Рак эндометрии матки лечение

Анатомия и физиология матки

Матка представляет собой непарный орган женской половой системы, ответственный за вынашивание и рождение ребенка.

Спереди от расположенной в глубине малого таза матки находится мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка. Такое соседство обуславливает возникновение расстройств мочеиспускания и дефекации при выраженных патологических процессах в матке.

Размеры небеременной матки в норме относительно невелики (длина около 8 см, при ширине 4 см и толщине до 3 см). Детородный орган имеет грушевидную форму, в его строении выделяют дно, тело и шейку.

Сверху в области расширенного дна матки справа и слева впадают маточные трубы, по которым в полость органа из яичника поступает яйцеклетка (как правило, процесс оплодотворения происходит еще в маточной трубе).Книзу тело матки сужается и переходит в узкий канал – шейку матки.

Матка имеет грушевидную форму и состоит из трех слоев, таких как:

  • эндометрий (внутренний эпителиальный слой);
  • миометрий (мышечная оболочка матки, сокращения которой обеспечивают рождения ребенка);
  • параметрий (поверхностная оболочка).

У женщин репродуктивного периода эндометрий претерпевает циклические превращения, внешне проявляющиеся регулярными менструациями. Постоянное обновление поверхностного функционального слоя обеспечивает внутренний базальный слой эндометрия, который не отторгается во время менструальных кровотечений.

Рост, расцвет и отторжение функционального слоя эндометрия связаны с циклическим изменением уровня женских гормонов в крови, которые выделяются женскими половыми железами – яичниками.

Выработка гормонов контролируется сложной нервно-эндокринной системой регуляции, поэтому любые нервные или эндокринные нарушения в женском организме пагубно влияют на жизнедеятельность эндометрия и могут вызвать тяжелые заболевания, в том числе и рак тела матки.

Как метастазирует рак тела матки?

Рак тела матки распространяется лимфогенно (по лимфатическим сосудам), гематогенно (по кровеносным сосудам) и имплантационно (в брюшной полости).

Как правило, раньше всего появляются метастазы рака тела матки в лимфатических узлах. Дело в том, что лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, через которые проходит межтканевая жидкость.

Таким образом, лимфатические узлы являются барьером на пути распространения опухоли. Однако при значительном загрязнении «фильтра» осевшие в лимфоузлах опухолевые клетки начинают размножаться, формируя метастаз.

Рак тела матки начинает распространяться гематогенно, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды органа. В таких случаях отдельные злокачественные клетки переносятся с током крови в отдаленные органы и ткани.

Наиболее часто гематогенные метастазы при раке тела матки обнаруживают в легких (более 25% от всех видов метастазов), яичниках (7.5%) и в костной ткани (4%). Реже очаги злокачественной опухоли обнаруживают в печени, почках и головном мозге.

Полость матки сообщается с брюшной полостью посредством маточных труб, поэтому появление имплантационных метастазов возможно еще до прорастания первичной опухолью серозной оболочки матки. Обнаружение злокачественных клеток в брюшной полости является неблагоприятным прогностическим признаком.

Проводят ли органосохраняющие операции при раке тела матки?

Органосохраняющие операции при раке тела матки проводятся реже, чем, к примеру, при раке молочной железы. Это связано с тем, что большинство пациенток составляют женщины в период постменопаузы.

У молодых женщин с атипичной аплазией эндометрия (нулевая стадия по классификации FIGO) может быть выполнена аблация эндометрия.

Кроме того, данная манипуляция может быть показана в отдельных случаях 1А стадии заболевания (опухоль эндометрия, не распространяющаяся за пределы слизистой оболочки) и у пожилых пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими проведению более травматичного вмешательства.

Аблация эндометрия представляет собой тотальное удаление слизистой оболочки матки вместе с ее базальным ростковым слоем и прилегающей поверхностью мышечной оболочки (3-4 мм миометрия) при помощи контролируемого термического, электрического или лазерного воздействия.

Удаленная слизистая оболочка матки не восстанавливается, поэтому после аблации эндометрия наблюдается вторичная аменорея (отсутствие менструальных кровотечений), и женщина теряет способность к деторождению.

Также у молодых женщин на ранних стадиях развития рака тела матки при проведении операции по экстирпации матки могут быть сохранены яичники (удаляется только матка с маточными трубами). В таких случаях женские половые железы сохраняют, чтобы предупредить раннее развитие климактерических расстройств.

Надвлагалищная ампутация матки (в буквальном переводе отсечение матки) или субтотальная гистерэктомия представляет собой удаление тела детородного органа с сохранением шейки матки. Такая операция имеет целый ряд преимуществ:

  • операция легче переносится пациентками;
  • сохраняется связочный материал, что препятствует опущению внутренних органов малого таза;
  • ниже вероятность развития осложнений со стороны мочевыводящей системы;
  • реже встречаются нарушения в сексуальной сфере.

Операция показана молодым женщинам на самых ранних стадиях развития заболевания, в тех случаях, когда нет дополнительных факторов риска развития рака шейки матки.

Экстирпация маткиЭкстирпация матки или тотальная гистерэктомия представляет собой удаление матки вместе с шейкой. Стандартный объем операции при раке тела матки І стадии по FIGO (опухоль ограничена телом матки) – удаление матки вместе с шейкой и придатками.

На второй стадии заболевания, когда повышена вероятность распространения злокачественных клеток по лимфатическим сосудам, операция дополняется двусторонней лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов) с проведением биопсии парааортальных лимфатических узлов (для исключения наличия метастазов в лимфоузлах расположенных близ аорты).

О классической или открытой абдоминальной гистерэктомии говорят в тех случаях, когда хирург получает доступ к матке путем вскрытия брюшной полости в нижнем отделе живота. Данная операция проводится под общим наркозом, так что пациентка находится без сознания.

Абдоминальный доступ позволяет провести хирургические вмешательства разного объема (от надвлагалищной ампутации матки до тотальной гистерэктомии с удалением придатков матки и лимфатических узлов).Недостатком классической методики является повышенная травматичность операции для пациентки и достаточно большой рубец на животе.

Влагалищная гистерэктомия представляет собой удаление матки, производимое через заднюю стенку влагалища. Такой доступ возможен у рожавших женщин при малых размерах опухоли.

Влагалищная гистерэктомия намного легче переносится пациенткой, однако значительным недостатком метода является то, что хирург вынужден действовать практически вслепую.

Рак эндометрии матки лечение

Данный недостаток полностью устраняется при лапароскопическом методе. В таких случаях операция производится при помощи специальной аппаратуры. Вначале в брюшную полость вводится газ, для того чтобы хирург мог получить нормальный доступ к матке, затем через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты для удаления матки и видеокамера.

Весь ход операции врачи наблюдают на мониторе, что обеспечивает максимальную точность их действий и безопасность операции. Удаление матки производят через влагалище или через небольшой разрез на передней стенке живота.

При помощи лапароскопического метода можно осуществить любой объем операции. Данный метод является оптимальным, поскольку лучше всего переносится больными. Кроме того, при лапароскопической гистерэктомии значительно реже встречаются осложнения.

Внутреннее облучение проводится в стационаре, при этом во влагалище вводят специальные гранулы, которые закрепляются при помощи аппликатора и становятся источником излучения.

По показаниям возможно сочетанное проведение внутреннего и внешнего облучения.

Диагностика

Диагностические меры при предраке матки состоят из комплексного обследования, которое состоит из:

  • полного сбора и анализа жалоб пациентки. Метод включает в себя выяснение возможных причин возникновения, сведений о времени появления первых признаков болезни, выяснение возможных проблем в гинекологической сфере, учёт протекания менструального цикла — насколько регулярна менструация, её продолжительность и количество выделений;
  • осмотра гинеколога. Проводится определение размеров матки и наличие предраковых факторов, забор мазков. Нередко требуется проведение биопсии — взятия небольшой частички поражённой ткани для последующего проведения лабораторных исследований;
  • УЗИ органов таза и брюшной полости. Обследование помогает определить размеры раковой опухоли;
  • выскабливания шейки матки и непосредственно матки для микроскопического изучения;
  • использования специального флуоресцентного раствора, который всасывается злокачественным новообразованием и при определённом освещении опухоль начинает светиться. Такой метод диагностики позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях;
  • рентгенографии, которую проводят для определения раковых метастаз;
  • лапароскопии, при этом в организм вводится трубка, на конце которой расположена камера. Благодаря данному методу удаётся «вживую» увидеть и разглядеть опухоль и оценить степень её распространения.
Лапароскопия

Лапароскопия

Обследование при подозрении на рак матки начинается с осмотра гинеколога или онкогинеколога.

Биопсия, или аспирация эндометрия (пайпель-биопсия) выполняется амбулаторно на приеме гинеколога. Во время процедуры врач получает ткань эндометрия для дальнейшего исследованияв лаборатории и точной постановки диагноза.

При обследовании женщин постменопаузального возраста информативен метод ультразвукового исследования для определения толщины эндометрия (внутреннего слоя матки). При наличии тонкого внутреннего слоя матки (менее 4 мм) вероятность онкологического процесса минимальна, но его утолщение не всегда означает развитие рака матки.

Используется целый комплекс методов определения состояния слизистой оболочки тела матки.

Эхография органов малого таза. У здоровых женщин репродуктивного возраста длина матки в среднем равна 5,38 0,03 см, ее переднезадний размер 4,23±0,02 см, ширина — 5,11±0,07 см. Значения М-эха составляют: длина — 2,48±0,04 см, переднезадний размер — 0,49±0,01 см, ширина — 1,9±0,03 см.

1) М-эхо в пределах нормальной величины, наиболее частой причиной кровотечения является миома матки и внутренний эндометриоз;

2) величина М-эхо в пределах 9-14 мм, наиболее частой причиной кровотечения является гиперплазия эндометрия;

3) величина срединных маточных структур превышает 14 мм, причиной атипических кровотечений являются гиперпластические процессы эндометрия. Однако именно в этой группе наиболее часто диагностируется злокачественный процесс.

1) величина М-эхо в пределах возрастной нормы (до 4мм.), патология диагностируется чаще всего в цервикальном канале или происходит на фоне атрофии эндометрия.2) величина срединных маточных структур превышает 4 мм, наиболее частой патологией являются различные гиперпластические процессы и рак эндометрия.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет оценить выраженность пролиферативных изменений эндометрия, но не дает представления о патоморфологической структуре. Этот метод следует рекомендовать как скрининг в процессе оценки эффективности гормонального лечения. Аспират из полости матки необходимо исследовать каждой больной, входящей в группу риска по

. Но этот метод нельзя рассматривать в качестве альтернативы раздельному диагностическому выскабливанию полости матки.

Диагностическая эффективность данного метода 86-96%, позволяет более детально изучить состояние эндометрия, а также провести топическую диагностику и сделать прицельным раздельное выскабливание полости матки.

Ценность гистероскопии состоит также в том, что она позволяет оценить корригирующую терапию, а также проводить диагностику сопутствующей внутриматочной патологии, например подслизистую миому матки, которая сопровождается кровотечениями, и эндометриоз матки.

Это основной способ диагностики. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала позволяет получить материал для исследования из всех участков матки. Зондирование полости матки и расширение цервикального канала, выполняемое до взятия материала из эндоцервикса, могут исказить картину за счёт попадания частиц из полости матки в цервикальный канал.

Возможно, более точно судить о характере изменений в цервикальном канале можно, если выполнить забор тканей эндоцервикса до прохождения зондом внутреннего зева. Пользоваться частичным соскобом (цугом, штрих-биопсией) при ГПЭ не рекомендуется.

При сохраненном ритме менструаций выскабливание целесообразно проводить в секреторной фазе, за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При очаговой гиперплазии и полипах эндометрия — на 5-7 день менструального цикла. При метроррагии — в 1 день появления кровянистых выделений.

Диагностическая эффективность 54-86%. При проведении гистеросапьпингографии лучше использовать водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст, триомбрин) в виде 60-70% раствора.

Целесообразно проводить в 1 фазу менструального цикла (5-7 день), что позволяет выявить не только изменения эндометрия, но и нередко сопутствующий внутренний эндометриоз. Однако ценность данного исследования значительно снизилась после появления в арсенале гинекологов эндоскопического метода визуализации — гистероскопии.

Пациенткам в возрасте от 60 лет в виде скрининга показано выполнение ультразвуковой диагностики органов малого таза 1 раз в 12 месяцев, а тем женщинам, которые состоят в группе риска — 1 раз в 6 месяцев.

Что видно на УЗИ при раке матки

Если в теле матки по данным УЗИ визуализируется образование на фоне утолщения эндометрия до 5 мм, показано проведение гистероскопи, диагностического выскабливания.

Если обнаруживается опухоль больших размеров, то прибегают к аспирационной биопсии эндометрия, гистероскопии, выскабливанию слизистой оболочки матки.

Аналогичные диагностические процедуры выполняют при кровотечениях в период постменопаузы.
Данные меры позволяют подтвердить диагноз в 98% случаев, но окончательный диагноз устанавливают гистологи.

• Общий анализ крови и мочи.
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
• Колоноскопия.
• Цистоскопия и Обзорная Экскреторная урография.
• Ренгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Православный взгляд на онкологию. (прот. Сергий Филимонов)

  Диагностические мероприятия, направленные на выявление опухоли матки, состоят из нескольких последовательных этапов, начиная с визуального осмотра и заканчивая УЗИ органов малого таза.

  1. Гистологическая диагностика – для проведения этого мероприятия необходимо взять материал пораженной раком ткани. Затем в ткани определяется наличие патологических недифференцированных структур.
  2. Исследование фотодинамикой – современный вариант диагностики рака. Предполагает обнаружение четкой границы опухолевого очага, с целью его дальнейшего облучения.
  3. Флуоресцентная диагностика – проводится после фотодинамического метода. Проводится благодаря световому излучению ракового процесса.
  4. Цервикогистерскопия – метод, направленный на оценку активности и уровня распространения ракового заболевания тела матки.
  5. Метод УЗИ – обязательное мероприятие, позволяет наблюдать за основным очагом опухоли, ее границами. Также на позднем этапе заболевания УЗИ позволяет определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных от тела матки органов.

  Стоит отметить, что УЗИ позволяет диагностировать злокачественные процессы у пациентов любого возраста.

Рак эндометрия матки может быть диагностирован гинекологом. Поставить диагноз он сможет после осмотра и проведения ряда специальных обследований.

Если специалист заподозрит наличие раковой опухоли, то он назначит консультацию онколога. Также потребуется дополнительное обследование и проведение некоторых анализов.

В некоторых случаях проводят тест крови. Опухолью выделяются химические вещества – онкомаркеры. Но результаты данного теста не всегда достоверны.

Присутствие онкомаркеров в крови не значит, что у вас рак эндометрия матки. У некоторых женщин с этим заболеванием, наоборот, данные вещества в крови отсутствуют.

Вам могут назначить данный вид исследования с применением маленького сканирующего прибора в форме зонда.

Рак эндометрия матки

УЗД диагностика рака эндометрия матки

Рак эндометрии матки лечение

Его вводят во влагалище, чтоб получить доскональное изображение внутреннего маточного строения. Данная процедура может оказаться немного неприятной, не безболезненной.

Биопсия

В случае если трансвагинальное УЗИ продемонстрировало уплотнение маточных стенок, скорее всего, вам назначат биопсию, чтоб уточнить диагноз.

Полезная информация
1 аспирация
2 гистероскопия

Когда подозревается рак эндометрия матки, то в ходе гистероскопии ведется абсолютное удаление эндометрия — выскабливание. Это несложная хирургическая процедура выполняется под наркозом.

Лечение и прогноз

На сегодняшний день в нашей клинике возможно использование всех современных методов лечения рака матки.

Удаление матки, шейки матки, яичников и фаллопиевых труб (лапароскопически, полостной операцией или с помощью робота последнего поколения) необходимо практически во всех случаях выявления опухоли у возрастных пациенток.

Биопсия лимфоузлов (тазовых и парааортальных) или их полное удаление с последующим анализом биоматериала в лаборатории требуется в большинстве случаев. Это позволяет точно определить стадию рака эндометрия для оптимального планирования послеоперационного лечения, а также дает возможность назначить менопаузальную заместительную гормональную терапию пациенткам с тяжелым климаксом (под контролем гинеколога-эндокринолога ЕМС).

Лечение с помощью робота при раке матки имеет ряд преимуществ:

  • минимальная кровопотеря и травматизация тканей и, как следствие, минимальный восстановительный период. 

  • безопасность: исключены повреждения тонких нервных ветвей и волокон, а также сосудов, все функции тазовых органов сохраняются. 

  • максимально высокая точность операции: на роботе возможно проведение сложнейших операций даже в тех зонах, которые остаются недосягаемы для рук хирурга. 

При выявлении рака матки у пациенток молодого возраста (если заболевание выявлено на начальной стадии), в комплексной терапии возможно проведение гормонального лечения с сохранением матки и яичников. Это дает пациентке шанс в будущем родить своего ребенка.

Схема лекарственной терапии начальной стадии рака эндометрия с сохранением фертильности в ЕМС включает использование внутриматочной гормональной спирали Мирена.Длительность лечения в большинстве случаев составляет 6 месяцев.

Параллельно осуществляется постоянное наблюдение у онкогинеколога для своевременного выявления возможного рецидива болезни. В ЕМС возможно проведение повторных курсов гормонального лечения с сохранением фертильности, однако после реализации репродуктивной функции рекомендуется удаление матки. Вопрос о сохранении яичников в молодом возрасте решается индивидуально.

Пациенткам молодого возраста с диагнозом рак матки в ЕМС предлагается дополнительное обследование для исключения синдрома Линча.

После операции по поводу рака матки иногда требуется лучевая терапия. Как правило, в таких случаях достаточно только внутренней лучевой терапии (брахитерапии) или внешней селективной (IMRT).

Иногда на поздних стадиях и при определенных гистологических формах показана химиотерапия в комплексе с лучевой терапией. Выбор тактики леченияв подобных случаях принимается на специализированном онкологическом консилиуме с участием онкогинекологов, химиотерапевтов, радиологов, патоморфологов, специалистов лучевой диагностики. В ЕМС такой консилиум называется Tumor Board.

Рак эндометрии матки лечение

После окончания лечения пациентке рекомендуется посещение онкогинекологакаждые 3 месяца на протяжении 2 лет, далее — каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем- 1 раз в год. В клинике ЕМС наблюдение ведет онкогинеколог, выполнивший операцию.

При рецидивах рака матки проводится лучевая или химиотерапия, в отдельных случаях – хирургическое вмешательство.

Лечение рака эндометрия
Лечение рака эндометрия

От выбора методики лечения опухоли зависит окончательный прогноз, а сама методика тесно связана со стадией онкологии у женщины. На первой и второй стадии проводится хирургическая операция, удаляется опухолевый очаг.

  После операции проводится химиотерапия или лучевая терапия, зависимо от того, как закончилась операция, и какие результаты дал микроскопический анализ материала.

На последней стадии заболевания проведение операции противопоказано, сто связано с наличием метастазов по всему организму. Проведение операции на последней стадии не только не даст результатов, но и ухудшит прогноз.

Зачастую прогноз заболевания зависит от поведения женщины, склонности к различным заболеваниям, возраста. Если регулярно проходить УЗИ, рентгенологическое обследование, сдавать анализ крови и посещать гинеколога, можно избежать множества заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные процессы эндометрия.

Наиболее часто компонентами комбинированной терапии рака эндометрия является оперативный этап и лучевая терапия. Минимальным радикальным объёмом для данной патологии является экстирпация матки с придатками, но имеется ряд особенностей, когда выбирается более агрессивное вмешательство.

Так, при опухоли, ограниченной телом матки, но расположенной в нижней трети её полости, значительно повышается риск метастазирования в регионарные лимфоузлы. Такой же риск мы отмечаем и при наличии низкодифференцированных форм опухолей.

В этом случае имеются прямые показания для выполнения расширенной экстирпации матки с лимфаденэктомией, а при распространении опухоли на цервикальный канал особенности её метастазирования начинают напоминать таковые при раке шейки матки, поэтому необходимым вмешательством в данном случае будет являться операция Вертгейма.

Европейские программы лечения данной патологии во всех случаях рекомендуют выполнять расширенную экстирпацию матки по Вертгейму.

Лучевой компонент реализуется чаше всего в виде сочетанной лучевой терапии. Лечение начинается через 10-14 дней после операции и проводится в виде дистанционной гамма-терапии на область малого таза и регионарного лимфооттока (40-46 Гр в зависимости от дифференцировки опухоли) и внутриполостной гамма-терапии на стенку и купол влагалища с помощью кольпостата до 12-21 Гр.

У пациенток, имеющих противопоказания к оперативному лечению (экстрагенитальная патология), проводится сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте.

Химиотерапия становится частью комплексного лечения карцином эндометрия при местнораспространённых и распространённых формах опухоли. Схемой выбора является САР (циклофосфан, адриабластин, цисплатин).

Первые успехи гормонотерапии в онкологии были получены при лечении больных с распространённым раком эндометрия, имеющим метастазы в лёгкие. Именно использование препаратов с прогестагенной активностью показало высокую эффективность в отношении опухолей с сохранённым рецепторным аппаратом к половым стероидам.

гестонорон капронат (депостат) по 200 мг в/м 1 раз в неделю; медроксипрогестерон ацетат (провера, фарлутал) по 200-800 мг внутрь ежедневно; депопровера по 500-1500 мг в/м еженедельно; 17 ОПК по 500-1000 мг в/м 2-3 раза в неделю;

Продолжительность лечения составляет, как правило, от 6 месяцев до 2 лет. Гормонотерапия может назначаться пожизненно, при III-IV стадиях, а также при рецидивах и метастазах рака тела матки.

Исследования последних лет указывают на наличии раскола среди авторов относительно адъювантной гормонотерапии. Поскольку продолжительность жизни таких пациенток не изменяется, а количество тромботических осложнений увеличивается, частота профилактического назначения гестагенов в последнее время снижается.

Наблюдение за пациентками в условиях поликлиники онкологического диспансера проводится в 1-ый год после лечения — 1 раз в 3 месяца, со второго по четвёртый годы после лечения — 1 раз в 6 месяцев, а затем 1 раз в год.

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Лечение рака эндометрия, аналогично диагностике, проводится несколькими способами. Оно напрямую зависит от стадии недуга. Проводят:

  • удаление злокачественного образования хирургическим путём. Применяют несколько способов. Полную ликвидацию эндометрия можно проводить только на начальных стадиях, когда не обнаружено метастаз. Непосредственное удаление матки через влагалище возможно проводить на первой или второй стадии поражения. Иногда проводится вырезание тела, шейки, труб матки и яичников. Прогноз от проведения операций чаще всего положительный, но существует достаточно высокая вероятность повторного появления рака;
  • лучевое воздействие на онкологическое новообразование при помощи ионизирующего или рентгеновского излучения;
  • химиотерапия;
  • приём гормональных препаратов – проводится для реконструкции нормального уровня женских гормонов в организме.

Рак эндометрия матки лечится, главным образом, путем проведения хирургической операции. В ходе нее проводится полное удаление матки, придатков. Хирург помимо прочего может взять клеточные образцы из лимфоузлов в области малого таза и брюшной полости, а еще иных прилегающих тканей. В случае если и там выявляются клетки рака, то проводится дополнительное удаление лимфоузлов.

В некоторых случаях есть шанс провести операцию через маленькие разрезы точечного характера — лапароскопический доступ.

Восстановление после операции наблюдается достаточно быстро, потому что вмешательство было менее травматично.

После проведенной операции рекомендуется начинать двигаться в ближайшее время. Это важно для нормализации кровообращения. Лечащий врач обязан рассказать вам о мероприятиях, которые помогут не допустить осложнений.

После операции зачастую требуется лучевая либо химиотерапия, чтоб понизить риск повторного становления опухоли.

Если опухоль достигла великих размеров и вовсе не может быть удалена, то проводится циторедуктивная операция. Она заключается в удалении максимально возможного участка раковых клеток. Задача такой операции — упростить симптомы, продлить жизнь, значительно ее улучшив.

Химиотерапия

Чаще химиотерапия применяется после операции, чтоб существенно понизить риск повторного становления рака. С помощью данного метода можно лечить даже рак эндометрия матки на поздней стадии. На этом этапе уже невозможно удалить опухоль до конца.

Обследование при подозрении на рак тела матки

1) общеклиническое исследование;2) бимануальное и ректовагинальное исследование;3) цитологическое исследование аспирата из полости матки;4) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

5) гистероскопию или гистерографию;6) ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов таза и поясничной области, мочевыводящих путей;7) цистоскопию и ректороманоскопию (при подозрении на распространённый процесс);

Рак эндометрии матки лечение

Диагностика рака тела матки необходима для составления индивидуального плана лечения пациентки и включает:

  • установление диагноза злокачественного новообразования;
  • определение точной локализации первичной опухоли;
  • оценка стадии развития заболевания (распространенность опухолевого процесса, наличие пораженных опухолью лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
  • выяснение степени дифференцировки опухолевой ткани;
  • исследование общего состояния организма (наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к тому или иному виду лечения).

Диагностика рака тела матки начинается с традиционного опроса, во время которого выясняется характер жалоб, изучается история заболевания, устанавливается наличие факторов риска развития злокачественной опухоли эндометрия.

Гинекологический осмотрЗатем врач проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Такой осмотр позволяет исключить наличие злокачественных новообразований шейки матки и влагалища, которые нередко имеют сходные симптомы (мажущие выделения, бели, ноющие боли внизу живота).

После проведения двуручного влагалищно-брюшностеночного исследования можно будет судить о размерах матки, состоянии маточных труб и яичников, наличии патологических инфильтратов (уплотнений) в малом тазу. Следует отметить, что данное обследование не выявит патологии на ранних стадиях заболевания.

Аспирационная биопсияНаличие злокачественного новообразования в полости матки может быть подтверждено при помощи аспирационной биопсии, которая осуществляется в амбулаторных условиях.

У женщин репродуктивного возраста манипуляцию выполняют на 25-26-й день менструального цикла, а у женщин в постменопаузе – в любой день. Аспирация проводится без расширения канала матки. Это малоинвазивная (малотравматичная) и абсолютно безболезненная методика.

рак матки

С помощью специального наконечника в полость матки вводится катетер, через который в шприц Брауна аспирируется (засасывается при помощи шприца) содержимое матки.

К сожалению, метод недостаточно чувствителен в отношении ранних стадий рака тела матки (выявляет патологию только в 37% случаев), при распространенных же процессах этот показатель значительно выше (более 90%).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак щитовидной железы: симптомы и лечение

УЗИВедущим методом в диагностике рака тела матки сегодня является ультразвуковое исследование, которое выявляет злокачественные новообразования на ранних стадиях развития и позволяет определить:

  • точную локализацию новообразования в полости матки;
  • тип роста опухоли (экзофитный – в полость матки или эндофитный – прорастание в стенку органа);
  • глубину прорастания опухоли в мышечный слой матки;
  • распространенность процесса на шейку матки и окружающую клетчатку;
  • поражение опухолевым процессом придатков матки.

К сожалению, при ультразвуковом исследовании не всегда удается исследовать лимфатические узлы малого таза, которые являются мишенями раннего метастазирования рака тела матки.

Поэтому при подозрении на распространенный процесс данные УЗИ дополняются результатами

, которые позволяют с предельной точностью судить о состоянии органов и структур малого таза.

ГистероскопияВ список обязательных исследований при подозрении на рак тела матки входит гистероскопия с прицельной биопсией. При помощи эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани опухоли на гистологическое исследование.

На ранних стадиях заболевания нередко используется такой новый перспективный метод эндоскопической диагностики как флуоресцентное исследование с использованием опухолевотропных фотосенсибилазаторов или их метаболитов (аминолевулиновая кислота и др.).

Гистероскопия, как правило, сопровождается раздельным гинекологическим выскабливанием матки. Сначала производят соскоб эпителия цервикального канала, а затем производят фракционный кюретаж полости матки.

Все пациентки с подозрением на рак тела матки проходят общее исследование организма, для получения сведений о противопоказаниях к проведению того или иного метода лечения злокачественной опухоли. План обследования составляется индивидуально и зависит от наличия сопутствующих патологий.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов, проводят дополнительные исследования (УЗИ почек, рентгенографию органов грудной полости и т.п.).

Диагностика и необходимые методы обследования:1. Сбор анамнеза, пальпация и осмотр в зеркалах2. Взятие мазков3. Клинические и биохимеческие анализы крови. При этом иногда смотрят уровень CA – 125, т.к.

на поздних стадиях заболевания он может быть повыше. Однако наиболее патогнамоничен этот показатель для опухоли яичников, и для рака тела матки используется все же значительно реже. 4. УЗИ абдоминальным и влагалищным методом – один из основных видов диагностики рака тела матки. 5.

Рак эндометрии матки лечение

Обязательно, при подозрении на рак тела матки, особенно при наличии жалоб на кровянистые выделения из половых путей, взятие биапсийного материала – либо раздельное диагностическое выскабливание полости матки, либо взятие аспирата из полости при невозможности выполнения кюрретажа.

Возможно выполнение гистероскопии перед выскабливанием.6. Рентгенография грудной клетки – на предмет диагностики метастазов в легкие.7. Цистоскопия, ректороманоскопия, ирригосокпия, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза – по показаниям и по назначению врача.

Осложнения

В отличие от других консервативных методов лечения рака тела матки, гормонотерапия, как правило, хорошо переносится.

Гормональные сдвиги могут вызвать дисфункцию центральной нервной системы, в частности нарушения сна, головную боль, повышенную утомляемость, снижение эмоционального фона. По этой причине данный вид лечения с большой осторожностью назначают пациенткам, которые имеют склонность к депрессивным состояниям.

Иногда при гормонотерапии появляются признаки патологии органов пищеварительного тракта (тошнота, рвота). Кроме того, возможны обменные нарушения (ощущение приливов, отеки, появление угрей).

Реже появляются неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы такие, как повышение артериального давления, возникновение приступов сердцебиения и одышки.

ongin_27.jpg

Следует отметить, что повышенное артериальное давление не является противопоказанием к назначению гормонотерапии, однако следует помнить, что некоторые препараты (к примеру, оксипрогестерона капронат) усиливают действие гипотензивных средств.

О появлении любых побочных эффектов следует сообщить лечащему врачу, тактика борьбы с неприятными симптомами подбирается индивидуально.

Химиотерапия при раке тела матки применяется исключительно в качестве компонента комплексного лечения при распространенных стадиях заболевания.

В таких случаях для поддерживающей терапии наиболее часто используется схема САР (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).

Для химиотерапии используются препараты, угнетающе воздействующие на делящиеся клетки. Поскольку противоопухолевые средства оказывают системное действие, кроме интенсивно размножающихся клеток опухолевой ткани «под удар» попадают все регулярно обновляющиеся ткани.

Наиболее опасным осложнением химиотерапии, является угнетение пролиферации клеточных элементов крови в костном мозге. Поэтому данный метод лечения онкологических заболеваний всегда проводится под лабораторным контролем состояния крови.

Воздействие противоопухолевых препаратов на эпителиальные клетки пищеварительного тракта нередко проявляется такими неприятными симптомами как тошнота, рвота и диарея, а воздействие на эпителий волосяных фолликулов – выпадением волос.

Данные симптомы обратимы и полностью исчезают через некоторое время после отмены препаратов.Кроме того, каждый медицинский препарат из группы противоопухолевых средств имеет собственные побочные действия, о которых пациенткам сообщает врач при назначении курса лечения.

При неправильном лечении и игнорировании симптомов высока вероятность развития таких осложнений, как:

  • распространение онкологии на расположенные рядом органы;
  • метастазы рака из матки на удалённые участки организма, которые переносятся с потоком крови;
  • вторичное возникновение онкологии даже после полного излечения;
  • смерть женщины.

Для предотвращения таких страшных последствий женщинам и девушкам необходимо регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости.

Самый положительный прогноз у пациенток, у которых признаки этого расстройства были обнаружены на ранних стадиях. Для больных с 3 или 4 степенью рака эндометрия прогноз ухудшается, но при правильном комплексе лечения и хирургическом вмешательстве есть возможность полного излечения (но в таком случае не стоит забывать о рецидиве недуга).

Признаки развития эндометрии матки

Рак эндометрия

• Отсутствие родов – в 2-3 раза выше рак тела матки у женщин не рожавших.• Бесплодие, нарушение менструального цикла, ановуляция.• Поздняя менопауза. Считается, что это связано с увеличение ановуляторных менструальных циклов после 45 лет.• Ожирение.

Если вес превышает норму на 20 кг и более риск развития рака тела матки выше в 10 раз. • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе без прогестеронов. • Применение тамоксифена при раке молочной железы.• Сахарный диабет

Первые симптомы проявляются, как жидкие бели, выделения крови вне месячных. Постепенно выделения становятся более насыщенными и начинают походить на маточное кровотечение. Появление всевозможных кровянистых выделений в менопаузе считается подозрением на раковые изменения.

Симптомы развития ракового образования у дам репродуктивного возраста следующие:

  • более насыщенные месячные, сравнивая с обычными;
  • влагалищное кровотечение между менструациями.

Более редкие симптомы, которыми проявляется рак эндометрии матки, считаются боли в нижней части живота, неприятные ощущения во время половых контактов.

Когда рак принимает запущенную форму, то он может проявлять следующие симптомы:

  1. боли в области малого таза;
  2. боли в ногах, спине;
  3. плохой аппетит;
  4. быстрая утомляемость;
  5. постоянная усталость;
  6. тошнотворное состояние.

Все эти признаки являются отличительными для многих проблем с женским здоровьем. Поэтому при появлении некоторых признаков, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы обезопасить себя.

Раковые клетки движутся по лимфатической системе организма и по кровеносным сосудам. Таким образом, клетки рака могут попасть в любую часть организма.

Причины, повышающие риск развития данного заболевания:

  1. возрастной фактор. Риск повышается с возрастом. Во многих случаях диагноз ставится женщинам, которым больше 50-ти лет;
  2. эстроген. От повышенного уровня эстрогена в организме значительно увеличивается риск развития рака. Данный вид гормонов регулирует работу репродуктивной системы. Эстроген способствует делению клеток эндометрия, что может увеличить риск появления заболевания;
  3. гормонозаместительная терапия. Она может быть назначена только тем женщинам, которым удалили матку. В других случаях нужно будет выдавать комбинацию эстрогена и прогестерона, чтоб понизить риск развития опухоли;
  4. избыточный вес. Данное явление повышает уровень эстрогена в организме. У женщин с лишней массой тела в три раза повышается риск заболевания;
  5. нерожавшие женщины. Это связано с тем, что увеличение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена в период беременности оберегает слизистую матки;
  6. сахарный диабет. Данное заболевание увеличивает уровень инсулина в организме, что может провоцировать выработку эстрогена.

Различают два наиболее часто встречающихся варианта рака тела матки: гормонозависимый и автономный. Доказано, что в развитии обоих вариантов значительную роль играет фактор генетической предрасположенности.

Гормонозависимый рак эндометрия – наиболее распространенная форма заболевания (около 70% от всех случаев диагностированной патологии), которая развивается вследствие повышенной стимуляции эпителия полости матки женскими половыми гормонами – эстрогенами.

Повышенное содержание эстрогенов нередко наблюдается при обменных и нейроэндокринных нарушениях, поэтому к факторам риска развития гормонозависимого рака эндометрия относится сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь (особенно опасно сочетание данных патологий).

Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

  • нарушения менструального цикла с маточными кровотечениями;
  • гиперпластические процессы в яичниках (фоликуллярные кисты, стромальная гиперплазия и др.);
  • бесплодие;
  • позднее наступление менопаузы.

Рак эндометрия матки

Следует отметить, что уровень эстрогенов может также повышаться при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушен метаболизм половых гормонов (

Кроме того, значительная гиперэстрогения отмечается при гормонопродуцирующих опухолях яичников, гиперплазии или аденоме коры надпочечников, а также при искусственном введении эстрогенов в организм (лечение злокачественных опухолей молочной железы тамоксифеном, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе и т.п.).

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли эндометрия имеют высокую дифференцировку, поэтому характеризуются медленным ростом и относительно низкой склонностью к метастазированию. Нередко встречается первично множественное развитие злокачественных опухолей (в яичниках, в молочной железе, в прямой кишке).В развитии гормонозависимого рака эндометрия можно выделить несколько этапов:

  • функциональные нарушения, связанные с гиперэстрогенией (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения);
  • доброкачественные гиперплазии (разрастания) эндометрия;
  • предраковые состояния (атипичная гиперплазия с дисплазией эпителия ІІІ стадии);
  • развитие злокачественной опухоли.

Автономный рак эндометрия встречается менее чем в 30% случаев заболеваний. Данный патогенетический вариант развивается у пациенток, не страдающих обменными нарушениями. Группу риска составляют пожилые женщины со сниженной массой тела, имевшие в анамнезе случаи маточных кровотечений в период постменопаузы.

Механизмы развития автономного рака эндометрия до сих пор полностью не изучены. Сегодня многие специалисты связывают возникновение патологии с глубокими нарушениями в иммунной сфере.

Автономный рак тела матки чаще представлен малодифференцированными и недифференцированными опухолями. Поэтому течение этого патогенетического варианта менее благоприятно: такие опухоли характеризуются более быстрым ростом и раньше дают метастазы.

Риск возникновения метастазов зависит не только от стадии развития заболевания, но и от следующих факторов:

  • локализация опухоли в полости матки (риск развития метастазов колеблется от 2% при локализации в верхнезадней части матки до 20% при локализации в нижнезадней части);
  • возраст пациентки (у пациенток до 30 лет метастазы практически не встречаются, в возрасте 40-50 лет вероятность развития метастазов составляет около 6%, а у женщин старше 70 лет – 15.4%);
  • патогенетический вариант рака тела матки (при гормонозависимой опухоли – менее 9%, при автономной – более 13%);
  • степень дифференцировки злокачественной опухоли (при высокодифференцированных опухолях – около 4%, при низкодифференцированных – до 26%).

1) с поздним наступлением менопаузы;2) с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью;3) с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями и гиперэстрогенией в постменопаузе;4) с ановуляторными циклами;

5) с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга;6) с феминизирующими опухолями яичников;7) с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, артериальной гипертензии, нарушением синтеза белка в печени, функции щитовидной железы;8) с синдромом Штейна-Левенталя.

Факторы, способствующие развитию рака матки:

  • Синдром Линча — генетический синдром, увеличивающий риск развития рака матки, яичников и толстой кишки.

  • Гормональная терапия рака молочных желез (тамоксифен).

  • Прием гормонов (эстрогенов) после наступления менопаузы.

  • Сопутствующие патологии: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, синдром поликистозных яичников.

  • Лишний вес.

  • Отсутствие детей.

Профилактика

Для того чтобы избежать возникновения рака эндометрия или предрака матки, женщине необходимо:

  • держать в нормальных показателях массу тела, не допускать сильного её понижения или возрастания;
  • вовремя лечить любые заболевания гениталий;
  • следить за своим менструальным циклом;
  • придерживаться здорового образа жизни, отказаться от употребления алкоголя, никотина, наркотиков и лекарств без назначения врача, в особенности тех, которые повышают уровень женских гормонов;
  • тщательно подготавливаться и планировать беременность;
  • вести регулярную половую жизнь, желательно с одним и тем же партером, а в противном случае использовать средства предохранения;
  • посещать гинеколога три или четыре раза в год;
  • проходить обследование матки с помощью УЗИ не реже одного раза в год.

Разновидности

По локализации и распространённости на соседние органы, рак эндометрия или предрак матки делится на такие степени:

  • повреждения только слизистого слоя матки;
  • с распространением на все слои органа;
  • предраковое поражение шейки матки;
  • онкология продвигается за пределы матки;
  • поражение данным расстройством близлежащих внутренних органов;
  • распространение метастаз рака на удалённые органы и лимфоузлы.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Полипы эндометрия в матке - Всё о гинекологии

Абсолютно все стадии заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ.

Симптомы

Основными симптомами рака тела являются маточные кровотечения, бели и болевой синдром. Следует отметить, что в 8% случаев ранние стадии развития злокачественной опухоли протекают абсолютно бессимптомно.

Клиническая картина рака тела матки отличается у женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Дело в том, что ацикличные кровянистые выделения разной степени выраженности (скудные, мажущие, обильные) встречаются приблизительно в 90% случаев данной патологии.

Если у пациентки еще не наступил период менопаузы, то диагностировать начальные стадии патологии можно, заподозрив наличие злокачественного процесса при нарушениях менструального цикла.

Рак эндометрия матки

Однако ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста неспецифичны и встречаются при различных заболеваниях (патология яичников, нарушения нейроэндокринной регуляции и др.), поэтому нередко правильный диагноз устанавливают с запозданием.

Маточные кровотечения.Появление маточных кровотечений у женщин в постменопаузе является классическим симптомом рака тела матки, так что в таких случаях, как правило, заболевание удается выявить на относительно ранних стадиях развития.

БелиЭти выделения характеризуют, другой характерный симптом рака тела матки, который чаще всего появляется уже при значительных размерах первичной опухоли. В некоторых случаях выделения могут быть обильными (лейкорея).

Гнойные выделенияПри стенозе шейки матки может произойти нагноение белей с образованием пиометры (скопление гноя в полости матки). В таких случаях развивается характерная картина (боли распирающего характера, повышение температуры тела с ознобом, ухудшение общего состояния пациентки).

Водянистые выделенияНаиболее специфичны для рака тела матки обильные водянистые бели, однако, как показывает клинический опыт, злокачественная опухоль может также проявляться кровянистыми, кровянисто-гнойными или гнойными выделениями, что, как правило, свидетельствует о вторичном присоединении инфекции.

При распаде опухоли бели приобретают вид мясных помоев и неприятный запах. Несвязанные с кровотечениями и лейкореей боли появляются уже на поздних стадиях развития рака тела матки. При прорастании опухолью серозной оболочки детородного органа возникает болевой синдром грызущего характера, в таких случаях, как правило, боли чаще беспокоят пациенток ночью.

БолиНередко болевой синдром появляется уже при распространенном процессе с множественными инфильтратами в малом тазу. Если опухоль сдавливает мочеточник, появляются боли в пояснице, возможно развитие приступов почечной колики.

При значительных размерах первичной опухоли боли сочетаются с нарушениями мочеиспускания и дефекации, такими как:

  • боли при мочеиспускании или дефекации;
  • частые болезненные позывы к мочеиспусканию, которые нередко имеют приказной характер;
  • тенезмы (болезненные позывы к дефекации, как правило, не завершающиеся выделением каловых масс).

При возникновении одного или нескольких из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу или онкогинекологу:

  • Кровотечение из влагалища после наступления менопаузы.

  • Межменструальные кровотечения у молодых женщин.

  • Неприятно пахнущие выделения из влагалища.

  • Тяжелые и нерегулярные месячные после 40 лет.

  • Тазовые боли.

Симптомы рака эндометрия

Симптомы рака эндометрия

Симптомами рака эндометрия у женщин являются:

  • патологическое протекание месячных — выделения могут быть скудными или обильными;
  • кровоизлияния в матке, никак не связанные с менструацией;
  • чувство боли, проявляющееся разной степенью интенсивности, и которое зависит от размеров новообразования;
  • выделение гноя из половых органов — является признаком присоединения инфекции или воспаления;
  • примеси крови в моче и при дефекации;
  • распространение боли в поясницу;
  • запоры;
  • вздутие живота говорит о том, что опухоль достигла больших размеров и заполнена жидкостью. Этот симптом можно легко просмотреть при УЗИ;
  • отвращение к еде, что напрямую ведёт к критическому снижению массы тела и значительно ухудшает прогноз заболевания;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • невозможность выполнять никакие физические действия.

1. Кровотечение и кровянистые выделения из половых путей вне месячных или в постменопаузе. Наиболее характерный симптом, особенно для лиц пожилого возраста, у которых на фоне длительной менопаузы появляются менструальноподобные кровотечения.

2. Жалобы на боли внизу живота – более редкий симптом, появляется при увеличении матки и сдавлении соседних органов.

3. Гематометра или пиометра – скопление крови в полости матки, в виду окклюзии канала шейки матки, с возможным нагноением. Характерно для пожилых, ухудшает прогноз.

4. Запоры, проблемы с мочеиспусканием – при увеличении органа в размерах он сдавливает рядом расположенные прямую кишку и мочевой пузырь.

Первые признаки рака женщина наблюдает, когда начинается кровотечение из половых органов. Часто это принимается за менструацию. Отличить эти два процесса достаточно легко. При кровотечении цвет выделений имеет коричневый оттенок, с примесями гноя, слизи.

Очень часто карцинома эндометрия проявляется выраженной клинической картиной уже на раннем этапе злокачественного процесса. Это и позволяет своевременно выявить рак и начинать лечение рака тела матки, посредством хирургии и медикаментозной терапии.

Такие признаки рака, как выделения, болезненность, дискомфорт во время сексуального контакта проявляются независимо от менструального цикла. У женщины также появляется болезненность внизу живота, небольшая припухлость, которую можно определить при пальпации.

Также могут появиться общие признаки рака – это недомогание, ухудшение общего состояния, болезненная бледность, похудение. В таком случае прогноз значительно ухудшается, так как подобные признаки говорят о метастатических процессах в организме.

  Выраженные симптомы рака эндометрия подтверждаются посредством УЗИ и лабораторных данных.

Стадии

  • 1 стадия: опухоль локализуется только в теле матки, не выходя за ее пределы.

  • 2 стадия: опухоль распространяется на шейку матки.

  • 3 стадия: опухоль переходит в полость малого таза, лимфоузлы в малом тазу или влагалище.

  • 4 стадия: опухоль распространяется за пределы малого таза.

  Как и любой онкологический процесс в организме, рак эндометрия имеет четыре стадии течения.

  1. На первой стадии рак еще никак себя не проявляет, признаки отсутствуют. Но при проведении лабораторного исследования и УЗИ его уже можно диагностировать, что чаще всего и происходит. Опухоль на первой стадии своего развития еще не имеет формы, начинается только рост патологических клеток. Когда удалось выявить заболевание на этом этапе, то оно имеет благоприятный прогноз со стопроцентной выживаемостью.
  2. Вторая стадия уже начинает говорить о себе такими симптомами, как кровотечение, гнойные выделения, болезненность. Подобные симптомы женщины путают с менструальным периодом, что и мешает им своевременно обратиться за помощью в клинику. Кроме того, разрастаясь, рак эндометрия дает такие симптомы, как боль снизу живота, диспепсические явления, частая тошнота и рвота. Адекватное лечение все еще дает благоприятный прогноз выживаемости.
  3. Третий этап развития онкологии – опасный период, если до этого момента не диагностировать онкологию можно наблюдать симптомы метастазирования по ходу лимфатических узлов. Состояние женщины значительно ухудшается, опухоль достигает значительных размеров, давит на близлежащие участки малого таза. На этом этапе прогноз уже будет зависеть от множества факторов, включая возраст, уровень распространения метастазов и причину опухоли.
  4. Последняя стадия – 100% начало распространения метастазов по кровеносной и лимфатической системе в отдаленные органы. Имеет эта стадия крайне неблагоприятный прогноз лечения. Женщина остается только поддерживать свое состояние.

 В соответствии с

различают четыре стадии развития рака тела матки.

Нулевой стадией (0) считается атипическая гиперплазия эндометрия, которая, как уже доказано, неизбежно приведет к развитию злокачественной опухоли.

О первой стадии (ІА-С) говорят, когда опухоль ограничивается телом матки. В таких случаях различают:

  • ІА стадию – опухоль не прорастает вглубь миометрия, ограничиваясь эпителиальным слоем;
  • ІВ стадию – опухоль проникает в мышечный слой матки, но не достигает середины его толщи;
  • ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и больше, но не достигает серозной оболочки.

На второй стадии рак эндометрия прорастает в шейку матки, однако не выходит за пределы органа. При этом разделяют:

  • ІІА стадию, когда в процесс вовлечены лишь железы шейки матки;
  • ІІВ стадию, когда поражается строма шейки матки.

Третью стадию заболевания диагностируют в тех случаях, когда опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в прямую кишку и мочевой пузырь и остается в пределах малого таза. В таких случаях различают:

  • ІІІА стадию, когда карцинома прорастает внешнюю серозную оболочку матки и/или поражает придатки матки;
  • ІІІВ стадию, когда имеются метастазы во влагалище;
  • ІІІС стадию, когда возникли метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

На четвертой стадии развития опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку (IVA). О последней стадии развития заболевания также говорят в тех случаях, когда уже возникли отдаленные метастазы за пределами малого таза (внутренние органы, паховые лимфатические узлы и т.д.) – это уже IVВ стадия.

Кроме того, еще существует общепринятая Международная система  классификации TNM, которая позволяет одновременно отразить в диагнозе величину первичной опухоли (Т), поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

Величина первичной опухоли может быть охарактеризована следующими показателями:

  • Тis  — соответствует нулевой стадии FIGO;
  • Т – опухоль не определяется (полностью удалена во время диагностического исследования);
  • Т – карцинома ограничена телом матки, при этом полость матки не превышает 8 см в длину;
  • Т – карцинома ограничена телом матки, но полость матки превышает 8 см в длину;
  • Т2  –  опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы органа;
  • Т3 – опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку и остается в границах малого таза;
  • Т4 – опухоль прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь и/или выходит за пределы малого таза.

Удаление матки при раке эндометрия

Поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М) определяется индексами:

  • М (N) – нет признаков метастазов (поражения лимфатических узлов);
  • М1 (N1) – обнаружены метастазы (обнаружены пораженные лимфатические узлы);
  • Мх (Nх) – недостаточно данных, чтобы судить о метастазах (о поражении опухолью лимфатических узлов).

Так, к примеру, диагноз Т

– означает, что речь идет об опухоли, ограниченной телом матки, полость матки при этом не превышает 8 см в длину, лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет (І стадия по FIGO).

В дополнение к приведенным выше классификациям нередко приводится индекс G, характеризующий степень дифференциации опухоли:

  • G1 – высокая степень дифференциации;
  • G2 – умеренная степень дифференциации;
  • G3 – низкая степень дифференциации.

Чем выше степень дифференциации, тем лучше прогноз. Низкодифференцированные опухоли характеризуются быстрым ростом и повышенной склонностью к метастазированию. Такие карциномы, как правило, диагностируют уже на поздних стадиях развития.

Стадия 0 – рак in situСтадия I – опухоль ограничена телом матки Стадия II – с переходом на шейку матки, без выхода за пределы маткиСтадия III – опухоль распространяется в пределах малого тазаСтадия IV – опухоль прорастает слизистую мочевого пузыря или прямой кишки, или же имеются отдаленные метастазы.

Этиология

Елена Малышева. Симптомы рака матки

К основным причинам возникновения предрака матки относят:

  • женские заболевания гинекологического характера;
  • расстройство или полное прекращение протекания менструации;
  • приём в больших количествах медикаментов, которые содержат в себе слишком много эстрогена;
  • генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственниц страдал от такого недуга, то высока вероятность повторения проявления рака эндометрия у прочих родственников;
  • продолжительные воздержания от половых контактов;
  • частая смена половых партнёров;
  • отсутствие детей, а соответственно беременности и родов у женщины, а также в случае вынашивания первого малыша в возрасте более тридцати лет;
  • искусственное прерывание беременности, причём неоднократно;
  • появление первых месячных у девочки в возрасте младше двенадцати лет;
  • критическое повышение массы тела;
  • наличие в анамнезе сахарного диабета;
  • нарушения психики;
  • нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртосодержащими напитками и табакокурением;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • резкое снижение иммунитета;
  • несвоевременное прохождение УЗИ половых органов;
  • наступление менопаузы в возрасте старше пятидесяти пяти лет.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: