Лечение рака пищевода в Израиле

Как проводится лучевая терапия при раке пищевода

Лечение включает четыре этапа:

    • Подготовка — заключается во всестороннем обследовании и выявлении четких показаний. Назначается рентгенография, эзофагоскопия, лапароскопия, УЗИ, онкомаркеры, позитронно-эмиссионная томография. При необходимости медикаментозно лечатся сопутствующие заболевания, проводится тщательная санация ротовой полости и поддерживающая терапия. • Моделирование или симуляция. Нужна для определения точной зоны воздействия. Компьютерная томография с рентгеноконтрастным веществом помогает визуализировать форму, объемы, локализацию опухоли. В конце процедуры, которая занимает около часа, на кожу больного маркером наносятся метки, куда впоследствии будет направлен луч. • Планирование — происходит с участием ведущих специалистов: хирурга-гастроэнтеролога, онколога, радиолога. Симуляция позволяет рассчитать дозировку, количество и продолжительность сеансов, график посещения. • ЛТ — проводится дистанционным или внутренним способом. Брахитерапия предполагает расположение источника излучения внутри органа. Для этого используют назогастральный зонд или эндоскоп. Он на время помещается непосредственно в пищевод рядом с очагом, куда подается высокая дозировка.

При внешнем воздействии электронный пучок подается аппаратом в определенный участок тела, когда человек находится в закрытой камере. Манипуляция не приносит дискомфорта и длится не более 15-ти минут. Больной не остается один, через микрофон он может общаться с медперсоналом, который наблюдает за ним через специальное окно.

В день осуществляется одна из фракций, они проводятся до тех пор, пока не будет достигнута суммарная доза. Обычно курс занимает 4-6 недель.

Применение цитостатиков повышает эффективность лучевой терапии при раке пищевода после проведения одного или нескольких циклов химиотерапии. Но следует учесть, что такой вариант увеличивает риск возникновения серьезных осложнений.

Когда применяется лучевая терапия при раке пищевода

Облучение при неоплазии пищевода показано в таких ситуациях:

    • первая и вторая стадии болезни до операции или после; • третья степень — для борьбы с имеющимися метастазами и профилактики возможных; • четвертая — в качестве паллиативного метода для облегчения дисфагии; • если первичный очаг находится в верхней трети органа – как отдельный метод; • при отказе больного от радикального лечения; • при ограничениях для хирургического вмешательства.

Со стремительным развитием радиологии лучевая терапия (ЛТ), как лечебная технология, была научно обоснована. Радиоактивный пучок направляется на область онкообразования, быстро проникает в нее и разрушает молекулярную структуру.

Неоплазма прекращает свой рост и теряет способность к распространению. Эти принципы лежат в основе лучевой терапии, при раке пищевода чаще всего применяются гамма-лучи, быстрые электроны, тормозное излучение. Все зависит от используемой аппаратуры.

Курсы, схемы

Излечить рак пищевода полностью или значительно продлить сроки жизни пациента возможно только в том случае, когда будет применяться правильно подобранная терапия. Это касается как оперативных вмешательств, так и облучения или химиотерапии.

Использование в лечебных целях ионизирующего излучения предусматривает определённые его курсы и схемы, назначаемые каждому конкретному пациенту в индивидуальном порядке. Дозы лучевой терапии при раке пищевода должны в обязательном порядке варьироваться во времени.

В настоящее время радиологи применяют однократное (протонное), фракционированное (дистанционное) и непрерывное (внутриполостное) облучение. Чаще всего в клинической практике используют фракционирование, которое заключается в воздействии на организм человека общей суммарной дозы радиации в 45-60 Гр (Грей, количественная единица поглощенного человеческим организмом ионизирующего излучения).

Мелкая. Облучение проводится 5 дней в неделю в каждый из которых человек получает минимальную дозу радиации равную 1,8-2,0 Гр. Средняя. Пациент получает дозу излучения, составляющую 4,0-5,0 Гр в день трижды в неделю. Крупная. 1 или 2 раза в неделю человека облучают 8,0-12,0 Гр радиации.

Самое большое значение в лучевой терапии отводится величине дозы за фракцию. Чем она крупнее, тем более результативна. Также необходимо иметь в виду, что ЛТ карциномы пищеводного канала проводится обычно по расщеплённому курсу, который включает в себя 2 этапа с обязательным перерывом между ними, составляющим 3 недели. На первом этапе человек получает облучение в 36-40 Гр, а на втором в 30—34 Гр.

Лечение рака пищевода в Израиле

Важно! Для того, чтобы последствия облучения были минимальными, оно проводится несколькими сеансами. Это даёт возможность организму человека адаптироваться к воздействию радиационного излучения и восстановиться.

Облучение при раке пищевода

Лечение рака в Асаф-ха-Рофэ показывает отличные результаты. В терапии онкологии пищевода врачи Израиля применяют ряд методов, рассмотрим подробнее.

Рассмотрим варианты терапии на разных стадиях болезни. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа терапии.

Пищевод соседствует с жизненно важными органами – трахеей, бронхами, сердцем, крупными сосудами и нервами, поэтому  лечение рака пищевода требует высочайшей квалификации и современных методик. В этой связи понятно, что лечение рака пищевода за границей более эффективно.

Зарубежные клиники, оснащённые современными технологиями, имеют гораздо больше возможностей. Для лечения рака пищевода за рубежом применяются новейшие малотравматичные методы удаления опухоли, новейшие химиопрепараты и технологии их введения.

Лечение рака пищевода всегда комбинированное, не зависимо от стадии. Перед операцией и после неё назначается курс химиотерапии с использованием нескольких препаратов разного механизма действия. Химиотерапия чередуется с радиотерапией с тем, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки в лимфоузлах или органах.

Лечение рака пищевода

Вид оперативного вмешательства зависит от стадии и распространённости опухоли. При локальном расположении удаление может выполняться с помощью лазерного выпаривания. Но чаще приходится выполнять операцию удаления пищевода, она очень травматична, требует вскрытия грудной и брюшной полостей.

Для хирургического лечения рака пищевода в Израиле разработана методика его трансхиатального удаления, при которой делается два разреза – на шее слева и в эпигастрии. Удаление пищевода, а также его формирование из петли кишки выполняется через этот «туннель», без вскрытия грудной полости, средостения. Применяются также эндоскопические методы удаления.

Далее, новое в лечении рака пищевода – это метод фотодинамического его удаления. В зону опухоли вводится вещество, чувствительное к лазерному свету. Оно поглощается клетками опухоли и под воздействием лазерного облучения разрушает их.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Отзывы методика доктора борисова излечение от рака

Лучевая терапия при раке пищевода может применяться самостоятельно только при поражении верхней части органа. Во всех остальных случаях используется комбинированное лечение. Данный метод позволяет уменьшать размеры новообразования, снижать болевой синдром, препятствовать дальнейшему распространению и возобновлению процесса при достижении ремиссии.

Побочные эффекты ЛТ включают:

    • боль при глотании; • затрудненный прием пищи; • местные кожные реакции; • слабость, беспокойство, склонность к депрессии.

Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке пищевода зависит от состояния больного. Заключается реабилитация в соблюдении режима питания и отдыха, отказа от тяжелых физических нагрузок, курения, приема алкоголя, регулярного наблюдения у лечащего врача, прохождения контрольных исследований.

После того, как подготовительные процедуры будут закончены, радиоонкологу может потребоваться 1-2 дня для уточнения всех нюансов лечебного облучающего курса, заключающихся в выборе типа излучения, за подачу которого отвечает линейный ускоритель, подающий пучки заряженных частиц.

Сама процедура проходит следующим образом:

    пациента проводят в кабину и укладывают в предварительно выбранной позе на специальный стол, где он должен будет лежать в неподвижности, но без особого напряжения, во время всего сеанса (15-30 минут); медперсонал переходит в соседнюю комнату, откуда производится включение аппаратуры. Общение врача и пациента будет проходить через соединяющее помещения окошко или телевизор; процедура полностью безболезненна, но всё-таки онкобольным, проходящим курс лучевой терапии, радиологи перед каждым сеансом напоминают, что при малейшем недомогании об этом следует сообщить по громкой связи доктору, а не предпринимать самостоятельные меры по его устранению.

Все терапевтические мероприятия, проводимые при помощи ионизирующего излучения, подбираются в зависимости от этапа развития в пищеводном канале злокачественного процесса. Так, лучевое лечение рака пищевода на 2 стадии, выполняется непосредственно в предоперационном периоде, с помощью концентрированной ЛТ.

Лечение рака пищевода в Израиле

Именно использование излучения высокой концентрации при этой степени недуга позволяет практически в 2 раза улучшить результаты лечения по сравнению с тем, если бы проводилось одно хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке пищевода 3 стадии, когда злокачественные структуры прорастают сквозь всю стенку пищеводного канала, а также присутствует множественное метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, должна быть сочетанной, то есть проводиться одновременно как снаружи, так и изнутри поражённого органа.

Лучевая терапия при раке пищевода 4 стадии проводится исключительно для облегчения общего состояния онкобольного и снижения мучительных проявлений недуга – нестерпимых болей, внутренних кровотечений, обструкции (непроходимости) пищеводного канала.

Паллиативное лечение лучевой терапией назначается в том случае, когда установлен факт неизлечимости пациента, у которого ярко выражены признаки болезни, поддающиеся купированию с помощью ионизирующего излучения.

Лучевая терапия при раке пищевода всегда проводится совместно с другими видами лечения – оперативным вмешательством и/или химиотерапией. Использование в лечебных целях таких одновременных лечебных протоколов значительно повышает эффективность ЛТ и приводит пациента к скорейшему наступлению ремиссии в патологическом состоянии.

Его проводят по следующей стандартной схеме:

    1 день – в/в вводится Циспластина и физраствор, после чего проводится облучение. Для каждого конкретного пациента используется индивидуальная доза радиации, рекомендованная специалистом. 2,3,4,5 день начинается с ЛТ, а затем онкобольному на протяжении суток прокапывают Фторурацил.

После того, как завершится курс облучения, применяют ещё 4 цикла химии. Такая химиолучевая терапия в современной клинической практике является непреложным стандартом лечения неоперабельных карцином пищеводного канала.

Но следует помнить, что она показана не всем пациентам. В связи с тем, что у данного курса имеется высокий риск развития серьёзных осложнений, его не применяют у больных с выраженной кахексией и наличием определённых сопутствующих заболеваний.

При проведении курса ЛТ, уничтожающего раковую опухоль пищеводного канала, в здоровых клеточных структурах происходят некоторые изменения, связанные с разрушением генетического аппарата. Помимо этого в них накапливаются свободные радикалы кислорода, обладающие ярко выраженным разрушительным действием, способным в короткие сроки спровоцировать гибель клетки.

Для уменьшения негативного воздействия ионизирующего излучения специалисты рекомендуют усилить витаминизацию организма, так как многолетними клиническими исследованиями доказано, что некоторые витаминные группы, а именно А, С и Е обладают антиоксидантными свойствами, блокирующими разрушающее действие свободных радикалов.

Также пациентам, у которых диагностирован рак пищевода и проводится лучевая терапия, необходимо придерживаться некоторых правил в коррекции пищевого рациона:

    все блюда в ежедневном меню должны быть разнообразными и высококалорийными; кушать следует часто, но маленькими порциями и именно в то время, когда хочется, а не принуждать себя к соблюдению строгого режима питания; в промежутках между основными приёмами пищи необходимо употреблять йогурты, цельное молоко с добавлением сахара и масла, кефир высокой жирности; усилить питьевой режим соками, лучше всего натуральными.

Выполнение этих рекомендаций позволит поддержать ослабленный радиационной терапией организм и добиться максимальной результативности проводимого лечения. Диета, как во время, так и после ЛТ подразумевает обязательный учёт влияния на тканевые структуры и внутренние органы ионизирующего изучения.

Специалисты при проведении такого лечебного курса рекомендуют в обязательном порядке включать в рацион варёное мясо, каши (пшеничную, овсяную, рисовую, гречневую) творог, сваренные вкрутую яйца, картофельное пюре, свежее молоко и ягодные кисели.

При ЛТ карциномы пищеводного канала у облучаемого человека могут возникать достаточно серьёзные осложнения, связанные с лучевой реакцией, провоцирующей в зоне воздействия радиации возникновение органических и функциональных изменений тканевых структур.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак печени 4 стадии: сколько живут пациенты, диетическое питание, симптомы

Специалистами отмечается тот факт, что к лечебным мероприятиям с помощью ионизирующего излучения следует подходить очень серьёзно, так как любая погрешность в терапевтическом курсе может привести к неприятным последствиям.

Изменение состава крови, характеризующееся уменьшением кровяных телец, лимфоцитов и лейкоцитов, а также развитием склонности к тромбообразованию. Диспепсические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта – диарея, рвота, сухость и ощущение металлического привкуса во рту.

Но, несмотря на сопутствующие осложнения, отказываться от предлагаемого доктором лечения ни в коем случае не следует, так как правильно и без погрешностей выполненная лучевая терапия при раке пищевода прогноз заболевания делает более благоприятным.

А для того, чтобы не допустить возникновения опасных осложнений, необходимо во время лечения еженедельно сдавать кровь на анализ, полноценно питаться и как можно больше бывать на свежем воздухе, совершая пешие прогулки.

Особенности лучевой терапии при раке пищевода

Лечение рака пищевода в Израиле по стадиям

Такой метод терапевтического воздействия на недоброкачественные опухолевые структуры даёт видимые результаты не только в то время, когда злокачественный процесс находится на 1 стадии своего развития, но и при запущенных формах болезни, так как способен облегчать негативную симптоматику.

Лучевая терапия при раке пищевода имеет большое преимущество по сравнению с курсом химии, которое заключается в намного меньших побочных эффектах при высокой результативности. Помимо этого особенностью ЛТ считается и то, что он при некоторых разновидностях онкологического процесса, поразившего пищеварительный тракт, оказывается эффективнее оперативного вмешательства. Специалистами данный факт связывается с механизмом действия облучения на опухоль.

Метод терапевтического воздействия

Морфологические изменения, которые происходят в подвергнувшихся аномальным изменениям тканях, состоят из трёх следующих этапов:

    начальное повреждение карциномы; развитие процесса некроз (отмирания) тканей, подвергшихся мутации; замещение разрушенных ионизирующим излучением клеток опухоли здоровыми структурами.

Гибель аномальных новообразований происходит на клеточном уровне и имеет непосредственную связь с разрушением при помощи радиационных рентгеновских или гамма и бета лучей ДНК мутировавших клеток, что приводит к сбою в них всех обменных процессов.

Но тканевый некроз начинается далеко не сразу, поэтому результаты такого терапевтического воздействия (снижения остроты болезненных ощущений и прекращения разрастания клеточных структур) оцениваются специалистами спустя какое-то время после проведения лечебных процедур, что также считается одной из особенностей лучевой терапии.

Важно! Лучевая терапия, направленная на уменьшение размеров карциномы, имеет наибольшую эффективность при использовании для её проведения ионизирующего излучения. Именно такие лучи обладают способностью оказывать повреждающее воздействие исключительно на аномальные клетки больного органа, не затрагивая здоровые тканевые структуры.

Подготовка и проведение лучевой терапии

Ограничить применение ЛТ может множество заболеваний, но это не означает, что нужно отказываться от лечения — ожидаемый эффект выше, чем возможные риски. В каждом конкретном случае лечащий врач оценивает патологические состояния и решает вопрос о целесообразности использования данного способа.

Лучевая терапия, особенно в комплексе с приемом цитостатиков и операцией, может вызвать негативные реакции организма, поэтому ряд противопоказаний для лечения рака пищевода вполне обоснован:

    • существенная потеря массы тела; • ослабленный иммунный статус; • гнойные воспаления, в том числе туберкулез и пневмония; • острые инфекционные болезни; • инфаркт, инсульт; • хронические патологии сердца, легких, почек в фазе декомпенсации; • недостаток тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов в крови; • прободение опухоли в жизненно важные органы; • отдаленные метастазы.

Хотя облучение и считается одним из самых эффективных методов противоопухолевой терапии, проведение его не всегда допустимо.

Лечение раковых опухолей пищеводного канала радиационными лучами имеет некоторые противопоказания, которые заключаются в следующем:

    признаки раковой интоксикации на фоне общего тяжёлого состояния и лихорадки; прободение стенок пищевода или состояние, близкое к их перфорации; ярко выраженная кахексия (сильное истощение организма); внутренние кровотечения в системе ЖКТ; наличие отдалённых метастазов; анемия.

В том случае, когда процесс прорастания злокачественного новообразования происходит только на уровне регионарных лимфоузлов, специалисты не видят препятствий к проведению ЛТ. Необходимо упомянуть и об имеющихся у этой разновидности лечения онкологических заболеваний ограничениях.

Оно строго индивидуализируется (уменьшается доза и усиливается врачебный контроль за каждым конкретным пациентом) при наличии в его анамнезе таких патологий, как туберкулёз в активной форме, сердечная недостаточность, изменения в составе крови, почечные заболевания.

Чаще всего облучение применяется в том случае, когда у онкобольного диагностирован плоскоклеточный рак пищевода.

Основными критериями, служащими ведущим онкологам основанием для установления показаний к ЛТ у пациентов с карциномой пищеварительного канала, являются следующие показатели:

    диагностически подтверждённый диагноз рака; небольшие размеры злокачественного поражения; отсутствие метастазирования в отдалённые лимфатические узлы и внутренние органы; общее состояние онкобольного находится в удовлетворительном состоянии (отсутствие патологических физиологических отклонений от нормы).

Лучевая терапия при раке пищевода плоскоклеточной формы должна подбираться в индивидуальном прядке. Ведущий пациента онколог в обязательном порядке должен учитывать такие факторы, как возраст пациента и размеры опухолевой структуры.

Но если у человека обнаруживается аденокарцинома пищевода, такое лечение бывает нерентабельным даже при наличии всех показаний, так как данная разновидность опухоли, называемая ещё железистым раком, к облучению ионизирующими лучами практически не чувствительна.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Амигдалин (Лаэтрил) [LifeBio.wiki]

Перед тем, как начать лечение рака пищевода посредством лучевой терапии, лечащий врач и радиоонколог тщательно планируют предстоящий человеку курс радиотерапии. При составлении протокола лечения они выделяют зону непосредственного облучения и рассчитываю суммарную дозу радиации, напрямую зависящую от стадии рака пищевода.

При проведении этих расчётов в обязательном порядке учитываются результаты проведённых МРТ и КТ, позволяющие наиболее точно определить размеры новообразования. Выбранная площадь воздействия размечается микроскопическими татуировками и определяется зона обработки.

Важно! Для достижения наилучших результатов в подготовительные мероприятия должна быть включена процедура моделирования, целью которой является подбор оптимального положения тела пациента во время каждого сеанса.

Все действия проводятся на оборудовании, имеющем большое сходство с натуральным излучателем. Человек во время её проведения располагается точно так, как будет лежать во время настоящей терапевтической процедуры, а специалист отмечает это в протоколе лечения.

Рак пищевода: причины возникновения, симптомы

Провоцировать рак пищевода может также питание всухомятку, грубой пищей. Все эти факторы способствуют систематическому травмированию слизистой оболочки пищевода, развитию воспаления, разрастанию клеток эпителия и появлению злокачественного роста.

В группу риска входят больные с эзофагитом, дивертикулами и грыжами пищевода, гастроэзофагеальным рефлюксом, болезнью Баррета, пищеводными грыжами.

Пищевод имеет 3 отдела: шейный, грудной и брюшной. Симптомы рака пищевода зависят от того, в каком отделе он расположен. Общими симптомами являются: затруднение прохождения пищи, боль при проглатывании, отрыжка, слюнотечение, неприятный запах изо рта. При расположении опухоли в шейном отделе может быть приступообразный кашель, осиплость голоса.

Рак грудного отдела сопровождается загрудинными болями, могут быть одышка, аритмия, набухание шейных вен. Эти симптомы развиваются вследствие сдавления органов средостения – сердца, крупных сосудов. Брюшной отдел пищевода короткий, пересекает диафрагму. При раке в этом отделе характерны боли в эпигастрии, изжога, боли при вдохе и выдохе.

Самым грозным симптомом является пищеводное кровотечение, когда опухоль имеет очаг распада и повреждены её сосуды. Такие кровотечения часто бывают обильными.

Современная диагностика рака пищевода в Израиле

Для эффективного лечения рака пищевода необходимо его тщательное исследование. Применяется контрастное рентгеноскопия, позволяющая увидеть дефект наполнения пищевода контрастом, его сужение. Фиброэзофагоскопия позволяет осмотреть все отделы пищевода, сделать снимки и взять биопсию на цитологическое исследование.

Важно определить наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы. Для этого применяется ультрасонография (УЗИ посредством фиброскопии), компьютерная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Проводится полное исследование крови и определение специфических онкомаркеров.

Химиотерапия является одним из трех основных противоопухолевых методов (наряду с хирургическим и радиотерапевтическим лечением). Метод состоит в применении цитостатических препаратов (сокращ. цитостатики) – высокотоксичных веществ, способных разрушать опухолевые клетки.

Клетки злокачественной опухоли обладают повышенной активностью, они делятся и растут быстрее, чем нормальные, их метаболизм ускорен. Это делает их более уязвимыми в отношении некоторых ядов, в частности, цитостатиков.

Злокачественные клетки гибнут при попадании таких доз цитостатиков, которые не вредят здоровым клеткам. Тем не менее, есть ряд тканей в организме, чьи клетки тоже обладают высоким метаболизмом, и потому также страдают при химиотерапии.

Это слизистая оболочка полости рта и кишечника, волосяные луковицы и некоторые другие. Вот почему при химиотерапии столь сильны побочные действия – поражая опухоль, цитостатики повреждают и некоторые ткани, что проявляется, например, стоматитом или выпадением волос.

Особенностью рака пищевода является его устойчивость к действию цитостатиков, поэтому при этом заболевании химиотерапия применяется в основном в комбинации с радиотерапией (облучением)  Наиболее часто в этом случае прибегают к комбинации Циспластин 5-фторурацил.

Химиотерапия (нередко в сочетании с лучевой терапией) применяется обычно перед оперативным вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли, т. е. играет вспомогательную роль.

Основным методом лечения химиотерапия при раке пищевода становится тогда, когда нет возможности применить другое лечение, при неоперабельных опухолях пищевода, а также при метастазах. В этом случае ее целью является не излечение пациента, добиться которого воздействием цитостатиков не получится, а продление жизни пациента (паллиативная терапия).

С целью уменьшения тяжелых побочных эффектов назначается симптоматическая терапия. 

Несмотря на неутешительные данные общей медицинской статистики, лечение рака пищевода в Израиле отличается высокой эффективностью благодаря индивидуальному подходу к лечению, его комплексности и высокому профессионализму специалистов. Это – реальный шанс к выздоровлению.

Стадии рака пищевода

Рак пищевода имеет 4  стадии:

  • первая стадия рака пищевода обозначает опухоль в начале своего развития, которая расположена в пределах слизистой оболочки;
  • вторая стадия рака пищевода устанавливается, когда опухоль прорастает всю толщу стенки пищевода и имеет метастазы в ближайших лимфатических узлах;
  • третья стадия рака пищевода – это опухоль, выходящая за пределы пищевода с метастазами в лимфатические узлы;
  • четвёртая стадия рака пищевода обозначает опухоль любого размера и характера роста, имеющую множественные метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: