Хирургическое лечение рака педжета

Оперативное лечение рака яичников

  • радикальная гистерэктомия (удаляются матка и яичники)
  • одностороннее удаление придатков матки (одного яичника и одной трубы)
  • двусторонняя сальпингоовариоэктомия (удаление придатков с обеих сторон)
  • оментэктомия  (удаление сальника)
  • ларингофарингэктомия (удаление гортани и участка глотки)
  • частичная ларингофарингэктомия (удаление участка гортани и участка глотки предотвращает потерю голоса)

Причины рака Педжета

Точная этиология или возбудитель рака Педжета не установлены. На сегодняшний день ученые вывели две теории, которые объясняют причины возникновения этого заболевания — трансформирующая и эпидермотропная.

Приверженцы первой считают, что болезнь возникает из-за мутаций, которые происходят непосредственно в клетках эпителиального покрова соска. Согласно эпидермотропной версии, поражение образуется в молочной железе, после чего мигрирует по протокам и провоцируют появление рака Педжета.

Кроме того, исследователи выделили основные факторы риска, вызывающие рак Педжета — генетическая предрасположенность, ионизирующее облучение, хроническая травматизация, чрезмерная инсоляция. Важно отметить, что по наследству передается не ген, отвечающий за развитие неоплазий, а склонность к заболеванию.

Человек, у которого обнаружен рак Педжета, не представляет опасности — он не заразен, следовательно заразиться, например, воздушно-капельным путем — невозможно.

Роль психосоматики не доказана, но истории известно много случаев, когда после чрезмерных психоэмоциональных стрессов скорость течения болезни резко увеличивалась.

Рак Педжета: симптомы и признаки с фото

Течение рака Педжета неспецифическое, исследователям неизвестно, как долго он развивается в организме. Долгое время протекание бессимптомное, а начальные изменения незаметны, после чего недуг внезапно и быстро прогрессирует и приводит к непоправимым последствиям.

1

На ранних стадиях внешние проявления незначительны — пациент замечает пятна неясного происхождения вокруг соска. Иногда они зудят, появляется ощущение жжения, шелушение, воспаление — это самые первые предвестники, явная симптоматика, указывающая на начало болезни.

Со временем становится видимой деформация пораженных сосков — характерная черта рака Педжета (см. фотографии). Они становится слишком вытянутыми или втянутыми, при ощупывании пальцами кожа над ним плотная.

К поздним жалобам больного относятся:

  •  выделения слизисто-гнойного характера с примесью грязной крови — говорят о распаде опухоли;
  •  увеличение периферических лимфатических узлов, которые становятся похожи на плотные шишки;
  •  интоксикация — выражается слабостью, вялостью без причины, повышением температуры тела, учащением пульса и дыхания;
  •  болевой синдром.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Сколько стоит операция по удалению рака Педжета?

Дооперационная диагностика, всегда входящая в цену операции при раке Педжета, включает: первичное консультирование маммологом-онкологом; физикальное обследование груди; УЗИ и МРТ молочных желез; маммографию.

Тактика хирургии определяется на основании биопсии соска и области вокруг него (ареолы). В случае пальпируемого новообразования в этой зоне назначается гистология пунктата, взятого тонкоигольным методом, результат которой влияет на объем операции.

Хирургическое лечение рака педжета

Показанием к мастэктомии — тотальной резекции одной или обеих молочных желез — является наличие гистологически измененных тканей, распространившихся по всей грудной зоне. Одновременно с железами иссекаются мышечные структуры, оболочки под ними и лимфоузлы, расположенные под мышками.

В ранней стадии Педжета, когда новообразование имеет четкие контуры и не выходит за пределы сосков или ареолы, возможно локальная резекция пораженных тканей. Чтобы болезнь Педжета не рецидивировала, при таком варианте врач назначает дополнительный курс облучения, проводимый до или после операции.

Последствия после органосохраняющей операции при раке Педжета минимальны, однако применяется такая хирургическая техника ограниченно, поскольку эта онкопатология имеет высокую степень агрессивности и низкую пятилетнюю выживаемость при условии частичных резекций.

Неинвазивные формы рака Педжета могут быть удалены локально, с максимальным сохранением здоровой клетчатки. Иссекая новообразование, хирург оставляет нетронутыми кожные покровы, формируя своеобразный мешок для того, чтобы впоследствии женщине была проведена маммопластика — реконструкция методом установки имплантов.

Стоимость операции по удалению рака Педжета в клиниках Москвы варьируется в зависимости от стадирования онкопроцесса на момент обращения человека за медицинской помощью. В нее входит сама процедура, предоперационная диагностика Педжета, пребывание в медицинском учреждении во время подготовительного и реабилитационного этапа и послеоперационное обследование, определяющее результативность хирургии.

Изменение пропорций тела и связанная с этим неправильная нагрузка на позвоночник. Нарушения в лимфатической системе вследствие лимфаденэктомии. Психическая травма из-за значительных изменений внешнего облика.

В период реабилитации после операции при раке Педжета прооперированной больной рекомендуется носить специальные съемные протезы. Пластика груди, в случае ее необходимости, предпринимается по окончании срока, отведенного лечащим врачом на восстановление.

Болевые ощущения в руках, вызываемые нарушенной циркуляцией лимфы, на первых порах купируются анестетиками. Далее пациентка направляется к физиотерапевту, задача которого состоит в ее обучении специальному комплексу упражнений, восстанавливающих подвижность руки и стимулирующих лимфооток.

Основной способ — это удаление измененных тканей режущим хирургическим инструментом — скальпелем. Им можно рассекать кожу, мышцы, фасции и удалять измененные ткани. Все операции проводят с анестезией.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака прямой кишки - методы и прогноз

Иногда используются другие хирургические методы, которые не предполагают разрезов инструментом:

  • Криохирургия (иногда говорят «криотерапия») — это замораживание жидким азотом или аргоном. Метод применяют при предраковых новообразованиях шейки матки, при ретинобластоме ранней стадии.
  • Лазерная хирургия, когда для рассечения тканей используют мощные световые лучи. Лазерный луч фокусируют на небольшом участке ткани, что особенно важно при операциях, требующих большой точности. Лазерное удаление проводят при наличии хорошего доступа к опухоли, если она расположена на поверхности тела или внутри некоторых полых органов —  например, при раке пищевода.
  • Гипертермия — относительно новый метод, при котором на опухоль воздействуют очень высокой температурой. Такое нагревание повреждает раковые клетки, которые при этом или погибают, или становятся более чувствительными к воздействию других методов лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии. К этому способу относят радиочастотную абляцию, которая позволяет  достичь высоких температур. Из-за новизны метод не слишком широко доступен, его возможности еще продолжают  изучать  в клинических исследованиях: при проведении экспериментальных операций по удалению рака прямой кишки, мозга, легких, органов шеи, желчного пузыря, печени.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) проводится с применением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов. После введения этого фотосенсибилизирующего вещества, например, порфимера натрия, опухоль облучают светом с определенной длиной волны, что вызывает активное выделение кислорода и гибель атипичных клеток. Кроме прямого повреждающего действия, ФДТ уничтожает кровеносные сосуды, питающие опухоль и стимулирует иммунную систему. Такой способ применяют при хирургическом  лечении немелкоклеточного рака легкого.

Варианты хирургического вмешательства в зависимости от объема удаляемой опухолевой ткани:

  • Радикальные операции. В этом случае есть техническая возможность удалить всю измененную раком ткань, тем самым добиться полного излечения. Показания к хирургическому лечению рака определяют индивидуально, обычно операция успешна при небольших размерах опухоли и отсутствии ее прорастания в соседние органы. Иногда даже в этом случае после хирургического лечения проводят дополнительное лечение. Так, хирургическое лечение рака поджелудочной железы дополняется 6-месячным курсом химиотерапии для того, чтобы снизить риск рецидива.
  • Паллиативные операции. Они не излечивают пациента от рака, но проводятся для улучшения состояния. Например, если опухоль проросла в соседние органы, удаление всех раковых клеток может привести к повреждению этого органов. В этом случае опухоль удаляется частично, для уменьшения боли или для уменьшения других симптомов.
  • Диагностические операции. Выполняются они, если другие методы не позволяют полностью диагностировать состояние инструментальными и лабораторными методами. Эти операции относятся к малоинвазивной хирургии, обычно проводится лапароскопия, т.е. введение специальных миниатюрных инструментов через небольшие разрезы.

Во время хирургических операций по удалению рака врачи придерживаются методов, которые не позволяют опухолевым клеткам распределяться по зоне вмешательства.

Операция по удалению рака Педжета

В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и возможности хирургического вмешательства решают несколько специалистов,  включая  хирургов-онкологов, анестезиологов, терапевта и специалиста по химиотерапии.

Прогноз зависит от:

  • объема операции
  • стадии заболевания
  • наличия отдаленных метастазов
  • возраста
  • общего состояния здоровья (наличия сопутствующих заболеваний)

Онкохирурги — высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза,  подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

  • Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
  • Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из  поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
  • Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится  удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает  соседние органы.
  • Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об  удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы).

Отражают общую статистику по заболеваемости раком. 5  самых распространенных злокачественных новообразований

у женщин :

  • рак молочной железы
  • рак толстой и прямой кишки
  • рак легких
  • рак шейки матки
  • рак желудка

у мужчин:

  • рак легких
  • рак предстательной железы
  • колоректальный рак
  • рак желудка
  • рак печени

Соответственно, чаще всего проводят хирургическое лечение рака молочной железы (удаление участка железы или модифицированная радикальная мастэктомия, т.е. полное удаление железы с последующей реконструкцией) и оперативное лечение рака легких и предстательной железы.

Выбор метода операции зависит от стадии заболевания, операция в более тяжелых стадиях дополняется проведением химиотерапии, лучевой терапии или других методов. Также во время операции проводят удаление измененных близлежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов  для предотвращения метастазирования опухоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Особенности и лечение плоскоклеточного рака

Проводят  хирургическую резекцию участка, пораженного раком и удаление регионарных лимфатических узлов.

При операциях по удалению рака ободочной кишки применяют лапароскопический способ, т.е. без широкого доступа в брюшную полость.

  • дистальная субтотальная гастрэктомия (удаление части желудка, расположенной ближе к кишечнику)
  • проксимальная субтотальная резекция желудка (удаление части желудка, расположенной ближе к пищеводу)
  • тотальная гастрэктомия  (удаление всего желудка)
  • тотальная гастрэктомия с дистальной эзофагэктомией (удаление всего желудка с участком пищевода)
  • радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы)
  • билатеральная орхэктомия (удаление обоих яичек) с целью снижения выработки тестостерона
  • криотерапия
  • тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы)
  • лобэктомия (удаление доли щитовидной железы).

Специфика диагностики рака Педжета в Израиле

Выявить рак Педжета можно уже при осмотре — характерные изменения вызывают у онколога подозрения по поводу диагноза. Для проверки их точности нужны дополнительные обследования и тесты, к основным из которых относятся:

  •  маммография;
  •  УЗИ;
  •  МРТ;
  •  патоморфологическое диагностирование — цитология, гистология, иммуногистохимия.

Из описания маммографических снимков получают информацию о толщине кожи в области соска, его деформациях, наличии микрокальцинатов. Так как рак Педжета часто сопровождается раком молочной железы, этот метод исследования может определить наличие злокачественного узла и его параметры.

Ультразвуковая диагностика не самый точный метод, но иногда смертельно опасное образование, которое не проявляет себя на маммограмме, обнаруживают с помощью УЗД.

МРТ дает возможность проверить изменения в соске, установить их объем, провести дифференциальную диагностику. С ее помощью возможно определение нарушений на самых ранних стадиях, чего не могут показать другие методы визуализации внутренних органов.

Патоморфологическое изучение образца тканей дает полные сведения об их цитологической картине, позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным образованием и раком Педжета. На его основании делается окончательное заключение о состоянии здоровья пациента.

При проявлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у гинеколога либо маммолога. При визуальном осмотре врач может обнаружить деформации сосково-ареольной зоны, уплотнение лимфоузлов, на поздних стадиях – нащупать новообразования.

Для постановки диагноза и подтверждения развития рака Педжета используются следующие методологии:

  1. Маммография;
  2. УЗИ;
  3. МРТ;
  4. Цитология, гистология, иммуногистохимия;
  5. Биопсия.

На маммографическом снимке будут видны участки деформации тканей и особенности толщины кожи в зоне сосков, ареолы, расположение микрокальцинатов.

Так как часто рак сосков развивается параллельно с раком молочной железы, плановое обследование предполагает проведение УЗИ груди. Зарегистрированы случаи, когда на ультразвуковом исследовании были выявлены злокачественные деформации, которых не показала маммография.

МРТ является одним из самых информативных методов диагностики, особенно при отсутствии клинических признаков. С его помощью можно увидеть особенности деформаций, разграничить изменения в соске и ареоле от деформаций в потоках молочной железы.

При клиническом наблюдении симптомов недуга, для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию сосково-ареольной зоны на всю толщину. Специалист берет образец ткани для исследования, сравнения со здоровыми и перерожденными клетками.

В качестве лабораторных исследований также может использоваться отбирание соскоба, проведения анализа на реакцию с раково-эмбриональным антигеном. Однако для постановки точного диагноза нужна биопсия.

В задачи врачей-диагностов входит не только постановка диагноза, но и выявление причин, вызвавших рак.

К причинам и факторам развития рака соска относятся:

  • предрасположенность к заболеванию, обусловленная наследственностью;
  • канцерогены, воздействующие на организм;
  • наличие травм молочной железы;
  • солнечная радиация;
  • нарушение гормонального фона;
  • прохождение курсов радиотерапии (лечение другой онкопатологии);
  • возрастная группа за 40 лет;
  • рак груди в семейном анамнезе;
  • склонность к полноте, ожирение.

Определенную роль в развитии онкологии у женщин играют и вредные привычки, поэтому от курения и излишнего употребления алкоголя следует отказываться.

В медицине рассматривается несколько теорий относительно причин развития рака соска:

  1. Источником патологии является протоковая карциномы. Из названия понятно, что локализуется она в протоках груди. С развитием такой карциномы опухолевые клетки попадают на ткани соска и вызывают развитие рака Педжета.
  2. Под воздействием определенных негативных факторов нормальные клетки перерождаются в раковые.

Какой бы причиной ни был вызван рак, женщина срочно должна посетить специалиста, если заметит такие симптомы:

  • привычный вид ареолы и соска, а также их чувствительность, существенно изменяются;
  • кожа в области ареолы и соска краснеет, деформируется, шелушится, покрывается изъязвлениями, уплотняется, беспокоит зуд;
  • из сосков появляются выделения, не имеющие отношения к грудному вскармливанию.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Современное лечение рака: наночастицы, вакцины и терапевтические вирусы

Если это онкологическая патология соска, то только раннее лечение рака молочной железы за рубежом дает шансы на полное излечение. Но по клинической картине может быть поставлен только предварительный диагноз.

Для его подтверждения пациентки проходят такие обследования:

  • Консультация и осмотр маммолога с пальпацией молочной железы.
  • Маммография. Методика эффективна при диагностике рака соска, абсолютно безболезненная и безопасная.
  • УЗИ. Еще одна безопасная методика выявления патологий молочной железы. Позволяет получить информацию относительно строения тканей груди. Применяется для исследования регионарных лимфоузлов.
  • КТ и МРТ. Поводятся для получения послойных снимков исследуемого участка. В ходе их изучения специалисты получают информацию о локализации опухоли и наличии метастазов.
  • Биопсия. Наиболее точный метод диагностики, который заключается в заборе образца пораженной ткани для гистологического исследования.

Лечение рака Педжета в Израиле будет начато только после того как доктора будут точно уверены в диагнозе. После этого разрабатывается лечебная программа с индивидуальным подбором методик.

Стадии рака Педжета

Обычно медики разделяют рак Педжета на стадии:

  •  0 (cancer in situ) — в процесс втянут верхний слой эпидермиса, но не базальная мембрана;
  •  1 (первая) — внутрипротоковый, расположен под соском;
  •  2 (вторая) — внутрипротоковый, распространяется за пределы соска;
  •  3 (третья) — прорастает базальную мембрану;
  •  4 (четвертая) — присутствуют отдаленные метастазы.

Утверждать, что рак Педжета неизлечим — неверно. Прогноз полностью зависит от своевременности обращения к медицине и степени выраженности симптомов. Пятилетняя выживаемость на ранних сроках, когда онкология излечима, составляет 100%.

На последней стадии этот показатель снижается до 10%. Если его вовсе не лечить, продолжительность жизни уменьшается, а смертность достигает 100%. Как правило, смерть наступает от раковой интоксикации и истощения.

Схема лечения и профилактики

Можно ли избежать рака Педжета? К сожалению, ученым не удалось разработать специфические рекомендации, которые могли бы предотвратить рак Педжета. Основное внимание необходимо уделить неспецифическим факторам защиты — режиму труда и отдыха, нормальному сну, здоровому образу жизни, достаточному уровню физической активности.

По возможности необходимо исключить воздействие неблагоприятных факторов — ионизирующего излучения, химических канцерогенов, производственного вреда, преждевременного прерывания беременности. Так как рак Педжета тесно связан с неоплазией молочной железы, женщинам рекомендуется кормить детей грудью не меньше года — стабильный гормональный фон защищает от неприятностей.

Главным методом лечения рака Педжета является удаление опухоли посредством хирургической операции. Вид оперативного вмешательства зависит от вида и стадии опухолевого образования.

При диагнозе РМЖ показано удаление пораженной груди:

  1. Если опухоль доброкачественная, врачи удаляют молочную железу и оболочку под грудной мышцей.
  2. В случае злокачественного новообразования удаляют грудь, оболочку под грудными мышцами, пораженные лимфоузлы подмышечной зоны. Удаленные лимфоузлы обязательно исследуют на предмет распространения опухоли по организму.

Если поражена только сосково-ареольная зона, может применяться лучевая терапия. В процессе ее проведения, в зависимости от специфики распространения болезни, может удаляться сам сосок, ареола или вся молочная железа.

Хирургическое лечение рака педжета

Эти методы используются в дополнении к хирургической операции до или после ее проведения. Лучевую терапию также могут назначать в качестве основного лечения пациентам, у которых есть противопоказания к проведению хирургической операции.

Операбельным пациентам ее проводят только в случаях, если подтверждено поражение более четырех лимфоузлов. Ее активно применяют для профилактики возврата рака после проведения хирургического удаления опухоли.

В последнее время отмечается важность гормональной терапии при раке молочной железы. Ее использование рационально для менструирующих женщин. После наступления климакса в этом методе лечения нет нужды.

В процессе исследований было установлено, что использование гормональных препаратов увеличивает выживаемость пациентов, если в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогену, прогестерону. В качестве терапии применяют такие средства как Тамоксифен, Нольвадекс.

При раке необходимо комплексное лечение. Схему определяет врач в зависимости от возраста пациента, индивидуальных особенностей, типа, стадии и особенностей развития опухолевого процесса.

Лечение рака Педжета в Израиле

Для профилактики рецидива после хирургической операции обычно применяют лучевую или гормональную терапию. Так же пациент должен избегать влияния на свой организм ряда факторов, способных вызвать повторное образование злокачественной опухоли (курение, контактирование с канцерогенными веществами, облучение, прямые солнечные лучи и пр.).

Народные методы могут использоваться только в качестве дополнения к основному плану лечения при условии их одобрения лечащим врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: