Лечение гормонами рака молочной

Выбор методики лечения

Лечение может иметь адъювантный, неоадъювантный или паллиативный характер. В первом случае препараты, блокирующие выработку половых гормонов, вводятся после операции. Второй тип терапии осуществляется перед хирургическим вмешательством, в основном, на 3 стадии рака, когда имеются метастазы в лимфатической системе.

Если прием препаратов сопровождается появлением серьезных побочных эффектов, медикаментозное лечение может быть заменено хирургической или лучевой овариоэктомией. Количество половых гормонов в организме резко снижается, что препятствует росту злокачественного новообразования. После удаления яичников используются не блокаторы, а гормональные препараты.

Андрогены воздействуют на работу гипофиза, подавляя его стимулирующее действие на уже не существующие железы. Кортикостероиды препятствуют выработке эстрогенов надпочечниками.

Тамоксифен – препарат, относящийся к группе модуляторов эстрогеновых рецепторов. Он воздействует на определенные области клеток, не давая гормону проникнуть внутрь. Препарат прошел многочисленные испытания, что позволило точно описать все возможные побочные действия.

Не менее эффективными являются другие препараты подобного действия – Торемифен и Ралоксифен. Их прием не увеличивает риск развития рака печени или матки. Блокаторы эстрогеновых рецепторов делают ее не чувствительной к половым гормонам, прекращая процесс деления.

Ингибиторы ароматазы используются для лечения рака молочной железы в период постменопаузы. Выработка эстрогенов надпочечниками, печенью и жировой тканью происходит под воздействием ароматазы. Если этот фермент будет блокироваться, андрогены не смогут превращаться в женские половые гормоны.

Значит, раковые клетки не будут получать стимулятор, способствующий росту и делению. Применяться ингибиторы ароматазы могут на любой стадии заболевании. К тому же они обладают меньшим, по сравнению с препаратами предыдущих фармакологических групп, количеством побочных действий.

Далеко не всегда назначение гормонотерапии при раке груди является целесообразным. Чтобы лечение оказалось эффективным, необходимо, чтобы было соблюдено важное условие: в патологических клетках должны присутствовать гормоночувствительные рецепторы.

Для того чтобы определить эстроген- и прогестин-позитивность новообразования, проводят биопсию, а полученный материал отправляют на гистохимическое обследование. Его результаты могут быть следующими:

  • Полноценная восприимчивость. Положительные результаты по обоим показателям, эффективность терапии будет максимальной — около 70%.
  • Частичная чувствительность. Взаимодействие с рецепторами только одного гормона. Успешность лечения наблюдается в трети случаев.
  • Гормоно-негативная реакция. У четверти пациентов в опухоли остается слишком мало рецепторов для проведения терапии.
  • Неизвестный гормональный статус. В этом случае требуется повторное проведение исследования.

Предварительно необходимо провести гистохимическое исследование биоптата

Показания к терапии

Использовать определенные гормоны при раке молочной железы имеет смысл при подтверждении чувствительности клеток к этим веществам. Особенно это актуально для эстроген-положительных форм патологии.

Показаниями являются такие случаи:

  • начальная (нулевая) стадия заболевания;
  • распространение перерожденных клеток в соседние ткани;
  • метастазирование опухоли;
  • для замедления роста крупной опухоли;
  • для продления жизни пациентки;
  • для дополнения основного лечения и профилактики рецидива;
  • при подозрении на рак груди при наличии наследственной склонности к подобным проблемам.

Метод гормонотерапии применяется на всех стадиях развития раковой опухоли

Лечение гормонами рака молочной железы может проводиться по разным принципам. Различают такие виды терапии:

  • Лечебная. Показана при неоперабельности опухоли с целью замедления метастазирования и продления жизни женщины.
  • Неоадъювантная. Проводится до хирургического вмешательства, преимущественно при затрагивании лимфоузлов.
  • Адъювантная. Показана в качестве профилактического метода после проведения основного (оперативного) лечения.

Даже при неоперабельной патологии такая терапия способна продлить жизнь пациентки

Подбор препаратов

Подбор препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы осуществляется в соответствии со стадией и особенностью развития новообразования. Также учитывается общий гормональный фон пациентки и ее состояние здоровья в целом.

Могут быть назначены такие группы препаратов:

  • Гормоны. Кортикостероидные средства, андрогены, эстрогены в чистом виде или совместно с другими гормонами.
  • Модуляторы рецепторов к эстрогенам (Тамоксифен, Торимефен). Не позволяют проникнуть эстрогенам в клетку.
  • Блокаторы рецепторов к эстрогенам (Кломифен, Фазлодекс). Полностью разрушают соответствующие рецепторы.
  • Ингибиторы ароматазы (Аромазин, Фемара). Блокируют процессы трансформации андрогенов в эстрогены в период постменопаузы под воздействием ароматазы.

Рекомендации по подбору препаратов для гормонозаместительной терапии

Гормонотерапия при раке молочной железы: последствия

Чаще всего подобный метод терапии применяется при не инвазивной форме злокачественного новообразования, для того чтобы перевести заболевание в инвазивную форму. Также лечение эффективно для того, чтобы снизить вероятность развития рецидива.

После оперативного вмешательства гормональные препараты позволяют уменьшить размер новообразования в груди и блокировать распространение метастазов. Обычно гормонотерапия при раке молочных железы назначается по следующим показаниям:

  • размеры опухоли имеют обширные размеры и необходимо уменьшить злокачественное новообразование;
  • при генетической предрасположенности к раку груди;
  • снизить вероятность возможного рецидива после оперативного вмешательства при не инвазивной форме рака;
  • снизить распространение метастазов в организме;
  • блокировать дальнейшее развитие новообразование и его увеличение в размерах;
  • в случае если опухоль была удалена при нулевой стадии рака.

Поскольку для роста злокачественного новообразования необходимы гормоны, то гормонотерапия позволяет блокировать выработку физиологического прогестерона и эстрогена и тем самым уничтожает опухоль. Прежде чем назначить подобное лечение специалист проверяет образец тканей опухоли при помощи различных исследований, чтобы установить:

  • процент эффективности проведения этого лечения;
  • какое количество рецепторов содержится в новообразовании;
  • к какому типу относятся рецепторы злокачественной опухоли.

От уровня восприимчивости рецептора к гормонам, зависит эффективность гормонотерапии. При отсутствии реакции на гормонозамещающую терапию либо при малом содержании рецепторов, данный способы лечение бесполезен и лучше использовать другие методы терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение и профилактика рака изменением рН среды в организме человека

Обычно препараты подразделяют методу их воздействия на раковую опухоль:

  • понижают показатель эстрогена в организме;
  • блокируют процесс присоединения гормонов к рецепторам злокачественного новообразования.

Лечение гормонами рака молочной

Выделяют несколько различных типов гормонотерапии, которые подразделяются по некоторым признакам наличия климактерического синдрома, хронических заболеваний сосудов:

  • адъювантная – относится к профилактическому типу лечения. Ее основное свойство в том, что она снижает вероятность развития рецидива. Обычно назначается, после проведения основного метода терапии;
  • неоадъювантная – назначается до оперативного вмешательства. Особенно это касается третьей стадии рака груди, когда метастазы распространились в лимфатические узлы;
  • лечебная – назначается в редких случаях, когда оперативное вмешательство невозможно. Нацелено на улучшение качества жизни пациента и увеличения ее длительности.

Способ терапии врач назначает исходя из некоторых обстоятельств:

  • наличие либо отсутствие климактерического синдрома, поскольку реакция рецепторов новообразования на ингибиторы ароматазы при раке молочных желез в период менопаузы может быть различна;
  • разрешено ли проведение хирургического вмешательства;
  • стадия развития онкологического заболевания;
  • индивидуальных особенностей организма;

Последствия от применения гормонотерапии значительно ниже, нежели от химиотерапии, но все же они присутствуют. Изменения после потребления могут быть как кратковременного характера, так и длительные:

  • резкий набор веса до значительных показателей;
  • раннее наступление климактерического синдрома;
  • появление отечность на ногах и других частях тела;
  • повышенная потливость, сопровождаемая приступами жара;
  • возможное возникновение сухости в половых органах пациентки;
  • общее неврологическое расстройство, сопровождаемое депрессивным состояниями и частыми приступами раздражительности.

Также некоторые гормонозаменяющие препараты могут вызывать некоторые побочные эффекты:

  • «томаксифен» – повышенная вероятность развития закупорки венозных сосудов. Также присутствует большой шанс возникновения таких заболеваний – онкологическое заболевание матки и бесплодия;
  • ингибиторы ароматазы – повышение показателя холестерина и различных проблем с желудочно-кишечным трактом человека. Высокая вероятность развития тромбоза и остеопороза.

В любом случае гормонотерапия при раке молочной железы, наиболее щадящий метод лечения, поскольку вероятность развития побочных эффектов значительно ниже от химиотерапии. Как правило данный метод терапии применяется в комплексном использовании с другими способами лечения, что позволяет добиться более качественных результатов.

  • Высокий риск возникновения заболевания у женщин с предрасположенностью, генетической аномалией, на основании биопсии, если был выявлен аномальный рост клеток молочной железы.
  • Неинвазивная форма рака (carcinoma in situ) с целью уменьшения риска рецидива опухоли, а также снижения риска перехода неинвазивной формы в инвазивную.
  • Опухоль больших размеров. Гормонотерапия, назначенная перед хирургическим лечением (неоадъювантная гормонотерапия), способствует уменьшению размеров образования и облегчает разграничение здоровых и патологически измененных тканей.
  • После проведения первичного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) в целях снижения риска рецидива или возникновения новой опухоли (адъювантная гормонотерапия).
  • Распространенный (метастатический) рак. Гормональное лечение рака молочной железы дает возможность предотвратить дальнейшее распространение метастаз.
  • адъювантная (профилактическая) – ее целью является уменьшение риска рецидива опухоли. На начальной стадии гормонотерапия обычно назначается после других способов лечения (операция, лучевая и химиотерапия).
  • неоадъювантная – проводится перед операцией, если опухоль больших размеров (более 2 см) и в процесс вовлечены лимфатические узлы.
  • лечебная – показана при существующих очагах рака и направлена на их уменьшение или устранение. Назначается также при неоперабельных состояниях.

Принципиальным отличием между видами гормонотерапии является цель лечения. Эффект различных методов направлен на блокирование действия эстрогенов, их уничтожение или снижение содержания в крови. У каждого свои плюсы и минусы. Выбор способа гормонального лечения зависит от множества факторов:

  • гормональный статус самого опухолевого образования;
  • менопаузальный статус пациентки – менопауза или пременопауза;
  • стадии заболевания и предыдущие способы лечения;
  • сопутствующие соматические заболевания. Некоторые из них ( тромбоз, остеопороз, артрит и др.) способны ухудшать переносимость лекарственных препаратов;
  • Факторы риска развития рецидива заболевания.

— селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – необратимо блокируют эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является тамоксифен.
— ингибиторы ароматаз – угнетают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе.

Лечение гормонами рака молочной

В нашей стране зарегистрированы для применения в клинической практике — фемара (летрозол), аримидекс (анасторозол), аромазин (экземестан);
— препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы – в России зарегистрирован только один препарат – фаслодекс.

Тамоксифен является основным препаратом гормональнотерапии. Обычно он назначается пациенткам в пременопаузе на 3-5 лет при ранней первичной диагностике рака молочной железы.

Ингибиторы ароматазы являются более эффективными препаратами, по сравнению с тамоксифеном, которые используются для консервативного лечения на всех стадиях гормонально-позитивного инвазивного рака молочной железы.

Наиболее типичная схема назначения гормональной препаратов такова: первоначально проводится оперативное лечение с целью удаления первичного очага, дальше проводится профилактика развития метастазов в отдаленные органы и ткани с помощью химиотерапии.

кроме того, может быть назначена лучевая терапия на окружающие ткани с целью подавления одиночных опухолевых очагов в периферических лимфоузлах или соседних здоровых тканях. Гормональная терапия назначается уже по завершению всех вышеперечисленных методов с целью подавления одиночных опухолевых клеток, распространившихся по организму гематогенным путем.

Еще не так давно гормонотерапия воспринималась неоднозначно из-за окружавших ее домыслов. Сегодня действенность этого метода лечения уже ни у кого не вызывает сомнения. За свою столетнюю историю накоплен немалый опыт.

Об эффективности лечения свидетельствует тот факт, что выживаемость пациентов существенно увеличилась. В группе женщин в постклимактерическом периоде благодаря гормонотерапии удалось снизить смертность на 25%.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЖЕЛУДКА

Перед определением состояния опухоли необходимо проведение пункции с последующим взятием материала и биопсией. Проведение лабораторного анализа позволит установить наличие гормоночувствительных рецепторов в опухоли, а также выяснить, на какие именно гормоны — эстроген, прогестерон или оба сразу — откликаются видоизмененные клетки.

Согласно статистике, около 75% всех злокачественных новообразований в груди определяются как гормонозависимые. В случае если результат исследования оказался отрицательным — то есть, гормоночувствительных рецепторов недостаточно много, терапия не принесет результата.

Диагностика и показания к лечению

Для того чтобы с точностью определить, какой вид лечения оптимально показан при вашем случае заболевания, необходима высококвалифицированная диагностика.

Проведение такой диагностики организует для вас Служба  госпитализации. За подробной информацией обращайтесь по тел. 7 (495) 181-06-08

или по E-mail: Info@raka-grudi.net

Еще один важный момент — гормональная терапия при раке молочной железы назначается только при определенных условиях:

  • Если у женщины обнаружен патологический процесс в тканях груди, и при этом у нее есть наследственная предрасположенность к раку — то есть, злокачественные образования наблюдались у кого-то из близких родственников.
  • Большой размер опухоли: гормональная терапия в таком случае позволит немного уменьшить ее размеры, что значительно облегчит последующее хирургическое удаление образования.
  • На 0 стадии рака обычно назначается гормонотерапия.
  • Раковые клетки стремительно разрастаются, угрожая перейти на близлежащие ткани, нервные окончания и сосуды.
  • Наличие метастаз.
  • После завершения химио- и лучевой терапии или операции по удалению опухоли, в качестве профилактики рецидива.

Механизм действия препаратов

Так как в каждом случае требуется индивидуальный подбор лекарств и разный эффект от их приема, все гормональные препараты различаются по принципу своего воздействия. В любом случае, каждый препарат обладает рядом побочных эффектов, которые также учитываются при подборе способа гормонотерапии. Механизм действия гормональных препаратов можно разделить на два направления:

  1. Снижение уровня эстрогенов в организме.
  2. Блокировка соединения женских гормонов с рецепторами раковых клеток.

Одним из самых популярных и известных препаратов, который является модулятором эстрогеновых рецепторов, является «Тамоксифен». Принцип его действия основан на том, что связываясь с рецепторами в раковых клетках, он попросту блокирует их, не позволяя гормону попасть внутрь. Препарат не назначается дольше, чем на 5 лет, в связи с наличием большого ряда побочных эффектов:

  • его прием может вызывать тошноту, рвоту, расстройство желудка
  • проявляется депрессивное состояние, головные боли
  • проблемы с печенью, вплоть до развития гепатита
  • увеличение риска тромбозов

Аналогичными по составу и принципу действия являются препараты «Ралоксифен» и «Торемифен» — они действуют мягче, не создавая риска возникновения заболеваний печени.

Такие препараты, как «Фаслодекс» и «Фулвестрант» имеют несколько иной принцип действия. При их приеме происходит не просто блокировка, а подавление, вплоть до разрушения эстрогеновых рецепторов в клетках. Применяется внутримышечно, в виде инъекций. Среди побочных действий могут наблюдаться:

  • проблемы с пищеварительной системой
  • аллергические реакции
  • боли в спине
  • риск вероятности кровотечений

Как и в предыдущем случае, повышается риск развития тромбоэмболии.

Легкие боли

«Летрозол» и «Анастразол» — препараты, относящиеся к так называемым ингибиторам ароматазы. Их обычно назначают пациенткам, находящимся в постменопаузе, когда эстрогены начинают формироваться не в яичниках, а в жировой ткани, печени и надпочечниках из мужских гормонов.

Такое гормональное «преобразование» возможно благодаря наличию особого фермента — ароматазы. Если его блокировать, мужские гормоны перестанут синтезироваться в эстрогены, а опухоль, соответственно, не будет подвергаться воздействию эстрогенов.

При неэффективности лечения с помощью этих трех групп препаратов пациентке для проведения гормональной терапии могут быть назначены прогестины. Препараты снижают секрецию гормонов гипофиза, которые стимулируют выработку эстрогенов и андрогенов в печени.

Препарат Тамоксифен относится к группе антиэстрогенов и направлен на притупление роста раковых клеток в молочной железы. Положительное действие заключается в предупреждении присоединения эстрогена к патологическим клеткам.

  Побочные эффекты:

  • усиленное потоотделение, женщина набирает в весе, усиливается покраснение кожи;
  • появляется сухость влагалища или, напротив, повышается секреция.
Усиленное потоотделение - побочный эффект препарата
Усиленное потоотделение — побочный эффект препарата

  Побочные действия препарата имеют непродолжительный период, не несут опасности для здоровья женщины, и могут вовсе не проявляться.

  В случае применения этого средства у женщин с наступивший менопаузой, есть риск развития ракового процесса матки, потому таким женщинам редко назначается гормональное лечение этим препаратом.

Ингибиторы ароматазы

Тамоксифен

Действие ингибиторов ароматаза направлено на блокировку синтеза эстрогенов в женском организме, значительно уменьшая их общее выделение. Применяются исключительно для женщин, у которых наступила менопауза.

В крови постоянно циркулируют женские половые гормоны — эстрогены (5 основных видов) и прогестероны (3 основных вида), которые оказывают общее действие на клетки организма, воздействуя на рецепторы на поверхности клеток, а также проникая в клетку и связываясь c рецепторами внутри клеточного ядра.

Эти гормоны обеспечивают регуляцию основных функций клеток – их рост, размножение, гибель. Количество рецепторов к различным видам эстрогенов и прогестинов отличается в зависимости от ткани – их самое большое число у женщин в жировой ткани, в молочной железе, в яичниках.

Около 65-75 % всех злокачественных опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми и имеют рецепторы как к эстрогенам, так и прогестерону. Только 10% опухолей имеют только рецепторы к прогестерону. При блокировке рецепторов в опухолевых клетках они постепенно уменьшаются в размерах и погибают.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Оперативное лечение рецидива рака

— «Эрц-положительная» — около 75% злокачественных опухолей молочной железы экспрессируют значительное число эстрогеновых рецептров, позволяющих проводить гормонотерапию;
— «Пр-положительная» — около 65% экспрессируют значительное число прогестероновых рецепторов;

— «Гормонально-негативная» — такими являются около 25% опухолей, поскольку количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону недостаточно для назначения гормональной терапии;
— «гормональный статус не известен» — чаще такое заключение поступает, если образец ткани был недостаточен для проведения исследования, или он был получен с нарушением правил хранения.

— при одновременном наличии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (Эрц /Пр ) — эффективность гормонотерапии составит около 70 %;
— при наличии только 1 вида рецепторов (или Эрц /Пр- или Эрц-/Пр ) – эффективность лечения не превысит 33 %;

В ходе многолетних клинических исследований установлено, что у гормонозависимых опухолей на своей поверхности они имеют резко увеличенное количество рецепторов к эстрогенам, с которыми взаимодействуют гормоны, вырабатываемые яичниками и жировой тканью.

В связи с тем, что количество и вид эстрогеновых рецепторов на клетках опухоли существенно больше, по сравнению со здоровыми тканями, то под действием физиологических подъемов эстрогенов (менструального цикла) или на фоне беременности происходит резкое ускорение роста первичного опухолевого очага.

Сегодня существуют различные подходы к терапии, основанные на том, чтобы лишить гормонов возможности оказывать воздействие на клетки. Гормонотерапия при раке молочной железы может воздействовать на ткани яичников, надпочечников, жировую ткань, препятствуя выработке гормонов или блокирует их действие, а также уничтожает или снижает количества эстрогенов в крови.

До 2005 года единственным эффективным препаратом гормонотерапии при раке груди был блокатор эстрогеновых рецепторов — тамоксифен, но в последующем были включены в клиническую практику новые вещества ингибиторы ароматаз — аромазин, фемара.

Гормональная терапия при раке молочной железы – довольно эффективный метод с небольшими проявлениями побочных эффектов. Однако, прежде, чем начать лечение, следует оценить все преимущества и недостатки вместе с врачом.

Очень важно провести несколько иммуногистохимических исследований, в том числе определение уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также FISH-тест. Гормональная терапия рака молочной железы может применяться как в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Принципы лечения

Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей груди, не содержат гормоны. В их состав входят вещества, блокирующие выработку эстрогенов в организме, что замедляет рост новообразования. Они не используются в качестве единственного терапевтического средства, обязательным является проведение хирургического вмешательства, химиотерапии, облучения.

Блокаторы гормонов оказываются эффективными не только при уничтожении самой опухоли, они предупреждают распространение метастазов и повторный рост новообразования.

Гормонотерапия при раке молочной железе, проводимая в период основного лечения, несколько отличается от той, которая осуществляется уже после завершения терапевтического курса. В первом случае клетки опухоли погибают под воздействием препаратов, тормозящих выработку половых гормонов.

При заместительной терапии в организм вводятся вещества, синтез которых был полностью прекращен в период лечения рака. Особенно это касается тех случаев, когда для подавления выработки эстрогенов проводится хирургическая овариоэктомия.

Как действует гормональная терапия при злокачественных опухолях молочной железы?

В кровь женщины постоянно поступают гормоны. Их уровень во многом зависит от фазы менструального цикла. В период пременопаузы их уровень резко изменяется. Яичники перестают выполнять свойственные им функции, в организме остаются только эстрогены, некоторые количества которых выделяются надпочечниками и жировой тканью.

Злокачественный патологический процесс в молочной железе развивается при мутации некогда здоровых клеток. Нормально функционирующая иммунная система быстро распознает и уничтожает их. Однако в некоторых случаях подобного не происходит.

Таким образом, если гистологический анализ устанавливает, что новообразование чувствительно к половым гормонам, появляется дополнительный способ воздействия на него. Прекращая процессы поступления этих веществ в клетки, препараты подавляют рост опухоли, в то время как цитостатики и облучение действуют только на делящиеся элементы.

Характеристика заболевания

Причины возникновения онкологических заболеваний молочной железы до конца не изучены. Некоторые специалисты придерживаются версии, что виноваты в перерождении клеток инфекции. Другие – основным фактором, способствующим развитию рака, считают генетическую предрасположенность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: