Химиотерапия в лечении немелкоклеточного рака легкого

Курс химиотерапии рака легких

Длительность курса терапии будет зависеть от характера раковой опухоли. В среднем применяют 4-6 курсов введения препаратов с перерывами в 3-5 недель (в этот период организм восстанавливается после агрессивного действия медикаментов).

На весь период лечения рака легких с химиотерапией дают больничный лист. В дальнейшем пациент может оформить инвалидность или возобновить свою трудовую деятельность. Можно также реализовать оба варианта.

Решение о выходе на работу должен принимать сам пациент в зависимости от своего физического и эмоционального состояния. Некоторым людям легче переносить заболевание с поддержкой коллектива, или с головой уйдя в работу. Другим же нужно уединение.

Тем не менее, психологи рекомендуют заниматься какой-либо деятельностью в процессе выздоровления, чтобы не погружаться полностью в болезнь и чувствовать себя нужным. Это может быть хобби или удаленная работа. Любая деятельность, которая отвлекает человека от гнетущих мыслей о патологии.

Курс химиотерапии рака легких составляется исключительно в индивидуальном порядке. В данном случае отталкиваются от строения опухоли, стадии развития, места локализации и предшествующего лечения. Обычно курс состоит из нескольких препаратов. Вводятся они циклами, с определенными перерывами в 3-5 недель.

Такая «передышка» необходимо для того, чтобы организм и иммунная система смогли снова восстановиться после оказанной лечебной терапии. В период проведения курса химиотерапии питание пациента не меняется. Естественно, в зависимости от состояния человека врач вносит некоторые коррективы.

К примеру, если пациент принимает препараты платины, то ему нужно употреблять больше жидкости. Алкогольные напитки находятся под запретом. Ни в коем случае нельзя посещать сауну, потому как она убирает лишнюю влагу из организма.

Химиотерапия в лечении немелкоклеточного рака легкого

Необходимо понимать, что курсы химиотерапии способны увеличить риск развития простудных заболеваний. Поэтому пациентам рекомендуется отдавать предпочтение травяным отварам. В период курса химиотерапии, врач регулярно берет у пациента анализы крови, проводит ультразвуковое исследование печени и почек.

Количество курсов зависит от состояния пациента и от того, как он идет на поправку. Оптимальным считается количество от 4-6 курсов химиолечения. В таком случае химиотерапия при раке легких не наносит серьезного вреда организму.

Оценка эффективности химиотерапии

В соответствии с рекомендациями ВОЗ эффективность химиотерапии оценивают по динамике регрессии или роста первичной опухоли и метастатических очагов после завершения каждых двух последующих циклов химиотерапии (после 2, 4 циклов и т.д.).

Оценка эффективности должна основываться на данных, полученных при комплексном обследовании, с обязательным учетом результатов рентгенологического, бронхологического и ультразвукового исследований, сцинтиграфии, биохимических тестов, показателей уровня онкомаркеров.

Согласно современным критериям оценки лечения, под объективным лечебным эффектом подразумевают только полную и частичную регрессию опухоли.

Полная регрессия (ПР) — исчезновение всех очагов поражения на срок не менее чем на 4 нед в отсутствие признаков появления новых метастазов.

Частичная регрессия (ЧР) — уменьшение всех очагов поражения более чем на 50% (произведение от умножения наибольшего диаметра на наибольший перпендикулярный ему диаметр измеримого очага поражения) на срок не менее 4 нед в отсутствие признаков увеличения других очагов или появления новых.

Стабилизация — уменьшение объема опухолевых очагов менее чем на 50% в отсутствие признаков увеличения других или появления новых очагов опухоли либо увеличение очагов опухоли менее чем на 25%.

Прогрессирование — увеличение одного или нескольких очагов опухоли на 25% и более или появление новых очагов поражения.

В последние два десятилетия для лечения больных немелкоклеточным раком легкого используют новые, оригинальные по механизму действия цитостатики различных химических классов. Суммированные нами данные об их эффективности представлены в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Цитостатики, активные в монорежиме при немелкоклеточном раке легкого

Таким образом, немелкоклеточный рак легкого малочувствителен к большинству современных противоопухолевых препаратов. Объективный эффект заключается преимущественно в частичной регрессии опухоли у 10-34% больных, монохимиотерапия не оказывает влияния на продолжительность их жизни, поэтому ее редко применяют.

В редких наблюдениях при монохимиотерапии наблюдали полную регрессию опухоли. Так, Н. Anderson и соавт. (1995) констатировали полную регрессию первичной опухоли и метастазов у 5 (2%) из 332 больных при лечении гемцитабином.

У одного (3,4%) из 35 пациентов достигнут полный эффект при использовании таксотера (Сеnту Т. et al., 1994). Химиотерапия топотеканом (1,3-2 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней) позволила добиться одногодичной выживаемости 30-39% у больных немелкоклеточным раком легкого (Perez-Solez R. et al., 1996; Kindler H.L. et al., 1997).

V.A. Miller и соавт. (1998) приводят суммарные данные об эффективности монохимиотерапии паклитакселом у 234 больных немелкоклеточным раком легкого (135-250 мг/м2 в виде 3-24-часовой инфузии 1 раз в 3 нед).

Химиотерапия в лечении немелкоклеточного рака легкого

Непосредственный объективный эффект отмечен у 10-36% пациентов, одногодичная выживаемость составила 33-48% (Chang A.Y. et al., 1993; Alberola V. et al., 1995; Hainsworth J.D. et al., 1995; Millward M.J. et al., 1996; Sekine I. et al., 1996).

Цисплатин — один из наиболее активных и хорошо изученных препаратов, применяемых при немелкоклеточном раке легкого, поэтому его включают как основной компонент во многие комбинированные схемы. В.А. Горбунова и Н.С.

Таблица 8.2. Сравнительная оценка непосредственного эффекта двухкомпонентной полихимиотерапии и монохимиотерации

Как видно из табл. 8.2, в большинстве исследований полихимиотерапия более эффективна по сравнению с монохимиотерапией, однако статистические рахтичия в медиане выживаемости не всегда значимы. Увеличение продолжительности жизни при применении двухкомпонентных режимов с цисплатином получено только в двух рандомизированных исследованиях (Elliot J.A. et al., 1984; Crino L. et al., 1990).

При анализе данных литературы об эффективности трехкомпонентных режимов полихимиотерапии не выявлено их значительных преимуществ (табл. 8.3).

лечение рака легкого

Таблица 8.3. Сравнительная оценка двух- и трехкомпонентных режимов полихимиотерапии при немелкоклеточном раке легкогоПримечание. САР — циклофосфамид доксорубицин цисплатин; VsP — виндезин цисплатин; VP — винбластин цисплатин;

В последние годы синтезирован и изучен новый, оригинальный по механизму действия цитостатик из группы полусинтетических винкаалкалоидов — навельбин, проявивший относительно высокую активность при немелкоклеточном раке легкого.

В режиме монотерапии в дозе 30 мг/м2 внутривенно 1 раз в неделю препарат применен у 1146 больных при IIIB-IV стадии заболевания (Crivellari D. et al., 1996). Объективный эффект констатирован у 23,6% больных, медиана выживаемости равнялась 32,5±4,1 нед.

Навельбин активен у пациентов старше 70 лет, когда противопоказано применение цисплатина: лечебный эффект зарегистрирован у 40% больных (Gridelli С. et al., 1996; Tononi A et al., 1996; Furuse К. et al.

Хорошая переносимость препарата и низкая токсичность побудили предпринять попытку применить его в сочетании с другим активным цитостатиком — цисплатином. В исследование были включены 600 больных, из них 200 вводили только навельбин (30 мг/м2еженедельно), 200 — навельбин и цисплатин (120 мг/м2 в 1-й и на 29-й день) и 200 — виндезин (3 мг/м2 еженедельно в течение 6 нед) и цисплатин. Курсы лечения повторяли каждые 6 нед.

Объективный эффект зарегистрирован у 14, 30 и 19% больных соответственно, медиана выживаемости у больных второй группы составила 40 нед по сравнению с 32 нед при других схемах полихимиотерапии (Depierre A. et al., 1994).

Аналогичные результаты получены при применении комбинации навельбина (25 мг/м2 в 1-й и на 8-й день) с карбоплатином (350 мг/м2 в 1-й и на 5-й день) у больных немелкоклеточным раком легкого (Massoti A. et al., 1995). Курсы повторяли каждые 4 нед.

Объективный эффект отмечен у 36% больных, средняя продолжительность ремиссии равнялась 40 нед (Colleoni М. et al., 1996; Garst J. et al., 1996; Horvathl L. et al., 1999). Эта комбинация вызывает особый интерес, поскольку карбоплатин практически не обладает нейро-, ото- и нефротоксичностью, т.е. может снизить негематологическую токсичность.

Лучшие результаты получены при сочетании навельбина (30 мг/м2 в 1-й, на 8-й и 15-й день) с гемцитабином (800-1000 мг/м2 в 1-й, на 8-й и 15-й день), которые вводили с интервалом 30 мин — 1 ч каждые 4 нед, максимальное количество курсов 8.

Непосредственный объективный эффект констатирован у 29 (72,5%) из 40 больных, из них у 2 — полный и у 27 — частичный (Chen Y.M.et al., 1999), и у 23 (46%) из 50 больных, из них у 1 — полный и у 22 —частичный (Laackl Е. et al., 1999).

Внимания заслуживают также результаты применения комбинации навельбина с ифосфамидом (табл. 8.4).

Таблица 8.4. Результаты двухкомпонентной химиотерапии (навельбин и ифосфамид) при немелкоклеточном раке легкого IIIВ-IV стадии

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Таргетная терапия при раке почки: препараты нового поколения

Применение трехкомпонентного режима полихимиотерапии не привело к ощутимому улучшению показателей непосредственного объективного эффекта и продолжительности жизни больных (табл. 8.5).

Таблица 8.5. Результаты трехкомпонентного режима полихимиотерапии при немелкоклеточном раке легкого IIIВ-IV стадии

Таким образом, навельбин обладает высокой эффективностью при НМРЛ, комбинация его с цисплатином может быть рекомендована наряду с классической схемой цисплатин вепезид для широкого практического применения.

При данной схеме полихимиотерапии довольно часто наблюдается полная регрессия опухоли: от 3-5% (Sparrow С. et al., 1994; Barone С. et al., 1995; Recchia F. et al., 1996) до 16% (Souquet P. et al., 1995) и даже 33,3% (Marantz A. et al., 1996).

Химиотерапия при раке легких

Дальнейшие перспективы в лекарственном противоопухолевом лечении больных с распространенными формами немелкоклеточного рака легкого связывают также с использованием таких новых цитостатиков, кактаксол, таксотер, иринотекан и гемзар.

Полихимиотерапия с включением в схему таксола и цисплатина позволяет значительно увеличить одногодичную выживаемость (табл. 8.6).

Таблица 8.6. Эффективность полихимиотерапии с включением таксола при немелкоклеточном раке легкого*Г-КСФ — колониестимулирующий фактор (ленограстим).

Таксол применяют как радиосенсибилизатор в сочетании с лучевой терапией в различных рандомизированных исследованиях. Так, по материалам Н. Choy и соавт. (1995), такое лечение оказалось эффективным у 80% больных немелкоклеточным раком легкого IIIА и IIIB стадии с полной регрессией у 7% и одногодичной выживаемостью 73%.

Непосредственный эффект после применения различных схем полихимиотерапии с включением других современных высокоактивных цитостатиков позволяет надеяться на улучшение результатов лечения больных с такой слабочувствителыюй к химиотерапии опухолью, как немелкоклеточный рак легкого (табл. 8.7).

Таблица 8.7. Непосредственный эффект полихимиотерапии современными цитостатиками при немелкоклеточном раке легкого

Включение в схемы полихимиотерапии цисплатина, этопозида и их производных способствовало улучшению отдаленных результатов лечения больных с распространенными формами (III-IV стадии) немелкоклеточного рака легкого.

Побочные эффекты

Препараты для химиотерапии при раке легких осуществляют разрушение раковых клеток, однако при этом они плохо воздействуют на здоровые ткани. Потому этот метод терапии может спровоцировать такие реакции:

  • нарушения в работе кишечника;
  • рвота;
  • тошнота;
  • дерматит;
  • флебит;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • аллергическая реакция;
  • потеря волос.

Довольно часто осложнением данной методики являются проблемы с кроветворением. Чтобы выявить данное нарушение, еженедельно следует делать анализ крови. Также достаточно серьезной медицинской проблемой считается появление резистентности к проведению химиотерапии.

Чтобы минимизировать побочные эффекты терапии, сегодня разрабатывают новый противораковый препарат, который оказывает направленное действие. Он должен отличать патологические образования с учетом особенностей их развития.

Рак легких – это очень опасная болезнь, которая может привести к летальному исходу. Поэтому применение химиотерапии может стать реальным шансом сохранить человеку жизнь и здоровье. Чтобы терапия была максимально эффективной, ее нужно начинать как можно раньше.

Побочные реакции и осложнения при химиотерапии целесообразно делить на ранние и поздние.

Ранние токсические реакции наблюдаются в первые 3 дня, а иногда сразу после введения препарата. К ним относят тошноту, рвоту, энтерит, цистит, диарею, флебит, дерматит и другие осложнения. В связи со сходством токсических реакций, возникающих при одновременном введении различных препаратов, трудно определить, какое именно вещество вызвало такую реакцию.

Так, для побочных реакций химиотерапии с препаратами платины (цисплатин) характерны высокая эметогенность (тошнота, рвота), нефротоксичность, ототоксичность, миелоток-сичность (лейкопения, тромбоцитопения), полиневриты, дерматиты. При использовании карбоплатина миелосупрессия более выражена, а нефротоксичность минимальна.

Милана Ханларовна Мустафаева

Легочная токсичность (асептический пневмонит, пневмофиброз) наиболее выражена при химиотерапии блеомицином, кардиотоксичность связана с применением в первую очередь адриамицина, а блеомицин и циклофосфан в высоких дозах могут вызвать тяжелый перикардит. Гепатотоксичность чаще обусловлена применением метотрексата.

Поздние реакции (через 8-13 дней) характеризуются в основном лейкопенией, реже нарушается тромбоцитопоэз. Более чем у 1/3 больных, леченных циклофосфаном, наблюдается алопеция. Применение адриамицина может вызвать боли в сердце, обострение стенокардии.

Лейкопения и тромбоцитопения являются выражением лишь временной функциональной недостаточности кроветворения (количественный сдвиг), так как при своевременно принятых мерах предосторожности (снижение разовой дозы, увеличение интервала между введением препаратов, временное прекращение лечения) картина крови нормализуется.

Эти токсические проявления зависят непосредственно от разовой и суммарной доз препарата и интенсивности лечения. Повышенная чувствительность кроветворной системы к противоопухолевому препарату, поражение метастазами паренхиматозных органов и костного мозга, сопутствующие опухолевому процессу осложнения могут привести к нарушению прямой зависимости между степенью угнетения кроветворения и количеством препарата.

Плохими прогностическими признаками при резко выраженной и глубокой лейкопении являются нарастающий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания лимфоцитов и моноцитов в периферической крови, уменьшение количества нейтрофилов (симптом «ножниц»).

Наблюдения за состоянием костного мозга и периферической крови показывают, что при применении стандартных доз противоопухолевых препаратов можно ограничиться исследованием периферической крови, а анализ костного мозга проводить лишь при резких и особенно быстро прогрессирующих изменениях гемограммы.

Высокая эметогенность препаратов платины обусловливает особенности премедикации.

Светлана Владимировна Сигида

1) ондансетрон (зофран) по 8 мг внутривенно за 30 мин до инфузии цисплатина и 8 мг через 12 ч (внутривенно или внутрь); 2) тропизетрон (навобан) по 5 мг внутривенно за 30 мин до инфузии цисплатина; 3) гранизетрон (китрил) по 3 мг внутривенно за 30 мин до инфузии цисплатина;

В связи с высокой нефротоксичностью цисплатина обязательно проводят инфузионную терапию (пре- и постгидратация): прегидратация — 1,5-2 л 5% глюкозы и 0,45% изотонического раствора натрия хлорида с добавлением К.С1 (20 mEq/л) и MgS04 (1 г/л).

Инфузию проводят со скоростью 500 мл/ч. После 1 ч инфузии вводят внутривенно 12,5 гманнитола, затем цисплатин на изотоническом растворе натрия хлорида в концентрации 1 мг/мл в течение 30 мин; постгидратация — 12,5-50 г маннитола для поддержания диуреза 250 мл/ч, изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл/ч в течение 2 ч.

В процессе химиотерапии целесообразно назначать дезинтоксикационное лечение с применением комплекса витаминов группы В1 и В6, аскорбиновой кислоты, спленина, эссенциале, легалона, которые предохраняют печень от токсического влияния противоопухолевых препаратов. Оправдано введение преднизолона из расчета 1 мг/кг при развитии выраженных токсических реакций.

При тенденции к уменьшению количества лейкоцитов (меньше 3*10 9/л) или тромбоцитов (меньше 10*10 9/л) рекомендуется переливание небольших количеств крови, прием нуклеината натрия (по 0,1 г 3 раза в день), лейкогена (по 0,02 г 3 раза в день), метилурацила (по 1 г 3 раза в день).

Таким образом, в связи с реальной возможностью продления жизни и улучшения ее качества у больных распространенным (III-IV стадии) немелкоклеточным раком легкого общепризнана целесообразность проведения лекарственной противоопухолевой терапии.

Химиотерапия характеризуется высокой токсичностью, поэтому ее проводят только больным при относительно удовлетворительном общем состоянии и в отсутствие выраженной сопутствующей патологии.

В случае получения объективного эффекта от лечения показана поддерживающая химиотерапия. Продолжительность химиотерапии — не более 8 курсов с интервалом 3 нед, для карбоплатина — не менее 4-6 нед. После достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется проведение дополнительно 2 курсов химиотерапии теми же препаратами и в тех же дозах, что и при предыдущем лечении.

Увеличение продолжительности жизни этих больных прежде всего объясняется хорошим непосредственным эффектом лечения, что само по себе определяет прогноз.

Препараты, которые используют при проведении химиотерапии, достаточно сильные. Они повреждают активно делящиеся раковые клетки, но в организме человека есть здоровые клетки, которые обладают таким же свойством (слизистые полости рта, желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы, красный костный мозг, репродуктивная система).

На проявление побочных эффектов от химиотерапии оказывают влияние возраст пациента, вредные привычки, сопутствующие заболевания. После окончания курса химиотерапии все осложнения, как правило, проходят.

 Во время всего лечения пациент сдает общий анализ крови, который отражает состояние пациента на данный момент.

 Анемия проявляется снижением количества эритроцитов и гемоглобина в анализе крови, клинические проявления: бледность, слабость, головокружение, нарушение мышления.

Алексей Андреевич Моисеев

Нейтропения проявляется снижением количества белых кровяных клеток нейтрофилов, что приводит к частым инфекционным заболеваниям. Людям, находящимся на химиотерапии следует избегать контактов с вирусами, бактериями, находиться в комфортных микроклиматических условиях дома, на работе.

 Тромбоцитопения проявляется снижением количества тромбоцитов в анализе крови, клинически будет выражаться в плохой свертываемости крови при парезах, обильные менструации, кровотечения из носа.

 Язвочки в полости рта, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, диарея или, наоборот, запор.

Покровная система

Выпадение волос происходит на первых неделях лечения, могут выпадать волосы на голове, бровях, теле. Это временный процесс, после 4-5 недель после химиотерапии волосы начинают вновь отрастать. Кожа становиться более чувствительной к солнцу, раздраженной, сухой, возможен зуд и сыпь.

Химиопрепараты оказывают влияние на уровень гормонов в крови. У женщин это может вызвать нарушение менструального цикла, раннею менопаузу, приливы. Увеличивается риск инфекций мочеполового тракта. Проведение химиотерапии во время беременности создает большой риск развития врожденных дефектов. У мужчин лечение влияет на качество спермы, снижение полового влечения.

Необходимо помнить о том, что развитие или отсутствие осложнений процесс индивидуальный и зависит от многих факторов. Многие осложнения современная химиотерапия помогает избежать. Например, применение противорвотных препаратов во время курса химиотерапии помогает в 80% случаев купировать тошноту и рвоту.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Можно ли голоданием вылечить рак

 Применение стимуляторов лейкопоэза используется в случаях стойкого снижения нейтрофилов (белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет).

Показания и противопоказания к лекарственному противоопухолевому лечению

Хирургическое лечение – самый радикальный  способ.  

Есть целый ряд противопоказаний к использованию хирургического метода лечения. Это и распространение  опухоли  на близлежайшие органы и ткани, что делает невозможным удаление  опухоли,  и  обнаружение метастазов в отдаленных органах — в печени, костях скелета, головном мозге, из-за чего  операция будет нецелесообразной,  и индивидуальные противопоказания пациента к операции.

Химиотерапия направлена на удаление всех раковых клеток, она останавливает их деление и провоцирует их гибель. Препараты действуют системно для того, чтобы уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, которые распространились по организму с помощью лимфатической системы (метастазы).

Показаниями к проведению химиотерапии при раке легких являются множество факторов:

  • Размер опухоли;
  • Характер и скорость роста;
  • Стадия развития;
  • Вовлечение в процесс лимфатических узлов;
  • Наличие метастаз;
  • Индивидуальные особенности пациента (возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и пр.).

Избежать химиотерапии в лечении рака легких удается только в некоторых случаях при обнаружении патологии на ранней стадии. Однако, в большинстве ситуаций заболевание проявляет себя на второй и более стадии, когда без применения препаратов шансы на выздоровление значительно снижаются.

Химия при раке легких может назначаться:

  • Перед операцией для замедления роста новообразования и оценки реакции злокачественных клеток на используемый препарат, что важно для дальнейшего лечения;
  • После операции, когда медикаменты используют для окончательного уничтожения раковых клеток в организме и профилактики рецидива;
  • Вместо операции. Химиотерапия при раке легких 3 стадии или в случае невозможности выполнить хирургическое вмешательство является способом замедления прогрессирования онкопроцесса.

Для лечения рака легких в Юсуповской больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы. В Юсуповской больницы при проведении химиотерапии применяют современные международные протоколы, которые доказали свою эффективность многочисленными клиническими исследованиями и практикой.

В терапии используются препараты ведущих зарубежных и отечественных фармацевтических компаний. Также на базе Юсуповской больницы работает научно-исследовательский центр, поэтому пациенты здесь смогут получить уникальное новейшее лечение.

Химиотерапия рака легких проводиться с использованием медикаментов для устранения побочных реакций основных препаратов. Поддерживающая терапия позволяет лучше переносить химию и быстрее восстановиться после окончания курса лечения.

Паллиативная помощь

В Юсуповской больнице химиотерапию рака легких можно проходить в амбулатории или стационаре. Для исключения возможных осложнений рекомендуется получать лечение в условиях стационара, поскольку в этом случае у врачей есть возможность быстро оказать помощь пациенту.

Побочные реакции могут сохраняться несколько часов после введения препарата или проявляться после окончания действия поддерживающих медикаментов. Тогда пациент будет нуждаться в квалифицированной помощи, которую дома ему оказать не смогут.

1) неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и внутригрудные метастазы вследствие массивного прорастания в соседние органы (стадия IIIА — T1-3N2 или T3N1-2M0 и IIIB — Т4 или N3M0); 2) невозможность проведения лучевого лечения;

3) множественные отдаленные метастазы (IV стадия — любое Т, любое N, Ml); 4) специфический плеврит, подтвержденный результатами цитологического исследования жидкости; 5) прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального лечения; 6) отсутствие эффекта после лучевой терапии.

1) отсутствие морфологического подтверждения диагноза рака легкого; 2) неудовлетворительное общее состояние больного; 3) выраженная опухолевая или гнойная интоксикация; 4) легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью;

5) распад опухоли со значительным кровохарканьем или легочным кровотечением; 6) массивное метастазирование в отдаленные органы; 7) выраженная патология печени и почек, сердечно-сосудистой системы организма;

Киста яичника: симптомы у женщин и причины её возникновения

Существенное значение для достижения клинического эффекта имеет общее состояние больного до начала лечения. Истощение, диспротеинемия, анемия, пожилой возраст значительно затрудняют проведение адекватного лечения, так как приводят к более выраженным побочным эффектам, в связи с чем иногда приходится прервать курс лечения. Химиотерапия противопоказана при индексе Карновского ниже 60% (табл. 8.8).

Таблица 8.8. Оценка общего состояния больного (шкала Карновского)

Решение о противопоказанности химиотерапии может быть принято в связи с повышенной индивидуальной чувствительностью больного к химиопрепаратам.

При химиотерапии необходим строгий контроль за состоянием периферической крови, костномозгового кроветворения, функций печени, почек и сердечно-сосудистой деятельности. Клинический анализ крови проводят не реже 2 раз в неделю, при ухудшении показателей кроветворения — чаще.

Химиотерапия существующими противоопухолевыми препаратами, особенно при передозировке, сопровождается токсическими проявлениями в виде иммунодепрессивного, костномозгового, геморрагического синдромов и др.

Наиболее частым осложнением является угнетение функции кроветворения, проявляющееся уменьшением количества лейкоцитов и тромбоцитов, реже нейтрофилов и лимфоцитов, может развиться эритроцитопения. В костном мозге отмечается угнетение пролиферативной активности всех ростков кроветворения, вплоть до аплазии и развития агранулоцитоза.

Препараты для химиотерапии

Препараты для химиотерапии рака легких представляют собой противоопухолевые средства, действие которых направлено на разрушение и полное уничтожение раковых клеток. При лечении заболевания может применяться два вида химиотерапии.

На сегодняшний день существует масса препаратов, которые направлены на устранение раковой опухоли и ее последствий. Выделяют несколько основных видов, которые эффективны в определенной фазе и обладают индивидуальным механизмом действия.

Саркома легких: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Алкилирующие агенты. Это медикаменты, которые действуют на раковые клетки на молекулярном уровне. К их числу относят Нитрозомочевины, Циклофосфан и Эмбихин.

Антибиотики. Многие средства данного класса обладают противоопухолевой активностью. Они способны уничтожить раковые клетки на разных фазах их развития.

Антиметаболиты. Это специальные лекарственные средства, которые способны заблокировать метаболические процессы в раковых клетках. В результате это приводит к их полному разрушению. Одними из самых эффективных в этом роде являются: 5-флюороурацил, Цитарабин и Метотрексат.

Антрациклины. В состав каждого препарата из этой группы входят определенные действующие вещества, которые и оказывают влияние на раковые клетки. К числу этих медикаментов относят: Рубомицин и Адрибластин.

Винкалкалоиды. Это противораковые препараты, в основе которых лежат растения. Они способны разрушать деление раковых клеток и полностью уничтожать их. В эту группу входят такие медикаменты, как Виндезин, Винбластин и Винкристин.

Препараты платины. В их составе имеются токсические вещества. По своему механизму действия они схожи с алкилирующими агентами.

Эпиподофиллотоксины. Это обыкновенные противоопухолевые препараты, которые являются синтетическим аналогом действующих веществ экстракта мандрагоры. Самыми востребованными являются Тнипозид и Этопозид.

Все вышеописанные препараты принимаются по определенной схеме. Данный вопрос решает исключительно лечащий врач в зависимости от состояния человека. Все медикаменты вызывают побочные действия в виде аллергических реакций, тошноты и рвоты. Химиотерапия при раке легких это сложный процесс, который требует соблюдения определенных правил.

Чтобы действие было максимально эффективным, очень важно правильно определить форму заболевания. Так, мелкоклеточный рак имеет скрытое протекание, раннее появление метастазов и неблагоприятный для жизни прогноз.

Химиотерапия при раке легких дает достаточно хороший эффект. Применение лекарственных препаратов может проводиться перед операцией, чтобы повысить ее эффективность. Также данный метод терапии нередко назначается после хирургического вмешательства, чтобы справиться с оставшимися злокачественными клетками. В качестве дополнительного метода лечения нередко применяют лучевую терапию.

Как правило, положительных результатов позволяет добиться комбинация следующих препаратов:

  • карбоплатин и этопозид;
  • цисплатин и этопозид;
  • карбоплатин и гемцитабин.

Если наблюдается рецидив болезни, могут использоваться такие сочетания лекарственных средств:

  • САV – циклофосфамид, доксорубицин, винкристин;
  • АСЕ – циклофосфамид, доксорубицин и этопозид.

Вводят этопозид

Помимо этого, существует немелкоклеточный рак – в эту категорию входит плоскоклеточная и крупноклеточная форма заболевания. Также к этой группе принадлежит аденокарцинома. Эти разновидности объединены в одну категорию, однако для каждой из них характерны специфические симптомы и варианты терапии.

Химиотерапия при этом форме рака легких назначается в таких ситуациях:

  1. перед выполнением операции;
  2. после вмешательства для профилактики обострения;
  3. при сильном распространении опухолевых образований на поздних стадиях;
  4. одновременно с лучевой терапией;
  5. до или после облучения.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака противоопухолевыми травами

Рак яичников МКБ 10

Этот вид заболевания требует совместного применения цисплатина или карбоплатина с такими категориями средств:

  1. гемцитабин;
  2. винорелбин;
  3. доксорубицин;
  4. таксол;
  5. пеметрексед;
  6. этопозид;
  7. таксотер.
  • Этопозид
  • Топотекан
  • Винорелбин
  • Карбоплатин
  • Цисплатин
  • Оксалиплатин

Использование таргетных препаратов (препаратов, избирательно воздействующие на клетки опухоли, не повреждая здоровые клетки организма), которые чаще используют в лечении немелкоклеточного рака легких.

Схемы химиотерапии

Схемы химиотерапии рака легких представляют собой метод лечения, которые подбираются в индивидуальном порядке. Естественно, выбранная схема не дает гарантии на полное выздоровление человека. Но все, же она позволяет избавиться от неприятной симптоматики и значительно замедляет процесс развития раковых клеток.

Химиотерапия может быть проведена как до операции, так и после нее. Если пациент страдает от сахарного диабета или иных хронических болезней, то схема подбираются с особой осторожностью. Во время этого процесса полностью учитывается анамнез.

Эффективная схема химиотерапии должна обладать определенными свойствами. К их числу относят уровень побочных эффектов, в идеале он должен быть минимальным. Подбираться препараты должны с особой тщательностью.

Схема, которую подразумевает химиотерапия при раке легких, может быть представлена в виде комбинации препаратов. При этом полная эффективность составляет примерно 30-65%. Проводится лечение, может и одним препаратом, но в таком случае появление положительного эффекта значительно снижено.

РЕ: цисплатин 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день, этопозид 120 мг/м2 внутривенное 1-й и на 3-й день. Интервал 3 нед.

РЕС: цисплатин 100 мг/м2 внутривенно в 1-й день, этопозид 100 мг/м2 внутривенно в 1-й, на 2-й и 3-й день, циклофосфамид 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Интервал 3-4 нед.

CAV: циклофосфамид 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день, доксорубицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день, винкристин 1,4 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Интервал 3 нед.

PIM: цисплатин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день, ифосфамид 3 г/м2 внутривенно в 1-й день, митомицин С 6 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Интервал 4-6 нед.

Carbo/VP-16: карбоплатин 300 мг/м2 внутривенно в 1-й день, этопозид 100 мг/м2 внутривенно в 1-й, на 2-й и 3-й день. Интервал 4 нед.

САР: цисплатин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день, доксорубицин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день, циклофосфамид 400 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Интервал 4 нед.

CODE: цисплатин 25 мг/м2 внутривенно 1 раз в неделю в течение 9 нед, винкристин 1 мг/м2 внутривенно еженедельно в 1-ю, на 2,4,6 и 8-й неделе, доксорубицин 40 мг/м2 внутривенно еженедельно в 1-ю, на 3, 5, 7 и 9-й неделе, этопозид 80 мг/м2 внутривенно или внутрь еженедельно в 1-ю, на 3, 5, 7 и 9-й неделе, преднизолон 50 мг внутрь в течение 6 нед, циметидин 600 мг внутрь 2 раза в день.

himioterpiya

CMC: цисплатин 75 мг/м2 внутривенно в 1-й день, митомицин 10 мг/м2 внугривенно в 1 -й день, циклофосфамид 400 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

IP: ифосфамид 2 г/м2 внутривенно с 1-го по 5-й день, месна 400 мг/м2 внутривенно перед введением ифосфамида и через 4 и 8 ч, цисплатин 75 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Интервал 4 нед.

ТС: цисплатин 80 мг/м2 внутривенно в 1-й день, паклитакссл 175 мг/м2 в виде 3-часовой инфузии в 1-й день. Интервал 3-4 нед.

VC: винорельбин 30 мг/м2 внутривенно еженедельно в течение 4 нед, цисплатин 80 мг/м2 внутривенно в 1-й и на 29-й день. Интервал 6 нед.

PVM: цисплатин 80 мг/м2 внугривенно в 1-й день, винбластин 8 мг/м2 внутривенно в 1-й день, митомицин С 10 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Интервал 4-6 нед.

GC: гемцитабин 1000 мг/м2 внутривенно 1 раз в нед в течение 3 нед, цисплатин 80 мг/м2 внутривенно в 1-й и на 8-й день. Интервал 3 нед.

VI: винорельбин 30 мг/м2 внутривенно еженедельно в течение 2 нед, ифосфамид 2 г/м2 внутривенно в 1-й, на 2-й и 3-й день. Интервал 4 нед.

VIC: винорельбин 25 мг/м2 внутривенно в 1-й день, ифосфамид 3 г/м2 внутривенно в 1-й день, цисплатин 80 мг/м2 внутривенно в 1-й день, Интервал 4 нед.

ТЕ: таксол 175 мг/м2 внутривенно в виде 3-часовой инфузии в 1-й день, этопозид 100 мг/м2 внутривенно в 1-й, на 2-й и 3-й день. Интервал 3 нед.

Таким образом, современные возможности лекарственного противоопухолевого лечения больных немелкоклеточным раком легкого III-IV стадии остаются довольно скромными. Возможности химиотерапии в сочетании с хирургическим или лучевым лечением шире, но результаты неоднозначны.

Вместе с тем бурное развитие биологии, изучение кинетики опухоли, синтез и внедрение в практику новых активных цитостатиков позволят в ближайшее время достичь успехов при лечении этой резистентной к химиопрепаратам опухоли.

Новые активные цитостатики, особенно применяемые в разных комбинациях, усовершенствованные методики противорвотного и поддерживающего лечения, позволяющие ограничить токсичность химиотерапии или избежать ее, обеспечили существенный прогресс в лечении этой патологии.

При этих стадиях заболевания в связи с его принципиальной неизлечимостью большое значение приобретает паллиативный эффект химиотерапии, заключающийся в уменьшении или полном исчезновении мучительных для больных симптомов заболевания, что обеспечивает улучшение качества их жизни.

Изложенное выше свидетельствует о том, что современная химиотерапия является необходимым методом лечения больных немелкоклеточным раком легкого, и оправдывает целесообразность дальнейших научных исследований.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Химиотерапия при аденокарциноме легких

лучевая терапия рака легкого

Химиотерапия при аденокарциноме легких проводится довольно часто. Дело в том, что аденокарцинома является самой распространенной формой немелкоклеточного рака бронхо-легочной системы. Зачастую развивается она из клеток железистого эпителия.

Чаще всего, аденокарцинома локализируется в периферических бронхах, и при отсутствии адекватного лечения – увеличивается примерно вдвое в течение 6 месяцев. Данная форма рака характерна для женщин, нежели для мужчин. Сложность опухоли может быть разнообразной.

Удаляется все с помощью серьезные хирургических вмешательств. Естественно, все они комбинируются с химиотерапией или лучевой терапией. Это значительно снижает вероятность развития рецидива в дальнейшем.

Вся терапия проводится с применением инновационной аппаратуры, которая минимизирует побочные эффекты лечения. Для лечения аденокарциномы используются не только традиционные препараты химиотерапии, но и самые современные иммуномодуляторы. Химиотерапия при раке легких позволяет избежать последствий в дальнейшем.

Химиотерапия при метастазах в легких

Химиотерапия при метастазах в легких зависит от непосредственного месторасположения опухоли по отношению к окружающим органам, тканям и лимфоузлам. Дело в том, что злокачественные метастазы способны образовываться практически в любом органе.

Химиотерапия при метастазах проводится одним или комплексом препаратов. В основном используются таксаны (таксол, таксотер или абраксан), адриамицин либо препарат иммунной терапии Herceptin. Длительность лечения и возможные побочные действия уточняются у лечащего врача.

Среди препаратов, применяющихся в комбинациях, используются также таксаны и адриамицин. Существуют определенные схемы химиопрепаратов. Обычно они употребляются в следующем порядке: ЦАФ, ФАЦ, ЦЭФ или АЦ.

Перед использованием таксола или таксотера назначаются стероидные препараты для того, чтобы уменьшить их побочные эффекты. Химиотерапия при раке легких должна проводиться под руководством опытного специалиста.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке легких

Химиотерапия при плоскоклеточном раке легких имеет свои особенности. Дело в том, что сам по себе плоскоклеточный рак представляет собой злокачественную опухоль, которая возникает на фоне эпителиальной опухоли кожи и слизистых оболочек, растущих родильных пятен и папиллом, имеет вид одиночного узла или покраснения в виде бляшки, которые очень быстро разрастаются.

химиотерапия рака легкого

Обычно образуется такое заболевание на почве развития рака кожи, что несет в себе особую сложность. Отличительной чертой данного заболевания является быстрый рост. К группе риска в основном относят мужчин старше 40 лет. У женщин такое явление встречается не так часто.

При лечении рака используется системная терапия. Она включает в свой состав использование таких препаратов, как Цисплатин, Метотрексат и Блеомицин. Проводится лечение параллельно с лучевой терапией. Широко применяются и схема комбинаций лекарственных препаратов, включая Таксол и дистанционную гамма-терапию. Это позволяет улучшить эффективность лечения и даже приводит к полному излечению.

Эффективность лечения полностью зависит от стадии заболевания. Если рак был диагностирован на ранних сроках и началось эффективное лечение, то вероятность положительного исхода велика. Химиотерапия при раке легких дарит человеку шанс на полное выздоровление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: