Инновационные методы лечения рака легких

Клинический случай

В Европейскую клинику обратился за помощью пациент 46 лет с диагнозом рак прямой кишки, метастатическое поражение печени. Осложнения: кишечная непроходимость. 27 апреля 2016 года пациенту была проведена паллиативная лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, удаление метастаза левой доли печени, резекция 2 сегмента печени с опухолевым узлом. Гистологическое исследование показало низко- и умеренно-дифференцированную аденокарциному прямой кишки.

Учитывая изолированное метастатическое поражение печени, гипоплазированную левую долю печени, решено выполнить ALPPS резекцию. 3 сентября 2016 выполнен первый этап ALPPS — резекции печени in situ. 10 сентября 2016 проведён второй этап операции — расширенная правосторонняя гемигепатэктомия ( SIVа) после ALPPS, атипичная резекция SIVb. Пациент выписан через 5 суток, запланировано проведение химиотерапии. 

Читайте подробнее об уникальной операции по резекции печени.

Современные методы локального воздействия на рак печени

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Радиочастотная аблация печени (РЧА)

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

  • раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
  • рецидиве опухоли;
  • с паллиативной целью при узле до 5 см;
  • единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов с компенсированным циррозом и ГЦР менее 5 см в диаметре достигает 60%.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация — манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

Криодеструкция опухоли

Криодеструкция — прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)

Химиоэмболизация — ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания — метастазов.

По установленному в процессе ангиографии катетеру в питающую опухоль артерию вводится рентген-контрастное вещество с химиопрепаратом, жировой эмульсией или микросферами. Из химиопрепаратов чаще всего используют доксорубицин и митомицин, нередко их комбинацию, обязательно с жировой эмульсией липиодол. Это называется «масляная» химиоэмболизация. Если к этой смеси добавить микросферы ПВА, то ТАХЭ уже станет «комбинированной».

Самая современная доставка химиопрепарата осуществляется биосовместимыми нерезорбируемыми полимерными микросферами, элиминирующими цитостатик или проще DEB. Эти микросферы состоят из поливинилового спирта, который способен не только связываться с доксорубицином, но и «отпускать» его в опухоли для лечения. Из акриламида созданы суперабсорбирующие полимерные микросферы, тоже хорошо взаимодействующие с доксорубицином.

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии. 

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.  

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия. 

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак и его проявление лечение

Основная цель лечения — увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных. 

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты. Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов — широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

Цены в Европейской клинике на лечение рака печени

  • Атипичная резекция печени — 163 500 руб.
  • Гемигепатэктомия — 199 700 руб.
  • Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
  • Химиотерапия при раке печени — от 200 000 руб.

Криодеструкция опухоли

Криодеструкция — прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Системное лечение метастазов за границей

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

  • раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
  • рецидиве опухоли;
  • с паллиативной целью при узле до 5 см;
  • единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация — манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

  • Атипичная резекция печени — 163 500 руб.
  • Гемигепатэктомия — 199 700 руб.
  • Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
  • Химиотерапия при раке печени — от 200 000 руб.

Наиболее эффективным методом лечения рака легких по-прежнему остается хирургическое вмешательство. На ранних стадиях, когда опухоль мала и строго локализована, достаточно клиновидной резекции — удаления небольшого участка легкого.

Оперативное вмешательство всегда применяется в комбинации с другими методами лечения рака легких. Используется так называемая таргетная или целевая терапия. Эти препараты отличает направленность деструктивного воздействия на опухоль и минимизация вреда организму.

Врачи-пульмонологи, задействуя широкие технические возможности медицинской техники, подбирают индивидуальную и максимально действенную программу лучевой терапии.

Если более старое оборудование подвергало облучению весь организм на протяжении 6-7 недель, то современная техника, используемая при лечении рака легких, позволяет воздействовать только на пораженную область направленным пучком интенсивного ионизирующего излучения. Так, радиохирургия на 1 и 2 стадии болезни разрушает раковые клетки за 1 сеанс.

Проблема заболевания раком

На более поздних этапах, когда опухоль разрастается на соседние ткани, применяется хирургия сфокусированной высокодозированной модулярной радиотерапии по технологии Новалис.

Компьютерные технологии точно рассчитывают размер, форму и локализацию опухоли и индивидуально адаптируют концентрированный поток радиационного излучения. При этом соседние здоровые ткани подвергаются минимальному воздействию, а сами пораженные клетки получают повышенную дозу излучения, достаточную для их разрушения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Питание при раки кости лечение

Активно применяется и система респираторно-стробированного дыхания, когда учитывается перемещение опухоли при дыхании, и облучение автоматически прерывается, если раковое образование «уходит» из поля воздействия.

Существует несколько альтернативных методов лечения, которые еще не вошли в терапевтический курс общепринятого лечения. Они используются в том случае, когда обнаруживают рак в последней стадии или все известные консервативные средства и методы не приносят желаемого эффекта и заболевание продолжает прогрессировать.

К таким способам лечения относят:

  1. Ультразвуковую абляцию.
  2. Селективную радиационную терапию.
  3. Лечение стволовыми клетками.
  4. Стереотаксическую радиохирургию.
  5. Брахитерапию.
  6. Генную терапию.
  7. Криоабляцию.
  8. Гипотермию локального характера.
  9. Ангиостатические средства.
  10. Лазерную терапию.
  11. Применение анаэробного свойства бактерий.
  12. Прививки или вакцины от появления клеток злокачественной опухоли.
  13. Нанотехнологии используют в качестве создания нанотерапии.
  14. Терапия нейтронозахватного типа.

В последнее время альтернативные способы терапии, особенно нанотехнологии и лечение с помощью стволовых клеток, набирают популярность. Исследования, конечно, в этом направлении еще проводятся, но есть уже довольно много положительных результатов. Такие методы лечения рака не внедряются в общую систему лечения по причине их высокой стоимости.

Лазерная терапия основана на переработке световой энергии в тепловую, которая концентрируется в виде луча и воздействует на рак. Температура такого луча достигает 60º, что является губительным для раковых клеток.

В те места, куда не могут добраться лекарственные препараты, проникают специально выведенные учеными анаэробные бактерии, которые уничтожают новообразования.

Такой метод представляет собой введение в человеческий организм управляемых микрочастиц, которые способны доставить препарат в место скопления раковых клеток. Микрочастички могут использоваться как способ диагностики и обнаружения опухолей.

Терапия нейтронозахватного типа представляет собой способ довольно эффективной нейтрализации рака и всех его проявлений. Такой метод основан на специальных медикаментах нерадиоактивного типа, которые проникают в клетки злокачественного новообразования и накапливаются в его эпителии.

Достигнув определенной плотности скопления, опухоль получает слабые потоки излучения нейтронного типа. Другие медикаменты курса химиотерапии, попадая в организм, усиливают действие нейтронного излучения.

Самое интересное, что доза облучения минимальная и совершенно незначительная, но учитывая ее локальное действие и четкое распределение в тканях опухоли, она прекрасно воздействует на раковое образование.

Такой метод имеет довольно перспективное будущее, которое ему прочат многие медики и научные работники. Поэтому его усовершенствование и более массовое внедрение сейчас находятся в активной фазе разработок.

Еще один инновационный метод лечения от рака — применение стволовых клеток. Но на данный момент доказана только эффективность в лечении ожогов, ишемии конечностей, травм различного характера. Стволовыми клетками сегодня лишь прогнозируют лечение рака. Но все разработки и эксперименты пока только на первых этапах исследования.

Современная медицина до сих пор не научилась создавать и находить идеальный способ лечения. К тому же универсальное лекарство от рака еще не существует, но наука и медицина уверенными и медленными шагами продвигается к решению этого вопроса.

Лечение рака в Израиле - надежда на спасение

Поэтому если кто-то начнет предлагать нетрадиционного рода процедуры, скорее всего, он окажется мошенником. Но если же подобный способ будет выглядеть вполне реально, тогда стоит изучить все разрешения на этот род деятельности.

Следует также убедиться что фирма, предлагающая ту или иную медицинскую услугу, имеет все виды разрешающих документов. Обычно с нанотехнологиями и стволовыми клетками вправе работать только несколько фирм и учреждений во всей стране.

Сейчас медицина имеет в своем распоряжении массу прогрессивных методик антиракового лечения.

Химиотерапияпредполагает введение в организм специальных противоопухолевых лекарств, которые разрушают клетки рака, препятствуют их росту и размножению. Курс химиотерапии может быть назначен как самостоятельный вид лечения или в комплексе с другими методами.

Например, часто он необходим перед проведением операции: для того, чтобы уменьшить размер новообразования. Также его используют после оперативного вмешательства – для ликвидации остаточных раковых клеток и предотвращения рецидива.

Для недопущения развития онкопроцесса по всему организму и борьбы с множественными метастазами применяют системную химиотерапию, если надо уничтожить единичный очаг рака, применяют региональную химиотерапию, например, в виде мазей (при раке кожи), инъекций (при неоплазии во внутренних органах).

Инновационной методикой является HIPEK – ведение нагретого раствора цитостатиков в зону поражения онкопроцессом (например, в брюшную полость). В нагретом состоянии препарат действует гораздо активнее, глубже проникает в ткани.

Хирургическое лечение. Основной вид терапии при подавляющем количестве видов рака. Чтобы удалить раковый очаг, современные хирурги все чаще используют щадящий вариант проведения операций – эндоскопический.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение прыщей антибиотиками: какие применять и как

преимущества лечения в израиле

Вместо того, чтобы делать большой операционный разрез, хирург выполняет несколько маленьких, они служат для обеспечения доступа к пораженной зоне. Если это возможно, могут быть использованы естественные отверстия организма (ротовое, анальное, уретральное отверстие).

Хирург орудует крошечными инструментами, а за своими действиями следит по монитору, изображение на который передает камера, которую устанавливают в теле пациента, рядом с оперируемой зоной. Эндоскопическая операция позволяет минимально травмировать здоровые ткани, убирает риск инфицирования, который присутствует, если операционная рана большая, также значительно сокращает время восстановления после операции.

Для лечения рака кожи, особенно в области шеи и лица, часто применяют методику MOHS, в Израиле успешность этой операции достигает 99%. Еще одно преимущество данного метода – минимальное удаление здоровых тканей.

Стереотаксическая радиохирургия в Израиле – это альтернатива хирургическому лечению, если оно невозможно. Она широко используется в лечении рака мозга, позвоночника, глаз и других органов. Для этого используется установка Кибер Нож – инновационное оборудование, которое генерирует до 300 лучей под разными углами.

Они проникают в толщу опухоли, создавая там максимально возможную мощность излучения, благодаря чему новообразование может быть уничтожено за один или два сеанса. Здоровые ткани получают минимальные дозы облучения.

  1. Успешность: в 85% случаях достигается полная или многолетняя ремиссия.
  2. Прогрессивность: применяются только высокоэффективные и инновационные виды лечения.
  3. Высокий профессионализм: врачи Израиля признаны одними из лучших в лечении рака.
  4. Низкое количество побочных эффектов: используются щадящие и малоинвазивные методики.
  5. Умеренные цены и отсутствие предоплаты

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)

Химиоэмболизация — ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания — метастазов.

По установленному в процессе ангиографии катетеру в питающую опухоль артерию вводится рентген-контрастное вещество с химиопрепаратом, жировой эмульсией или микросферами. Из химиопрепаратов чаще всего используют доксорубицин и митомицин, нередко их комбинацию, обязательно с жировой эмульсией липиодол.

Самая современная доставка химиопрепарата осуществляется биосовместимыми нерезорбируемыми полимерными микросферами, элиминирующими цитостатик или проще DEB. Эти микросферы состоят из поливинилового спирта, который способен не только связываться с доксорубицином, но и «отпускать» его в опухоли для лечения.

Сколько стоит лечение рака в Израиле? Обзор клиник и направлений

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии.

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия.

Основная цель лечения — увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных.

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты.

Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов — широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: