Ишемическая болезнь сердца: лечение в Израиле

Что провоцирует ишемическую болезнь

Главная задача сердца — перекачивать кровь, но и само оно нуждается в полноценном питании. Кровь поступает к сердцу через две основные артерии. Кровь отходит от аортального основания по коронарным артериям.

После этого происходит деление двух коронарных артерий на множество мелких сосудов, которые отвечают за питание определенного сердечного участка. Больше, никакие соду не отвечают за питание главного механизма в человеческом организме.

Также, вызвать кислородное голодание сердца может атеросклеротическое поражение коронарной артерии. Когда, в организме человека развивается атеросклероз, то он провоцирует образование бляшек. Чем больше таких бляшек, тем суженней артерия.

В начале кислородное голодание может выдавать себя только при активных физических нагрузках. В этот период у человека появляется болевой синдром и дискомфорт в области сердца. Врачи называют это стенокардией напряжения.

Как только просвет начинает сужаться все больше и больше, то ухудшается метаболизм в сердечных мышцах. Поэтому, болевой синдром начинает проявляться чаще и при минимальных нагрузках. Со временем, приступ может случиться, когда человек просто спит или смотрит телевизор.

Одновременно, вместе со стенокардией напряжения, способна развиться хроническая сердечная недостаточность, которая проявляется отеками и одышкой.

Если бляшка внезапно разорвалась ,то у пациента может произойти инфаркт миокарда, то есть полность перекроется артериальный просвет и закончится летальным исходом. На сколько будет поражено сердце зависит от места локализация закупоривания. Если поражению поддалась большая артерия, то и последствия, естественно, будут серьезнее.

Диагностика

Эффективное лечение ишемической болезни сердца в Израиле невозможно без раскрытия точной картины заболевания. Перед тем как приступить к терапии, в клинике Топ Ихилов пациенту назначают базовую диагностику, которая включает следующие манипуляции:

  • Развернутый анализ крови: общий, биохимию, коагуляцию, липиды, электролиты;
  • Диагностическую коронарографию;
  • Консультацию кардиохирурга и кардиолога;
  • Стресс-эхокардиографию;
  • Суточное холтеровское исследование.

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Диагностические мероприятия

Если у специалистов есть подозрения на ишемическое заболевание сердца, то первым делом, они должны:

  • выявить дополнительные факторы риска. Это может быть: стойкое повышенное артериальное давление; повышенный холестериновый уровень в крови, недостаток инсулина, патологические процессы в почках;
  • оценить работу сердечных мышц;
  • оценить состояние коронарных артерий;
  • подобрать тактику терапии с самым эффективным результатом;
  • определить необходимость в проведении операции.

Каждый страдавший ишемией сердца либо подозрением на данное заболевание должен проконсультироваться с кардиологом, и при необходимости наблюдаться у него в дальнейшем. При обнаружении показаний для операции, обязательна консультация кардиохирурга.

При диагностике данного заболевания подразумевается взятие следующих видов анализов крови:

  • Общего анализа крови. С помощью него видна общая картина состояния крови.
  • Анализа крови на сахар. Благодаря нему выявляется наличие или отсутствие сахарного диабета.
  • Липидного профиля. При помощи него определяют показатели: общего холестерина, холестерина липидов пониженной плотности (плохой), липидов повышенной плотности (хороший), индекса атерогенности и триглицериды (жиры).
  • Креатинина, мочевины. Они помогают отразить качество работы почек. Оценить их необходимо, потому как почки — одно из звеньев развития гипертонического заболевания, а также всего сердечно-сосудистого континуума.

Также необходимо взятие следующих анализов мочи:

  • Протеинурии, для того чтобы определить наличие белка в моче и узнать есть поражение почек или нет.
  • Микроальбуминурию (МАУ), для диагностирования наличия белка альбумина в моче при низкой концентрации. Определяют не во всех лабораториях.

Диагностика ишемической болезни сердца:

  • перед любым диагностическим исследованием, врачи должны измерить артериальное давление пациента и определить его рабочие показатели. Если врачи считают, что показатели сомнительные, то артериальное давление измеряется каждые два часа на протяжении суток. Также, могут назначить тест на стрессоустойчивость;
  • рентгенографическое исследование в области грудной клетки. Таким образом, врачи изучают размер сердца и возможные застои в легких;
  • электрокардиография поможет специалистам определить на сколько миокард обладает электрической активностью. Также, врачи могут подтвердить или исключить любые изменения сердечного ритма и возможное развитие инфаркта миокарда.
  • холтеровское мониторирование электрокардиографом. Это специальный прибор, который одевается пациенту на пояс. От этого прибора идут датчики, которые прикреплены в области грудной клетки. Пациент занимается своими делами, а в это время датчики фиксируют все сбои и болевые ощущения. Таким образом врачи определят даже малейшие нарушения в работе сердечных мышц, которые остались незаметными при электрокардиограмме, которая проводилась в состоянии покоя.
  • электрокардиограмма с определенной нагрузкой. Пациента сажают на специальный велоэргометр он начинает крутить педали, а в это время фиксируются все изменения в работе сердца.
  • ультразвуковое исследование сердца позволяет визуально оценить работу главного механизма. Также, врачи определяют область инфаркта, всевозможные уплотнения, изменение размеров органа и функциональность всех клапанов.
  • коронарография — золотой стандарт для диагностических мероприятий ишемических патологий. С помощью зонда в сосуды вводят специальное вещество. Как только вещество распространяется по всем сосудам врачи делают рентген. Таким образом специалисты визуализируют местонахождение атеросклеротических бляшек и на сколько сужен артериальный просвет.

Благодаря всем диагностическим мероприятиям врачи подбирают методику лечения, которая окажется самой эффективной.

Классификация

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Препараты для лечения воспаления придатков: свечи, таблетки, антибиотики

1. Внезапная коронарная смерть(или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

  • стенокардия напряжения (нагрузки):
  1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Общие сведения

Врачи всегда утверждали, что сердечная ишемия хронического типа, это сугубо мужская патология. Раньше, такие проблемы были единичными случаями у представительниц женского пола.

Но, на сегодняшний день, женщины также подвергаются подобным патологическим процессам. Чаще заболевание диагностируется у пациентов в возрасте 40- 70 лет. Также, зафиксировано стремительное “омоложение “ заболевания. Происходит это в результате современных провоцирующих факторов. К таким факторам относятся:

  • стойкие повышенные показатели артериального давления;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • лишний вес, вызванный неправильным питанием;
  • недостаточный уровень инсулина в организме;
  • генетическая предрасположенность;
  • психо-эмоциональное нарушение.

Часто острое течение патологического процесса перерастает в хроническое. На начальном этапе развития у пациента можно заметить частые болевые приступы в области грудины. В основном, их можно заметить при активной физической нагрузке или психологическом переутомлении.

В таких случаях больные часто жалуются на сильнейшую давящую сердечную  боль, которая провоцирует затрудненное дыхание и боязнь смерти. Если во время не диагностировать патологический процесс, то болевые приступы могут участиться и постепенно приобрести хроническое течение.

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гормонорезистентный рак простаты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

  • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
  • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
  • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
  • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
  • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Причины и факторы риска

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

  • нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Профилактика

Основой профилактики ишемического заболевания сердца является сбалансированное полноценное питание. необходимо убрать из рациона продукты, которые богаты на насыщенные жиры и холестерин. Врачи не рекомендуют употребление жирного мяса, колбасных изделий, полуфабрикатов, сала и молочных продуктов с высоким процентом жирности.

Врачи рекомендуют каждый день употрблять свежие овощи и фрукты и много зелени. Также, разрешено кушать постное мясо, морепродукты, морскую рыбу, молочные продукты с низким процентом жирности, различные крупы, орехи и бобовые, грибы. Все блюда должны быть приготовлены только на растительном масле.

Чтобы не допустить кислородное голодание главного органа человеческого организма, пациенты должны:

  • следить за своим весом. Если у вас есть лишний вес, то избавиться от него можно с помощью уменьшения количества употребляемы каллорий за день. Также, стоит отказаться от употребления животного жира и углеводов, которые легко усваиваются.  Врачи рекомендуют раз в две недели делать разгрузочный день. Для таких дней идеально подходят зеленые яблоки и обезжиренный творог.
  • оградите себя от стрессовых ситуаций.
  • активное занятие спортом. Конечно, это не означает, что нужно ходить в спортзал и тягать штанги. Нужно просто каждый день совершать пешие прогулки, заниматься лечебной гимнастикой. Таким образом, соблюдая эти элементарные правила, можно значительно улучшить работу сердца и его мышц.
  • отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
  • постоянно контролировать показатели артериального давления.

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Симптоматика

Первая стадия ишемического поражения сердца может долгое время протекать незаметно. Можно изредка почувствовать тягостное ощущение в области сердца. Поэтому при первом таком проявлении стоит обратиться за помощью к кардиологу.

Сигналом о развитии ишемической болезни может стать болевой синдром в области левой лопатки. Как правило, такая боль возникает на фоне эмоционального потрясения или при занятиях спортом. Если пациент находится в состоянии покоя, то может случиться, так называемый приступ.

Хроническое ишемическое  заболевание имеет волнообразный характер, то есть может обостряться после долгого затишья. Данный патологический процесс может развиваться очень долго. За это время меняется форма заболевания и его симптоматика.

Приблизительно 35% пациентов с хронической формой ишемического заболевания могут на протяжении долгих лет и не подозревать, что их сердце страдает кислородным голоданием. Чаще, это касается пациентов с диагнозом ишемия миокарда.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Итраконазол помогает при раке толстого кишечника?

Остальные же, периодически испытывают различные проявления. К сожалению, не все люди обращаются за помощью к специалистам при первых проявлений заболевания. Именно этот фактор и объясняет высокую смертность среди пациентов с данным диагнозом.

Чаще всего кислородное голодание проявляется резкой боль за  грудинной, но это все го лишь один из признаков сердечного голодания главного механизма человеческого организма.

Основной симптоматикой ишемической болезни сердца считается:

  • учащение или замедление сердечных сокращений;
  • физическое недомогание;
  • сжимание в области сердца. Очень часто это, это проявление путают с спазмом сердечной мышцы;
  • тошнота, которая может закончиться выделением рвотных масс;
  • учащенное и затрудненной дыхание;
  • холодный пот.

Проявления кислородного голодания при дискомфортном ощущении в области за грудинной, может выступать в виде интенсивного приступа и длиться несколько минут.

Когда сердце не получает достаточного количества кислорода, то у пациента могут начаться расстройства со стороны нервной системы. Например, пациент:

  • испытывает беспричинное беспокойство;
  • постоянно чувствует боязнь летального исхода;
  • находится в тоскливом настроении. Появляется абсолютное безразличие ко всему происходящему;
  • испытывает нехватку воздуха.

Самый распространенный признак  — боли за грудинной. Болевой синдром не стихает даже после того, как пациент примет нитроглицерин. Часто болевой синдром может приступообразным и возникать спонтанно. В основном, такое случается при резком перепаде температуры (холодный душ, выход из бани на мороз и так далее).

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Хирургическое вмешательство

Перед тем как начать соответствующее лечение пациент должен пройти целый ряд лабораторного и инструментального исследования. С помощью которых врач изучит сердечно сосудистую систему пациента. Итак, перед проведением оперативного вмешательства, пациент проходит:

  • электрокардиографию (регистрируются и исследуются электрические поля, которые выделяются при работе сердца);
  • эхокардиографию (исследование морфологических и функциональных особенностей сердца);
  • коронарография (определяется функциональность коронарных артерий);
  • анализ на определение холестеринового уровня.

Итак, в основе лечения кислородного сердечного голодания лежит избавление от всех провоцирующих факторов. Первым делом, нужно отказаться от всех вредных привычек и приучить себя к здоровому образу жизни.

При запущенном патологическом процессе, для восстановления потока крови в миокард, врачи проводят оперативное вмешательство реконструированного характера. Операция проводится на суженных сосудах.

Существует два вида основных операций.

  1. Баллонная ангиопластика. сама операция достаточно легкая. ее проводят с использованием специального рентгеновского аппарата. Он фиксирует все действия, проведенные врачом. А коронарную артерию вводится катетер, который называется баллонным. Врачи направляют его в область самого суженного участка. Затем, врачи раздувают баллон и он присоединяется к атеросклеротической бляшке. Таким образом катетер не дает артерии сужаться.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Это достаточно сложная процедура. В таком случае задействуется система искусственного кровотока. Тот участок сосуда, который закупоренный, врачи шунтируют, то есть делают путь для обхода. Новые сосуды соединяются с грудными аортами с поврежденной областью.

Хирургическое вмешательство при кислородном голодании пользуется высокой популярностью. Самыми распространенными считаются операции по восстановлению нормального кровотока к сердцу через закупоренные коронарные и стенозированные артерии.

Также, врачи прибегают к оперативному вмешательству если у пациента произошло местное расширение кровеносного сосуда с значительным повреждением его стенок. В таком случае, проведение операции защищает пациента от сердечной недостаточности. Врачи удаляют расширенный участок и избавляют сосуды от тромботических масс.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: