Исход лечения рака легкого

Зависимость шансов на выздоровление от стадии рака

Немелкоклеточный рак развивается в 4 стадии, каждая из которых характеризуется определенными размерами опухоли, ее распространенностью и наличием метастазов. В общем, эффективность комплексного лечения оценивается в 40%.

В зависимости от признаков заболевания схема лечения может быть различной. Шансы на выздоровление повышаются при соблюдении специальной диеты в период лечения. Рацион должен быть сбалансированным, пища — полезной и натуральной. Химиотерапия — самый эффективный способ лечения плоскоклеточного рака.

На первой-второй стадии эффективным оказывается хирургическое удаление опухоли. В это время возможно радикально удалить новообразование, что способствует полному выздоровлению больного. Если операцию по каким-либо причинам выполнить не удается, назначается лучевая терапия.

Направленные лучи способны разрушить опухоль при условии небольших ее размеров. В качестве дополнительного способа лечения применяется химиотерапия. Она проводится как до, так и после операции. Цитостатики концентрируются в тканях опухоли, постепенно разрушая ее клетки.

лечение рака легких

Второй этап развития злокачественного новообразования является показанием к проведению хирургического вмешательства. При наличии противопоказаний к операции назначается курс химиотерапии и облучения. Химиотерапия подразумевает применение препаратов, отличающихся от тех, что используются на первой стадии.

Врачи отдают предпочтение комплексным методам, при которых химиотерапия сочетается с хирургическим вмешательством и облучением. Этот способ считается наиболее эффективным, однако при распространенном патологическом процессе операции проводятся крайне редко. Химиотерапия и облучение — единственно возможные в таком случае методы.

Лечится ли рак легких четвертой степени? На последней стадии заболевания полное выздоровление считается невозможным. Все мероприятия, назначаемые онкологами, направлены на снятие симптомов заболевания и увеличение продолжительности жизни пациента.

Лучевая и химиотерапия способствуют уменьшению размеров опухоли, снижению интенсивности болевого синдрома. Наиболее эффективным способом улучшения состояния онкобольного является паллиативное лечение, состоящее из нескольких этапов.

Симптоматическое лечение подразумевает применение наркотических обезболивающих и противокашлевых препаратов, успокоительных. На данной стадии заболевания с пациентом обязательно должен работать психолог. Не менее важной является профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

По отечественной классификации выделяют 4 степени рака легких:

  • 1 стадия – небольшая опухоль размером до 3 сантиметров, локализующаяся в пределах одного легочного сегмента;
  • 2 стадия – опухоль размером до 6 см, локализующаяся в пределах одного легочного сегмента, имеющая метастазы в окололегочные лимфоузлы;
  • 3 стадия – опухоль более 6 см, прорастающая в соседний сегмент и имеющая метастазы в окололегочные или медиастинальные (средостенные) лимфоузлы;
  • 4 стадия – опухоль, прорастающая в соседние органы и имеющая отдаленные метастазы (в головной мозг, печень и др.).

В соответствии с этими стадиями развивается и клиническая картина рака – от легкого кашля вплоть до ракового плеврита. Хуже всего себя чувствует больной раком легких 4 степени. В этой стадии выживаемость крайне низкая – почти 100 пациентов погибают в течение нескольких недель. Международная классификация более подробна и осуществляется по 3 показателям:

  • T – опухоль (ее размеры),
  • N – лимфоузлы (количество пораженных лимфоузлов),
  • M – наличие метастазов.

В виде индекса рядом с буквой указывается размер опухоли (от 1 до 4), затронутые лимфоузлы (от 0 до 3) и выявленные метастазы (0 – нет, 1 – есть отдаленные метастазы). Обратите внимание:таким образом, самый благоприятный диагноз выглядит так: T1N0M0, а самый неблагоприятный – T4N3M1

Причины и патогенез заболевания

Злокачественная опухоль лёгких развивается в результате продолжительного и систематического воздействия токсических химических соединений. Они попадают в организм человека путём вдыхания загрязнённого воздуха при таких обстоятельствах:

  • курение, в том числе и пассивное;
  • вредные условия на производстве (горнодобывающая, химическая, металлургическая, судостроительная, деревообрабатывающая промышленность);
  • городской смог;
  • выхлопные газы;
  • контакт с такими химическими веществами, как асбест, хлором, мышьяком, кадмием, радоном;
  • радиация (радиоактивное облучение).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Варикозное расширение вен нижних конечностей

Спровоцировать активность злокачественных клеток могут хронические воспалительные очаги в организме – бронхиты, воспаление лёгких, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь.

Центральный рак паренхимы зарождается в крупных бронхах. Чаще это центр лёгкого и близлежащие участки к его срединной плоскости. В патологический процесс вовлекаются сегментарные отделы бронхов, доли органа.

Состояние пациента зависит от того, как растёт опухоль:

  • эндобронхиально – прорастает внутрь бронха, сужая его просвет;
  • перибронхиально – локализуется вокруг бронхов;
  • паравазально – формирование опухоли под эпителием, выстилающим нижние дыхательные пути.

Если у пациента сформировался ателектаз, это может привести к полной блокаде поступления воздуха в поражённые отделы.

Этапы патогенетического преобразования:

  • 1-й – инициация. Проникновение токсического агента в лёгкие с последующей его активацией. Отравляющее вещество взаимодействует с ДНК эпителиальных клеток. Так зарождаются латентные раковые клетки, которые не обнаруживаются при обследовании.
  • 2-й – промоция. При систематическом поступлении канцерогенов в дыхательные пути в клетках начинают интенсивно происходить генные мутации. Это приводит к образованию раковых генов. Атипичные клетки начинают активно размножаться, быстро образовывается опухолевый узел.
  • 3-й – опухолевая прогрессия. Нарастают основные признаки злокачественного процесса. Клетки приобретают неправильную структуру, появляются неправильные морфологические формы (разные размеры). Раковые структуры проникают в окружающие мягкие ткани, разрушают их. Это обеспечивается за счёт неопластической трансформации клеток.

Это самый эффективный способ устранения опухоли. От него отказываются только при поражении соседних органов, когда удалить новообразование технически невозможно. Отдаленные метастазы тоже служат противопоказанием.

От хирургического вмешательства могут отказаться при плохом состоянии больного из-за сопутствующих заболеваний – декомпенсированного диабета, злокачественной гипертонии, застойной сердечной недостаточности и других.

Исход лечения рака легкого

Радикальное удаление пораженных тканей и лимфоузлов возможно на стадии Т2. Если у больного диагностирована опухоль Т3М0, проводится условно радикальное вмешательство, которое дополняют облучением и химиопрепаратами. Мелкоклеточный рак легкого оперируют на раннем этапе развития.

Прооперировать можно не более 15% от числа больных с впервые установленным диагнозом. При активном выявлении таких больных участковым терапевтом этот показатель увеличивается до 35%.

Может быть удален весь орган, его доля или две, сегмент при небольшом размере поражения. Введение в практику бронхопластических вмешательств, проводимых с резекцией части бронха, расширило возможности хирургии.

На любом этапе рекомендуется удаление клетчатки средостения вместе с лимфоузлами. В 4-% случаев неизмененные внешне лимфатические узлы содержат микрометастазы.

Операции при немелкоклеточной опухоли дают хорошие результаты. Если вмешательство выполнено на 1-й стадии, через 5 лет остаются живы 70% больных, на 2-й этот показатель достигает 40%.

Исход лечения рака легкого

Основной причиной большого количества летальных исходов при раке легких является несвоевременное выявление этого заболевания. На последних стадиях опухоль дает метастазы, которые быстро распространяются по всему организму.

Успех лечения зависит от множества факторов, среди которых: психологическое состояние пациента, стадия патологического процесса, тип опухоли, активность иммунной системы, качество лечения, квалификация врачей.

Любой современный способ лечения рака легких может использоваться как отдельно, так и в комплексе. Врач должен подобрать индивидуальную терапевтическую схему, которая составляется с учетом общего состояния организма, типа рака, наличия метастазов и сопутствующих патологий.

Мелкоклеточный легочный рак отличается быстрым развитием и агрессивным характером течения. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, из-за чего обнаруживается обычно в запущенных формах. На четвертой стадии метастазы поражают головной мозг, кости, печень, сосуды.

Если мелкоклеточные опухоли развиваются бессимптомно, то немелкоклеточные дают клиническую картину, несвойственную онкологическим заболеваниям. Достаточно часто появление нескольких симптомов, характерных для заболеваний дыхательной системы, заставляет человека обратиться к врачу.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бартолинит. Причины, симптомы и лечение

Эффективность лечения определяется степенью заболевания. Общая терапевтическая схема включает облучение и химиотерапию. На ранних стадиях применяется хирургическое вмешательство. Использование этих способов в комплексе позволяет повысить шансы на выживание.

Основной причиной неудовлетворительных отдельных результатов экономных сублобарных резекций при периферическом раке I стадии является нерадикальность операции. Так, Т. Ishida и соавт. (1994) установили, что при опухоли диаметром менее 1 см регионарные метастазы отсутствуют, 1,1-2 см их обнаруживают у 17%, 2,1-3см — у 38% больных.

Аналогичные данные приводят Y. Ichinose и соавт. (1994) и Н. Asamura и соавт. (1996), согласно которым при периферическом раке диаметром менее 3 см метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены у 22,3% больных.

Не являясь абсолютными противниками выполнения экономной резекции у больных периферическим раком легкого при диаметре опухоли до 3 см, мы все же считаем, что с онкологических позиций минимальным объемом радикального оперативного вмешательства может быть лишь классическая сегментэктомия с раздельной обработкой элементов корня сегмента и срочным интраоперационным морфологическим исследованием регионарных (пульмональные, бронхопульмональные)лимфатических узлов.

При выявлении метастазов оптимальным объемом оперативного вмешательства у функционально операбельных больных должна быть органосохраняющая и функционально щадящая операция типа лобэктомий.

Вместе с тем при локализации опухоли небольших размеров (до 3 см) субплеврально, в плащевой зоне легкого, особенно у больных с низкими резервами дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в последние голы привлекает внимание торакоскопическая хирургия, открывающая возможность выполнения экономной резекции при минимальном доступе (Сигал Е.И.

onkop_r5.72.jpg

У больных с ранними формами центрального рака легкого все чаше выявляют рак in situ и микроинвазивный рак, при которых альтернативным методом радикального лечения становится эндоскопический (электрокоагуляция и лазерная коагуляция, фотолинамическая терапия и ее сочетание с лучевой терапией), позволяющий получать удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты (Соколов В.В., 1996).

Вместе с тем необходим поиск более эффективных методов лечения больных раком легкого II-IIIА стадии, составляющих большинство оперированных. Выявление во время операции метастазов во внутригрудных лимфатических узлах, особенно корня легкого и средостения, значительно ухудшает прогноз.

Так, по данным Б.Е. Петерсона (1976), в отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах 5-летняя выживаемость больных после операций составила 39,5%, а при наличии метастазов — лишь 22,3%. Аналогичные результаты приводят М.Л.

Установлена прямая зависимость результатов хирургического лечения от характера и обширности метастатического процесса. При поражении бронхолегочных лимфатических узлов (N1) более 5 лет прожили 24,4% больных, а при метастазах в лимфатических узлах средостения (N2) — 8% (Шулутко М.Л. и др., 1982).

По данным S.Serrano и соавт. (1981), эти показатели равны соответственно 30 и 8%, В.П. Харченко и соавт. (1994) — 26,8 и 5,4%. По нашим данным, эти показатели составляют 30,1 и 16,2%.

По материалам МНИОИ им. П.А. Герцена (рис. 5.74), 3- и 5-летняя выживаемость больных раком легкого с поражением внутригрудных лимфатических узлов соответственно в 2,1 и 2,3 раза ниже, чем больных без регионарных метастазов (табл. 5.13).

Прогноз

Если раковую опухоль не лечить, то в течение 2 лет умирает 90% пациентов с момента выявления болезни.

После операции прогноз выживаемости составляет 30% в течение 5-6 лет.

Если рак обнаружит на 1-2 стадии, то его можно полностью вылечить.

5 флаконов

При назначении больному хирургического и терапевтического лечения выживаемость увеличивается ещё на 40%. В среднем можно прожить 8-10 лет.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как определить рак легких и лечение

Если использовать только консервативное лечение, выживаемость на протяжении 5 лет не превысит 10-12%.

На 4 стадии болезни остановить её прогрессирования и добиться ремиссии невозможно.

На исход заболевания влияет правильная диагностика заболевания. Важно выявить все существующие метастазы. Если они отсутствуют, это даёт большой шанс пациенту на полное выздоровление.

Исход болезни также зависит от результатов гистологического исследования, которое позволяет выявить тип атипичных клеток, степень их агрессивности.

Центральный рак лёгкого отличается высокими показателями смертности. Поэтому существуют целые программы на государственном уровне по профилактике этого заболевания. Это комплексный подход в решении проблемы, который включает проведение просветительских работ, особенно с молодёжью, снижение численности курящих людей, систематическая диспансеризация населения, обеспечение благоприятной экологической обстановки.

Основа профилактики – ответственное отношение к своему здоровью каждого человека, самоконтроль своего состояния, своевременное прохождение флюорографии, профилактических осмотров и обследований.

Всех пациентов без исключения интересует вопрос: «Сколько живут с раком легких?».

Продолжительность жизни таких пациентов зависит в первую очередь от стадии, на которой выявлен рак. У пациентов с первой и второй стадией прогноз наиболее благоприятный – хирургическое удаление опухоли лёгкого в сочетании с лучевой терапией позволяет добиться практически полного излечения рака.

В этом случае продолжительность жизни сравнима с продолжительностью жизни здорового человека. У пациентов с III стадией полное излечение отмечается гораздо реже. Продолжительность жизни у них составляет до нескольких лет при эффективной химиотерапии.

При IV стадии рака легких проводится только паллиативное лечение, то есть лечение, позволяющее лишь облегчить общее состояние больного. Продолжительность жизни пациентов на этой стадии редко превышает один год.

Гудков Роман, врач-реаниматолог

Если рак легких не лечить, в 90% случаев больной погибнет в ближайшие 2 года.

Стадия После операции, %
I 80
II 45
III 20

В среднем после операции 5 лет проживает как минимум 30% больных (без учета стадии). Если назначается комбинированное лечение, этот процент повышается до 40. С учетом неоперабельных стадий и случаев отдаленных метастазов пятилетняя выживаемость составляет 16%.

Продолжительность жизни больных с центральным и периферическим раком

Продолжительность жизни больных после хирургического лечения зависит от многих факторов. Основными факторами, определяющими прогноз после радикальной операции, являются размер первичной опухоли, особенности вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и структур, состояние внутригрудных лимфатических узлов, т.е.

По данным Б.Е. Петерсона (1976), после радикальных операций по поводу рака легкого I стадии более 5 лет прожили 48,5% больных, II — 41,3%, III — 18,4% больных.

Аналогичные результаты приводят G. Braghieri и соавт. (1982) — 52,36 и 14%, Н. Thorarinson и соавт. (1983) — 50, 33 и 15%, Ohta Mitsuo и соавт. (1985) — 61, 27 и 10,5% соответственно.

В публикациях последнего десятилетия отдаленные результаты приведены в зависимости от стадии опухоли согласно Международной классификации по системе TNM (1986).

Так, по материалам В.П. Харченко и И.В. Кузьмина (1994), после хирургического лечения больных раком легкого I стадии 5-летняя выживаемость составила 69,9%, II — 29,8%, IIIA — 22,2% (р

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: