Рак легких – признаки, симптомы, стадии и лечение рака легких, прогноз заболевания

Диагностика

Обязательными методами обнаружения РЛ, используемыми на сегодняшний день, являются:

  • рентгенография в двух проекциях (если образование больше 1 см);
  • компьютерная томография (не оценивает плеврит);
  • бронхоскопия с биопсией любого подозрительного участка (самый эффективный метод).

Во время бронхоскопии периферический рак не видно, но при подозрении выполняют бранж-биопсию (слепая биопсия). Суть этого метода заключается в соскобе, что позволяет в 80% случаев поставить диагноз, не видя опухоли.

Существуют и другие методы диагностики, которые используются для установления факта распространения опухоли и прявления метастазов.

Постановка диагноза имеет многоступенчатый сложный профессиональный алгоритм, который понятен только специалистам. В этом разделе мы суммируем описанные выше сведения, важные для пациента.

Комплекс симптомов для диагностики рака легкого:

  • легочные;

  • внелегочные;

  • гормональные.

Ранее мы уже упоминали первые два направления и вскользь упомянули, что некоторые опухоли выделяют гормоны и гормоноподобные вещества, которые изменяют клиническую симптоматику заболевания.

Для постановки первичного диагноза имеет значение наличие хотя бы одного симптома в каждом синдроме.

Легочной синдром

Включает длительно протекающие, не поддающиеся лечению:

  • влажный кашель, возможно с кровью;

  • боли в груди;

  • одышку в покое, усиливающуюся после физической нагрузки;

  • свистящее дыхание;

  • охриплость.

Внелегочной синдром

Характерен для рака легкого только в сочетании с легочным синдромом:

  • лихорадка;

  • снижение массы тела;

  • общая слабость;

  • эпилептиформные приступы судорог, головная боль, изменения размера, цвета структур глаза;

  • боль в костях подреберья;

Проявляется при отдельных раковых заболеваниях. Имеет значение для первичной диагностики рака легкого в сочетании с одним и более симптомами легочного, и внелегочного синдрома.

Нарушения выявляются результатами лабораторных анализов, а именно:

  • высоким уровнем кальция в крови;

  • низким уровнем натрия в крови;

  • синдромом Иценко-Кушинга;

  • внезапными, длительно не заживающими кожными высыпаниями;

  • утолщением суставов фаланг пальцев.

Порядок и целесообразность проведения инструментальных и лабораторных исследований, выбор методик получения материала для диагностических гистологических исследований оставим онкологам.

Классификация рака легких

Существует несколько типов классификаций рака. Выделяют гистологическую классификацию, согласно которой заболевание разделяется на:

  • плоскоклеточный рак (из эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева );
  • мелкоклеточный рак (МРЛ) (из клеток базального слоя эпителия бронхов);
  • аденокарцинома из (железистых клеток (клетки Клара);
  • крупноклеточный рак (из эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева );
  • аденоплоскоклеточный (железисто-плоскоклеточный);
  • карциноид;
  • бронхиальных желез;
  • неклассифицируемый.

Плоскоклеточный, крупноклеточный и аденокарцинома составляют так называемый немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ ).

Еще РЛ условно разделяют на клинико-анатомические формы: центральный (прикорневой), периферический рак и атипические формы. Различить их помогает рентгенографическая картина легких.

Без предварительной подготовки очень сложно разобраться в видах и отличиях форм рака легких. В практической медицине используются сложные термины для их обозначения. Встречается множество видов и форм рака.

Классификация по месту локализации первичного очага. Раковая опухоль может локализоваться в разных частях легкого:

  • Центральный рак – располагается в центре легкого, где локализуются крупные бронхи, сосуды и нервные узлы;

  • Периферический рак – располагаются по бокам легкого, где локализуются мелкие бронхиолы, мелкие кровеносные сосуды – капилляры, мало болевых рецепторов;

  • Верхушечный рак (медиастинальный рак легкого) – располагается на верхушке легкого, это разновидность периферического рака. Для него характерны отвлекающие симптомы, обусловленные вовлечением кровеносных сосудов зоны ключицы и звездчатого нервного узла. Панкоста проявляется неврологическими симптомами: на лице (асимметрия), в зрачках (разная форма, опущение, сужение, другие), в голове (сильнейшая кластерная головная боль). Это путает диагностов множественностью проявлений и отсутствием рентгенологической визуализации очагов опухоли.

  • Атипичная локализация. Вовлечение в канцерогенез передней и/или верхней половины средостения – органов центра грудной клетки, лежащих между правым и левым легким.

Описывая локализацию рака, врач-рентгенолог обычно делает дополнение, указывая форму опухоли, например:

  • узловатая;

  • разветвленная;

  • узловато-разветвленная или другие.

Таким образом, по локализации опухоли в организме рак может быть: центральным, верхушечным, периферическим, а также правосторонним, левосторонним или двусторонним. По форме роста опухоли – узловатым, разветвленным или смешанным.

Указанная выше классификация не учитывает микроскопическое строение клеток опухоли. Для дифференциации используется гистологический анализ, необходимый для уточнения особенностей микроскопического строения новообразования.

Общеизвестно, что микроскопические особенности строения онкоклетки определяют патогенез заболевания, в том числе:

  • скорость роста опухоли;

  • преимущественную локализацию первичного очага;

  • агрессивность – склонность к метастазированию.

Знания используются клиницистами для определения стратегии лечения. В нашем случае это необходимо для общего представления о канцерогенезе.

Классификация, основанная на гистологических различиях клеток:

  • Немелкоклеточный рак. Это группа онкозаболеваний, состоящая из нескольких близкородственных форм. Общая доля немелкоклеточных форм в структуре рака легкого составляет около 80-85%. Объединение основано на морфологическом сходстве клеток, однако каждая форма имеет некоторые особенности. Немелкоклеточный рак объединяет формы:

  • плоскоклеточного;

  • крупноклеточного;

  • аденокарциномного;

  • редких форм.

  • Мелкоклеточный рак. Более однородная группа. Включает в себя около 10-15% клинических случаев рака легкого. Отличается особой агрессивностью. Скорость удвоения объема опухоли этой формы составляет около 30 суток против более чем 100 дней у немелкоклеточных форм.

Нами дана обобщенная классификация рака легких. Имеются более тонкие разновидности рака, однако они используются в научных дискуссиях при описании канцерогенеза. Подробнее о распространенных формах читайте ниже.

Клиника

Проблема диагностики заболевания заключается в следующем:

  • рак легкого не имеет специфической симптоматики;
  • все симптомы, которые удается выявить у больного, могут наблюдаться и при других заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы.

лечение рака легких

Жалобы пациентов можно разделить на 5 групп:

  • первичные (местные) симптомы;
  • симптомы или синдромы местно-распространенного рака:
    • синдром сдавления верхней полой вены;
    • синдром Пенкоста;
    • дисфагия;
    • осиплость голоса (вплоть до его потери — афонии);
  • симптомы отдаленных метастазов;
  • паранеопластические синдромы (эндокринопатии, неврологические, костные, гематологические, кожные и прочие );
  • общие симптомы, симптомы интоксикации (утомляемость, слабость, похудение, даже если не изменяется режим питания, снижение аппетита).

Первичные зависят от локализации и формы роста опухоли. К ним относятся кашель (сухой или с мокротой слизистого или гнойного характера), кровохарканье различной степени, вплоть до легочного кровотечения, боль в грудной клетке на стороне поражения, одышка, повышение температуры тела.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для центрального рака легкого. Периферическая форма РЛ протекает бессимптомно. Однако существует два варианта динамики развития: могут появиться боль в грудной клетке на стороне поражения (при прорастании плевры) или признаки центрального РЛ (при прорастании крупного бронха).

Синдром сдавления верхней полой вены представляет собой комплекс явлений, который включает головные боли, одутловатое лицо (цианоз лица), «бычью шею», венозный рисунок на передней грудной стенке. Это происходит, когда опухоль сдавливает верхнюю полую вену, нарушая отток крови от головы, шеи и верхних конечностей.

Синдром Пенкоста развивается при вовлечении в патологический процесс плечевого нервного сплетения и включает в себя следующие симптомы:

  • боль в плече, парестезия (онемение, «мурашки»);
  • атрофия мышц предплечья;
  • синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм, нарушение потоотделения) наблюдается при поражении симпатического ствола;
  • теневое изображение опухоли на верхушке легкого.

Дисфагия обусловлена метастазами в лимфатических узлах задней части средостения (отделения грудной полости) или прорастанием опухоли непосредственно в пищевод с образованием свищей. В итоге развивается аспирационная пневмония, от которой и погибают пациенты.

Осиплость голоса (афония) чаще наблюдается при раке левого легкого и вовлечении в процесс левого возвратного нерва. Развивается при метастазах в лимфатических узлах окна аорты или прорастании опухоли в аорту и средостение.

Симптомы отдаленных метастазов зависят от их локализации. Рак легкого распространяется в центральную нервную систему, отдаленные лимфатические узлы, печень, кости и надпочечники. Паранеопластических синдромов огромное количество и они неспецифичны, так как могут сопровождать и другие онкологические заболевания.

Лечение рака легких

Стандартными методиками лечения рака легких являются:

  • оперативное удаление опухоли;

  • химиотерапия – введение внутривенно химических препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток.

  • лучевая терапия – воздействие на измененные клетки жесткими видами излучений.

Применяют вышеназванное в качестве единственного метода или в сочетании. Некоторые формы, например, мелкоклеточный рак, не поддаются хирургическим методам, но чувствительны к химиотерапии.

Тактика массовой химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опухоли Панкоста и лечение рака Панкоста в Израиле

Рак легких – признаки, симптомы, стадии и лечение рака легких, прогноз заболевания

Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.

Относительно недавно введены в практическое использование:

  • гормональные методы лечения;

  • иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия не позволяют эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Целесообразно говорить о профилактике рака легких народными средствами, в том числе об отказе от курения и устранении воздействия пылевых канцерогенов, ингаляции. Но приоритет в лечении рака все же остается за официальной медициной.

Между тем, даже не специалист в области медицины обратит внимание на расцвет заболеваемости вопреки усилиям врачей. Аптеки ломятся от обилия лекарственных средств, а технологии диагностики и лечения раковых заболеваний поражают воображение.

Объяснить указанный феномен непросто, он многофакторный, и связан с загрязнением окружающей среды, неправильным питанием, бытовыми и профессиональными стрессами.

Автор статьи:Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи

Рак легких – признаки, симптомы, стадии и лечение рака легких, прогноз заболевания

Выбор лечения зависит от гистологического типа рака легкого. При немелкоклеточном основной метод — хирургический. А при мелкоклеточном раке — химиотерапия, в том числе и в сочетании с операцией.

При МРЛ выполняют профилактическое облучение головного мозга. Это связано с тем, что данная гистологическая форма онкологического заболевания часто метастазирует в головной мозг. Наряду в этим пациенту могут назначить медикаментозную терапию и диету.

Принятие решения о необходимости хирургической операции зависит от многих факторов – локализации опухоли, типа и стадии рака и от общего состояния здоровья пациента.

Вид операции зависит от расположения опухоли в лёгких и окружающих тканях. Операция, при которой удаляется только небольшая часть лёгкого, называется сегментарной или клиновидной резекцией. Если удаляется доля лёгкого, операция называется  — лобэктомия, а удаление всего лёгкого — пнеймонэктомия.

Иногда опухоль лёгкого невозможно оперировать из-за её размера или локализации.

Мелкоклеточная карцинома считается системным заболеванием с риском обширной диссеминации или распространения уже на ранней стадии болезни, таким образом хирургическое лечение для большей части пациентов не является успешным.

В общем, примерно только третья часть случаев НМКРЛ может быть оперирована.

  • I стадия (T1N0, T2N0) НМКРЛ всегда, когда это возможно, лечится хирургической резекцией. Лучшие результаты наблюдаются у пациентов со стадией T1N0.
  • II стадия (T1N1,T2N1,T3N0) НМКРЛ также лечится хирургической резекцией.
  • III стадия НМКРЛ локально или регионально распространённая болезнь, которая включает большие первичные опухоли (T3 или T4) или средостенную или супраклавикулярную (т.е., над ключицой) лимфаденопатию (т.е., лимфатические узлы, затронутые опухолью) (N2 или N3). При стадии болезни IIIA и IIIB (T4 или N3) вопрос об операции рассматривают всегда, но не всегда она возможна.

Рак легких — тяжелая болезнь. Она способна привести к летальному исходу. Выживаемость в немалой степени зависит от:

  1. Стадии заболевания
  2. Формы
  3. Силы сопротивляемости организма
  4. Быстро начатого лечения

Мелкоклеточный рак наиболее часто встречается у людей, которые имеют плохую привычку – курить. Это довольно агрессивно ведущая себя форма рака, основной характеристикой которой является быстрое распространение метастазов. При отсутствии лечения надеяться на благоприятный исход не приходится.

Мелкоклеточный рак обычно лечится с помощью такого распространенного метода, как химиотерапия. Своевременное проведение курса таких процедур способно дать надежду на жизнь. Если не лечить заболевание – оно вскоре начинает интенсивно прогрессировать, сопровождаясь выраженными характерными для этой болезни признаками и, в конечном итоге, к смерти.

Прожить с метастазами, не принимая никаких мер по улучшению состояния – значит иметь крайне неблагоприятный прогноз течения болезни.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Немелкоклеточный рак – онкологическое заболевание легких, которое встречается намного чаще, чем МРЛ. Данный вид заболевания имеет 3 формы:

  1. Плоскоклеточный рак
  2. Крупноклеточный
  3. Аденокарцинома

Заболевание развивается довольно медленно и при соответствующем лечении, включающем в себя обязательную операцию, можно рассчитывать на высокий процент выживаемости.

Но часто мелкоклеточный рак обнаруживается на такой стадии, когда хирургическое вмешательство невозможно. Болезнь дает метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. В таком случае продолжительность жизни больного составляет от 4 месяцев до 1 года.

Все, что на таком этапе может предложить медицина – это помощь в уменьшении страданий, улучшение качества жизни. Подобный подход признает невозможность победить такой тяжелый недуг на данном этапе развития человечества.

Применяемые паллиативные (облегчающие страдания) методы включают в себя:

  1. Обезболивание
  2. Кислородотерапию
  3. Паллиативные операции

Плоскоклеточный раклегких – еще одна распространенная форма рака. Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой оно обнаружено, от степени поражения легкого, от особенностей гистологического типа (формы болезни).

3 стадия плоскоклеточного рака легких характеризуется разрастанием опухоли до 7-8 см и распространением метастазов в органы, сосуды, кости. На этой стадии выживаемость составляет около 20-25% на 100 человек.

Крупноклеточный рак легких – злокачественное образование, составляющее 10% от общего числа рака легких. Прогноз — неблагоприятный. Данный вид рака имеет плохую выживаемость.

Диагноз, как правило, ставится на поздней стадии, когда лечение не принесет ожидаемого результата. В самом начале, кроме боли в груди, кашля и повышенной утомляемости рак никак себя не обнаруживает. Сколько проживет больной трудно.

Операцию делают только тогда, когда нет еще метастазов. При их наличии шансов выздороветь мало. На 3-ей стадии хирургическое вмешательство дает выздоровление лишь в 15-20% случаев.

Аденокарцинома – распространенная форма немелкоклеточного рака легких. Имеет плохой прогноз при условии распространения опухоли за пределы грудной клетки, на плевру, в лимфатические узлы.

На поздней стадии заболевания, когда традиционные методы лечения не способны помочь, 5 летняя выживаемость наблюдается у 10% больных.

Процент выживаемости при раке легких у мужчин и женщин
Выживаемость, зависимо от пола

Первые признаки рака легких

Могут значительно отличаться от привычных признаков, таких как кашель, одышка, кровохаркание и другие симптомы, характерные для рака легких.

Человек, у которого может быть установлен рак легкого, при первичном приеме получает направление к врачам следующих специальностей:

  • неврологу, при наличии у больного кластерных (приступообразных) головных болей и болей, напоминающих приступы остеохондроза;

  • офтальмологу или неврологу, при нарушении подвижности и размера зрачка глаза или изменении пигментации радужной оболочки глаза;

  • терапевту, при подозрении на простудное заболевание с сухим кашлем, возможно незначительной гипертермией (повышенная температура тела);

  • терапевту или фтизиатру, при влажном кашле, хрипах в легких, кровохаркании, резком снижении массы тела, общей слабости;

  • кардиологу, при одышке, боли в области сердца после небольшой физической нагрузке, общей слабости.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

  • отношение к курению при легочных симптомах;

  • наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;

  • постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);

  • острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Причины рака легких

Легкие – это единственный внутренний орган человека, напрямую контактирующий с внешней средой. Вдыхаемый воздух достигает альвеол в неизмененном виде. Микрочастицы, присутствующие в воздухе, задерживаются на стенках слизистых оболочек.

Функции биологического фильтра осуществляются слизистыми оболочками посредством:

  • микроворсинок, выстилающих дыхательные пути;

  • эпителия, вырабатывающего слизь;

  • рецепторов кашлевого рефлекса.

Эпителиальные клетки контактируют с аэрозолями вдыхаемого воздуха, состоящими из жидких и/или твердых частиц, в том числе:

  • природных – пыль, пыльца растений;

  • антропогенных – табачный дым, выхлопные газы автомобилей, пыль заводов, шахт, рудников, ТЭЦ.

Для того, чтобы читатель понял, о чем идёт речь, аэрозоль – это устойчивая взвесь в газе (воздухе):

  • сверхмалых частиц жидкости – туман;

  • сверхмалых твердых частиц – дым;

  • малых твердых частиц – пыль.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Овес в лечении рака

В состав тумана, дыма и пыли могут входить агрессивные неорганические, и органические вещества, в том числе пыльца растений, микроскопические грибки, бактерии, вирусы, отрицательно воздействующие на микроворсинки эпителия.

Слабо защищенные клетки эпителия ежесекундно находятся под воздействием внешних патогенных факторов, что многократно повышает вероятность патологических мутаций и развития новообразований в легких.

Потенциальные факторы возникновения рака легкого:

  1. Высокая скорость апоптоза эпителия – чем больше образуется новых клеток, тем выше вероятность раковых мутаций (естественный фактор);

  2. Относительная незащищенность нежной ткани от воздействия вредоносных аэрозолей вдыхаемого воздуха (провоцирующий фактор).

Замечено, что вероятность развития рака легкого напрямую связана со старением организма, с генетическими предпосылками и хроническими заболеваниями легких.

Преимущественно поражаются люди, длительно находящиеся под действием физических, химических и биологических факторов, а также имеющие наследственную предрасположенность.

  • Табачный дым. Примерно 80% заболевших раком легкого являются активными курильщиками, но замечено губительное воздействие табачного дыма и при пассивном курении (Факты и последствия курения во время беременности).

  • Радон (слаборадиоактивный элемент). Альфа-излучение радона входит в естественный радиационный фон земли. Мощность излучения низкая, однако, достаточная для стимуляции мутаций клеток дыхательных путей. Радон в виде газа накапливается в подвалах домов, проникает в жилые помещения по системе вентиляции, через щели между подвалом и первым этажом.

  • Генетическая предрасположенность. Наличие неоднократных случаев рака легкого у кровных родственников.

  • Возраст. Физиологическое старение существенно повышает риски развития патологических мутаций клеток эпителия.

  • Профессиональные риски.Высокая вероятность контакта на рабочем месте с летучими, пылеобразными канцерогенами:

    • асбест – применяется в строительстве, при производстве строительных материалов, резинотехнических изделий, входит в состав буровых растворов;

    • кадмий – в составе припоев применяется ювелирами, при пайке электронных плат, антикоррозийной обработке, на производстве по изготовлению аккумуляторных и солнечных батарей;

    • хром – применяется в металлургии в качестве компонента легированных сталей;

    • мышьяк – применяется в металлургии, пиротехнике, микроэлектронике, изготовлении красок, кожевенной промышленности;

    • пары синтетических красителей на основе нитроэмали – применяют в строительстве, малярных работах;

    • выхлопные газы – страдают работники автомастерских;

    • ионизирующее (гамма, бета, рентген) излучение – получают работники рентгенологических кабинетов и атомных станций.

  • Эндогенные факторы, в том числе хронические легочные заболевания (туберкулез, бронхопневмония);

  • Неясные факторы. У некоторого количества больных невозможно современными методами установить причины заболевания.

Прогноз

Мелкоклеточный рак встречается в десяти-пятнадцати процентах случаев чаще всего у курящих и редко у некурящих больных. Мелкоклеточный рак легкого относится к наиболее агрессивно и злокачественно протекающим опухолям.

Он характеризуется коротким анамнезом, быстрым протеканием, имеет тенденцию к раннему метастазированию. Мелкоклеточный рак легкого является опухолью, высоко чувствительностью к химиотерапии. Мелкоклеточный рак легкого: прогноз следующий:

      1. У больных с процессом, не выходящим за пределы грудной клетки довольно оптимистичный прогноз.
      2. При достижении полной регрессии первичной опухоли и метастазирования отличается существенное увеличение продолжительности жизненного пути и есть возможность полного выздоровления.
      3. Пациенты, начинающие лечение в хорошем состоянии, имеют более высокую эффективность лечения и, соответственно, большую продолжительность жизни, чем больные в тяжелом состоянии, истощенные, с выраженными клиническими симптомами болезни, гематологическими и биохимическими изменениями.

Выше мы рассказали о значительном повышении благоприятного исхода при выявлении рака на ранней стадии онкогенеза. Проблема в том, что эта форма рака трудно поддается диагностике на ранних стадиях.

Использование традиционных диагностических алгоритмов позволяет выявлять рак легкого в 60-80% случаев на 3-4 стадии заболевания, когда хирургическое лечение неэффективно, а метастазы распространяются далеко за пределы органов дыхания.

Значительно улучшить прогноз заболевания можно, применяя современные диагностические технологии.

Обращайте внимание на соответствие затрат по диагностике заболевания качеству последующего лечения.

Затраты на высокотехнологичные методы выявления рака:

  • оправданы на ранних стадиях заболевания, когда у врача большой выбор вариантов лечения;

  • не оправданы или сомнительны, когда канцерогенез развился до клинически выявляемой стадии заболевания, в этом случае можно ограничиться обычными диагностическими исследованиями.

Наиболее перспективные методы раннего выявления опухолевых клеток в легком:

  • Многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ). Методика позволяет провести исследование груди за 8-10 сек., либо исследовать полностью человека для определения очагов первичных и вторичных опухолей. Другие методы не обладают такими возможностями. При этом с высокой четкостью выявляются опухоли диаметром до 1-3 мм. Возможно построение двух и трехмерного изображения и определение точной локализации опухоли.

  • Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), метод значительно превосходит методы КТ или МРТ по определению чувствительности и специфических особенностей опухолевых клеток.

Если чувствительность и специфичность КТ или МРТ в среднем составляет 60%, то аналогичные показатели ПЭТ-КТ от 90% и выше, а минимальные размеры выявляемой опухоли 5-7 мм.

Распространение опухоли Выживаемость
1-я стадия выживают 80% пациентов к 5 годам после лечения
2А стадия выживают 60% пациентов к 5 годам после лечения
2В стадия выживают 30% пациентов к 5 годам после лечения
3А стадия выживают 10-20% пациентов к 5 годам после лечения
3В стадия средняя продолжительность жизни составляет 9-12 месяцев
4-я стадия средняя продолжительность жизни составляет 4 -6 месяцев

Если обнаружен хотя бы один отдаленный метастаз, выставляют сразу 4-ю стадию. Она является последней, и прогноз при ней неблагоприятный.

Симптомы рака легких

Рак легкого, особенно периферические его формы, на ранних стадиях канцерогенеза трудно диагностируются.

Причины диагностических ошибок обусловлены:

  • сходной плотностью нормальных клеток и злокачественных образований, маскировкой пораженных клеток под здоровые, — все это осложняет диагностику, в том числе методами визуализации;

  • расположением очага под костной тканью грудной клетки;

  • отсутствием регионарных лимфатических узлов, расположенных близко к поверхности кожи и наиболее быстро реагирующих на патогенез;

  • слабой болевой чувствительностью периферических участков легких, не имеющих болевых рецепторов;

  • высоким уровнем компенсаторной защиты, соответственно длительным отсутствием опасных клинических симптомов, путающих диагностов схожестью с заболеваниями, поддающимися медикаментозному, а не хирургическому лечению.

Диагностические этапы определения симптомов рака легкого и его видов включают в себя накопление или синтез клинических, морфологических, гистологических сведений о болезни и их последующий анализ.

Таким образом, диагностика любого заболевания, в том числе этого, включает два направления исследования (синтез и анализ) и три этапа постановки диагноза (первичные признаки, общие симптомы, дифференциальные симптомы):

  • Первичные признаки заболевания. Ощущения больного в виде кровохаркания, кашля, утомляемости, прогрессирующего исхудания, дурного запаха при дыхании и других признаков,с которыми человек, ощущающий себя больным, обращается к доктору для консультации и определения причин недомогания.

  • Общие симптомы. Определение локализации патогенеза (в центральной, периферической, верхушечной части легкого). Устанавливаются:

  • физикальными методами (осмотр, пальпация, перкуссия или постукивание с целью определения зон измененного звука, аускультация или выслушивание изменений дыхательных шумов);

  • методами визуализации, в том числе ионизирующими – рентген, КТ и модификации, радиоизотопный, ПЭТ, ПЭТ-КТ; неионизирующими – УЗИ, МРТ и модификации;

  • лабораторными методами (общеклиническими, специфическими, в том числе онкомаркерами).

  • Дифференциальные симптомы. Необходимы онкологам для уточнения изменений на клеточном и микрофизиологическом уровне, например, для определения немелкоклеточной и мелкоклеточной формы рака или их разновидностей. Определяются цитологическими и гистологическими методами в различных модификациях, иногда дополняются методами инструментальной визуализации, наиболее информативны здесь ПЭТ и ПЭТ-КТ методы.

В современной онкологии самым перспективным методом раннего установления диагноза являются скрининговые обследования. Это широкомасштабная диспансеризация условно здорового населения. Скрининг при некоторых формах рака эффективно заменяет диагностику классическим трехступенчатым методом.

Для широкого внедрения скрининга необходима:

  • доступность эффективных высокочувствительных диагностических аппаратов;

  • высококвалифицированный врачебный персонал;

  • онкологическая настороженность населения.

Если два первых условия в последнее время более-менее успешно выполняются государством, то к повышению онкологической настороженности и чувства ответственности к собственному здоровью призывает наша статья.

Мы совершенно не стремимся сделать онкологом каждого прочитавшего. Наша задача – оптимизировать сотрудничество больного и врача. Ведь именно к врачу районной поликлиники попадает каждый девятый из десяти заболевших раком легкого.

Кашель – это защитная реакция органов дыхания на раздражение специфических рецепторов. Она возникает при кратковременном или длительном эндогенном (внутреннем) или экзогенном (внешнем, постороннем) воздействии на рецепторы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак яичка у мужчин симптомы причины диагностика и лечение

Во время первичного приема постарайтесь очень точно описать кашлевой рефлекс при его наличии. Хотя кашель не является патогномоничным симптомом рака легкого, иногда он указывает на характер патогенеза.

Патологические (длительно протекающие) звуки кашля характеризуются как:

  • сильные/слабые;

  • частые/редкие;

  • громкие/хриплые (сиплые);

  • продолжительные/короткие;

  • раскатистые/отрывистые;

  • болезненные/безболезненные;

  • сухие/влажные.

Не характерны для поражения легкого следующие звуки кашля: сильные, громкие, короткие. С наибольшей вероятностью они характеризуют поражения гортани и трахеи, либо онкологию в этих участках. Кашель при раздражении рецепторов, локализующихся на голосовых связках, проявляется хриплым или сиплым звуком.

Характерные звуки кашля при раздражении рецепторов в легочной ткани:

  • Слабый, протяжный, глухой, глубокий – характеризует снижение эластичности легкого или рассеянные в тканях патологические процессы.

  • Болезненный, переходящий в щадящую форму – покашливание, свидетельствует о вовлечении в патогенез плевры вокруг легкого, либо о локализации патогенеза в крупных бронхах центральной зоны, чувствительных к боли. Боль усиливается при движении грудной клетки. Если при аускультации (выслушивании) легкого выявляется сочетание болезненного кашля и шума плеска, это означает скопление жидкости между легким и плеврой.

Влажный кашель:

  • с хорошим (жидким) отхаркиванием содержимого – острое течение патогенеза в легких.

  • с вязким отделяемым – хроническое течение патогенеза в легких.

  • Сухой кашель может предварять развитие влажного, либо влажный переходит в сухой кашель. Феномен сухого кашля характерен для хронического раздражения рецепторов без образования экссудата в легком. Вполне может быть также при растущем новообразовании без воспалительных и некротических процессов вокруг очага.

Опасно резкое прекращение кашля – это один из возможных признаков подавления рефлекса вследствие развития интоксикации.

Напоминаем, что не следует делать самостоятельных выводов. Информация дана для того, чтобы больной мог наиболее полно описать собственные ощущения врачу при наличии кашлевого рефлекса. Окончательный диагноз ставится на основании комплекса исследований.

Пациентов всегда пугает выделение крови из дыхательных путей. Этот феномен называется кровохаркание. Совершенно не обязательно это признак рака легких. Кровь, выделяемая из легких, не является специфическим симптомом рака легкого.

Выделение крови из носа – проявление нарушения целостности одного из кровеносных сосудов в дыхательных путях. Выделение крови из ротовой полости вызывает путаницу у непрофессионалов.

Выделение крови из:

  • органов пищеварения – кровь темная (цвет кофейной гущи) из-за воздействия пищеварительных ферментов или желудочного сока;

  • органов дыхания – кровь преимущественно алого цвета, иногда темно-красная, всегда пенистая из-за примеси воздуха.

Могут быть и другие причины. Кровотечение при раке легкого обычно означает повреждение одного из сосудов средостения или центральной части легкого. Кровохаркание – это опасный симптом, особенно при массивной внутренней кровопотере.

Признаки массивного кровотечения:

  • обильное отделяемое алого цвета, медленное кровотечение темно-красного цвета;

  • прогрессирующее ухудшение самочувствия;

  • бледность слизистых оболочек;

  • нитевидный пульс.

Стадии рака легких

В онкологии для удобства описания выделяют стадии заболевания. Стадийность канцерогенеза – условное понятие, однако оно очень удобное, и позволяет стандартизировать и упростить описание заболевания при профессиональном общении.

В соответствии с международной классификацией, состояние канцерогенеза принято обозначать первыми буквами латинских слов:

  • Tumor (опухоль), обозначает опухоль, с целью сокращения используют первую букву слова – T, дополняется цифровыми обозначениями от одного до четырех для характеристики размера опухоли.

  • Node (узел), обозначает регионарные лимфатические узлы, с целью сокращения используют первую букву слова – N, которая дополняется цифрами от одного до трех для указания степени вовлечения узлов.

  • Metastasis (метастазирование), означает наличие выростов злокачественной опухоли в отдаленные органы, с целью сокращения используют первую букву – M, которая дополняется цифрами ноль или один и характеризует степень разрастания.

  • Использует дополнительное обозначение агрессивности раковых клеток посредством написания буквы G. Обозначают G1 высоко дифференцированные (неагрессивные клетки). Далее в порядке увеличения агрессивности к организму человека – G2, G3, G4.

Подобным образом обозначают отсутствие видимых изменений в организме и предраковые состояния с добавлением символов:

  • Недостаточно информации для описания состояния опухоли – буква (х)

  • Опухоль не определяется – буква (0)

  • Неинвазивный рак – сочетание букв (is) или (carcinoma in situ).

Используя подобные обозначения, представим описание стадий рака легкого.

Установление продолжительности жизни при раке легких

Т1 – размер новообразования не превышает трех сантиметров в диаметре (на рентгеновском снимке). N0 – лимфатические узлы не поражены. Метастазы – M0 отсутствуют.

В отличие от рака молочной железы – РМЖ (см здесь), первая стадия рака легкого (РЛ) имеет сложности в диагностике.

Для примера, лимфатические узлы при:

  • РМЖ – свободно прощупываются руками, начиная с максимально ранних стадий канцерогенеза;

  • РЛ – видны только на рентгенограмме или с помощью других сложных методов визуализации, так как лимфоузлы (перибронхиальные или корня легкого) расположены глубоко в грудной клетке.

Т2 – размер новообразования составляет от 3 до 6 сантиметров в диаметре. В эту группу также входят опухоли любых иных размеров, достаточных для закупорки бронха, что выявляется на рентгенограмме в виде очагового ателектаза (спадения) или пневмонии (уплотнения) легочной ткани на периферии бронха.

Вовлечение в канцерогенез регионарных лимфатических узлов второй стадии – N1. Это означает одностороннее поражение раковыми клетками лимфатических узлов. М0 или М1 – означает, что метастазы с одинаковой вероятностью могут отсутствовать и обнаруживаться в соседних органах.

Т3 – размер новообразования более 6 сантиметров в диаметре. Опухоль также может быть любого иного размера, но она переходит на грудную стенку и область разделения главных бронхов, диафрагму, или это опухоль, вызывающая ателектаз или уплотнение всего легкого.

Т4 – размер новообразования не имеет значения. Опухоль распространяется за пределы грудной клетки, поражает в первую очередь соседние органы (сердце, пищеварительный тракт, грудные позвонки), характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости.

Начальную стадию рака легких сложно определить. Бессимптомное течение болезни и невнимательное отношение к своему здоровью приводят к позднему диагностированию болезни.

Современное лечение рака легких предлагает:

  1. Консервативные методы (химиотерапия, лучевая терапия)
  2. Хирургическое вмешательство
  3. Радиочастотная абляция (РЧА)
  4. Комбинированный метод
Выживаемость при раке легкого после химиотерапии и РЧА
Сравнение продолжительности жизни после химиотерапии и РЧА
Радиочастотная абляция

– метод лечения рака легких, который на ранних стадия заболевания способен заменить хирургическую операцию. Во время проведения процедуры в злокачественное образование поступает высокочастотная энергия через специальную введенную сквозь кожу иглу. Это приводит в движение молекулы воды в клетках, что приводит к их гибели и перекрытию снабжающих их  сосудов.

При своевременном обнаружении болезни и проведенном лечении выживаемость составляет 80%. Нелеченный рак легких приводит к смерти в 90% случаев в течение 2 лет.

С точность определить выживаемость больного раком легких – невозможно. Известны истории болезни, когда продолжительность жизни составляла 10 лет.

Также некоторые статистические исследования говорят о том, что выживаемость даже при обнаружении болезни на ранней стадии  в подавляющем большинстве случаев не превышает 5 лет.

По статистике, пятилетняя выживаемость ниже, чем при онкологических заболеваниях большинства других органов.

Бесспорно, больше шансов дольше жить имеют люди, у которых «чума последнего времени» – рак – был обнаружен на раннем этапе. При надлежащей медицинской помощи можно надеяться на положительный результат.

Рак легких

Очень важно избегать сомнительных альтернативных методов лечение, которые сейчас предлагают многие «псевдоврачи». Это может отнять драгоценное время. Хотя традиционные методы лечения крайне неприятные и часто тяжело переносятся, но у них гораздо больше шансов продлить жизнь.

Но знать о точном времени жизни при раке легких – не может никто. Врачам известны случаи выздоровления при тяжелых формах данного заболевания.

Диаграммы взяты из популярных зарубежных ресурсов, посвященных онкологическим заболеваниям

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: