Фибромиома и перитонит

Классификация фибромиом и причины их развития

Воспаление брюшины после кесарева сечения или родов — следствие дисбаланса между вирулентностью патогенных микроорганизмов и уровнем иммунной резистентности женщины. Возбудителями акушерского перитонита обычно являются грамотрицательные бактерии (протей, синегнойная и кишечная палочки) и неспорообразующие анаэробы (клостридии, фузобактерии, пептококки и особенно бактероиды). В трети случаев в перитонеальном экссудате определяются грамположительные стафилококки и энтерококки. Наиболее тяжёлые формы заболевания вызываются анаэробно-аэробными ассоциациями.

Риск возникновения послеродового перитонита повышается при длительном безводном периоде (свыше 12 часов), бактериальной обсеменённости влагалища, хорионамнионите, послеродовом эндометрите, хроническом цервиците, сальпингите, аднексите и продолжительном парезе кишечника. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины:

  • Заражение в родах. Микроорганизмы попадают в брюшную полость вместе с содержимым матки при оперативном родоразрешении беременной с хориоамнионитом.
  • Проникновение через кишечную стенку. После родов на фоне длительного пареза стенка кишечника становится проницаемой для патогенной микрофлоры.
  • Обсеменение из-за расхождения швов. Больше чем в половине случаев причиной перитонита является несостоятельность послеоперационных швов на матке.

При попадании микроорганизмов воспаление возникает далеко не всегда, существенную роль в развитии перитонита играет снижение резистентности. Даже при нормальной беременности и неосложнённых родах наблюдается иммунодефицит, обусловленный угнетающим действием эстрогенов, прогестерона и плацентарных белков. Вероятность акушерского перитонита увеличивается в разы при массивной кровопотере, анемии, тяжёлых гестозах, затяжном течении родов, стрессе из-за недостаточного обезболивания, нерациональном приёме антибактериальных и кортикостероидных препаратов, травматизации мягких тканей во время родов, врачебных манипуляций, оперативных вмешательств.

Единственной достоверно установленной причиной развития фибромиомы матки является нарушение баланса половых гормонов. Ведущая роль принадлежит повышению концентрации эстрогенов при уменьшении содержания прогестерона.

Согласно гормональной теории происхождения фибромиомы матки, любая ситуация, приводящая к гормональному дисбалансу, может являться провоцирующим фактором.

1. Маточный вариант. У женщин с нормальным соотношением половых гормонов причиной развития заболевания может быть нарушение правильной работы рецепторов матки, ответственных за восприятие прогестерона.

Количественное соотношение гормонов меняется в сторону эстрогенов. Подобные нарушения могут являться следствием абортов, воспалительного процесса в матке (эндометрита) или гипоплазии (недоразвития) матки.

2. Яичниковый вариант. При воспалительных заболеваниях яичников, кистозном изменении, нарушаются процессы нормальной продукции гормонов. Дисфункция яичников может послужить причиной возникновения фибромиомы матки.

3. Центральный вариант. При поражении центральной нервной системы могут произойти дисфункциональные расстройства в системе гипофиз – гипоталамус, отвечающей за регуляцию гормональных процессов в организме женщины.

Стрессовые ситуации, вегето-сосудистые нарушения, неврологические расстройства и другие подобные причины могут привести к образованию фибромиомы матки.

Гормональный дисбаланс может быть обусловлен заболеваниями печени, которая отвечает за утилизацию гормонов или изменениями гормональной функции яичников.

Любая экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению нормальной продукции гормонов в организме женщины, может стать пусковым моментом образования фибромиомы матки.

Фибромиома матки может появиться после абортов, гистероскопии, диагностического выскабливания полости матки, травматичного удаления внутриматочной спирали, биопсии и других мероприятий подобного рода.

Агрессивные гинекологические манипуляции могут нарушать не только структуру маточной стенки. При внутриматочном вмешательстве происходят обменные нарушения, искажается местный иммунитет, развиваются воспалительные процессы.

— Формирование зачатков фибромиомы: процессы активной пролиферации (разрастания) клеточных элементов, на этой стадии опухоль не превышает в размерах 3 см;

Фибромиома и перитонит

— Стадия созревания: увеличение и разрастание мышечных элементов, приводящие к увеличению узлов и окончанию их развития;

— Стадия «старения»: в узлах происходят дистрофические процессы, активного роста нет.

1. Простая фибромиома — медленно растущая, малосимптомная опухоль;

2. Пролиферирующая фибромиома — быстро растущая, множественная, симптомная опухоль.

Таким образом, гормональный дисбаланс является главной причиной возникновения фибромиомы матки, а особенности процесса ее формирования и развития определяют клиническую картину и исход заболевания.

Миомы матки очень распространены, хотя часто они очень маленькие и не причиняют проблем. От 20 до 40 процентов женщин старше 35 лет имеют миомы значимых размеров.

Миома обычно диагностируется при внутреннем гинекологическом осмотре. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью ультразвукового исследования брюшной полости (УЗИ).

Миома также может быть обнаружена с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (MPT). Все эти методы исследования безболезненные.

Фибромиома и перитонит

Доказано, что миоматозные узлы появляются в результате какого-либо повреждения ткани матки. Они обнаруживаются, например, через несколько лет после абортов, диагностических выскабливаний, хирургического вмешательства при родах.

Нечто похожее на возникновение миоматозных узлов можно наблюдать когда мы, занозим палец. Если занозу сразу не удалить, то вокруг нее быстро нарастает защитный тканевой узелок наполненный серозной жидкостью.

В начале такого процесса достаточно небольших терапевтических процедур (смазывание антисептиком, или наложение вытяжного пластыря и т. д.) или небольшого хирургического вмешательства по удалению инородного тела, и очаг инфекции можно быстро ликвидировать.

При сильном иммунитете у человека с такой малой проблемой справляется сам организм. Но, когда иммунитет ослаблен, да мы еще вовремя не приняли должных мер, жди беды, маленькая заноза может обернуться очень серьезными последствиями вплоть до общего заражения крови.

Женщины, перенесшие воспалительные заболевания, аборты или инфицированные во время полового акта – одни из главных потенциальных жертв миомы. Трихомонаду или гонококк могут протащить в матку сперматозоиды, но чаще всего это бывают зонды и другие гинекологические инструменты.

Помните! – любые постоянные повреждения поверхности матки могут спровоцировать развитие опухолевых клеток, в том числе и некачественные внутриматочные спирали.

Есть и еще одна возможная причина появления этого заболевания. В зарубежных публикациях высказано мнение, что некоторые миоматозные узлы по своей структуре очень сходны с атеросклеротическими изменениями в кровеносных сосудах.

И этому явлению есть объяснение. Некоторые женщины вступают в половые контакты, но не достигают оргазма. Масса крови, приливающая в область малого таза в моменты полового возбуждения, не отливает, что наступает сразу после оргазма, а какое-то время еще продолжает держать сосуды в напряжении – и это происходит раз за разом и так на протяжении многих лет.

фибромиома матки фото

В конечном счете, у такой женщины может развиться миома матки, а у мужчин при таких же обстоятельствах аденома простаты. Причем, запомните мужчины, да и женщины, выделение спермы не есть показатель оргазма.

Оргазм – это пик полового акта после которого наступает полное, блаженное расслабление всего мышечно-сосудистого чрева малого таза, как у мужчин, так и у женщин и полное отхождение гормональных «соков».

Но иногда бывает и такой вариант: половой жизнью девушка еще не жила, абортов не было, воспалений не было, а миома есть. Это иногда бывает у девочек в14–16 лет в период полового созревания.

Это сработали внутриутробные повреждающие факторы – лекарства или гормоны, которые принимала будущая мама, или воспалительные заболевания, перенесенные во время беременности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Предупреждение и лечение рака

Дело в том, что клетки мышц матки единственные, развитие которых продолжается с 13-й по 40-ю неделю беременности. В это время они нестабильны и восприимчивы к любым воздействиям.

А гинекологи часто и после 14-й недели назначают гормональные, противотрихомонадные и др. сильнодействующие средства, не безопасные для плода. Все это может спровоцировать миому у будущего ребенка.

Достаточно появиться всего одной опухолевой клетке, чтобы развилась опухоль. Ведь даже огромный миоматозный узел размером с голову взрослого человека растет из одной – единственной клетки.

Хорошо известна роль гормонов – эстрогенов и прогестеронов в развитии неопластических процессов в так называемых эстроген-чувствительных тканях (матка, грудные железы).

Фибромиома и перитонит

Основной причиной развития лейомиомы матки является гормональный сбой. Патологическое повышение концентрации эстрогенов в крови происходит в следующих случаях:

  1. Нарушается выработка гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, регулирующих образование эстрогенов и прогестерона в яичниках («центральный» вариант возникновения патологии). Причиной нарушений могут быть эндокринные заболевания, травмы головы, неправильное мозговое кровообращение, психические и нервные расстройства.
  2. Происходит сбой гормонообразующей функции яичников вследствие возникновения в них заболеваний воспалительного или опухолевого характера, повреждения этих органов («яичниковый вариант»). Появлению лейомиомы в этом случае способствуют проведение абортов и операций на половых органах, а также несоблюдение правил гигиены и защиты от заражения половыми инфекциями.
  3. В полости матки повреждаются рецепторы, отвечающие на воздействие эстрогенов («маточный» вариант). Это происходит при проведении выскабливания или при травмах живота.

Общие сведения

В настоящее время воспаление брюшины у родильниц возникает сравнительно редко – частота патологии обычно не превышает 0,05-0,3%. При этом из-за высокой летальности именно акушерский перитонит является одним из самых тяжёлых осложнений родов и наиболее частых причин материнской смертности.

Более чем в 98% случаев заболевание развивается после оперативного родоразрешения методом кесарева сечения, гораздо реже (у 1-2% пациенток) – на фоне гнойного сальпингоофорита или септикопиемии.

Акушерский перитонит

Акушерский перитонит

Фибромиома и беременность: возможные риски и особенности лечения

Сочетание фибромиомы матки с беременностью является неблагоприятным. У большинства женщин фибромиома не оказывает серьезного влияния на беременность. Это можно объяснить тем, что молодой возраст будущих мам подразумевает наличие небольших, «молодых», фибромиом, не способных вызвать серьезные осложнения.

— Отсутствие способности матки удерживать плод. Расположенные в мышечном слое узлы приводят к тому, что матка теряет способность «правильно» сокращаться и пытается избавиться от беременности досрочно.

— Нарушение питания и некротические процессы в узлах.

— Плацентация (прикрепление плодного яйца) в области расположения крупного узла. Кровоснабжение плода не может осуществляться правильно.

Фибромиома и перитонит

Фибромиома матки является причиной неправильного положения плаценты и плода в полости матки.

Беременность в организме женщины провоцирует ряд перемен (в том числе гормональных), способных изменить состояние фибромиомы. Адекватная оценка этих изменений помогает оценить шансы женщины сохранить беременность.

Беременность у женщин с фибромиомой может быть сохранена, если узел не превышает 10 см, расположен в стенке матки, не деформирует ее полость и не мешает развитию беременности на сроках более 22 недель. Важным критерием является отсутствие нарушения питания узла.

На сроке до 12 недель показанием к прерыванию беременности служит начавшийся аборт или нежелание женщины вынашивать ребенка в условиях такой патологии.

Если фибромиома матки растет быстро и начинает мешать развитию беременности, на этом сроке целесообразно прервать беременность и провести миомэктомию (удаление фибромиомы матки) вне беременности.

Важным моментом является согласие женщины на прерывание или сохранение беременности. Если женщина категорически отказывается прервать беременность, даже при больших размерах опухоли беременность пытаются сохранить.

Удаление фибромиомы матки у беременной женщины выполнить крайне сложно, поэтому данная манипуляция проводится в редких случаях. Абсолютными показаниями к миомэктомии являются экстренные ситуации (кровотечение, воспаление, «острый живот»), во всех остальных случаях решение принимается индивидуально.

Фибромиома матки может привести к негативным событиям в родах: нарушению сократительной деятельности матки, кровотечению, неполному отторжению плаценты.

Любая операция при фибромиоме матки во время беременности сопряжена с большим риском. Если женщина с фибромиомой планирует беременность, необходимо заранее провести необходимые обследования и оценить шансы на успех.

Наличие фибромиомы матки снижает возможность женщины зачать ребенка и благополучно его выносить. Однако беременность при подобном диагнозе возможна, и в преобладающем большинстве случаев она завершается благополучным исходом.

Характер трудностей зачатия напрямую зависит от скорости роста, расположения и размеров фибромиомы. Новообразования в подсерозном слое матки, как правило, вообще не оказывают никакого вредного влияния на способность к зачатию, как и опухоли в других областях, если они небольших размеров.

Течение беременности и последующие роды, как правило, способствуют благоприятному исходу фибромиомы — возможен регресс ее роста и даже полное исчезновение.

Локализация опухоли в непосредственной близости от плаценты заставляет специалистов проводить регулярный мониторинг беременности в течение первых трех месяцев. Особенно это касается новообразований крупных размеров.

Многие специалисты подтверждают возможные выкидыши и преждевременные роды у пациенток с фибромиомой матки. Однако такие заключения не имеют под собой научно доказанной основы, подтвержденной рядом исследований.

В некоторых случаях практика отмечает некоторые дефекты ребенка, связанные с неправильным расположением плода вследствие давящего эффекта фибромиомы. Кроме того, возможно увеличение время родоразрешения.

Существует по крайней мере 3 проблемы при беременности:

  • Миома может препятствовать нормальному зачатию, вынашиванию плода, а также усложнять родовую деятельность.
  • Возможны и аномальные варианты протекания беременности (внематочная беременность), которые, если вовремя их не обнаружить, могут привести к очень плачевным последствиям, как для репродуктивной способности женщины, так и для ее жизни в целом.
  • Миома также может стать причиной развития врожденных пороков у малыша.

Последствия фибромиомы матки

Фибромиома матки возникает на фоне гормональной дисфункции. По мере развития патологического процесса усугубляются нарушения количественного состава гормонов и их соотношение.

Обильные кровотечения при фибромиоме в некоторых случаях провоцируют развитие анемии.

Если беременность вынашивается на фоне фибромиомы матки, возможны такие нежелательные ситуации, как ранний выкидыш или преждевременные роды. Вследствие изменения сократительной способности стенки матки и потери ее эластичности развиваются нарушения родовой деятельности и послеродовые осложнения.

В зависимости от локализации, размеров и количества фиброидов они могут приводить к:

  • Тяжелому, продленному менструальному периоду и необычным месячным кровотечениям, иногда со сгустками крови. Это часто приводит к развитию анемии.
  • Болям в тазу:
    • появлению чувства давления и тяжести в тазу.
    • болям в спине или в ногах.
    • болям во время сексуальных контактов.
    • сдавлению мочевого пузыря, что приводит к стойкому учащенному мочеиспусканию.
    • сдавлению кишечника и, как следствие, к запорам и ожирению.
    • нарушение детородной функции – бесплодие, выкидыши.
  • Миома матки, даже больших размеров, может протекать и бессимптомно, однако пациентка все равно должна находиться под наблюдением врача.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опухоль надпочечников: симптомы и лечение

Патогенез

Ключевым звеном в развитии заболевания является выделение значительного количества тканевых и бактериальных токсинов при массивном обсеменении полости матки, а затем и брюшины патологическими микроорганизмами. Поступающие в кровь токсины стимулируют выход гистамина, серотонина и ряда других биоактивных веществ. В результате нарушается проницаемость сосудов и микроциркуляция крови, что приводит к её депонированию и секвестрированию, в первую очередь – в сосудах брюшины и органов брюшной полости.

Вследствие нарастающего отёка кишечника нарушается его моторика и процессы всасывания, что провоцирует накопление газов и жидкости в кишечных петлях. Дальнейшее перерастяжение стенки кишечника усугубляет расстройства микроциркуляции, усиливает дегидратацию и гидроионные нарушения. На фоне общей интоксикации, дефицита внутри- и внеклеточной жидкости нарастает ацидоз, гипокалиемия, гиповолемия, что сопровождается сгущением крови, олигурией, сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами. В терминальной фазе акушерского перитонита декомпенсируются основные жизненные функции.

Злокачественное перерождение миомы

Фибромиомы, в особенности субсерозные, часто имеют в своем строении миоматозную ножку, которой крепятся к стенке матки. Порой ножка в силу некоторых причин (избыточная физическая нагрузка, интенсивный массаж или любое другое механическое воздействие) может оторваться или перекрутиться.

лишь кратковременная болезненность и выделение кровяного сгустка. Обычно это происходит в период менструаций, поэтому многие женщины даже не обращают внимание на это.

Опасность представляет «рождающаяся миома» среднего или большого размера. В этом случае повреждения стенки более существенны, поэтому травматизация внутренней стенки матки и самого узла может стать причиной развития инфекции, некротизации тканей вследствие нарушения кровообращения, а также злокачественное перерождение опухоли.

Если вовремя не обратиться к врачу, помимо перечисленного, есть шанс обызвесвтления миомы и образование кист, что в дальнейшем осложняет и увеличивает объем оперативного вмешательства.

Озлокачествление фибромиом — по статистике, довольно редкое явление (до трех процентов случаев), при этом чаще малигнизации подвержены субмукозные, реже — субсерозные узлы.

Фибромиома

Регулярное посещение гинеколога, УЗИ органов малого таза и другие обследования позволяют фиксировать незначительные изменения, происходящие при данной патологии и своевременно принимать соответствующие меры.

Классификация фибромиом и причины их развития

При классификации воспалений брюшины, возникающих в акушерской практике, учитывают механизм инфицирования, степень распространённости патологического процесса, характер экссудата и клиническое течение. С учётом возможных путей распространения возбудителей различают:

  • Первичный перитонит, при котором микроорганизмы попадают на брюшину во время кесарева сечения из матки (ранний перитонит) или из кишечника после операции.
  • Вторичный перитонит, вызванный расхождением несостоятельных швов на прооперированной матке при наличии послеродового эндометрита.

По данным акушеров-гинекологов, первичное инфицирование наблюдается приблизительно в 45% случаев заболевания, симптомы воспаления возникают на 1-2 сутки при обсеменении брюшины при операции и на 3-4 сутки при парезе кишечника. Вторичный перитонит развивается на 4-9 день после вмещательства у 55% заболевших. В зависимости от степени поражения брюшины воспаление может быть общим, распространённым (диффузным или разлитым), местным ограниченным (абсцесс) или неограниченным (пельвиоперитонит). По характеру экссудата воспалительный процесс бывает серозным, фибринозным и гнойным. С учётом степени выраженности клинических проявлений различают реактивную, токсическую и терминальную стадии болезни.

Точные причины развития патологии в части случаев остаются неизвестны. Однако многие исследования в этой области подтверждают, что чаще опухоли наблюдаются у пациенток, чьи мамы или бабушки страдали аналогичным заболеванием.

Замечено, что рост фибромиомы прогрессирует в ответ на увеличение выработки гормона эстрогена. Эти наросты могут появиться уже в возрасте 20 лет. Как правило, скорость роста атипичной ткани снижается после менопаузы, когда организм перестает производить большие количества эстрогена.

Фибромиома может быть крайне малых размеров и не вызывать никаких признаков для беспокойства. Также опухоль может вырасти до структуры весом в несколько килограмм.

Американскими исследователи завершили серию опытов в области генетики и обнаружили, что только несколько конкретных генов связаны с развитием фибромиомы, а в основе процесса лежит синтез жирных кислот.

Синдром Рида — заболевание, которое характеризуется развитием фибромиомы матки в совокупности с кожной лейомиомой и почечно-клеточным раком. Это связано с мутацией в определенном гене и наследуется по аутосомно-доминантному признаку.

Кроме того, на появлении и прогрессировании роста фибромиомы заметно сказывается влияние ряда факторов.

  • Избыточный вес, ожирение пациентки.
  • Отсутствие благополучного зачатия и родов в анамнезе.
  • Начало менструального периода в возрасте до 10 лет.
  • Афро-американское наследие, характеризующееся повышением частоты болезни в 3-9 раз, в сравнении с другими расами.

Рост и расположение опухоли являются основными факторами, определяющими наличие симптоматики при этом заболевании. Симптоматика ложного травмирования матки может быть обусловлена даже небольшим новообразованием в полости органа.

Опухоли различают в зависимости от места расположения и множественности опухоли

Является наиболее распространенным типом новообразования. То, что опухоль принимает большие размеры опухоли, не протекают бессимптомно. Внутристеночные фибромы начинают свое развитие как маленькие узелки в мышечной стенке матки. С течением времени опухоль может расшириться внутрь органа, вызывая искажение и удлинение полости матки.

Находится под серозной (перитонеальной) оболочкой матки, способна вырасти до гигантских размеров. Также для этой разновидности характерен папиллярный рост в виде отдельных сосочковидных образований, способных к отделению и метастазированию.

Организует свой рост в мышечном слое под эндометрием, что также приводит к искажению полости матки. Даже незначительные образования в этой области могут привести к кровотечению и бесплодию.

Расположена в стенке шейки. Редко эти опухоли встречаются в опорных структурах органа — круглой, широкой связке или маточно-крестцовых фасциях.

Также по количеству опухоли могут быть единичные или множественные.

Есть смысл отметить, что большинство новообразований начинают свой патологический рост в мышечной стенке матки. При дальнейшем прогрессировании некоторые опухолевидные образования могут развиваться в направлении наружу из матки или к ее внутренней полости.

Вторичные изменения, которые развиваются в течение болезни, представлены очаговыми кровоизлияниями, некрозом, кальцификацией и кистозными изменениями.

Фибромиому маточного происхождения, расположенную в других частях тела, иногда называют паразитической внематочной фибромиомой. В основе этой редкой разновидности патологии лежит папиллярный рост подсерозной фибромиомы матки, части тканей которой отделились и с током крови распространяются по организму.

В настоящее время отмечена тенденция роста частоты внематочных фибромиом. Нозологически эта разновидность болезни относится к типу доброкачественных образований.

Внематочные фибромиомы в большинстве случаев по-прежнему гормонозависимы. Они могут вызвать опасные для жизни осложнения, когда развитие начинается в отдаленных органах.

Некоторые источники предполагают, что значительная доля случаев может приходиться на поздние осложнения хирургических операций, таких как миомэктомии или гистерэктомии.

Есть целый ряд редких условий, способных вызвать метастазы доброкачественных фибромиом, этот процесс называется лейомиоматозом.Опухоли также растут в доброкачественном типе, однако их опасность заключается именно в очаге расположения.

К примеру, лейомиомы с сосудистой или лимфоузловой инвазией не представляют особого риска, а вот их оседание с дальнейшим ростом в миокарде или легочной ткани может стать фатальным.

При внутрибрюшинном лейомиоматозе опухоли могут разрастаться диффузно на перитонеальных оболочках и поверхности сальника. Этот процесс может имитировать злокачественную опухоль, но с достаточно мягкой клиникой.

Какие возможны осложнения

При несвоевременной диагностике и неправильном лечении акушерский перитонит осложняется абсцессами брюшной полости, динамической кишечной непроходимостью, острым тромбофлебитом воротной вены, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхитом, нозокомиальной пневмонией), уроинфекцией, ДВС-синдромом, кровотечением, сепсисом и септическим шоком.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мкб фибромиома

В терминальной стадии у пациенток развивается полиорганная недостаточность с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, нарушениями работы почек и печени, спутанностью сознания, переходящими в кому и смерть.

Отдалёнными последствиями излеченного перитонита являются нарушенная моторика кишечника, послеоперационные грыжи и спаечная болезнь, которая в 20% случаев приводит к бесплодию.

Степень тяжести осложнений зависит от размеров и локализации лейомиомы. Опухоли обнаруживаются чаще всего после увеличения размеров узлов до 5-6 см и больше.

Разновидности лейомиоматозных узлов

Субмукозная лейомиома матки является наиболее частой и ощутимой причиной осложнений, таких как:

  1. Менструальные расстройства, проявляющиеся длительными обильными кровотечениями не только во время менструаций, но и между ними.
  2. Бесплодие. Опухоль мешает нормальному формированию эндометрия, что делает невозможным удерживание зародыша в матке, а также образование нормальной плаценты. Она может перекрывать шейку или маточные трубы.
  3. Рождение лейомиомы. Под действием сокращений маточных мышц крупная миома, расположенная вблизи шейки и имеющая тонкое основание, может выпадать в область влагалища.
  4. Повреждение сосудов опухоли, приводящее к опасным маточным кровотечениям, возникновению состояния «острого живота» и анемии.

Субсерозная. Расстройства менструальной функции не проявляются. Но осложнения могут быть не менее тяжелыми. Перекручивание тонкой ножки такой опухоли приводит к некрозу ее тканей. Разложение погибшей опухоли в брюшной полости вызывает перитонит.

Давление узлов на соседние органы малого таза приводит к нарушению их работы, сдавливанию сосудов, воспалению, возникновению сильных болей в животе, тошноты, рвоты.

Интрамуральная. При увеличении опухоли нарушается состояние сосудистой сети и структуры мышечного слоя. Это приводит к снижению сократимости матки, вследствие чего выведение менструальной крови происходит дольше обычного.

Тупая постоянная боль в животе является характерным признаком наличия такой опухоли.

При образовании у женщины крупных субмукозных узлов наступление беременности затрудняется из-за нарушения структуры слизистой оболочки матки. Избыток эстрогенов, провоцирующий возникновение опухоли, приводит к появлению ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно.

Закреплению зародыша в стенке матки препятствует не только незрелость эндометрия, но и усиленная сократимость матки при образовании субмукозной миомы.

Если узлы маленькие, то наступление беременности возможно, но увеличивающаяся опухоль препятствует росту плода, ухудшает его кровоснабжение и питание.

Увеличение живота при росте лейомиоматозных узлов

После обнаружения у беременной женщины такого новообразования, как лейомиома матки, за его развитием ведется тщательное наблюдение. Если оно увеличивается настолько, что мешает росту плода, его удаляют (чаще всего, после 16 недели беременности). Роды производятся раньше времени с применением кесарева сечения.

У женщин старше 50 лет такая опухоль в норме образоваться не может. И даже наоборот, существовавший ранее узел часто самостоятельно рассасывается. Однако при возникновении эндокринных заболеваний опухоли матки все же появляются, причем значительно повышается риск перерождения их в рак, особенно при наличии опухоли диффузного типа.

Предупреждение: Женщина должна немедленно обращаться к гинекологу, если в период постменопаузы к нее появились кровянистые выделения из половых органов. Иногда это жизненно важно.

Перитонит и пельвиоперитонит

Выбор лечебной тактики зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативная терапия эффективна только в реактивной фазе раннего перитонита. Схема лечения включает:

  • Антибактериальные препараты. До определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В последующем лечение корригируют с учётом результатов микробиологического исследования.
  • Инфузионно-трансфузионная терапия. Осуществляют управляемую гемодилюцию с использованием реокорректоров, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, электролитов, анаболических гормонов. При необходимости вводят свежезамороженную плазму крови.

Длительность консервативной терапии обычно составляет 12-24 часа. При неэффективности медикаментозного лечения, нарастании признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации показано хирургическое вмешательство. Релапаротомия также выполняется при акушерском перитоните, возникшем из-за пареза кишечника или расхождения шва на матке. На коротком этапе предоперационной подготовки пациентке вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка, назначают активную инфузионную терапию и антибиотики. В ходе операции экстирпируется матка с трубами, при гнойном оофорите производится оофорэктомия (удаляются яичники). Брюшная полость после тщательной ревизии санируется, дренируется через переднюю брюшную стенку и влагалище. Для декомпрессии кишечника по показаниям используют интестинальные зонды Эббота-Миллера.

В послеоперационном периоде продолжается инфузионная и антибиотикотерапия, корригируется гемостаз. Показано назначение общеукрепляющих средств, иммунокорректоров, гормональных и десенсибилизирующих препаратов. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, неврологических расстройств, возобновление полноценного функционирования печени и почек. Используются препараты, которые стимулируют и восстанавливают эвакуаторную функцию ЖКТ. Для профилактики дисбактериоза применяются различные виды эубиотиков.

Оба эти явления возникают при воспалительном процессе в полости малого таза, который может переходить и на брюшную полость. Это крайне тяжелое состояние требует немедленной госпитализации.

Если пациентке с перитонитом или пельвиоперитонитом вовремя не оказать помощь, разовьется сепсис, который предшествует далеко не благоприятным последствиям для жизни больной.

Следует отметить, что явление перитонита, даже вылеченного, может стать причиной развития спаек.

Анемия

При различных вариантах расположения и размера миомы возможны кровотечения различной интенсивности. Подобное может стать причиной развития такого явления как анемия (в народе — малокровие).

Диагностировать анемию можно, сдав стандартный анализ крови. На сильную кровопотерю будет указывать гемоглобин, количество эритроцитов, цветной показатель крови. Дополнительно можно сдать кровь на определение количества железа.

Прогноз и профилактика

Первичная диагностика опухолей матки

Акушерский перитонит принадлежит к категории тяжёлых инфекционных заболеваний. При его распространённой форме смертность составляет от 15 до 30%. Профилактика предусматривает своевременную диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур во время беременности, выбор правильной акушерской тактики при преждевременном излитии или подтекании околоплодных вод.

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения.

В профилактических целях всем родильницам в послеродовом периоде показана термометрия и скрининг для своевременного выявления признаков интоксикации и симптомов раздражения брюшины.

Нарушение функции почек

Миомы больших размеров могут деформировать и сдавливать окружающие органы в малом тазу. Чаще остальных страдает выделительная система и, в отдельности, мочевыводящие пути.

  • Деформация почек приводит к возрастанию давления в них, что становится почвой для развития их заболевания.
  • Стаз (застой) мочи приводит к накоплению солей в тканях почек, образованию камней, развитию восходящей инфекции.
  • Возникают скачки артериального давления, кожный зуд.

Симптомы заболевания мочевыводящей системы могут развиться не сразу, и об этом следует помнить и пациенту, и лечащему врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: