Лечение рака пищевода — Персональная медицина

Диагностика рака пищевода

При наличии симптомов, которые позволяют заподозрить данное заболевание, необходимо обратиться к специалисту, который определит необходимый набор исследований.

  • Эзофагоскопия – исследование состояния слизистой органа при помощи эндоскопа. Визуально определяются участки с измененной слизистой, врастающие в просвет образования и язвы.
  • Биопсия – при обнаружении подозрительного образования производится забор его ткани.
  • Гистологическое и цитологическое исследования. Направлены на обнаружение атипичных клеток и определения вида рака.
  • Рентгенологическое исследование. Делается снимок грудной клетки с наполненным контрастным веществом пищеводом. Также обнаруживаются метастазы.
  • Торакоскопия. Через прокол в грудной клетке вводится манипулятор с камерой, которая передает изображение на экран. Так могут быть обнаружены образования, поражающие пищевод снаружи. Также дается оценка состояния соседних органов.
  • Компьютерная томография.

• Рентгенологическое исследование с барием – барий помогает получить более четкое изображение на снимке.

• Эндоскопическое исследование (ФГДС или эзофагоскопия) при помощи тонкой трубки с оптической системой на конце врач может осмотреть пищевод изнутри. Перед началом процедуры врач сбрызгивает горло пациента анестетиком, благодаря чему чувствительность немного снижается.

• Биопсия – в большинстве случаев рак пищевода развивается во внутреннем слое. Врач применяет эндоскоп с целью забора образца ткани из патологического очага. При помощи биопсии удается определить степень рака, благодаря чему пациенту назначают адекватное лечение.

• Компьютерная томография при помощи данного вида исследования удается сделать ряд подробных снимков грудной клетки и живота. КТ позволяет оценить, насколько распространяется рак пищевода, есть ли метастазы, поражены ли лимфатические узлы.

• МРТ – данный вид исследования позволяет получить детальные изображения внутри тела пациента и узнать есть ли метастазы и насколько поражены лимфатические узлы. Для более детального исследования перед началом процедуры пациенту водят контрастное вещество.

Дилатация, реканализация и эндопротезирование

Дилатация представляет собой расширение суженного участка пищевода искусственным путем. Проводится данная процедура специальным медицинским инструментарием в форме цилиндра. Подобная процедура не имеет продолжительного эффекта и используется только в качестве вспомогательной меры при более радикальных эндоскопических манипуляциях.

При помощи реканализации также удается устранить сужение просвета пищевода в шейном его отделе. Данную процедуру проводят при помощи курсовой лазерной деструкции опухоли – проводится несколько сеансов с недельным интервалом, во время которых происходит полное отторжение участков мертвой ткани.

Также реканализация проводится путем электрокоагуляции, воздействия 96% этилового спирта. Данная процедура позволяет пациентам восстановить полноценное питание через рот кашицеобразной или твердой пищей.

Для того чтобы закрепить эффект от реканализации, восстановить полноценное питание и предотвратить образование свищей используется метод эндопротезирования. Протезами выступают пластиковые трубки или металлические стенты.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода можно классифицировать по целому ряду признаков: макроскопическая картина (внешний вид), локализация, гистологический тип, стадия.

Классификация по макроскопической картине:

  • инфильтративный рак – растет в подслизистом слое, проявляется в виде уплотненного участка слизистой, охватывает пищевод циркулярно;
  • язвенный рак – растет преимущественно в просвет органа;
  • узловой рак – растет в просвет органа, может принимать разнообразные формы.

Классификация по гистологическому типу:

  • плоскоклеточный рак – самая частая форма (90%);
  • аденокарцинома;
  • редкие гистологические формы – карциносаркома, веретеноклеточный рак, мелкоклеточный рак и др.

Монахов Дмитрий Владимирович

Классификация по локализации процесса основывается на том, в какой части пищевода располагается опухоль.

Классификация по стадиям

  • I стадия – опухоль малых размеров, отграниченная и прорастающая только в слизистый и подслизистый слои. Метастазы отсутствуют.
  • II стадия – рак прорастает уже в мышечный слой. Нарушена проходимость пищевода и имеются единичные метастазы в региональных лимфоузлах.
  • III стадия – опухоль прорастает через всю стенку пищевода. Значительно нарушена проходимость пищи, метастазы множественные (в региональных лимфоузлах).
  • IV стадия – опухоль прорастает в соседние органы. Имеются отдаленные метастазы

Лечение рака пищевода в Израиле

Не смотря на то, что рак пищевода обнаруживается ранее, чем многие другие виды раков, лечение его очень затруднительно. В отличие от других злокачественных опухолей, рак пищевода практически не поддается лечению отдельно химиотерапевтическими препаратами.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Методы лечения рака - рецепты и советы

Применение последних практически не увеличивает выживаемость больных раком пищевода. Последние исследования доказывают эффективность химиотерапии лишь в совокупности с лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Наиболее действенной признана комбинированная терапия.

Дистанционная лучевая терапия рака пищевода хотя и уступает хирургическим методам лечения по эффективности, но все же увеличивает выживаемость больных. Лучевая терапия может быть использована в паллиативных целях, для улучшения качества жизни больных с неоперабельными опухолями.

Показано применение лучевой терапии при опухолях шейного отдела пищевода. Также отмечается высокий результат при использовании лучевой терапии у пациентов, с опухолями менее 5 мм.

Принцип данного метода достаточно прост. Больному за 1-2 суток до операции вводится фотосенсибилизирующее вещество. Клетки рака имеют большую метаболическую активность, чем здоровые клетки. Следовательно, больные клетки накапливают больше фотосенсибилизирующего вещества, чем здоровые.

Является методом выбора при данном заболевании. Если опухоль локализуется в нижнем отделе пищевода, то возможно удаление части пищевода с последующим наложением анастомоза между пищеводом и желудком. Возможно удаление и части желудка при его поражении.

Если поражена средняя часть пищевода либо его верхняя треть проводится операция Торека. Это очень травматичное оперативное вмешательство, которое проводится в несколько этапов.

На первом этапе пациенту удаляется пораженный пищевод. Накладывается гастростома, через которую будет производиться кормление пациента до последующей операции.

На следующем этапе производится пластика пищевода. Он заменяется участком тонкой кишки, которая предварительно мобилизируется в брюшной полости. Новый пищевод может находиться как загрудинно, так и под кожей грудной клетки.

Между этапами операции могут проходить годы, поскольку состояние пациента не позволяет быстро выполнить оба этапа. Также следует учитывать тяжесть операционной травмы и риск возможных осложнений.

Один из самых новых методов лечения рака пищевода – операция проводится эндоскопически, без разрезов на коже пациента. Внутри пищевода аппарат коагулирует ткани опухоли, с минимальным риском перфорации пищевода.

Сочетание вышеперечисленных методов лечения позволяет успешно лечить рак пищевода в Израиле.

Лучевая терапия

Данный вид лечения рака пищевода эффективен лишь для некоторой части больных. Лучевая терапия может применяться в качестве самостоятельного метода терапии или в комплексе с другими методами до или после хирургического вмешательства.

Данный вид терапии помогает остановить рост и деление опухолевых клеток, что постепенно приводит к ее уменьшению в размерах. Во время облучения разрывается связь в молекулах ДНК, что препятствует передаче генетического материала дочерним клеткам опухоли.

Метод радиочастотной абляции

Данное лечение рака пищевода назначают больным на ранних стадиях или предраковом состоянии. При помощи воздействия радиоволн уничтожается верхний слой слизистой оболочки пищевода, пораженный онкоклетками. Данная процедура проводится в условиях амбулатории.

Под воздействием высоких температур за несколько секунд уничтожаются опухолевые клетки даже на большой площади поражения. Радиочастотная абляция может назначаться для терапии в комплексе с другими методами или с целью закрепления эффекта после других методов лечения.

Существуют разные методы лечения пациентов с раком пищевода. Какие-то из них уже стали традиционными и широко применяются в повседневной врачебной практике. А какие-то методы лечения рака пищевода на сегодняшний день проходят клинические испытания и показывают довольно хорошие результаты.

Одна из особенностей рака пищевода состоит в том, что у больных возникают проблемы с глотанием. Пищевод может быть сужен из-за опухоли или в качестве побочного эффекта от лечения рака. Поэтому некоторым пациентам питательные вещества вводятся в организм через вену. Другим может понадобиться питательная трубка – гибкая пластиковая трубка, которая вводится через нос или рот в желудок, пока человек не может питаться самостоятельно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака кишечника человека

На сегодняшний день используются пять основных методов лечения рака пищевода.

Для уточнения диагноза и определения оптимальной схемы терапии вам потребуется пройти назначенное врачом обследование, а также, по мере необходимости, осмотр гастроэнтеролога, онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Лечение рака пищевода включает операцию и/или химиотерапию и лучевую терапию, а также комбинацию всех этих методов лечения рака.

В зависимости от стадии и распространенности по данным ПЭТ диагностики и других исследований возможны ситуации, при которых химиотерапия и лучевая терапия предшествует хирургическому вмешательству. Операция в этом случае делается через 6-8 недель после окончания курса ПХТ и ЛТ.

Операция

Малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопа (без внешнего разреза). Этим способом на 1 стадии обычно иссекаются очень мелкие опухоли вместе с частью окружающей их здоровой ткани.

Удаление части органа (эзофагэктомия) с с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами. Выполняется традиционным способом (открытым методом) или с помощью лапароскопа.

Операция по удалению сегмента пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия), во время которой также убираются близлежащие лимфоузлы и, при необходимости, формируется новый участок из фрагмента толстой кишки.

Стентирование – установка трубки внутри пищевода. Показано, если заболевание привело к сужению органа.

Открытая операция при раке пищевода в абсолютном большинстве случаев требует выполнения нескольких разрезов, которые могут производиться:

  • со стороны брюшной полости и груди (трансторакальная эзофагэктомия или операция Льюиса);
  • со стороны брюшной полости и шеи (чрезбрюшинная или трансабдоминальная эзофагэктомия);
  • со стороны, брюшной полости, шеи и грудной клетки – резекция по Мак-Кеону.

Операция Льюиса при раке пищевода — наиболее распространенный и простой в исполнении метод. Обычно она проводится в том случае, когда новообразование расположено в грудной части органа, при этом выполняется его субтотальное удаление и пластика.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться в качестве моно-лечения (на поздних стадиях), перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров очага и после него для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, этот метод лечения рака пищевода нередко объединяют с лучевым воздействием.

Лучевая терапия (ЛТ)

В схемы терапии часто входит дистанционная лучевая терапия или облучение контактным методом (брахитерапия). ЛТ может назначаться до и после операции или комбинироваться с химиотерапией. Этим способом также уменьшают образование, которое мешает прохождению пищи или сдавливает окружающие сосуды и органы.

Операция Льюиса

Операция Льюиса является наиболее актуальной и популярной . Операция заключается в удалении органа с последующей его пластикой из части желудка. Вмешательство осуществляется в несколько этапов, его огромным плюсом является радикальное удаление патологического участка пищевода и его восстановление.

В клиниках реабилитации пациентам обеспечиваются надлежащий режим питания, отдыха и двигательной активности. Таких больных кормят специальными смесями, в которых содержатся все необходимые питательные вещества и витамины. При необходимости питание вводится через зонд.

Причины развития рака пищевода

  • Частое употребление острой и горячей пищи, с низким содержанием витаминов, прием пищи всухомятку.
  • Курение – вместе со слюной заглатываются канцерогены, содержащиеся в табаке и табачном дыме.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого из желудка в пищевод).
  • Ожирение – повышается внутрибрюшное давление, что способствует возникновению рефлюкса.
  • Пищевод Барретта – это предраковое заболевание, возникающее в результате заброса желудочного содержимого.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода является тем из немногих видов рака, которые достаточно рано проявляют себя клинически. Благодаря этому рак пищевода очень часто диагностируется на I-II стадиях.

Лечение рака пищевода в Израиле

Основные клинические симптомы рака пищевода

  • Дисфагия – нарушение глотания пищи.
  • Выработка слюны в увеличенных количествах.
  • Боли за грудиной.
  • Плохой запах изо рта – появляется при распаде опухоли или при гниении пищи в нем.
  • Регургитация пищи – заброс ее обратно в полость рта из пищевода (не путать с отрыжкой пищей – это заброс содержимого желудка в полость рта).
  • Кашель – появляется при прорастании опухоли в бронх.
  • Охриплость голоса – возникает при поражении рядом расположенных нервов.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лучшие методы лечения рака простаты без рецидивов и импотенции

Также присутствует ряд общих симптомов, которые не столь специфичны для рака пищевода: быстрая утомляемость, общая слабость, расстройства сна, снижение массы тела.

Стадии аденокарциномы пищевода

Специфика терапии, ее цели и задачи, а так же сочетание способов и продолжительность курсов при данной форме рака в первую очередь зависят от стадии течения заболевания и выглядят следующим образом:

  • 1 стадия – является этапом формирования и оттого, насколько грамотно будет выбрано лечение, зависит шанс больного на полное восстановление. В основном, это оперативное вмешательство – его эффективность на этой стадии наиболее высока. Для закрепления положительной динамики и снижения риска развития рецидивирующих процессов показан курс лучевой терапии;
  • 2 стадия – в зависимости от степени распространения опухоли врач может либо провести операцию – если очаг поражения находится в верхней или нижней трети отдела, либо ограничиться облучением – если патология сформировалась в центральной зоне пищевода. Допустима щадящая резекция.

    Дополнительно проводится рентгенотерапия – ротационное поражение посредством облучения или радиевая терапия внутриполостным способом;

  • 3 стадия – на данном этапе хирургия, как правило, уже не назначается ввиду ее низкой эффективности. Телегамматерапия и рентгеновское облучение – наиболее оправданные в качестве поддерживающего комплексного воздействия на опухоль, методики.

    Если в результате данных мер, величина патологии уменьшилась на 35 – 40%, после курса лучевой терапии можно рассматривать проведение ампутации новообразования описанным выше способом.

    На этапе реабилитации – курсы химиотерапии для минимизации риска развития вторичного рака, который возникает более чем в 50% случаев;

  • 4 стадия – хирургическое вмешательство и облучение – исключаются. Проводится только симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни больного и максимальное ее продление. Как дополнительные меры, применимы накладывания свища, анастомоз и другие варианты паллиативного воздействия на орган.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Стадия T N M G
Tis N0 M0 GX или G1
IA T1 N0 M0 GX, G1 или G2
IB T1 N0 M0 G3
T2 N0 M0 GX, G1 или G2
IIA T2 N0 M0 G3
IIB T3 N0 M0 любые G
T1 или T2 N1 M0 любые G
IIIA T1 или T2 N1 M0 любые G
T3 N1 M0 любые G
T4a N0 M0 любые G
IIIB T3 N2 M0 любые G
IIIC T4a N1 или N2 M0 любые G
T4b любые N M0 любые G
любые T N3 M0 любые G
IV любые T любые N M1 любые G

TNM классификация рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Экстирпация

Егоров Вячеслав Иванович

Метод выполняется при опухолях крупных размеров в среднем отделе пищевода. В передней брюшной стенке делают отверстие для подачи питания в желудок через зонд, после чего пищевод полностью удаляется. Чаще всего параллельно удаляются пораженные раком лимфатические узлы.

При благоприятном течении и отсутствии метастазов после операции примерно через год пациенту создают искусственный пищевод из участка тонкого кишечника. Такой длительный перерыв необходим пациенту с целью его восстановления, так как 2 подряд хирургических вмешательства наносят серьезный удар по организму больного.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: