Колоректальный рак симптомы и лечение

Выживаемость при колоректальном раке

По традиции приводим показатели 5-летней выживаемости пациентов с раком толстого и прямого кишечника. Учитывая, что они несколько отличаются друг от друга, сделаем это по отдельности.

Для рака толстой кишки:

  • стадия I — 74%;
  • стадия II — от 37 до 67%;
  • стадия III — от 28 до 73% (это не опечатка: в ряде случаев выживаемость на III стадии рака превышает таковую на II);
  • стадия IV — 6%.

Для рака прямой кишки:

  • стадия I — 74%;
  • стадия II — от 32 до 65%;
  • стадия III — от 33 до 74%;
  • стадия IV — 6%.

Как зарождается колоректальный рак

Большинство колоректальных опухолей развиваются длительно, на протяжении многих лет. Все начинается с доброкачественного полипа на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Но не каждый полип впоследствии преобразуется в злокачественную опухоль, все здесь зависит от его типа:

  • аденоматозный полип (аденома) — это как раз те «неблагонадежные» с онкологической точки зрения полипы. Именно поэтому аденому называют предраковым состоянием;
  • гиперпластические и воспалительные полипы — в целом, не имеют тенденции к озлокачествлению. Однако в некоторых источниках гиперпластические полипы также относят к, скажем так, рискованным новообразованиям.

Другим предраковым состоянием является дисплазия. Так обозначают область эпителия толстого или прямого кишечника, где клетки под микроскопом выглядят подозрительно: не так, как раковые, но уже и не как нормальные добропорядочные клетки.

Дисплазия характерна для лиц, хронически страдающих от язвенного колита или болезни Крона. Со временем хронический воспалительный процесс в стенке кишечника, вызываемый этими заболеваниями, может привести к необратимым изменениям структуры клетки и вызвать зарождение раковой опухоли.

Виды полипов и опухолей
Виды полипов и опухолей

Классификация колоректального рака

Колоректальный рак симптомы и лечение

По гистологическим данным различают следующие виды КРР:

  • Аденокарцинома – самый распространенный вид колоректального рака. В 80% случаев обнаруженное новообразование относится к данному виду. Образовывается из железистых тканей. Прогноз на выживание составляется в зависимости от дифференциации клеточных структур. По статистике больше всего заболевают лица в возрасте от 50 лет и старше; Колоректальный рак симптомы и лечение
  • Перстневидноклеточный вид. Считается, что при данном виде новообразования прогнозы не утешительные. Но встречается эта разновидность колоректального рака относительно редко. Приблизительно у 4% больных диагностируется перстневидно-клеточный вид колоректального рака. При исследовании раковых клеток специальным прибором, в середине клетки визуализируется просвет, края клетки имеют вид узкого ободка. Кажется, что это кольцо с перстнем. Отсюда и пошло название данного вида новообразования.
  • Солидный рак также образовывается в железистой ткани. Имеет низкую дифференциацию клеток. При рассмотрении через прибор имеет вид пластинок. В медицинской практике встречается гораздо реже по сравнению с другими видами колоректального рака;
  • Скир — в опухоли данного вида обнаруживается множество межклеточной жидкости, и совсем мало клеток. Встречается крайне редко.
  • Плоскоклеточный рак. Локализуется в анальном отверстии или нижней области прямой кишки. Отличительной особенностью данного вида рака является способность метастазировать на ранних этапах развития, что значительно ухудшает прогнозы на жизнь;
  • Меланома. Возникает из клеток – меланоцитов, которые находятся в области анального отверстия;

В зависимости от того, какая симптоматика преобладает, есть четыре формы рака кишечника:

  1. Токсико-анемический рак, главный признак которого – прогрессирующий тип анемии (слабость, разбитость, утомляемость), а также незначительное повышение температуры тела;
  2. Энтероколитичекий рак – преобладание кишечных расстройств;
  3. Диспепсический рак с диспепсическими признаками – болью в животе, потерей аппетита и веса, отрыжкой, тошнотой и рвотой;
  4. Обтурационный рак с преимущественными признаками кишечной непроходимости.

По гистологическим признакам колоректальный рак может быть следующих видов:

  • Аденокарцинома – самая частая форма данного онкологического процесса (встречается в восьмидесяти процентах случаев). Новообразование состоит из железистых клеток.
  • Перстневидноклеточная форма диагностируется в пяти процентах случаев. Особенностью этого вида является крайне неблагоприятный прогноз.
  • Солидная форма, как и аденокарцинома имеет железистое строение, но встречается очень редко. Клетки этого вида имеют низкую дифференциацию, потому прогноз неблагоприятный.
  • Плоскоклеточный вид формируется в отделах прямой кишки и пускает метастазы на раннем этапе развития.
  • Меланома – злокачественный тип клеток развивается из меланоцитов и локализующийся в анальном отверстии. Данная форма имеет очень плохой прогноз.

Симптомы болезни

Колоректальный рак занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в России. Развитие молекулярной биологии привело к расшифровке механизмов образования и прогрессирования опухоли.

Данные процессы требуют аккумуляции генетических и эпигенетических изменений в опухолевой клетке. Происходит накоплением мутаций в генах, которые контролируют рост и дифференцировку эпителиальных клеток. Это приводит к их генетической нестабильности.

Одним из вариантов генетических изменений является микросателлитная нестабильность при колоректальном раке. Она характеризуется нарушением механизма репарации (особой функции клеток, заключающейся в способности исправлять химические повреждения и разрывы неспаренных оснований ДНК).

При семейном аденоматозном полипозе возникают мутации генов, которые повреждают ДНК клеток с образованием микросателлитов. У больных с наследственными формами колоректального рака установлено наличие генных дефектов в различных хромосомах.

При наследственных формах заболевания выявлены структурные изменения нуклеотидов. При спорадическом (ненаследственном) колоректальном раке наследственная предрасположенность является причиной заболевания у 18% пациентов.

Колоректальный рак симптомы и лечение

Возможен непосредственный переход нормальной клетки к аденокарциноме. Чаще этот процесс развивается последовательно: сначала снижается дифференцировка колоноцитов, затем формируются доброкачественные новообразования (аденоматозные, аденопапилломатозные), потом они перерождаются в раковую опухоль.

В развитии колоректального рака определённую роль играют экзогенные и эндогенные факторы, в том числе нутритивные, функциональные нарушения толстого кишечника (хронический запор). К нутитивным факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Употребления большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины);
  • Избыток в рационе пищевых жиров;
  • Преобладание рафинированных продуктов, лишённых растительной клетчатки,
  • Систематическое употребление алкоголя.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака костей народными средствами

Важным фактором риска развития колоректального рака являются хронические идиопатические воспалительные заболевания толстой кишки: гранулематозный и язвенный колит. Определённую роль играет дисбиоз толстого кишечника высоких степеней.

При наличии аденоматозных полипов происходит почти неизбежная их трансформация в колоректальный рак. Малигнизация возникает в разное время в течение 13–15 лет. Причиной спорадического колоректального рака может быть нарушения в клетках желудочно-кишечного тракта, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов.

Поздняя диагностика колоректального рака связана со значительным интервалом между началом заболевания и его симптомами. Первыми признаками колоректального рака являются:

  • Боли в животе;
  • Примесь крови в кале;
  • Задержка опорожнения кишечника.

Даже при наличии этих симптомов 50% пациентов обращаются за медицинской помощью только спустя 6 месяцев, а 22% – через год. Только 37% врачи общей практики устанавливают правильный диагноз во время обращения.

  • Задержки эвакуаторной функции толстого кишечника (хронического запора);
  • Признаков кишечного кровотечения или скрытой крови в кале;
  • Тенезмов (ложных позывов на дефекацию).

Боли в животе являются поздним симптомом колоректального рака у женщин и мужчин. Болевой синдром развивается при развитии перифокального воспалительного процесса, кишечной непроходимости или прорастании рака в соседние ткани.

Колоректальный рак

Опухоль иногда можно прощупать через брюшные покровы или при пальцевом исследовании прямой кишки. Вследствие скрытых или явных кишечных кровотечений развиваются признаки анемии:

  • Головокружение;
  • Быстрая утомляемость;
  • Бледность кожных покровов;
  • Ломкость ногтей и волос;
  • Уменьшенное количество эритроцитов в периферической крови;
  • Сниженный гемоглобин.

При канцероматозе и наличии отдаленных метастазов отмечается резкое снижение массы тела, похудение. При частичной кишечной непроходимости и выраженной интоксикации появляются отвращение к пище, отрыжка, тошнота и рвота, чувство тяжести и переполнения, упорные запоры, изредка сменяющиеся поносами, метеоризм.

Если колоректальный рак поражает сигмовидную ободочную и прямую кишку, в кале обнаруживают примесь крови, иногда слизь и гной. При акте дефекации у пациентов появляется ощущение наличия инородного тела, неполного опорожнения прямой кишки.

При объективном обследовании на поздних стадиях колоректального рака онкологи выявляют бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение объёма живота. При прощупывании отрезков толстого кишечника определяется опухолевое образование.

В онкологии такое заболевание, как колоректальный рак является группой злокачественных опухолей, возникающих в эпителии ректального канала и любой части толстой кишки. Поражение этим онкологическим заболеванием различно в разных частях мира.

Наиболее часто патология встречается в экономически развитых странах, что обусловлено большим потреблением мяса, уменьшением потребления клетчатки и вредными привычками. Больше болезни подвержены мужчины в возрасте около шестидесяти лет.

В большинстве случаев опухоль развивается в сигмовидном отделе и прямой кишке (75% случаев). Поражение прямой кишки более свойственно пациентам мужского пола. На десять процентов рака приходится опухоль в восходящем и слепом отделе кишечника.

По структуре опухолей в девяноста шести процентах они являются аденокарциномами. Замечено, что вегетарианцы практически никогда не сталкиваются с колоректальным раком. При диагностировании опухоли на первой стадии прогноз выживаемости составляет около девяноста пяти процентов.

Единственной причины, по которой возникают онкологические болезни ректальных отделов, нет, поскольку колоректальный рак является мультифакторным заболеванием (то есть возникающим, от совокупности нескольких факторов).

Самым предрасполагающим фактором этой патологии является генетическая предрасположенность. Вероятность возникновения онкологии увеличивается от пищевого фактора и наличия воспалительных болезней кишечника хронического течения.

  1. Пищевой фактор. Ученые очень тщательно изучают данную причину онкологического процесса, поскольку выявлено, что чаще колоректальный рак выявляется у людей, употребляющих большое количество мяса, и практически не встречается у вегетарианцев. Когда в организме переваривается мясо, происходит образование большого количества жирных кислот, которые оказывают канцерогенное воздействие. Также эти кислоты повышают риск развития бактерий в кишечнике. Если человек, при потреблении мяса, ест мало продуктов с клетчаткой, то замедляется перистальтика кишечника. В таком состоянии эпителий длительно контактирует с канцерогенами, что увеличивает риск колоректального рака.
  2. Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит также могут стать фактором, приводящим к развитию опухоли. Во время воспалений на участках эпителия возникает выраженная дисплазия, на фоне которой развивается новообразование. Чем дольше длится воспалительный процесс, тем больше риск патологии.

Есть и другие провоцирующие факторы:

  • возраст старше пятидесяти лет;
  • наличие сахарного диабета и ожирения;
  • недостаточная физическая активность;
  • вредные привычки (курение и алкоголизм);
  • нарушения работы иммунной системы.

Как правило, сразу несколько факторов приводят к возникновению типа клеток, которые отличаются от нормальных в кишечнике и его коллатеральных отделах.

Как правило, при первой и второй стадии колоректального рака симптоматика отсутствует. Клиническая картина следующих стадий зависит от расположения и роста опухоли.

Самые частые симптомы колоректального рака:

  • недомогание;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • отвращение к еде;
  • потеря веса;
  • неприятный привкус;
  • отрыжка;
  • рвота и тошнота;
  • метеоризм;
  • чередующиеся запоры и диареи;
  • тяжесть и боли в животе (чаще при поражении ободочной кишки);
  • анемия.

Самым серьезным осложнением опухоли является внутреннее кровотечение и перфорация кишки, приводящая к интоксикации организма. Некоторые признаки колоректального рака можно выявить только при помощи диагностики.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Стенокардия лечение при раке

Специалисты пришли к выводу, что спровоцировать болезнь могут несколько факторов. Попробуем классифицировать их:

  1. Генетический фактор. Если в роду кто-либо страдал от рака кишечника, то это может стать причиной возникновения болезни у кого-нибудь из следующего поколения. Синдром Тюрко – полипоз толстого кишечника вкупе с опухолями центральной нервной системы. Синдром Гарднера – когда полипоз сочетается с новообразованиями мягких тканей. Синдром Линча – когда поражается правая часть кишечника у молодых людей, в основном носят наследственный характер. Учеными университета Мичигана в ходе исследований было выявлено, что у 20% пациентов молодого возраста, у которых был диагностирован колоректальный рак, существует наследственная генетическая аномалия. На сегодняшний день можно сдать генетический тест, определяющий предрасположенность человека к раку;
  2. Ученые огромную роль отводят питанию, некоторые нюансы в котором, возможно, могут стать причиной колоректального рака. Данный фактор не просто так становится причиной детального изучения. Употребление в пищу фастфудов, колбасных изделий и других мясных продуктов, приводит к тому, что жирные кислоты, образуемые при переваривании такой пищи, приводят к росту бактерий в кишечнике. Данные болезнетворные бактерии вырабатывают канцерогены, которые, как известно, провоцируют рост раковых клеток. Полезные бактерии, присутствующие в кишечнике, которые играют огромную роль в организме человека, питаются клетчаткой. Клетчатка необходима для поддержания числа полезных бактерий и их нормального функционирования. Отсутствие в рационе клетчатки провоцирует гибель полезных бактерий и увеличения числа концерогенов; болезнь Крона
  3. Еще одним фактором, провоцирующим размножение раковых клеток в кишечнике, являются воспалительные процессы, такие как болезнь Крона, язвенный колит. Хроническое воспаление в кишечнике приводит к дисплазии эпителия, и, как следствие, раковым опухолям.

Стадии колоректального рака

Понимание, на какой стадии находится онкологический процесс, помогает в определении степени поражения, размера новообразования, наличия метастаз и проведения операции:

  1. При нулевой стадии онкопроцесс не выходит за пределы слизистой оболочки и не распространяется по организму. Если диагностировать патологию на данном этапе, то пятилетняя выживаемость возможна в девяноста девяти процентах случаев.
  2. Первая стадия характеризуется тем, что в злокачественный процесс вовлекается мышечный слой, и опухоль может доходить до подслизистой оболочки. Метастазирование на этом этапе отсутствует и при постановке диагноза на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет девяносто процентов.
  3. На второй стадии происходит прорастание опухоли за границы кишки и распространение ее на висцеральную брюшину или соседние органы. При начале терапии на второй стадии прогноз пятилетней выживаемости шестьдесят или семьдесят процентов.
  4. Рак третьей стадии поражает ближайшие лимфоузлы и брыжейки, а опухоль имеет большой диаметр. Если начать лечение на такой стадии, то пациенты могут рассчитывать на пятилетнюю выживаемость минимум в двадцати и максимум в пятидесяти случаях.
  5. При колоректальном раке 4-й стадии происходит обширное метастазирование. Опухоль поражает отдаленные лимфатические узлы и органы, вызывая рак печени, рак пищевода и тд. Возможность проведения операции для удаления опухоли сокращается, а выживаемость после лечения составляет 5 процентов.

Колоректальный рак симптомы и лечение

Чем позже выявлено заболевание, тем меньше шансов на успешное лечение и тем не благоприятнее прогноз для пациента.

Диагностика колоректального рака должна включать метод скрининга людей, имеющих предрасположенность к онкологии кишечника, а также тех, кто имеет признаки патологии. Скрининг колоректального рака является комплексом мероприятий, с помощью которых можно диагностировать онкологический процесс на ранней стадии, когда он еще имеет бессимптомное течение.

Обследование КРР состоит из:

  • Пальпаторного обследования – при ощупывании пальцем можно выявить опухоль в прямой кишке. С помощью такого метода обнаруживается около семидесяти процентов карцином.
  • Гемокультного теста, который предназначен для определения внутреннего кровотечения.
  • Эндоскопического исследования. Ректоскопия, сигмоскопия и колоноскопия проводятся при помощи гибкого эндоскопа. И помогают визуализировать внутренний слой кишки.

Если есть признаки, указывающие на наличие рака, необходимо проведение более тщательного обследования, включающего:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на онкомаркер CA 19-9 и онкомаркер РЭА;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • колоноскопию и ректороманоскопию (проводится для выявления патологических участков и забора образца тканей опухоли для гистологического исследования);
  • рентгенографию с введением контрастного вещества;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование.

Комплексный подход к обследованию помогает поставить точный диагноз и начать лечебные мероприятия.

При своевременной постановке диагноза у пациентов очень хороший прогноз на выживаемость, однако, он значительно падает уже со второй стадии болезни, а на последнем этапе развития опухоли выживает лишь один больной из десяти.

Так как патология долго протекает бессимптомно, важным является профилактический скрининг людей, которые подвержены факторам риска рака. Профилактика колоректального рака заключается в правильном сбалансированном питании, ведении здорового образа жизни и своевременном лечении воспалений кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении пациента в 25% случаев позволяет прощупать опухоль в дистальных отделах кишки. Она имеет вид плотного образования, которое суживает просвет кишки.

Врач определяет протяжённость поражения, подвижность или неподвижность опухоли, состояние тазовых лимфатических узлов и клетчатки таза. Он может обнаружить кровь на перчатке. При прогрессирующем стенозировании кишки появляется приступообразная боль в брюшной полости, симптомы частичной обтурационной кишечной непроходимости.

Помимо клинического обследования, онкологи Юсуповской больницы в диагностике колоректального рака используют различные лабораторные и инструментальные методы. Ранний диагноз (в стадии Tis и T1N0M0) может быть установлен у 2–3% бессимптомных больных только во время случайной ректороманоскопии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Фитотерапия в онкологии: хрен и лечение рака

С помощью теста на скрытую (оккультную) кровь в кале проводят скрининг колоректального рака. Как подготовиться к исследованию? Пациенту рекомендуют исключить из пищевого рациона продукты, содержащие пероксидазу (мясо, редис, турнепс), препараты железа и аскорбиновую кислоту. Кал в течение трёх дней собирают в специальную коробку.

Вторым методом скрининга колоректального рака является иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Исследование проводят методом гемагглютинации с утилизированными антителами к глобину человеческого гемоглобина.

Колоректальный рак

Применяются и другие лабораторные методы диагностики колоректального рака:

  • Гемопорфириновая проба;
  • Определение темпа клеточной пролиферации путем изучения некоторых ядерных белков;
  • Определение фекального кальпротектина;
  • Иммунологический тест с определением раково-эмбрионального (онкофетального) антигена (РЭА) и онкомаркера СА19–9.

В диагностике колоректального рака онкологи Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы.

  • Гибкую (на волоконной оптике) и жёсткую ректороманоскопию, позволяющую обнаружить опухоль в нижних отделах толстого кишечника, установить её расположение, протяженность, характер роста, сделать прицельную биопсию для гистологического исследования (вместо биоптата можно взять с поверхности опухоли мазки-отпечатки с помощью поролонового тампона для цитологического изучения на предметном стекле);
  • Колонофиброскопию – выполняется однократно с временным промежутком в 5 лет, сочетается с прицельной биопсией;
  • Виртуальную колоноскопию – предполагает проведение компьютерной томографии с анализом трансформированного изображения, напоминающего таковое, полученное оптическим колоноскопом;
  • Трансабдоминальную и эндоскопическую ультрасонографию – неинвазивный метод, с помощью которого выявляют наличие объёмного образования в брюшной полости, метастазы в лимфоузлах и печени, распространение опухоли в окружающие органы;
  • Компьютерную томографию – позволяет уточнить степень инвазии опухоли, наличие метастазов в печень и регионарные лимфоузлы;
  • Ирригоскопию и ирригографию – позволяют определить локализацию и протяжённость ракового поражения, распад опухоли, прорастание в соседние органы, наличие осложнений (свищей, абсцессов, кишечной непроходимости, перфорации).

Для диагностики колоректального рака используют двойное контрастирование и многопроекционное рентгенологическое исследование.

0 стадия — рак еще только готовится к завоеванию человеческого организма, не распространяясь дальше слизистой оболочки прямой или толстой кишки. Эта стадия носит название внутриэпителиальный или преинвазивный рак.

I стадия — опухоль прорастает мышечный слой слизистой оболочки и достигает подслизистого слоя, а далее — собственно, мышечного корсета кишки. Лимфоузлы пока остаются незатронутыми.

II стадия — опухоль достигает наружного слоя кишки, а затем и прорастает сквозь него. На финише данной стадии она прорастает в близлежащие органы и ткани (но не регионарные лимфоузлы).

III стадия — в зависимости от направления роста опухоли поражаются регионарные лимфоузлы (до 7) или жировая клетчатка в районе их расположения.

IV стадия — рак распространяется в дистанционно удаленные органы (печень, легкие) и лимфоузлы, а также в дальние участки брюшины.

Исследования в области профилактики и лечения колоректального рака ведутся постоянно. К настоящему времени уже разработаны специальные тесты, помогающие выявить людей из группы риска по колоректальному раку: Oncotype Dx, Colon Cancer Assay, ColDx.

Еще один метод диагностики колоректального рака, который обещает быть очень перспективным — химиопрофилактика. Ученые испытывают разного рода естественные и искусственные вещества, которые могут влиять на канцерогенный риск, среди которых кальций, фолиевая кислота, витамин D, селен, куркумин, статины.

Новым подходом к лечению колоректального рака является иммунотерапия с использованием специальных вакцин. В отличие от вакцин, используемых для профилактики инфекционных заболеваний, эти вакцины призваны подстегнуть иммунитет пациента для борьбы с раковыми клетками.

  1. Ранняя стадия (стадия 0). Новообразование локализуется только во внутренней части эпителия кишечника. Обнаружение болезни на ранней стадии дает стопроцентную гарантию на выздоровление; Стадии
  2. Первая стадия характеризуется тем, что новообразование распространяется в подслизистый слой и затрагивает мышечный слой толстой кишки. На данном этапе опухоль еще не метастазирует. При своевременном лечении специалисты дают хороший прогноз на выздоровление. В среднем он составляет 90%;
  3. Во второй стадии наблюдаются единичные метастазы на лимфоузлы. Опухоль, кроме стенки кишки, затрагивает висцеральную брюшину. На данном этапе обнаружения болезни прогнозы на выживаемость около 70%;
  4. На 3 стадии возможны два варианта распространения опухоли. Либо опухоль метастазирует на значительной площади, распространяясь на лимфоузлы, которые находятся рядом с ней, либо опухоль достигает таких размеров, что проникает в близлежащие органы. Врачи на данной стадии болезни прогнозируют выздоровление 25-50% .
  5. 4 стадия наиболее опасная стадия и свойственна метастатическому колоректальному раку. Метастазы распространяются практически по всему организму, затрагивая печень, легкие, кости. Прогноз на этой стадии неутешительный и составляет около 5%;

Милана Ханларовна Мустафаева

При поздних стадиях болезни, когда раковое новообразование начинает метастазировать, специалисты различают способ распространения метастаз лимфогенным и гематогенным путем. При лимфогенном распространении поражаются лимфоузлы прилегающих органов, в частности органы, которые находятся вблизи брюшной части аорты. Печень человека и кости страдают при гематогенном виде распространения метастаз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: