Иммунное лечение рака легких

Основные направления

Выбор тактики напрямую зависит от гистологического строения опухоли. Принципиально выделяют 2 основных типа: мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ), куда входят аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак.

Первая форма является наиболее агрессивной, рано образует метастатические очаги. Поэтому в 80% случаев применяют медикаментозное лечение. При втором гистологическом варианте — основной метод — хирургический.

Операция. В настоящее время, является единственным радикальным вариантом воздействия.

Химиотерапия.

Иммунотерапия в онкологии способ лечения и восстановления организма, предотвращения заболевания.

Таргетная и иммунотерапия. Относительно новые методы лечения. Основаны на целенаправленном точном воздейвлиянии на клетки опухоли. Не все случаи рака легкого подходят для такого лечения, только некоторые типы НМРЛ с определенными генетическими мутациями.

Лучевая терапия. Назначается пациентам, которым не показана операция, а также в составе комбинированного метода (предоперационное, послеоперационное облучение, химиолучевая терапия).

Симптоматическое лечение — направлено на облегчение проявлений болезни – кашля, одышки, боли и других. Применяется на любом этапе, является основным в терминальной стадии.

«Кибер-нож»

Система «кибер-нож» — это самая современная методика радиационного лечения опухолей. Она может выступать альтернативой хирургическому вмешательству. Суть метода – сочетание точного контроля за расположением опухоли в режиме реального времени и максимально точное облучение ее робот-управляемым линейным ускорителем.

Воздействие происходит из нескольких положений, потоки излучения сходятся в ткани опухоли с точностью до миллиметра, не затрагивая здоровые структуры. Эффективность метода при некоторых опухолях достигает 100%.

торакоскопия

Основные показания для системы Кибер-нож – это НМРЛ 1-2 стадии с четкими границами размером до 5 см, а также единичные метастазы. Избавиться от таких опухолей можно за один или несколько сеансов. Процедура безболезненная, бескровная, выполняется амбулаторно без наркоза. При этом не требуется строгая фиксация и задержка дыхания, как при других методах облучения.

CTLA-4 ингибиторы в лечении рака легких

PD-1/PD-L1 

Одна из важных молекул  PD-1 находится в определенных иммунных клетках. В марте 2015 г.  FDA одобрила ингибитор ниволумаб (Opdivo®), производимый компанией Bristol-Myers Squibb (BMS), для лечения прогрессирующего плоскоклеточного немелкоклеточного рака легкого, не поддающегося химиотерапии.

Такое решение относительно препарата было основано на результатах 3 стадии испытаний, которые показали, что продолжительность жизни пациентов, принимавших ниволумаб, в среднем на 3,2 месяца дольше, чем у пациентов на химиотерапии.

Это означает, что препарат на 40% снижает риск смертельного исхода. В октябре 2015 FDA расширила сферу применения ниволумаба и на больных неплоскоклеточной формой немелкоклеточного рака легких, не поддающегося химиотерапии, в связи с тем, что по результатам исследования продолжительность жизни принимавших препарат пациентов так же увеличилась.

Кроме того, в октябре 2015 г. в медицинскую практику был официально введен пембролизумаб (Keytruda ®), PD-1 ингибитор производства Merck, предназначенный для пациентов с различными формами немелкоклеточного рака легких, анализы которых дают положительный результат на биомаркер PD-L1.

Иммунное лечение рака легких

В I фазе клинических исследований отмечается, что примерно у 22% больных NSCLC уровень экспрессии PD-L1 составлял не менее 50%. Ответная реакция этой группы составила 41%.

— Изучение MPDL3280A в комбинации с химиотерапией у пациентов с 4 стадией неплоскоклеточного NSCLC 

— Изучение MPDL3280A в комбинации с химиотерапией и бевацизумабом у пациентов с 4 стадией неплоскоклеточного NSCLC 

— Изучение MPDL3280A вместо химиотерапии у пациентов с 4 стадией неплоскоклеточного NSCLC

— Изучение MPDL3280A в комбинации с химиотерапией у пациентов с 4 стадией плоскоклеточного NSCLC

— Изучение MPDL3280A вместо химиотерапии у пациентов с 4 стадией плоскоклеточного NSCLC

— Изучение MEDI4736, принимаемого отдельно или совместно с тремелимумабом, в противовес стандартной терапии у пациентов с локальным или метастазирующим NSCLC (стадии IIIB-IV) без EGFR или ALK мутаций

Иммунное лечение рака легких

— Изучение MEDI4736 на пациентах, избавленных от NSCLC (NCT02273375)

— Изучение MEDI4736 на пациентах с  III стадией NSCLC без улучшений после химио- и радиотерапии.

Авелумаб, производство Merck KGaA, PD-L1 антитело, испытанное на пациентах, больных NSCLC с улучшениями после химиотерапии.

Ипилимумаб (Yervoy ®), производство BMS, ингибитор, направленный на  CTLA-4. Разработан Джеймсом П. Эллисоном (James P. Allison, Ph.D.). Первый препарат, увеличивающий продолжительность жизни пациентов с метастазирующей меланомой.

Тремелимумаб, производство AstraZeneca/MedImmune, CTLA-4-антитело, находящееся в разработке. Показатели применения данного препарата в одиночку недостаточно успешны, но в сочетании с PD-1 и PD-L1 антителами он дает хорошие результаты.

— Ниволумаб ипилимумаб на стадии IV NSCLC

— Дурвалумаб и дурвалумаб тремелимумаб при NSCLC

Антибиотики при раке легкого

У больных раком легкого отмечается снижение местного и общего иммунитета, вследствие чего на измененной легочной ткани довольно легко может возникнуть бактериальное воспаление – пневмония, которая осложняет течение заболевания.

Поэтому антибиотики при раке легкого применяются довольно широко. Назначать их желательно с учетом бактериологического исследования микрофлоры.

Иммунотерапия

Наибольшая эффективность в использовании иммунных препаратов отмечается при лечении НМРЛ. Но наука не стоит на месте, и в медицине ведется работа над созданием способов иммунотерапии для борьбы с МРЛ и мезотелиомой.

  • Использование моноклональных антител;

  • Применение ингибиторов веществ, подавляющих иммунные реакции;

  • Специально разработанные вакцины для активации В- и Т-лимфоцитов;

  • Адаптивное перемещение Т- лимфоцитов, т.е. иммунные клетки больного модифицируют на генном уровне.

Ученые, работающее в области активации иммунной системы сталкиваются со многими трудностями, но, несмотря на это, иммунотерапия все-же имеет широкие перспективы в борьбе с раком.

Автор статьи:Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи

Это относительно новый и перспективный метод лечения опухолей с метастазами. Если стандартная химиотерапия убивает все быстроделящиеся клетки, то таргетные препараты избирательно действуют на конкретные целевые молекулы, способствующие размножению раковых клеток.

Иммунотерапия

Однако таргетная терапия подходит не всем, а только пациентам с НМРЛ при наличии определенных генетических мутаций в опухоли (не более 15% от общего числа больных).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Можно ли вылечить остеомиелит полностью

Применяется такое лечение у пациентов с 3-4 стадиями рака чаще в комбинации с химиотерапией, но может выступать и как самостоятельный метод в случаях, когда химиопрепараты противопоказаны.

Широко применяются в настоящее время  тирозинкиназные ингибиторы EGFR  гефинитиб (иресса), эрлотиниб (тарцева), афатиниб, цетуксимаб. Второй класс таких препаратов – это ингибиторы ангиогенеза в опухолевой ткани (авастин).

Это наиболее перспективный метод в онкологии. Основная его задача – усилить иммунный ответ организма и заставить его побороть опухоль. Дело в том, что раковые клетки подвержены различным мутациям. Они образуют на своей поверхности защитные рецепторы, которые препятствуют распознаванию их иммунными клетками.

Ученые разработали и продолжают разрабатывать препараты, блокирующие эти рецепторы. Это моноклональные антитела, которые помогают иммунной системе победить чужеродные опухолевые клетки.

Лечение ионизирующим излучением направлено на повреждение ДНК раковых клеток, в результате чего они перестают делиться. Для такого лечения применяются современные линейные ускорители. При раке легкого проводится в основном дистанционная лучевая терапия, когда источник излучения не соприкасается с телом.

Лучевое лечение применяется у пациентов как с локализованным, так и с распространенным раком легкого. При 1-2 стадии выполняется пациентам с противопоказаниями к операции, а также у неоперабельных больных.

Иммунное лечение рака легких

При метастазах в головной мозг МРЛ лучевая терапия является также основным методом лечения. Облучение применяется и как способ облегчить симптомы при сдавлении органов средостения (паллиативное облучение).

Предварительно опухоль визуализируется с помощью КТ, ПЭТ-КТ, на коже пациента наносятся метки для направления лучей.

В специальную компьютерную программу загружаются изображения опухоли, формируются критерии вохдействия. Во время процедуры важно не двигаться и задерживать дыхание по команде врача. Проводятся сеансы ежедневно. Существет гиперфракционная интенсивня методика, когда сеансы проводят каждые 6 часов.

Основные отрицательные последствия лучевой терапии: развитие эзофагита, плеврита, кашель, слабость, затруднение дыхания, редко – поражение кожи.

Стадия 0 (интраэпителиальная карцинома) – эндобронхиальное иссечение или открытая клиновидная резекция.

  • I ст. — хирургическое лечение или лучевая терапия. Применяется сегментарная резекция или лобэктомия с иссечением медиастинальных лимфатических узлов. Лучевое лечение проводится пациентам с противопоказаниями к операции или отказавшимся от нее. Наилучшие результаты дает стереотаксическая радиотерапия.
  • II ст. НМРЛ – хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия с лимфаденэктомией), неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, лучевая терапия (при неоперабельности опухоли).
  • III ст. – хирургическое удаление резектабельных опухолей, радикальная и паллиативная химиолучевая терапия, таргетная терапия.
  • IV ст. – комбинированная химиотерапия, таргетная, иммунотерапия, симптоматическое облучение.

Для лучшего определения подходов к лечению онкологи делят МРЛ на локализованную стадию (в пределах одной половины грудной клетки) и обширную стадию (распространившуюся за пределы локализованной формы).

уколы для предупреждения болезни и борьбы с начавшимся недугом

При локализованной стадии применяется:

  • Комплексная химиолучевая терапия с последующим профилактическим облучением головного мозга.
    Наиболее часто для химиотерапии используют препараты платины в комбинации с этопозидом (схема ЕР). Проводится 4-6 курсов с интервалом 3 недели.
  • Лучевое лечение, проводимое одновременно с химиолечением, считается предпочтительнее их последовательного применения. Оно назначается с первым или вторым курсом ХТ.
  • Стандартный режим облучения – это ежедневно, 5 дней в неделю по 2 Гр на сеанс в течение 30-40 дней. Облучается сама опухоль, пораженные лимфоузлы, а также весь объем средостения.
  • Гиперфракционный режим – это два и более сеанса облучения в сутки в течение 2-3 недель.
  • Хирургическая резекция с адъювантной химиотерапией для пациентов с 1-й стадией.
    При правильном и полном лечении локализованной формы МРЛ в 50% случаев достигается стойкая ремиссия.

При обширной стадии МРЛ основным методом является комбинированная химиотерапия. Наиболее эффективная схема  – это EP (этопозид и препараты платины), могут быть использованы и другие комбинации.

  • Облучение применяется при метастазах в головной мозг, кости, надпочечники, а также как метод паллиативного лечения при сдавлении трахеи, верхней полой вены.
  • При положительном эффекте от химиотерапии проводится профилактическое краниальное облучение, оно снижает частоту метастазов в головной мозг на 70%. Суммарная доза – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр).
  • Если после одного-двух курсов химиотерапии опухоль продолжает прогрессировать, продолжать ее нецелесообразно, пациенту рекомендуется только симптоматическое лечение.

После того, как стало очевидно, что рак легкого не распознается иммунной системой человека, поиск и разработка средств иммунотерапии в его лечении стали первостепенной задачей. Состояние некоторых пациентов, прошедших соответствующий курс лечения стало заметно улучшаться.

Средства иммунотерапии позволили им продлить срок жизни и облегчить симптомы. Основные категории средств иммунотерапии – это ингибиторы, моноклональнве антитела, терапевтические вакцины и адоптивная клеточная терапия.

— Испытания T- клеток, созданных для распознавания NY-ESO-1, комбинируются в вакцине с дендритическими клетками

— Испытания опухоль-инфильтрующих лимфоцитов (TIL) с последующей химиотерапией

— Испытания Т-клеток, воздействующих на  VEGFR2 на пациентах с агрессивными формами рака, не поддающимися стандартной терапии

мекд лук чеснок

— Испытания Т-клеток против MAGE-A3 на пациентах с метастазирующей формой рака 

— Испытания Т-клеток, созданных для распознавания мезотелина на пациентах с мезотелиомой

— Испытания T- клеток, созданных для распознавания NY-ESO-1, комбинируются в вакцине с ипилимумабом

— Испытания Т-клеток, созданных для распознавания мезотелина на пациентах со злокачественной опухолью плевры

— Испытания искусственно созданных Т-клеток на пациентах с WT1-проявляющим NSCLC и мезотелиомой

Как заказать вакцину от рака легких?

Онкологическая иммунотерапия считается дорогим лечением, поскольку проводится веществами получаемыми при сложных биотехнологиях. Применяются новейшие разработки генетики, молекулярной химии. Препараты получаются лабораторным способом, они применимы для конкретного больного, против определённого рака.

Программа бывает разной, зависит от стадии болезни, степени метастазирования, разрастания опухоли. Онкология требует сложного алгоритма лечения, в процессе участвуют различные специалисты, нужна дорогостоящая диагностика. Это сказывается на цене курса иммунотерапии.

Иммунотерапевтическое лечение онкологии в России находится в стадии становления. Поддержка иммуномодуляторами, цитокинами проводится для всех пациентов в государственных онкоцентрах. При РМЖ, других опухолевых новообразованиях активно используется вакцинация.

Пембролизумаб — действующее вещество на основе моноклональных антител, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2017 г. Это первое разрешенное FDA лекарство от рака, влияющее на опухолевые клетки в зависимости от их генетического статуса (произошедших в них мутаций), а не от типа тканей или расположения опухоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак молочной железы профилактика диагностика принципы лечения

Пембролизумаб, попав в организм человека, связывается с белком PD-1 и блокирует его действие. Этот белок отвечает за подавление иммунного ответа в тех случаях, когда он вреден для организма — например, при беременности, чтобы не отторгался плод.

Производство моноклональных антител, которые нарабатывают в лабораторных мышах, — очень дорогая технология. Сегодня 50 мг пембролизумаба обойдутся в более чем $2 600 (в украинских аптеках стоимость препарата варьирует от 110 000 до 120 000 грн).

По словам кандидата медицинских наук, доцента, врача-онколога высшей категории, сотрудника кафедры онкологии и медицинской радиологии ДМА Виктора Завизиона, именно высокая стоимость пембролизумаба — главная проблема.

Моноклональные антитела в лечении рака легких

— Бавитуксимаб, МА, воздействующие на иммуноподавляющие молекулы опухолевых тканей, исследуется в комбинации с доцетакселом среди пациентов с поздними стадиями неплоскоклеточного NSCLC

— Патритумаб, МА, воздействующие на рецептор фактора роста эпидермиса (HER3), принимается в комбинации с эрлотинибом (Tarceva), исследования на пациентах с локальным или метастазирующим NSCLC

— Рилотумумаб, МА, воздействующие на фактор роста гепатоцитов (HGF), тестируется как вторичная терапия на пациентах с плоскоклеточным NSCLC, а также в комбинации с эрлоитнибом для пациентов с рецидивирующим или прогрессирующим NSCLC, прошедшим курс химиотерапии

— Цетуксимаб (Erbitux), МА, воздействующий на рецептор фактора роста эпидермиса (EGFR), тестируется на пациентах IIIB стадии операбельного NSCLC

— IMMU-132, конъюгат антител, тестируется на пациентах с раком эпителия, включая NSCLC и SCLC

— Демцизумаб, МА, воздействующие на DLL4, активатор сигнального пути Notch, тестируется совместно с применением химиотерапии на пациентах с SCLC, не проходивших лечение

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение применяется на любых стадиях рака легкого, но на терминальном этапе оно становится основным и называется паллиативным. Такое лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшения качества жизни пациента.

  • Облегчение кашля. Кашель при раке легкого может быть сухим надсадным (он обусловлен раздражением бронхов растущей опухолью) и влажным (при сопутствующем воспалении бронхов или легочной ткани). При сухом кашле применяются противокашлевые средства (кодеин), при влажном – отхаркивающие. Облегчают кашель также теплое питье и ингаляции с минеральной водой и бронхолитическими средствами через небулайзер.
  • Уменьшение одышки. С этой целью применяются препараты эуфиллина, ингаляции бронхолитиков (сальбутамола, беродуала), кортикостероидные гормоны (беклометазон, дексаметазон, преднизолон и другие).
  • Оксигенотерапия (ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом). Уменьшает одышку и симптомы гипоксии (слабость, головокружение, сонливость). С помощью концентраторов кислорода оксигенотерапию можно осуществлять и дома.
  • Эффективное обезболивание. Пациент не должен испытывать боль. Анальгетики назначаются по схеме усиления препарата и увеличения дозы, в зависимости от их эффекта. Начинают с нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков, затем возможно применение слабых опиатов (трамадол), и постепенно переходят к наркотическим препаратам (промедол, омнопон, морфин). Обезболивающие группы морфина обладают также противокашлевым эффектом.
  • Удаление жидкости из плевральной полости. Рак легкого часто сопровождается выпотным плевритом. Это утяжеляет состояние больного, усугубляет одышку. Жидкость удаляют путем торакоцентеза – прокола грудной стенки. Для уменьшения скорости повторного накопления жидкости применяют мочегонные препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения выраженности интоксикации (тошноты, слабости, лихорадки) проводят инфузионную поддержку солевыми растворами,  глюкозы, метаболических и сосудистых препаратов.
    Кровоостанавливающие средства при кровотечении и кровохарканье.
  • Противорвотные лекарства.
  • Транквилизаторы и нейролептики. Они усиливают действие анальгетиков, уменьшают субъективное ощущение одышки, снимают тревогу, улучшают сон.

Терапевтические вакцины против рака легкого

Рак легких является одним из основных видов рака, в отношении которого в настоящий момент разрабатываются различные способы иммунотерапии. Данная статья содержит информацию о клинических исследованиях средств иммунотерапии, проводимых на пациентах, и подчеркивает роль Института исследования Рака в эффективности представленных методов и средств.

Иммунное лечение рака легких

Во всем мире рак легких является одной из самых смертельных разновидностей заболевания, каждый 5й случай заканчивается летальным исходом. Общее число смертей составляет в среднем 1,6 млн. Людей. В США рак легких является одной из ведущих причин смерти как среди женщин, так и среди мужчин, подверженных тому или иному виду рака, и опережается только раком груди, раком простаты или толстой кишки.

Наиболее существенным фактором риска заболевания является рак легких, привычка свойственна 80% всех больных.

Две основные формы рака легкого – это немелкоклеточный (NSCLC) и мелкоклеточный (SCLC), названные так по внешнему виду раковых клеток, которые можно увидеть в микроскоп. Наиболее распространен немелкоклеточный рак легкого, которому подвержены ок.

Терапевтические противораковые вакцины стимулируют защитную реакцию против раковых антигенов, таких как MAGE-3, обнаруженный в 42% случаев рака легких; NY-ESO-1 (30%); p53 (50%); сурвивин and MUC1. Исследователи CRI/Ludwig добились многообещающих результатов у пациентов, вакцинированных против антигена NY-ESO-1.

По итогам клинических испытаний вакцины  NY-ESO-1, завершенных в 2011 г., у 9 из 10 пациентов был достигнут положительный результат: препарат вызвал иммунную реакцию, у 2 пациентов с раком легких стабилизировалось состояние.

GV1001, воздействующая на теломеразную обратную транскриптазы (hTERT), ярко выраженную практически во всех формах рака, но ограниченную в нормальных тканях. 

Тестируется на пациентах с неоперабельным NSCLC III степени

— Тергенпуматуцел-L (HyperAcute®) для пациентов III или IV степени. Терапевтическая вакцина, состоящая из раковых клеток пациента, которые генетически модифицируются, в них вживляется ген мыши, присутствие которых вызывает сильную защитную реакцию у человека.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Алоказия как лечение от рака

— TG4010, воздействующая на антиген MUC1, тестируется на пациентах с IV степенью NSCLC

— DRibbles (DPV-001), вакцина, созданная из 9ти раковых антигенов и TLR адъювантов, тестируется на пациентах с III степенью NSCLC

Химиотерапия

Иммунотерапия отличается от химиотерапии только по одному аспекту. Она индивидуальна. Иммунотерапевтический алгоритм лечения подбирается каждому конкретному больному в соответствии с состоянием защитного механизма.

Задача иммунотерапии в онкологии — поддержка и пробуждение внутренних резервов организма на противодействие болезни. Химиотерапия сопровождается иммунологической схемой приёма препаратов, укрепляющих иммунитет.

При локализации злокачественной опухоли в разных органах стандарт медицинской помощи бывает похожим. Различия предполагаются по комбинациям, алгоритму применения.

  1. Для лечения колоректального рака применяется иммунотерапия на принципе ангиогенеза, моноклональных антител, анти-PD-1 контрольной точки. Это Авастин, Цирамза по первой позиции, Эрбитукс, Вектибикс — по второй, Опдиво, Китруда — по третьей.
  2. При раке почки применяется алгоритм специфической и неспецифической иммунотерапии, первый способ — вакцинирование опухолевыми клетками, предотвращающее рецидив онкологии в 10% случаев. Используется вакцина Онкофаг. При неспецифической иммунотерапии применяется препарат Интерлейкин-2.
    Иммунотерапия при раке молочной железы улучшает показатели выздоровления, поэтому входит составной частью в стандарт лечения. Пассивный способ предполагает введение моноклональных антител, цитокинов. Активная иммунотерапия онкологии груди — это применение вакцин из выделенных антигенов, а также Т- клеточная терапия.
  3. При раке лёгкого иммунотерапия проводится по четырём направлениям — моноклональными антителами, ингибиторами контрольных точек, вакцинацией, адаптивного переноса Т-лимфоцитов. Каждая программа лечения разрабатывается для конкретного больного.
  4. При раке мочевого пузыря показана иммунотерапия вакциной БЦЖ плюс адъювантная химиотерапия. Такой комплекс лечение обеспечивает отсутствие рецидива на протяжении 5 лет.
  5. При раке яичников показана двухэтапная иммунотерапия — вакцинация дендритными клетками плюс Т-клеточная терапия. Это американский опыт, который уже применяется в России.
  6. При раке желудка иммунотерапия проводится с химиотерапией. Рекомендуемые программы — вакцинация антигенами конкретной опухоли, провоцирующими выработку антител, иммуномодуляторы, моноклональные антитела.
  7. При раке простаты эффективным считается препарат Sipuleucel-T (Provenge®). Это новая вакцинная разработка, которой лечат онкологию европейские клиники. Для лечения онкологического заболевания предстательной железы у нас разработан комплекс мер, включающих активную и пассивную иммунотерапию, химиотерапию, радиотерапию. Иммунотерапия онкологии простаты предполагает введение вакцин, применение иммуномодуляторов.

У конкретных пациентов неодинаковая реакция на тот или иной способ иммунотерапии. При невосприимчивости иммунной системы к иммуномодуляторам, делается выбор в пользу выращенных моноклональных тел. Но это дорогостоящее лечение, доступное не каждому. Поэтому применяются вакцинация плюс традиционные способы — химиотерапия, облучение.

По данным ВОЗ, химиотерапия при раке легких показана 80% больным. Химиопрепараты – это лекарства, которые либо блокируют метаболизм опухолевых клеток (цитостатики), либо напрямую отравляющие опухоль (цитотоксическое вохдействие) в результате чего деление их нарушается, карцинома замедляет свой рост и регрессирует.

Для лечения злокачественных опухолей легкого в качестве первой линии применяются препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), гемцитабин, этопозид, иринотекан, циклофосфамид и другие.

Для второй линии  —  пеметрексед (алимта), доцетаксел (таксотер).

Применяют обычно комбинации из двух препаратов. Курсы проводятся с интервалом в 3 недели, количество — от 4-х до 6. При неэффективности 4-х курсов лечения первой линии применяются схемы второй линии.

Лечение химиопрепаратами более 6-ти циклов нецелесообразно, так как их побочные эффекты будут превалировать над пользой.

Цели химиотерапии при раке легких:

  • Лечение больных с распространенным процессом (3-4 стадии).
  • Неоадъювантная предоперационная терапия для уменьшения размеров первичного очага, воздействия на регионарные метастазы.
  • Адъювантная послеоперационная терапия для профилактики рецидивов и прогрессии.
  • В составе химиолучевого лечения при неоперабельной опухоли.

Различные гистологические типы опухолей обладают неодинаковым ответом на лекарственное воздействие. При НМРЛ эффективность химиотерапии колеблется от 30 до 60%. При МРЛ ее результативность достигает 60-78%, причем у 10-20% больных достигается полный регресс новообразования.

Химиотерапевтические препараты действуют не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Побочных эффектов от такого лечения обычно не избежать. Это выпадение волос, тошнота, рвота, диарея, угнетение кроветворения, токсические воспаления печени, почек.

Такое лечение не назначаются при острых инфекционных заболеваниях, декомпенсированных заболеваниях сердца, печени, почек, заболеваниях крови.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано всем больным с немелкоклеточным раком легкого с 1 по 3 стадию. При МРЛ с 1 по 2 ст. Но, учитывая тот факт, что выявляемость на раннем этапе развития выявляемость новообразований крайне низкая, то хирургическое вмешательство проводится не более чем в 20% случаев.

Основные виды операций при раке легкого:

  • Пульмонэктомия – удаление всего органа. Наиболее частый вариант хирургического лечения, выполняемый при центральном расположении (с поражением главных бронхов) опухоли.
  • Лобэктомия – удаление доли, показанием  является наличие периферического образования, исходящего из мелких воздухоносных путей.
  • Клиновидная резекция – удаление одного или нескольких сегментов. Проводится редко, чаще у ослабленных больных и при доброкачественных новообразованиях.

Противопоказания для операции:

  • Наличие отдаленных метастазов.
  • Тяжелое общее состояние, декомпенсированные сопутствующие заболевания.
  • Хронические патологии легких с имеющейся дыхательной недостаточностью.
  • Близкое расположение опухоли к органам средостения (сердцу, аорте, пищеводу, трахее).
  • Возраст старше 75 лет.

Перед операцией проводится подготовка больного: противовоспалительное, общеукрепляющее лечение, коррекция нарушений основных функций организма.

Операция чаще выполняется открытым методом (торакотомия), но возможно удаление доли органа и торакоскопическим доступом, что менее травматично. Вместе с тканью легкого удаляются и регионарные лимфоузлы.

После операции обычно проводится адъювантная химиотерапия. Возможно также проведение хирургического лечения после предоперационной (неоадъювантной)  химиолучевой терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: