Гормональное лечения рака способ

Андрогены

Побочные действия андрогенов проявляются в самых разнообразных симптомах (табл. 9.16). Основным, который большинством пациенток воспринимается крайне болезненно, является маскулинизация (вирилизм): акне, избыточный рост волос на лице и теле, огрубение голоса, атрофия молочных желез, усиление либидо.

У некоторых больных это компенсируется легкой эйфорией, усилением чувства благополучия, увеличением массы тепа, особенно когда лечение андрогенами проводится впервые.

Достаточно часты гинекологические осложнения: нарушения репродуктивной функции (расстройства менструального цикла, импотенция и изоспермия) Несколько реже наблюдаются побочные токсические эффекты в виде общей интоксикации (головокружение, тошнота);

аллергических реакций (уртикарная сыпь); расстройств водно-электролитного обмена (задержка воды и солей, отеки, гиперкальциемия); нарушений функции печени (холестатический гепатит). При терапии андрогенами чаще, чем при любом другом гормональном лечении, наблюдается реакция «вспышки» (flare).

Стероидные антиандрогены (андрокур), как производные 17-гидроксипрогестерона, проявляет прогестиноподобные свойства в виде снижения уровня гонадотропинов. Это объясняют многие их побочные эффекты: временную кастрацию, импотенцию, гинекомастию, нарушения функции печени.

Нестероидные антиандрогены (флуцином) предотвращают связывание андрогенов с рецепторами сразу на двух уровнях — в предстательной железе и гипоталамусе. Поэтому у них побочные эффекты выражены меньше, чем у стероидных антиандрогенов: у 30-40% больных сохраняется потенция, весьма редки тягостные приливы и диспепсический синдром.

К числу более или менее закономерных побочных явлений относится гинекомастия (60-70%), протекающая с болями, вследствие повышения уровня эстрогенов в крови.

Антиэстрогены

Эстрогены, по-видимому, занимают промежуточное положение по частоте и выраженности побочных действий между андрогенами и глюкокортикоидами (табл. 9.15).

Таблица 9.15. Осложнения при гормонотерапии эстрогенами и андрогенами [Kennedy В., Nathanson I., 1983].

Для эстрогенов характерны диспепсические нарушения (тошнота, рвота, диарея), феминизация (гинекомастия, понижение половой функции) у мужчин, развитие отечного синдрома, сердечно-сосудистых расстройств, тромбофлебитов и холестаза.

Желудочно-кишечные осложнения эстрогенов могут исчезать или уменьшаться при продолжительном лечении. С цепью их профилактики рекомендуется начинать терапию с низких доз, постепенно увеличивая до терапевтических.

Гормональное лечения рака способ

Перечисленные осложнения у 30% больных являются причиной прекращения лечения из-за ухудшения качества жизни больных. Большую проблему при эстрогенотерапии представляет метроррагия, которая развиваются у 25-33% больных.

Очень немногие гормональные препараты характеризуются такой низкой, как тамоксифен, токсичностью (табл. 9.16).

Таблица 9.16. Побочные эффекты лечения тамоксифеном [Моисеенко В.М. и соавт., 1997].

Наиболее частым осложнением при приеме тамоксифена является умеренная тошнота, которая обычно исчезает через несколько недель лечения и может быть значительно уменьшена приемом препарата после еды. Рвота бывает крайне редко.

Приливы наблюдаются у значительной группы больных, однако исключительно редко они бывают выраженными в такой степени, что требуют прекращения лечения. Неспецифические общие реакции (головные боли, головокружение), а также гематологическая токсичность (тромбоцито- и лейкопении), как правило, не бывают клинически значимыми.

Лечение тамоксифеном сопровождается небольшим увеличением частоты тромбофлебитов и нарушением свертываемости. У больных репродуктивного периода тамоксифен может вызывать различные нарушения менструального цикла (16%-39%), их частота нарастает с увеличением продолжительности приема препарата.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Полимиозит - симптомы, лечение

Много внимания уделяется в последнее время офтальмологическим осложнениям — тамоксифеновой ретинопатии (до 6%). При этом наблюдаются характерные изменения в сетчатке в виде образования кристаллов белого и желтого цвета, отека макулы, изменения роговицы, нарушения зрения.

Механизм офтальмологической токсичности неизвестен, но предполагается, что ведущую роль играет способность тамоксифена и его метаболитов накапливаться в метастазах в головной мозг и окружающей их мозговой ткани.

Гормональное лечения рака способ

Ранее сообщалось также о возможности индуцирования опухолей другой локализации (в первую очередь рака эндометрия) при длительной терапии тамоксифеном.

Для больных с метастатическим раком молочной железы (РМЖ) это имеет относительное значение, поскольку терапевтическая значимость препарата значительно превышает теоретическую возможность подобного осложнения.

Ингибиторы ароматазы

Около 45% больных, получающих лечение ингибиторами ароматазы, испытывают те или иные побочные реакции (табл. 9.17).

Таблица 9.17. Побочные реакции ингибиторов ароматазы при длительном (более 12 месяцев) применении [Моисеенко В.М. и соавт., 1997].

Они, как правило, наблюдаются в начале лечения и носят транзиторный характер, но у 5-10% больных могут потребоваться снижение дозы или полная отмена препарата.

Основными для аминоглютетимида являются неврологические побочные реакции, что можно считать естественным для препарата, использовавшегося в качестве противосудорожного. Из этой группы чаще всего (около 30%) наблюдаются признаки летаргии.

При лечении ингибиторами через 7-10 дней может появиться эритематозная сыпь, сопровождаемая зудом. Если зуд носит мучительный характер, то облегчение может быть достигнуто удвоением дозы гидрокортизона в течение нескольких дней или недели.

Подавление функции надпочечников препаратами сопровождается по принципу обратной связи усиленным выделением адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует надпочечники для преодоления возникающего «блока».

Летрозол и Анастрозол

Гормональная терапия

Летрозол подавляет выработку эстрогенов, выборочно тормозит производство ароматазы. Применяется по 2,5 мг 1 раз в день на протяжении примерно 5 лет.

Прием лекарственного средства прекращают, если возникли признаки рецидива заболевания. Если же болезнь находится на последней стадии и наблюдается метастазирование, то препарат принимают в течение всего периода роста опухоли.

Анастрозол — это антагонист эстрогенов, который так же, как и Летрозол, выборочно подавляет выработку фермента надпочечников ароматазы. Он применяется в терапии начальных стадий гормонозависимых опухолей в период постменопаузы.

Применение гормонотерапии при раке молочной железы

Злокачественные новообразования в молочной железе относятся к гормонозависимым, поэтому при этом заболевании практически всегда назначают медикаментозное лечение. 

Гормональная терапия не может полностью заменить хирургическое вмешательство, но является его эффективным дополнением и обычно применяется после операции. Это метод лечения, при котором применяют гормональные и антигормональные препараты.

Гормональное лечения рака способ

Гормонотерапия при раке молочной железы используется при неинвазивных его формах для перехода заболевания в инвазивную форму. Она также помогает предупредить вторичное развитие болезни. Перед операцией терапия применяется для уменьшения новообразования и остановки распространения метастазов. Она помогает врачу обнаружить пораженные ткани.

Показаниями к применению гормональных препаратов являются:

  • ранее проведенное удаление раковой опухоли;
  • необходимость остановить рост инвазивной опухоли;
  • предупреждение рецидивов заболевания;
  • необходимость остановить метастазирование;
  • опухоль слишком большая, и нужно уменьшить ее размеры.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака соками овощей

Без гормонотерапии не могут обойтись также те, кто находится в группе риска из-за наследственной предрасположенности к раку груди.

Прогестины

Несмотря на то, что список побочных эффектов прогестинов достаточно длинный, в целом все они наблюдаются относительно редко. Только в очень высоких дозах прогестины способны вызывать лимитирующие лечение задержку жидкости, гипертензию, нарушение функций печени, тромбоэмболические осложнения, гипертермию, гиперкальциемию, абсцессы на месте инъекций и др.

Наиболее значимым побочным эффектом является увеличение массы тела (20-50%), обусловленное, с одной стороны, увеличением аппетита, а с другой — задержкой жидкости (37%). Маточные кровотечения во время или после лечения наблюдаются у 5-10% больных.

Гематологические осложнения в виде лейко- и тромбоцитопении наблюдаются крайне редко. В стандартных дозах побочные эффекты прогестинов — повышение аппетита, истинное увеличение массы тела при отсутствии отеков скорее полезны в коррекции патологических синдромов, сопровождающих рост опухоли (анорексии, кахексии и др.).

Разница между гормонозависимыми и гормонпродуцирующими опухолями

Побочные реакции препаратов этой группы препаратов минимальны. Основные из них обусловлены синдромом дефицита половых гормонов, что проявляется приливами, снижением либидо, преходящей аменореей. Другие побочные эффекты (тошнота, депрессия, гипотензия,

, усиление болей в костях) наблюдаются редко.

Реакция «вспышки» (flare reaction, флер-синдром) является мало изученным феноменом. Она наблюдается только в течение первого месяца при различных видах гормонотерапии (чаще эстрогенами, андрогенами и тамоксифеном), и, как правило, самостоятельно исчезает.

Наиболее серьезным проявлением реакции является спонтанно развивающаяся гиперкальциемия у больных с костными метастазами. Это осложнение иногда бывает трудно документировать в связи с преходящим характером.

С практической точки зрения, очень важно не перепутать реакцию «вспышки» с прогрессированием опухоли, так как отмена потенциально эффективного лечения может иметь крайне неблагоприятные для больного последствия.

Как правило, продолжительность гормонотерапии до оценки эффекта должна быть не менее 6-8 недель. Если в течение этого времени симптомы реакции «вспышки» сохраняются, то проводимую терапию следует прервать, так как. вероятно, имеет место прогрессирование опухоли.

Глюкокортикоиды широко применяются в онкологической практике в качестве средства этиотропной терапии (гемобластозы), паллиативного и симптоматического лечения. Поэтому представляется важным знание ведущих проявлений их побочного действия, порой опасных для жизни пациентов.

1) расстройства функций ЦНС: психоэмоциональные сдвиги в виде повышенной раздражительности, нервозности, двигательной активности, эйфории и бессонницы, психопатии маниакально-депрессивного характера, галлюцинаторные состояния;

2) нарушения водно-солевого обмена: задержка натрия и воды (отечный синдром), гипокалиемический алкалоз, гипертензионный синдром;

3) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: геморрагии, эрозии и стероидные язвы желудка (реже кишечника), осложняющиеся кровотечением и перфорацией;

Гормональное лечения рака способ

4) эндокринно-метаболические нарушения: белково-катаболические (отрицательный азотистый баланс), снижение толерантности к углеводам (гипергликемия, глюкозурия, стероидный диабет), синдром Иценко-Кушинга (включая анормальные отложения жира, изменения кожи), олиго- и аменорея;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эффективное лечение рака травами

5) расстройства функции опорно-двигательного аппарата преимущественно метаболического характера: миопатии (слабость и атрофия мышц), диффузный остеопороз (вплоть до компрессионных переломов позвонков), асептические некрозы головок плечевых и бедренных костей;

6) нарушения функции зрительного аппарата: повышение внутриглазного давления, образование катаракты;

7) иммунодепрессия: антипролиферативное действие на лимфоидную ткань (уменьшение ее массы, лимфопения), снижение резистентности к бактериальной, вирусной, грибковой и протозойной инфекции, провокация метастазирования;

8) аллергические реакции: общие анафилактоидного типа, отек Квинке, контактный дерматит, лихорадка;

9) синдром «отмены»: синдром эндогенного гипокортицизма, развитие физической зависимости от глюкокортикоидов.

В заключение необходимо сказать, что профилактика и коррекция осложнений гормонотерапии, способствующие реализации всех ее возможностей в онкологии, ставят далеко не простые задачи и детально описаны в специальных руководствах.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Гормонотерапия при раке используется не как самостоятельный метод лечения, а только в комбинации с другими методами — хирургическим, лекарственным, лучевым. Наиболее широко она применяется в лечении гормонозависимых опухолей предстательной и молочной железы.

Подбор лекарства и разработка плана лечения производится с учетом общего состояния здоровья, возраста, результатов диагностического обследования пациента или пациентки.

Ведущие израильские онкологи

При злокачественных опухолях молочной железы гормонотерапия может проводиться в нескольких направлениях:

  • уменьшение выработки эстрогенов (женских половых гормонов), которые провоцируют усиленный рост опухоли;
  • блокировка доступа эстрогенов к рецепторам опухолевых клеток;
  • повышение уровня мужских половых гормонов в крови для снижения активности эстрогенов.

При операбельных новообразованиях гормоны могут назначаться до операции для уменьшения размеров опухоли, после операции – для предупреждения рецидивирования и метастазов.

В неоперабельных случаях они угнетают рост вторичных очагов опухоли в костях, печени, легких и других органах, т.е. используются как вспомогательный метод в дополнение к химиотерапии.

Большинство злокачественных опухолей простаты используют для своего роста и развития тестостерон, который вырабатывается яичками. При прекращении воздействия тестостерона на предстательную железу опухоль перестает расти или погибает.

Гормональные препараты прекращают выработку тестостерона или блокируют его поступление в опухолевые клетки.

К таким препаратам относятся:

  • агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона — тормозят выработку тестостерона на уровне гипофиза;
  • антиандрогены — блокируют потребление тестостерона клетками предстательной железы;
  • эстрогены — угнетают фолликулостимулирующую функцию гипофиза, что останавливает прогрессирование рака.

Это высокоэффективный, но дающий много осложнений вид лечения. 

Методом гормонотерапии считается и орхидэктомия – хирургическое удаление яичек.Укажите имя, номер телефона и получите ценовое предложение от лучших клиник Израиля.’ data-modal-image=’/wp-content/uploads/2018/05/docto.png’

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: