Гормональное лечение эндометриоза яичников

Противопоказания для гормонотерапии

Лечение эндометриоза яичников направлено на избавление от патологических очагов и восстановление функционирования половых желез. Используют следующие методы:

  • консервативный;
  • оперативный;
  • комбинированный.

Консервативный метод применяется только при условии, что в яичниках не обнаружены кистозные процессы, а в органах малого таза нет новообразований.

Медикаментозное

При фармакологическом лечении применяют гормоносодержащие средства, нормализующие деятельность половых желез и предупреждающие образование эндометриоидных очагов.

Медикаментозное лечение допускается использовать лишь на ранних стадиях заболевания. Из фармпрепаратов применяют:

  • оральные контрацептивы (Джес, Ярина);
  • прогестагены перорально (Дидрогестерон, Диеногест);
  • прогестагены внутриматочно (Депо медроксипрогестерона ацетата);
  • НПВС (Эторикоксиб, Напроксен);
  • анальгетики (Кетанов, Найз).

Оперативное лечение требуется пациенткам с размером эндометриоидной кисты от 3 см. Такие кисты не предрасположены к обратному развитию (самостоятельно или под влиянием гормональных средств) и могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Лапароскопия при эндометриозе яичников выполняется у пациенток репродуктивного возраста. С помощью введенного в полость малого таза специального зонда расслаивают оболочки кисты, а ее содержимое удаляют.

Такая разновидность чаще встречается у больных при поздней диагностике или после менопаузы. После окончания операции материал отправляют на исследование, чтобы исключить злокачественное перерождение кисты.

Народные методы

Народная медицина в данном случае используется в качестве поддерживающего и симптоматического лечения, не стоит от нее ожидать кардинальных улучшений.

Также используются мелисса, боровая матка, шалфей, калина после консультации с доктором.

Рассматриваем стадии эндометриоза яичников и современные методы лечения данной патологии...

При комбинированном лечении назначают гормональные средства для предотвращения рецидивов после оперативного вмешательства. Симптоматическую терапию применяют:

  • для уменьшения болевых ощущений (НПВС, анальгетики: Кетонал, Найз);
  • для нормализации психосоматических проявлений (антидепрессанты, противосудорожные, седативные препараты: Афобазол, Новопассит);
  • для уменьшения процессов воспаления и образования спаек (физиопроцедуры: гидротерапия, магнитотерапия и др.).

При необходимости назначают антибактериальные средства (Ампициллин, Цефазолин). Некоторым больным требуется помощь сексолога и психотерапевта.

Запрещены: массаж пояснично-крестцового отдела, лечение парафином, грязелечение из-за усиления выработки эстрогенов. После таких процедур патологический процесс может прогрессировать.

Лечение эндометриоза гормональными веществами противопоказано при наличии таких основных симптомов:

  • при аллергических реакциях на конкретные медикаменты;
  • в случае повышенного риска развития тромбоэмболии (спровоцированной осложненным варикозом или патологиями сердца);
  • при диагностированной миоме матки или кисте придатков, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве;
  • при эндометриозе, сопровождающемся дисплазией или предраковым состоянием шейки матки;
  • при недугах печени;
  • в случае сбоя метаболических процессов и функциональности кроветворной системы;
  • при болезняхпочек, которые требуют продолжительного лечения;
  • при дисфункции эндокринной системы;
  • при артериальной гипертензии;
  • когда диагностирована онкология.

В любом случае лечащий врач должен иметь индивидуальный подход к каждому отдельному пациенту, учитывая противопоказания и особенности течения болезни.

Такое распространенное гинекологическое заболевание, как эндометриоз, – серьезная проблема, поражающая с каждым днем все больше представительниц прекрасного пола.

Фото: эндометриоз левого яичника

Для его лечения используются всевозможные средства и тактики, при этом положительной динамики удается добиться только в случае комплексного лечения.

Но, к сожалению, не всем девушкам одинаково хорошо подходят препараты и процедуры. Есть и такие пациентки, которым гормоносодержащие препараты принимать нельзя, поэтому приходится подбирать действенное негормональное лечение.

Если рассматривать отзывы пациенток, испытавших на себе альтернативные методы лечения, то выделить что-то конкретное сложно, ведь любой женский организм индивидуален.

Если не говорить о медикаментозном лечении, то больше всего положительных отзывов можно встретить о средствах народной медицины. Отвары весьма результативны, имеют немного побочных эффектов и являются отличной альтернативой гормонам.

Не меньше женщины нахваливают продукты пчеловодства, а именно прополис. По убеждениям опробовавших способ девушек, такой уникальный продукт не только поможет побороть эндометриоз, но и окажет общее положительное воздействие на организм.

Более подробно с отзывами реальных женщин можно ознакомиться здесь.

Несмотря на выбор терапевтических мероприятий, лечение эндометриоза нужно начинать максимально быстро, особенно при использовании негормональной терапии.

Гормональное лечение эндометриоза яичников

Обратите внимание, что лечение эндометриоза без гормонов практически не позволяет достичь желаемого результата, если болезнь диагностирована на последних стадиях.

Если же меры были приняты максимально быстро, лечащий врач может назначить различные виды лечения, исключающие прием гормонов, что не особо скажется на результативности терапевтических процедур.

Обратите внимание, если возраст пациентки репродуктивный, беременность, роды и кормление ребенка грудью окажут только положительное воздействие на лечение эндометриоза.

Лапароскопия

Лапароскопия – один из методов малоинвазивного вмешательства, который поможет справиться с недугом без масштабной операции. Процедуру проводят путем исследования специальными приспособлениями брюшины, контроль действий производится при помощи оптических приборов с высоким разрешением.

Можно вылечить эндометриоз матки без гормонов методом проведения лапароскопии. В ходе проведения процедуры в передней стенке брюшной полости делают 3 канала для введения инструментов (надрезы).

Преимуществами лапароскопии является:

  • процедура позволяет проводить не только диагностику, но и прицельное удаление мелких очагов генитального и экстрагенитального эндометриоза;
  • удается избежать сильного повреждения органов;
  • после процедуры женщина не теряет способность забеременеть и родить ребенка;
  • в ходе процедуры можно удалить спайки, что позитивно воздействует на фертильность.

Гормональное лечение эндометриоза яичников

Кроме того, что процедура менее травматична, она позволяет минимизировать вероятность распространения клеток эндометрия, что часто случается из-за неправильно удаления его очагов.

Для устранения эндометриоза без приема гормонов используются такие медикаментозные средства:

  • иммуномодуляторы;
  • спазмолитические препараты;
  • безгормональные вещества;
  • витаминные и минеральные комплексы.

Учитывая, что эндометриоз возникает не только на фоне гормонального дисбаланса, но и при неправильном функционировании иммунной системы, назначают иммуномодуляторы.

Если в нормальном состоянии эндометрий выстилает полость матки изнутри, при обнаружении клеток эндометрия в других органах ее должны ликвидировать лимфоциты.

Но так как на фоне пониженного иммунитета сокращается количество лимфоцитов, их активность снижается. В результате этого ткани эндометрия хаотично распространяются по всему организму.

Иммуномодулирующие препараты, в составе которых есть интерферон, повышают упорность иммунитета, сокращают количество очагов патологии, ликвидируют воспаления.

Прием спазмолитических препаратов типа Но-Шпы или Спазмалгона нужен для ликвидации болей. Употребление же витаминных комплексов оказывает положительное воздействие на общее состояние больного.

лечения эндометриоза у женщин препаратами

Железо необходимо для избегания анемии, которая может развиться на фоне кровотечений, случающихся очень часто при эндометриозе.

Циклодион – еще один препарат, который часто назначают врачи для нормализации уровня гормонов. Данный препарат на натуральной основе сокращает продукцию пролактина, избыточное количество которого приводит к сбою гормонального фона и нарушениям менструации.

Прием этого препарата способствует нормализации менструации, что очень хорошо сказывается на лечении эндометриоза.

Если рассматривать прочие негормональные препараты, используемые при эндометриозе, то часто врачи прописывают и Эндоферин. Достоинство этого препарата заключается в том, что в его составе нет гормонов. Также у него минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия – терапевтический метод, который используются в качестве ликвидации эндометриоза. В ходе этой процедуры принимают радоновые и йодобромные ванны, дополняя их орошением влагалища и микроклизмами, наполненными радоновой водой.

Радоновые ванны:

  • купируют боль;
  • оказывают седативный эффект;
  • приводят в норму количество гонадотропинов;
  • повышают продукцию прогестерона;
  • позволяют сократить количество гиперэстрогенов.

Эффект, которого удается достичь после приема радоновых ванн, сохраняется на протяжении полугода.

Орошение полости влагалища и йодобромные ванны направлены на:

  • повышение порога чувствительности;
  • понижение давления;
  • нормализацию функциональности щитовидки;
  • подавление производства эстрогенов;
  • ликвидацию воспалительных процессов.

Гормональное лечение эндометриоза яичников

Последействие от приема йодобромных ванн сохраняется около 4 месяцев.

Также данная методика подразумевает использование бишофитовых и хвойных ванн, которые оказывают седативный, болеутоляющий и антиспастический эффект, так как воздействуют на кожные рецепторы. Длительность лечения ваннами варьируется от 3 до 5 месяцев.

Лечение эндометриоза без гормонов при помощи рефлексотерапии применяется при разных формах патологического процесса. Суть процедуры кроется в возобновлении нейроэндокринных связей, регуляции иммунных процессов в женском организме.

Предпосылки для появления болезни

Существует несколько классификаций в зависимости от диаметра очагов, тяжести течения заболевания, глубины разрастания и вовлекаемых в процесс поверхностей.

Эндометриоз яичников представляет собой форму генитального эндометриоза. Для всех форм в эндометриоидных очагах характерно наличие:

  • клеток эпителия, слизистой матки;
  • кровоизлияния, развивающегося в течение длительного времени;
  • признаков воспаления.

Различают такие стадии патологии:

  • I — на брюшине, поверхности яичников появляются единичные точечные эндометриоидные очаги;
  • II — в яичнике образуется киста диаметром до 6 см, на брюшине появляются мелкие эндометриоидные включения;
  • III — признаки, характерные для 2 стадии, сочетаются с незначительным спаечным процессом в области яичников и труб;
  • IV — размер эндометриоидных кист в диаметре более 6 см, спаечный процесс распространен, патология переходит на прямую и сигмовидную кишки, мочевой пузырь.

Основываясь на гистологических характеристиках и клинических симптомах, различают:

  • эндометриоз железисто-кистозный (в очагах много желез, в диаметре не превышающих 5 см, симптомы четко выражены);
  • эндометриоидные кисты (размеры образований достигают 12 см, находятся на поверхности органа, патология чаще протекает без выраженных симптомов).

Существует 2 формы патологии:

  • очаговая — патологические клетки разрастаются как отдельные воспалительные очаги;
  • кистозная — образуются капсулы с жидкостью и спайки с соседними тканями, размер кисты обычно от 0,5 до 10 см в диаметре.

Кровоснабжение правого яичника происходит лучше, поэтому в нем чаще возникает кровоизлияние.

Причинами, которые вызывают эндометриоз, кисты левого яичника, являются:

  • Проблемы с менструальным циклом.
  • Нарушения иммунитета.
  • Сбои гормонального фона.
  • Чаще всего патология поражает женщин в возрасте после тридцати лет.

Эндометриоз – это разрастание ткани, похожей на эндометрий (слизистый слой матки) там, где ее быть не должно – за пределами детородного органа. Эта ткань обладает теми же свойствами, что нормальный эндометрий, и не важно, где она расположена – на яичниках, маточных трубах или листках брюшины.

Под влиянием половых гормонов она увеличивается в размерах и «менструирует», повреждая окружающие ткани. Ежемесячные кровоизлияния приводят к развитию асептического воспаления (без присутствия микроорганизмов).

Точные причины развития эндометриоза яичников неизвестны. Существует несколько гипотез:

  • Генетическая предрасположенность. Тип наследования и механизмы не изучены. Есть данные о том, что склонность к развитию патологии передается из поколения в поколение;
Наследственность при эндометриозе

Одной из причин развития эндометриоза считается наследственность.

  • Метаплазия брюшины. Сторонники этой гипотезы говорят о том, что очаги эндометриоза формируются в период внутриутробного развития. Причиной могут быть любые нарушения эмбриогенеза – лучевое облучение, перенесенные инфекции, прием лекарственных средств и др.;
  • Рефлюкс менструальной крови. Предполагается, что ежемесячный заброс отторгаемого эндометрия в маточные трубы ведет к распространению клеток в полости таза. Эта теория не получила однозначного подтверждения. Известно, что рефлюкс менструальной крови встречается у 25% здоровых женщин, но эндометриоз выявляется далеко не у каждой;
  • Теория частой овуляции. Сторонники этой версии указывают на то, что эндометриоз – это болезнь цивилизации. В позапрошлом веке патология выявлялась редко. Женщины рожали много детей, были постоянно или беременными, или кормящими. Овуляции случались редко. Современная женщина рожает 1-2 детей. Яйцеклетка созревает практически каждый месяц, эндометрий постоянно нарастает и отторгается. Создаются условия для развития различной патологии, в том числе и эндометриоза.

С точки зрения психосоматики, эндометриоз яичников – это болезнь, завязанная на обиде и одиночестве. В группе риска находятся женщины, недовольные своим телом и социальной ролью.

К развитию патологии ведет отказ от деторождения, стремление играть мужскую роль в обществе. Увеличивают риск появления болезни накопленные обиды – на мужчин, на близких родственников.

Женщина отказывается или не имеет возможности быть женой и матерью – и яичники прекращают свою работу. Они словно отторгаются телом как ненужный орган.

Психосоматика об эндометриозе

Согласно теории психосоматики, женщины, строящие карьеру и отказывающиеся от деторождения, наиболее подвержены риску развития эндометриоза.

Традиционная медицина не признает психосоматическую теорию развития болезни. Практикующие гинекологи подчеркивают тот факт, что женщина никак не может повлиять на появление эндометриоза и не может быть виновна в последствиях заболевания.

Факторы риска развития болезни:

  • Аборт или самопроизвольный выкидыш с последующим выскабливанием полости матки. После процедуры возможна миграция клеток за пределы матки;
  • Хирургические операции на органах таза (в том числе кесарево сечение);
  • Хронические воспалительные процессы в придатках матки. На фоне воспаления ткани органа отекают и разрыхляются. Повышается риск проникновения гетеротопий и образования кист;
  • Эндокринные нарушения. Риск развития эндометриоза выше при ожирении, болезнях щитовидной железы.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эффективность лечения рака желудка

Рассматриваем стадии эндометриоза яичников и современные методы лечения данной патологии...

Эндометриома опасна развитием осложнений:

  • Полный или частичный перекрут ножки кисты. Если новообразование крепится к яичнику тонким тяжом, оно может перекрутиться. При полном перекруте возникает резкая сильная боль внизу живота, напряжение мышц брюшной стенки. При частичном перекруте симптоматика нарастает постепенно. Лечение только хирургическое. Показана экстренная операция – удаление кисты или всего яичника. Без лечения развивается некроз органа;
  • Разрыв капсулы эндометриомы. Возникает резкая боль внизу живота, появляются кровянистые выделения из половых путей, снижается артериальное давление и учащается пульс. Показана экстренная хирургическая операция. Без лечения идет кровоизлияние в полость таза, и развивается перитонит.
Разрыв эндометриоидной кисты яичника

При перекруте ножки кисты яичника очень высока вероятность разрыва капсулы эндометриомы.

Спровоцировать разрыв и перекрут кисты может физическая нагрузка, половой акт, травма. При выявлении эндометриомы рекомендуется:

  • Отказаться от занятий спортом. Запрещен бег, силовые тренировки, упражнения на мышцы живота;
  • Не поднимать тяжести (боле 3 кг);
  • Не посещать сауну, солярий и не проводить тепловые процедуры;
  • Не заниматься сексом в дни, близкие к овуляции.

При разрыве или перекруте кисты необходимо:

  1. Помочь женщине занять удобное положение и обеспечить полный покой;
  2. Положить холод на низ живота;
  3. Вызвать скорую помощь.

Не рекомендуется принимать анальгетики до приезда врача – это меняет клиническую картину заболевания. Прием лекарственных средств разрешен только при угрозе болевого шока.

Другие последствия эндометриоза яичников:

  • Инфицирование кисты. Возникает на фоне сопутствующего сальпингоофорита. Сопровождается повышением температуры тела, болью внизу живота. Лечение хирургическое – удаление кисты, санация органов малого таза;
  • Нарушение функции соседних органов. Растущая киста давит на мочевой пузырь и прямую кишку, мешая их нормальному функционированию. Отмечается учащенное мочеиспускание, запоры;
  • Малигнизация. Риск развития рака на фоне эндометриомы небольшой, но исключать такой исход нельзя. Вероятность злокачественного перерождения выше после 40 лет. У женщин в постменопаузу любое образование яичника – повод для тщательной диагностики и хирургического лечения.
Патологии яичников при климаксе

Во время климакса при любых образованиях в яичниках женщине будет предложена хирургическая операция во избежание озлокачествления патологии.

В консервативной терапии эндометриоза применяются гормональные средства:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Создают стабильный гормональный фон и препятствуют росту очагов эндометриоза. Назначаются в циклическом или непрерывном режиме. При циклическом применении нужно пить таблетки ежедневно в течение 21 или 24 дней, после чего сделать перерыв. В это время придет менструальноподобная реакция. В непрерывном режиме КОК нужно принимать без перерыва на менструацию более 60 дней. Приоритет отдается средствам на основе диеногеста: Клайра, Жанин, Силуэт;
  • Препараты прогестерона. Используются препараты диеногеста (Визанна), дидрогестерона (Дюфастон), реже другие медикаменты. Они нормализуют гормональный фон и препятствуют прогрессированию болезни. Назначаются в непрерывном режиме. Возможна установка внутриматочной гормональной спирали Мирена на 5 лет;
Препараты с прогестероном (Визанна, Дюфастон)

При медикаментозной терапии эндометриоза используются препараты, содержащие прогестерон.

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Быстро подавляют рост гетеротопий и несколько снижают риск рецидива болезни. Приоритет отдается депо-формам агонистов. Назначаются 1 раз в 28 дней коротким курсом (3-6 месяцев). По субъективным ощущениям прием аГН-РГ схож с состоянием постменопаузы.

Эффективность гормональной терапии оценивается спустя 3 месяца с помощью УЗИ. На фоне лечения уходит симптоматика болезни, улучшается состояние женщины, уменьшается размер эндометриоидной кисты яичника.

Негормональные препараты используются для устранения симптомов заболевания. Они не уменьшают величину эндометриоидных очагов, но снимают боль. Применяются нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак).

Причины эндометриоза яичников

Пока остаются до конца не выявленными причины, по которым происходит заброс эндометрия в придатки и половые железы. Существуют факторы, повышающие риск возникновения заболевания:

  • воспалительные процессы и новообразования в половых органах (в результате проблем с выведением менструальной крови возможен ее заброс);
  • инвазивные вмешательства (во время гинекологических манипуляций, абортов, диагностических выскабливаний, при длительном использовании внутриматочных спиралей);
  • иммунные нарушения (аутоиммунные нарушения, наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета в результате хронических патологий);
  • эндокринные патологии (гормональный сбой при патологии щитовидной железы, болезнях яичников увеличивает риск заброса менструальной крови).

К факторам риска относятся:

  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • частые стрессы;
  • нарушения менструального цикла у подростков;
  • поздняя первая беременность;
  • незащищенный секс;
  • частая смена половых партнеров.

Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор  в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

Врачи не могут назвать точную причину возникновения заболевания. Сочетание генетических, биологических и экологических факторов способствует тому, что клетки, выстилающие поверхность матки, начинают расти на других участках.

Причин возникновения эндометриоза несколько, среди наиболее распространённых – ретроградная менструация, воздействие эстрогена, нарушение иммунной системы и наличие воспалительного процесса.

Ретроградная менструация происходит в течение менструального цикла, здесь отмершие клетки продвигаются не через влагалище, а через маточные трубы. При этом происходит перераспределение эндометриальной ткани, она может прикрепляться и расти за пределами матки, тем самым формируя новые очаги возникновения болезни.

— Воздействие эстрогена. Продолжительное воздействие эстрогена может играть определенную роль в развитии возникновения эндометриоза. Длительное воздействие данного гормона на женский организм является следствием возникновения менструации в раннем возрасте, короткой длительностью менструального цикла, наличием лишнего веса.

Частота наступления беременности при эндометриозе

— Нарушения в иммунной системе. Другая причина возникновения эндометриоза заключается в том, что женщины, подверженные этому заболеванию, имеют нарушения в иммунной системе, что очень мешает найти и уничтожить клетки эндометрия, которые размножаются вне матки.

Некоторые исследователи считают, что заболевание является следствием аутоиммунного состояния, при котором иммунная система начинает атаку на своих собственных клеток и тканей.

Как правило, наряду с эндометриозом женщины имеют и другие воспалительные аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, ревматоидный артрит и волчанку.

— Воспалительные реакции. Болевые ощущения, бесплодие, дискомфорт, вызванный в результате эндометриоза, могут быть из-за гиперактивности со стороны иммунной системы.

На раннем сроке, когда клетки эндометрия только начинают размножаться, тело воспринимает их как враждебные и начинает атаку по их уничтожению. При этом повышается уровень больших белых кровяных клеток, называемых макрофагами, которые отлично справляются с уничтожением инфекций.

Лапароскопия

Они создают мощную защитную базу,  которая включает в себя цитокины (в частности, известны как интерлейкины) и простагландины. В результате этого повреждения и воспаления в клетках и тканях начинают увеличиваться.

Несмотря на существенный прогресс медицины и науки, установить конкретные причины развития эндометриоза яичников так и не удалось. Мнения многих специалистов этой сферы расходятся.

Существует множество теорий происхождения эндометриоза, но, ни одна не доказана научно.

Самой правдоподобной причиной возникновения эндометриоза яичников является нарушение иммунитета. В следствии этого макрофагальные элементы брюшной полости не уничтожают клетки эндометрия, которые попадают на яичники.

Ослабить иммунитет могут гормональные нарушения, стрессы, инфекционные и хронические заболевания, воспаление придатков. Таким образом, эндометриоидные очаги и кисты в яичниках мешают выходу яйцеклеткам и приводят к бесплодию.

Препараты агонистов гонадотропин-рилизинг гормона

Равносильна предыдущей теории — теория ретроградных менструаций. Во время менструальных метроррагий кровь с клетками эндометрия затекает в брюшную полость через маточные трубы.

Клетки эндометрия оседают на слизистой оболочке маточных труб, яичниках, органах брюшной полости, брюшине, прорастают и размножаются, формируя эндометриальные очаги.

Патологический эндометрий поддается влиянию эстрогенов и прогестерона, поэтому симптомы появляются или усиливаются во время менструаций. Ткани, которые контактируют с эндометриоидными очагами – воспаляются.

Имеет право на жизнь и теория метапластических изменений тканей. Ее суть в том, что клетки эндометрия, которые попали на органы брюшной полости, не внедряются в ткани, а запускают лишь механизм трансформации клеток органов в клетки эндометрия.

Эти теории вполне понятные, но почему эндометриоз развивается только у некоторых лиц, ведь ретроградные менструации характерны почти для всех женщин  с проходимыми маточными трубами. Это можно объяснить влиянием следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность. Эндометриоз матери или бабушки, в разы повышает риск заболеть им;
  • анатомические особенности маточных труб – широкий просвет, что позволяет попадать большему количеству крови в брюшную полость, во время метроррагий;
  • снижение активности иммунитета. Иммунная система поддерживает постоянство структуры тканей и органов. Иммунные клетки захватывают и перетравливают атипичные клетки. Таким образом, происходит уничтожение опухолевых клеток и частиц эндометрия, попавших в другие органы. При дисфункции иммунитета эндометриальные клетки не уничтожаются, развивается эндометриоз разных органов, в том числе яичников;
  • оперативные вмешательства на матке: коагуляция эрозии, выскабливания, аборты, кесарево сечение и другие;
  • физическое перенапряжение, психоэмоциональные стрессы;
  • гормональная дисфункция;
  • загрязнение окружающей среды, особенно диоксином.

Важно! Сегодня известно, что  к эндометриозу часто приводит искусственное прерывание беременности (аборт), которое оказывает мощнейший стресс и гормональный сбой в организме женщины.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, вызывающей неприятные симптомы. Гинекологическое заболевание начинает развиваться у женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз может врастать в любую ткань или орган. Его очаги распространяются на лимфатические узлы, и даже в легкие. Заболевание приводит к неприятным последствиям, если терапия не была начата своевременно.

Сроки лечения

Список гормональных таблеток от эндометриоза широк. Основными плюсами медикаментозного лечения можно считать отсутствие болевых ощущений и сохранение репродуктивной функции в будущем (а в некоторых случаях – ее полное восстановление после терапии).

Гормональные средства назначаются после тщательных лабораторных и инструментальных исследований, а также установления, какого гормона недостаточно в организме пациентки. Минусами медикаментозной терапии являются:

  • необходимость длительного использования препаратов;
  • влияние лекарств на естественные процессы в организме и их нарушение;
  • высокий риск рецидива;
  • побочные реакции;
  • наличие противопоказаний для использования ряда препаратов.

Фото: эндометриоз левого яичника

Популярные противозачаточные таблетки, которые применяются при эндометриозе с целью гормональной коррекции, называются Ярина и Жанин. Они содержат в своем составе синтетические гестагены и эстрогены, возмещающие выработку естественных гормонов.

Положительный эффект достигается через 3-6 месяцев регулярного применения. Используемые при эндометриозе гормональные противозачаточные средства употребляются ежедневно. Лечение проводится непрерывно.

На протяжении курса у женщины отсутствует менструация, так как выработка своих гормонов блокируется поставкой синтетических веществ.

В ряде случаев могут наблюдаться прорывные мажущие выделения, о которых необходимо сообщить врачу. Если гинеколог сочтет необходимым, то лечение будет заменено на более серьезное средство.

Применение Жанина и Ярины предохраняет от нежелательной беременности. Данная тактика выбирается преимущественно на ранних стадиях эндометриоза.

Для медикаментозного лечения эндометриоза на сегодняшний день самыми эффективными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Препараты блокируют работу собственного гормонального фона, вызывая обратное преобразование очагов патологически расположенного эндометрия.

Минусом этих средств являются побочные реакции, совпадающие с симптомами климакса. Врачи назначают следующие гормональные препараты:

  • Диферелин;
  • Бусерелин;
  • Золадекс;
  • Гозерелин;
  • Люкрин-Депо.

Гестагены

Применяются не сильнодействующие гормоны при эндометриозе, если его распространение находится на 1-2 стадии. Препараты Дюфастон, Ипрожин, Утрожестан, а также инъекции Прогестерона могут применяться длительно.

Плюсом такого лечения является минимальное влияние на собственный гормональный фон, а также возможность попутного планирования беременности, минусом – низкая эффективность при тяжелых формах болезни.

К гестагенам также относятся препараты: Норколут, Оргаметрил, Мирена, Овестин, Три-Регол, Марвелон – они оказывают одновременный контрацептивный эффект.

Прогестагены

Прогестагены – это собирательное общее название гормонов гестагенов, прогестинов. Они производятся желтым телом яичника после овуляции, частично вырабатываются надпочечниками и незначительно – плацентой.

Гормональное лечение эндометриоза с применением прогестагенов имеет положительные отзывы за счет минимальных побочных эффектов. На фоне этой терапии у пациенток восстанавливается менструальный цикл, а кровотечения становятся менее обильными.

Если эстрогены повышены, повышенному искусственно прогестерону организм будет благодарен. В результате нормализации гормонального фона у большинства пациенток наступает беременность.

Антипрогестины

Эффективность лечения данной группой препаратов ставится наравне с использованием антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Медикаменты подавляют овуляцию и вызывают аменорею.

Препараты с гормонами имеют противопоказания для лечения, поэтому должны назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки. Среди рекомендуемых аптечных средств можно выделить Мифепристон и Диназол.

Гирудотерапия

Лечение пиявками пользуется популярностью среди приверженцев нетрадиционной медицины. Считается, что черви впрыскивают в кровь человека витаминный коктейль, позволяющий справиться с разными болезнями, в том числе излечить гормонозависимый эндометриоз.

Противопоказано проведение подобных процедур при кровотечениях, тяжелых стадиях недуга и при наличии эндометриоидных кист.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Обзор иммунотерапии и иммуновакцин в лечении рака легких

Гормонотерапия гормональными препаратами запрещена в следующих случаях:

  • есть повышенная чувствительность к действующим веществам;
  • диагностированы сбои в работе эндокринной системы;
  • склонность к тромбообразованию;
  • заболевания пищеварительного тракта, не совместимые с приемом медикаментов;
  • сахарный диабет;
  • острые печеночные заболевания;
  • период беременности и лактации.

Не существует универсального алгоритма диагностики эндометриоза. По этой причине патология обычно выявляется спустя 5-7 лет от появления первых признаков болезни даже в развитых странах.

Схема диагностики:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальном исследовании определяется объемное образование в проекции придатков. На этом этапе сложно отличить эндометриому от другой кисты, внематочной беременности, оофорита;
  • Тест на онкомаркеры. При эндометриоме онкомаркер CA-125 повышается в 2 раза. Если уровень маркера слишком высок, стоит думать о раке яичников. При подозрении на злокачественную опухоль оценивается индекс ROMA (CA-125 HE4). Онкомаркеры практически не используются в первичной диагностике эндометриоза, но применяются для выявления рецидива;
  • Оценка овариального резерва. Определяется уровень антимюллерова гормона. АМГ ниже 1 говорит об истощении запаса фолликулов. Этот параметр важен при оценке репродуктивного здоровья женщины и направлении на ЭКО;
  • Ультразвуковое исследование. При УЗИ определяются эндомериоидные кисты – гипоэхогенные образования с двойным контуром. Киста увеличивается перед менструацией. Очаги эндометриоза на брюшине при УЗИ не видны;
УЗИ яичников

Одним из методов диагностики эндометриоза яичников является ультразвуковое исследование.

  • КТ и МРТ. Позволяют оценить распространенность процесса, отличить эндометриому от других новообразований яичника;
  • Диагностическая лапароскопия. Позволяет достоверно подтвердить эндометриоз, выявить очаги на брюшине, взять ткани для оценки их структуры;
  • Гистологическое исследование. Окончательный диагноз выставляется после морфологической верификации тканей.

Эндометриоз яичников проявляется следующим:

  • боли в нижних отделах живота тупого ноющего характера, которые возникают или нарастают во время менструаций;
  • из-за образования спаек болезненные ощущения усиливаются во время физических нагрузок;
  • нарушения менструального цикла – обильные и/или длительные менструации;
  • мажущие выделения коричневого цвета на протяжении недели после менструации;
  • мажущие выделения в середине цикла;
  • боли иррадиируют в поясницу, внутреннюю поверхность бедра, ягодицы, крестец, прямую кишку;
  • дискомфорт и болезненные ощущения во время половых отношений, которые увеличиваются перед менструацией. Женщина теряет интерес к половой жизни, так как она приносит ей страдание;
  • при распространении процесса на другие органы малого таза, такие как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, возникают болевые ощущения при мочеиспускании и дефекации.

Известно много случаев бессимптомного течения заболевания. Женщины узнавали, что они больны эндометриозом случайно при обследовании по поводу бесплодия.

Навести на мысль о эндометриозе яичников должны постоянные боли внизу живота и паху, которые отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедер и усиливаются перед менструацией и в первые ее дни.

Начальные стадии эндометриоза яичников не всегда удается выявить при гинекологическом осмотре, потому что яичники практически нормального размера.

На более поздних стадиях заболевания формируются спайки, которые ограничивают подвижность матки и яичники прощупываются единым конгломератом с маткой.

Мелкие эндометриоидные очаги не всегда видно при ультразвуковом обследовании.

На третьей и четвертой стадии  достоверность ультразвуковой диагностики достигает 93%. Информативность метода возрастает при использовании ректальных и вагинальных УЗ-датчиков.

Самый точный метод диагностики эндометриоза яичников – лапароскопия, которая позволяет осмотреть яичники, определить их цвет, размеры.

Яичники могут быть темно-коричневого, синюшного цвета, иногда с темными гематомами. Эндометриоидные кисты покрывает белесоватая капсула с четким сосудистым рисунком и гладкой поверхностью.

Капсула эндометриомы  нередко интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки.

При необходимости во время диагностической лапароскопии можно провести лечебные манипуляции – коагуляцию эндометриоидных очагов, рассечение спаек, удаление кист и т. д.

Важно! Поставить точный диагноз может только врач. Поэтому, выявив у себя признаки эндометриоза, обратитесь к врачу-гинекологу, который вас обследует и при потребности назначит эффективное и правильное лечение. Самодиагностика и самолечение может нанести вред вашему здоровью.

Симптомы эндометриоза неспецифические. Под его маской могут скрываться другие более опасные заболевания, такие как опухоли половых органов, кишечника, органов мочевой системы, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

План обследования женщины с подозрением на эндометриоз яичников обязательно должен включат следующие методы:

  • гинекологический осмотр;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • анализ крови на наличие онкомаркеров (РЭА, СА 19-9) и маркера эндометриоза (СА 125);
  • гистеросальпингографию или гистероскопию – ренгенологическое обследование матки и придатков с применением контрастных веществ;
  • колькоскопию;
  • лапароскопию.

На ранних стадиях заболевания можно избежать оперативного вмешательства, но на более поздних стадиях и при запущенном процессе, выздоровления и нормализации репродуктивной функции удается достичь только сочетанием консервативных и оперативных методов.

Медикаментозное

Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Ощутимые признаки начинают появляться при больших очагах поражения левого яичника. Клиническая картина проявляется в сбое менструального цикла, болезненности, появлении мажущих выделений, не характерных месячным.

Использование трав

  • восстановление детородных функций женщины;
  • ограничение прогресса болезни и снятие тяжелой симптоматики;
  • устранение эктопий и предотвращение рецидивов.

Патогенез

Эндометриоз яичников имеет несколько теорий возникновения:

  • эмбриональная (развитие патологии происходит из возникших эмбрионально гетеротопий парамезонефральных протоков);
  • имплантационная (в результате заброса частиц эндометрия, менструальной крови в брюшную полость);
  • дисгормональная;
  • метапластическая (происходит метаплазия мезотелия брюшины);
  • в результате нарушения иммунного равновесия.

Образование эндометриоидных кист ведет к анатомическим нарушениям маточных труб и яичников, формированию спаечного процесса.

На сегодняшний день существует немало гипотез о причинах и механизмах развития эндометриоза: имплантационная (заброс менструальной крови с жизнеспособными клетками эндометрия в маточные трубы и далее в брюшную полость), генетическая, наследственная, гипотеза иммунных нарушений и другие.

В то же время, несмотря на огромное число исследований, проведенных ведущими мировыми специалистами, многие аспекты эндометриоза остаются невыясненными.

Чаще всего в возникновении и развитии болезни принимают участие несколько причинных факторов и механизмов развития. Основная роль отводится ретроградному забросу клеток эндометрия и таким молекулярно-биологическим процессам, как клеточная пролиферация и инвазия, формирование новых сосудов (ангионеогенез), снижение регуляции организмом процессов гибели клеток (апоптоз).

В развитии очагов эндометриоза и их прогрессировании принимают участие большое количество иммуномодуляторов, провоспалительных цитокинов, факторов роста и половых гормонов.

Это происходит также из-за дефекта клеток стромы эндометрия, вырабатывающих местно избыток прогестерона на фоне резистентности к нему, а также избыточное количество простагландинов, которые вместе с цитокинами служат медиаторами воспаления, боли и бесплодия.

Все эти механизмы во многом определяются генетическими нарушениями или изменениями, связаны между собой и функционируют таким образом, что апоптоз, ангионеогенез, иммунный ответ и хроническая воспалительная реакция способствуют разрастанию эндометриоидных тканей.

Определенное значение имеют также гормональные нарушения, внутриматочные медицинские манипуляции, отсутствие своевременной реализации женщиной своей репродуктивной функции и загрязнение окружающей среды побочными промышленными и транспортными отходами (бензофенолы, диоксины), увеличивающими риск эндометриоза в 2 раза.

Возможные осложнения

В запущенных случаях развиваются осложнения, ухудшающие здоровье и требующие вмешательства гематологов, репродуктологов, онкологов, неврологов, хирургов, это:

  • риск возникновения прерывания беременности или преждевременных родов;
  • неврологические заболевания, связанные со сдавлением органов, находящихся в малом тазу;
  • бесплодие;
  • анемия в результате большой кровопотери;
  • перерождение эндометриоидных кист в злокачественные новообразования;
  • разрыв кист с развитием перитонита или сепсиса.

Стадии патологического процесса

Спайки представляют собой тяжи фиброзной ткани, образующиеся внутри полостей тела. Они могут быть найдены где угодно, между различными органами и тканями.

У женщин с эндометриозом они могут спаивать яичник со стенкой малого таза или проходить между мочевым пузырем и маткой и т. д.

Женщины с эндометриозом вследствие спаечного процесса испытывают боль, описываемую как «колющая, острая, тянущая, интенсивная», тогда как для активного течения заболевания больше характерна жгучая, щипающая, невыносимая боль.

Эндометриоз, кроме того, может вызвать местное воспаление, являющееся ключевым фактором появления спаек. Поэтому такие сращения могут образовываться в результате кровотечения из гетеротопий в окружающую их ткань, следствием чего будет развитие воспаления, приводящего к образованию рубцовой ткани, которое – по иронии – является частью процесса заживления.

Лечение эндометриоза

К сожалению, иногда такая поврежденная ткань не только формирует рубец, но и контактирует с другой воспаленной областью поблизости, тогда происходит образование полосы рубцовой ткани (адгезия) между этими двумя областями.

Спайки внешне различаются: от тонких и прозрачных до толстых, плотных и непрозрачных. В некоторых случаях, сращения в малом тазу выражены до такой степени, что возникает явление, известное под названием «замороженный» или «фиксированный» таз.

Как и сам эндометриоз, спайки могут вызывать боль и впоследствии нарушать качество жизни женщины, изо дня в день уменьшая ее привычную активность.

Тем не менее, несмотря на то, что проблема спаек при эндометриозе общепризнана, не существует способов их профилактики ни во время самой болезни, ни во время хирургического вмешательства, хотя многие компании работают над поиском препаратов, которые бы их предотвращали.

  • Начальная, характеризующаяся малой долей вкраплений эндометрия (без полостей) на поверхности органа с отсутствием крупных скоплений.
  • Прогрессирующая, сопровождающаяся скоплением клеток эндометрия в кисты и развитием спаек.
  • Запущенная, при которой кисты достигают размеров в 5-6 сантиметров, а процесс образования спаек распространяется на другие органы.

Что такое эндометриоз яичников – симптомы, диагностика и лечение болезни

  1. Осмотр у гинеколога. При пальпации обнаруживаются болезненные придатки, тяжи, при заболевании III-IV степени — образования, имеющие ограниченную подвижность.
  2. УЗИ — отмечается изменение формы яичника, уплотнение и утолщение капсулы, круглые очаги на поверхности. Повышенная эхогенность кистозных образований, удвоенный контур. Можно сделать информативные снимки.
  3. КТ, МРТ — позволяют выявить степень распространенности патологического процесса, наличие спаек, исключить новообразования.
  4. Диагностическая лапароскопия помогает определить, в каком состоянии находятся яичники, насколько подвержены патологическому процессу близлежащие органы, получить материал для гистологического исследования.
  5. Анализ крови на онкомаркер СА-125 (при эндометриозе его показатель может увеличиваться до 1,5 раза).

В случае подозрения на появление очагов эндометриоза в других органах назначают:

  • гистеросальпингографию;
  • ультразвуковую гистеросальпингоскопию;
  • гистероскопию;
  • кольпоскопию и др.

Проводят дифференциальную диагностику с раком и кистами яичников, новообразованиями тазовых органов, воспалительными процессами в репродуктивных органах, тубовариальными образованиями.

Затруднения в диагностике и высокая частота рецидивов болезни объясняются также частым несоответствием между выраженностью, длительностью развития патологических изменений и клинической картиной, изменчивостью или отсутствием специфической симптоматики, отсутствием стандартных методик оценки данных инструментального обследования, в том числе и эхографического: оценка полученных данных УЗИ нередко носит субъективный характер.

  • Болевой синдром — это наиболее частое проявление эндометриоза яичников, встречающееся в среднем у 65% женщин. Боли носят постоянный, на протяжении всего месяца, или периодический тянущий или ноющий характер в нижних отделах живота (ниже пупочной зоны), в пояснично-крестцовой области. Они усиливаются перед менструацией. Иногда боль может быть выраженной, приступообразной и иррадиировать (отдавать) в пояснично-крестцовую и бедренную области, влагалище и прямую кишку.
    В последнем случае она иногда появляется на ранних стадиях заболевания, а в III и, особенно, в IV стадиях она может приобретать постоянный характер. Однако характер и интенсивность боли представляют собой субъективную психоэмоциональную оценку, зависящую от индивидуального порога восприятия и психоневротических особенностей.
  • Диффузные хронические тазовые боли (ХТБ), которые характеризуются постоянными или регулярными циклическими болями на протяжении полугода, непропорциональностью болевых ощущений в отношении к степени повреждения тканей, обнаруженной в результате обследования или хирургического лечения, отсутствием полного прекращения боли после лечения, снижением половой активности вплоть до полного ее прекращения, социальной дезадаптацией и концентрацией пациента только на боли, сужением круга интересов, утратой трудоспособности вплоть до инвалидизации.
  • Бесплодие (у 46-50% женщин), являющееся следствием повреждения коркового слоя яичников, его утолщения и перифокальных воспалительных процессов. Все это приводит к снижению овариального резерва, полной изоляции яичников овариальными спайками, изоляции и/или неполноценности лютеинового тела, к нарушению соотношения половых гормонов, лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина.
  • Дисменорея — боль в нижних отделах живота во время менструаций, иногда сопровождающаяся головокружением и общей слабостью, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, вегетативными расстройствами и т. д.
  • Диспареуния (у 26-70%) — затруднения во время полового акта, связанные с болью или с психологическими факторами.
  • Дисхезия — болезненность и затрудненность акта дефекации.
  • Ухудшение качества жизни, включая семейные отношения, в связи с болевым синдромом и невротическими расстройствами, подавленностью, расстройством сна.
  • ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Новых подходов к лечению рака

    Предположить о наличии заболевания часто возможно на основании жалоб и бимануального гинекологического осмотра. Наиболее доступными, оптимальными и информативными при разных формах яичникового эндометриоза являются эхографические методы диагностики, хотя ультразвуковое исследование не позволяет обнаружить поверхностно расположенные очаги.

    Гормональное лечение эндометриоза яичников

    Очаги эндометриоза яичника

  • диаметр, как правило, не превышает 7 см;
  • локализация кист по задней и боковой поверхности матки;
  • удвоенный контур образований;
  • эхогенность средняя или повышенная;
  • наличие в них мелкодисперсной взвеси, которая не обладает смещаемостью;
  • увеличенный объем внутрибрюшной жидкости в малом тазу, образующийся в результате асептического (неинфекционного) воспалительного процесса;
  • наличие мелких спаек вокруг очагов и яичников, образующихся в результате постепенного развития фиброзной ткани; они могут формировать в полости малого таза значительный распространенный спаечный процесс .
  • Очаги заболевания также изменяются в цвете; они могут быть бесцветными, красными или темно-коричневого цвета. Эти так называемые кисты эндометриоза, которые заполнены толстым, старым слоем тёмно-коричневой крови.

    Заболевание довольно часто встречается среди женщин, причём подвержены представительницы прекрасного пола любого возраста. Если вовремя не обратить внимание на симптомы болезни, то эндометриоз может приобрести хроническую форму, которая уже намного труднее поддается лечению.

    Прогнозы и профилактика

    При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. С помощью адекватного лечения удается прекратить дальнейший рост очагов эндометрия, уменьшить болевые ощущения.

    При развитии сопутствующих осложнений ухудшается качество жизни, требуется оперативное вмешательство. Возможен летальный исход.

    Лапароскопическое лечение при эндометриозе I-II степени повышает возможность наступления беременности. При тяжелых формах заболевания лечение с применением хирургических методов не восстанавливает детородную функцию, однако течение болезни облегчает.

    Для предупреждения развития патологии необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении:

    • болезненных менструаций;
    • выраженного предменструального синдрома;
    • нарушений менструального цикла;
    • дискомфорта при половом контакте;
    • ухудшения состояния кожи.

    Необходимо:

    • регулярно проходить осмотр у гинеколога с профилактической целью;
    • своевременно лечить гинекологические патологии;
    • в период месячных избегать физических нагрузок и половых контактов;
    • организовать полноценное питание;
    • отказаться от вредных привычек.

    Чтобы уберечь себя от возникновения эндометриоза яичников рекомендую придерживаться нескольких принципов:

    • вести активный и здоровый способ жизни;
    • беречь себя от тяжелых физических нагрузок, особенно во время менструации;
    • полноценно и правильно питаться;
    • избегать эмоциональных потрясений;
    • здоровый сон, не менее восьми часов в сутки;
    • использовать вместо гигиенических тампонов прокладки;
    • исключить половые отношения во время менструации;
    • своевременно лечить хронические гинекологические заболевания;
    • контролировать вес;
    • планировать беременность;
    • пользоваться эффективными методами контрацепции.

    Гормональное лечение эндометриоза яичников

    Каждая женщина должна следить за своим здоровьем и обязательно посещать врача-гинеколога каждые шесть месяцев, чтобы своевремнно выявить не только эндометриоз, но и любые другие заболевания репродуктивной системы.

    Клиническая картина патологии

    Эндометриоидные изменения яичников I стадии обычно остаются бессимптомными. Мелкие очаги не мешают органу полноценно функционировать. Менструальный цикл не меняется, болей нет. Патология диагностируется случайно при проведении УЗИ.

    Во II стадии заболевания появляются кисты – эндометриомы. Мелкие образования остаются бессимптомными. С ростом кисты до 3-4 см появляются такие симптомы:

    • Альгодисменорея. Появляются боли внизу живота или в паховой области. Болевой синдром возникает за несколько дней до менструации и сохраняется до ее завершения. При прогрессировании болезни и спаечного процесса в тазовых органах боль становится постоянным спутником женщины;
    Боль как симптом патологии

    Одним из признаков эндометриоза является сильная боль внизу живота во время месячных.

    • Нарушения менструального цикла. При больших кистах возможна задержка месячных. После задержки менструация обильная, длительная;
    • Диспареуния. Боль во время полового акта отмечается при кистозных образованиях яичников, распространении процесса на связки таза и брюшину.

    Эндометриоз характеризуется как «упущенная» патология, так как от момента появления первых клинических признаков до его диагностирования проходит в среднем 7 лет.

    В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция поражения заболеванием всё большего числа женщин молодого возраста. Средний возраст первичных проявлений (манифестации) патологии составляет 15,9  лет (данные Международной ассоциации эндометриоза).

    Несмотря на то, что этот процесс считается доброкачественным опухолевидным, но, в связи с инвазивным (проникающим, прорастающим) ростом и способностью распространения в отдаленные органы и ткани, он сравнивается со злокачественным.

    Кроме того, эндометриоз яичников, хотя и редко, но может трансформироваться в злокачественное новообразование (о видах опухоли яичников в этой статье ).

    Беременность: самостоятельно или ЭКО?

    Для оценки репродуктивного здоровья и вероятности наступления беременности у женщин с подтвержденным эндометриозом используется индекс фертильности EFI.

    При расчете учитываются данные анамнеза и сведения, полученные после диагностической лапароскопии. Имеет значение возраст женщины, длительность периода бесплодия, наличие беременностей в прошлом, распространенность патологического процесса. Выставляется оценка в баллах – от 0 до 10.

    Частота наступления беременности зависит от EFI (по данным Adamson and Pasta, Fertil Steril 2010):

    • 9-10 баллов – 60-80%;
    • 7-8 баллов – 50-60%;
    • 6 баллов – 50%;
    • 5 баллов – 30-40%;
    • 4 балла – 20%;
    • 0-3 балла – менее 10%.

    Точные причины бесплодия при эндометриозе яичников не установлены. Уделяется внимание таким факторам:

    • Снижение овариального резерва. Большая киста вытесняет нормальную ткань яичника вместе с фолликулами;
    • Нарушение овуляции. Большое образование препятствует созреванию и выходу яйцеклетки из яичника;
    • Спаечный процесс. При эндометриозе яичников II-IV степени формируются спайки на тазовых органах, и зачатие ребенка становится невозможным;
    • Аутоиммунные нарушения. Запускаются защитные механизмы, и сперматозоиды гибнут в половых путях женщины, не достигая яйцеклетки.

    Самостоятельное наступление беременности при эндометриозе яичников возможно не всегда, и нередко женщина направляется на ЭКО. Показания для экстракорпорального оплодотворения:

    • Низкий индекс фертильности;
    • Возраст женщины старше 35 лет;
    • Снижение овариального резерва;
    • Сочетание наружного эндометриоза с аденомиозом;
    • Высокий риск быстрого рецидива эндометриоза после проведенной терапии.

    Особенности проведения ЭКО при эндометриозе яичников:

    • ЭКО проводится после удаления кисты (величиной более 3 см);
    • Не практикуется выжидательная тактика. Рекомендуется делать ЭКО сразу после завершения терапии (3-месячный курс медикаментов хирургическое лечение);
    • Для стимуляции овуляции часто используется длинный протокол. Сначала назначаются препараты, тормозящие рост очагов, а затем средства для получения фолликулов;
    • Клинические исследования показывают, что вероятность благополучного течения беременности выше при подсадке одного эмбриона.
    ЭКО после лечения эндометриоза

    Экстракорпоральное оплодотворение после лечения эндометриоза дает женщине шанс стать матерью.

    Беременность на фоне эндометриоза не всегда протекает благополучно и сопровождается развитием осложнений. Нередко случается выкидыш на ранних сроках гестации.

    Часто патология сопровождается бесплодием. Возможность наступления беременности зависит от степени поражения и локализации процесса.

    Если полости расположены поверхностно, не имеют железистых клеток, то наступление беременности возможно. При обнаружении железисто-кистозной формы наступление беременности невозможно, поскольку из-за сочетания наружного эндометриоза и аденомиоза имплантация зародыша в мышечном слое матки не произойдет.

    Эффективность ЭКО при эндометриозе в среднем составляет 48%. На этот показатель влияют:

    • возраст женщины;
    • длительность бесплодия;
    • размеры и расположение очагов;
    • степень тяжести патологии;
    • уровень половых гормонов;
    • состояние яичников.

    Чтобы зачать ребенка и выносить его, потребуются время и средства.

    Похожие записи

    О заболевании

    1. Малая форма. На одном или двух яичниках формируются единичные эндометриоидные очаги, которые постоянно кровоточат, вызывая воспаление придатков. Чаще всего эндометриоз поражает корковый слой яичников. Больную беспокоит острая интенсивная боль в паху в предменструальном периоде и во время менструации. Воспаление может распространяться на брюшину, что проявляется метеоризмом и болями в животе.
    2. Большая форма (эндометриоидные кисты). В яичниках эндометриоидные очаги со временем объединяются и трансформируются в эндометриоидные кисты, которые состоят из стенок и геморрагического содержимого – менструальной крови. Такие образования называют еще шоколадными кистами, потому что кровь имеет темно-коричневый цвет. Шоколадные кисты могут перерождаться в злокачественные опухоли.

    В гинекологии выделяют две разновидности патологии:

    • Генитальный эндометриоз. Патологический процесс не выходит за пределы репродуктивных органов. Выявляется в 95-97% случаев;
    • Экстрагенитальный эндометриоз. Гетеротопии формируются за пределами репродуктивных органов. Обнаруживается редко – в 3-5% случаев.

    Генитальный эндометриоз делится на два вида:

    • Внутренний – процесс ограничен маткой (аденомиоз);
    • Наружный – гетеротопии выявляются за пределами матки.
    Очаги эндометриоза

    Локализация очагов генитального эндометриоза.

    При поражении яичников говорят о наружном экстрагенитальном эндометриозе. Корректно будет сказать и об эндометриоидной болезни. Патологический процесс редко ограничивается только придатками матки.

    При обследовании у большого числа женщин выявляется сочетанное поражение брюшины, связок малого таза. Нередко обнаруживается сопутствующий ретроцервикальный эндометриоз, очаги на шейке матки и в кишечнике.

    В Международной классификации болезней (МКБ-10) эндометриоз отмечен в группе N80. Сюда относятся и внутренние, и наружные формы. Эндометриоз яичников кодируется как N80.1.

    В гинекологии выделяют 4 стадии эндометриоидного поражения яичников (Л. В. Адамян, В. И. Кулаков):

    • I стадия. На поверхности яичников выявляются мелкие точечные образования без формирования кистозных полостей;
    • II стадия. Образуется эндометриоидная киста левого или правого яичника величиной до 6 см. Выявляются мелкие очаги на брюшине. Есть незначительный спаечный процесс в области придатков матки;
    • III стадия. Образуются эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр одного образования более 6 см). Выявляются небольшие очаги эндометриоза на брюшине. Выражен спаечный процесс в полости таза с частичным вовлечением кишечника;
    • IV стадия. Эндометриоидные кисты обоих яичников величиной более 6 см. Распространение процесса на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Выраженный спаечный процесс.
    4 стадии эндометриоза яичников

    Стадии эндометриоидного поражения яичников.

    Классификация показывает, что поражение яичников может быть изолированным только на начальных стадиях развития болезни. При прогрессировании патологии в процесс вовлекаются маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, брюшина.

  • клеток эпителия и элементов стромы эндометрия (слизистой оболочки матки);
  • длительно развивающегося кровоизлияния;
  • признаков воспаления.
  • Эндометриоз яичников — это одна из форм наружного генитального эндометриоза. Многие исследователи отмечают рост числа локализаций патологических очагов именно в яичниках, с чем они связывают и рост частоты бесплодия при этой патологии (о шансах забеременеть при эндометриозе читайте здесь ).

  • I ст. — наличие на поверхности яичников, на брюшине, выстилающей прямокишечно-маточное пространство точечных эндометриоидных очагов без полостей, характерных для кистозного образования.
  • II ст. — локализация характерной кисты диаметром не больше 5-6 см в одном из яичников, а также наличие на брюшине малого таза мелких эндометриоидных включений.
  • III ст. — те же признаки, что и во II стадии, но в сочетании с невыраженным спаечным процессом в зоне придатков матки (труб и яичников) без участия в спаечном процессе кишечника.
  • IV ст. — наличие эндометриоидных кист значительных размеров, превышающих 6 см в диаметре, в сочетании с распространенным спаечным процессом и переходом патологии на мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку.
  • Эндометриоидные кисты яичника при этом заболевании называют также шоколадными.

    Они образуются на месте фолликул в период овуляции (как определить день овуляции, можно прочесть в этой статье ). Стенки последних выстилаются функционирующими, эндометриоз подобными железистыми клетками, попавшими в яичники ретроградным путем (одна из версий) и являющимися гормонально зависимы.

    Поэтому они функционируют в соответствии с менструальным циклом (менструируют). В результате этого в полости кисты появляется кровь, содержащая железо (в гемоглобине), которое окисляется.

    Гормональное лечение эндометриоза яичников

    Эндометриоидное поражение на поверхности яичников имеет вид сливающихся с тканью последнего или отдельных очагов (узлы, гнезда) с темной густой жидкостью удлиненной, округлой или неправильной формы. Эти образования еще называют «глазками».

    В настоящее время под эндометриозом понимается женское заболевание, при котором происходит аномальное разрастание тканей эндометрия. Нормальные границы эндометрия не выходят за полости матки и не проникают вглубь стенок матки.

    По каким-то причинам клетки эндометрия попадают, вживляются и размножаются на органах и тканях, находящихся вне матки – это экстрагенитальный эндометриоз. Он может возникнуть в кишечнике, легких и т.д.

    Если же клетки эндометрия прорастают вглубь стенок матки, то это — генитальный внутренний эндометриоз или аденомиоз, генитальный наружный эндометриоз – это поражение влагалища, яичников, маточных труб и т.д.

    Возможные причины данной патологии матки заключаются в следующем:

    1. Теория о «ретроградной» менструации – при обычных месячных происходит заброс менструальных выделений (вместе с эндометрием) внутрь организма, но такое явление встречается у 70-80% всех женщин, а болезнь развивается только 10-15% случаев.
    2. Иммунные нарушения.
    3. Гормональные изменения – избыточное производство (содержание) эстрогенов и малая активность прогестерона в матке.
    4. Воспалительные процессы.
    5. Внешние факторы – неблагоприятная экологическая обстановка, неправильный образ жизни.
    6. Невыполнение репродуктивной функции, аборты.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: