Хирургическое лечение рака прямой и об

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

  • Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей — как бы «в футляре». Если есть подозрение на поражение лимфатических узлов, проводят лимфодиссекцию.
  • Для того чтобы опухолевые клетки не попали в кровоток, перевязывают питающие ее сосуды, ткани рассекают электрокоагулирующим скальпелем.
  • Операционное поле тщательно отгораживают от соседних тканей марлевыми салфетками, хирурги часто меняют перчатки, инструменты.
  • Если оперируют полый орган, его перевязывают с двух сторон от опухоли, чтобы не допустить распространения раковых клеток по его просвету.

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Виды оперативного вмешательства

В настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов.

Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки.

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания.

Хирургическое лечение рака прямой и об

В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.

В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой.

Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Krebsbehandlung

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс.

Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства.

Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.

В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой.

Хирургическое лечение рака прямой и об

Операция при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде.

При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т.д.

Как лечат?

  1. Каковы размеры опухоли и ее стадия?
  2. Возможен ли прогноз, насколько быстро растет моя опухоль и каков ее потенциал к поражению других органов?
  3. Нужно ли мне провести дополнительное генетические или молекулярное обследование для установления агрессивности опухоли или чувствительности к разным группам химиопрепаратов?
  4. Каковы мои шансы на выздоровление?
  5. Есть ли риск возврата заболевания по окончании лечения?
  6. Как долго будет проходить период восстановления по окончании лечения?
  7. Подтверждает ли заключение патоморфолога, что удалось радикально удалить опухоль?
  8. Были ли признаки перфорации опухоли или непроходимости во время операции?
  9. Как я могу получить выписку, копию анализов, обследований и патоморфологическое заключение?
  10. Были ли признаки прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды?
  11. Нуждаюсь ли я в проведении химио- или лучевой терапии?
  12. Если мне необходима дополнительная химиолучеваятерапия, что ждет меня в период ее проведения и в более поздние сроки?
  13. Есть ли данные обследования, которые свидетельствуют о наличии у меня метастазов или подозревают их присутствие?
  14. Нуждаюсь ли я в наблюдении и обследовании в течение последующей после лечения периода жизни?
  15. Как часто я должен проходить обследование?
  16. Какие исследования и анализы являются обязательными?
  17. Что я могу сделать, чтобы снизить риск возврата рака прямой кишки или развитие рака другой локализации?

Несмотря на то, что данная информация содержится в выписке, лабораторных анализах и заключениях различных методов обследования, наиболее важным из которых является патоморфологическое заключение, вам необходимо детальное обсуждение всей этой информации со своим лечащим врачом и хирургом.

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

  • Лучевая терапия до и после операции;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Полихимиотерапия.

Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

  • Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
  • Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
  • Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Лечебная резекция при опухолях

У больных с IV стадией рака прямой кишки радикальные операции выполнить не удается. Причиной этого является обширное местное распространение опухоли или наличие отдаленных метастазов. В этих случаях выполняются паллиативные и симптоматические операции, целью которых, как правило, является ликвидация осложнений.

Паллиативное вмешательства предполагает удаление первичной опухоли при остающихся отдаленных метастазах. Удаление первичного опухолевого узла предупреждает или устраняет непроходимость кишки, уменьшает раковую интоксикацию, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса.

После паллиативных вмешательств более эффективной может стать адъювантная лучевая и химиотерапия. Ограничения к выполнению паллиативных операций могут быть связаны с обширным метастазированием, канцероматозом брюшины, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Техника паллиативных экстирпаций и резекций прямой кишки такие же, как при радикальных операциях.

К симптоматическим операциям при раке прямой кишки относится колостомия. Как правило, она выполняется при неудалимых опухолях с угрозой непроходимости или при уже развившейся кишечной непроходимости. Реже колостома накладывается у больных с резектабельной опухолью, но при наличии абсолютных противопоказаний к радикальной операции.

Наиболее оправданным видом колостомы следует считать двуствольную сигмостому. При вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс, анатомических трудностях, связанных с короткой брыжейкой или спаечным процессом, целесообразно использование трансверзостомы.

Исключение пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную опухолью, уменьшает опасность кровотечения, присоединения воспалительного процесса. При уже развившемся перифокальном воспалении создаются условия для его купирования.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака болиголовом по методу Тищенко

В редких случаях вследствие уменьшения перифокального воспаления обнаруживается возможность осуществить радикальную операцию. Все сказанное делает обоснованным применение симптоматической колостомии.

К паллиативно-симптотматическим операциям следует отнести электро- и криодеструкцию опухолей прямой кишки. Эти операции преследуют цель уменьшения болевого синдрома, реканализации кишечной трубки у больных с IV стадией заболевания, а также у больных с общими противопоказаниями к радикальной операции.

Особенно эффективны эти операции при злокачественных опухолях анального канала, малигнизированных пара ректальных свищах, рецидивах рака после ранее выполненных радикальных операций. Имеется первый опыт эндоскопической лазеротерапии злокачественных опухолей прямой кишки.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке.

Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага.

Следует признать, что из-за поздней обращаемости или в результате неэффективности проводимого лечения в целом ряде случаев отсутствует реальная возможность предпринять попытка радикального воздействия на опухоль.

Отсутствие возможности излечить заболевание не означает, что больному нельзя помочь. В данных ситуациях человеку оказывается паллиативная помощь, которая направлена на облегчение болей и других серьезных и порой угрожающих жизни симптомов болезни.

Примером паллиативной помощи может быть хирургическое вмешательство по формированию стомы, чтобы ликвидировать непроходимость, вызванную сужением кишки в зоне опухоли, или отвести каловую струю от места образования свища между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Паллиативный уход предоставляется группой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов, которые объединяются в отделения паллиативной помощи или хосписы и призваны улучшить качество жизни людей страдающих раком и их семей.

  1. Рак прямой кишки, возможно как никакое другое заболевание, требует участия в нем многих специалистов как одновременно, так и последовательно, принимая эстафету один от другого. В клинической практике это получило название мультидисциплинарный подход. Чтобы правильно выбрать и провести все этапы лечения в Вашем лечении должны принимать участие следующие специалисты:
  2. Хирург, обладающий опытом лечения рака прямой кишки
  3. Специалист лучевой диагностики, владеющий современными методами выполнения МРТ малого таза и КТ органов брюшной полости и грудной клетки
  4. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезий, в том числе у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациентов с травматичными вмешательствами большого объема
  5. Лучевой терапевт, обладающий опытом проведения лучевой терапии при раке прямой кишки
  6. Химиотерапевт, владеющий современными протоколами лечения рака прямой кишки, в том числе с использованием таргетных препаратов
  7. Терапевт, имеющий опыт ведения больных до и после операций по поводу рака прямой кишки
  8. Патоморфолог, владеющий опытом исследования резецированной прямой кишки в соответствии с международными протоколами
  9. Специалист по проведению эндоскопических исследований, владеющий всем арсеналом средств малоинвазивных полипэктомий, включая подслизистые резекции и паллиативные стентирования опухолевых стенозов
  10. Стоматерапевт – медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за стомами на передней брюшной стенке

Перечисленная группа врачей на постоянной основе (еженедельно) обсуждает все важнейшие этапы вашего лечения. Важным фактором успеха лечения является высокая квалификация каждого участника, обладание определенным опытом работы в прошлом и способность к высокой степени взаимодействия внутри этой группы.

Только эти факторы помогут правильно, без субъективных предпочтений каждого из участников команды предложить вам для обсуждения все самые современные методы лечения и помочь вам и вашим родным принять верное решение о пути лечения заболевания.

Этот выбор должен быть основан на точном понимании особенностей течения вашего заболевания, включая данные о стадии рака, его биологических и генетических особенностях персонализируя лечебную тактику и программу последующего наблюдения.

Кроме перечисленных специалистов в ситуациях, когда опухоль прорастает в соседние органы или ткани, могут быть привлечены уролог, гинеколог, сосудистый хирург, вертеброг (специалист по операциям на позвоночнике), гепато-билиарный хирург, нейрохирург, торакальный хирург, эндокринолог, психиатр, психолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтрологи т.д.

Рак прямой кишки относится к категории раков с относительно благоприятным течением. Это означает, что большинство заболевших имеют шанс навсегда избавиться от болезни, хотя порой лечение будет достаточно продолжительным и нелегким.

Несмотря на то, что после получения результатов морфологичесого анлиза и других исследований врач в целом может описать возможные варианты развития событий, следует признать, что точное составление индивидуального прогноза на сегодняшний день невозможно.

Это значит, в течение как минимум ближайшего времени вам предстоит жить в состоянии неопределенности относительно своей дальнейшей судьбы, лучшим лекарством от которой будет время, прожитое вне заболевания и постепенное обретение уверенности в благоприятном исходе. Всегда помните, что это состояние присуще любому человеку, прошедшему лечение по поводу рака.

Следует также признать, что, несмотря на проводимое лечение, у части заболевших не удается полностью излечить рак прямой кишки. В этой ситуации часто приходится прибегать к проведению химио- или лучевой терапии, чтобы попытаться взять под контроль течение заболевания.

Такое лечение может быть трудным и потребует концентрации всех ваших сил. Кроме физических сил, вам будет необходимо научиться жить со своей болезнью, что является трудной задачей. И здесь вам потребуется не только помощь специалистов медиков, но и поддержка окружающих вас близких людей.

Уже в стационаре и конечно сразу после выписки вам необходимо шаг за шагом предпринимать усилия для того, чтобы возвратиться к привычным для себя вещам. Иногда этого удается достичь в полной мере, хотя нередко после лечения рака прямой кишки приходится сталкиваться с необходимостью изменений в части своих привычек и предпочтений.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу перед тем как покинете стационар, для того чтобы детально обсудить лан действий в ближайшей и отдаленной перспективе. Этот план должен обязательно включать в себя график ваших дальнейших визитов к врачу и обследования, чтобы уловить едва заметные признаки продолжения болезни, побочные эффекты лечения или появление других заболеваний, которые могут существенно ухудшить состояние здоровья.

Следует сразу сказать, что если вы закончили лечение по поводу рака прямой кишки, то следующие несколько лет вы должны находится под бдительным наблюдением врача и лучше, если это будет врач проводивший лечение.

К обязательным процедурам можно отнести осмотр врача и обсуждение с ним появившихся изменений в состоянии, исследование им прямой кишки, исследование крови на онкомаркеры, колоноскопию, МРТ таза и компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

Хирургическое лечение рака прямой и об

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Отдаленные результаты лечения рака прямой кишки

Идеальным методом лечения рака прямой кишки является оперативное. Если опухоль может быть удалена, то этот метод крайне эффективен. Так, выживаемость в течение пяти лет после проведенной операции на I или II стадии высока:

  • Большой размер опухоли с поражением соседних органов
  • Множественные отдаленные метастазы (в одном или нескольких органах)
  • Тяжелые хронические заболевания, тяжелое состояние больного человека

Кроме того, нередко выполняются так называемые паллиативные (вспомогательные) хирургические вмешательства: они не лечат рак полностью, но помогают справиться с осложнениями, предупредить их, снимают симптомы опухолевого процесса (снижают или устраняют болевой синдром), улучшают качество жизни. Такой вид лечения необходим, если удалить рак прямой кишки полностью нельзя.

При злокачественных новообразованиях в ректальном отделе кишечника могут быть произведены несколько видов операций. Выбор метода зависит от местоположения, размера, степени раковой опухоли. Иногда, когда новообразование маленьких размеров, нет распространения на лимфоузлы и другие органы, возможно малоинвазивное вмешательство.

  • Лапароскопия – удаление опухоли с помощью специального оборудования через маленькие разрезы на брюшной стенке. Препятствием для ее проведения могут стать спайки в брюшной полости, открывшееся кровотечение. Такое лечение рака прямой кишки снижает риск осложнений, больной человек быстрее восстанавливается после операции.
  • Резекция новообразования через прямую кишку становится возможной в случае, когда это новообразование имеет небольшой размер (до 3 см в диаметре), располагается не более, чем на 15 см от заднепроходного отверстия, распространяется не далее мышечного слоя. Стадия опухоли по TNM – I.
  • Резекцию опухоли вместе с частью прямой кишки также возможно провести через анальное отверстие. Условия для этого необходимы те же, что и в случае с трансанальным удалением опухоли, но, кроме того, новообразование должно быть локализовано не далее, чем в 3 см от заднего прохода.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака и грудное вскармливание

В случаях, когда рак прямой кишки не позволяет провести такое лечение, применяются другие, более радикальные методы. К ним относят:

  1. Переднюю резекцию прямой кишки: удаление опухоли вместе с участком конечного отдела кишечника через переднюю брюшную стенку.
  2. Брюшно-анальную резекцию прямой кишки: удаление новообразования, части кишечника, с последующим соединением открытых участков кишки либо формированием колостомы.
  3. Операцию Гартмана: удаление опухоли вместе с частями прямой и сигмовидной кишки и наложение кишечной стомы.
  4. Экстирпация прямой кишки: удаление всего прямокишечного отдела, а также клетчатки, сосудов и узлов лимфатической системы.

Наиболее эффективным при раке прямой кишки является хирургическое лечение, характер которого во многом зависит от локализации опухоли, стадии процесса, общего состояния больного и наличии или отсутствии осложнений.

Операции обычно предшествует предоперационная подготовка, направленная на терапию сопутствующих заболеваний, уменьшение раковой интоксикации и освобождение кишечника от содержимого. Всем больным с анемией, гипопротеинемией, гиповолемией переливают кровь, плазму и другие белковые препараты.

При дегидратации необходима коррекция водно-электролитного баланса. Для подготовки кишечника больного за 5—7 дней до операции переводят на бесшлаковую диету. За 2 сут назначают слабительные и ставят очистительные клизмы (утром и вечером).

Утром в день операции после клизмы в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления оставшейся жидкости. За 5 дней до операции дают фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день или накануне операции невиграмон в течение 20 ч 5 раз по 1 капсуле.

операции-в-онкологии2

Радикальные операции при раке прямой кишки могут быть трех основных типов: резекции, экстирпации и ампутации. Резекции заключаются в удалении пораженного сегмента прямой кишки с одно- или двухмоментным восстановлением непрерывности органа.

К ним относятся передняя резекция, брюшно-анальная резекция по Хохсисгу и резекция по Гартману. Переднюю резекцию производят при локализации опухоли в ректосигмоидном или верхнеампулярном отделе прямой кишки.

Операция состоит в мобилизации и иссечении части сигмовидной и прямой кишок с последующим наложением первичного анастомоза конец в конец. Последний создают вручную двухрядными узловыми швами или с помощью сшивающего аппарата КЦ-28.

В результате oпeрации сохраняется запирательная функции анального жома и не нарушается иннервация мочевого пузыря. Брюшно-анальная резекция показана при раке верхне- н средиеампуляриого отделов прямой кишки, нижний край которых находится на высоте 7—8 см от заднепроходного отверстия.

Важными условиями ее успешного выполнения являются достаточная длина сигмовидной кишки и хорошая васкуляризация последней за счет краевой артериальной дуги. Мобилизованную прямую и сигмовидную кишки низводят через лишенный слизистой оболочки концевой отрезок прямой кишки и фиксируют к коже на уровне анального отверстия.

Выведенный наружу сегмент кишки отсекают вместе с опухолью. В ряде случаев при раке проксимального отдела прямой кишки первичная резекция сопряжена с большим риском. В этом случае после резекции отрезка кишки, несущего опухоль, проксимальный конец сигмовидной кишки выводят в виде одноствольного подвздошного ануса, а периферическую культю прямой кишки ушивают наглухо и погружают под тазовую брюшину (операция Гартмана).

Экстирпация прямой кишки (обычная и расширенная) занимает одно из видных мест в хирургическом лечении рака кишки, особенно при локализации опухоли ниже 7 см от ануса. Она позволяет удалить орган, несущий опухоль, в пределах фасциальных футляров с параректальной клетчаткой и лимфатическими узлами.

Вместе с прямой кишкой удаляют и ее сфинктерный аппарат. Операция состоит из внутрибрюшного и промежностного этапов, которые выполняются одной или двумя бригадами хирургов. После мобилизации сигмовидной и прямой кишок S-образную кишку пересекают, ее отводящую петлю опускают на дно таза и перитонизируют, а приводящий конец выводят в виде одноствольного ануса.

При неудалимом раке прямой кишки производят паллиативные операции. Они направлены на восстановление проходимости кишки выше опухоли посредством наложения двухствольного противоестественного ануса. С этой целью через небольшой разрез в левой подвздошной области выводят петлю сигмовидной кишки, которую подшивают к брюшине и коже с образованием шпоры.

За последние годы при раке прямой кишки сделаны попытки наряду с хирургическим лечением применить лучевое лечение н химиотерапию. Однако полученные при этом данные отличаются большой неоднородностью и требуют дальнейших наблюдений.

Из 221 больного раком прямой кишки радикально оперированы 166 больных, у 55 больных выполнены паллиативные и симптоматические операции. О характере радикальных вмешательств можно судить по данным таблицы 26.2.

Таблица 26.2. Характер радикальных операций у больных раком прямой кишки

№ п/п Характер операции Кол-во больных %
1 Брюшно-промежностная экстирпация в т.ч. комбини­рованная и расширенная 76 45.8
2 Брюшно-анальная резекция в т.ч. комбинированная 61 36.7
3 Передняя резекция прямой кишки в т.ч. комбиниро­ванная 29 17.5
Всего 166 100

Летальность после радикальных вмешательство по поводу рака прямой кишки составляет от 4,9 до 12,4%. Летальность в группе наблюдавшихся нами больных составил 9,6% (16 больных). Наиболее частыми причинами смерти являются перитонит, острая кишечная непроходимость, тазовые флегмоны.

Послеоперационный перитонит развивается в результате несостоятельности швов анастомоза, некроза сигмостомы, флегмоны тазовой клетчатки. Частота его, в среднем, составляет 3,1-5,1%. Летальность при этом осложнении достигает 90-95 %. Это свидетельствует об особой опасности перитонита после операций на прямой кишке.

Она связана с целым рядом объективно существующих обстоятельств: наличием в просвете кишки обильной и патогенной микрофлоры, относительно неблагоприятными условиями кровоснабжения, отсутствием брюшинного покрова кишки, наличием рыхлой параректальной клетчатки, меньшей резистентностью стенки к механическим повреждениям и инфекции. Наиболее часто перитониту приводит несостоятельность швов анастомоза.

Опасность перитонита особенно велика у больных пожилого и старческого возраста. Основным фактором риска в этих случаях являются нарушения кровоснабжения стенки кишки с некрозом тканей в зоне анастомоза. Особую роль в возникновении несостоятельности швов играют дефекты хирургической техники.

Определенное значение в возникновении послеоперационного перитонита имеет инфицирование брюшной полости и тазовой клетчатки вовремя операции, а также просачивание содержимого кишки через линию швов. Иногда послеоперационные перитониты могут развиваться в результате длительного пареза кишечника, сопровождающегося повышением проницаемости кишечной стенки.

Профилактика послеоперационного перитонита должна включать тщательную подготовку кишечника перед операцией, минимальную травматизацию тканей во время операции, соблюдение требований асептики, декомпрессию кишки в послеоперационном периоде.

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

  • Пальпации;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндосонографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • Анализа крови и кала;
  • Ректоскопии;
  • Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

  • Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
  • Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
  • Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
  • Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
  • Ягодные пюре и компоты;
  • Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
  • Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
  • Нежирная рыба и морепродукты;
  • Пища только отварная или приготовленная на пару.

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Последствия операции

  • Кровотечения в брюшину;
  • Инфекции;
  • Длительный период заживания;
  • Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
  • Расстройства пищеварения;
  • Недержание кала и мочи;
  • Сексуальная дисфункция (импотенция);
  • Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак миндалины лечение болиголовом

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Сколько длится операция по удалению рака?

Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма.

Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их. Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных IV стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных III стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку.

Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

операции-в-онкологии3

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности.

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

операции-в-онкологии5

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой.

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской клинике.

В Европейской клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены:

операции-в-онкологии6

Эти виды лечения при раке прямой кишки являются вспомогательными, т.е. с их помощью нельзя излечить полностью. Они необходимы для подготовки к операции, в послеоперационном периоде для снижения частоты рецидивирования, для улучшения качества жизни, уменьшения или устранения симптомов (особенно болей), а также при наличии метастазов.

Лучевая терапия, в отличие от химио-, влияет на показатели выживаемости в лучшую сторону. Этот вид лечения можно использовать для уменьшения размеров опухоли в предоперационном периоде, после операции, если нет уверенности в полном удалении метастазов и самого образования, при неоперабельных стадиях рака.

Химиотерапия проводится для лечения метастазов рака прямокишечного отдела. В настоящее время появились препараты, которые действуют конкретно на метастазы рака толстой кишки: они обеспечивают лучшие результаты и меньшие осложнения.

К этим препаратам относятся Эрбитукс и Авастин. Кроме них, есть еще множество препаратов, рекомендуемых в различных комбинациях для терапии рака данной локализации: 5-Фторурацил, Капецитабин, Иринотекан и т.д.

alt

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

  1. 1 стадия — небольшая подвижная опухоль не глубже подслизистого слоя.
  2. 2 стадия содержит 2 этапа. Этап 2А — новообразование занимает от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, метастаз нет. Этап 2Б — появление метастаз в околокишечных лимфоузлах.
  3. 3 стадия также имеет 2 этапа. Этап 3А — опухоль прорастает всю стенку органа и клетчатку около него, поражено больше половины прямой кишки. Этап 3Б — опухоль дает множественные метастазы во все соседние лимфоузлы.
  4. 4 стадия: опухоль любого размера дает отдаленные метастазы во внутренние органы, или опухоль распадается, разрушая прямую кишку и прорастая сквозь ткани таза.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: