Комбинированное лечение рака яичников

Гормональная терапия

Нередко злокачественное образование может увеличиваться под воздействием конкретного гормона. В этом случае лечение будет направлено на значительное снижение его уровня. Кроме того, такая терапия существенно увеличивает чувствительность злокачественного образования к химиопрепаратам.

При лечении рака яичников могут использоваться следующие группы гормональных средств:

  • эстрогены;
  • андрогены;
  • прогестины;
  • антиэстрогены.
    Золадекс

    Золадекс используется в качестве гормональной терапии

Гормональная терапия всегда проводится в комплексе с другими методами (химиотерапией и хирургическим вмешательством).

Диагностика рака матки

Диагностический этап — ведущий и
ответственный момент, позволяющий врачу
выбрать наиболее правильную тактику
лечения, ориентируясь на возраст больной,
распространённость (стадию) процесса
(локализация неоплазии, выраженность
её инвазии в миометрий), морфологическую
структуру опухоли, степень дифференцировки
опухолевых клеток, потенциальную
чувствительность данного вида опухоли
к гормональной или лучевой терапии,
выраженность экстрагенитальной
патологии, выступающей противопоказанием
к проведению того или иного метода
лечения.

Дифференциальная диагностика достаточно
сложна. РМТ следует дифференцировать
с туберкулёзом, воспалительными
процессами, трубной беременностью,
злокачественными опухолями яичников,
раком брюшины, метастатическим поражением
придатков матки.

ЛЕЧЕНИЕ РМТ

До настоящего времени не существует
единой тактики ведения больных РМТ.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  •    Устранение опухоли.

  •    Предупреждение рецидива опухоли
    и её метастазирования.

Комбинированное лечение рака яичников

Необходимость проведения хирургического
лечения. Лекарственная и лучевая терапия
может быть проведена в амбулаторных
условиях.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РМТ

Первым этапом при РМТ проводят
хирургическое лечение — выполнение
радикальной операции, включающей
экстирпацию матки с придатками, удаление
большого сальника, биопсию парааортальных
и подвздошных лимфатических узлов,
биопсию и взятие смывов с брюшины таза,
латеральных каналов и диафрагмы.

При
невозможности выполнения лимфаденэктомии
выполняют биопсию этих узлов. Проведение
хирургического вмешательства при
поздних стадиях РМТ подразумевает
выполнение циторедуктивной операции
в оптимальном объёме (остаточная опухоль
менее 2 см).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Общие принципы лучевой терапия рака легкого

Размеры остаточной опухоли
после хирургического лечения существенно
влияют на прогноз заболевания. Кроме
того, в больших по объёму опухолевых
образованиях содержатся плохо
кровоснабжаемые участки, а также большое
количество временно не делящихся клеток,
большая часть которых после редукции
опухоли переходит в активное состояние
и становится более чувствительной к
воздействию цитотоксических агентов.

Всем больным, у которых РМТ диагностирован
во время лапароскопии или лапаротомии,
операцию выполняют в том же объёме, что
и при раке яичников. Однако метастазы
в лимфатические узлы у больных РМТ
отмечают чаще, чем у больных раком
яичников.

Инструментальные исследования

При подозрении на предопухолевую
патологию или РШМ необходимо проводить
углублённую диагностику (биопсия шейки
матки, выскабливание цервикального
канала). При проведении биопсии необходимо
соблюдать ряд условий:

  •    биопсию выполняют после
    кольпоскопии. Биопсия должна быть
    выполнена в сочетании с выскабливанием
    шеечного канала, желательно с
    предшествуюшей цервикоскопией,
    позволяющей провести визуальную оценку
    эндоцервикса. Данные мероприятия при
    наличии рака могут помочь в определении
    уровня поражения (инвазии), а следовательно,
    правильно выработать тактику лечения;

  •    биопсия должна быть сделана
    скальпелем, так как при использовании
    конхотома происходит деформация взятого
    материала и, как правило, не удаётся
    получить необходимый объём подлежащих
    тканей;

  •    выполняя биопсию, необходимо,
    по возможности, удалить весь подозрительный
    участок с подлежащими тканями (отступя
    от его границ, не повреждая эпителиальный
    пласт, при этом захватывая строму шейки
    матки не менее чем на 5 мм).

Особую роль играет правильная интерпретация
морфологического исследования,
проведённая патоморфологом.

Гистологическое исследование считают
заключительным и решающим методом
диагностики РШМ, позволяющим определить
характер морфологических и структурных
изменений.

Стадию РШМ определяют с помощью УЗИ,
рентгенографии лёгких, цистоскопии,
ирригоскопии. По показаниям выполняют
КТ и МРТ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Возможные причины и лечение бурсита вертельной сумки

В диагностике РМТ широко применяют
ультразвуковую томографию органов
малого таза и брюшной полости. Чем
сложнее ультразвуковое строение
исследуемого образования, тем больше
вероятность наличия злокачественной
опухоли.

При трансвагинальной сонографии
стенки трубы обычно утолщены, с
папиллярными разрастаниями. Маточная
труба имеет колбасовидную форму, опухоль
солидного или кистозносолидного
строения. Диагностические возможности
ультразвуковой томографии увеличились
с внедрением 3Dизображения.

Важную в диагностическом отношении
информацию можно получить с помощью КТ
брюшной полости, забрюшинного пространства,
малого таза. Особенно актуально применение
КТ для определения чёткой локализации,
формы опухоли, взаимоотношения с
окружающими тканями.

Комбинированное лечение рака яичников

Наиболее эффективным методом диагностики
РМТ считают лапароскопию. Она позволяет
оценить распространённость опухолевого
процесса и, главное, морфологически
верифицировать диагноз у 95% больных.

Клиническая картина рака шейки матки

РШМ принадлежит к опухолям, которые
длительное время протекают бессимптомно.
Появление клинических симптомов и жалоб
говорит о далеко зашедшем опухолевом
процессе. Наиболее часто больные
предъявляют жалобы на обильные бели,
кровянистые выделения и боли.

Первые симптомы рака шейки матки. Бели
носят жидкий, водянистый характер и
обусловлены лимфореей из участка
опухоли, подвергшегося некрозу или
распаду.

Кровотечения — самый частый клинический
симптом. Кровотечения при РШМ носят
характер многократно беспорядочно
повторяющихся кровянистых выделений,
усиливающихся в предменструальном и
постменструальном периодах.

Боли по своему характеру, локализации,
интенсивности бывают различны, бывают
локализованы в поясничной области,
крестце и под лоном.

Поздние симптомы рака шейки матки.
Развиваются в результате регионарного
метастазирования, прорастания соседних
органов, присоединения воспалительного
компонента. К ним относят боли, повышение
температуры тела, появление отёков
конечностей, нарушения работы кишечника,
мочевыделительной системы.

Общие симптомы рака шейки матки. К ним
относят общую слабость, повышенную
утомляемость, снижение работоспособности.

В отличие от рака яичников, в большинстве
случаев характеризующегося долгим
бессимптомным течением, при РМТ существует
достаточное разнообразие симптомов.
Наиболее частыми симптомами бывают
обильные водянистые и кровянистые
выделения, боли внизу живота. Однако
сочетание этих трёх признаков отмечают
лишь в 12,5% случаев.

Кровянистые выделения из половых путей
на фоне менопаузыили ациклические кровянистые выделения
у женщин репродуктивного возраста
отмечают в 50–60% случаев. Кровянистые
выделения преимущественно обусловлены
прорастанием слизистой оболочки маточной
трубы опухолью, а также распадом опухоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Полынь горькая лечебные свойства против рака

В этом случае часто ошибочно ставят
диагноз рака эндометрия и более чем в
половине случаев производят диагностическое
выскабливание матки (иногда повторно).
Даже в повторно произведённых соскобах
не всегда обнаруживают опухолевую
ткань. Это приводит к задержке в постановке
истинного диагноза.

Подозрение на рак маточных труб вызывают
также обильные, периодически возникающие
водянистые выделения (иногда с примесью
крови), совпадающие с уменьшением
мешотчатой опухоли придатков матки.
Этим выделениям предшествуют
схваткообразные боли внизу живота.

Метастатическое поражение лимфатических
узлов (парааортальных, надключичных,
шейных) может быть первым клиническим
признаком РМТ. Такую клиническую картину
наблюдают в 8–12,5% случаев. К объективным
симптомам РМТ относят увеличение живота
в объёме вследствие скопления свободной
жидкости в брюшной полости у больных с
III и IV стадией заболевания или вследствие
роста опухолей.

Комбинированное лечение рака шейки матки

У больных ранними стадиями РШМ (IB1, IIA

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: