Рак желудка  – симптомы, причины развития, диагностика рака желудка, лечение рака желудка и профилактика  онкологического заболевания.

Основания для определения диагноза рака желудка

Среди самых первых симптомов, по которым у специалистов возникает подозрение на онкологическое заболевание желудка, отмечаются состояние слабости, ничем не объяснимую повышенную температуру тела, потерю аппетита и снижение веса, бледность или землистый оттенок кожи.

Но есть и более выраженные симптомы злокачественных опухолей желудка, когда пациенты жалуются на продолжительные ноющие или тянущие боли слева в подреберье, которые начинаются после приема пищи. Если опухоль затронула участок, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку (так называемую привратниковую часть желудка) – то неминуемы диспепсия (чувство тяжести и переполненности желудка), тошнота и рвота (съеденным накануне). Все это настолько серьезно, что нужно срочно обращаться к врачу.

Чтобы выявить диффузно-инфильтративный рак желудка либо определить иную причину, объясняющую ухудшение состояния человека, необходимо в первую очередь получить образцы крови для лабораторного исследования.

Пациента сразу направляют на рентгеновский снимок с использованием контрастного вещества. Применяют бариевый сульфат в форме суспензии. Такая методика позволяет оценить желудочный рельеф, обнаружить наличие патологического процесса и оценить, насколько большие площади им охвачены.

Необходимо сделать ультразвуковое обследование для визуализации особенностей органа. При таком изучении можно оценить плотность желудочных стенок и выявить метастазы, если таковые наблюдаются в брюшине.

В любой надежной онкологической клинике в нашей стране (и особенно в Москве) консультация онколога заканчивается выдачей направления на исследование с помощью эндоскопа. Гастроскопию проводят таким образом, чтобы получить образцы тканей для гистологического изучения в лабораторных условиях.

Наконец, необходима компьютерная томография. В настоящее время — это наиболее точный и эффективный метод оценки размеров, локализации опухолевого процесса. КТ позволяет определить наличие метастазов в разных частях тела, даже если таковые незначительны по своим размерам.

Проводится лечение инфильтративно-язвенной форы рака желудка в 3 подхода: операция, химиотерапия, облучение. Самый важный элемент – хирургическое вмешательство. Будучи сделанным вовремя, оно позволяет минимизировать опасность кровотечения.

паллиативный, радикальный. Первый вариант актуален, если установлена инфильтративно-язвенная формы рака желудка 3 или 4 степени – она направлена на облегчение симптоматики и обеспечение больному максимально продолжительной жизни.

Ряд пациентов поступает в клинику в таком состоянии, когда операция противопоказана. В этом случае возможно только лечение с помощью медикаментов и облучения. Этот курс направлен на уменьшение объемов новообразования и ослабление симптомов болезни.

Блюдцеобразный рак желудка

Составляет от 10 до 40% опухолей желудка. Локализация: антральный отдел, чаще по передней стенке, большой кривизне, реже — по задней стенке. Опухоль имеет вид блюдца. Размеры от 2,0 до 10,0 см. Выглядит как глубокая язва с высокими, широкими, подрытыми краями в виде вала, высота которых неодинакова, края бугристой формы.

Слизистая вокруг не инфильтрирована. Перистальтика вокруг отсутствует. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии кровоточивость незначительная.

Бортезомиб (Велкейд)

Для лечения злокачественных новообразований желудка используют различные по эффективности и составу химиопрепараты. Бортезомиб (Велкейд) входит в категорию протеасомных ингибиторов и является модифицированной борной кислотой. Вещество уничтожает раковые клетки.

  • Показания к применению: множественная миелома. Лекарство назначают пациентам, которые прошли 2 курса другой терапии, но болезнь прогрессирует. Стандартная дозировка – 1,3 мг/м2 в виде болюса 2 раза в неделю. Курсы терапии проводят с 10-дневными перерывами. Как правило, проводят 8 циклов.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к действующим веществам. С особой осторожностью назначается для лечения детей. Применение в период беременность возможно в том случае, когда потенциальная польза для матери выше риском для плода. При грудном вскармливании не используется.
  • Побочные действия: повышенная утомляемость, общая слабость, приступы тошноты и рвоты, диарея, запор, снижение аппетита, лихорадочное состояние, тромбоцитопения, нейтропения.
  • Передозировка проявляется как тромбоцитопения и острая гипотензия. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия, наблюдение гемодинамики и жизненно важных функций.

Герцептин

Лекарственное средство из гуманизированных рекомбинантных ДНК-производных моноклонеальных тел. Герцептин содержит действующее вещество – трастузумаб, которое взаимодействует с рецепторами эпидермального роста и понижает гиперэкспрессию HER2.

  • Показания к применению: распространенная аденокарцинома желудка, распространенная аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода, метастатический рак молочной железы, ранние стадии РМЖ. Дозировку подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Курс лечения длится около 24 месяцев.
  • Побочные действия: цистит, пневмония, синусит, нейтропенический сепсис, головные боли и головокружение, тошнота, рвота, диарея, лейкопения, сухость во рту, стоматит, тремор конечностей, мышечные и суставные боли, прогрессия новообразований и другое. Передозировка имеет схожие признаки, для ее устранения проводят симптоматическую терапию.
  • Противопоказания: беременность и лактация, гиперчувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам, тяжелая отдышка, связанная с метастазами в легких, лечение детей.

Классификация воз

•изменение течения язвенной болезни желудка (исчезновение периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии);

•изменение характера болей (менее резкие, но постоянные, не зависящие от приема пищи);

•уменьшение болезненности при пальпации живота;

Рак желудка  – симптомы, причины развития, диагностика рака желудка, лечение рака желудка и профилактика  онкологического заболевания.

•гипохромную анемию, снижение кислотности желудочного сока, постоянное наличие в кале скрытой крови.

•локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка,

•очень значительные размеры язвы,

•выраженное похудание и отсутствие аппетита,

•анемия и ускорение СОЭ,

•характерные рентгенологические данные (обнаружение “ниши” неправильной формы с неровными контурами, обрыв складок слизистой оболочки, ригидность стенки желудка в месте поражения и др.),

•эндоскопические признаки (неправильная форма язвы, неровные края, бугристое дно, ступенчатый обрыв стенок язвенного кратера, инфильтрированность слизистой оболочки, примыкающей к язве, ригидность и кровоточивость краев язвы и др.).

I этап — комплексное рентгено-эндоскопическое обследование желудка, причем, в качестве первичного метода исследования рационально использовать рентгенологическое; с учетом рентгенологических признаков, необходимо выполнить гастроскопию с биопсией подозрительных участков, причем биопсию необходимо выполнять не только на основании визуальных эндоскопических признаков, но и с учетом признаков, выявленных при рентгенологическом, УЗИ и РКТ исследовании даже если во время эндоскопии визуальные признаки отсутствуют.

II этап — трансабдоминальное ультразвуковое исследование, целью которого является поиск дополнительных внутристеночных признаков характера выявленного изъязвления, а также поиск внеорганных проявлений изъязвления желудка в брюшной полости (метастазов).

Рак желудка  – симптомы, причины развития, диагностика рака желудка, лечение рака желудка и профилактика  онкологического заболевания.

III этап – проведение рентгеновской компьютерной томографии при неразрешимости дифференциально-диагностических трудностей и в случае отсутствия морфологического подтверждения опухолевого поражения, целесообразно использовать возможности.

Данный тип недуга существует в двух разновидностях. В онкологической клинической практике его принято подразделять по классификационной системе Borrmann, в которой за основу принимается внешний вид новообразования.

У этой разновидности патологии выделяют язвенную и диффузную морфологические формы. Первая из них имеет более очерченные края и не склонна к расползанию по всей слизистой оболочке, как вторая. В связи с этим у неё отмечается более медленное и мягкое течение, чем у формы, не имеющей чётких границ.

Важно! В обоих случаях инфильтративная разновидность рака основного пищеварительного органа способна маскироваться под язвенное поражение желудка. Это даёт ему возможность беспрепятственно развиваться на протяжении длительного времени, так как больной человек даже не заподозрит о наличии в организме онкологического процесса.

Способствует этому и сложность визуальной дифференцировки данной разновидности заболевания с ограниченным поверхностным гастритом или доброкачественными изъязвлениями, располагающимися в проксимальной (верхней) части желудка.

Возникающие на месте поражения язвочки имеют рецидивирующий характер, то есть при затихании процесса воспаления заживают, а потом свободно развиваются снова. Именно поэтому необходима биопсия всех вновь появляющихся изъязвлений.

Специфическая клиническая картина, сопровождающая развивающиеся в органах ЖКТ злокачественные процессы, на первых стадиях этого патогенетического недуга никоим образом себя не проявляет. Признаки инфильтративного рака желудка в основном возникают только тогда, когда болезнь переходит в запущенную, необратимую стадию.

Это является очень опасным, так как не позволяет определить точную границу начала процесса малигнизации язвенного дефекта. Именно поэтому людям, находящимся в группе риска по развитию данной разновидности недуга, следует не реже раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога, а также обращать внимание на любые изменения самочувствия.

Данные симптомы инфильтративно язвенного рака желудка, возможно, облегчить при помощи коррекции питания, но это не говорит о полном излечении онкобольного. Временные облегчения объясняются тем, что размеры разрастающегося новообразования начинают перекрывать язвенную нишу, служа как бы её «защитой».

Симптомы диффузно инфильтративного рака желудка полностью сходны с язвенной его формой, но могут иметь и некоторые специфичные отличия. В первую очередь они относятся к острым спазматическим болям, которые возникают непосредственно после еды (предпосылкой служит полное, а не частичное поражение слизистой) и не купируются даже при помощи сильных анальгетиков.

Если говорить о раковом поражении желудка, то в онкологии принято использовать сразу несколько классификаций. Благодаря этому онколог сможет подобрать наиболее эффективный курс лечения для каждого пациента в индивидуальном случае.

Отличительные черты макроскопической формы роста злокачественного образования в желудке отражаются в классификации Бормана. Согласно чему, рак в области желудка можно поделить на четыре основные его типа:

  • полиповую (грибовидную) опухоль. Данное образование начинает расти в полость органа из слизистого слоя. Опухоль отличается наличием четких границ, имеет широкое основание или может быть на тонкой ножке. Главной отличительной чертой рака грибовидного типа является его замедленный рост, при этом метастазирование при раке такой формы наблюдается весьма поздно. В большинстве случаев, развитие полипового рака наблюдается в антральной части желудка;
  • изъязвленную опухоль. По своей форме такое новообразование напоминает блюдце, имеет внешние приподнятые края и более глубокую сердцевину. Опухоль имеет экзофитный рост, также при ней наблюдается позднее развитие метастазов. У большинства больных раковые проявления наблюдаются в большой кривизне органа;
  • язвенно-инфильтративную раковую опухоль желудка. Данный вид онкологии отличается отсутствием наличия четких границ, опухоль имеет инфильтративный рост;
  • диффузно-инфильтративная карцинома. У такой опухоли присутствует строение смешанного типа, она начинает формироваться в подслизистых и слизистых слоях. Во время проведения осмотра наблюдаются незначительные изъязвления, на поздних стадиях онкологии наблюдается образование утолщения стенок.

Если говорить про гистологический тип рака в области желудка, то его можно поделить на такие разновидности:

  • аденокаруинома. Данный вид онкологического процесса крайне распространенный, его диагностируют практически у 95% всех случаев. Свое развитие образование получает их секреторных клеток слизистого слоя;
  • плоскоклеточныйю данный тип опухоли возникает в результате ракового перерождения эпителиальных клеток;
  • перстневидноклеточный. Формирование опухоли происходит из бокаловидных клеток, которые являются ответственными за продуцирование слизи;
  • железистый тип рака. Данный онкологический процесс возникает в результате трансформации простых железистых клеток.

Одним из самых распространенных онкологических заболеваний с высокой степенью летальности является рак желудка.

Garden of Life, KIND Organics, Мультивитамины для женщин, 120 веганских таблеток

Злокачественное перерождение вначале охватывает слизистый слой стенок органа, затем переходит вглубь. Метастазирование при раковом поражении желудка возникает более чем у 80% больных, в связи с этим патология отличается достаточно тяжелым течением.

В онкологии принято использовать несколько классификаций ракового поражения желудка, это необходимо для выбора наиболее эффективного курса терапии.

Особенности макроскопической формы роста ракового образования в желудке отражены в классификации Бормана. Согласно этому подразделению данное образование делится на четыре типа:

  • Полиповую (другое название – грибовидная) опухоль. Это новообразование из слизистого слоя растет в полость органа, границы опухоли четкие, основание широкое или в виде тонкой ножки. Грибовидный тип рака склонен к замедленному росту, метастазы при такой форме болезни возникают поздно. Полиповый рак в основном обнаруживается в антральной части.
  • Изъявленную опухоль. Это новообразование своей формой напоминает блюдце, имеет приподнятые внешние края и углубленную сердцевину. Рост опухоли экзофитный, метастазы также появляются поздно. Раковое изъявление у большинства пациентов формируется в большой кривизне органа.
  • Язвенно-инфильтративную раковую опухоль желудка. У этого образования нет четких очертаний, рост опухоли инфильтративный.
  • Диффузно-инфильтративную карциному. Опухоль данного типа имеет смешанное строение, формируется в слизистом и подслизистом слоях. При осмотре могут быть выявлены мелкие изъязвления, па поздних стадиях этой формы рака образуется утолщение стенок.

По гистологическому типу рак в желудке подразделяется на следующие виды:

  • Аденокарциному. Выявляется почти в 95% случаев. Свое развитие опухоль получает из секреторных клеток слизистого слоя.
  • Плоскоклеточный. Опухоль этого типа является результатом ракового перерождения эпителиальных клеток.
  • Перстневидноклеточный. Опухоль начинает формироваться из бокаловидных клеток, ответственных за продуцирование слизи.
  • Железистый рак. Причина образования этого вида рака атипичная трансформация обычных железистых клеток.
  • Боль и чувство тяжести в области грудной клетки. Подобные симптомы могут переходить на область спины и лопатки.
  • Нарушения в работе органов пищеварения. Отрыжка, изжога, сильное вздутие у многих больных появляются еще до болевого признака рака.
  • Дисфагия, то есть нарушения глотания. Подобное изменение чаще всего указывает на злокачественную опухоль в верхней части желудка. Вначале затруднение вызывает проглатывание твердого пищевого комка, затем перестает нормально проходить мягкая и полужидкая пища.
  • Тошнота связана с тем, что просвет желудка уменьшается, и нет должного переваривания пищи. Облегчение самочувствия часто появляется после рвоты.
  • Рвота с примесью крови указывает на распространенный раковый процесс или распад опухоли. Кровь может быть алой или в виде отдельных включений. Частые кровотечения становятся причиной анемии.
  • Появление крови в кале. Определить выделение крови можно по черному стулу.
  • загрудинные боли при локализации злокачественного новообразования в верхней части желудка – их врачи принимают за симптомы стенокардии;
  • боли в области желудка, голодные/ночные боли, изжога – врачи ошибочно диагностируют гастрит или язвенную болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки.
  • Плоские, бляшковидные
    образования на широком основании,
    которые по цвету не отличаются от
    окружающей ткани.

  • Имеют полусферическую
    форму.

  • Чаще множественные.

  • Размер
    не превышает 3-6 мм.в
    диаметре.

  • Полушаровидные
    полипы округлой или овальной формы,
    соединенные со слизистой оболочкой
    ножкой, длина и диаметр которой не
    больше самого полипа.

  • Диаметр полипов
    этого типа может быть 1,5 – 2,0см.

  • Слизистая оболочка
    часто более яркая, может быть покрыта
    мелкими эрозиями.

  • короткий
    стебельчатый полип сосочкообразной
    формы с характерной конусовидной
    верхушкой.

  • длинный стебельчатый
    полип.

  • Имеется четко
    сформированная ножка различной длины.

  1. Единичные
    и множественные полипы желудка,
    расположенные на расстоянии не ближе
    0,5см. руг от друга, диаметр у основания
    не более 2 ом и размер не более 6-8см.

  2. Полипы,
    гистологический анализ которых показал
    аденоматозное строение.

  3. Кровоточащие
    полипы — абсолютное показание.

  4. Полипы,
    ущемленные в кардии, либо в привратнике
    – абсолютное показание.

  1. Полипы
    на широком основании — более 3 см.

  2. Нарушения
    в свертывающей системе крови.

  3. Тяжелые
    заболевания сердечно-сосудистой
    системы.

  4. Гипертоническая
    болезнь.

  5. Наличие
    искусственного водителя ритма.

  6. Почечная
    и печеночная недостаточность.

  7. Декомпенсированный
    сахарный диабет.

  8. Выраженное
    воспаление ротовой полости и глотки.

  1. Полиповидный рак (Борман I).
  2. Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак, Борман II).
  3. Инфильтративная раковая язва (Борман III).
  4. Диффузный инфильтративный рак (солидный рак, Борман IV).
  • Клинический осмотр;
  • Лечение

    Облучение как метод лечения при инфильтративной форме желудочного рака используется лишь в качестве вспомогательной методики. Оно позволяет повысить результативность лекарственных препаратов и хирургических мероприятий, улучшить прогноз больного.

    Если рак появился на фоне язвы, медикаменты и правильное питание могут привести к улучшению состояния вплоть до исчезновения на рентгене проявлений болезни. Это не указывает на заживление изъязвленного участка, а лишь свидетельствует о разрастании опухоли.

    Если у пациента в преклонном возрасте выявлена язва, необходимо сразу провести тщательное исследование для уточнения факта малигнизации. Учитывают, что инфильтративный рак может при исследовании рентгеном, эндоскопом показывать все признаки доброкачественного изъязвления.

    Причина перехода язвы в рак – постоянное повреждающее воздействие на клетки органа.

    Клетки с нарушенной структурой постепенно теряют свою способность замены на типичные, новые клетки, на их месте начинают формироваться атипичные.

    Выделяют ряд факторов, способствующих озлокачествлению язвы. Это употребление большого количества острой и копченой пищи, предпочтение в использовании горячих блюд, малое количество растительной пищи.

    Риск развития рака повышается при частых рецидивах болезни, в пожилом возрасте и при наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

    Пока больные отдают свое здоровье в руки целителей, знахарей и экстрасенсов, уходит драгоценное время, когда рак желудка можно будет вылечить. Но врачи говорят о том, что методы народной медицины можно использовать в качестве вспомогательной терапии – это делается только по разрешению лечащего врача.

    Врачи утверждают, что наиболее благоприятные прогнозы есть у больных с первой стадией рака желудка. При второй стадии развития злокачественной опухоли такие прогнозы вариативны – все будет зависеть от того, какие органы поражены метастазами.

    Если врачи принимают решение проводить полноценное лечение рака желудка, то назначается сначала хирургическое вмешательство. Оно может проводиться двумя способами:

    1. Эндоскопическая резекция желудка. Операция проводится только после полноценного обследования и обнаружения четко локализованной злокачественной опухоли.
    2. Полостная операция. Это классический метод удаления не только части желудка с опухолью, но и метастазированных участков.

    Только операции для лечения рака желудка будет недостаточно – даже если заболевание было диагностировано на ранней стадии развития и врачи обнаружили лишь небольшой фрагмент поражения канцерогенными клетками желудка.

    Осложнения после химиотерапии достаточно ощутимы:

    • выпадение волос;
    • поражение печени токсического характера;
    • нарушение процесса кроветворения.

    Sundown Naturals Kids, Мультивитаминные жевательные конфеты, Disney Cars 3, со вкусами винограда, апельсина и вишни, 180 жевательных конфет

    Обычно все эти осложнения обратимы и исчезают в восстановительный период.

    Данной таблице руководствуются врачи, обычному человеку она будет не совсем понятной, поэтому ниже мы попробуем рассказать о лечении рака желудка более доступным языком.

    Итак, основным методом борьбы с данной патологией считается операционное вмешательство. И показанием к нему является установление диагноза операбельного рака желудка при полном отсутствии каких-либо противопоказаний к операции.

  • Субтотальная дистальная резекция желудка (операция Бильрот-II);
  • Субтотальная проксимальная резекция желудка;
  • Гастрэктомия.
  • Выбор используемой методики зависит от локализации опухоли, ее макроскопического типа, а также от гистологическим строения.

    Главное условие радикальности операции: удаление единым блоком пораженного опухолью желудка либо соответствующей его части вместе с регионарными лимфоузлами и окружающей их клетчаткой.

  • D3 – удаление лимфоузлов №1-12;
  • D2 — удаляется не менее 14 (чаще около 25) регионарных лимфоузлов;
  • D1 – удаление перигастральных лимфоузлов (№1–6).
  • Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов –пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка.

    Показанием к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка является наличие раннего рака желудка в его верхней трети без перехода опухоли на кардиальный жом или абдоминальный сегмент пищевода.

    Sundown Naturals Kids, Дети, полные мультивитаминные жевательные мармеладки, Звездные войны Диснея, ягодная смесь, малина и ананас, 180 жевательных мармеладок

    Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия. что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток.

    При экзофитной опухоли линия резекции желудка в проксимальном направлении должна пролегать в 5 см от видимой границы опухоли, а при эндофитной форме — в 8-10 см. Дистальная граница резекции должна пролегать не менее чем в 3 см от видимой или пальпируемой границы опухоли.

    Поскольку эндоскопическое и рентгенологическое определение границ опухоли с диффузно-инфильтративным типом роста затруднено, решение о выполнении субтотальной резекции желудка необходимо принимать с большой осторожностью и только на основании результатов клинико-инструментального исследования (фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование, эндосонография), а также интраоперационного морфологического исследования границ резекции.

    При прорастании опухоли в соседние органы (селезенка, кишечник, печень, диафрагма, поджелудочная железа, надпочечник, почка, брюшная стенка и забрюшинное пространство) без признаков отдаленного метастазирования выполняют их удаление или резекцию единым блоком.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака мочевого пузыря народными средствами

    Врачи по возможности избегают выполнение спленэктомии, так как принципиальное удаление селезенки не улучшает отдаленные результаты лечения и достоверно повышает частоту послеоперационных осложнений и даже летальности.

    Показанием с спленэктомии являются прорастание опухолью, метастатическое поражение лимфатических узлов ворот селезенки, интраоперационная травма.

    Sundown Naturals Kids, Детские жевательные мультивитамины, Звездные войны, со вкусом ягод, малины и ананаса, 60 штук

    К сожалению, онкологи всего мира констатируют тот факт, что результаты лечения больных с 4 стадией рака желудка до сих пор остаются крайне неудовлетворительными. Эта проблема до сих пор остается открытой.

    Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют различные виды паллиативную резекцию желудка, которая может дополняться обходным гастроэнтероанастомозом, гастро- или еюностомой.

    Химиотерапия

    Согласно мировым протоколам ХТ при рака желудка применяется лишь на 4 стадии. Однако сегодня стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка IV стадии нет. Чаще всего используются комбинации на основе таких препаратов, как флуороурацил и цисплатин.

    Эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.

  • дистальная субтотальная резекция желудка;
  • гастрэктомия;
  • проксимальная субтотальная резекция
  • лимфодиссекция в объеме D1
  • Стадии Iб, IIа, IIб, IIIа, IIIб.

  • дистальная субтотальная резекция желудка,
  • гастрэктомия.
  • лимфодиссекция в объеме D 2.
  • Стандарт: различные варианты химиотерапии

  • паллиативные оперативные вмешательства;
  • эндоскопическая реканализация (диатермокоагуляции опухоли, стентирование);
  • Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
  • Лечебная тактика у больных с рецидивом рака желудка определяется распространенностью опухолевого процесса. В зависимости от ситуации выполняется радикальное или паллиативное хирургическое лечение. Возможно применение комбинированных методов лечения с использованием различных режимов и схем ионизирующего излучения, химиотерапии.

    • Если опухолевый процесс не расширился за пределы желудка либо дал метастазы только в лимфоузлы желудка, то проводиться гастрэктомия. После оперативного вмешательства пациент должен прибывать в Израиле в течение двух недель для наблюдения. 
    • Если метастазы определились и в других органах, то назначается химиотерапия. Препараты начинают подбирать с установления рецепторов к герцептину. После проведения трех-шести химиотерапевтических курсов – семидневный либо трехнедельный цикл, проводится повторная позитронно-эмиссионная томография метастазов и консультирование абдоминального хирурга, с целью определения возможного объема оперативного вмешательства. При подобранной химиотерапии, стоимость базового препарата составляет в среднем 1 325 долларов.

    Стоимость лучевой терапии в медицинских центрах Израиля начинается от 12 000 долларов, что зависит от числа полей облучения и симуляций.

    При проведении терапии рака желудка в Израиле необходимо учитывать еще дополнительные расходы на перелет, проживание, питание, а также на возможные дополнительные методы обследования. Также, в случае необходимости, дополнительный день пребывания в клинике будет составлять в среднем 950 долларов.

    1. Гастроэнтерологическая клиника «Жозефинум», Мюнхен. 
    2. Медицинский центр «Изар», Мюнхен. 
    3. Университетская клиника, Регенсбург и Фрайбург 
    4. Клиника общей, абдоминальной хирургии и хирургии опухолей, Мюнхен. 
    5. Онкологический центр университетской клиники, Мюнхен. 
    6. Частная клиника по лечению онкологии и хронических заболеваний, Берлин. 
    7. Клиника лучевой терапии Вивантес, Берлин. 
    8. Онкологический центр университетской клиники, Ульм.

    Методы терапии рака желудка в Германии включают проведение: 

    • Оперативного вмешательства, 
    • Химиотерапии, 
    • Лучевой терапии, 
    • Комбинированного лечения, 
    • Иммунотерапии, 
    • Лечения стволовыми клетками и ферментативными средствами.
    • распространением опухолевого процесса в желудке, 
    • стадией поражения регионарных лимфатических узлов, 
    • наличием удаленных метастазов.
    • Сбор трав – корень аира (10 грамм) соцветия лопуха паутинистого (25 грамм) корень лопуха паутинистого (35 грамм) соцветия будяка полевого (50 грамм) почки тополя черного (5 грамм). Такая смесь заливается литром кипятка, охлаждается, процеживается и употребляется по стакану не менее четырех раз в день.
    • паллиативное хирургическое вмешательство, 
    • лучевая терапия и/либо химиотерапия, 
    • гормональная терапия, 
    • иммунотерапия.
    • После оперативного вмешательства первые два-три дня после проведенной резекции и на четыре-шесть дней после проведенной гастрэктомии исключается употребление еды и воды перорально. Нужный объем жидкости, и количество питательных веществ компенсируют внутривенным введением – питательные растворы с инсулином, витаминами и вводят препараты на основе белков. Суточное количество вводимой жидкости, необходимой организму, рассчитывается на основе показателей крови и общего самочувствия пациента и в среднем составляет два литра. 
    • Проводится оксигенотерапия (вводится кислород при необходимости), дыхательная гимнастика. 
    • В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты – цефалоспорины (цефепим, цефотаксим), карбапенемы (меропенем), полимиксины, амоксиклав, ампиокс и др. 
    • Обезболивающие средства – нестероидные противовоспалительные (диклоберл, кетанов), при необходимости – наркотические анальгетики. 
    • С разрешения доктора пациенту разрешается употребление сначала жидкой пищи, после чего диета постепенно расширяется и разрешается употребление перетертого супа, жидкой каши, сметаны, кефира и на седьмой-десятый день осуществляется переход на стол №1 – желудочный. 
    • После такой операции назначаются витамин В12.
    • от происхождения
      и локализации язвенного дефекта,

    • длительности его
      существования,

    • наличия у больного
      сопутствующих заболеваний

    • и наличие изменений
      окружающей язву слизистой.

    1. абсолютное:

    • При наличии в области
      дна язвы и ее краев некротической ткани,
      фибрина, остатков пищи местное лечение
      начинается всегда с промывания язвы.
      Лечебный эффект промывания язвы связан
      с механическим удалением из ее полости
      продуктов распада, не имеющих прочных
      связей с окружающими тканями. Для этой
      цели целесообразно использовать
      физиологический раствор или раствор
      фурациллина в разведении 1:6000 в количестве
      30-50 мл. Такого рода промывания проводится
      при каждом лечебном сеансе до полного
      очищения язвы от некротических масс.

    • Кроме того, с целью
      очищения язвы. стимуляции ее заживления
      и уменьшения перифокального воспаления
      можно с успехом применять сок каланхоэ,
      его наносят на язву без дополнительного
      разведения через 2-3 дня.

    • Промывают язвы
      также растворами:

    • спирта,

    • хлоротила,

    • воздействуют
      ферментами.

    1. Группа.

    Мальтомы желудка.

    Псевдолимфома
    и мальтома.»

    Термин «псевдолимфома»
    использовался как описательный для
    картин, представлявших собой пограничные
    формы гиперплазии и неоплазии лимфоидной
    ткани или ее доброкачественного
    опухолевидного разрастания.

    • коже,

    • легком,

    • молочной железе,

    • лимфатических
      узлах,

    • и так далее.

    Для
    описания таких изменений в желудке
    нередко использовали термин «желудочная
    лимфоидная гиперплазия»,
    который как и псевдолимфома не имел
    надежных гистологических критериев, а
    их клиническая значимость оставалась
    неопределенной.

    Описание
    в 1983 году В-клеточной лимфомы низкой
    степени злокачественности, происходящей
    из лимфоидной ткани, ассоциированной
    со слизистой оболочкой (mucosa-associated
    lymphoid
    tissue
    — MALT),
    изменило представление о подобных
    изменениях в желудке как о гиперплазии
    и правомочности использования термина
    псевдолимфома.

    Однако,
    лишь спустя десять лет, в 1993 году в
    журнале Lancet
    появилось письмо о том, что такие лимфомы
    регрессируют после эрадикации H.pylori.

    Проведенные
    за эти десять лет обширные исследования,
    особенно группой ученых Лондонского
    Университета, позволили установить,
    что данный вид лимфом, происходящих из
    MALT,
    имеет особую патоморфологию и течение,
    а также, что причиной их являются
    хромосомные мутации, нарушающие структуру
    генов, которые регулируют пролиферацию
    и апоптоз.

    New Chapter, 40 Every Woman II, Multivitamin, 96 Таблеток

    Совокупность этих данных
    позволяет утверждать, что изменения в
    слизистой оболочке желудка, которые
    ранее описывались как псевдолимфома в
    действительности представляют собой
    один из видов неходжкинских лимфом с
    известной этиологией, патогенезом, то
    есть являются отдельной нозологической
    единицей.

    Неходжкинские
    лимфомы (НХЛ) встречаются сравнительно
    редко, тем не менее, интерес к ним в
    последние годы существенно возрос в
    связи с резким увеличением заболеваемости.

    Так, в США
    заболеваемость всеми видами НХЛ возросла
    с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она
    составляла 5,9 на 100 000 населения, то в
    1989 году уже 13,7. В 1993 году было зарегистрировано
    более 43 000 новых случаев и более 20 000
    летальных исходов вследствие этого
    заболевания.

    Такого роста
    заболеваемости в США не отмечено ни по
    какому-либо другому онкологическому
    заболеванию.

    В сравнении с
    эпителиальными опухолями лимфомы в
    желудке встречаются редко и составляют
    от 1% до 5% всех злокачественных
    новообразований желудка.

    Макроскопически:

    • одинаково часто
      встречаются как в теле желудка, так и
      в антральном отделе

    • половина лимфом
      представляет собой полиповидные
      образования, примерно столько же —
      язвенные и, очень небольшая часть —
      инфильтративные без изъязвления.

    • Нередко лимфомы
      обнаруживают в качестве случайных
      находок при изучении биоптатов, взятых
      у больных, у которых при эндоскопическом
      исследовании находили эрозивный гастрит
      и другие доброкачественные изменения
      желудка.

    В
    настоящее время собрано достаточно
    много доказательств, подтверждающих
    ведущую роль H.pylori
    в этиологии мальтомы желудка, и главное,
    установлен поразительный эффект
    антихеликобактерной терапии на течение
    опухолевого процесса.

    Меню диеты при раке желудка

    Многократные медицинские исследования показали, что регулярное питание фруктами и овощами благотворно влияет на клеточные обменные процессы и предупреждает раковое перерождение клеток. Растительная пища способствует укреплению иммунитета и купированию воспалительных процессов в организме.

    При составлении меню для пациентов с раковой опухолью в желудке учитывают возраст больного, его физиологию и психологию, а также степень опухолевого процесса.

    Соблюдение пищевых рекомендаций обязательно в подготовительном периоде перед основными лечебными мероприятиями и во время химиотерапии, радиолечения и прочих терапевтических процедур. Квалифицированно подобранная схема диетического питания ускорит улучшение общего состояния и уменьшит побочные проявления от воздействия облучения и химических веществ.

    Составляя меню диеты, следует учитывать следующие рекомендации:

    • необходимо уменьшить употребление жира (не более 30% общей энергетической ценности суточного меню);
    • пищу употреблять понемногу, но часто;
    • есть как можно больше растительной пищи, пить фруктовые и овощные свежевыжатые соки;
    • убрать из меню сладости, сдобу и сахар;
    • ограничить употребление крахмалсодержащих продуктов (картошка, бананы, кукуруза);
    • ограничить количество соли до 5 г в день;
    • полностью отказаться от алкогольных и слабоалкогольных напитков, а также черного кофе;
    • перейти на зеленый чай, томатный сок (без соли), овощные отвары.

    Диета при раке желудка должна включать в себя продукты, замедляющие рост раковой опухоли, а также предусматривает отказ от продуктов, которые этот рост активизируют.

    Диета после операции по поводу рака желудка должна быть максимально щадящей, в первые дни после операции возможно даже проведение лечебного голодания (по рекомендации врача).

    Так как переваривающая способность желудка после операции обычно нарушена, недостаточно переваренные частички пищи могут попадать в кишечник, что проявляется дискомфортом в области желудка, тошнотой и другими диспептическими явлениями.

    Чтобы этого не допустить, пищу необходимо принимать очень небольшими порциями (не больше 2-х блюд одновременно) и пить за один раз не более 150-200 мл жидкости.

    Процент белковой пищи в рационе следует увеличить, обеспечить достаточное поступление витаминов в организм. Количество углеводов и соли, наоборот, необходимо сильно ограничить.

    Суточный рацион после операции может быть примерно таким:

    • завтракаем мясной фрикаделькой с рисовой кашей, чай;
    • перекусываем протертым яблочком;
    • обедаем половиной порции вегетарианского перетертого супа, немного кефира или йогурта;
    • полдник – половина порции мелкой вермишели с сыром;
    • ужинаем тушеными овощами с кусочком отварного рыбного филе;
    • перед сном – 150 мл кефира или немного свежего творога.

    Через несколько месяцев рацион можно постепенно расширить, опираясь на рекомендации доктора. Спустя 1-1 ½ года разрешается перейти на обычное питание (если нет противопоказаний). При переходе на обычное питание существенно расширяется рацион, однако прием небольших порций пищи и ограничение углеводов рекомендуется оставить.

    Понедельник.

    • Завтрак. Порция овсянки (1:1 вода и обезжиренное молоко), чай.
    • Перекус. 200 мл свежего сока из апельсина, сухарик.
    • Обед. Порция горохового супа, тушеные овощи, сок.
    • Полдник. Чай с крекерами.
    • Ужин. Порция рисовой каши с кусочком отварного мяса, компот.
    • Перед сном – 150 мл нежирного молока.

    Вторник.

    • Завтрак. Омлет, сок с галетным печеньем.
    • Перекус. Фруктовое желе, сухарик.
    • Обед. Порция овощного супа, тыквенная каша, морс.
    • Полдник. Творог с йогуртом.
    • Ужин. Гречневая каша с овощами, чай.
    • Перед сном – йогурт.

    Среда.

    • Завтрак. Сок с овсяным печеньем.
    • Перекус. Мюсли с обезжиренным молоком.
    • Обед. Молочный суп, порция овощной запеканки, чай.
    • Полдник. Запеченные яблоки.
    • Ужин. Порция пюре из картофеля с сыром, чашка компота.
    • Перед сном – 150 мл кефира.

    Четверг.

    • Завтрак. Яйца всмятку, сок.
    • Перекус. Порция фруктового суфле.
    • Обед. Порция супа из чечевицы, плов из овощей, чашка зеленого чая.
    • Полдник. Творог со сметаной.
    • Ужин. Рыбный паштет, салат из томатов.
    • Перед сном – 150 мл йогурта.

    Пятница.

    • Завтрак. Порция творожной запеканки, чашка зеленого чая.
    • Перекус. Ягодный мусс.
    • Обед. Свекольник, порция рисовой запеканки, стакан томатного сока.
    • Полдник. Фруктовое пюре.
    • Ужин. Порция гречневой каши с овощами, компот.
    • Перед сном – 150 мл кефира.

    Суббота.

    • Завтрак. Макаронная запеканка со сметаной, чашка зеленого чая.
    • Перекус. Сок и крекер.
    • Обед. Порция супа из фасоли, винегрет, компот.
    • Полдник. Паровые творожники, чай.
    • Ужин. Рагу из овощей, чашка зеленого чая.
    • Перед сном – стакан йогурта.

    Flora, Floradix детские жидкие травяные поливитамины, 250 мл

    Воскресенье.

    • Завтрак. Пудинг рисовый, зеленый чай.
    • Перекус. Компот из сухофруктов, галеты.
    • Обед. Порция лапшевника, кабачковые оладьи на пару, компот.
    • Полдник. Ягодное желе.
    • Ужин. Порция фасоли в томатном соусе, чашка зеленого чая.
    • Перед сном – 150 мл молока.

    Чтобы разнообразить данное меню, рекомендуем вам несколько рецептов, которые вы можете использовать при составлении рациона.

    • Капуста с рисом по-гречески

    Нам понадобятся: 600-700 г капусты, 1 луковица, 2 моркови, 100 мл сока из томатов, 100 г рисовой крупы, 100 г растительного масла, немного петрушки или укропа, немного соли и зеленого лука.

    Капусту мелко нарежем, лук нарежем квадратиками, морковь – колесиками. Пассируем на растительном масле лук до прозрачного состояния, а также морковь. Прибавляем зеленый лук, капусту и припускаем на большом огне, непрерывно перемешивая.

    Понадобится: шесть картофелин, ложка (столовая) соевого соуса, 100 г твердого тертого сыра, зелень, чеснок, растительное масло.

    Картофель варим, не очищая, охлаждаем, приплющиваем плоской тарелочкой каждую картофелину (для размягчения). Выкладываем в форму, каждую картошечку смазываем маслом, присыпаем зеленью, чесноком, капаем немного соевого соуса. Присыпаем тертым сыром. Запекаем при 180°C около 15 минут.

    Нам понадобятся: стакан овсяных хлопьев (геркулес), половина стакана кипятка, одна картофелина, одна луковица, два зубка чеснока, зелень, соль, подсолнечное масло.

    Хлопья засыпаем в кастрюлю, наливаем кипяток, накрываем и оставляем на 15-20 минут для набухания. Тем временем чистим картофелину, натираем на мелкой терке, то же самое делаем с луковицей, зелень мелко нарезаем, чеснок пропускаем сквозь пресс.

    Flora, Floradix, Средство, которое любят дети, Мультивитаминная добавка для детей, 17 жидких унций (500 мл)

    Диета при раке желудка предусматривает разнообразное, но механически и химически щадящее питание: пища должна легко усваиваться и перевариваться в желудке. Учитывайте это при составлении меню. Если сомневаетесь в возможности употребления того или иного продукта, не спешите включать его в рацион – посоветуйтесь с врачом.

    Послеоперационный
    период продолжается до полной эпителизации
    слизистой оболочки желудка.

    Ближайший
    послеоперационный период 5-7 дней, в эти
    дни происходит отторжение посткоагуляционного
    струпа.

    В
    первый день после
    эндоскопической полипэктомии гюрзы.
    больному назначается постельный режим
    и холод на живот. Разрешается стакан
    остывшего чая или воды.

    Второй
    день
    — жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный
    компот, соки.

    Третий
    день
    — 0 стол; сливки, сметана, жидкость.

    Четвертый
    день —
    протертые супы, жидкая каша, овощное
    пюре.

    С
    пятого дня –
    на 2-3 недели назначается 1 стол до полной
    эпителизации слизистой оболочки желудка.

    Первое
    контрольное исследование
    назначается через 5-7 дней.

    Второе
    контрольное исследование
    через 6 месяцев.

    Методы физического воздействия.

    Если появились подозрения на развитие у человека этого патогенетического состояния, в первую очередь необходимо дифференцировать его от таких болезней, как язва, поллипоз, лимфома и саркома.

    Данные, которые даёт дифференциальная диагностика инфильтративного рака желудка, позволяют исключить вышеперечисленные недуги в следующих случаях:

    • язвенное поражение не подтверждается, если отсутствует характерная для него клиника – наличие болевого синдрома, который легко купируется приёмом антацидных препаратов и сезонность. Прямым подтверждением того, что развивается не язва, а рак, служат и рентгенологическая и эндоскопическая картины, не свойственные ей;
    • доброкачественные новообразования исключаются результатами гистологического исследования биопата, взятого из стенки главного органа ЖКТ. При развивающемся злокачественном новообразовании всегда присутствует клеточная атипия (на уровне клетки отмечаются опухолевые проявления);
    • саркому и лимфому можно исключить по несвойственным им клиническим и гистологическим проявлениям.

    Garden of Life, Витаминный код, для женщин от 50 лет, мультивитамины из сырых цельных продуктов, 120 вегетарианских капсул

    Для проведения дифференциальной диагностики патологии применяются специальные методики. Их назначают всем пациентам, имеющим подозрительные проявления.

    Специалист сможет назначить адекватное лечение инфильтративного рака желудка только после того, как будет подтверждён предположительный диагноз. Именно поэтому диагносты, выявляя это патогенетическое состояние, используют все возможные методики, помогающие получить более полную картину развивающейся в основном пищеварительном карциномы.

    Применяется комплекс диагностический мер по обнаружению злокачественного перерождения язвы:

    1. Составление истории болезни язвенного больного с определением степени генетической предрасположенности и оценкой жалоб.
    2. Эндоскопия. Производится тщательный визуальный осмотр внутренней поверхности желудка эндоскопом. Осуществляется забор пораженной ткани с признаками мутации на гистологический анализ.
    3. Биопсия. Метод предполагает отбор пробы желудочной ткани на гистологическое и цитологическое исследование с целью констатирования типа злокачественного поражения, распространенности и степени развития.
    4. Рентгенография. Цель метода — определение степени прорастания опухоли в окружающие желудок ткани и системы.
    5. КТ и МРТ. Методы позволяют определить точное расположение и форму онкологии.

    При подозрении на рак в желудке, а так ранний желудочный рак, назначается фиброгастроскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Обязательно проводится биопсия, исследуется кровь на онкомаркеры, проводится биохимическое исследование.

    Рак желудка – это перерождение клеток эпителия из здоровых в злокачественные. Заболевание считается достаточно распространенным, чаще диагностируется у людей в возрастелет. По статистике у мужчин выявляется рак желудка на 20% чаще, чем у женщин.

    Поскольку рак желудка на ранних стадиях не имеет четко выраженных характерных симптомов, для его выявления недостаточно лишь сбора жалоб и поверхностного осмотра. Диагностика заболевания зачастую представляет собой сложный многоэтапный процесс, во время которого происходит не только дифференциация опухоли от других заболеваний слизистой оболочки, но и установление ее разновидности.

  • рентгеноскопия с использованием контраста, позволяющая выявить такие признаки опасной патологии, как изменение рельефа слизистой оболочки, наличие новообразования, деформации желудка;
  • ультразвуковое исследование органов, относящихся к лимфатической и пищеварительной системам, а также всех органов брюшинного и забрюшинного пространства требуется для своевременного выявления метастазов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • лапароскопия, с высокой точностью помогающая определить стадию заболевания;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • гастроскопия – способ визуального определения размеров новообразования и его характера (инфильтративное или изъязвленное).
  • Диагностика при любом онкологическом заболевании должна быть комплексной с обязательным обследованием всего организма человека. Только после этого врач может точно поставить окончательный диагноз и приступить к лечению.

  • Клинический осмотр;
  • Пальцевое исследование прямой кишки;
  • Стандартные лабораторные тесты, такие как определение группы крови, резус-фактора, серореакции на сифилис. общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимическое исследование крови (белок, креатинин, билирубин, мочевина, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, амилаза, электролиты — Ca, Na, K и Cl)),
  • Коагулограмма по показаниям;
  • Функциональные тесты, (ЭКГ, ультразвуковая допплерография сосудов, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография и т.д.)
  • Консультации узких специалистов;
  • Фиброгастроскопия с биопсией опухоли с последующим морфологическим исследованием этого материала;
  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон (при подозрении на метастатическое поражение).
  • Рентгенологическое исследование желудкаК
  • Рентгенологическое исследование легких. В сложных случаях также выполняется КТ грудной клетки, а также органов малого таза и брюшной полости;
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) Наибольшее значение имеет при подозрении на ранний рак желудка.
  • Лапароскопия с целью исключения диссеминации опухолевых клеток по брюшине.
  • ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака авиационным керосином при метастазах

    Кроме того, дополнительно могут быть проведены: фиброколоноскопия, сцинтиграфия костей скелета, ирригоскопия, пункция опухоли под контролем УЗИ и ее морфологическое исследование.

    Garden of Life, Витаминный код, для женщин от 50 лет и старше, 240 вегетарианских капсул

    Чем раньше выявлены онкологические проблемы желудка, тем больше возможностей успешно справиться с болезнью. Ведь при обнаружении рака желудка в самом его начале выживают восемь пациентов из десяти. Но, к большому сожалению, раннюю форму рака удается диагностировать не более чем в десяти случаях из ста.

    По единогласному мнению врачей, ранняя диагностика рака желудка (аденокарциномы, блюдцеобразного рака, стромальных опухолей, инфильтративно-язвенного, диффузного рака) – процесс сложный, так как в большинстве случаев на первых порах эта коварная болезнь себя никак не проявляет: нет ни боли, ни каких-либо функциональных нарушений.

    хронического атрофического гастрита, хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни Менетрие), хронической язвы желудка, аденоматозных полипов или пернициозной анемии (болезни Аддисона-Бирмера).

    Так, у значительного количества больных пернициозной анемией (вызванной дефицитом витамина В12 и ведущей к атрофии слизистой желудка) в итоге врачи диагностируют рак желудка. А перерождение полипов и хронических язв желудка в рак достигает 20%.

    Основываясь на данных лабораторных исследований крови — общего и биохимического анализов, можно выявить у пациента анемию (снижение уровня гемоглобина) или нарушение белкового обмена (как говорят, «пониженный белок»).

    Кроме того, определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая при онкологии будет повышенной. Но только на данных анализов крови диагностика рака желудка невозможна, и пациента направляют сдать анализ крови на раковый антиген, то есть на наличие в составе крови белков (онкомаркеров), выделяемых только раковыми клетками.

    При анализе состава желудочного сока можно определить содержание в нем соляной кислоты: ее выработка в желудке при раковых поражения органа сокращается практически до нуля — из-за атрофии слизистой желудка.

    21st Century, Мультивитаминные жевательные таблетки Zoo Friends, Plus Extra C, 150 жевательных таблеток

    Поэтому без других методов диагностики рака желудка правильный диагноз поставить нельзя. К основным диагностическим технологиям относятся:

    • рентгеноскопия желудка,
    • эндогастроскопия (ЭГДС) с биопсией ткани желудка,
    • ультразвуковое исследование (УЗИ),
    • компьютерная томография (КТ),
    • магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Общепринятое традиционное рентгеновское исследование желудка бывает эффективным при язвенно-инфильтративной форме рака (так как в данном случае результаты биопсии часто бывают отрицательными). С помощью рентгена также возможно выявление рецидивов раковой опухоли после ее оперативного лечения.

    Диагностика рака желудка методом эндогастроскопии (ЭГДС) позволяет обследовать слизистую оболочку желудка, выяснить ее состояние и, что самое главное, провести биопсию тех участков слизистой, которые вызывают подозрение на рак.

    После комплексного рентгено-эндоскопического обследования проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ), а также лучевая диагностика рака желудка (КТ). Данные методы диагностики рака желудка позволяют обнаружить недоброкачественные опухоли, определить их расположение, размер и даже структуру.

    Наиболее распространенный метод обследования органов брюшной полости — ультразвуковой (УЗИ). С его помощью специалисты выявляют косвенные признаки рака желудка (по изменениям формы очертаний органа), захват опухолью близлежащих органов и наличие или отсутствие метастазов (в печень, лимфоузлы или брюшину).

    Современная лучевая диагностика рака желудка — компьютерная томография (КТ) — направлена главным образом на уточнение данных УЗИ относительно наличия метастазов внутренних органах, расположенных в брюшной полости.

    Метод магнитно-резонансной томография (МРТ) для получения изображения использует не рентгеновские лучи, а безопасное магнитное поле. МРТ-диагностика дает четкую «картинку» почти всех тканей и органов.

    Неоперабельный рак желудка

    Эта стадия развития рассматриваемого заболевания всегда описывается и рассматривается отдельным пунктом. При таком развитии заболевания нецелесообразно, а порой и невозможно, провести хирургическое лечение части желудка и лимфатических узлов.

    Неоперабельный рак рассматривают в двух вариантах:

    • местно-распространенный – значительная часть желудка уже повреждена злокачественной опухолью, метастазы задевают жизненно важные органы (например, сосуды, нервные сплетения);
    • метастатический – злокачественные клетки распространяются по кровеносному руслу, метастазами поражены отдаленные органы.

    Основные пути метастазирования злокачественных клеток – лимфатические, поэтому вторичные опухоли всегда обнаруживаются в первую очередь в лимфатических узлах. Классификация метастаз:

    • в области пупка – сестры Мари Жозеф;
    • области яичников – Круккенберга;
    • в области прямой кишки – Шницлера;
    • левой надключичной области – Вирхова.

    Осложения.

    При
    проведении эндоскопической полипэктомии
    могут встретиться трудности и осложнения
    на любом ее этапе.

    Трудности:

    • невозможность
      проведения гастроскопа к области
      новообразования из-за наличия сужения
      или деформации желудка,

    • затруднения
      при забрасывании петли на полип,

    • невозможность
      извлечь все отсеченные полипы.

    ОСЛОЖНЕНИЯ.

    • Кровотечение
      из ложа удаленного полипа,

    • Перфорация
      стенки желудка.

    Кровотечение
    может быть:

    • первичным
      /непосредственно после удаления полипа/

    • вторичным
      /через несколько дней после отторжения
      посткоагуляционного некроза/.

    По
    интенсивности кровотечение может быть:

    • артериальное
      /непрерывной или пульсирующей струей/,

    • венозное
      /интенсивное неструйное/,

    • и
      капиллярное /равномерное пропотсвание
      со всего ложа полипа/.

    Показания к эндоскопической полипэктомии.

    Встречается у 2,6 — 67,1% больных, средний
    возраст их 61г, отношение мужчин и женщин
    0,6:1.

    Такие полипы:

    • обычно солитарные, встречаются во всех
      отделах желудка, но чаще в теле, чем в
      антруме.

    • Диаметр их достигает нескольких
      сантиметров,

    • реже такие полипы имеют пальцевидную
      форму.

    • Поверхность их гладкая или дольчатая.

    • Гиперплазиогенные полипы никогда не
      располагаются на интактной слизистой
      оболочке, они видны на фоне фовеолярной
      гиперплазии, что может свидетельствовать
      о наличии связи между этими формами
      полипов.

    Гиперплазиогенные полипы считаются
    органотипичными для желудка, в толстой
    кишке таких полипов нет.

    Гиперплазиогенный полип — не предрак.
    Длительное наблюдение за больными
    показало, что через 1-7 лет после полипэктмии
    рак возник только у 1,3%, строение их в
    87-92% было идентичным удаленным полипам.

    Из этого следует, что больные после
    удаления полипа должны подвергаться
    ежегодному эндоскопическому исследованию.
    Хотя малигнизация самих полипов
    происходит очень редко, у 18 25% больных
    рак находят рядом с полипами.

    Рак желудка  – симптомы, причины развития, диагностика рака желудка, лечение рака желудка и профилактика  онкологического заболевания.

    Гиперплазиогенный полип можно
    диагностировать не только по материалам
    эндоскопических полипэктомий, но и по
    обычным гастробиоптатам.

    Рядом особенностей обладают
    гиперплазиогенные полипы, располагающиеся
    в области гастроэнтероанастомозов.
    Прежде всего — встречались они значительно
    чаще у оперированных, чем у неоперированных
    больных. P.

    Davaris и соавт. (1986) находили их
    после операций по Бильрот II у 12,1% больных,
    по Бильрот-I — у 5,3%, а после наложения
    гастроэнтероанастомоза — у 4,9%. В то же
    время ни у одого из 57 больных, перенесших
    пилоропластику с ваготомией, полипов
    не оказалось.

    Диагностировать такие полпы при
    эндоскопии и даже при прицельной биопсии
    не всегда удается. Дело в том, что в
    этой области нередко располагаются
    своеобразные псевдополипы , отличить
    которые от полипов истинных можно лишь
    при изучении операционного или секционного
    материалов.

    1. Одиночные,

    2. Гнездные,

    3. Множественные,

    4. Полипоз.

    По форме:

    1. круглые на ножке,

    2. круглые на широком
      основании,

    3. плоские,

    4. ворсинчатые,

    5. изъязвленные.

    По
    величине:

    1. мелкие до 1,0см,

    2. средние 1,0-2,0см,

    3. большие 2,0-6,0 см,

    4. гигантские — более
      6 см.

    По локализации:

    1. кардия.

    2. тело желудка,

    3. пилорический отдел,

    4. 12-перстная кишка.

    Значение разделения
    полипов желудка на гиперпластические
    полипы и аденомы заключается в существенно
    различном их предраковом потенциале.
    Злокачественная трансформация редко
    отмечается в гиперпластических полипах.

    Злокачественное
    перерождение аденом желудка отмечается
    часто, в среднее до 41%.

    Частота
    рака возрастает с увеличением размера
    аденомы. Замечено,что
    множественные полипы перерождаются в
    5 раз чаще, чем одиночные.

    Малигнизация при
    диффузном полипозе достигает 81%.

    Полипы желудка
    требуют дифференциальной диагностики
    с подслизистыми опухолями и карциномой.

    Полиповидный
    рак – это:

    • четко очерченная
      экзофитно растущая опухоль с широким
      основанием цилиндрической или
      полушаровидной формы.

    • Поверхность опухоли
      может быть гладкой, бугристой и узловатой.

    • Нередко имеются
      изъязвления разнообразной формы и
      размера, покрытые грязно-серым
      некротическим налетом.

    • Окраска опухоли
      варьирует от серовато-желтой до красной,

    • размер варьирует
      от 3 до 8 см.

    • Чаще опухоли
      одиночные, реже — множественные и
      отделены друг от друга участками
      непораженной слизистой оболочки.

    • Основание опухоли
      четко контурируется и отграничено от
      окружающих тканей.

    • кровотечение
      из полипа,

    • и
      в случае ущемления полипа.

    При
    множественных, близко расположенных
    /на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/,
    а также при полипах на широком основании
    показано хирургическое лечение»

    ПОДГОТОВКА
    ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.

    Подготовка
    больных к эндоскопическому удалению
    полипов желудка включает диагностические
    период и период непосредственной
    подготовки к операции.

    Обследование
    боьных выполняется амбулаторно и
    включает в себя:

    • эндоскопическое
      исследование верхних отделов для
      исключения сопутствующей патологии.

    • Исследование
      общего анализа крови и мочи.

    • Определоние
      группы крови и резус принадлежности.

    • Исследование
      свертывающей системы крови.

    • ЭКГ
      для контроля состояния сердечно-сосудистой
      системы.

    • Измерение
      артериального давления.

    • ФОГ
      для исключения патологии легких.

    Предоперационная
    подготовка проводится в стационаре
    накануне операции.

    После
    18:00 голод. На ночь седативные препараты.

    АППАРАТУРА И
    ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

    Для
    удаления полиповидных образований
    желудка используется:

    • Гастроскопы
      различной моделей, как одноканальные,
      тaк
      и двухканальные,

    • Диатермические
      петли для отсечения полипов, могут быть
      мягкими и жесткими, форма также различная
      овальная, гексанальная и др.,

    • диатермические
      зонды и изолированные щипцы «для
      горячей биопсии»,

    • источник
      тока высокой частоты /частота 575 кГц,
      сила тока — до 10А, мощность — 60-90 Вт./.
      Частота тока должна быть более 300 кГц.,
      в противном случае она неблагоприятно
      влияет на автоматический водитель
      ритма. Источниками тока высокой частоты
      могут быть “Электронож ЭН-54н”,
      электрохирургический блок НСД-10 /Japan/
      и др.

    • для
      извлечения отсеченного полипа
      используются устройства-ловушки,
      которые крепятся к эндоскопу, либо
      диатермическая петля или биопсионные
      щипцы.

    Причины рака желудка

    1. 1-ая стадия рака желудка: 
      • Оперативное вмешательство – субтотальная резекция желудка – частично удаляется желудок и рядом расположенные лимфоузлы. 
      • Операция – гастрэктомия – удаляется полностью желудок, окружающие его ткани с регионарными лимфоузлами. 
      • Операция (тотальная или субтотальная резкция) химиотерапия. 
    2. 2-я и 3-я стадии рака желудка: 
      • Хирургическое лечение – субтотальная резекция. 
      • Хирургическое вмешательство – полное удаление желудка. 
      • Химиотерапия. 
      • Оперативное вмешательство химиотерапия. 
      • Гастрэктомия химиотерапия лучевая терапия.

    Также проводится и симптоматическая терапия – устранение депрессии (работа с психологом), диспепсического синдрома (тошноты, рвоты), повышение иммунных сил организма (витамины – С, Е, Р, В) и др.

    Рак желудка  – симптомы, причины развития, диагностика рака желудка, лечение рака желудка и профилактика  онкологического заболевания.

    Рак желудка – заболевание, в появлении которого отсутствует конкретная причина, но в то же время существует ряд факторов, способных оказать влияние на развитие данной патологии.

  • бактерия Helicobacter pylori, присутствие которой в организме человека, согласно статистике, увеличивает риск поражения слизистой, и как следствие – возникновения рака в 2,5 раза;
  • генетика (отмечается более частое появление заболевания у людей с группой крови А(ІІ), а также у тех, кто страдает от наследственной злокачественной анемии;
  • негативная экологическая обстановка;
  • некачественное питание: употребление вредных продуктов (острых, кислых, консервированных, вяленых, фаст-фуда), нерегулярные приемы пищи, отсутствие или недостаток в рационе витаминов А, С, Е, фруктов, овощей, высокое содержание в еде нитратов и других канцерогенов;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • перенесенные травмы, резекция желудка;
  • иммунодефицитные состояния;
  • вредные условия труда: работа с химическими и радиоактивными веществами;
  • изменение свойств клеток слизистой оболочки желудка вследствие хронических заболеваний, таких как гастрит, язва, полипоз и другие.
  • В определенной степени на вероятность возникновения рака желудка влияют и очень частые вирусные (например, вирус Эпштейн-Барра) и бактериальные инфекции: согласно исследованиям, они увеличивают ее на 2-3%.

    Причина развития рака желудка неизвестна. Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка, многообразны, их разделяют на экзогенные и эндогенные.

    Хеликобактер. Признаки рака нередко развиваются на фоне хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Атрофию и дисплазию,возникающие на этом фоне, рассматривают как симптомы предраковых заболеваний. В 1994 г.

  • Дисплазия эпителия высокой степени, особенно по кишечному типу (как правило, развивается при признаках рефлюкса жёлчи из двенадцатиперстной кишки). Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.
  • Формы рака желудка

    Блюдцеобразный (чашеобразный) рак — опухоль на широком основании, с распадом в центре, в виде язвы с высокими валикообразными краями, состоящими из опухолевой ткани. Дно раковой язвы неровное, покрыто грязно-серым или тёмно-коричневым налётом.

    В кратере язвы можно видеть сгустки крови и тромбированные сосуды. Опухоль резко отграничена от здоровой ткани при симптомах рака желудка. Если опухоль располагается на малой кривизне, она может приобретать инфильтративный рост.

    Бляшкообразный рак желудка — редкая форма (1% случаев). Макроскопически представляет собой белесоватые или сероватые утолщения слизистой оболочки до 1-2 см в диаметре, иногда с изъязвлениями.

  • Воздействие окружающей среды (радиация, вредное производство и т.д.) Результаты многочисленных исследований подтверждают тот факт, что при миграции группы людей из зоны повышенной заболеваемости в ту, где этот уровень значительно ниже, показатели встречаемости рака желудка существенно снижаются. Причем во втором поколении эта зависимость только подтверждается;
  • Питание, или экзогенный алиментарный фактор. Риск развития рака желудка повышается при злоупотреблении жареной, жирной, острой и консервированной пищей. При этом происходит повреждение защитного слизистого слоя, и канцерогенные (те, что вызывают рак) вещества легко попадают в клетки. Однако существует и противоположная сторона вопроса. Если употреблять в пищу свежие фрукты, овощи, клетчатку и витамины (особенно бетакаратины или/и витамин С), то риск развития данного заболевания существенно снижается;
  • Helicobacter pylori. Давно известно, что эта инфекция провоцирует развитие гастрита и, в последующем, язвы желудка. А вот они в свою очередь приводят к атрофии и кишечной метаплазии – предраковым состояниям. Ученые доказали, что риск развития желудочной аденокарциномы в 3.5-3.9 раз увеличивается при инфекционном поражении человека Helicobacter pylori;
  • Другие инфекционные агенты – например, вирус Эпштейна-Барра – становится причиной возникновения низкодифференцированных опухолей с лифоидной инфильтрацией (лимфоэпителиомоподобные рак);
  • Употребление алкоголя и курение. Эти два фактора в настоящее время становятся все более актуальными, вследствие высокой урбанизации населения.
  • Генетическая предрасположенность. В последние годы специалисты все чаще связывают факты развития рака желудка с наследственностью. Шансы столкнуться с данным заболеванием особенно высоки у тех людей, чьи ближайшие родственники (близкородственные связи первого порядка) страдали подобной патологией.
  • Лекарственные средства. Длительный прием отдельных препаратов может спровоцировать развитие рака желудка. Одними из наиболее опасных считаются лекарственные средства, использующиеся для лечения ревматических заболеваний.
  • Каллезная язва желудка;
  • Регидный антральный гастрит;
  • Полипы и полипоз желудка;
  • Хронический атрофический гастрит;
  • Болезнь оперированного желудка;
  • Пернициозная анемия;
  • Болезнь Менетрие.
  • Рак желудка  – симптомы, причины развития, диагностика рака желудка, лечение рака желудка и профилактика  онкологического заболевания.

    Детальным изучением онкологических процессов в данном органе занимается такая наука, как гастроэнтерология. Данный медицинский отдел изучает причины и механизмы появления заболевания, ее особенности протекания и основные симптомы.

    В результате проведения многолетних исследований так и не удалось определить одну причину, в результате которой инфильтративно язвенный рак желудка начинает перерождаться из здоровых клеток.

    Много факторов способны стать причиной развития таких изменений, при этом распространенными среди них считаются:

    • негативное воздействие токсических и химических веществ. Канцерогенные вещества могут находиться в продуктах питания растительного происхождения, которые выращивались с использованием нитратов. Для человеческого организма крайне опасными являются всевозможные красители, бензин, растворители – они могут оказаться в желудке в случае неосторожного с ними обращения. Накопление канцерогенов наблюдается в копченых и маринованных блюдах, чрезмерно жирных продуктах;
    • воздействие радиации. В большой дозе облучение способно стать причиной нарушения в клеточном строении, что в конечном итоге становится причиной роста онкологических клеток;
    • Helicobacter Pylori. У этой бактерии присутствует защитная оболочка, что позволяет ей длительное время находиться в желудке человека. но самое опасное в данном случае является то, что бактерия способна изменить строение слизистой оболочки, в после этого нарушить ее главную функцию. В результате чего создаются все условия для развития онкологических клеток;
    • воздействие на организм определенных видов медикаментозных препаратов. Вероятность развития раковых клеток значительно увеличивается у тех людей, которые принимают лекарства от ревматизма и многие остальные средства, продолжительным курсом лечения;
    • злоупотребление алкоголем и табакокурением. Табак и этиловый спирт имеют в своем составе большое количество токсичных компонентов и канцерогенов. Все они способны оказать негативное воздействие на общее состояние организма;
    • особенности питания. Перерождение слоя слизистой желудка может возникнуть в результате постоянного переедания, употребления жирной, копченой и острой пищи.

    Мало кто знает, но у данного онкологического процесса имеется наследственная предрасположенность. Если кровные близкие родственники страдали от такой болезни, то имеет смысл регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

    Перерождение здоровых клеток в злокачественные – это не одномоментный процесс. Все происходит поэтапно.

    Первый этап

    Происходит появление мутаций, которые обусловлены воздействием внешних или внутренних канцерогенов.

    К внешним канцерогенам относятся:

    • регулярное употребление в больших количествах различных пищевых добавок химического происхождения , злоупотребление алкогольными напитками, курение, длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
    • недостаточно количество в организме витамина С.

    Под определением внутренние канцерогены в медицине принято подразумевать инфекционные, иммунные и наследственные факторы.

    Второй этап

    Начинается развитие заболеваний, которые предшествуют раку:

    • гастриты с пониженной и повышенной кислотностью хронического характера;
    • доброкачественные новообразования на стенках желудка (полипы);
    • язвенная болезнь желудка;
    • дисплазия стенок желудка;
    • метаплазия стенок желудка.

    Рак желудка  – симптомы, причины развития, диагностика рака желудка, лечение рака желудка и профилактика  онкологического заболевания.

    Обратите внимание: перечисленные выше заболевания могут развиваться и протекать без участия канцерогенов. В таком случае врачи дают абсолютно благоприятный прогноз. Если же канцерогены присутствуют и оказывают негативное воздействие, то указанные патологии могут трансформироваться в рак желудка.

    Третий этап

    Развивается канцерогенез в сочетании двух вышеописанных факторов. Происходят глубинные патологические процессы, которые современной медициной и наукой до конца не изучены. Но известно, что развитию рака желудка способствуют бактериальная инфекция, повреждение слизистых желудка и обязательное присутствие канцерогенов.

    • Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
    • Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
    • Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
    • На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
    • Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

    Первая стадия

    Рак желудка- классификация заболевания, первые признаки, продолжительность жизни и лечение

    На ранней стадии развития рак желудка не дает четкой клинической картины. Но все-таки при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить несколько периодически появляющихся проявлений заболевания.

    Подобные проявления рака желудка обозначаются термином «малые диагностические симптомы», это:

    • Нарушение привычного самочувствия, выражающееся слабостью, повышенным утомлением.
    • Снижение аппетита.
    • Дискомфорт в желудке. Некоторых людей беспокоит чувство тяжести, другие ощущают выраженное переполнение желудка, доходящее до появления болезненности.
    • Снижение веса.
    • Психические изменения. Выражаются они в появлении апатии, депрессивного состояния.
    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нобелевскую премию по медицине вручили за лечение рака — Сноб

    Довольно часто первоначально часть пациентов с раком желудка беспокоятся по поводу диспепсических нарушений.

    • Снижением обычного аппетита или полным его отсутствием.
    • Появлением отвращения к ранее любимым видам пищи. Особенно часто человек испытывает нежелание есть белковые продукты – блюда из рыбы, мяса.
    • Отсутствием физического удовлетворения от еды.
    • Тошнотой, периодической рвотой.
    • Быстрым переполнением желудка.

    Обычно один из указанных выше симптомов может быть при погрешностях в питании. Но если их сразу несколько, то необходимо исключить злокачественное новообразование.

    Для повышения вероятности постановки правильного гистологического диагноза биопсию целесообразно брать из нескольких мест подозрительной слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз.

    Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в изменённых участках слизистой в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99%.

    При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается. Желательно также брать биопсию из одного и того же места несколько (2-3) раз, чтобы получить материал из более глубоких слоёв.

    Не определено время перерождения язвы в опухолевое образование, поэтому такой процесс может произойти в любом периоде анамнеза.

    У больного наблюдается снижение массы тела, наличие в стуле скрытой крови, снижение периода ремиссий, снижается кислотность, появляются признаки слабости и анемии, снижается аппетит до отказа от еды.

    При соблюдении режима питания, медикаментозной терапии может наблюдаться снижение симптомов инфильтративного вида болезни, но не излечение от нее.

    На первом этапе обследования проводится рентгенография, иногда вместе с введением зонда. Это определяет положение и рельеф органа. После этого назначается гастроскопия с биопсией для определения ранней стадии болезни.

    С помощью компьютерной томографии выявляются вторичные образования в некоторых органах, определяются контуры, локализация и параметры опухоли.

    Дополнительно назначаются лабораторные обследования с определением онкомаркеров. Свидетельством появления инфильтративного рака будет являться их наличие, повышение показателя СОЭ, лимфоцитов и др.

    В основу всех способов лечения инфильтративного рака желудка входит хирургическое вмешательство. Тип операции определяется в соответствии с характером разрастания опухоли, которая бывает паллиативной или радикальной.

    Лучевое облучение (радиотерапия) редко применяется в качестве отдельного метода для лечения инфильтративного вида заболевания. Ее часто сочетают с химиотерапией или операциями.

    Выделяют следующие типы химиотерапии:

    • адьювантная (применяется после операций);
    • неадьювантная (используется до операции, снижает параметры опухоли и упрощает проведение хирургического вмешательства);
    • паллиативная (используется при невозможной операции для уменьшения клинического течения заболевания).

    В основном, инфильтративный рак устраняется неадьювантной химиотерапией с дальнейшим проведением операции, продлением ремиссии и улучшением состояния пациента.

    При инфильтративной форме рака желудка особое значение имеют профилактические мероприятия. Недопущение атрофического гастрита, язвы желудка, своевременная терапия позволяют предупредить онкологический процесс. При выявлении язвы или эрозии желудка пациенту требуется осмотр с периодичностью в 6 месяцев.

    Для рака пилорического отдела характерны признаки нарушения его проходимости: быстрая насыщаемость, ощущение полноты в эпигастрии, в последующем — рвота съеденной пищей. Для рака кардиального отдела характерны симптомы — нарастающая дисфагия, боли за грудиной, срыгивание.

    Поражение тела желудка протекает латентно, и часто начальным симптомами заболевания бывает нарушение общего состояния: признаки — слабость, снижение аппетита, уменьшение массы тела, ощущение тяжести в эпи-гастральной области.

    Клинические признаки проявления рака неспецифичны и разнообразны (у 60% больных рак желудка обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре). Больных обычно беспокоят такие симптомы, как беспричинный дискомфорт и боли в области эпигастрия.

    Уменьшение массы тела отмечают 80% больных, быстрое насыщение при еде — 65%, анорексию — 60%. У 50% больных бывает дисфагия и рвота. Данные, выявляемые при физикальном осмотре, обычно свидетельствуют о развитой стадии заболевания.

    Это пальпируемая опухоль в эпигастрии, желтуха, гепатомегалия (пальпируемые узлы в печени), асцит, кахексия, метастаз Вирхова (типичное для рака желудка увеличение лимфатических узлов в надключичной области слева).

    При ректальном исследовании в ректовагинальной (ректовезикальной) ямке обнаруживают метастаз Шнитцпера. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют несколько клинических вариантов течения рака желудка.

  • Геморрагический (анемический) вариант рака желудка развивается при длительных скрытых кровотечениях. При метастатических поражениях костного мозга наряду с анемией может возникать лейкоцитоз с появлением миелоцитов и миелобластов в периферической крови.
  • Существуют различные классификации рака желудка, основанные на клинических симптомах, морфологических признаках, эндоскопических данных. Международная TNM классификация рака желудка (tumor — первичная опухоль, modulus — поражение регионарных лимфатических узлов, metastasis — отдалённые метастазы) базируется на определении степени распространения опухолевого процесса.

    В настоящее время принято отдельно выделять симптомы раннего рака желудка (признаки — небольшая, диаметром до 3 см опухоль, располагающаяся в пределах слизистой и подслизистой оболочек, без проникновения в мышечную оболочку стенки желудка и без метастазов, соответствует TiN0M0), характеризующийся хорошим прогнозом (после резекции желудка пятилетняя выживаемость составляет 95%).

    Экзогенные факторы рака желудка

    Канцерогены. Риск развития симптомов рака повышается при частом употреблении в пишу продуктов, содержащих различные консерванты, нитраты. Канцерогенными свойствами обладают не сами нитраты, а их производные (нитриты, нитрозамины, нитрозамиды), которые образуют нитратредуцирующие бактерии при низкой кислотности желудочного сока (рН 5,0 и выше). Известно, что аскорбиновая кислота является антагонистом этих соединений.

    Эндогенные факторы рака желудка

  • Язва желудка. Предполагают, что язва желудка, на фоне которой в последующем развивается симптомы рака, уже первоначально является раком желудка язвенной формы. Её отличие от «доброкачественной» язвы — плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии.
  • Перенесённая операция по поводу симптомов язвенной болезни желудка (риск повышается примерно в 2,4 раза).
  • Витамин B12-дефицитная анемия, первичные и вторичные иммунодефициты, болезнь Менетрие, аденоматозы, хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.
  • Высокодифференцированные аденокарциномы обычно развиваются медленно и поздно метастазируют. Низкодифференцированные формы рака желудка более злокачественные симптомы: раньше метастазируют, хуже поддаются лечению.

    Макроморфология симптомов рака желудка

    Экзофитные опухоли обычно растут в просвет желудка и отграничены от здоровых тканей. Такой рост отличается меньшей злокачественностью.

    Симптомы полиповидной опухоли (3-10% случаев) часто локализуется на малой кривизне и обычно имеет вид шляпки гриба, расположенной на широком основании, или полипа на длинной ножке багрового цвета с поверхностью, покрытой эрозиями, отложениями фибрина.

    Эндофитные опухоли, разрастаясь, захватывают прилежащие участки стенки желудка, инфильтрируя и распространяясь по ним во все стороны. Представляет собой глубокую язву с плотным бугристым дном. Размеры язвы при симптомах рака желудка очень вариабельны.

    Окружающие язву участки инфильтрированы опухолевой тканью, прорастающей все слои стенки желудка и прилежащие органы. Стенка желудка утолщена, уплотнена. Вокруг опухоли слизистая оболочка атрофична, ригидна, без нормальных складок.

    Диффузный фиброзный рак желудка(скирр) по частоте занимает второе место и составляет 25-30% всех форм рака желудка. Чаще локализуется в выходном отделе, циркулярно суживая его и распространяясь на весь желудок, значительно уменьшая его размеры.

    Стенка желудка утолщена, ригидна. Складки слизистой при симптомах рака желудка также утолщены, с множественными изъязвлениями. Инфильтрация может захватывать связки желудка, в результате чего он подтягивается к печени, задней брюшной стенке, поджелудочной железе и др. Часто развиваются симптомы ракового лимфангиита.

    Диффузный коллоидный рак желудка — редкий вид опухоли, распространяющийся главным образом в подслизистом слое или между слоями мышечной оболочки в виде пластов слизистых масс, образующихся из содержащих слизь клеток.

  • Лихорадочный вариант возникает при признаках инфицирования язвенного дефекта и/или при наличии выраженной опухолевой интоксикации. Лихорадка субфебрильная, но иногда температура тела повышается до 39-40° С с максимальным подъёмом в утренние часы; симптомы резистентны к антибиотикам.
  • Отёчный вариант (отёки возникают в результате гипопротеинемии) развивается при длительном нарушении питания.
  • Желтушный вариант возникает при симптомах раке желудка при усиленном гемолизе или токсическом гепатите в результате воздействия продуктов распада опухоли, но чаще является следствием метастатического поражения печени.
  • Тетанический вариант возникает при симптомах стеноза привратника.
  • Кишечный вариант сопровождается симптомами запора или диареей.
  • Хирургическое лечение рака желудка

    Следует понимать, что использовать в лечении рассматриваемого желудка исключительно народные методы и помощь экстрасенсов –  опасно для жизни. Ни какие травы, соки, магические мероприятия не помогут остановить рост злокачественных клеток.

    Составляет от 45 до 60%. Локализация: малая кривизна любого отдела желудка. Выглядит как язва с нечёткими, изъеденными контурами, неправильной формы. Размеры от 2,0 до 6,0 см. Дно язвы бугристое с грязно-серым налётом.

    Воспалительный вал вокруг отсутствует или нерезко выражен, в последнем случае он никогда не окружает полностью всю язву, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку.

    В этом основное отличие инфильтративной язвы от блюдцеобразного рака. Складки конвергируют к язве, но обрываются, не доходя до неё. Рельеф слизистой застывший вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии — незначительная кровоточивость.

    Составляет 10-30% опухолей желудка. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки.

    При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, застывшие, плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, «безжизненна» слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона

    Цвет поражённого участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая эндоскопическая картина инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации.

    В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.

    При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.

    Эффективное лечение рака желудка начинается с полного обследования, которое заключается в проведении гастроскопии, биопсии, ультразвукового исследования, томографии, лапароскопии и рентгеноскопии. По результатам, полученным в ходе диагностики, врачи определяются с тактикой лечения.

    Именно от точной и своевременной диагностики, правильно подобранной терапии и будет зависеть эффективность лечения. Иногда удается обойтись и без хирургического вмешательства и пройти лечение с применением химиотерапии либо лучевой терапии.

    Методы и продолжительность терапии рака желудка определяются врачом в индивидуальном порядке. На выбор методов лечения оказывают ряд причин: 

    • локализация опухоли, 
    • стадия рака, 
    • общее состояние, 
    • возраст пациента.

    Результаты терапии будут зависеть от своевременного его обнаружения и определения стадии ракового процесса.

    Препараты для лечения рака желудка применяются в качестве химиотерапии: 

    • оказывают разрушающее действие на опухолевые клетки, 
    • замедляют размножение раковых клеток, 
    • предотвращают прогрессирование болезни, 
    • уменьшают процент возникновения метастазов, тем самым предупреждают рецидив рака желудка.

    Но эти препараты замедляют рост не только раковых клеток, но и здоровых. Результатом этого является возникновение побочных эффектов, таких как – выпадение волос, тошнота, рвота, слабость и т.д. После завершения приема химиотерапевтических средств функционирование здоровых клеток восстанавливается, и исчезают побочные реакции.

    Препараты для лечения рака желудка могут назначаться в виде таблеток, инъекций в вену и внутрибрюшинно после операций. Режим и длительность применения препаратов зависит от особенностей каждого лекарства.

    Часто применяются комбинации химиотерапевтических препаратов, поскольку эффективность монотерапии составляет – от 5 до 25%, а комбинированной терапии – от 40 до 50 %. Ремиссии после применения только химиотерапии обычно не продолжительные – от трех до четырех месяцев.

    Препараты для лечения рака желудка могут назначаться: 

    • до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры опухоли и, тогда возможно, оперативное лечение пройдет легче, 
    • после радикальной операции, с целью воздействия на микрометастазы, которые остались после оперативного устранения первичной опухоли и макрометастазов (прежде всего в лимфатических узлах).

    Перечень препаратов, которые применяются в терапии: 

    1. Антиметаболиты: 
      • Фторафур, 
      • 5-фторурацил, 
      • Метотрексат, 
    2. Антибиотики: 
    3. Производные платины:
      • Цисплатин, 
      • Карбоплатин. 
      • Таксаны: 
      • Доцетаксел, 
      • Таксотер 
    4. Ингибиторы топоизомеразы: 
      • Топотекан, 
      • Кампто (Иринотекан). 
    5. Производные подофиллотоксина: 
    6. Производные нитрозомочевины: 

    Успех применения химиотерапевтических средств заключается в их комбинированном использовании. В терапии рака желудка могут применяться следующие комбинации химиотерапевтических препаратов: 

    1. 5-фторурацил (600 мг/м2 — 1,8,29 и 36-й день) Доксорубицин (30 мг/м2 — внутривенно в 1 и 29-й день) Метамицин С (10 мг/м2 в первый день) . Курс терапии повторяется каждые восемь недель. 
    2. Метотрексат (1500 мг/м2 инфузионное введение на протяжении получаса в 1-й день) 5-фторурацил (1500 мг/м2 инфузионное введение на протяжении получаса в 1-й день после введения метотрексата) Лейковорин (30 мг внутривенно либо внутрь через сутки после введения метотрексата каждые шесть часов, восемь доз) Доксорубицин (30 мг/м2 внутривенно на 15 день). Курс повторного лечения осуществляется на 22 день. 
    3. Этопозид (120 мг/м2 внутривенно на 4,5 и 6 день) Доксорубицин (20 мг/м2 внутривенно в первый и седьмой дни) Циспластин (40 мг/м2 внутривенно на второй и восьмой день). Курс повторной терапии – на 29 день.

    Существует еще много схем комбинированной терапии рака желудка химиотерапевтическими препаратами. Комбинацию препаратов и их дозировки подбирает доктор индивидуально для каждого пациента.

    Лечение рака желудка в Израиле проводят на высоком уровне. В клиниках Израиля используются новейшие методы и наиболее современное оборудование, что позволяет лечить рак желудка в независимости от стадии болезни.

    Ведущие клиники Израиля, где проводится лечение рака желудка: 

    1. Телль-Авивский медицинский центр имени Сураски (ранее больница Ихилов). 
    2. Международный центр лечения рака «СТС». 
    3. Больница «Ассута», Тель-Авив. 
    4. Медицинский центр Рабин, Петах-Тиква. 
    5. Клиника «Вольфсон», 
    6. Больница «Шиба», Рамат-Ган. 
    7. Клиника «Адасса». 
    8. Медицинский центр «Асаф Харофэ».

    Вариации методик терапии рака желудка в клиниках Израиля в зависимости от стадии процесса. 

    1. Рак желудка первой стадии — возможные варианты лечения: 
      • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция. 
      • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия либо субтотальная резекция лучевая терапия. 
      • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия. 
      • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия лучевая терапия. 
    2. Рак желудка второй и третьей стадии: 
      • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия или субтотальная резекция. 
      • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия либо субтотальная резекция лучевая терапия. 
      • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия. 
      • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия лучевая терапия. 
      • При неоперабельном раке – лучевая терапия химиотерапия. 
    3. Рак желудка четвертой стадии и рецидив рака: 
      • Химиотерапия в качестве паллиативного лечения. 
      • Химиотерапия иммунотерапия. 
      • Лучевая терапия в качестве паллиативного лечения. 
      • Оперативное вмешательство как паллиативная терапия. 

    Эндолюминальная лазерная терапия либо стентирование в ситуации блокирования опухолью входа либо выхода желудка.

    Диапазон цен терапии рака желудка в медицинских центрах Израиля колеблется от 35 000 до 60 000 долларов.

    В стоимость терапии входит и обязательное обследование:

    • Проведение анализов общих лабораторных показателей, в том числе и определение онкомаркеров – 700 — 850 долларов. 
    • Пересмотр показателей предшествующей биопсии (обязательно привезти с собой стекла и блок) – 500 — 680 долларов. 
    • Проведение позитронно-эмиссионной томографии организма с целью выявления метастазов – около 2 000 долларов. 
    • Гистохимическое и гистопатологическое исследование биоптата – около 790 долларов. 
    • Гастроскопия с повторной биопсией – 1 550 — 1 650 долларов. 
    • В случае необходимости осуществляется дополнительное гистопатологическое обследование – установление рецепторов к герцептину – около 350 долларов. 
    • Консультирование абдоминального хирурга-онколога после по результатам обследований – около 550 долларов. 
    • Консультирование гастро-онколога – 600 долларов.

    Цены, в зависимости от методик терапии рака желудка: 

    • Предоперационное лапароскопическое обследование (сочетается с абдоминальным УЗИ) – около 6 000 долларов. 
    • Открытая либо частичная либо полная лапароскопическая гастрэктомия (в цену включается шесть суток нахождения в больнице) – 20 000 – 35 000 долларов и выше (полная гастрэктомия может стоить 40 000 – 50 000 долларов). 
    • Экспресс-исследование биоптата тканей желудка и лимфатических узлов, полученных в течение операции (чтобы определить границы опухоли, полностью ее устранить и сохранить здоровую часть желудка) – около 2 500 долларов. 
    • Операционные материалы (скальпель, биологический клей и др.) – до 6 400 долларов. 
    • Заключительное гистопатологическое и гистохимическое исследование извлеченной опухоли – до 1 500 долларов. 
    • Дополнительное консультирование гастро-онколога (после выписки, для определения дальнейшего лечения) – 300 долларов. 
    • Консультирование диетолога (после выписки) – 460 долларов.
    1. безуспешность
      консервативной терапии,

    2. язвы желудка и
      12-перстной кишки без признаков
      малигнизации, размером до 3 см, глубиной
      до 0.5 см.

    3. наличие в язве
      изменений, задерживающих ее рубцевание:

    • нависающие края,

    • большие размеры,

    • некротическая
      ткань в дне язвы,

    • отсутствие
      перифокального воспаления.

    1. абсолютное:

    • малигнизация язвы
      или подозрение на нее,

    • пенетрация язвы,

    • пилородуоденальный
      стеноз,

    • очень большие
      размеры язвы,

    • тяжелое общее
      состояние больного, обусловленное
      выраженной ССН, СЛН, нарушение
      свертываемости крови.

    Эверолимус

    Ингибитор пролиферативного сигнала, иммунодепрессор. Эверолимус обладает иммуносупрессинвыми свойствами, ингибирует антиген-активированной пролиферации Т-клеток. Нарушает рост и размножение опухолевых клеток, уменьшает размеры новообразования.

    • Показания к применению: распространенные/метастатические новообразования желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легкого, почечно-клеточный рак, гормонозависимый рак молочной железы в период постменопаузы, субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы, ангиомиолипома почки. Препарат принимают один раз в день в одно и то же время, натощак. Рекомендуемая дозировка 10 мг в сутки.
    • Противопоказания: беременность и лактация, нарушение функции печени и почек, возраст пациентов младше 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью используется одновременно с ингибиторами CYP3A4 и Р-гликопротеина.
    • Побочные действия: стоматит, кожная сыпь, астения, тошнота и рвота, периферические отеки, диарея, головные боли и головокружение, вторичные инфекции, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Передозировка имеет схожую симптоматику, для ее устранения необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Электрокоагуляция.

    ПРИМЕНЯЕТСЯ
    ДЛЯ УДАЛЕНИЯ полипов небольших размеров
    на широком основании. Суть методла
    заключается в том, что полип частями
    захватывается щипцами “для горячей
    биопсии”. После каждого захвата на
    бранши подается ток высокой частоты на
    режиме «коагуляция» с экспозицией
    2-3 сек.

    Происходит
    постепенное сжигание полипа. На его
    месте остается посткоагуляционный
    дефект.

    ЗАПОМНИ!!!
    При удалении полипов желудка методом
    электрокоагуляции дефект всегда должен
    быть больше, чем основание полипа – это
    условие обязательно для радикальности
    полипэктомии.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: