических рекомендациях.

Например, при планировании лучевой терапии данные ПЭТ/КТ позволяют сократить зону облучения — иногда до величины в полтора раза меньшей, чем при использовании других средств визуализации. Соответственно уменьшается и риск осложнений.

При радикальном лечении метод может выявить остаточные изменения после операции и решить вопрос о назначении дополнительной терапии. И это только несколько примеров — перечислять показания к исследованию можно очень долго.

— Можно ли кратко охарактеризовать этот перечень?

— ПЭТ/КТ рекомендуется проводить в рамках уточнения стадии заболевания, а также в процессе лечения пациентов с онкопатологией и, реже, для выявления болезни у пациентов из групп риска с положительными данными лабораторных анализов или результатами УЗИ, МРТ, КТ.

— А если перейти от рекомендаций к конкретным случаям, когда ПЭТ/КТ помог в диагностике и лечении.

— Можно вспомнить, например, нашего первого пациента. Когда центр ядерной медицины открылся в Уфе весной 2014, туда был направлен 27-летний молодой человек после нескольких курсов химиотерапии по поводу лимфомы Ходжкина.

Если бы в регионе не было ПЭТ/КТ, скорее всего, он прошел бы компьютерную томографию, где установили бы, что изменений в размерах патологических очагов не произошло. По итогам лечащий врач мог бы рекомендовать продолжить химиотерапевтическое лечение, которое обладает серьезными побочными эффектами, но этому больному оно не потребовалось.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Позадишеечном эндометриозе лечение - Эндометриоз

По данным ПЭТ/КТ наши специалисты установили, что проведенные курсы лечения достигли результата, и опухолевые клетки погибли. Буквально на следующий день после визита в наш центр и к своему лечащему врачу молодой человек отправился в поход с друзьями. Это как раз иллюстрирует те преимущества метода, о которых мы говорили в начале беседы.

— Получается ли как-то отслеживать судьбу пациентов?

— Наши центры тесно взаимодействуют с онкодиспансерами, они даже расположены поблизости, поэтому нередко центры занимают важную нишу в процессе динамического наблюдения. Так что есть пациенты, прошедшие у нас уже 3 или 4 исследования.

— Не опасно ли для здоровья так часто обращаться к этому виду диагностики?

— Лучевая нагрузка во время ПЭТ/КТ лишь немного выше, чем при компьютерной томографии. Как я уже говорил, есть группы пациентов, которым международные рекомендации предписывают проводить исследование до 4 раз в год.

Как часто можно делать КТ и МСКТ с контрастом и без него

Безусловно, мы четко следуем всем правилам, СанПинам. К тому же использование современного оборудования, продуманная методика исследования позволяют минимизировать лучевую нагрузку. Оценивая диагностический метод, сравнивают необходимость полученных с его помощью данных и нагрузку на организм пациента.

— Представим, что перед вами человек, намеревающийся пройти ПЭТ/КТ в одном из центров. Как ему это сделать?

— В первую очередь, нужно проконсультироваться с онкологом — с нашим специалистом или с врачом местного диспансера — он должен решить, есть ли необходимость в этом исследовании. Записаться на ПЭТ/КТ или проконсультироваться со специалистами можно по телефону горячей линии, он есть на нашем сайте.

Все медицинские вопросы можно обсудить с нашими экспертами, ведущими учеными в сфере онкологии. Хочу подчеркнуть, что пройти ПЭТ/КТ очень важно до начала лечения, чтобы уточнить его план, и чтобы имелась точка отсчета, исходя из которой можно будет впоследствии судить о его эффективности.

— Если не ошибаюсь, ПЭТ/КТ проходят в промежутках между курсами лечения.

— Да, к примеру, после химиотерапии следует выждать не менее 3 недель, так как из-за остаточного действия препаратов мы можем получить искаженную картину. После оперативного лечения этот срок составляет 2- 3 месяца.

пэт кт

Повторюсь, выяснить все детали, касающиеся каждого конкретного случая, можно по «горячей линии», благодаря которой пациент из любого региона может получить консультацию ведущих специалистов-онкологов.

— А в чем еще, помимо привлечения экспертов, заключаются плюсы именно такой организации доступа к этому виду диагностики: самостоятельные центры, объединенные в федеральную сеть?

— Наша компания — пример государственно-частного партнерства. Мы думаем не только о том, чтобы все шаги пациента, все этапы подготовки и проведения исследования тщательно продуманы, но и комфорте пациентов, начиная с процедуры записи и заканчивая получением результатов диагностики.

За три десятилетия работы в сфере здравоохранения я понял, как важен этот вопрос. Во-вторых, в наших центрах внедрена многоэтапная система подготовки специалистов. К обучению наших сотрудников мы привлекаем самых опытных врачей, которые начинали внедрять ПЭТ в нашей стране — тогда метод ещё не был комбинирован с КТ.

Мы провели стажировку радиохимиков и радиофизиков на крупнейшей европейской фабрике по производству радиофармпрепаратов (Медичек, Стамбул), там наши специалисты изучали уникальный опыт в выстраивании логистики пациентов, нуждающихся в применении методов ядерной медицины.

И наконец, сама структура федеральной сети наших центров позволяет не начинать работу в каждом регионе с нуля, а использовать опыт нашей команды в организации уже функционирующих центров при открытии новых объектов.

ПЭТ-ИССЛЕДОВАНИЕ — КОГДА СТОИТ ДЕЛАТЬ

ПЭТ диагностика — процедура весьма не дешевая. Стоит она от  35000 руб.  В Российской Федерации  аппараты для этого исследования есть лишь в нескольких  городах.

Конечно, не имеет  смысла проводить в поисках рака  ПЭТ исследование как профилактическое для  здорового человека. В этом случае  вполне достаточно сдавать анализ на некоторые онкомаркеры, проводить иные скриннинговые исследования.

Если у больного была выявлена опухоль, которая  по своей природе  медленно метастазирует,  то и  в таком случае можно ограничиться онкомаркерами либо иными   анализами, а также своевременным   медицинским  осмотром у  онколога.

А вот если опухоль  удалена на  поздних стадиях или, по своим особенностям,  склонна к быстрому росту или  метастазированию, то резон  проводить ПЭТ исследование есть.

При кажущейся дороговизне такого  исследования  больной в результате  получает всю картину всех происходящих   в его организме изменений. Кроме того, основываясь на этом исследовании, врач выберет  более щадящий, и, в том числе, менее дорогой метод лечения.

Ниже рассмотрим возможность  применения ПЭТ исследования при некоторых особенно распространенных злокачественных новообразованиях.

Цена ПЭТ КТ исследования зависит от того, какую именно область организма надо сканировать. Обследование всего тела обойдется примерно в 45-50 тысяч рублей. Проверить одну анатомическую область, например, грудную клетку можно за 15-20 тысяч рублей.

Сегодня есть возможность пройти такое обследование бесплатно. Для этого нужна запись на ПЭТ КТ по ОМС. Сделать это можно через Единый Координационный Центр.

Расшифровка результатов исследования

Анализом полученных в ходе исследования данных занимается врач лучевой диагностики и специалист по ядерной физике. Выведенные на монитор изображения рассматриваются на предмет содержания в различных тканях препаратов с радиоактивными частицами.

  • о воспалительном процессе говорит 1 и 2 уровень накопления радиочастиц в тканях;
  • о первичной опухоли (нулевой стадии рака или доброкачественном образовании) говорит 3 уровень накопления радиоактивных частиц в тканях;
  • при 4 уровне накопления частиц в тканях речь идет о метастазировании.

О расшифровке результатов проведения позитронно-эмиссионной томографии нельзя говорить, как о легком и быстром процессе. Даже при маленькой площади обследования постановка диагноза занимает от 10 часов.

Результаты диагностики пациент получает на электронном носителе или в распечатанном виде. Вместе с ними выдается стандартный протокол с заключением радиолога. При необходимости выдается направление на консультацию узкого специалиста.

Радиолог может обсудить с вами предварительные результаты ПЭТ сразу после завершения обследования. Полное описание обычно оформляется через 1 — 2 дня.

Норма:

Нормальный кровоток и хорошая работа органов. Движение и распределение меченых атомов в организме нормально.

Отклонение от нормы:

Сердце:

  • Пониженный кровоток и повышенный метаболизм глюкозы могут свидетельствовать о сужении или закупорке кровеносных сосудов. Это может быть признаком болезни коронарных артерий (БКА).
  • Пониженные кровоток и метаболизм глюкозы могут означать, что ткани сердца покрыты рубцами и повреждены, как после сердечного приступа.

Мозг:

  • Области повышенного метаболизма глюкозы или пониженного потребления кислорода и кровотока могут означать, что у вас эпилепсия.
  • Пониженные потребление кислорода и кровоток означают, что случился инсульт.
  • Пониженный метаболизм глюкозы может означать деменцию. Деменция может быть вызвана болезнью Паркинсона, или душевным заболеванием, например, шизофренией.
  • Отклонения от нормы кровотока и потребления кислорода могут свидетельствовать о наличии опухоли мозга.
  • Специальное обследование (называемое изображением амилоидных бляшек) может выявить признаки болезни Альцгеймера.

Обнаружение опухолей:

Области с повышенным метаболизмом глюкозы предполагают наличие опухоли

как проводится ПЭт КТ

Результаты ПЭТ КТ могут быть готовы не сразу. Снимки пациенту могут выдать сразу же, а заключение только на следующий день. В качестве носителя информации можно выбрать бумагу, рентгенопленку либо цифровое устройство. Выполнять расшифровку должен специалист, у которого сначала надо было получить направление.

Снимки первого исследования. Накопление 18f-FDG 1,2 х 1,5 см мезентериального лимфатического узла (указано стрелками). На последних двух снимках узел также гиперметаболический размером 3,8 х 4,0 см с накоплением 18f-FDG, что очень характерно для лимфом.

Обязательно оценивают метаболическую активность опухоли. Это нужно для выявления наиболее агрессивных участков образования и оценки эффективности лечения. Производится расшифровка ПЭТ КТ с учетом примененного маркера.

  • в мягких тканях и расслабленных мышцах – I уровень;
  • в печени и выше нее – II уровень;
  • между печенью и мозгом – III уровень;
  • в мозгу и выше него – IV уровень.

Благодаря такому распределению контрастирования выявляют характер патологии и ряд ее особенностей. Выполняет анализ ПЭТ КТ врач-радиолог с привлечением специалиста по ядерной физике.

На снимках визуализируется патологическое накопление 18F-ФДГ в печени и в 9 межреберном промежутке справа (вторичный процесс).

Чем ПЭТ КТ отличается от МРТ или КТ?

Для пациентов такие диагностические методы визуально не отличаются. Аппаратура для их проведения схожа, на любой процедуре могут вводить контраст. КТ отличается от ПЭТ КТ несколькими параметрами. Это тип контрастного вещества, особенности сканирования и его эффективность. КТ является частью комплексного обследования при совмещении с позитронно-эмиссионной томографией.

Магнитно-резонансная томография в области онкологии показывает менее эффективные результаты. С ее помощью нельзя отличить раковое заболевание от воспаления на начальной стадии, а позитронно-эмиссионная томография такие возможности предоставляет.

С помощью МРТ можно визуализировать структуры организма, а позитронно-эмиссионная компьютерная томография обеспечивает анализ обменных процессов, что позволяет поставить точный диагноз, например, определить стадию лимфомы или тип саркомы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: