Дивертикул мочевого пузыря: диагностика и лечение. Дивертикулы мочевого пузыря — что это такое?

Почему возникают выпячивания?

Как уже было отмечено, приобретенная патология возникает, когда мо-чевой пузырь длительное время ощущает высокое давление на стенки. Чаще всего подобное состояние сопровождается следующие недуги:

  • аденому предстательной железы;
  • стриктуры уретры;
  • склероз стенок органа;
  • опухолевые образования в органах мочевыведения;
  • нарушенное мочеиспускание в области мочевыделительного канала.

Кроме того, многие специалисты уверены, что дивертикула может образо-ваться вследствие травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=1V5DwlnU12M

Врожденный дивертикулез связан со следующими явлениями:

  • радиационном или химическим воздействием, которые стали причиной мутационных изменений в клетках;
  • инфекционными заболеваниями, которые перенесла женщина в период вынашивания плода;
  • вредными привычками беременной женщины;
  • вредной экологической обстановкой.
Внутриутробное инфицирование плода

Самыми опасными для плода являются такие инфекции, как краснуха, вет-рянка, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.

Но какие бы причины ни привели к образованию выпячивания, патологию сопровождает сходная симптоматика.

Основная симптоматика патологии

Проявления дивертикула мочевого пузыря у мужчин и женщин могут не возникать длительное время. Наиболее часто их обнаруживают при прохождении ежегодных медицинских комиссий, диспансеризаций и считается случайной находкой. При незначительных размерах мешочка применяют тактику наблюдения и выжидания.

Дивертикул мочевого пузыря.Симптоматика будет зависеть от размеров дивертикула. Малые и среднее размеры будут приводить к тянущей боли внизу живота, двухэтапному мочеиспусканию, когда сначала испражняется мочевой пузырь, а за ним выпячивание в стенке, неприятном чувстве, возникающем при акте мочевыделение.

При увеличении ниши будут усугубляться симптомы. Симптомы заключаются в возникновении боли при мочеиспускании и появлении темной крови, что может свидетельствовать о развитии гематурии.

Записаться на прием в клинику

Присоединение бактериальных инфекций может существенно осложнить течение заболевания. Данная патология носит название дивертикулита. Помимо местных симптомов развиваются признаки общей интоксикации. Возникает выраженная фебрильная температура, потеря аппетита, сильная слабость, снижение полового влечения, головокружения и головные боли.

При присоединении цистита будет выраженные рези во время мочеиспускания, зуд в паху, боль внизу живота. Пиелонефрит характеризуется неприятным ощущением в области почек, примесь слизи и крови в урине.

Признаком аденомы простаты будет служить затруднение при мочеиспускании, болевые ощущения в промежности и паху.

Виды операций

  1. Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
  2. Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

Возможные осложнения

Дивертикулёз не только нарушает процесс мочеиспускания, но и провоцирует негативные процессы и урологические заболевания. Особо опасны множественные дивертикулы, затрудняющие процесс выведения урины, провоцирующие застой мочи в нескольких полостях.

На фоне патологического процесса возможны осложнения:

  • застой урины, вплоть до полного прекращения оттока урины;
  • камни в почках и мочевом пузыре различного состава;
  • воспаление почечной ткани;
  • нарушается процесс мочеиспускания;
  • цистит;
  • в дивертикуле появляются конкременты;
  • гидронефроз – жидкость плохо перетекает из чашечек в почечные лоханки, происходит застой урины, развивается воспаление. При отсутствии грамотной терапии лоханка растягивается, постепенно ткани атрофируются, возможна гибель почки;
  • при достижении больших размеров, сильном растяжении стенок полости происходит разрыв дивертикула;
  • в запущенных случаях, при появлении множественных полостей, поражении тканей в устье мочеточника и хроническом дивертикулите нарушается работа мочевыделительной системы, развивается почечная недостаточность.

Важно! Если пациент откладывает визит к урологу, то сильное давление на соседние ткани и органы приводит к негативным изменениям, болевому синдрому, опасным осложнениям. При аномальном выпячивании стенок пузыря на протяжении длительного периода прогноз будет неблагоприятным.

Операционное лечение дивертикулов, проведённое своевременно, обычно приводит к выздоровлению больного. Если диагноз поставлен поздно и лечение долго не начиналось, то патология способна вызвать развитие многих осложнений:

  • выпячивания часто становятся причиной воспалительных процессов, прежде всего, в мочевом пузыре, а также в других органах мочевыделения и в самом дивертикуле;
  • из-за мочевого застоя может развиться:
    • цистолитиаз, то есть образуются конкременты;
    • пиелонефрит — воспаление паренхимы и лоханок почек;
    • гидронефроз — патологическое расширение почечных чашек и лоханок;
  • обратный заброс (рефлюкс мочи) из мочевого пузыря в мочеточники со временем приводит к воспалению почек и хронической почечной недостаточности.
ПОДРОБНЕЕ:  Кондуктивная тугоухость — причины, симптомы и лечение

В случае если не было проведено своевременное лечение дефекта в стенке пузыря, повышается риск развития опухолевого процесса.

Вследствие длительного застоя мочи скапливается большое количество болезнетворных бактерий, как результат, острая или хроническая воспалительная реакция. Длительно протекающие инфекционные процессы распространяются на соседние органы и системный кровоток.

Дивертикул в области мочевого пузыря приводит чаще всего к тому, что в органе постепенно возрастает давление. В итоге застаивается моча, развиваются воспалительные реакции, начинают свое размножение различные патогенные микроорганизмы.

В первую очередь болезнь опасна именно инфекцией, которая значительно осложняет пациентам жизнь, так как сопряжена со множеством неприятных ощущений. При сильном застое мочи также возможен разрыв мочевого пузыря, что является угрожающим для жизни осложнением.

Когда в органе возникают дивертикулы, в нём нарушается внутреннее давление. Это провоцирует застой и воспаление в соседних органах, а также в целом в мочеполовой системе. В остаточной урине и осадке развиваются бактерии, и инфекция распространяется по организму.

В некоторых случаях из-за осложнения при развитии патологии в мочевом пузыре возникают опухоли. Иногда осложнения также появляются в период восстановления после перенесенной операции, к чему приводят неграмотное лечение антибактериальными препаратами, развитие цистита и выделение гноя из хирургического шва.

Если запустить заболевание, то могут начаться его осложнения, в таком случае у пациента появится больший дискомфорт, а срок лечения увеличится.

Дивертикулез может привести к развитию других заболеваний:

  • циститу – из-за неполного оттока мочи может произойти воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефриту – может развиться из-за большой нагрузки на почки, в результате нарушения процесса мочеиспускания;
  • в мочевикеобразованию камней или в дивертикуле;
  • разрыву дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита;
  • образованию опухолей.

Специалисты отмечают, что дивертикул мочевого пузыря – это основная причина нарушений выведения мочи из организма. Естественно, что застойное явление приводит к развитию бактериальных инфекций в хронической форме, способствуют образованию в мочевом пузыре конкрементов.

Камни же закупоривают шейку органа, что провоцирует развитие воспаления и образование перфорации выпячивания.

Дивертикул мочевого пузыря – коварное образование, которое может и никак не влиять на работу организма, однако в некоторых случаях может вызывать серьезные сбои в его функционировании. Поэтому в любом случае патология требует диагностики и, при необходимости, устранения.

Оставленные без внимания сигналы о расстройстве мочевыводящей системы и игнорирование медицинского обследования ведут к усугублению патологии. В результате дивертикул мочевого пузыря может осложниться другими болезнями, например:

  • Цистит, пиелонефрит – инфекционные воспалительные процессы в результате распространения пагубной микрофлоры, как правило, в хронической форме.
  • Мочекаменная болезнь – нарушенный процесс выведения мочи влечет за собой постепенное накопление солевых отложений, которые в норме содержатся в химическом составе мочи.
  • Перфорация или разрыв дивертикула – впоследствии закупорки полости конкрементами, может стать причиной внутреннего кровоизлияния.
  • Гидронефроз – патология в строении: расширение почечной лоханки и чашечек.
  • Почечная недостаточность – наиболее тяжелое нарушение функции почек.

Диагностика

Дивертикула мочевого пузыря чаще всего обнаруживается при обследованиях больного, который страдает вновь обострившимся циститом или пиелонефритом.

Основные методы диагностики включают проведение следующих мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
  • Цистоскопия.
  • Цистография.

Цистография характеризуется заполнением мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом и проведение снимков. Во время опорожнения органа происходит задержка конрастного вещества в выпуклости, что обеспечивает выделение и исследование дивертикула.

В процессе цистоскопии происходит выделение перешейка, который соединяет непарный выделительный орган с дивертикулом. Также при введении аппарата в область образования устанавливается наличие в нём конкрементов, опухолей, определяется разновидность дивертикула.

ПОДРОБНЕЕ:  ТЕРЖИНАН таблетки - инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания, цена в аптеках - Здоровье

С помощью УЗИ мочевого пузыря исследуется локализация, размеры мешочков, наличие опухолей, камней.

Использование консервативных методов лечения

Медикаментозная терапияВыпячивание стенки мочевого пузыря несет необратимый характер. Консервативные методы не несут ожидаемого положительного эффекта в устранении проблемы.

Преимущество отдают хирургическим вмешательствам. Медикаментозная терапия предусматривает симптоматическую терапию и помощь в реабилитации пациента.

Наиболее распространенные лекарственные препараты, применяемые при медикаментозном лечении в период реабилитации можно разделить на несколько групп.

К таким препаратам относят:

  • спазмолитики;
  • антибактериальные средства;
  • гемостатики;
  • мочегонные медпрепараты.

Спазмолитические препараты применяются для устранения болевых ощущений при острых проявлениях заболевания. К данной группе относятся: Спазмалгон, Но-шпа, Баралгин. Помимо спазмолитиков широкий обезболивающий эффект так же имеют нестероидные противовоспалительные средства. Характерней их применение в послеоперационном периоде.

Антибактериальная терапия применятся во время присоединения инфекции, либо для её профилактики. Чаще всего применяют Цефтриаксон, Зовиракс, Тулизид, Левофлоксацин.

Гемостатические лекарства нужны для остановки кровотечений, которые развиваются на фоне осложнения заболевания, а именно при разрыве стенки, образовании язв и прорыве дивертикула. Наиболее сильным лечебным эффектом обладают: Аминокапроновая кислота, Викасол, Витамин К.

Мочегонные характерней всего применять при развитии задержке мочи. Они способствуют ускорению выведения урины и профилактике её застоя.

Как лечится заболевание препаратами?

Лечение дивертикула мочевого пузыря проводится после определения причины его образования. Если причиной было какое-либо сопутствующее заболевание, то необходимо обязательно его вылечить. При «мешочках» небольшого размеры возможно назначение промывания мочевика, обработка антисептическими препаратами для снятия воспаления и обеззараживания мочевика.

Промывание проводится только теплым раствором с первоначальной промывкой уретры для исключения попадания инфекции из уретры в мочевик.

Чаще всего используются растворы Протаргола и Колларгола. В данных препаратах содержится йод, известный своим противомикробным действием.

Однако данные препараты противопоказаны людям с заболеваниями щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. В данном случае врач принимает решение о пользе и вреде, может назначить аналог препарата, но без йодной составляющей.

Для устранения воспалений, а также для их профилактики могут быть назначены антибиотики. Также антибиотики понадобятся перед операцией и в период реабилитации. Для лечения инфекций и воспаления назначаются антибиотики на растительной основе – Канефрон, Цистон. Они мягко действуют на организм и имеют меньше противопоказаний, чем аналоги с химическим составом.

В составе комплексной терапии используются уроантисептики. Данные препараты оказывают действие на большое количество бактерий, приводящих к урологическим заболеваниям. К таким препаратам относятся Фурадонин, Фуромаг.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

что такое дивертикул мочевого пузыря

  • Истинные, или врожденные. Могут диагностироваться еще в детском возрасте. Строение стенки истинного дивертикула аналогично стенке мочевого пузыря, то есть состоит из слизистой ткани, переходного эпителия, мышечной и наружной адвентициальной оболочки. Врожденный ДМП чаще всего одиночный, крупный. Для него характерен узкий длинный перешеек. Вход в него окружен складчатой оболочкой из слизистой ткани. Чаще всего дивертикул обнаруживается латерально и чуть выше устья мочеточника. Такая патология редко дает осложнения, так как мышцы дивертикула сокращаются вместе с мышцами мочевого пузыря и не дают застаиваться моче. На порядок чаще диагностируют приобретенные ДМП.
  • Ложные, или приобретенные, псевдодивертикулы мочевого пузыря. Формируются на протяжении всей жизни человека. Эта приобретенная патология возникает на фоне повышенного давления в полости пузыря, вызванного подпузырной закупоркой мочевых путей. Ложные ДМП образованы слизистой тканью мочевого пузыря, прошедшей через ослабленный и истонченный слой мышц (детрузор). Имеют, как правило, множественный характер — в этом случае заболевание называется «дивертикулез». Локализуются на заднебоковых стенках органа, в районе устьев мочеточника, реже — на верхушке и дне. Клинические проявления заболевания наблюдаются при увеличении размеров дивертикулов и застое мочи в них.

Важно! Подпузырная закупорка, или обструкция, — нарушение свободного оттока мочи из мочевого пузыря. Вызвано заболеваниями мочевыводящих путей и предстательной железы, в частности склерозом шейки мочевого пузыря, гиперплазией простаты, стриктурой уретры, гипертрофией семенного пузырька и др.

  • ДМП, ассоциированные с различными синдромами (триады, Элерса-Данло). Встречаются достаточно редко. Дивертикулы, возникающие как одно из проявлений этих аутоиммунных заболеваний, склонны к спонтанным разрывам и являются причиной возникновения свищей.
ПОДРОБНЕЕ:  Инвазивный рак — что это такое, лечение и прогноз

Краткая характеристика заболевания

Существует множество патологических явлений, о наличии у себя которых человек не догадывается, поскольку они долгое время протекают бессимптомно. К такому явлению относится дивертикул мочевого пузыря, представляющий собой выпяченный мешочек на стенке органа.

Выпячивание бывает одиночным или множественным. При развитии множественных выростов болезнь носит название дивертикулёз мочевого пузыря. Эти выросты не представляют опасности, но существуют и случаи, когда они ставят под угрозу здоровье человека. Такие аномалии мочевого пузыря встречаются довольно редко.

Для данной патологии важно своевременное выявление и диагностика, поскольку нередко под них маскируются другие опасные заболевания. Кроме того, вовремя диагностированная болезнь – залог скорого выздоровления без развития осложнений, тем более что дивертикула мочевого пузыря при её запущенности устраняется путём хирургического вмешательства.

Лечение дивертикула мочевого пузыря у мужчин и женщин

При обнаружении небольшого по размеру дивертикула с отсутствием дизурического явления лечение не назначается. Пациент должен периодически наблюдаться у лечащего уролога.

Лечение дивертикула мочевого пузыря не предусматривает консервативной терапии — выпячивание является необратимым процессом. Для устранения патологии требуется хирургическое вмешательство. Важным является обнаружение и исключение патологии, спровоцировавшее формирование дивертикула.

Для устранения присоединенной инфекции назначают уроантисептические средства. Чтобы не допустить развития воспалительного процесса, прописываются антибиотики до и после операции.

Применяют два вида хирургических манипуляций, а метод воздействия выбирается с учетом свойств аномалии, степени тяжести, сопутствующих нарушений. Очевидным показанием к операции является:

  • сдавленная шейка мочевого пузыря, нарушающая акт мочеиспускания;
  • опухоль и камни в дивертикуле;
  • наличие суправезикальной обструкции;
  • не поддающийся излечению цистит.
    Дивертикулит мочевого пузыря - операция

Открытый метод

Заключается в изъятии мочевика и отсечении дивертикула. В конце операции у пациента остаются дренажные трубки, необходимые для промывания и выхода кровяных сгустков в послеоперационном периоде.

Промывание осуществляется антисептическими препаратами, вводящимися через дренажную трубку. В мочевыводящие пути вставляется катетер, который будет осуществлять мочеиспускание, исключая застой мочи и ее давление на стенки мочевика.

После проведения операции обязателен прием антибиотиков. Дренаж устанавливается на период до двух недель. Надо отметить, что данный тип оперативного вмешательства очень серьезен и имеет свои нюансы:

  1. При операции затрагивается большой участок, из-за чего происходит большая кровопотеря.
  2. Операция проводится под общим наркозом, что делает невозможным ее проведения для людей с противопоказаниями именно общего наркоза.
  3. Длительный период восстановления, неудобства, связанные с необходимостью использования катетеров, дренажных трубок и обработкой швов.

Проводится с помощью введения эндоскопа через уретру в мочевик. Эндоскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет видеть место операции без открытого доступа. Прибор также оснащен прибором для отсечения дивертикула и вапоризации тканей – прижигания для остановки кровотечения.

В конце операции также вставляется дренаж мочевика. Операция при эндоскопическом вмешательстве проводится с применением спинальной или эпидуральной анестезии и длится не более тридцати минут.

Дренаж устанавливается на срок двух-трех дней.

Обработка швов в послеоперационный период достигается путем введения антисептических препаратов в мочевой пузырь через установленный во время операции дренаж. В обоих случаях могут использоваться такие антисептики, как Мирамистин или Хлоргиксидин. Данные препараты ускоряют заживление и предотвращают заражение швов.

Установка катетера для отвода мочи является обязательной составляющей после операции. Катетер сокращает давление на поверхность мочевого пузыря, а также препятствует задержке мочи и растяжке мочевого пузыря. Это важно для исключения расхождения послеоперационных швов.

Период реабилитации

В последующим пациенту необходимо наблюдаться у врача уролога и проходить необходимые обследования для контроля за состоянием швов и исключения рецидивов.

После полного восстановления организма, примерно через два месяца после операции пациенту, назначается повторная цистография для оценки проведенной операции и излечения заболевания.

Для скорейшего восстановления организма врач может назначить курс физиотерапии, также назначается специальная диета.

Об особенностях питания в период болезни и реабилитации остановимся дальше.

Применение хирургического лечения

Применение хирургического леченияОсновные хирургические манипуляции включают в себя иссечение и прошивание образовавшейся ниши посредством дивертикулэктомии. В зависимости от тяжести состояния прибегают к открытым и малоинвазивным техникам.

Малоинвазивная или эндоскопическая операция заключается во введении эндоскопа в полость малого таза, выведении изображения через оптику на экран и рассечению патологического очага. Этим достигается долженствующее сообщение мочевого пузыря и дивертикула. Так же данный метод позволяет сделать пластику шейки истинного дивертикула.

Открытая техника состоит в послойном разрезе тканей над лоном, коагуляции сосудов и мягких структур. Вскрывается передняя стенка пузыря, обнаруживают дивертикул и иссекают его. Ушивается кисетным швом. Ткани зашивают послойно, полость раны дренируют для оттока жидкости и гематомы. На две недели мочевой пузырь катетеризируется для благоприятного исхода операции.

Открытая протока уретры в полость дивертикула значительно усложняет ход и результат операции. Необходимо сделать пластику уретероцистоанастомоза конец-в-конец. Ушивание раны происходит при помощи специального метода, препятствующему обратному ходу урины.

Принципы лечения

ЦистографияКак проводится цистография мочевого пузыря

К сожалению, избавиться от выпячиваний при помощи консервативных ме-тодик не удастся. Лекарственных препаратов, способных устранить дивертикулы, не существует.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря проводится только хирургическим путем. Ложные выпячивания устраняются только после решения проблемы с подпузырной обструкцией, а для этого также проводится операция.

Если выпячивание имеет небольшие размеры и никак не влияет на процессы мочеиспускания, то в этом случае пациента не оперируют, а наблюдают, уро-лог периодически назначает диагностику состояния.

Операция же необходима в следующих случаях:

  • если образовался дивертикул большого размера;
  • выпячивание в мочевом пузыре стало оказывать давление на другие ор-ганы;
  • когда в дивертикуле происходит застой урины;
  • исследования выявили опухолевое образование.

Хирургическое вмешательство заключается в ушивании образовавшегося вы-пячивания. Для этого могут использовать два метода: открытая операция или эндоскопическая.

В этом случае происходит вскрытие передней стенки органа и разрыв кон-такта выпячивания с ним. После разрез сшивают и тщательно дренируют.

Хирурги делают операцию

В процессе операции дивертикул иссекается через разрез, который делается в области лобковой кости

Существует ряд недостатков подобного лечения:

  • открытое вмешательство довольно длительно и травматично;
  • требуется длительный и тщательный дренаж раны;
  • продолжительное послеоперационное восстановление.

В этом случае используется эндоскоп и во время операции хирург рассекает канал поврежденной области. При данном подходе специалисту удается ак-куратно вшить дивертикул.

Хирурги делают операцию

В современной медицине все чаще проводят эндоскопическую марсуализацию дивертикул – малоинвазивную операцию

Такое лечение считается технически простым и быстрым хирургическим вмешательством. Длительность операции составляет от 10 до 20 минут. За-тем пациенту требуется дренирование прооперированного органа, но не больше чем на двое суток.

Во время ушивания дивертикула мочевого пузыря существует риск развития осложнения из-за открывающихся мочеточников. В этом случае требует-ся пересадка выводного протока к одной из стенок мочевого пузыря. Для этого прибегают к реконструктивной пластической операции.

В процессе хирургического вмешательства специалист сшивает мочевой пузырь с мочеточником, применяя определенную методику, цель которой – максимально снизить обратный отток урины к почкам.

Дивертикул мочевого пузыря не лечится лекарственными средствами. На процесс разрастания полостей невозможно повлиять препаратами, направив в обратную сторону выбухание ткани.

Медикаментозная терапия применяется, чтобы устранить инфекционные или бактериальные воспаления, которые могут сопровождать нарушения мочевыводящей системы в период болезни.

Удаление дивертикула мочевого пузыря производится хирургическим путем. Это единственный способ лечения данной патологии.

Незначительные размеры мешотчатого формирования, как правило, не способствуют возникновению серьезных нарушений и не требуют оперативного вмешательства. Однако в данной ситуации обязательно наблюдение уролога, чтобы своевременно предотвратить развитие более серьезных расстройств мочевыделительной системы.

Основания для проведения хирургической операции:

  • рост и значительное увеличение выпячивающихся тканей;
  • регулярное скопление мочи в побочных полостях мочевого пузыря, что провоцирует присоединение бактериальных инфекций;
  • опухоли;
  • сдавливание соседних органов;
  • конкрементные образования.

Лечение патологии в основном оперативное. Если дивертикул мочевого пузыря не доставляет никаких неудобств, то пациента оставляют под тщательным регулярным наблюдением. Если же наличие болезни способствует циститу, уретриту или другим патологиям, лечить ее необходимо.

Выполнение операции возможно двумя способами: эндоскопически или открыто. Эндоскопия обычно не подразумевает удаление дивертикула. Напротив, с ее помощью шейку между основным органом и выпячиванием расширяют, делая дополнительную полость частью основной.

В большинстве случаев применяют все же радикальные открытые операции. Дивертикулэктомии зарекомендовали себя, как простой и эффективный способ борьбы с проблемой. Такое лечение хоть и считается радикальным, но избавляет пациента от большого количества возможных осложнений.

Лечение дивертикула мочевого пузыря у детей проводится эндоскопическим или методом открытого хирургического вмешательства. Перед проведением дивертикулэктомии проверяется локализация устья мочеточника. Если мочеточник впадает в дивертикул, то возникнет необходимость пересаживания мочеточника в стенку мочевого пузыря.

Прогноз при подобном заболевании у детей зависит от аномальных изменений органа и сопутствующей инфекции. При имеющейся мочевой инфекции перед эктомией дивертикула необходимо наложение надлобкового мочепузырного свища.

После операции необходимо наблюдаться у детского уролога. Через три месяца необходимо провести УЗИ, цистографию — через полгода после проведенной операции.

Отзывы о дивертикуле мочевого пузыря у ребенка в плане лечения в основном положительные. Удаление врожденного дивертикула у ребенка не сопровождается серьезными осложнениями.

Образование малых размеров, не вызывающее дизурических и воспалительных явлений, специального лечения не требует. Такой дивертикул нужно наблюдать в динамике: проходить осмотры у врача-уролога 1 раз в полгода.

Вылечить заболевание с помощью медикаментов невозможно, так как процесс выпячивания участка пузырной стенки повернуть вспять нельзя. Лекарства применяются для устранения сопутствующих патологий и в период послеоперационной реабилитации. Если дивертикул достиг больших размеров и от него нужно избавляться, применяют оперативное вмешательство.

Частым спутником дивертикулёза бывает цистит — воспаление мочевого пузыря. Для купирования инфекционно-воспалительного процесса применяют антимикробные препараты: Монурал (Фосфомицин), Нолицин, Нитроксолин (5-НОК), Фурагин, Невиграмон.

Монурал — современное эффективное средство для лечения воспалительных явлений в мочевом пузыре

Антибиотики широкого спектра действия назначают для профилактики бактериальных осложнений после операции по удалению дивертикула.

Помимо антибактериальных средств, в период восстановления назначают обезболивающие препараты (Кетальгин, Баралгин), в более позднем периоде — средства на основе лекарственных растений: Цистон, Фитолизин, Фитонефрол, Канефрон, Монурель (экстракт клюквы), Бруснивер. Фитопрепараты обладают противовоспалительным и умеренным мочегонным действием.

Цистон применяется как вспомогательное средство при лечении инфекций мочевыводящих путей

Показанием к оперативному вмешательству является наличие крупных истинных дивертикулов, приводящих к хроническому воспалению, застою мочи и камнеобразованию. Дивертикулит может привести к злокачественному перерождению слизистой оболочки выпячивания, поэтому пренебрегать операцией нельзя.

Ложные дивертикулы чаще всего не требуют непосредственного устранения, для снижения их выраженности необходимо хирургическое вмешательство по ликвидации факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи (аденомы простаты, стриктуры мочеиспускательного канала).

Операция противопоказана при таких состояниях:

  • острые воспаления в органах мочевыделительной системы — цистит, пиелонефрит, уретрит;
  • дивертикулит — воспаление самого дивертикула;
  • общее тяжёлое состояние пациента;
  • сердечная недостаточность;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Наименее инвазивным методом хирургического лечения является эндоскопическая трансуретральная марсупиализация. Процедура проводится с помощью специального эндоскопа — прибора с видеокамерой и набором инструментов для проведения разрезов и одновременного прижигания тканей. Заживление после такой операции происходит очень быстро, без осложнений.

Процедуру проводят с применением спинальной анестезии, сама операция в среднем длится около 15–20 минут. Хирург вводит эндоскоп через уретру в полость пузыря, определяет место шейки дивертикула и производит её рассечение на небольшую глубину. Таким образом перешеек расширяется и моча может свободно оттекать из дополнительной полости.

Самый нетравматичный метод операции при дивертикуле мочевого пузыря — рассечение шейки образования

Дивертикулэктомия — более радикальный метод лечения. Операция заключается в полном иссечении выпячивания. Доступ к органу может осуществляться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (через разрез) способом.

В первом случае больному устанавливают зонд с цистоскопом и делают четыре порта (отверстия) над лобком и чуть ниже пупка. Посредством цистоскопа определяют точную локализацию выпячивания, прошивают перешеек скобами и отсекают тело дивертикула. Чтобы проверить качество шва, пузырь наполняют стерильным раствором.

Лапароскопический (слева) и трансуретральный (справа) методы проведения операции по удалению дивертикулов являются наименее травматичными

Дивертикулэктомия открытым доступом проводится через разрез над лобком. Проводится рассечение полости пузыря, слизистая дивертикула удаляется через разрез, рана ушивается кетгутом. В полость пузыря устанавливается дренаж. Другая методика дивертикулэктомии подразумевает вскрытие мочевого пузыря с последующим «выворачиванием» дивертикула вовнутрь его полости.

Затем проводится отсечение тела выпячивания и послойное ушивание раневого дефекта. Интравезикальное (с выворачиванием внутрь пузыря) иссечение кармана предпочтительнее наружного удаления, так как позволяет избежать случайного повреждения окружающих мочевой пузырь тканей и органов. Особенно это важно при очень крупных дивертикулах.

Причины образования

стриктуры уретры

  • истинный дивертикул развивается у детей еще на стадии внутриутробного развития, формируясь одновременно со стенками мочевого пузыря. К причинам образования врожденных ДМП относят хромосомные мутации (дизэмбриогенетическая аномалия), вызванные повышенным радиоактивным фоном, воздействием химических мутагенов, инфицированием плода в период внутриутробного развития;
  • ложный дивертикул появляется при повышенном давлении в мочевом пузыре. Давление мочи на стенки органа увеличивается из-за подпузырной обструкции мочевыводящих путей.

Каждый раз при опорожнении детрузору приходится «работать» на пределе. Со временем его тонус падает, мышечный слой истончается и уже не может удерживать уроэпителий и слизистую внутри органа. Под напором урины внутренние слои проходят сквозь мышцы и образуют мешковидные полости.

Выпячивание части стенки мочевого пузыря у женщин встречается на порядок реже и, как правило, вызвано гипертрофией сфинктера на входе в уретру. У женщин детородного возраста ложные ДМП — редкость. Даже если во время вынашивания ребенка будущей маме будет поставлен такой диагноз, оперативные вмешательства в этот период крайне нежелательны, поэтому пациентка, скорее всего, будет просто наблюдаться у уролога.

Причины развития патологии

Патологические изменения – следствие действия негативных факторов:

  • склероз шейки пузыря;
  • аномалии строения и развития важного органа;
  • волокна мышечного слоя расслаиваются на фоне воспалительного процесса;
  • внутри пузыря повышается давление;
  • развивается стриктура мочеиспускательного канала;
  • появление доброкачественной опухоли в тканях предстательной железы;
  • ослабление мышечной ткани провоцирует растяжение стенок мочевого пузыря.

Дивертикулез чаще развивается у мужчин. Патологии простаты – распространённая причина поражения тканей пузыря. Женщины страдают от появления дивертикул в несколько раз реже.

Проведение диагностики развития патологии

Дивертикул Мочевого Пузыря на узиПри выявлении первых проявлений дивертикулеза необходимо срочно обратиться к врачу. Данную патологию не следует запускать, иначе она приведет к необратимым осложнениям.

Диагностирование патологического состояния начинается с расспроса и сбора анамнеза. Осуществляется это для выявления первопричины болезни. После расспроса пальпируют область почек, малого таза и живота.

После проведения данных мероприятий прибегают к лабораторным и инструментальным методам исследования. При лабораторных исследованиях необходимо установить возможное наличие инфекции и присоединение осложнений.

К ним относят:

  1. Общий анализ крови – определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и скорости СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – смотрят на состояние органов мочевыделительной системы по увеличению определенных элементов в моче. Может увеличиваться количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, плоского эпителия и присоединение слизи и бактериурии.
  3. Анализ по Нечипоренко – определение форменных элементов в миллилитре урины.
  4. Бактериологический посев мочи и мазок с уретры – для визуализации типа бактерии и определение чувствительности к антибиотикам.

Дополнительные методы помогают точно визуализировать место выпячивания и являются золотыми стандартами диагностики. При ультразвуковом исследовании можно точно обнаружить место выхода дивертикула в стенках мочевого пузыря. Данное исследование является недорогим и качественным методом исследования и имеет хорошие результаты.

Для определения мест новообразований используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методики дают точное месторасположение опухолей и истончения стенок, уровень стояния конкрементов в мочевых ходах. Единственный недостаток этих исследований – дорогое обслуживание.

Рентгенография показывает себя как один из наиболее быстрых методов исследования. Прибегают к помощи рентгенконтрастного вещества. В зависимости от техники введения, в вену или ретроградным способом, определяют затекания жидкости в мешочек, тем самым видят его уровень и архитектонику.

Цистоскопия имеет ряд преимуществ перед другими методами визуализации структур мочеполовой системы.

Помимо диагностических критериев её можно применять для небольших малоинвазивных техник.

Прогноз и профилактика

стоп алкоголю и курению

Вредные привычки, несвоевременное лечение инфекционных заболеваний, случайные половые контакты — эти факторы повышают риск появления вторичных ДМП и повторной операции.

Профилактика

В основе профилактических мер лежит устранение заболеваний, на фоне которых может развиваться дивертикула: гиперплазия предстательной железы, склероз шейки матки, а также сужение уретры.

Операционное вмешательство помогает успешно вылечиться и не допустить развития таких патологических процессов, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, почечная недостаточность.

Необходимо придерживаться диетического питания, не допускающей повышения кислотности мочи, которая препятствует скорому заживлению послеоперационных швов. Для этого из рациона исключаются спиртное, солёная еда.

Загрузка…

Симптомы

Чаще всего болезнь протекает без явной симптоматики, обнаружить её удаётся случайным образом при проведении обследования органов малого таза.

Основным признаком аномалии может служить двухэтапное мочеиспускание. Первым этапом наблюдается опустошение мочевого пузыря, спустя немного времени – полость дивертикула.

При наличии в мешочке воспаления или конкрементов вторая порция урины может выходить со сгустками крови или гноем. Кроме того, мочеиспускание сопровождается неприятными ощущениями.

При расположении дивертикула рядом с устьем мочеточника есть вероятность возникновения пиелонефрита и гидронефроза с последующим развитием почечной недостаточности.

Застой урины в дивертикуле приводит к возникновению цистита, диверкулита, которые не поддаются лечению, а также к развитию камней, опухолевых образований.

Симптомы дивертикулеза мочевого пузыря

боль в спине

Симптомы дивертикулеза:

  • дизурические расстройства. Для людей, страдающих этим заболеванием, характерно мочеиспускание в две стадии. Сначала моча выходит из пузыря, затем, после небольшой паузы, из полости дивертикула;
  • остаточная моча в ложном дивертикуле может стать причиной бактериальной инфекции. В этом случае симптоматика соответствует вторичному заболеванию. Это боль при мочеиспускании, мутная моча, в урине может появляться кровь (гематурия) или гной (пиурия);
  • боль в пояснице, симптомы интоксикации, при пальпации над лобком прощупывается опухоль, которая пропадает при катетеризации мочеточника. Эти симптомы связывают с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса — состояния, при котором нарушается работа клапанного механизма на входе в мочевой пузырь. Одна из причин, провоцирующих развитие рефлюкса, — дивертикулез мочевого пузыря. Когда устье мочеточника выходит в полость ДМП или над ним, то это меняет его геометрию. В результате клапан мочеточника начинает давать сбои, и часть мочи возвращается в почки;
  • наличие остаточной мочи в полости ложного дивертикула провоцирует образование солевых кристаллов. Признаки конкрементов: кровь и гной в моче, сильная боль, при ходьбе возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Типы выпячивания стенок мочевого пузыря

Различают два типа патологии: истинные и ложные дивертикулы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector