Лечение рака желудка — хирургия, химиотерапия, лучевая терапия

Что такое перстневидноклеточный рак желудка?

Перстневидноклеточный рак желудка представляет собой один из типов диффузного (

) рака, который отличается агрессивным течением и довольно часто дает метастазы (

). Данный вид рака желудка развивается из железистых клеток, которые в большом количестве выстилают слизистую желудка.

Чаще всего перстневидноклеточный рак поражает людей молодого и среднего возраста, преимущественно женщин. При цитологическом и гистологическом исследовании (

) измененные плоские клетки желудка в микроскопе напоминают перстни (

  • Является гормонозависимой опухолью. У большинства пациентов мужского пола с перстневидноклеточным раком желудка было выявлено повышение в крови тестостерона (основной мужской половой гормон), в то время как у пациенток был повышен уровень эстрогенов – женских половых гормонов. Это доказывает то, что данная опухоль чаще всего возникает на фоне гормональных нарушений.
  • Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Различными исследованиями было доказано, что у женщин перстневидноклеточный рак желудка диагностируют несколько чаще, чем у мужчин. В среднем, данную форму рака выявляют в 55% случаев у женщин, в то время как у мужчин – в 45% случаев.
  • Чаще выявляется у людей молодого возраста. Было замечено, что данный вид рака желудка в большинстве случаев выявляют у людей, чей возраст не превышает 35 – 40 лет.
  • Высокая степень агрессивности. Перстневидноклеточный рак характеризуется быстрым ростом и агрессивным течением. Нередко данный вид рака диагностируют уже на поздних стадиях, когда опухоль уже дала метастазы в другие органы.
  • Нет связи с возникновением данной формы рака на фоне неправильного питания. Было выявлено, что у людей, которые сбалансировано питаются и ограничивают себя в употреблении чрезмерно жирной, соленной и острой пищи, диагностируют перстневидноклеточный рак с такой же частотой что и у лиц, которые не соблюдают диету.

Стоит отметить, что на сегодняшний день считается, что перстневидноклеточный рак желудка имеет плохой прогноз. Шансы на полное излечение вследствие быстрого прогрессирования данной злокачественной опухоли остаются крайне низкими.

Какое должно быть питание при раке желудка?

при раке желудка является абсолютной необходимостью, так как организм при данной патологии нуждается в правильном и сбалансированном питании.

  • обеспечивает человеческий организм всеми необходимыми макроэлементами (белки, жиры и углеводы) и микроэлементами (витамины и минеральные вещества);
  • нормализует обмен веществ;
  • улучшает результаты противоопухолевого лечения;
  • снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
  • способствует укреплению иммунитета;
  • улучшает качество жизни до и после операции.

Лечение рака желудка - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия

Диета должна подбираться врачом-диетологом индивидуально в каждом отдельном случае.

  • Полноценное питание. Человеческий организм должен получать необходимое количество белков, липидов, углеводов, витаминов и минеральных веществ каждый день. Рекомендуемое соотношение макроэлементов выглядит следующим образом – 55% углеводов, 30% липидов и 15% протеинов. Также стоит отметить, что в каждом отдельном случае это соотношение должно быть скорректировано. Необходимо полностью покрывать нужды организма во всех питательных веществах, так как это способствует укреплению и восстановлению компенсаторных функций организма. Стоит отметить, что при неполноценном питании шансы на успешное излечение существенно снижаются.
  • Дробное питание. Крайне важно не сильно нагружать желудок. Для этого питаться нужно маленькими порциями от 4 до 8 раз в день. В этом случае нагрузка на желудочно-кишечный тракт будет снижена до минимума. Также следует тщательно пережевывать еду, так как при попадании крупных частиц пищи в желудок, должно вырабатываться большее количество соляной кислоты и ферментов для пищеварения (пепсин, желатиназа).
  • Исключение из рациона всех раздражающих веществ. Необходимо исключить из употребления в пищу чрезмерно сладкие, соленые, острые, жирные и копченые блюда, так как они способны сильно раздражать органы желудочно-кишечного тракта. Стоит значительно сократить прием в пищу овощей, которые могут вызывать вздутие живота, а именно — фасоль, горох, соевые бобы, капусту и лук. Не рекомендуется употреблять фрукты, которые содержат много кислоты – лимоны, апельсины, грейпфруты, сливы, смородина. Противопоказаны к употреблению любые продукты, которые содержат большое количество консервантов и пищевых добавок. Также нередко при раке желудка происходит изменение вкусовых привычек. Чаще всего у пациентов возникает непереносимость к мясным продуктам. В этом случае необходимо исключить из рациона мясо и найти альтернативу белковому питанию. Стоит отметить, что пища должна быть оптимальной температуры, то есть ни горячей и ни холодной, чтобы не раздражать слизистую желудка.
  • Полный отказ от алкоголя. Этиловый спирт, который содержится в алкогольных напитках, крайне неблагоприятно воздействует на слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта и на желудок в частности. Алкоголь повышает секрецию соляной кислоты, а также нарушает целостность слизистой желудка. Именно поэтому прием любой алкогольной продукции должен быть полностью исключен.

При диагностировании 4 стадии рака, когда желудок не в состоянии выполнять свою функцию, предусматривается парентеральное питание пациента (

). Парентеральное питание может быть неполным и полным. При неполном парентеральном питании все необходимые питательные вещества могут поступать в организм как посредством внутривенного введения, так и во время обычного приема пищи.

При парентеральном питании используют растворы аминокислот, жировые эмульсии (

), раствор глюкозы, поливитаминные комплексы и микроэлементы, а также комбинированные препараты, которые могут включать в себя сразу несколько вышеупомянутых растворов.

Можно ли вылечить рак желудка?

Рак желудка можно вылечить лишь в том случае, когда опухоль не начала распространяться (

) на соседние, а также отдаленные ткани и органы. Также успешность лечения зависит от размеров раковой опухоли, вида опухоли, количества пораженных лимфатических узлов, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается в том случае, когда раковая опухоль находится на первой или второй стадии своего развития. В этом случае опухоль прорастает лишь в слизистый и мышечный слой стенки желудка, характеризуется относительно небольшими размерами (

Лечение рака желудка - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия

), а также не дает отдаленных метастазов в другие органы (

). Проблема заключается лишь в том, что на данных стадиях рака желудка опухоль, как правило, не проявляет себя, что в значительной степени затрудняет его выявление. Лечение рака желудка третьей стадии, когда опухоль поражает всю стенку желудка и имеет большие размеры (

) представляет значительную сложность. Прогноз в этом случае неблагоприятный, а пятилетняя выживаемость (

) после хирургического лечения составляет, в среднем, 15 – 40% всех пациентов. Наихудший прогноз наблюдается при диагностировании четвертой степени рака желудка. В этом случае пятилетняя выживаемость составляет менее 3 – 5%.

  • Хирургический метод является золотым стандартом лечения рака желудка. В случае если опухоль имеет относительно небольшие размеры и не дает метастазов, то производят лишь частичное удаление желудка. При этом удаляют опухоль и часть близлежащей здоровой ткани вместе с регионарными (местными) лимфатическими узлами. Данную операцию на текущий момент выполняют лапароскопическим методом, при котором доступ к желудку осуществляется через небольшие отверстия в верхней части брюшной стенки. В одно из отверстий хирург вводит лапароскоп, содержащий оптическую систему, которая передает изображение на экран. При более массивных опухолях производят полное удаление желудка (резекция) с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта (выполняют полостную операцию). В случае если опухоль прорастает в соседние органы, хирург решает вопрос об удалении данных пораженных тканей. При множественном метастазировании раковой опухоли могут выполнять паллиативную операцию, при которой основной задачей является улучшение качества жизни пациента, так как излечение уже невозможно.
  • Химиотерапия. Нередко в комплексе с хирургическим лечением используют и химиотерапию. Данный метод лечения основывается на применении высокотоксичных и ядовитых веществ, которые останавливают рост опухолевых клеток. Химиопрепараты могут приниматься внутрь или внутривенно. Их могут назначать как перед операцией, с целью остановить рост опухоли и уменьшить ее размеры, так и после вмешательства для уменьшения вероятности возникновения метастазов. В некоторых случаях используют не один, а сразу несколько видов химиопрепаратов (полихимиотерапия). Стоит отметить, что данные химиопрепараты воздействуют не только на опухолевые клетки, но также и на здоровые клетки, что может вызвать различные побочные эффекты (угнетение костного мозга, выпадение волос, поражение желудочно-кишечного тракта, сердца, печени, кожи и т. д.).
  • Радиотерапия в лечении рака желудка используется довольно редко. Дело в том, что облучение ионизирующей радиацией (рентгеновские лучи, гамма-излучение, бета-излучение, а также нейтронное излучение) в случае с раком желудка имеет больше недостатков, чем преимуществ. Радиотерапию может использоваться лишь в послеоперационном периоде для профилактики повторного возникновения опухоли (рецидив). Как правило, радиотерапия входит в состав комплексных схем лечения, которые включают хирургическое удаление и химиотерапию.

Нужна ли операция при раке желудка?

Хирургический метод является, так называемым золотым стандартом в лечении рака желудка. В большинстве случаев только полное удаление опухолевой ткани может привести к полному излечению от данного онкологического заболевания.

Объем хирургической операции зависит от различных факторов. Во-первых, в учет берется размер самой опухоли. Во-вторых, количество пораженных местных (

) лимфатических узлов. В-третьих, как глубоко опухоль проросла в стенку желудка. И, в-четвертых, наличие или отсутствие отдаленных метастазов (

) в тканях и органах. Также немаловажным фактором является общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Перед операцией чаще всего пациенты должны пройти курс химиотерапии. Химиопрепараты, которые являются токсичными и ядовитыми медикаментами, останавливают рост раковой опухоли, а также уменьшают ее размеры.

В случае если была обнаружена раковая опухоль небольшого размера, при которой опухолевые клетки прорастают только в слизистый и мышечный слой, то выполняют хирургическую операцию лапароскопическим методом. Данный метод является малоинвазивным (

) и предполагает выполнение нескольких небольших разрезов в верхней части брюшной стенки. Через одно из данных отверстий вводят лапароскоп – специальный инструмент, который имеет оптическую систему и передает изображение на монитор, а в другие отверстия вводят хирургические инструменты.

При более крупных злокачественных процессах, когда опухоль поражает весь или практически весь желудок, встает вопрос о полном удалении желудка (

). В этом случае прибегают к полостным операциям. В ходе данной операции хирург делает широкий разрез, через который и осуществляется доступ к желудку. После резекции желудка хирург также обследует близлежащие органы на наличие в них метастазов. После гастрэктомии (

) производится восстановление непрерывности пищеварительного тракта путем сшивания культи желудка с петлей тонкого кишечника.

После операции также необходимо провести курс химиотерапии. В этом случае химиопрепараты уменьшают вероятность повторного возникновения (

) раковой опухоли.

Помимо вышеперечисленных операций существует и паллиативная операция. Данная операция выполняется тогда, когда диагностируют рак желудка четвертой степени с метастазированием в различные органы (

). Суть заключается в том, чтобы облегчить страдания пациента, улучшить питание и несколько повысить качество жизни. Существует два вида паллиативной операции при раке желудка. Первый вид операции направлен на создание анастомозов (

) между желудком и тонким кишечником. Второй вид паллиативной операции предусматривает полное удаление опухоли вместе со всеми метастазами для замедления распространения раковых клеток в организме.

Выбор той или иной техники операции зависит от множества факторов и должен проводиться опытным врачом-онкологом. Стоит отметить тот факт, что на сегодняшний день хирургическому лечению рака желудка не существует альтернатив.

Как лечат рак желудка на разных стадиях?

Выделяют пять последовательно сменяющих друг друга стадий рака желудка:

  • Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
  • Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
  • Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
  • На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
  • Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

Лучевая терапия и химиотерапия назначаются курсами до и после операции. На последней стадии применяется только облучение или химиопрепараты, что позволяет продлить жизнь пациента.

Вне зависимости от локализации любая опухоль проходит 4 стадии развития. Каждая стадия отражает размеры новообразования (

), количество пораженных лимфоузлов, а также показывает наличие или отсутствие метастазов (

), которые могут проникать через лимфатические или кровеносные сосуды в другие ткани и органы.

Предложенная ниже клиническая классификация рака желудка помимо четырех основных стадий включает в себя и подстадии для более точного описания каждого опухолевого процесса.

Стадии рака желудка

Стадия рака желудка Характеристика опухоли Изменения в местных (регионарных) лимфатических узлах Наличие отдаленных метастазов
Преинвазивный рак (carcinoma in situ или рак «на месте»), при котором раковые клетки не прорастают в собственную слизистую оболочку.
Данная форма рака характеризуется малыми размерами, а также отсутствием каких-либо клинических проявлений (отсутствие симптоматики).
Обнаружить преинвазивный рак можно лишь случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании желудка.
Метастазы в местных лимфатических узлах отсутствуют. Метастазы в отдаленных тканях и органах отсутствуют.
I A  Раковая опухоль прорастает в собственную слизистую оболочку желудка или мышечную пластинку слизистой оболочки.
Размеры опухоли относительно невелики и не превышают 2 сантиметров.
Отсутствуют. Отсутствуют.
I B  Опухоль способна прорастать не только в собственную слизистую оболочку, но также и в мышечную оболочку.
Размеры опухоли, в среднем, составляют 1,5 – 2 сантиметра.
В некоторых случаях раковые клетки могут достигать близлежащих лимфоузлов, которые располагаются по внутренней или по внешней кривизне желудка (наружный и внутренний край желудка), а также в зоне пилоруса (концевой отдел желудка, который отделяет его от двенадцатиперстной кишки). Как правило, поражены один или два близлежащих лимфоузла (внешне они увеличены в размере). Отсутствуют.
II Раковая опухоль может прорастать в слизистый или мышечный слой. Иногда опухолевый процесс, может поражать и подсерозную оболочку.
Размеры рака желудка в этом случае не превышают 3,5 – 4 сантиметров.
Поражаются от одного до шести регионарных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.
II B  Опухоль прорастает в слизистый или мышечный слой. Также возможно прорастание и в серозный слой желудка.
На данной стадии размеры рака желудка чаще всего достигают от 2 до 5 сантиметров.
Выявляют поражение от трех до семи местных лимфатических узлов. Отсутствуют.
III А  Поражается, как минимум, слизистая и мышечная оболочка стенки желудка. Помимо этого опухоль нередко проникает в подсерозный и серозный слой.
Размеры опухоли могут превышать 5 – 6 сантиметров.
Как правило, поражаются от одного до семи и более лимфоузлов. Отсутствуют.
III Опухоль прорастает не только во все слои желудка, но также может проникать и в соседние ткани.
Размеры опухоли могут достигать 7 – 10 сантиметров.
Чаще всего поражаются от трех до семи и более лимфатических узлов. Отсутствуют.
III Опухоль, в большинстве случаев, проникает в соседние органы.
Размеры могут быть различными, но чаще всего опухоль достигает 7 и более сантиметров.
Как правило, поражено более семи близлежащих лимфоузлов. Отсутствуют.
IV  Собственно рак желудка. При этой стадии размеры и локализация могут быть любыми.
Главная отличительная черта – наличие отдаленных метастазов, которые проникают в другие ткани и органы и вызывают в них вторичные злокачественные новообразования.
Чаще всего поражено более семи лимфатических узлов. Присутствуют. Отдаленные метастазы могут быть найдены в брюшине (серозная оболочка, которая покрывает внутренние стенки брюшной полости и органы, которые в ней заключены), по ходу правой и левой желудочной артерии, в лимфатических узлах селезенки и сальника (складка брюшины), в печени, легких, почках, костях, сердце, мозге и других органах.

Стоит отметить, что наиболее часто раковая опухоль возникает в антральном отделе желудка (

). Одной из причин является возникновение у пациентов дуоденогастрального рефлюкса, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки способно попадать обратно в желудок (

) и приводит к

. В то же время рак желудка может возникать практически в любой функциональной зоне желудка.

Средства народной медицины ни в коем случае не являются альтернативой вышеупомянутым методам лечения, так как никакая лечебная настойка или отвар не сможет уберечь от разрастания опухоли и ее метастазирования (

). Однако средства народной медицины могут оказаться эффективными уже в послеоперационном периоде, когда общее состояние стабилизировано и риск возникновения рецидивов (

Лечение рака желудка - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия

) существенно снижается. Нижеописанные народные средства нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет, а также способствуют ускорению восстановительного периода.

  • Настойка из чистотела. Взять 1 килограмм корня чистотела и в течение 6 часов хорошо его просушить. Затем необходимо прокрутить данный корень в мясорубке. На 0,5 литра полученного сока добавить 0,5 литра водки. Настаивать следует 3 недели. Применять настойку необходимо по одной столовой ложке 4 – 5 раз в день перед едой. Курс лечения длится от 1 до 3 месяцев.
  • Настойка из черной редьки. Необходимо натереть 1 килограмм вымытой редьки (вместе с кожурой) и залить 1 литров водки. В дальнейшем настойку держат 14 – 15 дней в темном и теплом месте при этом периодически встряхивая. Принимать настойку следует по 50 миллилитров 3 – 4 раза в сутки за полчаса до приема пищи.
  • Отвар из цветков картофеля. Следует заварить 10 грамм высушенных цветков картофеля в литре кипятка. Затем отвар нужно поместить в термос и настоять в течение 4 – 5 часов. Принимается отвар ежедневно по 100 миллилитров после каждого приема еды.
  • Настойка из листьев пеларгонии и алоэ. Разбавить 20 грамм сока алоэ с 0,5 литрами водки. Залить 4 листа пеларгонии 50 миллилитрами кипятка и поместить в термос на 12 часов. Настойку пеларгонии смешивают с алоэ с водкой и добавляют 3 – 4 капли йода. Данную настойку следует принимать по 50 грамм за 15 – 20 минут перед завтраком.
  • Пилюли из прополиса. Следует растопить 400 грамм сливочного масла и 100 грамм прополиса. После того как смесь остыла в нее нужно добавить 2 столовые ложки меда. Затем данную смесь обваливают в кукурузной муке и делают пилюли величиной с горошину. Принимать пилюли необходимо в количестве трех штук 3 раза в день за 15 – 20 минут до приема пищи.

Прежде чем воспользоваться данными народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом. Все дело в том, что некоторые компоненты отваров и настоек могут плохо переноситься пациентом или вызывать аллергические реакции.

При раке желудка на ранних стадиях, когда опухоль не прорастает за пределы слизистой оболочки и нет метастазов в регионарных лимфоузлах, прибегают к эндоскопической хирургии или гастрэктомии. Врачу важно убедиться, что пациент сможет перенести операцию — не должно быть серьезных нарушений со стороны сердца, легких, сильного истощения.

Образец удаленной во время эндоскопического вмешательства опухоли отправляют в лабораторию. Если после осмотра раковых клеток под микроскопом выявлен повышенный риск распространения опухоли (клетки слабо дифференцированы, полностью утратили черты нормальных), может быть назначена гастрэктомия.

Если из лаборатории получен результат «позитивный край резекции», это означает, что на краях удаленной ткани обнаружены раковые клетки, а значит, часть их могла остаться в желудке. Для того чтобы их уничтожить и предотвратить рецидив, назначают курс лучевой терапии.

При раке желудка 2, 3 стадии, который пророс за пределы слизистой оболочки и распространился в регионарные лимфатические узлы, но не успел дать отдаленные метастазы, основным методом лечения является гастрэктомия.

Нередко до и после операции проводят курс химиотерапии. Если операция противопоказана из-за больших размеров опухоли, курс химиотерапии в некоторых случаях помогает её сократить и прооперировать пациента в будущем.

Если после операции, по данным биопсии, сохраняется повышенный риск рецидива и распространения рака, назначают курс химиолучевой терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение при помощи алоэ рака

В случаях, когда операция противопоказана, химиолучевая терапия становится основным методом лечения.

При метастатическом раке (4 стадия) желудка основным методом лечения становится химиотерапия. В качестве препаратов первой линии чаще всего применяют комбинации: 5-фторурацил цисплатин, 5-фторурацил оксалиплатин, 5-фторурацил капецитабин.

Реже используют другие сочетания химиопрепаратов. Если пациент плохо отвечает на лечение препаратами первой линии, применяют препараты второй линии: рамицирумаб, иринотекан, паклитаксел, доцетаксел, рамицирумаб паклитаксел, реже другие.

Лечение рака желудка

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Перед началом лечения рака желудка врачу необходимо установить стадию и другие характеристики опухоли, оценить состояние здоровья пациента, так как ото этого зависит, перенесет ли организм те или иные виды лечения. Помогают в этом некоторые исследования и анализы.

В первую очередь доктору необходимо побеседовать с пациентом и получить информацию о его образе жизни, профессии, перенесенных и хронических заболеваниях. Это помогает выявить факторы риска. Важно оценить наследственность:

Лечение рака желудка - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия

Если в семье было несколько больных родственников, можно заподозрить, что рак желудка связан с генетическими нарушениями. В таком случае пациента направляют на консультацию к генетику, который назначит специальные анализы.

Далее следует осмотр: врач выслушивает сердце и легкие, ощупывает подкожные лимфатические узлы, живот, оценивает размеры внутренних органов. Выявленные при этом нарушения могут быть связаны с раком или сопутствующими заболеваниями.

Обследование перед началом лечения может включать следующие исследования и анализы:

  • Общий анализ крови. Подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Их снижение может быть вызвано злокачественной опухолью или другими патологиями.
  • Биохимический анализ крови. Определение содержания белков, гормонов, ферментов, липидов, глюкозы и электролитов в крови помогает оценить состояние печени, костей и других органов.
  • Компьютерная томография с контрастным усилением. Делают снимки грудной клетки, живота, таза. Контрастное вещество вводят внутривенно или дают выпить. Оно «прокрашивает» нужные структуры, благодаря чему те становятся лучше видны на снимках. КТ с контрастом помогает уточнить стадию рака.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Помогает выявить метастазы, которые не видны во время КТ. Суть исследования состоит в том, что в организм вводят специальный безопасный радиоактивный сахар. Он накапливается в опухолевых клетках, так как они активно потребляют энергию, и делает их заметными на снимках, выполненных при помощи специального оборудования.
  • Эзофагогастроскопия. Врач-эндоскопист вводит в пищевод и желудок эндоскоп — тонкую гибкую трубку с видеокамерой на конце — и осматривает слизистую оболочку. Во время гастроскопии можно провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
  • Эндоскопическое УЗИ. Вместе с эндоскопом в желудок вводят миниатюрный ультразвуковой датчик. Это помогает обнаружить распространение опухоли в близлежащие лимфоузлы, печень, другие соседние органы. Через эндоскоп врач может ввести в лимфоузел или соседний орган тонкую иглу и получить фрагмент опухоли для исследования.
  • Диагностическая лапароскопия. Процедуру проводят в операционной под общим наркозом. В брюшную полость через небольшой прокол вводят специальный инструмент — лапароскоп — который позволяет осмотреть внутренние органы и покрывающую их брюшину. Лапароскопия рекомендована в случаях, когда опухоль проросла за пределы первого слоя стенки желудка, во время других исследований не обнаружены отдаленные метастазы, и возможно лечение при помощи химиолучевой терапии и хирургии. Во время лапароскопии хирург может получить смывы с брюшины и отправить их в лабораторию.
  • Биопсия метастазов. Если во время обследования обнаружены образования, напоминающие метастазы, нужно провести их биопсию, чтобы доказать или исключить наличие раковых клеток.
  • Молекулярно-генетическое тестирование. На поверхности клеток содержится белок-рецептор HER2. Его структуру кодируют две копии одноименного гена. Раковые клетки могут содержать большее количество копий гена или много белка HER2 на своей поверхности — это заставляет их быстрее расти. Такие опухоли называются HER2-позитивными. Существуют таргетные препараты, которые могут блокировать этот белок. Для того чтобы понять, стоит ли их назначать, проводят специальные анализы. Их рекомендуется проводить при метастатическом раке.

С пациентом работает команда специалистов, в которую могут входить: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии, специалист по поддерживающей терапии, диетолог, патологоанатом (изучает в лаборатории ткани, полученные во время биопсии), гастроэнтеролог.

О выборе правильной лечебной тактики рассказывает к.м.н. Пылёв Андрей Львович

Хирургия — основной метод лечения рака желудка. Во время операции удаляют опухоль и 4 см здоровой ткани вокруг неё. Удаление части желудка называется резекцией или субтотальной гастрэктомией, всего органа целиком — тотальной гастрэктомией.

  • проксимальная — удаление верхней части желудка;
  • дистальная — удаление нижней части желудка.

D1 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком;

Лечение рака желудка - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия

D2 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком, близлежащими артериями и селезенкой.

Гастрэктомия может быть выполнена открытым путем (через разрез) или лапароскопически. Также применяется роботизированная хирургия, но она требует от клиники специального оснащения и обученных хирургов. Обычно операция продолжается 2–3 часа, после неё пациент должен неделю находиться в стационаре.

После удаления желудка могут возникать такие осложнения, как тошнота, рвота, диарея, потеря веса, нарушение усвоения некоторых витаминов. Степень их выраженности разная у разных пациентов.

Эффективность народных средств и процедур физиотерапии при раке желудка не доказана в ходе широкомасштабных научных исследований. Заблуждение, лежащее в основе использовании полыни, череды, чистотела, обусловлено применением растительного сырья в качестве основы для лекарственных средств.

Однако, нужно помнить, что современные химиопрепараты являются продуктом тонкой химической технологии. Поэтому в домашних условиях создать препарат, обеспечивающий стабильную и именно лечебную лечебную концентрацию нужного вещества в крови, невозможно ни с помощью настойки водки с элеутерококком или корнем тысячелистника, ни с помощью отвара и настоя.

К тому же растения, даже произрастающие на одном и том же склоне, будут отличаться по содержанию в них лекарственного вещества и при этом содержать множество в лучшем случае ненужных, а то и вредных веществ.

Известно множество случаев, когда параллельное с химиотерапией применение «народных средств» мешало лечению из-за взаимодействия с лекарствами. Лечение же всякого рода «полями», приёмом разного рода ядов, включая перекись водорода и керосин и даже ослиную мочу, ничего кроме вреда принести не может.

В Европейской клинике мы придерживаемся принципов доказательной медицины. Поэтому мы просим наших пациентов, увлекающихся любыми видами народных средств, включая знахарство и колдовство, не заменять ими хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию, чтобы не стало очень поздно.

  • Гастростомия — 52 200 руб.
  • Дистальная резекция с лимфаденэктомией II-III — 192 900 руб.
  • Лапароскопическая клиновидная резекция желудка — 115 100 руб.
  • Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы без стоимости лекарственных препаратов (1 сутки) — 16 300 руб.
  • Лечение антагонистами фактора роста эндотелия сосудов (100 мг) — 84 500 руб.

Лучевая терапия

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Современные технологии позволили ученым больше узнать о молекулярно-генетических особенностях злокачественных опухолей, это привело к появлению таргетных препаратов. В отличие от химиопрепаратов, которые атакуют все быстро размножающиеся клетки, каждый таргетный препарат имеет определенную мишень — молекулу, которая необходима для размножения и выживания раковых клеток.

Лечение рака желудка - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия

При раке желудка, обладающем определенными молекулярно-генетическими свойствами, применяют два типа таргетных препаратов:

  • Блокаторы VEGF. Раковые клетки вырабатывают большое количество этого вещества, чтобы стимулировать рост новых сосудов и получать больше кислорода, питательных веществ. К группе блокаторов VEGF относится препарат рамицирума;
  • Блокаторы HER2. Это белок-рецептор на поверхности клеток, при повышенной активности которого раковые клетки начинают быстрее размножаться, ведут себя более агрессивно. Представитель блокаторов HER2 — таргетный препарат трастузумаб.

Обычно лучевую терапию при раке желудка сочетают с химиотерапией, такое лечение называется химиолучевой терапией. Выбрать тип и дозу излучения, количество процедур помогает компьютерная томография. Правильно «нацелить» лучи на область опухоли помогают пометки маркером на коже или специальные метки, введенные в опухолевую ткань.

Обычно процедура продолжается 10 минут, за 3 часа до неё нельзя ничего есть. Существуют следующие современные разновидности лучевой терапии при раке желудка:

  • 3D-конформная лучевая терапия — метод, при котором, благодаря объемному планированию, форма облучаемого объема максимально соответствует форме опухоли и практически не затрагивает здоровые ткани;
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия применяется в случаях, когда облучение затрагивает жизненно важные органы: печень, легкие, сердце. При этом общий пучок как бы делится на отдельные лучи, которые могут иметь разную интенсивность.

Методы диагностики рака желудка

Не существует специфических для раннего рака желудка лабораторных тестов. Однако лабораторные данные могут претерпевать изменения при распространенном раке желудка. Наиболее частой находкой является железодефицитная микроцитарная гипохромная анемия.

Даже при раннем раке у 20% больных отмечается снижение уровня гемоглобина. Количество тромбоцитов и показатели свертывания крови остаются в пределах нормы, за исключением случаев массивного кровотечения, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, метастатического поражения печени, легких, поджелудочной железы, селезенки и костного мозга.

Среди биохимических показателей можно отметить незначительное повышение уровня активности лактатдегидрогеназы и щелочной фосфотазы и снижение уровня альбумина, некоторых фракций белков, железа и ферритина в сыворотке крови.

пептические язвы, эрозии, гингивит, рефлюкс-эзофагит, геморрагический гастрит, гемобилия, колит, полипы толстой кишки, колоректальный рак, геморроидальные узлы. Анализ кала на скрытую кровь может давать ложноположительный результат, особенно если больной накануне употреблял в пищу бифштексы с кровью, репу, брокколи и редис.

Уровень опухолевых маркеров не повышается при раннем раке желудка. Наиболее характерными для распространенного рака желудка являются СА19-9, СА50, СА72-4, СА546 и РЭА. Высоко- и умеренно дифференцированные опухоли характеризуются повышением уровня как минимум 2-3 маркеров, в то время как у пациентов с низко- и недифференцированными опухолями желудка уровень маркеров не повышается.

направлено на решение следующих двух задач: скрининг для выявления больных с неопухолевыми патологическими изменениями слизистой оболочки и формирования групп риска; выявление рака желудка. Во время эндоскопического исследования фиксируются границы, характер роста, форма опухоли, отсутствие или наличие распространения на пищевод.

В решении второй задачи большое значение имеет выявление раннего рака. В некоторых случаях возникает необходимость хромоэндоскопического исследования. Для этого слизистую оболочку желудка окрашивают 0,1% раствором индигокармина, что дает возможность визуализировать границы инфильтрации даже при эндофитном росте рака и синхронных опухолях или метастазах по слизистой оболочке желудка.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка во многих специализированных медицинских центрах мира входит в реестр стандартных методов обследования. Прямой контакт ультразвукового датчика со стенкой желудка позволяет получить высокую степень разрешения при визуализации слоев стенки органа.

Это делает эндосонографию идеальным методом для оценки глубины инвазии в соответствии с классификацией по TNM. Критериями метастатического поражения лимфатических узлов являются размеры узла более 5 мм в диаметре, округлая форма (для воспалительных узлов более характерна сферическая форма) и четко очерченные контуры.

Таким образом, эндосонография представляет собой эффективный и общепринятый метод стадирования рака желудка. При оценке глубины инвазии (Т) и состояния регионарных лимфатических узлов (N) точность, чувствительность и специфичность метода, по данным разных авторов, составляет от 80 до 95%.

Эндосонография

Одной из приоритетных задач эндосонографии в последнее время становится оценка эффекта проведенной неоадъювантной терапии, так как в лечении рака желудка все большую роль играет комбинированное лечение.

Исследование, выполненное до начала лечения, не обладает прогностической значимостью в отношении возможного эффекта химио- либо химиолучевого лечения. Восстановление структурности стенки желудка, установленное на основании эндоскопического УЗИ, очевидно, является признаком полного эффекта у больного после проведения неоадъювантного лечения, однако в некоторых случаях данные эндосонографии достаточно трудно интерпретировать вследствие развития в первичной опухоли или на ее месте воспалительных и фибротических изменений.

Рентгенологическое исследование с использованием в качестве контраста взвеси сульфата бария преследует две главных задачи: скрининг рака желудка и определение распространенности (глубины инвазии и протяженности) злокачественного процесса.

Наиболее успешно первая задача была решена в Японии. При этом первоочередным является не выявление рака желудка, а формирование групп риска для последующего наблюдения. Решение второй задачи особенно актуально перед проведением хирургического вмешательства.

Основными методами контрастного рентгенологического исследования являются тугое заполнение и двойное контрастирование.

При раннем раке желудка с экзофитным характером роста во время рентгенологического исследования выявляется дефект наполнения. Размер дефектов наполнения колеблется от 1 до 4 см в диаметре. Однако наибольшее значение при интерпретации данных контрастного исследования имеет характер поверхности полиповидного образования.

Контуры доброкачественного гиперпластического полипа четкие, ровные, в то время как для злокачественной опухоли более характерны неровные, зазубренные контуры опухоли. Однако, несмотря на неровность контуров раннего рака, рельеф поверхности полиповидного раннего рака имеет сходство с рельефом окружающей слизистой оболочки желудка.

Таким образом, при раке желудка с инвазией стенки желудка не глубже подслизистого слоя поверхность опухоли имеет такие же контуры, как и окружающая слизистая оболочка. Этот признак имеет наибольшее значение в дифференцировании раннего и распространенного рака желудка.

По мере роста опухоли и вовлечения в опухолевый процесс более глубоких слоев стенки желудка сходство между рельефом слизистой оболочки и поверхности опухоли теряется, появляются эрозии, изъязвления (тип II по Боррманну), что наблюдается примерно в 26-27% случаев рака желудка.

Иногда, несмотря на увеличение размеров опухоли, не происходит ее изъязвления, этот тип опухоли наблюдается в 2-3% случаев (тип I по Боррманну). Перистальтика на уровне поражения не прослеживается, складки слизистой оболочки обрываются у края дефекта наполнения.

рентгенологическая картина определяется двумя измерениями, при распространенном раке — тремя. Другими словами, при раннем раке глубина инвазии может быть опущена, в то время как этот параметр носит определяющее значение в более распространенных стадиях заболевания.

Контуры раннего рака с инфильтративным характером роста четко прослеживаются, однако в некоторых случаях, когда граница между нормальной слизистой оболочкой желудка и ранним раком размыта, выявление раннего рака представляет значительные трудности.

Распространенный рак желудка с инфильтративным характером роста наиболее часто рентгенологически представлен дефектом наполнения или депо бария, приподнятыми краями опухоли и отсутствием перистальтики в пораженной части желудка.

В случаях незначительного вовлечения собственной мышечной оболочки распространенный рак желудка рентгенологически напоминает ранний рак. Такая форма распространенного рака относится к типу V по Боррманну.

Тип III по Боррманну встречается в 40-45% случаев и характеризуется наличием дефекта наполнения, кратера с неровными контурами в центре опухоли и отсутствием перистальтики вокруг патологического очага, что обусловлено инфильтративным ростом рака. ( кладки слизистой оболочки обрываются у края опухоли.

Тип IV по Боррманну встречается в 21% случаев распространенною рака желудка. В западной литературе этот тип получил название диффузной инфильтративной карциномы. Рентгенологическая картина утолщения стенки желудка на значительном участке обусловлена инфильтрацией опухолевой тканью и развитием фибротических изменений.

, плохо растяжим, наиболее часто вначале поражается антральный отдел. Ипоследствии эрозии и изъязвления занимают значительную поверхность опухолевого поражения.

является разновидностью IV типа распространенного рака по Боррманну, наблюдается чаще всего в возрасте до 40 лет. Рентгенологически характеризуется деформацией и уменьшением размеров желудка, утолщением складок.

Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости гакже входит в перечень исследований, необходимых для оценки местно-распространенного опухолевого процесса. КТ позволяет установить размеры первичной опухоли, увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства, метастазы в легочной ткани и печени, наличие пораженных метастазами лимфатических узлов по ходу чревного ствола и его ветвей.

Важным условием правильного планирования лечения является точная оценка распространенности Процесса. Несмотря на то что КТ входит в алгоритм обследования больного раком пищевода, метод малоэффективен в определении глубины инвазии стенки желудка опухолью.

Ультразвуковая компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и шейно-надключичных зон позволяет выявить метастатическое поражение лимфатических узлов в соответствующих анатомических областях, а также отдаленные

и почках.

Злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы. ПЭТ с использованием меченной радиоактивным изотопом фгор-18-дезоксиглюкозы (ФДГ) позволяет визуализировать и количественно оценивать метаболизм глюкозы в опухолевой ткани.

ФДГ фосфорилируется с участием фермента гексокиназы, превращается в ФДГ-6-фосфат и накапливается в тканях. К моменту выполнения I Г)Т (через 60 мин после инъекции) активность метаболизма глюкозы в тканях представлена концентрацией ФДГ-6-фосфата в опухоли.

Применение ПЭТ эффективно для выявления первичного очага, пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов при раке легкого, молочной железы, лимфоме, плоскоклеточном раке головы и шеи, злокачественных опухолях опорно-двигательного аппарата и колоректальном раке. И только в последнее время появились данные об эффективности метода в диагностике рака желудка.

Эндоскопическое исследование выявило образование на слизистойЕдинственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Патология опасна не только высоким риском летального исхода. На любой стадии развития существует риск образования осложнений. В первую очередь, это кровотечения. Они могут быть незамеченными, но постепенно провоцируют анемию.

Благоприятный прогноз возможен только на 1-2 стадии рака

Что касается прогноза, что здесь все зависит от стадии патологии. Если начать лечение на первой стадии, то вероятность излечения 90%. Со второй стадией выживает более пяти лет уже половина больных. На более поздних стадиях развития патология характеризуется неблагоприятным прогнозом. Даже при выполнении всех указаний врачей только 20% больных способны прожить более пяти лет.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Схема лечения рака полынью

Учитывая все вышесказанное, напрашивается вывод: рак – патология серьезная и заниматься лечением без участия врача нельзя. Допускается применение народной медицины, но опять-таки с разрешения специалиста.

При раке желудка бывают ситуации, требующие обязательного хирургического вмешательства, независимо от стадии процесса и проводимого лечения, поскольку они представляют опасность для жизни больного.

Перфорация (прободение) желудка — это появление сквозного отверстия в его стенке, через которое желудочный сок и пища могут попадать прямо в брюшную полость и вызывать сильное воспаление. Проявлением этого чаще всего служит сильная «кинжальная» боль.

Живот становится напряженным и болезненным. Может появиться тошнота или рвота, выраженная сухость во рту. Человеку необходима срочная помощь, без оказания которой он может погибнуть. До приезда скорой помощи необходимо лечь в постель и приложить к животу грелку со льдом.

Раздражающее действие на опухолевую ткань желудочного сока или распад опухоли вызывает кровотечение из опухоли, чаще это бывает при распространенном поражении стенки желудка. Признаками этого осложнения могут быть нарастающая слабость, головокружение вплоть до потери сознания, рвота кровью или «кофейной гущей» — такой характерный вид принимает кровь под воздействием желудочного сока.

Очень часто при кровотечении возникает позыв к дефекации, стул при этом имеет черный цвет и может быть полужидкий или жидкий дёгтеобразный (так называемая «мелена»). Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В ожидании «скорой» могут быть предприняты перечисленные выше меры.

В стационаре обычно начинают с попытки остановки кровотечения с помощью кровоостанавливающих средств и различных методов воздействия прямо на область кровоточащего сосуда (прижигание лазером, электротоком, обкалывание лекарствами и так далее).

Патологическая анатомия и классификация рака желудка

начинает развиваться на небольшом участке слизистой оболочки, затем прорастает толщу стенки органа. Кроме того, опухоль растет и вдоль его стенки, но преимущественно в сторону кардии, что обусловлено особенностями лимфооттока.

Макро- и микроскопическая границы опухоли практически никогда не совпадают. При экзофитно растущей опухоли злокачественные клетки определяются на расстоянии 2-3 см от макроскопически определяемой границы опухоли, при инфильтративной и смешанной — на 5-6 см и более.

Основной гистологической формой рака желудка является аденокарцинома, которая составляет около 90-95% всех злокачественных опухолей желудка. Вторым наиболее частым злокачественным поражением желудка является лимфома.

Несколько реже встречаются лейомиосаркома (2%), карциноид (1%), аденоакантома (1%) и плоскоклеточный рак (1%). Аденокарциномы желудка классифицируют в зависимости от микроскопических критериев, отражающих степень злокачественности опухоли.

1. Интестинальный (эпидемический) тип рака желудка, характеризующийся экспансивным ростом и сохранением железистой структуры, менее инвазивным ростом и наличием четких контуров опухоли, часто ассоциирующийся с атрофическим гастритом.

Интестинальный тип рак желудка по Lauren соответствует типу 1 или II рака желудка по Borrmann; развитие его связано с воздействием факторов окружающей среды, он обладает более благоприятным прогнозом, наследственность не влияет на возникновение этого типа опухоли.

2. Диффузный, или инфильтративный, тип (эндемический), состоящий из кластеров низкодифференцированных клеток и характеризующийся отсутствием четких контуров опухоли. Диффузный тип рака желудка менее ассоциирован с воздействием факторов окружающей среды или рациона питания и чаще встречается в молодом возрасте.

Для описания макроскопических параметров опухоли исследователи применяют различные схемы классификации рака желудка. В соответствии с наиболее-удачной, на наш взгляд, классификацией, предложенной Borrmann в 1926 г.,

тип I — полиповидный, или грибовидный тип, характеризующийся экзофитным ростом в направлении просвета желудка;

тип II — блюдцеобразный тип, характеризующийся экзофитным ростом с изъязвлением в центре опухоли;

тип III — язвенно-инфильтративный тип, характеризуется изъязвлением инвазивно растущей опухоли;

тип IV — диффузно-инфильтративный тип (linitis plastica), характеризующийся диффузным поражением стенок желудка, с минимальным поражением слизистой оболочки и диффузным поражением остальных слоев стенки желудка.

тип V — неклассифицируемый рак, характеризующийся сочетанием признаков других вышеперечисленных типов опухоли.

Повышенный интерес к выявлению раннего рака при эндоскопическом исследовании привел к разработке классификации, основанной на эндоскопической макроскопической картине заболевания. Термин «ранний рак» применяется в отношении рака желудка, ограниченного пределами слизистой и подслизистой оболочек, вне зависимости от состояния регионарных лимфатических узлов.

1) приподнятый;

2) плоский;

3) приспущенный.

В Японии за последние 20 лет частота выявления раннего рака желудка увеличилась с 5 до 40%. В западных странах ранний рак желудка выявляется примерно в 9% случаев.

Рак проксимального отдела желудка, иногда с распространением на нижнюю треть пищевода, встречается примерно в 15% случаев. Как было отмечено ранее, заболеваемость раком проксимального отдела имеет тенденцию к повышению, что особенно очевидно в развитых странах.

Для рака желудка характерны лимфогенный, гематогенный, имплантационный и смешанный пути метастазирования. Поражение pei ионарных лимфатических узлов является примером лимфогенного метастазирования и наблюдается у большинства пациентов.

Проявлением отдаленного лимфогенного метастазирования является метастаз в надключичный лимфатический узел, располагающийся между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (узел Вирхова), и метастазы в яичники (метастазы Крукенберга), которые свидетельствует о поражении параортального лимфатического коллектора.

Примером имплантационного распространения рака желудка являются канцероматоз брюшины, злокачественный асцит, поражение брюшины прямокишечно-маточного углубления (метастаз Шнитцлера) и пупка (метастаз сестры Мери Джозеф).

остается наиболее значимым прогностическим фактором рака желудка. Многочисленные клинические испытания подтвердили определяющую роль глубины инвазии опухолью стенки желудка и отсутствия или наличия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов или отдаленных органов в продолжительности безрецидивной и общей выживаемости больных раком желудка.

Т — распространение первичной опухоли;

N — наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;

М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Тх — первичная опухоль не может быть оценена

ТО — первичная опухоль не определяется

Tis — рак in situ, внутриэпителиальный рак без инвазии собственной слизистой оболочки (lamina propria)

TI — опухоль инфильтрирует собственную оболочку слизистой или подслизистый слой

Т2 — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку или субсерозный слой*

ТЗ — опухоль прорастает серозную оболочку желудка, но без инвазии в соседние органы

Т4- опухоль распространяется на соседние структуры**

* Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2.

** Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, диафрагма, печень, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

Критерий N (состояние регионарных лимфатических узлов)

Регионарными для рака желудка являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий.

Регионарными для рака кардиоэзофагеального перехода являются паракардиальные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы вдоль левой желудочной, чревной артерий, диафрагмальные, нижние медиастинальные и околопищеводные лимфатические узлы. Поражения других внутрибрюшных лимфатических узлов расцениваются как отдаленные метастазы.

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах

N2 — имеются метастазы в 7- 15 регионарных лимфатических узлах

N3 — имеются метастазы в более чем 15 регионарных лимфатических узлах

Критерий М (отдаленные метастазы)

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет признаков отдаленных метастазов

М1 — имеются отдаленные метастазы

1) клиническое — с;

2) хирургическое — s;

3) морфологическое — р;

4) окончательное — f.

Кроме характеристики первичной опухоли в зависимости от глубины инвазии (критерий Т), рак желудка описывается и в зависимости от локализации. Желудок делится натри части: верхнюю (U), среднюю (М) и нижнюю (L) трети желудка.

Если опухоль вовлекает более 1/3 желудка, то сначала указывается треть, в которой расположена основная масса опухоли. В соответствии с поперечным сечением желудка, опухоль желудка может располагаться на передней (ant) или задней (post) стенке, малой (less) или большой (gre) кривизне.

Причины рака желудка

Детальным изучением раковых опухолей желудка занимается такая наука как гастроэнтерология. Этот отдел медицины изучает причины и механизмы возникновения болезни, ее симптоматику и особенности течения.

Многолетние исследования еще не позволяют выделить одну основную причину, влияющую на перерождение клеток желудка в раковые. Способствовать атипичным изменениям могут множество факторов, и к самым основным из них относят:

  • Негативное воздействие химических и токсических веществ. Канцерогенные компоненты могут содержаться в растительных продуктах питания, выращенных с применением нитратов. Опасны для человека различные красители, растворители, бензин, эти средства могут попасть в желудок при неосторожном обращении с ними. Канцерогены скапливаются и в маринованных и копченых блюдах, излишне жирной пищи.
  • Влияние радиации. Облучение в большой дозе приводит к нарушению в строении клеток, что провоцирует рост опухоли.
  • Helicobacter Pylori. Эта бактерия имеет защитную оболочку, благодаря чему может находиться в желудке довольно продолжительное время. Но самое опасное то, что хеликобактер пилори вначале меняет строение слизистой оболочки, а затем нарушает ее основную функцию. Таким образом, создаются условия для злокачественного перерождения.
  • Воздействие некоторых групп лекарственных средств. Вероятность образования злокачественной опухоли повышена у людей, принимающих препараты от ревматизма и ряд других медикаментов с длительным курсом использования.
  • Табакокурение и злоупотребление алкоголем. Табак, так же как и этиловый спирт, содержит большое количество канцерогенов и токсических ингредиентов, которые негативно отражаются на состоянии всего организма.
  • Особенности питания. Перерождению слизистого слоя способствует постоянное переедание, употребление острой, копченой, жирной пищи.

Рак желудка имеет и наследственную предрасположенность. Если близкие кровные родственники лечились от данного заболевания, то всегда имеет смысл проходить периодическое обследование у гастроэнтеролога.

К факторам риска относят операции на органе, и ряд предраковых заболеваний. Это атрофический гастрит с хроническим течением, аденома желудка, злокачественная анемия, болезнь Менетрие, хроническое язвенное поражение стенок органа.

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Конкретной причины, вызывающей рак желудка, выделить невозможно. Поэтому специалисты выделяют только провоцирующие факторы. Их все условно можно разделить на две большие группы. К первой относятся внешние факторы:

  • Плохая экологическая обстановка – задымленность, избыток бытовой химии в доме, некачественные материалы для мебели, косметика низкого сорта. Все это может негативно сказываться на общем состоянии организма. При этом страдает как кровь, так и лимфа, невыполняющие в полной мере свою роль.
  • Инфицирование, в частности, заражение хеликобактериями. Они могут длительное время находиться в организме человека, не вызывая никаких отклонений. Только при снижении иммунитета начинает развиваться та или иная патология. Конечно, наличие хеликобактерии не гарантирует развитие рака желудка, но именно этот возбудитель выдвигается на 1 место по способности спровоцировать рак.

Рак желудка вызывают хеликобактерии пилори

  • Питание – избыток в рационе животных жиров, сахаров, острых специй и так далее также оказывает негативное влияние на состояние органа. Конечно, карцинома желудка формируется не у всех, но если данный фактор сочетается с иным, то риск злокачественных образований очень высокий.
  • Лекарственные препараты – сегодня современный человек привык принимать препараты самостоятельно. Мало кто при этом задумывается о последствиях. Снимая боль кортикостероидами, принимая при каждом кашле антибиотик и беспричинно употребляя обезболивающие средства, люди существенно повышают вероятность изменения клеточных процессов, что ведет к появлению раковых образований.
  • Также этиология рака желудка связана с излучением. Оно сегодня присутствует повсюду в разных дозах. Такой фактор вызывает мутацию ДНК, что запускает процесс малигнизации.

Раковые опухоли могут быть вызваны мутацией ДНК под воздействием облучения

Вторая группа представлена внутренними факторами. Сюда можно отнести возраст пациента, нарушение обменных процессов, а также наличие провоцирующих патологий. Так, развитие рака желудка могут спровоцировать язвы, гастриты, авитаминозы, гормональные нарушения и так далее.

Раком желудка болеют только люди. Данный факт подтверждается тем, что еще не нашлось ни одного животного, болеющего злокачественной опухолью желудка. Кроме всего прочего предпринимались попытки привить раковые клетки домашним и диким животным. Но все научные исследования подобного рода не увенчались успехом.

Возможными причинами, способствующими развитию ракового процесса в желудке являются следующие:

  • Инфекция Helicobacterpylori – единственный патологический микроорганизм, способный выживать в присутствии такого агрессивного фактора, как соляная кислота. Палочка Helicobacter pylori создает вокруг себя защитную оболочку, посредством которой, ограждает себя от губительного действия соляной кислоты. Длительное ношение данной инфекции вызывает нарушение строения и функции слизистой оболочки желудка, с возможным переходом в злокачественный процесс.
  • Влияние  генетических факторов. Современные исследования показывают тесную взаимосвязь между теми людьми, которые находятся в родственных связях. Особенно это касается близкородственных связей первого порядка. Если кто-то из прародителей болел раком желудка, то очень высока вероятность, что родители или их дети когда-либо могут заболеть также.
  • Химические, токсические факторы. Не исключается вредное воздействие различных токсических веществ на слизистую оболочку желудка, с появлением опухолевидных клеток. Неумеренное использование косметических средств, также может привести к возникновению рака желудка. Многочисленные опыты доказывают стимулирующее влияние нитратов, нитритов, в качестве химических веществ, на преобразование нормальных клеток эпителия слизистой оболочки желудка, в раковые клетки. Нитритами и нитратами богаты овощи, выращенные в тепличных условиях, а также на полях с широким распространенным их использованием в качестве удобрений. Различные копченые колбасы, сыры, а также вяленая рыба также богаты данными вредными веществами.
  • Лекарственные средства, длительно принимаемые при воспалительных ревматических заболеваниях, приводят к нежелательным побочным эффектам в виде язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, и имеют аналогичное негативное влияние на развитие ракового процесса.
  • Влияние ионизирующего излучения (радиация). Радиоактивные лучи оказывают как благоприятное влияние (в малых дозах) на облучающиеся  клетки, так и могут приводить к нарушению внутреннего строения генетического аппарата клеток, с появлением ракового перерождения и развития опухолевидных образований. 
  • Хронический алкоголизм и курение табака – всем известные вредные привычки или как еще их можно назвать, факторы, способствующие к всевозможным осложнениям. В главной степени это касается алкоголя. Этиловый спирт оказывает прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку желудка. Кроме этого при прохождении через печень образуются очень токсичные соединения, которые воздействуют на уровне всего организма.
  • Алиментарный фактор. Еще нет единого мнения о том, какие именно продукты питания и какой режим  наиболее благоприятен для человека. Но что можно сказать с уверенностью, так это то, что не стоит: переедаться, ложиться спать на полный желудок, постоянно употреблять жирную, жареную пищу.

Кроме  вышеперечисленных факторов, предрасполагающих  к возникновению рака желудка, существуют несколько конкретных заболеваний, которые изменяют нормальное строение слизистой оболочки желудка, вплоть до появления и развития раковых клеток.

Главную роль в этом процессе играет тот факт, что сначала на месте обычной слизистой оболочки появляется эпителий, которого в норме в желудке нет, и который не выполняет свою функцию и не участвует в процессе пищеварения.

Данными заболеваниями являются:

  1. Витаминозависимая В-12 дефицитная анемия. Данный вид анемии имеет несколько синонимов, таких как пернициозная или злокачественная анемия. Речь идет о процессе, при котором в недостаточном объеме синтезируются красные кровяные тельца – эритроциты с включенными в них молекулами гемоглобина. Витамин В-12  играет одну из главных ролей не только в кроветворении, но и в образовании всех клеток организма, особенно с интенсивным размножением (эпителий желудочно-кишечного тракта). Недостаточность потребления витамина В-12 с пищей приводит к постепенному снижению обмена в  слизистой оболочке желудка.  В конечном итоге отмирают нормальные клетки и на их месте появляются раковые.
  2. Атрофический хронический гастрит. Заболевание связанно с постепенным угасанием функций слизистой оболочки желудка и возникновением атрофических процессов (отмирание клеток). Характерными симптомами являются чувство переполнения в желудке, отрыжка тухлым запахом накануне съеденной пищей.
  3. Аденома желудка. Это доброкачественный процесс, при котором происходит разрастание железистых клеток (выделяют слизь, ферменты, для пищеварения).  Наросты слизистой оболочки еще называются полипами, вдающимися в просвет желудка. Полипозные  образования долгое время могут находиться незамеченными, но постоянное прохождение пищи через желудок, травмирует и без того нарушенную структуру клеток. В какой-то промежуток времени может произойти озлокачествление, и появится раковая опухоль.
  4. Болезнь Менетрие. Одно из редко встречающихся заболеваний, приводящее к развитию ракового процесса в желудке. В его основе лежит патологическое разрастание, и увеличение в размерах ворсинок слизистой оболочки.
  5. Хроническая язва желудка. Язвенный процесс, или попросту образование ранок, язв на внутренней поверхности желудка. Если язвы вовремя не лечить, то они, увеличиваясь в размерах, приносят много неприятных симптомов, а порой и опасных для жизни состояний, не говоря уже о том, что может нарушаться нормальное строение слизистой оболочки. Одним из широко известных примеров перехода язвы желудка является язва-рак.

Профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

  • Профилактика появления рака желудка  предусматривает действия, направленные на предупреждение появления хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.  На протяжении жизни необходимо соблюдать общие правила санитарно-гигиенического режима, правильно питаться, по возможности исключить появление стрессовых ситуаций, которые могут привести к появлению язвы желудка.
  • Предотвращение появления таких предраковых заболеваний, как пернициозная анемия, хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки имеют исключительное значение в профилактических мероприятиях, направленных на недопущение развития злокачественных новообразований этих органов.
  • Уменьшение влияния вредных факторов окружающей среды, таких как автомобильные выхлопные газы, промышленные отходы.
  •  Нитраты, нитриты, в большом количестве содержащиеся в тепличных растениях (помидоры, огурцы), копченостях, также необходимо ограничить в питании, так как данные продукты являются опасными с точки зрения канцерогенного влияния на организм.
  • Соблюдать умеренность в применении различных медикаментозных средств.
  • Свежие фрукты и овощи, богатые витаминами, макро и микроэлементами, сбалансируют рацион питания. также свежие овощи и фрукты служат хорошим источником антиоксидантов, которые эффективны в борьбе против появления раковых клеток.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение болей при раке простаты

Каждодневные вечерние прогулки, занятия физической культурой и закаливающие процедуры, все это укрепит

, придаст бодрости и дополнительных жизненных сил.

Симптоматика патологии

Рентгенологическая картина при раке желудкаРанняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

На ранней стадии развития рак желудка не дает четкой клинической картины. Но все-таки при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить несколько периодически появляющихся проявлений заболевания.

Подобные проявления рака желудка обозначаются термином «малые диагностические симптомы», это:

  • Нарушение привычного самочувствия, выражающееся слабостью, повышенным утомлением.
  • Снижение аппетита.
  • Дискомфорт в желудке. Некоторых людей беспокоит чувство тяжести, другие ощущают выраженное переполнение желудка, доходящее до появления болезненности.
  • Снижение веса.
  • Психические изменения. Выражаются они в появлении апатии, депрессивного состояния.

Довольно часто первоначально часть пациентов с раком желудка беспокоятся по поводу диспепсических нарушений.

Проявляются они:

  • Снижением обычного аппетита или полным его отсутствием.
  • Появлением отвращения к ранее любимым видам пищи. Особенно часто человек испытывает нежелание есть белковые продукты – блюда из рыбы, мяса.
  • Отсутствием физического удовлетворения от еды.
  • Тошнотой, периодической рвотой.
  • Быстрым переполнением желудка.

Обычно один из указанных выше симптомов может быть при погрешностях в питании. Но если их сразу несколько, то необходимо исключить злокачественное новообразование.

К общим симптомам и признакам, указывающим на развитие рака желудка у мужчин и женщин, относят:

  • Боль и чувство тяжести в области грудной клетки. Подобные симптомы могут переходить на область спины и лопатки.
  • Нарушения в работе органов пищеварения. Отрыжка, изжога, сильное вздутие у многих больных появляются еще до болевого признака рака.
  • Дисфагия, то есть нарушения глотания. Подобное изменение чаще всего указывает на злокачественную опухоль в верхней части желудка. Вначале затруднение вызывает проглатывание твердого пищевого комка, затем перестает нормально проходить мягкая и полужидкая пища.
  • Тошнота связана с тем, что просвет желудка уменьшается, и нет должного переваривания пищи. Облегчение самочувствия часто появляется после рвоты.
  • Рвота с примесью крови указывает на распространенный раковый процесс или распад опухоли. Кровь может быть алой или в виде отдельных включений. Частые кровотечения становятся причиной анемии.
  • Появление крови в кале. Определить выделение крови можно по черному стулу.

По мере роста злокачественного новообразования присоединяются симптомы интоксикации – слабость, вялость, раздражительность, анемия, может быть лихорадка. При проникновении раковых клеток в другие органы нарушается их функционирование, и соответственно появляются новые симптомы болезни.

Рак желудка встречается и у детей. Признаки болезни нарастают постепенно и начальных этапах их часто путают с проявлениями энтероколита, гастрита, дискинезии желчевыводящих путей.

Часто назначается обычное лечение, которое несколько сглаживает симптоматику болезни.

Симптомы, указывающие на рак желудка у ребенка, принято делить на три группы:

  • Ранние признаки — ухудшение самочувствия, плохой аппетит, слабость.
  • Типичные симптомы, они нарастают постепенно. Это боли, дискомфорт в желудке, ребенок предъявляет жалобы на отрыжку, вздутие живота, колики. Иногда бывает жидкий стул с примесью крови.
  • Развернутая картина раковой опухоли появляется на последней стадии. У ребенка появляется практически постоянная боль в животе, аппетит практически полностью отсутствует, может быть продолжительный запор. Нередко возникает клиника острого живота, с которой ребенок поступает в больницу. У детей большую по размерам опухоль можно прощупать через брюшную стенку.

Рак не имеет своих каких-либо четких симптомов, основываясь на которые, можно было бы твердо и с уверенностью утверждать, что речь идет именно о раковой опухоли.

Симптоматология ракового заболевания желудка многочисленна и разнообразна. Клинические симптомы заболевания охватывают не только таковые при нарушении функции и работы желудка и желудочно-кишечного тракта в целом, но и касаются других органов и систем, например изменения со стороны центральной нервной системы, нарушения обмена веществ с похуданием и повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Развитие опухолевого процесса в желудке замечают не сразу. Все зависит от размеров опухоли, от того где она располагается, а в развернутых стадиях и от того в какие органы проникают раковые клетки (метастазов).

Выделяют общие признаки, присущие любому патологическому процессу, связанному с развитием доброкачественных или злокачественных опухолей. Также существуют и местные симптомы данного вида заболевания, обусловленные прорастанием опухоли в стенки желудка, сдавливанием окружающих тканей,  нарушением эвакуации желудочного содержимого и других функций близлежащих органов.

Для рака любой локализации характерны общие признаки, косвенным образом говорящие о том, что возможно в организме существует опухолевидное образование. К таким признакам относятся: похудание, постоянная усталость, повышенная утомляемость.

Данные симптомы присущи любой раковой опухоли, поэтому чтобы заподозрить рак желудка, при отсутствии других клинических симптомов какого-либо заболевания, врачи – специалисты в области онкологии раковых поражений желудка и всего желудочно-кишечного тракта, предложили использовать в диагностике распознавания ракового процесса именно желудка комплекс симптомов, под названием –  синдром малых признаков.

В синдром малых признаков входят симптомы, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Вместе с общими признаками опухолевого процесса можно с легкостью заподозрить и выявить раковый процесс, что позволит своевременно начать лечение и избежать распространения раковых клеток в другие органы.

  • Ощущение  постоянного дискомфорта в верхней части живота.
  • Вздутие живота (метеоризм) после приема пищи.
  • Беспричинная потеря аппетита, а вслед за ним и веса.
  • Чувство тошноты, и сопровождающее его легкое слюнотечение.
  • Изжога. Может быть, одним из симптомов рака желудка при локализации опухоли в верхней половине желудка.

Больные становятся апатичными, быстро устают, постоянно плохо себя чувствуют.

  • Местные симптомы при нарушении функций и работы желудка встречаются чаще всего при локализации опухоли  в месте соединения желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть в антральном отделе. Больной будет ощущать чувство тяжести в животе. Пища труднее проходит в следующий отдел желудочно-кишечного тракта, застаивается и появляется отрыжка воздухом, иногда с гнилостным запахом.
  • При раковой опухоли, локализующейся в начальном отделе желудка, то есть в кардии, пациент будет чувствовать затруднение при глотании (дисфагия). Симптом объясняется тем, что первоначальный объем пищи не проходит дальше по желудку и тем самым препятствует свободному поступлению новых порций пищи из пищевода.
  • В кардиальном отделе желудка близко к слизистой оболочке располагаются блуждающие нервы, раздражение опухолью которых вызывает слюнотечение.

Любой злокачественный процесс имеет свойства распространяться по организму. Находясь в желудке, раковая опухоль распространяется, прежде всего, на близко расположенные соседние органы.  Многочисленные наблюдения и исследования показывают, что существуют несколько путей перехода раковых клеток.

  1. Одним из таких путей является кровяной (гематогенный). Внедряясь в кровеносные сосуды раковые клетки, могут быстро распространиться по всему организму.  Самыми уязвимыми органами куда попадают и быстро размножаются раковые клетки, при злокачественном процессе в области желудка являются легкие, головной мозг и кости.
  2. Лимфогенный путь. Представляет собой  не что иное, как распространение опухоли по лимфатической системе. Как известно каждый орган вокруг себя имеет лимфатическую сеть с включенными в нее лимфатическими узлами. Желудок не является исключением и лимфатические узлы, выполняющие защитную функцию на пути распространения различного рода микроорганизмов и других чужеродных тел, стоят первыми на пути проникновения опухолевого процесса внутрь организма.

При раке желудка выявлено несколько лимфатических узлов, поражаемых в первую очередь. Данными лимфоузлами являются:

  • Расположенный слева над ключицей, увеличенный лимфатический узел. По характеру это плотное безболезненное образование, выделяющееся на коже. При ощупывании отмечается небольшая подвижность.
  • Остальная группа увеличенных лимфатических узлов находится внутри организма и не доступна общему осмотру и пальпации. Среди них различают увеличение лимфатических узлов вокруг яичников (у женщин), а также в районе, где располагаются органы малого таза (мочевой пузырь, матка, влагалище и  прямая кишка).
  1. Имплантационный путь. Предполагает распространение опухоли контактным способом. Речь идет о тех органах, которые близко расположены к желудку. В первую очередь это относится к печени, желчному пузырю, двенадцатиперстной кишке и селезенке. Нарушения в работе данных органов может способствовать в диагностике раковых осложнений.  

Сколько живут пациенты и прогноз выживаемости

Исход лечения выявленного ракового новообразования в желудке зависит от его стадии, распространенности патологии, возраста пациента, наличия метастаз.

Первая стадия

При выявлении рака тела желудка на первой стадии и после успешного лечения выживают 80 человек из ста на протяжении последующих пяти лет.

Вторая

Пятилетняя выживаемость оценивается в 56%.

Третья

На третьей стадии рак желудка выявляется чаще всего. На этой стадии пятилетняя выживаемость достигает чуть более 35%.

Последняя

Общий прогноз пятилетней выживаемости 5%. Прогноз для пациентов 4 стадии рака желудка с метастазами в печени крайне неблагоприятный, еще хуже он в том случае, если очагов вторичного рака в печени несколько. Лечение может продлить жизнь лишь только максимум на несколько месяцев.

Рак желудка имеет малоблагоприятный прогноз. Все зависит от размера опухоли, ее локализации, как быстро она растет и в какие слои стенки желудка она прорастает. Также на прогноз влияет наличие распространения метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные ткани и органы.

Стоит отметить, что чем раньше было выявлено данное онкологическое заболевание, тем больше вероятность на полное излечение.

Прогноз и выживаемость при раке желудка

Стадия рака желудка Прогноз и выживаемость

Первая стадия

 
Опухоль проникает лишь в слизистую и подслизистую оболочку желудка. Чаще всего могут поражаться от одного до шести близлежащих от желудка лимфатических узлов (регионарные лимфоузлы). Отдаленные метастазы отсутствуют.

Шансы на полное выздоровление довольно велики. Пятилетняя выживаемость (процент людей, которые остаются в живых в течение пяти лет после обнаружения злокачественной опухоли) составляет от 65 до 80%, в то время как полное выздоровление наблюдается в 70% случаев.
Несмотря на хороший прогноз, рак желудка на первой стадии выявляют крайне редко из-за его бессимптомного течения. Как правило, данную патологию выявляют при обследовании других близлежащих органов.

Вторая стадия

 
Раковая опухоль прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слой стенки желудка. Как правило, выявляют увеличение 3 – 6 местных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы в других тканях и органах отсутствуют.

Пятилетняя выживаемость при второй стадии рака желудка составляет, в среднем, 50 – 60 %. Диагностируют данную стадию опухолевого заболевания также крайне редко.

Третья стадия

 
Опухоль прорастает во все слои стенки желудка (слизистый, подслизистый, мышечный и серозный). Для третей стадии характерно поражение более семи местных лимфоузлов. Метастазы в других органах не обнаруживаются.

Прогноз достаточно неблагоприятен. Несмотря на то, что рак желудка третьей стадии выявляют относительно часто (один случай из семи), пятилетняя выживаемость при этом составляет от 15 до 40%.

Четвертая стадия

 
Злокачественная опухоль поражает не только желудок, но и может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в поджелудочную железу, брюшину (серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости), печень, легкие, мозг и другие органы.

Рак желудка четвертой стадии выявляют в 80 – 85% случаев. В связи с тем, что опухоль быстро распространяется по всему организму, пятилетняя выживаемость в этом случае не превышает 3 – 5%.
В некоторых случаях для снижения общей интоксикации и уменьшения болевого синдрома при неоперабельной злокачественной опухоли желудка назначают химиотерапию (использование препаратов, останавливающих рост опухолевых клеток). Однако данный метод помогает лишь в 15 – 35% случаев и не особо влияет на продолжительность жизни и прогноз.

Стеноз желудка

Когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка возникает стеноз. Проявления зависят от места расположения опухоли в желудке:

  • чувство затруднения при глотании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой);
  • если поражены все отделы желудка — чувство быстрой насыщаемости во время еды; 
  • постоянная тяжесть в животе и чувство постоянного переполнения;
  • рвота пищей, съеденной накануне, иногда даже более 24 часов назад.

Стеноз развивается постепенно и оставляет время для принятия соответствующих мер. Когда операция по удалению опухоли невозможна, применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи.

При неоперабельном раке производят одну из разновидностей паллиативных операций для уменьшения объёма опухоли и создания проходимости пищеварительного тракта и обеспечения питания больного. Эндоскопическое стентирование — установка специальных устройств стентов — позволяет обеспечивать несравнимо более высокое качество жизни больным с неоперабельными опухолями.

Для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта в нашей клинике возможно и применение аргоноплазменной коагуляции с помощью лазерной установки. Этот способ позволяет не только стойко восстановить просвет анастомоза, но и поддерживать достигнутую проходимость желудка в амбулаторных условиях, с минимизацией риска опасных для жизни осложнений.

Химиотерапия при раке желудка

Химиопрепараты действуют на активно делящиеся клетки, повреждая их ДНК или нарушая размножение иными путями. При раке желудка может применяться как монотерапия одним препаратом, так и комбинированное лечение с применением двух и более препаратов. Обычно лекарство вводят внутривенно, иногда принимают перорально (например, капецитабин).

Химиопрепараты атакуют не только раковые, но и здоровые клетки, поэтому они нередко вызывают побочные эффекты. Их нельзя вводить постоянно в течение длительного времени, химиотерапию рака желудка проводят циклами.

При раке желудка чаще всего применяют такие химиопрепараты, как капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел.

Во время операции возможно проведение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (введение препаратов непосредственно в брюшную полость) или ранней послеоперационной интраперитонеальной методики.

Дело в том, что клетки рака желудка слабочувствительны к большинству применяемых химиопрепаратов. Чувствительность раковых клеток повышается при предварительном нагревании химиопрепаратов или локальном прогревании опухоли (СВЧ-гипертермия).

Возможны комбинации традиционных хирургических методов с эндоскопическим введением препарата непосредственно в опухоль и вокруг неё при ЭГДС (эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия). Внутрибрюшинная химиотерапия по сравнению с обычной внутривенной химиотерапией значимо повышает концентрацию препаратов в зонах потенциального метастазирования.

Проводимые исследования, в которых сравнивались результаты химиотерапии и симптоматической терапии, доказали, что лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни у больных с метастазами с 3-5 до 10-12 мес.

На основании результатов этих исследований разработаны международные рекомендации применения различных химиотерапевтических режимов (т.н. протоколы). Эффективность химиотерапии увеличивает дополнительное использование модификаторов.

Применение такой терапии должно обязательно сопровождаться контролем основных лабораторных показателей жизнедеятельности, иммунограммы, а при необходимости назначается соответствующая лекарственная «терапия сопровождения».

Чаще всего, для того чтобы полностью излечить рак желудка, недостаточно только лишь хирургического лечения. В этом случае возникает необходимость в назначении химиотерапии. В основе данного метода лечения лежит использование различных токсических и ядовитых веществ, которые способны подавлять рост и уничтожать клетки раковой опухоли (

) при сравнительно меньшем негативном влиянии на человеческий организм. Эти ядовитые и токсические вещества и являются химиопрепаратами.

Химиопрепараты могут приниматься различными путями. Чаще всего их принимают внутрь (

) или внутривенно. В зависимости от вида химиотерапии лечение может проводиться в больнице или же дома.

  • Адъювантная химиотерапия используется в послеоперационном периоде. Главной задачей адъювантной или дополнительной химиотерапии является уменьшение вероятности возникновения метастазов (распространение опухолевых клеток в другие ткани и органы). Ранее считалось, что данный вид химиотерапии является низкоэффективным, но в последнее время многие врачи-онкологи пересматривают данную точку зрения. Также возможно использование и неоадъювантной химиотерапии, когда препараты принимаются до проведения операции с целью замедлить рост и уменьшить размеры опухоли.
  • Паллиативная химиотерапия применяется в том случае, когда раковая опухоль уже дала метастазы в другие органы и хирургическое лечение невозможно. По сути, паллиативная химиотерапия используется лишь для улучшения качества жизни и не может повлиять на исход злокачественного онкологического заболевания.
  • Полихимиотерапия представляет собой комплексное лечение, при котором используют сразу нескольких типов химиопрепаратов. Как правило, подбираются такие медикаменты, которые блокируют рост опухолевых клеток различными путями. В отличие от монохимиотерапии (лечение одним препаратом), полихимиотерапия имеет большую вероятность на успех, хотя и вызывает большее количество осложнений.

В каждом отдельном случае выбор вида химиотерапии должен осуществляться лечащим врачом. В расчет берется размер опухоли, количество пораженных местных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов в других органах, общее состояние здоровья, возраст пациента.

Так как в ходе химиотерапии используются ядовитые и высокотоксичные вещества, то нередко после курса лечения возникают различные побочные эффекты.

  • Угнетение кроветворения. Химиопрепараты оказывают угнетающее действие не только на раковые клетки, но и на абсолютно все клетки человеческого организма. Очень чувствительны к данному воздействию клетки костного мозга, которые отвечают за кроветворение. Наиболее часто повреждаются предшественники белых кровяных телец (лейкоциты), а также кровяных пластинок (тромбоциты). Угнетение кроветворения максимально проявляется через 1 – 2 недели после начала курса лечения химиопрепаратами.
  • Выпадение волос (алопеция) также является довольно распространенным побочным явлением, возникающим на фоне химиотерапии. Некоторые химиопрепараты способны отрицательно влиять и повреждать волосяной фолликул (мешочек), что приводит к выпадению волос. Данное осложнение является существенной психологической травмой для лиц молодого возраста, в особенности для девушек и женщин. Стоит отметить, что выпадение волос является временным явлением и уже через 4 – 6 месяцев волосы снова начинают расти.
  • Снижение местного и общего иммунитета. Химиопрепараты способны значительно снижать иммунитет за счет подавления клеток иммунной системы (лимфоциты). Это может приводить к тому, что человеческий организм становится крайне чувствителен к различного рода инфекционным заболеваниям.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта. Во время приема некоторых химиопрепаратов внутрь (в таблеточной форме) нередко возникают различные симптомы поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта. Чаще всего это проявляется появлением тошноты, рвоты, диареи или стоматита (воспаление слизистой ротовой полости). Также могут повреждаться и клетки печени. В этом случае в крови будет обнаружено повышение печеночных проб (аминотрансферазы) и билирубина (гипербилирубинемия).

При обнаружении серьезных побочных эффектов курс химиотерапии необходимо приостановить или полностью отказаться от него.

Эндоскопическая хирургия

Рак желудка на ранних стадиях (когда он не прорастает глубоко в стенку органа), а также другие патологические образования (например, полипы), могут быть удалены эндоскопически. Существуют два варианта операции:

  • Эндоскопическая слизистая резекция;
  • Эндоскопическая подслизистая диссекция.

В Европейской клинике эндоскопические операции выполняет Бурдюков Михаил Сергеевич, к.м.н., хирург эндоскопист, один из ведущих врачей эндоскопистов России.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: