Лечение рака горла – можно ли его вылечить? 2019

Что показывает кт гортани и горла

Наличие объемного образования мягкотканной плотности ( 30… 60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними

  • При раке надскладочного отдела возможна инвазия опухоли в грушевидные синусы, распространение в преднадгортанниковую жировую клетчатку
  • При раке голосовых складок важно оценить вовлечение в процесс передней комиссуры и перстнечерпаловидных суставов
  • При раке подскладочного отдела нужно оценить степень распространения опухоли вниз (в трахею)

Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.

Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей.

Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.

Второе мнение врача

Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения.

Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном? Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту.

Классификация опухолей гортани

Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.

Верхний отдел гортани

  • Надподъязычный отдел надгортанника
  • Гортанная поверхность черпаловидных складок
  • Черпаловидные хрящи
  • Субподъязычная часть надгортанника
  • Вестибулярные складки

Рак горла

Средний отдел гортани

  • Область голосовых складок
  • Передний комиссуральный отдел
  • Задний комиссуральный отдел

Подсвязочное пространство

  • От нижней границы голосовых складок до края перстневидного хряща

Рак гортани

  • Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
  • Аденокарцинома (редкий вариант)

Саркома гортани

  • Круглоклеточная саркома
  • Карциносаркома
  • Миосаркома
  • Хондросаркома
  • Фибросаркома
  • Лимфосаркома

Вторичные опухоли

  • Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань
    • Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
    • Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань

Cтадирование рака гортани по системе TNM

Практически все злокачественные опухоли гортани — это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки. Нередко этому предшествуют предраковые изменения. Зачастую дисплазия не трансформируется в рак и исчезает самостоятельно, особенно если устранены повреждающие факторы — например, человек бросил курить.

Стадия I

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия II

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

Лечение рака горла – можно ли его вылечить? 2019

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия III

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

стадии рака гортани

 Как и любая другая злокачественная опухоль, рак гортани должен быть выявлен как можно раньше, поскольку только в таком случае можно добиться хороших результатов лечения.

Самостоятельно определить наличие опухоли вряд ли возможно, однако вышеописанные симптомы, увеличение лимфоузлов, прогрессирующий характер болезни, не поддающейся лечению, должен натолкнуть самого больного на мысль о возможной злокачественной природе заболевания.

Уже в поликлинике доктор подробно выяснит характер жалоб, длительность их существования и эффективность лечения, если таковое уже проводилось пациентом самостоятельно. Осмотр глотки и гортани позволяет в большинстве случаев установить факт наличия какого-то новообразования.

Попытка сместить гортань при наличии злокачественной опухоли не сопровождается характерным хрустом, а больные могут ощущать при этом боль. Особое внимание уделяется состоянию лимфоузлов шеи, увеличение которых уже настораживает в плане развития рака.

Припальпации определяется их размер, консистенция, подвижность. По мере прогрессирования опухоли лимфоузлы увеличиваются, уплотняются, плохо смещаются вплоть до полной их фиксации в окружающих тканях.

Основным и наиболее ранним методом диагностики рака гортани является ларингоскопия, позволяющая увидеть опухоли в вестибулярном отделе и на голосовых складках. Врача обычно настораживает односторонний характер поражения, наличие плотного бугристого образования, склонного к изъязвлению.

В случаях роста опухоли в подсвязочном пространстве, достаточно сложно обнаружить ее с помощью ларингоскопа, поэтому может быть использован бронхоскоп или эзофагоскоп. С помощью такой гибкой оптики становится возможным осмотреть нижний отдел гортани и установить характер распространения рака.

Лечение рака горла – можно ли его вылечить? 2019

Для более точной диагностики ларингоскопия может быть дополнена применением специальных микроскопов (микроларингоскопия).

Довольно часто в диагностических целях используют рентгенологические методы исследования, КТ и МРТ, позволяющие оценить состояние гортани в разных проекциях и срезах.

Во всех случаях обязательным компонентом диагностического поиска является гистологическое исследование. В случаях, когда при ларингоскопии определяется наличие новообразования, а гистологическое заключение его не подтверждает, проводят повторные биопсии.

Если после проведения трех биопсий так и не удается установить точный диагноз, больному производится удаление всей или части опухоли с направлением ее для срочного гистологического исследования. В случае подтверждения диагноза рака, операция продолжается удалением части или всей гортани в соответствии с техниками, принятыми для лечения злокачественных опухолей.

Таким образом, несмотря на небольшой спектр применяемых диагностических процедур, раннее обнаружение опухоли вполне возможно. Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу, не теряя времени и не дожидаясь, пока симптомы исчезнут сами.

Лучевые методы диагностики рака гортани

Воздействие специфических препаратов-цитостатиков на злокачественную опухоль основано на нарушении ими процессов клеточного деления. В результате раковая клетка теряет возможность размножаться и, спустя некоторое время, погибает.

Эффективность химиотерапии обусловлена тем, что злокачественно перерожденные клетки делятся намного быстрее и чаще, а кроме того, имеют существенно более высокий уровень метаболизма, чем клетки здоровые.

Эти лекарства применяются системно – перорально в виде таблеток или внутривенно в виде инъекций. Они воздействуют на все органы и ткани пациента, неизбежно (хоть и намного меньше, чем раковые) повреждая здоровые, не перерожденные клетки. Это приводит к развитию побочных эффектов:

  1. Нарушение механизмов кроветворения с уменьшением числа белых и красных кровяных телец. Снижение количества лейко- и лимфоцитов в крови угнетает иммунные функции организма, поэтому на фоне химиотерапии увеличивается риск развития инфекционных заболеваний.
  2. Потеря волосяного покрова, которая объясняется тем, что клетки волосяных луковиц имеют очень высокую интенсивность обмена веществ. А это значит, что они поглощают из крови повышенное количество препаратов-цитостатиков и страдают от них в большей степени, чем другие клетки организма (кроме раковых).
  1. Нежелательное действие на желудочно-кишечный тракт. Сюда относятся постоянная тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, диарея, изъязвления на слизистой ротовой полости и т.д.
  2. Нарушения тактильной и вкусовой чувствительности. Появление покалываний, зуда и других ощущений в конечностях.
  3. Общие проявления в виде утомляемости, слабости, резкого ухудшения аппетита и снижения массы тела.

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лучшая средство для лечения рака

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Прежде чем начать лечение, врачам необходимо определить тип злокачественной опухоли. Это ключевой шаг в разработке эффективного терапевтического протокола. Клиники России оснащены сложным диагностическим оборудованием и мощными лабораториями, способными дать врачам всю необходимую информацию об опухоли.

Радиологи и патологи, интерпретирующие результаты анализов, имеют узкую специализацию, что дает им возможность поставить правильный диагноз даже в сложных и спорных случаях. Комплексное обследование включает в себя следующие методы:

  • Физикальный осмотр.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ на ВПЧ. Рак горла часто провоцируется ВПЧ-инфекцией. Такие опухоли имеют лучший прогноз и требуют менее агрессивной программы лечения.
  • Диагностическая визуализация. Такие тесты, как рентген грудной клетки, стоматологический рентген, КТ и МРТ помогают точно определить местоположение опухоли, ее размер и форму. Они также проводятся для выявления метастазов.

  • Ларингоскопия. Врач осматривает гортань с помощью специального инструмента, оснащенного миниатюрной видеокамерой. Это исследование дает возможность тщательно изучить подозрительные области и при необходимости взять биопсию.
  • Биопсия. Это наиболее информативный тест, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить морфологические характеристики опухоли. Для проведения анализа хирург берет образец ткани из подозрительной области, после чего отправляет его на гистологическое исследование.
  • Геномное тестирование. Эти тесты также называют геномным секвенированием или молекулярным профилированием. Они необходимы, чтобы выявить определенные генетические мутации в раковых клетках. Генетическая информация об опухоли помогает подобрать лечение, которое точно будет эффективно при имеющемся типе рака. Кроме этого, она предсказывает вероятность рецидива рака.

На протяжении всего курса лечения рака горла в России некоторые тесты будут выполняться повторно, чтобы оценивать результативность терапии.

Врачи России практикуют новаторский подход в терапии злокачественных опухолей гортани. Передовые методики лечения сочетаются здесь с сохранением возможности говорить, принимать пищу и жить нормальной, здоровой жизнью.

Рак горла в России лечится инновационными методами, включающими в себя минимально инвазивные хирургические способы, высокотехнологичную лучевую терапию и таргетную терапию, помогающую организму бороться с раком. Здесь проводятся:

  1. Химиотерапия. Этот метод применяется для уменьшения опухолевой массы до операции или разрушения патологических клеток, которые могли остаться в теле после хирургического вмешательства. Химиолучевая терапия может быть использована в качестве первичного лечения пациентов с большими опухолями, а также имеющих противопоказания к хирургии. В клиниках России применяются современные химиотерапевтические протоколы с минимальным негативным воздействием на организм.
  2. Радиотерапия. Высокотехнологичные методы радиотерапии помогают врачам России применять к опухоли максимальную дозу радиации с наименьшим ущербом для здоровых клеток. В клиниках России используются такие современные методы радиолечения, как брахитерапия, 3D-конформная лучевая терапия, облучение с модулируемой интенсивностью и др.
  3. Таргетная терапия. Клиники России являются одними из немногих в мире, которые активно применяют целевое медикаментозное лечение для некоторых подтипов рака горла. Инновационные препараты останавливают рост опухоли путем взаимодействия с определенными белками, рецепторами или кровеносными сосудами, необходимыми для деления и жизнедеятельности раковых клеток. Это новое лечение рака горла в России, отзывы о котором доказывают его перспективность.
  4. Трансоральная роботизированная хирургия. TORS – это минимально инвазивный метод, применяемый для лечения рака гортани. Он сочетает трехмерную визуализацию с микрохирургическими инструментами. Хирург получает доступ к опухоли через рот. Такой подход не требует внешних разрезов, с большей вероятностью сохраняет речевую функцию и возможность глотания, а также позволяет пациенту в краткие сроки восстановиться после операции.
  5. Трансоральная лазерная микрохирургия. TLM – это также минимально инвазивный подход к лечению рака гортани, при котором используются мощный операционный микроскоп и лазер. Во время вмешательства хирург применяет микроскоп, чтобы детально визуализировать операционное поле. Опухоль иссекается лазерным лучом, а поврежденные сосуды мгновенно коагулируются.
  6. Ларингэктомия. Открытая операция по полному или частичному удалению гортани. По возможности хирурги России стараются сохранить как можно больше здоровых тканей гортани. После операции опытные дефектологи помогают восстановить способность говорить после ларингэктомии. Комплексная реабилитация помогает пациентам в краткие сроки вернуться к нормальной жизни.

Лечение народными средствами ни в коем случае не подразумевает отказа от традиционной терапии. Оно направлено на улучшение общего состояния организма и выведение токсинов. Наиболее распространенным народным средством лечения рака является настойка лаврового листа.

Первые симптомы рака горла

От стадии заболевания зависит не только его клиническая картина, но и выбор способа лечения. Стадия рака определяется размерами злокачественного новообразования и наличием метастазов. На 1 стадии опухоль отличается небольшими размерами, она не имеет метастазов и не проникает в близлежащие органы и ткани.

Рак 1 стадии имеет специфические симптомы, опухоль уже возможно обнаружить. Локализация опухоли определена, новообразование имеет небольшие размеры. При появлении злокачественных клеток в надгортанной области тембр голоса не меняется. Опухоль выглядит как небольшая язва, раковые клетки обнаруживаются в слизистых оболочках.

На 2 стадии опухоль захватывает всю гортань. В надгортанной области может появиться несколько очагов поражения, захватываются и окружающие ткани. В связи с проникновением нетипичных клеток в голосовую щель движение голосовых связок может измениться.

Основным симптомом этой стадии заболевания является охриплость голоса. Метастазов в лимфоузлах не обнаруживается. Выраженность симптомов рака гортани 3 стадии зависит от распространенности злокачественных клеток.

4 стадия заболевания подразделяется на IVА, IVВ и IVС степени. Их отличают по характеру распространения опухоли. Первичный очаг находится в гортани. IVА степень характеризуется поражением щитовидной железы, лимфоузлов и пищевода.

Один или несколько лимфатических узлов содержат раковые клетки, их размеры увеличиваются до 6 см. Присутствует высокий риск ограничения подвижности голосовых связок. На IVВ стадии опухоль поражает спинной мозг, постепенно окружает сонную артерию.

Отмечается поражение органов грудной клетки и лимфатических узлов. Размер пораженных лимфоузлов превышает 6 см. Голосовые связки становятся неподвижными. На IVC стадии метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.

Среди всей клинической картины заболевания, первые признаки рака горла имеют особое значение, так как они дают возможность поставить диагноз на ранней стадии заболевания, когда остается больше шансов на ее благоприятное разрешение.

  1. Боли при глотании. Болевой синдром является одним из самых ранних клинических проявлений при раке горла. Как правило, он развивается со стороны поражения и постепенно распространяется на вторую половину глотки или гортани. Особенностью болей на ранних стадиях является то, что они возникают только в момент прохождения твердой пищи, а в состоянии покоя отсутствуют полностью. Определить рак горла по болевому синдрому можно за счет иррадиации (распространения) последнего в ухо на больной стороне. Этому способствуют анатомические особенности строения глотки, которая соединяется с ухом посредством Евстахиевой трубы.
  2. Чувство инородного тела. Достаточно субъективный, но, в то же время, и очень информативный симптом. Больные жалуются на то, что у них в горле как бы присутствует инородный предмет. Опять же, на ранних этапах развития заболевания такой симптом присутствует только в момент глотания пищи. Позже он начинает беспокоить пациента независимо от акта глотания.
  3. Охриплость голоса. Данный клинический симптом характерный для злокачественного новообразования гортанной локализации, особенно если опухоль располагается на голосовых связках. Тогда в момент прохождения воздуха создается неправильное трение последнего, что приводит к изменению голосовых звуков. Часто охриплость голоса становится причиной неверной диагностики, когда пациенту выставляется диагноз ларингита (инфекционное или вирусное воспаление гортани). При данной патологии используются нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики и отхаркивающие препараты. После такого лечения не только не наступает улучшение, но часто может, и вовсе, резко ухудшиться состояние. В любом случае, неправильная терапия приводит к еще большему прогрессу злокачественного образования. Оно диагностируется на поздних этапах, когда уже плохо поддается лечению.
  4. Трудность дыхания. Иногда опухоль может располагаться таким образом, что она не нарушает акта глотания и не изменяет голоса. Тогда первым клиническим признаком его манифестации может быть трудность дыхания. Речь идет именно о трудности дыхания, а не об одышке. Основным отличием является то, что при одышке может быть сложно вдохнуть или выдохнуть, в то время, как при данной патологии трудности отмечаются в обеих фазах дыхания.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных)

Первые симптомы рака горла не всегда являются  достаточно выраженными для того, чтобы можно было заподозрить злокачественное новообразование. Поэтому пациенты чаще обращаются к врачу, когда имеют место поздние симптомы рака горла.

  1. Нарушение глотания. При больших размерах опухоли она может полностью перекрыть просвет глотки, что приведет к невозможности прохождения не только твердой, но и жидкой пищи. Несмотря на то, что данная стадия заболевания считается самой последней в развитии данного патологического процесса, именно при ней диагностируется большинство случаев рака горла. К сожалению, поздняя диагностика в нашей стране на сегодняшний день является самой большой проблемой онкологических заболеваний. Именно из-за нее регистрируется такая высокая смертность при злокачественных новообразованиях.
  2. Афония или полное нарушение голоса. Данный симптом развивается в тех случаях, когда опухоль располагается в области голосовых связок. При этом если образование достигает больших размеров, оно может полностью перекрывать голосовую щель, что приводит к нарушению голоса, вплоть до полного его исчезновения.
  3. Плохой запах изо рта и кровохарканье. Это самые поздние симптомы рака горла, которые развиваются в случае распада злокачественного новообразования. Как правило, диагностика заболевания на данном этапе сулит только неблагоприятный прогноз – выживаемость таких пациентов составляет не более одного года.

Лечение рака горла – можно ли его вылечить? 2019

При локализации опухоли над голосовыми складками:

  • На ощущение инородного тела в горле
  • На затруднения при проглатывания твердой пищи (дисфагия)
  • Боль при проглатывании пищи (одинофагия), отдающую в ухо

Опухоль голосовых складок:

  • Охриплость голоса — первый признак опухоли горла у женщин и у мужчин
  • Отсутствие голоса (афония)

Опухоль подскладочного отдела гортани:

  • Нарушение дыхания из-за стеноза гортани
  • Минимально выраженная охриплость или отсутствие таковой

Онкологические заболевания отличаются коварством. Зачастую их не удается обнаружить на ранних стадиях, а когда появляются симптомы, нередко опухоль уже успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, появляются отдаленные метастазы. Лечение в таких ситуациях становится сложной задачей, прогноз сильно ухудшается.

Рак гортани в какой-то мере является исключением. Зачастую его удается диагностировать на относительно ранней стадии именно за счет симптомов, особенно если опухоль находится в области голосовых связок.

3849238492

Нередко первым признаком рака гортани становится охриплость, изменение голоса. Конечно, этот признак далеко не всегда свидетельствует о раке. Возможно, у человека ларингит, или он «сорвал голос» из-за того, что долго громко кричал.

Хуже обстоит дело с опухолями, которые находятся в верхнем или нижнем отделе гортани. Они долго не затрагивают голосовые связки, не проявляются какими-либо симптомами. Такой рак чаще диагностируется на запущенных стадиях.

Другие возможные проявления заболевания:

  • боль в горле;
  • упорный «лающий» кашель;
  • боль и затруднение при глотании;
  • затруднение дыхания;
  • чувство кома в горле;
  • беспричинное снижение веса.

Важную роль играет время, в течение которого сохраняются эти симптомы. Они долго не проходят, и это однозначно должно насторожить. Возможно, это и не рак, но провериться нужно в любом случае.

Питание при раке гортани

Злокачественные процессы данной локализации требуют специального ухода за больным, который, в первую очередь, заключается в правильном питании. Необходимо помнить несколько правил питания больного со злокачественным новообразованием горла.

Химиотерапия

Перед тем, как лечить рак горла, необходимо позаботиться о питании больного. К примеру, если ему планируется радикальная операция по удалению опухоли, необходимо заранее побеспокоиться о том, как он будет питаться. Существует два способа решения этой проблемы: постановка зонда или гастростомы.

Зонд – это специальная резиновая трубка, которая устанавливается в полость желудка через рот. Через нее больному можно давать полужидкую пищу, к примеру, разнообразные супы или каши. Зонд ставится, если операция является не сильно травматической и после ее выполнения не требуется длительный период восстановления.

Гастростома – более радикальный метод решения вопроса. Она представляет собой тоже трубку, но несколько большего диаметра, которая ставится в полость желудка через кожу передней брюшной стенки. Как правило, к гастростоме прибегают в тех случаях, когда необходимо обеспечить длительный покой послеоперационной ране.

Если больному не планируется оперативное лечение, то в такой ситуации желательно как можно дольше сохранить естественный путь прохождения пищи. Для этого больному назначается специальный рацион, который заключается в употреблении более жидкой пищи.

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу.

Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд. В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Проблема, с которой сталкиваются многие больные — снижение чувства вкуса. Вкус пищи кажется недостаточно насыщенным, она как будто стала пресной. С этой проблемой помогают справиться специи, маринады, соусы.

Причины рака горла

Причины развития этого заболевания до конца не изучены. Опираясь на многочисленные исследования, можно сделать выводы, что существует несколько факторов, существенно повышающих риск возникновения онкологических заболеваний.

Спровоцировать развитие новообразования могут токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме. Заболевание чаще развивается у женщин и мужчин старше 60 лет. Несоблюдение гигиены полости рта в несколько раз повышает риск развития рака горла.

Важную роль играет и генетическая предрасположенность. В группу риска входят люди, работающие с токсичными и радиоактивными веществами. К особой категории относятся лица, перенесшие онкологические заболевания полости рта, головного мозга, пищевода, легких и желудка.

Способствовать развитию злокачественных новообразований может и неправильное питание. Развитие рака может быть связано с жизнедеятельностью вируса Эпштейна-Барра, вызывающего инфекционный мононуклеоз.

Болевые ощущения возникают в местах появления очагов злокачественного перерождения клеток. На ранних стадиях они имеют слабо выраженный характер, поэтому пациент может оставить их без внимания. Со временем боль усиливается и становится нестерпимой. Это свидетельствует о поражении нервных окончаний раковыми клетками.

Прогресс заболевания проявляется в виде резкой потери веса. Связано это с образованием в организме биологически активных веществ, нарушающих естественные метаболические процессы. Общая слабость, тошнота и головные боли являются последствием отравления организма токсичными продуктами жизнедеятельности раковых клеток.

Как известно, злокачественные опухоли чаще всего возникают на фоне уже имеющихся патологических процессов, а также в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Причины рака гортани состоят в большей степени из внешних воздействий.

Так, среди факторов риска первостепенное значение имеют:

  1. Курение, повышающее риск появления опухоли в несколько раз;
  2. Работа во вредных производственных условиях (пыль, загазованность, высокие или низкие температуры);
  3. Употребление алкоголя, пары которого оказывают раздражающее воздействие на слизистую дыхательных путей;
  4. Чрезмерная голосовая нагрузка, свойственная певцам, преподавателям.

Изменения, предшествующие раку гортани, чаще всего представлены:

  • Хроническим ларингитом, особенно с гиперплазией слизистой (гиперпластический ларингит);
  • Папилломой гортани;
  • Лейкоплакией (появление полей ороговения слизистой) и другими дистрофическими изменениями на фоне хронического воспаления;
  • Пахидермией (утолщение слизистой оболочки).

К так называемому облигатному предраку, который в большинстве случаев переходит в злокачественную опухоль, относят папиллому гортани и дисплазию эпителия на фоне других изменений слизистой оболочки.

Рак горла, симптомы которого очень часто становятся причиной инвалидности пациентов, чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Этому способствуют факторы риска, которые приводит к развитию данной патологии.

В первую очередь, необходимо отметить хроническое влияние табачного дыма  на слизистую оболочку гортани и глотки. Осадок смолы, который остается на стенках горла после табачного дыма, нарушает работу физиологических фильтров организма, которые направлены на устранение из дыхательных путей пыли, накопившейся за день. Это является одним из факторов риска в злокачественном перерождении тканей горла.

Кроме табакокурения, фактором риска в развитии рака гортани и глотки является употребление спиртных напитков, работа в условиях повышенной запыленности, хронические инфекционные тонзиллиты, ларингиты и фарингиты.

Знать этиологию рака горла важно хотя бы потому, что это определяет категории тех людей, у которых отмечается повышенный риск развития данной патологии. Согласно этому, более часто проходить профилактические осмотры у ЛОРа должны работники карьеров, каменщики, шахтеры,  а также все хронические курильщики.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Операция на желудке Москва, лечение рака желудка в Москве, рак желудка операция, рак желудка лечение

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

  • У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
  • У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
  • Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

  • Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
  • Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
  • Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
  • Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
  • Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
  • Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Прогноз выживаемости

Обследование щитовидной железы

Опухоли в верхнем отделе гортани:

  • I стадия: 59%
  • II стадия: 59%
  • III стадия: 53%
  • IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

  • I стадия: 90%
  • II стадия: 74%
  • III стадия: 56%
  • IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

  • I стадия: 53–65%
  • II стадия: 39–56%
  • III стадия: 36–47%
  • IV стадия: 24–32%

После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Отечность тканей горла

Главным фактором, определяющим успешность терапевтических мероприятий при раке гортани, является своевременность обращения к ЛОРу и начала лечения. На ранних стадиях опухоли практически всегда можно избавиться от нее без операционного вмешательства.

Но чем дольше продолжается ее развитие, тем выше риск вовлечения жизненно важных органов и распространения метастазов в другие области организма. А это существенно ухудшает прогноз и результаты лечения.

Пока длится лечение и после его окончания пациенту надо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Изменение рациона питания. Диета больного разрабатывается специалистом-диетологом, и включает сбалансированное сочетание всех питательных веществ, а также достаточное количество витаминов.
  2. Необходимо сократить, а лучше вообще отказаться от употребления кислой, жареной, соленой пищи, а также от использования большого количества приправ.
  3. Пациенту полностью запрещается курение и прием любых алкогольных напитков.
  4. Необходимо избегать переохлаждений и чрезмерного воздействия солнечных лучей.
  5. Запрещены любые процедуры, увеличивающие местную температуру в области шеи (компрессы и др.).
  6. Нельзя применять вещества, усиливающие клеточный метаболизм (препараты на основе алоэ, мумие, соединения, содержащие прополис и т.д.), так как они способны стимулировать развитие опухолевых элементов.

Даже успешно вылеченный рак гортани предполагает диспансерное наблюдение пациента на всем последующем сроке его жизни. Такое наблюдение осуществляют специалисты онкологического профиля и ЛОР-врачи. Профилактическое обследование необходимо проходить каждый месяц на протяжении следующих 5 лет и каждые полгода в дальнейшем.

Сколько стоит лечение рака гортани в Москве?

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.

Хирургическое лечение

Первые признаки онкологических заболеваний

Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.

В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:

  • Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
  • Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
  • Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
  • Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.

Если опухоль распространилась в соседние ткани, может потребоваться фарингэктомия (полное или частичное удаление глотки), лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов), тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы).

По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.

Операционное удаление опухолевого узла – наиболее распространенный и самый эффективный способ избавления от рака гортани. С одной стороны, все структуры горла имеют хорошую хирургическую доступность – здесь не требуется проводить глубоких полостных операций.

С другой стороны, близость и теснота, с которой расположены анатомические образования в горле, усложняют хирургическое лечение, ведь для полной резекции опухоли нередко приходится частично или целиком иссекать важные органы.

Объем вмешательства определяется стадией ракового процесса и размерами новообразования. Выделяют несколько основных методик:

  • кордэктомия – наиболее щадящая операция, которая затрагивает только голосовые связки в случае развития на них злокачественной опухоли;
  • верхняя ларингэктомия – хирургическое вмешательство по иссечению верхней части гортани;
  • гемиларингэктомия – операционное воздействие значительного объема, подразумевающее иссечение как минимум половины гортани;
  • тотальная ларингэктомия – вмешательство по полному удалению гортани с формированием дыхательной трахеостомы (отверстия в трахее).

Хирургическое лечение рака гортани также имеет некоторые побочные эффекты:

  1. Болевые ощущения, которые сначала купируются анестетиками, а в дальнейшем проходят самостоятельно через несколько дней после операции.
  2. Отечность тканей горла. Это тоже временное явление, проходящее самостоятельно. Но до того, как отек спадет, пациент будет вынужден питаться сначала внутривенным путем, а затем – при помощи жидких пищевых смесей, подаваемых посредством зонда, который вводят через нос прямо в желудок.
  3. Интенсивное слизеобразование. Это нормальная реакция слизистых оболочек дыхательной системы на хирургическое вмешательство. Из бронхиального дерева избыточная слизь удаляется с использованием специальных аспирационных зондов. Зонд вводят либо через нос пациента, либо через трахеостому, если она была сделана в процессе операции.
  4. Нарушение чувствительности на кожных покровах шеи. Данный побочный эффект возникает в результате повреждения мелких нервных волокон, отвечающих за чувствительность в области шеи. Такие повреждения неизбежны из-за высокой плотности расположения нервов и сосудов в этой зоне. Но онемение это временное и через полгода-год после операции полностью исчезает.
  5. Формирование трахеостомы – искусственного отверстия на передней поверхности шеи. Этот подход используется преимущественно при тотальных вмешательствах с практически полным удалением гортани – трахеостома необходима для нормального дыхания пациента. Трахеостома требует особенного ухода, а кроме того, накладывает на больного определенные ограничения, например, невозможность пользоваться звуковой речью. Выделяют постоянные и временные варианты трахеостомы. В последнем случае через некоторое время выполняется повторная операция по ее закрытию.

Факторы, приводящие к развитию патологии

Важно! При хирургическом лечении рака гортани практически всегда повреждаются голосовые функции пациента. Но в большинстве случаев после прохождения специальных реабилитационных мероприятий голос удается восстановить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: