Комплексное лечение больных с метастазами колоректального рака в печень (клинический случай)

Что вызывает рак?

генетическая предрасположенность; употребление в огромных количествах красного мяса; распитие алкоголя; курение; сидячий образ жизни; нехватка свежих фруктов и овощей, злаковых культур.

Каждая из этих причин приводит к возникновению полипов и колоректального рака. Если люди питаются пищей, в которой нет клетчатки, но есть животный белок, жир и рафинированные углеводы, риск получить опухоль в кишечнике высок.

Лишний вес в два раза провоцирует возможность заболевания. Регулярный прием спиртных напитков и курение могут стать причиной, которая повышает возможность столкнуться с полипозом толстого кишечника и рака кишки.

Диагностика колоректального рака по стадиям

Если у больного обнаружены перечисленные жалобы или он относится к категории большого риска по заболеванию раком кишки. Самым действенным способом раннего диагностирования считается колоноскопия — специальное обследование слизистой, прямой, толстой кишки.

Диагностика колоректального рака

Колоноскопия проводится в специальных клиниках или медицинских центрах. Перед процедурой больного кладут на койку на бок. Врач делает больному наркоз и использует специальный колоноскоп — длинную и тонкую трубку, на конце которой маленькая лампочка и камера. При данном исследовании все полипы устраняются или берутся кусочки на гистологию.

Комплексное лечение больных с метастазами колоректального рака в печень (клинический случай)

анализ кала; гибкую сигмоидоскипию; фиброколоноскопию; ирригоскопию — при помощи клизмы вводится специальное вещество, чтобы можно было при рентгене увидеть степень поражения.

Как только был обнаружен рак, больным нужно пройти компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, чтобы выявить метастазы. Также нужно пройти лабораторное исследование, чтобы оценить уровень анемии.

У 80% больных с таким диагнозом намечается высокий рост раково-эмбрионального антигена сыворотки и онкомаркера. В дальнейшем полезно производить мониторинг РЭА и СА19.9, чтобы диагностировать рецидив рака. Также важно сделать анализ на скрининг колоректального рака.

Для многих людей старше 50 лет скрининг колоректального рака считается колоноскопией. Если есть полипы или другое новообразование в толстой кишке, тогда нужно каждый год проходить обследование.

Самым главным и простым способом диагностирования рака кишечника является пальцевой осмотр кишки. Самой большой и частой ошибкой считается игнорирование данного способа. Даже если есть подозрения на геморрой, требуется пальцевой осмотр, при помощи которого можно поставить точный диагноз.

Данное исследование осуществляется в положении лежа больного с подтянутыми книзу коленями. Если невозможность прощупать опухоль, больного осматривают в состоянии сидя на корточках.

При помощи рентгеновского обследования можно обнаружить общую картину рака кишки. После анализа клинических признаков, получения анализов кала и крови ставится окончательный диагноз. Чтобы исключить метастазирование в печень, назначается УЗИ.

В США, где колоректальный рак является самым распространенным видом рака, разработаны программы скрининга большого числа людей без признаков рака. Поскольку опухоли развиваются из полипов, целью скрининга является обнаружение и удаление их до малигнизации.

Даже если произошло перерождение, период удвое­ния опухоли относительно продолжительный и составляет в 620 дней. Мероприятия по раннему выявлению колоректального рака стали приоритетным направлением в онкологии.

В странах, где колоноскопия и сигмоидоскопия стала методом скрининга хотя бы раз в жизни в воз­расте старше 50 лет, отмечаются лучшие результаты лечения. Среди обследованного (17%) населения в США заболеваемость сокра­тилась на 20%.

Для массового скрининга колоректального рака разработаны специальные методы ис­следования на скрытую кровь в кале (гемокульттест, ВМ-колонтест). Пациентов с положительными результатами гемокульттеста целенаправленно обследуют путем проведения сигмоидоскопии и колоноскопии.

Важно понимать, что колоректальный рак – это серьезное заболевание, и в его лечении необходима точная диагностика. Лечение его имеет наиболее положительные результаты, если заболевание было диагностировано на ранних стадиях его развития.

На ранних стадиях применяют:

  • диагностика колоректального рака по стадиямколоноскопию (эндоскопическое исследование, во время которого врач визуально оценивает состояние внутренней оболочки прямой кишки при помощи специального инструмента – эндоскопа);
  • биопсию обнаруженной опухоли;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • онкоскрининг (профилактическое обследование всего организма);
  • гемокульт-тест на скрытую кровь;
  • УЗИ.

Также на всех стадиях заболевания часто используются:

  • КТ (компьютерная томография);
  • ирригоскопия;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • ректороманоскопия;
  • ПЭТ-КТ (принцип позитронно-эмиссионной компьютерной томографии);
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена РЭА (CEA) – весьма эффективно на поздних стадиях заболевания.

Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении пациента в 25% случаев позволяет прощупать опухоль в дистальных отделах кишки. Она имеет вид плотного образования, которое суживает просвет кишки.

Врач определяет протяжённость поражения, подвижность или неподвижность опухоли, состояние тазовых лимфатических узлов и клетчатки таза. Он может обнаружить кровь на перчатке. При прогрессирующем стенозировании кишки появляется приступообразная боль в брюшной полости, симптомы частичной обтурационной кишечной непроходимости.

Помимо клинического обследования, онкологи Юсуповской больницы в диагностике колоректального рака используют различные лабораторные и инструментальные методы. Ранний диагноз (в стадии Tis и T1N0M0) может быть установлен у 2–3% бессимптомных больных только во время случайной ректороманоскопии.

С помощью теста на скрытую (оккультную) кровь в кале проводят скрининг колоректального рака. Как подготовиться к исследованию? Пациенту рекомендуют исключить из пищевого рациона продукты, содержащие пероксидазу (мясо, редис, турнепс), препараты железа и аскорбиновую кислоту. Кал в течение трёх дней собирают в специальную коробку.

Вторым методом скрининга колоректального рака является иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Исследование проводят методом гемагглютинации с утилизированными антителами к глобину человеческого гемоглобина.

Применяются и другие лабораторные методы диагностики колоректального рака:

  • Гемопорфириновая проба;
  • Определение темпа клеточной пролиферации путем изучения некоторых ядерных белков;
  • Определение фекального кальпротектина;
  • Иммунологический тест с определением раково-эмбрионального (онкофетального) антигена (РЭА) и онкомаркера СА19–9.

В диагностике колоректального рака онкологи Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы.

  • Гибкую (на волоконной оптике) и жёсткую ректороманоскопию, позволяющую обнаружить опухоль в нижних отделах толстого кишечника, установить её расположение, протяженность, характер роста, сделать прицельную биопсию для гистологического исследования (вместо биоптата можно взять с поверхности опухоли мазки-отпечатки с помощью поролонового тампона для цитологического изучения на предметном стекле);
  • Колонофиброскопию – выполняется однократно с временным промежутком в 5 лет, сочетается с прицельной биопсией;
  • Виртуальную колоноскопию – предполагает проведение компьютерной томографии с анализом трансформированного изображения, напоминающего таковое, полученное оптическим колоноскопом;
  • Трансабдоминальную и эндоскопическую ультрасонографию – неинвазивный метод, с помощью которого выявляют наличие объёмного образования в брюшной полости, метастазы в лимфоузлах и печени, распространение опухоли в окружающие органы;
  • Компьютерную томографию – позволяет уточнить степень инвазии опухоли, наличие метастазов в печень и регионарные лимфоузлы;
  • Ирригоскопию и ирригографию – позволяют определить локализацию и протяжённость ракового поражения, распад опухоли, прорастание в соседние органы, наличие осложнений (свищей, абсцессов, кишечной непроходимости, перфорации).

Для диагностики колоректального рака используют двойное контрастирование и многопроекционное рентгенологическое исследование.

Информативное видео на тему: колоректальный рак или рак толстой кишки

Будьте здоровы!

Колоректальный рак зани­мает ведущую позицию в структуре онкозаболеваемости в странах Европы и США в последние де­сятилетия, однако смертность удалось снизить с 90-х годов до 40%.

В Восточной Европе распространенность колоректального рака средняя, а среди насе­ления Африки и Азии отмечается низкая заболеваемость. Показатели частоты рака ободочной кишки и прямой кишки коррелируют.

Муж­чины подвержены этому заболеванию несколько больше, особенно раку прямой кишки. В странах СНГ почти повсеместно наблюдается повышение частоты встречаемости этого вида злокачественной опу­холи. В России ежегодно регистрируется 16 и 13 новых случаев рака ободочной кишки и прямой кишки соответственно на каждые 100 тысяч населения. Запущенные случаи составляют более 60%.

Как проводится лечение стеноза шейных артерий

Какое лечение колоректального рака существует? Эффективный способ увеличить продолжительность жизни больного — хирургическое вмешательство. Операция колоректального рака проводится у 80% больных без метастазирования.

Операция состоит в устранении части кишки с новообразованием с дальнейшим связыванием концов кишки. При раке время операционного процесса зависит от того, в каком месте находится опухоль. Если требуется полностью устранить прямую кишку, создается специальная дырка в передней брюшной стене для выхода кишки, через которую содержимое органа выходит в калоприемник.

Если обнаружены метастазы в печени, требуется устранение определенного их количества, чтобы в дальнейшем осуществить хирургическое мероприятие. Такая операция проводится, если была осуществлена резекция начальной опухоли.

Лучевая терапия в большей степени уменьшает возможность рецидива заболевания и увеличивает максимальную эффективность рака. Все зависит от ситуации, доктор может прописать процедуру до хирургического мероприятия, чтобы остановить рост опухоли, на момент операции, чтобы устранить риск размножения опухолевых клеток, или после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить повторное возникновение болезни.

Иринотекан; Капецитабин; Лейковорин; Тегафур.

удаление части кишечника; устранение метастазов; назначается курс лучевой терапии; назначается курс химиотерапии; назначается иммунотерапия — способ стимуляции иммунной системы, который помогает бороться с раковыми клетками при помощи препаратов.

Хирургический метод является основным в лечении колоректального рака и оказывается эффективным у большинства больных. Обычно ре­зецируют сегмент толстой кишки, содержащий опухоль, одним блоком с околокишечной клетчаткой и лимфоузлами, рас­положенными вдоль кровеносных сосудов.

При раке слепой или восходящей ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию. При раке печеночного изгиба ободочной кишки объ­ем резекции расширяется до средней трети поперечноободочной кишки и пересечения правых и средних толстокишечных сосудов.

При раке левой половины ободочной кишки необходима левосто­ронняя гемиколэктомия.

При раке поперечноободочной кишки удаляют всю попе­речную ободочную кишку.

При раке сигмовидной кишки или надампулярного отдела пря­мой кишки выполняют резекцию этих отделов с созданием коло­ректального анастомоза. Если опухоль стенозирует, то предпочтение отдают обструктивной операции типа Гартмана с формированием колостомы.

При раке прямой кишки выполняют два типа радикальных операций: сфинк­теросохраняющие (передняя резекция и брюшно­анальная резекция с низведением сигмовидной кишки) и операции по удалению замыкательного аппарата и наложению сигмостомы (брюшно-промежностная экстирпация).

В некоторых центрах небольшие опухоли прямой кишки успеш­но лечат посредством экономной эндоректальной хирургии или контактной радиотерапии. Эти же методы можно применять в пал­лиативных целях при местно распространенных формах рака или имеющихся противопоказаниях к операции.

При раке ободочной кишки, когда обнаруживается распростра­нение процесса на желудок, другие петли кишечника, брюшную стенку без отдаленных метастазов, оправдано проведение расши­ренных операций. Больным с первоначальной обструкцией, обыч­но в сигмовидной кишке, в первую очередь накладывают колостому, опухоль удаляют сразу или при второй операции, а колостому закры­вают при третьей операции.

Последние исследования показали значимость предоперацион­ного облучения больших опухолей прямой кишки и при локальных рецидивах.

Плоскоклеточные (эпидермоидные) раковые опухоли анально­го канала хорошо поддаются радиотерапии (в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С).

Химиотерапия колоректального рака

До 2000 года химиотерапия 5-фторурацилом с лейковорином оставались стандартом в адъювантной терапии колоректального рака. В последнее время появились новые препараты (оксалиплатин, кселода, томудекс), которые в монорежиме или комбинации оказываются более эффективными .

При изолированных метастазах в печени производится ее хирур­гическая резекция, ангиохирургическая химиоэмболизация.

Полипы обычно удаляют эндоскопически, после чего проводят обязательное гистологическое исследование. Семейный полипоз требует тотальной колонэктомии, при которой нередко оставляют лишь дистальные отделы прямой кишки, с последующей регуляр­ной ректоскопией и электроэксцизией рецидивирующих полипов.

Ворсинчатые полипы необходимо удалять путем полной ре­зекции стенки кишки. Если при гистологическом исследовании устанавливают инвазивный рак, требуется выполнение брюшно­анальной резекции.

Для лечения колоректальной карциномы применяют хирургические методы, облучение, химиотерапию, но операция по-прежнему остается самым эффективным и самым распространенным способом борьбы с болезнью.

При опухолях описываемой локализации основным моментом является удаление фрагмента органа с образованием, регионарным лимфатическим аппаратом и клетчаткой. При далеко зашедших стадиях роста удалению подлежат и другие рядом расположенные ткани, вовлеченные в неопластический рост.

Наличие осложнений опухоли в виде перитонита, непроходимости кишечника, его прободении делает длительную операцию очень рискованной, а результат ее вполне закономерно может быть неудовлетворительным, поэтому в таких случаях хирурги прибегают к двух- и даже трехэтапному лечению, когда в срочном порядке удаляется опухоль и устраняются проявления ее осложнений, а затем, после стабилизации состояния больного, становится возможной и пластика. Период между операциями обычно пациент проводит с функционирующей колостомой.

правосторонняя гемиколэктомия

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Симптоматическое лечение онкологических больных при раке легких

Расположение опухолевого узла — ключевой момент, определяющий разновидность оперативного вмешательства. При раке правых отделов толстого кишечника наиболее часто выполняют удаление всей половины органа — правосторонняя гемиколэктомия.

Такой объем проводится и в тех случаях, когда неоплазия ограничена слепой кишкой в связи с особенностями анатомии и кровоснабжения, предрасполагающими к метастазированию и распространению заболевания в вышележащие отделы.

При карциноме печеночного угла ободочной кишки хирург вынужден произвести гемиколэктомию, расширенную до средней трети поперечной части толстого кишечника, пересекая в ходе операции питающие его сосуды.

левосторонняя гемиколэктомия

Рак поперечной ободочной кишки может быть удален путем резекции фрагмента органа, но только на самых ранних фазах роста опухоли. В остальных случаях показано удаление всей поперечной части кишечника. Если неоплазия сформировалась в левой половине ободочного кишечника, то проводится левосторонняя гемиколэктомия.

Опухоли ректосигмоидного отдела представляют наибольшие трудности с точки зрения оперативного лечения ввиду необходимости обеспечения больного по возможности естественным актом дефекации. Зачастую они требуют сложных пластических операций, а в тяжелых случаях пациенту приходится мириться с безвозвратной потерей возможности нормального опорожнения прямой кишки.

Неоплазии сигмовидной и верхнего отдела прямой кишок наиболее благоприятны в отношении сохранности анального канала и сфинктера, поскольку могут быть удалены путем резекции с восстановлением нормального хода кишечника.

При новообразованиях нижнего отдела прямой кишки показаны либо сфинктеросохраняющие операции (брюшноанальная резекция), либо тотальная экстирпация (иссечение) органа без возможности восстановления замыкательного прямокишечного аппарата.

Современные хирургические техники позволяют проводить органосохраняющие микрохирургические операции путем колоно- и ректоскопии, но возможности их ограничены лишь первой стадией заболевания. При прорастании опухоли в мышечный слой кишечника без радикального лечения уже не обойтись.

Учитывая, что первая стадия колоректального рака часто протекает бессимптомно, немногочисленные больные попадают в этот период в поле зрения врача, поэтому микроинвазивное лечение значительно уступает по частоте привычным операциям.

Наложение колостомы довольно распространено у пациентов с колоректальным раком. Противоестественный задний проход выводится на переднюю брюшную стенку или в зону промежности. Если расположение опухоли позволяет сохранить прямокишечный канал, то создают временную колостому до момента стабилизации состояния пациента.

При запущенных формах патологии, кишечной непроходимости в результате неоперабельного рака, наличии противопоказаний к дальнейшему хирургическому лечению колостома призвана обеспечить выведение каловых масс наружу, но она уже не сможет быть закрыта, и больному придется с ней жить постоянно.

Колоректальный рак: статистика его распространенности

В медицине часто слышен термин «колоректальный рак», что это такое? Это скорее общее название опухоли разных секций толстой кишки и прямой кишки. Среди многих онкологических заболеваний данная патология остается  не до конца распознанной и навеянной страхами больных. При помощи раннего диагностирования КРР на 93% предотвращается развитие болезни.

Рак кишечника

Колоректальный рак, статистика говорит о том, что в развитых странах люди намного чаще сталкиваются с этим видом заболевания, нежели с другими видами онкологии. Самые высокий коэффициент болезни встречается в Австралии, Северной Америке, Новой Зеландии и странах СНГ, а самый низкий — в Африке и Южной Азии.

В России колоректальный рак считается одним из популярных заболеваний. Среди мужского и женского полов, рак кишечника занимает 3-е место после рака легких и желудка и после рака груди и меланомы. Опасным звонком считается большой коэффициент смертельного исхода на первом году жизни после диагностирования заболевания.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Колоректальный рак по-прежнему остается одной из наиболее распространенных форм опухолей желудочно-кишечного тракта и занимает 2-3 место в структуре причин смерти онкологических больных. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев этого заболевания [1, 3].

Колоректальный рак

Синхронное метастатическое поражение печени диагностируется у 25% больных. Еще у 35-45% вторичные (метахронные) метастатические очаги в печени выявляются в последующие годы (преимущественного в первые 3 года, даже на фоне химиотерапии).

Резекция печени является основным методом лечения метастазов колоректального рака при изолированном ее поражении. Однако лишь небольшая группа больных (10-15% от общего количества) может рассчитывать на потенциально радикальное лечение, включающее в себя удаление первичной опухоли толстой кишки и резекцию печени [2, 8, 9, 12].

Традиционная резекция печени у операбельных больных позволяет добиться 5-летней выживаемости, равной 21-37%. Но при этом частота осложнений составляет 19-43%, а послеоперационная летальность – 4-7% [7, 13].

В последнее десятилетие активно разрабатываются методы локальной деструкции метастазов в печень: склеротерапия этанолом, крио-, микроволновая, лазерная деструкция, фокусированный ультразвук и радиочастотные вмешательства на печени (РЧ аблация и РЧ резекция) [5, 6, 9, 10, 11].

Согласно данным литературы, радиочастотная аблация (РЧА) метастазов в печени позволяет добиться 40-50% пятилетней выживаемости. При этом у больных, перенесших РЧА, гораздо меньше хирургических осложнений и более высокое качество жизни [5, 10].

Внедрение в хирургическую практику до- и послеоперационной регионарной эндоваскулярной химиотерапии может повысить резектабельность и предупредить рецидивирование МТС, как в печени, так и в других органах.

При эндоваскулярной химиоэмболизации МТС через печеночные артерии (ХЭМ ПА), даже в моно режиме, 3-летняя выживаемость достигает 37,7%. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию цитостатика в опухоли (в 10-100 раз больше, чем при внутривенном введении) за счет эффекта “первого прохождения” и “депонирования”.

Современный уровень хирургии и значительные успехи химиотерапии метастазов колоректального рака дают возможность рассматривать больных с IV стадией заболевания как потенциально курабельных. Однако основным камнем преткновения является отсутствие стандартных подходов в лечении этой категории пациентов.

Одним из перспективных направлений лечения является комплексный подход, включающий сочетано-последовательное применение современной неоадъювантной и адъювантной системной химиотерапии, регионарной селективной эндоваскулярной химиоэмболизации метастазов через печеночные артерии (ХЭМ ПА) и радиочастотных аблаций и резекций печени.

В качестве примера эффективности комплексного подхода в лечении больных колоректальным раком с метахронным метастазированием в печень приводим наблюдение из собственной клинической практики.

кровь попадает в печень не только по аорте, но и через воротную вену. За минуту через печень протекает до 1,5 литров крови, и большая ее половина проникает через воротную вену от кишечника. Потом в синусоидах печени кровообращение замедляет темп, венозная и артериальная кровь встречаются друг с другом, проникая в центральную печеночную вену и нижнюю полую вену. Тем самым создается хорошая среда для рождения раковых клеток.

Метастазы колоректального рака попадают в лимфоузлы брыжейки и по кишке тазовой клетчатке; затем подвергаются лимфоузлы по ходу аорты. Гематогенные метастазы появляются в печени. Также замечено метастазирование в кости.

больной чувствует постоянную слабость, снижается работоспособность; снижение массы тела. Развивается синдром кахексии; потеря аппетита, рвота; кожа становится землистого цвета и на коже образуются сосудистые звездочки;

Паллиативная помощь

Опасность метастазирования в печень

Метастазы мешают нормальной работе печени, которая, кроме отравления, вырабатывает много сложных биохимических реакций, среди которых является выработка глюкозы, чтобы снабдить ею организм. Метастазы в печени снижают общее здоровье, появляются сильнейшие боли, снятие которых возможно только при помощи обезболивающих.

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Патологическая анатомия колоректального рака

Более 50% случаев колоректального рака локализуются в прямой кишке, 20% — в сигмовидной, тогда как правая половина тол­стой кишки поражается в 15% случаев, поперечная — в 6—8%, нис­ходящая — в 6—7% случаев.

Рак анального канала составляет лишь 1%. Рак толстой кишки в большинстве своем возникает из аденом, имеющих чаще ворсинчатое, тубулярное и тубулярно-ворсинчатое строение. В левой половине опухоли чаще представлены в виде язвы с приподнятыми краями, склонные расти по окружности кишки, вызывая ее стеноз.

Опухоли толстой кишки — это обычно аденокарциномы (тубу­лярного или ворсинчатого строения) в виде полиповидных обра­зований значительной массы, состоящие из рыхлой кровоточащей ткани или кратера с плотными краями. В 10% случаев — муцинозная аденокарцинома. Реже — другие формы.

Самой распространенной опухолью червеобразного отростка является карциноидная, реже это аденокарцинома либо доброкаче­ственное мукоцеле. Последняя опухоль может имплантировать по брюшине, рецидивировать и вести себя как злокачественная, пре­вращаясь в псевдомиксому. Рак анального канала в большинстве случаев является эпидермоидным (плоскоклеточным).

Распространение колоректального рака идет путем прорастания слизистой оболочки, мышечного и серозного слоев, затем прямо в окружающие органы и ткани. Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным путям.

Рак толстой кишки в боль­шинстве случаев метастазирует в лимфоузлы, расположенные по ходу мезентериальных сосудов и далее в парааортальные лимфоуз­лы. Анальная карцинома чаще метастазирует в паховые лимфоузлы.

По кровотоку метастазирование колоректального рака происходит сначала в печень, а за­тем в легкие и кости. Рак прямой кишки ниже брюшинного покрова обычно распространяется латерально в ткани таза, а затем в легкие.

Причины колоректального рака

Колоректальный рак занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в России. Развитие молекулярной биологии привело к расшифровке механизмов образования и прогрессирования опухоли.

Данные процессы требуют аккумуляции генетических и эпигенетических изменений в опухолевой клетке. Происходит накоплением мутаций в генах, которые контролируют рост и дифференцировку эпителиальных клеток. Это приводит к их генетической нестабильности.

Одним из вариантов генетических изменений является микросателлитная нестабильность при колоректальном раке. Она характеризуется нарушением механизма репарации (особой функции клеток, заключающейся в способности исправлять химические повреждения и разрывы неспаренных оснований ДНК).

При семейном аденоматозном полипозе возникают мутации генов, которые повреждают ДНК клеток с образованием микросателлитов. У больных с наследственными формами колоректального рака установлено наличие генных дефектов в различных хромосомах.

При наследственных формах заболевания выявлены структурные изменения нуклеотидов. При спорадическом (ненаследственном) колоректальном раке наследственная предрасположенность является причиной заболевания у 18% пациентов.

Возможен непосредственный переход нормальной клетки к аденокарциноме. Чаще этот процесс развивается последовательно: сначала снижается дифференцировка колоноцитов, затем формируются доброкачественные новообразования (аденоматозные, аденопапилломатозные), потом они перерождаются в раковую опухоль.

В развитии колоректального рака определённую роль играют экзогенные и эндогенные факторы, в том числе нутритивные, функциональные нарушения толстого кишечника (хронический запор). К нутитивным факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Употребления большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины);
  • Избыток в рационе пищевых жиров;
  • Преобладание рафинированных продуктов, лишённых растительной клетчатки,
  • Систематическое употребление алкоголя.

Важным фактором риска развития колоректального рака являются хронические идиопатические воспалительные заболевания толстой кишки: гранулематозный и язвенный колит. Определённую роль играет дисбиоз толстого кишечника высоких степеней.

При наличии аденоматозных полипов происходит почти неизбежная их трансформация в колоректальный рак. Малигнизация возникает в разное время в течение 13–15 лет. Причиной спорадического колоректального рака может быть нарушения в клетках желудочно-кишечного тракта, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов.

увеличением употребления в пищу животных жиров и белков; снижением употребления в пищу волокнистой клетчатки. Чрезмерная очистка углеводов ведет к снижению невсасываемой целлюлозы, являющейся своего рода адсор­бентом для экзогенных и эндогенных канцерогенов;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак крови симптомы у детей симптомы и лечение

Патогенетическая цепь представляется логичной: повышенное потребление жиров и белков влияет на состав кишечной флоры, образуя при этом канцерогенные и коканцерогенные соединения, рафинированные углеводы, при этом создаются условия для контак­та канцерогенных агентов со слизистой при замедленном пассаже по кишечнику и уменьшении объема кала.

Вместе с тем для коренных жителей Средней Азии и Казахстана мясные продукты являются доминирующими в рационе питания, однако до последнего времени повышенной частоты рака этих ло­кализаций там не наблюдалось. По-видимому, имеют значение раз­новидности животных белков и жиров.

В последние годы расшифрованы генетические нарушения, яв­ляющиеся причиной наследственного колоректального рака. В 2005 году идентифи­цированы по генетическим изменениям 2-го типа колоректального рака.

Оба типа характеризуются генной нестабильнос­тью. В 1-м типе почти всегда мутированы р53 и АРС, и опухоли ло­кализуются в дистальных отделах толстой кишки, во 2-м типе эти мутации редки и опухоли наблюдаются в проксимальных отделах.

Прогноз при колоректальном раке

Люди, которые столкнулись с колоректальным раком, имеют весьма неутешительный прогноз. Выживаемость в течение 5 лет с гиперплазией лимфоидной ткани составляет 70% и 56% тех. Показатели 5-ей выживаемости одинаковы, как для рака толстого кишечника, так и для рака тонкой кишки.

Если у человека 1 стадия рака, выживаемость составляет 80%, 2 стадия — 60%,  3 — 40%, а на последней стадии выживаемость составляет менее  5%.  Статистика представляет довольно неутешительные цифры. Связано это с поздним диагностированием заболевания.

Поэтому, будьте бдительны к своему здоровью, чаще посещайте квалифицированных докторов в профилактических целях, не злоупотребляйте спиртными напитками и табакокурением, не игнорируйте причины развития раковых заболеваний, так как выше здоровье в ваших руках.

В целом колоректальный рак менее агрессивен и имеют меньшие темпы удвоения величины опухоли, чем другие злокачественные новообра­зования. Рак правой половины ободочной кишки чаще оказывается операбельным, что обусловливает лучший прогноз. Пятилетняя вы­живаемость после радикальных операций составля­ет более 40%.

Паренхиматозная киста почки

При ранних стадиях опухолей анального канала после операции и лучевой терапии прогноз очень хороший.

Реабилитация при колоректальном раке

Хорошая реабилитационная программа помогает пациентам, перенесшим колостомию, вернуться к нормальной жизни. В неко­торых центрах разработаны специальные программы обучения боль­ных уходу за стомой и обеспечения приспособлениями для устране­ния проблем, связанных с отсутствием естественного сфинктера.

Диспансеризация больных с колоректальным раком

После лечения колоректального рака важен диспансерный конт­роль, включающий оценку уровня сывороточного маркера РЭА. Частота появления последующих метахронных полипов или рака является высокой и достигает в целом 15—20%.

Рак вульвы

При полном негативном обследовании колоноскопию достаточно делать каж­дые 2—3 года. Контроль за возможными рецидивами колоректального рака необходим, многие из них могут быть вылечены, даже с метастазами в печень.

Колоректальный рак — собирательное понятие, которое включает эпителиальные неоплазии толстого кишечника и прямой кишки. Заболевание поражает преимущественно людей пожилого возраста, чаще мужского пола, и широко распространено в экономически развитых государствах.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости колоректальным раком. Едва ли не каждый десятый случай установленного злокачественного образования оказывается карциномой кишечника, а в целом заболевание вышло на четвертую позицию в общем списке онкологической патологии.

До сих пор точно не выяснена причина рака толстого кишечника. Предполагается сочетанное влияние внешних условий, образа жизни, наследственности. Характер питания с обилием мясных продуктов и недостатком клетчатки, низкая двигательная активность, злоупотребление жареными и жирными продуктами предрасполагают к повышенному канцерогенному воздействию на стенки кишки.

колоректальный рак

Среди провоцирующих факторов также полипоз, воспалительные заболевания толстой кишки — язвенный колит, болезнь Крона. Немаловажное значение имеют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), которые способствуют полипообразованию, хроническим колитам и раку. Хронические трещины анального канала, постоянные запоры могут провоцировать рак прямой кишки.

Колоректальный рак относится к тем видам опухолей, которые при раннем обнаружении дают хорошие цифры выживаемости и излечения. Во многом это происходит благодаря внедрению скрининговых обследований, позволяющих начать лечение на первых стадиях патологии.

Профилактика колоректального рака

Киста яичника при беременности

Люди, у которых диагностировали полипы, полипоз кишки, хронические воспаления прямой кишки, обязаны наблюдаться у врачей-проктологов один раз в год. Главная профилактика колоректального рака — диета и правильное и полезное питание.

Основывается на эпидемиологических и экспериментальных данных некоторые авторы рекомендуют увеличивать потребление волокнистой пищи и овощей, снижая потребление мяса и животных жиров. Начаты исследования на людях по лекарственной профилак­тике трансформации полипов в рак с помощью препаратов салици­ловой кислоты, ингибиторов ангиогенеза и апоптоза.

В ряде стран в районах с высоким риском рака толстой киш­ки организованы массовые скрининговые исследования с про­ведением анализов кала на скрытую кровь и ДНК (гемокульттест, ВМ-колонтест).

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак, проявляется медленно, и должно пройти определенное время, чтобы были выявлены первые симптомы. Если вы подозреваете у себя или близкого колоректальный рак, симптомы зависят от зоны локации опухоли, вида и стадии распространения, также от осложнений.

Отличительной чертой данного заболевания считается то, что он появляется слишком поздно, когда лечение, увы, не приносит положительных результатов. Больной не видит, не ощущает у себя опухоль. И только когда она доходит до внушительного размера и начинает расти в близлежащие органы или рождает метастазы, больной чувствует жжение, боль, наблюдается присутствие крови в стуле.

Локализация боли

Первый отдел толстой кишки обладает большим размером, тонкой стенкой и жидкостью, поэтому закупоривание пространства кишки происходит в последний момент. Чаще всего больные страдают от тяжести в желудке, расстройствами, болью в печени и поджелудочной железе.

При раке прямой кишки главной причиной становится кровотечение при попытке сходить в туалет. Может появиться ложное ощущение опорожнения кишечника. При дефекации отмечается боль. Во многих ситуациях еще до возникновения симптомов больные могут найти причины метастатического поражения — появление опухоли в других органах.

На ранней стадии больной ощущает анемию, слабость, иногда повышается температура. Такие признаки подразумевают собой проявление многих болезней, их возникновение является причиной для обращения к доктору.

Рак рано изъязвляется и регулярно кровоточит, однако при нали­чии полипов в большинстве случаев кровотечение бывает скрытым. Для его обнаружения требуются повторные исследования. Данные ряда авторов свидетельствуют, что ежегодные исследования кала на скрытую кровь в течение нескольких дней позволяют обнаружить рак на ранних стадиях.

Заподозрить опухоль позволяют также данные анамнеза.

Рак, локализующийся в левой половине ободочной кишки, сиг­мовидной кишке и надампулярном отделе прямой кишки, быстро приводит к явлениям кишечной непроходи­мости. Этому способствует инфильтративная или стенозирующая форма роста опухоли. В правой половине преобла­дают экзофитные формы роста.

Экзофитные формы роста опухоли на одной из стенок и жидкое кишечное содержимое редко приводят к обструкции просвета. В то же время экзофитная форма роста опухоли в силу недостаточного питания исходной стенки при несовершенной сосудистой архи­тектонике, не успевающей за ростом опухоли, чаще ведет к ее не­крозу, некроз — к изъязвлению и кровоточивости, присоединению инфекции.

Вот почему для рака ампулярного отдела прямой кишки весьма характерным опорным симптомом есть патологические выделения (от кровянистых до слизистых и гной­ных), а для опухоли правой половины ободочной кишки — симптомы интоксикации и анемии, поскольку некротические массы успевают всасываться.

Для рака прямой кишки в ампулярном отделе наряду с кровянистыми вы­делениями во время дефекации характерно ощущение неполного опо­рожнения (в связи с наличием в ампуле экзофитной опухоли), а для рака анального канала — болевые ощущения и «лентообразный» стул.

К паранеопластическим признакам колоректального рака относят на­следственные синдромы Пейтц-Эйгерса и Гарднера. Нередко раз­витие опухоли сопровождается воспалительными процессами и сахарным диабетом.

При клиническом обследовании в брюшной полости удается пальпировать опухолевидное образование в проекции того или ино­го участка ободочной кишки. Всегда необходимо проводить паль­цевое исследование прямой кишки.

бариевая клизма (ирригоскопия и ирригография) — необходимое исследование для выявления множественных опухолей (обна­руживаются в 20% случаев). Однако небольшие опухоли прямой кишки могут перекрываться (затемняться) большим количе­ством бария, вмещающимся в ампулярном отделе.

Диагностика рака слепой кишки нередко также затруднена в связи с дивертикулезом или сопутствующим раком сигмовидной кишки; ректосигмоскопия — обязательная процедура при опухолях ки­шечника, поскольку небольшие опухоли прямой кишки могут остаться невыявленными при бариевой клизме и пальцевом исследовании.

Для оценки состояния всей толстой кишки ис­пользуют колоноскопию; другие диагностические манипуляции проводят с целью исклю­чения или подтверждения локального распространения опухо­ли и отдаленных метастазов (рентгеноскопия органов грудной клетки, УЗИ печени, урография, цистоскопия и другие — по показаниям);

лабораторные исследования позволяют оценить степень ане­мии и нарушения функции печени. При РОК и РПК часто повышен уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА), определение которого не может служить методом ранней диа­гностики, но является полезным для обнаружения рецидивов до проявления клинических признаков. РЭА часто позитивен при более дифференцированной форме рака и при метастазах в печени.

Чрезвычайно важно правильно и вовремя диагностировать заболевание, но, к сожалению, пациент с колоректальным раком может долгое время не замечать необычных симптомов, такова специфика данного заболевания.

  • симптомы колоректального рака по стадиямНа стадии I (А) у пациента может проявляться ощущение слабости и вялости, раздражительность, потеря аппетита, нарушения сна, а температура тела может внезапно повышаться или понижаться.
  • На стадии II (В) ко всему вышеперечисленному может добавиться нарушение мочеиспускания, частые запоры или диарея, вздутие живота, резкое снижение веса и анемия.
  • К симптомам, проявляющимся на стадии III (С) можно причислить тошноту и чувство тяжести в эпигастральной области и нарушение кишечной непроходимости.
  • На стадии IV (D) может наблюдаться кровь в стуле, а также сильные боли в животе.

К счастью, лечение рака за рубежом достаточно развито, чтобы определить заболевание даже на самых ранних стадиях. Важно лишь вовремя обратиться к специалисту и очень внимательно относиться к любым проявившимся симптомам, даже если поначалу кажется, что они незначительны и несерьезны.

Поздняя диагностика колоректального рака связана со значительным интервалом между началом заболевания и его симптомами. Первыми признаками колоректального рака являются:

  • Боли в животе;
  • Примесь крови в кале;
  • Задержка опорожнения кишечника.

Даже при наличии этих симптомов 50% пациентов обращаются за медицинской помощью только спустя 6 месяцев, а 22% – через год. Только 37% врачи общей практики устанавливают правильный диагноз во время обращения.

  • Задержки эвакуаторной функции толстого кишечника (хронического запора);
  • Признаков кишечного кровотечения или скрытой крови в кале;
  • Тенезмов (ложных позывов на дефекацию).

Боли в животе являются поздним симптомом колоректального рака у женщин и мужчин. Болевой синдром развивается при развитии перифокального воспалительного процесса, кишечной непроходимости или прорастании рака в соседние ткани.

Опухоль иногда можно прощупать через брюшные покровы или при пальцевом исследовании прямой кишки. Вследствие скрытых или явных кишечных кровотечений развиваются признаки анемии:

  • Головокружение;
  • Быстрая утомляемость;
  • Бледность кожных покровов;
  • Ломкость ногтей и волос;
  • Уменьшенное количество эритроцитов в периферической крови;
  • Сниженный гемоглобин.

При канцероматозе и наличии отдаленных метастазов отмечается резкое снижение массы тела, похудение. При частичной кишечной непроходимости и выраженной интоксикации появляются отвращение к пище, отрыжка, тошнота и рвота, чувство тяжести и переполнения, упорные запоры, изредка сменяющиеся поносами, метеоризм.

Если колоректальный рак поражает сигмовидную ободочную и прямую кишку, в кале обнаруживают примесь крови, иногда слизь и гной. При акте дефекации у пациентов появляется ощущение наличия инородного тела, неполного опорожнения прямой кишки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака соками отзыв интервью

При объективном обследовании на поздних стадиях колоректального рака онкологи выявляют бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение объёма живота. При прощупывании отрезков толстого кишечника определяется опухолевое образование.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт
  1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Современная онкология.- 2001.- Т.3, № 4.- С.141-145.
  2. Алентьев С.А., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Лазуткин М.В., Молчанов А.А. Хирургическое лечение больных с метастазами колоректального рака в печень с применением химиотерапии // Анналы хирургической гепатологии.- 2010.- № 4.- С.9-17.
  3. Гарин А.М., Базин И.С. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей. М.: КМК, 2006.
  4. Дударев В.С. Эффективность рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комплексной диагностике и лечении рака легкого, почек и печени // Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Минск, 2001.- 40 с.
  5. Захарченко А.А., Кочетова Л.В. Варианты комбинированного лечения больных с метастазами колоректального рака в печени // Казанский медицинский журнал.- 2009.- Т. XC, № 2.- С.251-254.
  6. Захарченко А.А., Штоппель А.Э. Современные возможности комбинированного лечения запущенного рака прямой кишки // Сборник статей I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием по актуальным проблемам торакоабдоминальной онкологии.- М.: Медиа Медика, 2009.- С.55.
  7. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Пылев А.Л. Хирургическое и комбинированное лечение при множественном и билобарном метастатическом поражении печени // Хирургия.- 2005.- № 6.- С.15-19.
  8. Патютко Ю.И., Черчуев Е.С., Котельников А.Г. Синхронные операции при метастатическом раке печени // Хирургия.- 2006.- № 5.- С.14-17.
  9. Сагайдак И.В. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень // Автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук.- Москва.- 2003.- 26 с.
  10. Сергеева О.Н. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени: Диссерт. д-ра мед. наук.- Москва.- 2005.- 393 с.
  11. Старков Ю.Г., Шишин К.В. Криохирургия очаговых поражении печени // Хирургия.-2000.- № 7.- С.53-57.
  12. Тарасов В.А., Побегалов Е.С., Виноградова М.В., Ставровнецкий В.В., Шаров Ю.К., Литвинов А.Ю. Хирургическое лечение больных метастатическим колоректальным раком // Практическая онкология.- 2005.- Т. 6, № 7.
  13. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. — М.: Медицина, 1987.- 317 с.
  14. Zakharchenko A., Galkin E., Shtoppel A., Bryukhovets S. Results combined treatment for patients with metastases of colorectal cancer in liver // XII Central European congress of coloproctogy.- Proktologia, 2008.- С.154.

Стадии колоректальный рак

ранняя стадия или стадия 0 — новообразование не выходит за черту своей пластины. Выживаемость на данном этапе составляет 99%; 1 стадия колоректального рака — опухоль находится на стенке кишки и не распространяется дальше за черту подслизистой или мышечной оболочки.

Выживаемость достаточно высокая и составляет 90%; 2 стадия — новообразование выходит за черту стенки кишки и соединяется с висцеральной брюшиной или соседними органами. Другие органы не поражаются. Прогноз выживаемости составляет от 60% до 70%;

3 стадия — раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Статистика выживаемости ухудшается и составляет — от 20% до 55%; 4 стадия колоректального рака — раковые клетки проникают в другие органы организма и лимфоузлы. Имея данную стадию заболевания, вероятность выживания, составляет 5%.

На ранней стадии у больного заметна кровь на момент дефекации, появляются боли в животе, чаще в боковых отделах или в заднем проходе. Такие боли могут быть распирающими, ноющими. Исчезают после дефекации. Также боль утихает после использования теплой грелки и лекарств, которые ускоряют обмен веществ.

На последней стадии появляется опухолевое отравление, которое отличается стадиями заболевания, состояния здоровья больного, размера новообразования, присутствие соответствующего нарушения. Больной теряет в весе, появляется заторможенность психики, повышается температура, увеличивается потоотделение. Больной подвергается различным инфекционным заболеваниям.

Чтобы выявить стадию болезни, нужно сделать анализ на колоректальный рак. Обычно это общий анализ крови — он нужен для обнаружения анемии, которая имеет отношение к продолжительному кровотечению из новообразования в кишечнике.

Лечение колоректального рака по стадиям требует серьезного подхода. Многие выбирают лечение рака толстого кишечника за границей, так как считается, что там оно наиболее качественное.

За рубежом принято выделять такие стадии данного заболевания:

  • стадии колоректального ракаT — первичная опухоль.
  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Тo — первичная опухоль не определяется.
  • Tis — интраэпителиальная опухоль или с инвазией слизистой оболочки.
  • T1 — опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя.
  • Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой кишки.
  • Т3 — опухоль прорастает все слои кишечной стенки.
  • Т4 — опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.
  • N — регионарные лимфатические узлы.
  • N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов.
  • N1 — метастазы в 1—3 лимфатических узлах.
  • N2 — метастазы в 4 и более лимфатических узлах.
  • М — отдаленные метастазы.
  • М0 — отдаленных метастазов нет.
  • M1 — имеются отдаленные метастазы.

Также распространена и другая система классификации, где выделяют такие стадии колоректального рака:

  • I стадия — опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки;
  • IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах;
  • IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет;
  • IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет;
  • IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • IV стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами, или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Существует еще одна система классификации колоректального рака – классификация С. Е. Dukes. В ней выделяют четыре стадии:

  • А — опухоль распространяется не глубже подслизистого слоя;
  • В — опухоль прорастает все слои кишечной стенки;
  • С — опухоль любого размера, есть метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • D — имеются отдаленные метастазы.

Лечение колоректального рака по стадиям – это серьезный вопрос. Наиболее правильную и подходящую для конкретного случая методику лечения может подобрать только специалист, исходя из результатов диагностики. Лечение колоректального рака в большинстве случаев подразумевает комплексный подход.

Что же касается методов лечения, используемых на определенных этапах развития заболевания, то тут можно выделить некоторые особенные методики.

На начальных стадиях чаще всего используются такие методы:

  • лечение колоректального рака по стадиямлучевая терапия (применяется также в предоперационный период);
  • иммуномодулирующая терапия (считается также дополнительным методом к оперативному вмешательству);
  • химиотерапия (может применяться и на поздних стадиях, эффективной считается и в период после хирургического вмешательства).

Преимущественно для удаления злокачественных новообразований кишечника, прямой кишки используется лапороскопический метод.

На поздних стадиях заболевания применяются такие методики (чаще всего их еще и комбинируют):

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • метод радиохирургии (активно применяется высокоточная роботизированная система Кибер-нож).

Если говорить про стоимость лечения рака за границей, то тут нужно обращать внимание на мнение людей, уже прошедших лечение в той или иной клинике и оставивших свой отзыв. Исходя из откликов множества пациентов, стоимость лечения колоректального рака за границей вполне оправдана и стоит потраченных денег.

Цены на услуги *

Лапароскопическое удаление яичников стоит в среднем 30 000 – 40 000 рублей. Обычно цены могут отличаться при двусторонней операции, но очень незначительно (1 000 – 2 000 рублей). Лапаротомическое (открытое) удаление в частных клиниках может стоить как дороже, так и дешевле. Разница составит приблизительно 10-20 %.

Операции отличаются по степени сложности. Ее определяет врач. Чем выше степень сложности, тем больше стоимость. Иногда пребывание в стационаре и медицинские анализы оплачиваются отдельно. В таких случаях можно встретить цену 9 000 – 10 000 рублей.

Такие операции проводятся бесплатно по полису ОМС при наличии направления лечащего врача. Как правило, медицинские организации, особенно в крупных городах, оснащены аппаратурой для проведения лапароскопии.

Стоимость лапароскопической операции в различных городах России и лечебно-профилактических учреждениях колеблется от 10 000 – до 35 000 рублей.

Полная и частичная резекция при наличии злокачественной опухоли Операции при выпадении прямой кишки Полное удаление прямой кишки при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, язвенном колите с максимальным сохранением функций мышцы, сжимающей задний проход

Частичная резекция при раке и больших по размеру доброкачественных опухолях Частичная резекция при острых и хронических воспалительных кишечных заболеваниях (дивертикулез, болезнь Крона) Частичная резекция при кишечных кровотечениях Полная резекция толстой и прямой кишки при хроническом воспалительном кишечном заболевании – язвенном колите – с максимальным сохранением функций мышцы, сжимающей задний проход

Резекция (удаление) слепой кишки при острых и хронических воспалениях (аппендицит)

Частичное удаление тонкой кишки при локально ограниченной опухоли Частичное удаление тонкой кишки при хроническом воспалительном кишечном заболевании – болезни Крона

Частичная резекция желудка при доброкачественных опухолях Оперативные вмешательства при грыже диафрагмы пищеводного отверстия, сопровождаемого с изжогой (рефлюксное заболевание) Оперативные вмешательства при полном смещение желудка в грудную полость Оказание неотложной медицинской помощи при разрыве желудка

Полное удаление селезенки Лапароскопическое иссечение кистозных образований селезенки

Полная и частичная резекция надпочечников при опухолях

Удаление поверхностных очаговых образований печени Биопсия печени Лапароскопическое иссечение кистозных образований

Удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни

Ушивание дефекта в диафрагме при диафрагмальных грыжах

Лапароскопическое исследование внутренних органов при неясном диагнозе Взятие пробы ткани Пункция лимфатических узлов и небольших опухолей

Паховые грыжи в зоне брюшной полости Паховые грыжи в зоне брюшной стенки

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: