Медиастинальный или верхушечный рак легкого

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   Сбор жалоб и анамнеза;·                   Общее физикальное обследование;

·                   Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);·                   Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения;·                   Фибробронхоскопия диагностическая;

·                   Цитологическое исследование;·                   Гистологическое исследование.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов;

·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);·               Фиброэзофагоскопия;·               Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем;

·               Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов (при наличии увеличенных лимфоузлов);·               Магниторезонансная томография органов грудной клетки с контрастированием;

·               Общий анализ крови;·               Биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза  крови);·               Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест);

1

·               Общий анализ мочи;·               Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);·               Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения;·               Фибробронхоскопия диагностическая;

·               УЗИ надключичных, подмышечных лимфатических узлов;·               Спирография;·               Электрокардиографическое исследование;·               ЭХО кардиография ( после консультации кардиолога пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):·               Магниторезонансная томография органов грудной клетки с контрастированием;

·               УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов;·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);·               Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем;

·               Фиброэзофагоскопия;·               Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов (при наличии увеличенных лимфоузлов);·               Цитологическое исследование;

симптомы рака легкого неспецифичны, поэтому характерны для многих заболеваний органов дыхания. Именно поэтому диагностика во многих случаях оказывается не своевременной. Опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани.

Когда опухоль прорастает бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой.

Присоединяется раковая пневмония. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом. Если опухоль прорастает блуждающий нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц.

Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца. Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи.

Медиастинальный или верхушечный рак легкого

Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.Физикальное обследование·          ослабление дыхания на стороне поражения·          осиплость голоса (при прорастании опухоли блуждающий нерв)·          одутловатость лица, с цианотичным оттенком, набухшие вены на шее, руках, грудной клетке (при прорастании опухоли верхнюю полую вену)Лабораторные исследования·          Цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);

·          Гистологическое исследование (крупные полигональные  или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде  ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

Инструментальные исследованияРентгенологическое исследованиеДля периферического рака характерна нечеткость, размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости, что может обнаруживаться только в одном из краев новообразования.

При наличии периферического рака легких может выявляться дорожка, которая соединяет ткани опухоли с тенью корня, обусловленная либо лимфогенным распространением опухоли, либо перибронхиальным, периваскулярным ее ростом.

Рентген картина при центральном раке — наличие опухолевых масс в области корня легкого; гиповентиляция одного или нескольких сегментов легкого; признаки клапанной эмфиземы одного или нескольких сегментов легкого;

ателектаз одного или нескольких сегментов легкого.Рентген картина при верхушечном раке сопровождается синдромом Панкоста. Для него характерно наличие округлого образования области верхушки легкого, плевральных изменений, деструкции верхних ребер и соответствующих позвонков.

ФибробронхоскопияНаличие опухоли в просвете бронха полностью или частично обтурирующий просвет бронха.Показания для консультации специалистов:·               Консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);

1

·               Консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);

·               Консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);·               Консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);

·               Консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).·               Консультация нефролога – при наличии патологии со стороны мочевыделительной системы.·               Консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез легкого.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Нозологическая форма

Клинические проявления

пневмония Острое начало;
Физикальные воспалительные явления;
Быстрый терапевтический эффект от приема антибиотиков;
Положительное изменение на рентгенограмме через 14 дней с начала курса лечения.
туберкулез легких Возникает в любом возрасте;
Начало болезни острое, подострое с малым количеством симптомов;
Одышка возникает при обширном поражении легочной ткани;
Рентгенологический — локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами.
доброкачественные опухоли и кисты легких Медленный рост опухоли;
Клинические проявления доброкачественной опухоли либо отсутствуют, либо связаны со сдавлением бронха, сосудов, грудной стенки;
Достигая крупных размеров, протекают бессимптомно;
При рентгенологическом исследовании имеют резкие очертания, четкие и ровные контуры;
Представлены однородными тенями в них почти никогда не бывает полостей распада.
паразитарные кисты При рентгенологическом исследовании обнаруживают интенсивную округлую тень без изменений в окружающей легочной ткани и «дорожки» к корню легкого;
При значительных размерах кисты можно выявить характерный для нее симптом — изменение формы кисты при дыхании больного;
При заполнении бронхов контрастом выявляется отсутствие какой-либо связи эхинококкового пузыря с бронхиальным деревом;
При компьютерной томографии с помощью которой по разности плотностей можно дифференцировать кисту от рака легкого.
бронхоэктатическая болезнь Кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы.
При длительном течении бронхоэктатической болезни нередко наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук — форма «барабанных палочек» и ногтей — форма «часовых стекол»;
Наиболее часто бронхоэктазы встречаются в нижней доле слева и в средней доле справа;
При бронхоскопии, картина указывающая на дистальное расширение бронхов: появление опалесцирующих пузырьков воздуха в окружности заполненных гноем устьев (признак Суля);
На томограммах в боковой или косой проекции пораженная доля бывает неоднородно затемнена, в ней наблюдаются множественные, округлые или линейные просветления.
аденомы бронхов Диагностировать аденому бронха способствует проведение бронхоскопии. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью. Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака за границей москва

Анатомическая классификация

Плоскоклеточный рак разделяется на две формы, с учетом расположения в органе:

  1. Центральный рак (рак бронхов) – эта форма рака возникает в бронхах, любого калибра. Центральный рак находится на первом месте среди всех онкологических опухолей органов дыхания, и является самым часто регистрируемым типом плоскоклеточного рака. Образование центрального типа может прорастать в просвет бронхов и в саму легочную ткань, из-за чего происходит дисфункция вентиляционной способности легких, вплоть до развития ателектаза определенной доли легкого бронхи которой были измененными.
  2. Периферический рак – может протекать в форме узла шаровидной формы. Периферическая опухоль поражает слизистые оболочки бронхов, бронхиальных желез и альвеол.

На фото можно увидеть, характерные очаги локализации центрального (средняя доля левого) и периферического рака (верхняя доля правого).

Две вторичные формы:

  1. Диссеминированная форма – это множественное поражение легких новообразованиями, без установленной локализации первичного очага.
  2. Медиастинальная форма (синдром Клода-Барнара-Горнера) – очень редкая форма рака легкого. Она характеризируется присутствием метастаз в лимфоузлах, и имеет некоторые отличительные симптомы в виде сужение зрачков человека и западание глазных яблок.

1

Центральный рак легкого – зачастую является причиной возникновения карциномы в бронхах;

Периферический рак легкого – может поражать доли или сегменты легкого;

Диссеминированная форма – появляется из-за присутствия мелких очагов разрастания новообразований, которые имеют место в различных долях правого или левого легкого (верхней, средней, нижней);

Медиастинальная форма – появляется после стремительно прогрессирующих метастатических образований в лимфоузлах.

Клиническая классификация: (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ [6] (УД-А):

·               Плоскоклеточный рак (эпидермоидный)
1.     папиллярный
2.     светлоклеточный
3.     мелкоклеточный
4.     базалиоидный
·               Мелкоклеточный рак
1.  комбинированный мелкоклеточный рак
·               Аденокарцинома
1.     мешанноклеточная аденокарцинома
2.     ацинарная аденокарцинома
3.     папиллярная аденокарцинома
4.     бронхиолоальвеолярная аденокарцинома
·               слизистая
·               неслизистая
·               смешанная
5.     солидная  аденокарцинома с образованием слизи
·               фетальная
·               муцинозная (коллоидная)
·               муцинозная цистаденокарцинома
·               светлоклеточная
·               круглоклеточная
Крупноклеточный рак
1.     нейроэндокринный
·               смешанный крупноклеточный
·               базалиоидная карцинома
·               лимфоэпителиомаподобный рак
·               гигантоклеточный рак с рабдоидным фенотипом
·               светлоклеточный рак
Железисто-плоскоклеточный рак
·               Саркоматоидная карцинома
1. полиморфная карцинома
2.     веретеноклеточная карцинома
3.     гигантоклеточная карцинома
4.     карциносаркома
5.     пульмонарная бластома
·               Карциноидная опухоль
1.типичная
2.атипичная
Рак бронхиальных желез
1.     аденокистозный рак
2.     мукоэпидермоидный рак
3.     эпителиальномиоэпителиальный рак
Плоскоклеточный рак insitu
Мезенхимальные опухоли.
1.эпителиальная гемангиоэндотелиома
2.ангиосаркома
3.плевропульмональная бластома
4.хондрома
5.перибронхиальная миофибробластическая опухоль
Диффузный легочный лимфоангиоматоз
1.воспалительная миофибробластная опухоль
2.лимфоанглейомиомматозиоматоз
3.синовиальная саркома
·        монофазная
·        бифазная
1.легочная артериальная саркома
2.легочная венозная саркома

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО TNM [6] (УД-А)

Анатомические области
1. Главный бронх
2. Верхняя доля
3. Средняя доля
4. Нижняя доля
Региональные лимфатические узлы
Региональными лимфатическими узлами являются внутри­грудные узлы (узлы средостения, ворот легкого, долевые, междолевые, сегментарные и субсгментарные), узлы лестничной мышцы и надключичные лимфатические узлы.

Определение распространения первичной опухоли (Т)

TХ– первичная опухоль не может быть оценена или присутствие опухоли доказано по наличию злокачественных клеток в мокроте или смыва из бронхиального дерева, но опухоль не визуализирована при лучевых методах исследования или бронхоскопии.
T– отсутствие данных о первичной опухоли
TIS – карцинома in situ
T1 – опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой, без бронхоскопически подтвержденной инвазии проксимальных участков долевых бронхов (т.е. без поражения главных бронхов)(1)
T –  опухоль  не более 2 см в наибольшем измерении(1)
T1b  –  опухоль  более 2 см, но не более 3 см в наибольшем измерении(1)
T2  –  опухоль  более 3 см, но не более 7 см или опухоль с любой из следующих характеристик(2):
·                   поражает главные бронхи не менее чем на 2 см от киля трахеи;
·                   опухоль прорастает висцеральную плевру;
·                   сочетается с ателектазом или обструк­тивным пневмонитом, который распространяется на область ворот легкого, но не вовлекает все легкое.
T2a  – опухоль более 3 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
T2b  – опухоль более 5 см, но не более 7 см в наибольшем измерении
T– опухоль более 7 см или непосредственно прорастающая в любую из следующих структур: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, диафрагмальный нерв, медиастинальную плевру, париетальный листок перикарда; или поражающая главные бронхи менее чем на 2 см от киля трахеи(1), но без поражения последней; или сочетающаяся с ателектазом либо обструк­тивным пневмонитом всего легкого или с отдельными опухолевым узлом (узлами) в той же самой доле легкого, где локализуется первичная опухоль
T– опухоль любого размера, прорастающая в любую из следующих структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, киль трахеи; наличие отдельного опухолевого узла (узлов) в доле легкого, противоположной доле  с первичной опухолью

Поражение регионарных лимфатических узлов (N)

NХ – региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N – нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 – метастаз в перибронхиальном лимфатическом узле и/или в узле ворот легкого и внутрилегочных узлах на стороне поражения первичной опухолью, включая непосредственное распространение опухоли
N2 – метастазы в узлах средостения и/или лимфатических узлах под килем трахеи на стороне поражения
N3 – метастазы в узлах средостения, узлах ворот легкого на стороне противоположной поражению первичной опухолью, ипсилатеральных либо контрлатеральных узлах лестничной мышцы или надключичных лимфатических узлов (узле)

 

Отдаленные метастазы (М)

М – нет отдаленных метастазов
М1 – есть отдаленные метастазы
М1a – отдельный опухолевый узел (узлы) в другом легком; опухоль с узелками на плевре или злокачественным плевральным либо перикардиальным выпотом(3)
М1b – отдаленные метастазы
Примечание: (1) Редкую, поверхностно распространяющуюся опухоль любого размера, которая растет в проксимальном направлении к главным бронхам и инвазивный компонент, который ограничен стенкой бронха, классифицируют как T1а.
(2) Опухоли с такими характеристиками классифицируют как T2a, если они имеют размер не более 5 см или если размер не может быть определен, и как T2b, если размер опухоли более 5 см, но не более 7 см.
(3) Большинство плевральных (перикардиальных) выпотов при раке легкого обусловлены опухолью. Однако у некоторых пациентов множественные микроскопические исследования плевральной (перикардиальной) жидкости оказываются отрицательными в отношении элементов опухоли, при этом жидкость также не является кровью или экссудатом. Эти данные, а также клиническое течение указывают на то, что подобный  выпот не связан  с опухолью и его следует исключить из элементов стадирования, а такой случай классифицировать как М0.
G – гистопатологическая дифференцировка
GХ – степень дифференцировки не может быть определена
G1 – высокодифференцированная
G2– умереннодифференцированная
G3 – низкодифференцированная
G4 – недифференцированная
pTNM патологическая классификация
pT, pN и pM категории соответствуют T, N и M категориям.
pN0 – гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов корня легкого и средостения должно обычно включать 6 или более узлов. Если лимфатические  узлы не поражены, то это классифицируется как pN0, даже если количество исследованных  узлов меньше обычного.
Отдаленные метастазы
Категории M1 и pM1 могут быть далее определены согласно следующим обозначениям

Легкие PUL Костный мозг MAR
Кости OSS Плевра PLE
Печень HEP Брюшина PER
Головной мозг BRA Надпочечники ADR
Лимфоузлы LYM Кожа SKI
Другие OTH    

 
R классификация
Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символом R:
RX – наличие остаточной опухоли не может быть оценено,
R  – нет остаточной опухоли,
R1  – микроскопическая остаточная опухоль,
R2  – макроскопическая остаточная опухоль.
Классификация стадий рака легкого:
Скрытый рак — ТxN0M0
Стадия 0      —   TisN0M0
Стадия IA     —   T1a-bN0M0
Стадия IB     —   T2aN0M0
Стадия IIA    —   T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Стадия IIB    —   T2bN1M0, T3N0M0
Стадия IIIA   —   T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Стадия IIIB   —   T4N2M0, T1-4N3M0
Стадия IV     —   T1-4N0-3M1

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Народное лечение при раке матки

Мелкоклеточный рак

Стадия
заболевания
Методы лечения
Стадия IA
(T1a-bN0M0)
Стадия IB
(T2aN0M0)
Предоперационная полихимиотерапия.
Радикальная операция – лобэктомия с лимфодиссекцией.
Адъювантная химиотерапия (схемы ЕР, ЕС 4 курса с интервалом 3 недели)
Стадия II A
(T2bN0M0,
T1a-bN1M0, T2aN1M0)
Стадия II B
T2bN1M0, T3N0M0)
Предоперационная полихимиотерапия.
Радикальная операция — лобэкто­мия, билобэктомия комбинированная с лимфодиссекцией.
Реконструктивно-пластическая операция
Химиолучевая терапия
Стадия IIIA
(T1a-bN2M0,
T2a-bN2M0,
T3N1-2M0,
T4N0-1M0)
Стадия IIIB
(T4N2M0,
T1-4N3M0)
Химиолучевая терапия
Стадия IV
(T1-4N0-3M1)
Паллиативная химиолучевая терапия.

Немелкоклеточный рак

Стадия
заболевания
Методы лечения
Стадия IA
(T1a-bN0M0)
Стадия IB
(T2aN0M0)
Радикальная операция – лобэктомия (расширенная операция).
Стадия II A
(T2bN0M0,
T1a-bN1M0, T2aN1M0)
Стадия II B
T2bN1M0, T3N0M0
Радикальная операция — лобэкто­мия, билобэктомия, пневмон­экто­мия комбинированная с лимфодиссекцией.
Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией.
Лучевая терапия.
Химиотерапия.
Стадия IIIA
(T1a-bN2M0,
T2a-bN2M0,
T3N1-2M0,
T4N0-1M0)
Радикальная операция — лобэкто­мия, билобэктомия, пневмон­экто­мия комбинированная с лимфодиссекцией.
Пред- и послеоперационная лучевая и химиотерапия Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией, адъювантной химиоиммунотерапией.
Стадия IIIB
(T4N2M0,
T1-4N3M0)
Химиолучевая терапия
Стадия IV
(T1-4N0-3M1)
Химиолучевая терапия с паллиативной целью симптоматическое лечение

Определение распространения первичной опухоли (Т)

Метастазирование рака легких происходит на второй и третьей стадии развития. Раковые клетки переносятся по лимфатическим, кровеносным и дыхательным (аспирационный) путям. В первую очередь, метастазы устремляются в лимфатические узлы, которые расположены в сегментарных отделах бронхов, долевых, подплевральных и у ворот легких.

В дальнейшем, очаг поражения наблюдается в корневой области бронхолегочных лимфатических узлов. Третий цикл развития опухоли выражается наличием метастазов в средостенных узлах, бифуркационных, которые находятся по ходу и в нижних отделах трахеобронхиального дерева.

2___8s5m2ya8algal2vjt159

Переход опухоли в четвертую стадию выражается наличием надключичных, шейных и подмышечных раковых лимфоузлов. Метастазы рака легких передаются аспирационным путем во второе легкое и другие органы дыхания.

При третьей стадии рака легкого, опухоль может иметь разный размер. В большинстве случаев, она переходит на близлежащие анатомические ткани грудной стенки: средостенные и диафрагмальные. Присоединение к злокачественному процессу ателектаза и пневмонии, приводит к образованию выпота в плевральной полости и воспаления всей легочной ткани.

Степень дифференцирования рака легкого зависит от патоморфологической структуры. Плоскоклеточный рак легких имеет высокую степень дифференцирования, поэтому выявление его даже на третьей стадии развития может давать надежду на эффективное лечение и благоприятный прогноз для жизни.

Отдаленные метастазы (М)

Легкие PUL Костный мозг MAR
Кости OSS Плевра PLE
Печень HEP Брюшина PER
Головной мозг BRA Надпочечники ADR
Лимфоузлы LYM Кожа SKI
Другие OTH    

Плоскоклеточный рак легкого по гистологическому типу

Классифицирование плоскоклеточного рака по данному типу, опирается на характеристики строения разнообразных типов новообразований на клеточном уровне. Исходя из такой классификации, можно выделить 2 немаленькие группы:

  1. Мелкоклеточный рак – форма рака, которая характерна для мужчин и отличается очень трудным лечением. Первые стадия очень сложно поддаются диагностированию, но если врачам это удалось, шансы на лечение достаточно высокие.

Мелкоклеточный рак легкого протекает очень агрессивно и пускает обширные метастазы. Из всего количества онкологических патологий легких, на мелкоклеточный  припадает 25 %, и если его не обнаружить на начальной стадии, и не начать лечить, многие больные умирают.

  1. Немелкоклеточный рак легкого – образовывается на фоне необратимых структурных и функциональных изменений клеточных ДНК. На такие мутации влияют факторы различного происхождения, как внутри, так и вне организма.

Плоскоклеточный рак легкого, разделяется на несколько гистологических форм, которые имеют специфические отличия:

  • Ороговевающий рак легкого – новообразование с характерными метастазами. Чаще всего, плоскоклеточный ороговевающий рак распространяется через лимфоток и кровоток;
  • Неороговевающий рак легкого – выделяется отсутствием кератинизации и не формирует роговые жемчужины. Так же имеющая способность метастазировать во многие органы;
  • Низкодифференцированный рак легкого – отличается очень ранним началом метастазирования, в основном через лимфоток;
  • Железисто-плоскоклеточный рак легкого (аденокарцинома) – диагностируется не часто, но имеет тенденцию поражать женщин.

Прогноз на выживаемость

2___8s5m2ya8algal2vjt159

Прогноз на выживаемость больных с плоскоклеточным раком легкого, является неутешительным, так как злокачественное поражение этого органа почти во всех случаях успевает пустить метастазы. Учитывая уровень пятилетней выживаемости, показатель составляет примерно 15%.

Учитывая стадию диагностированного перед началом лечения процесса, можно сделать такие приблизительные прогнозы:

  1. на I стадии рака – 60-80 % на 100 человек;
  2. на II стадии рака – 40-50 % на 100 человек;
  3. на III стадии рака – 20-25 % на 100 человек;
  4. на IV стадии рака – менее 10 % на 100 человек.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Календарь заезда и этапы лечения

Прогноз на выживаемость и излечение во многом зависит от времени начатого лечения, поэтому рекомендовано, регулярно проводить медицинские осмотры, особенно флюорографическое обследование легких, на котором можно увидеть состояние всех долей, и при наличии рака будет заметна степень его развития.

Стадии рака легких

I стадия – злокачественное новообразование имеет четкое размещение в органе (его диаметр не    превышает 3 сантиметров), метастазы отсутствуют и лимфоузлы не затронуты;

II стадия – опухоль продолжает расти, из-за чего начинается метастазирование в регионарные лимфоузлы. Она может увеличиться до 6 сантиметров, и начать прорастать плевру, что вызовет перекрытие бронхи, и как следствие ателектаз одного из легких (правого или левого);

III стадия – степень роста опухоли уже доходит до 7-8 сантиметров, метастазы могут проникнуть в близлежащие органы, сосуды и кости;

IV стадия – данная степень развития онкологического процесса переходит в неизлечимую форму. Опухоль уже успевает поразить множество органов и тканей всего организма.

На начальные стадии рака легких указывают появление патологических симптомов, которые выражаются: кашлем, повышением температуры тела, отдышкой, появлением мокроты с кровянистыми вкраплениями, хриплостью голоса и болью за грудиной, отдающей в живот и спину.

Одним из первых симптомов начальной степени рака является ночная боль в ногах. В этом случае, локализацию рака в правом или левом легком можно распознать с помощью рентгендиагностики. Уже на второй стадии опухоль склонна к метастазировать. Раковые клетки устремляются через лимфу в близлежащие региональные лимфоузлы, а затем отдаленные.

2___8s5m2ya8algal2vjt159

Рак легких 3 стадии характеризуется усугублением симптомов и патоморфологической картиной опухоли, которая распространяется на соседние ткани и органы. Клиническая картина рака легких 3 степени выражается надсадным кашлем с примесью крови в мокроте.

Такие симптомы указывают на поражение опухолью кровеносных сосудов и сужение бронхиального просвета. Кровотечение может быть профузным, но не длительным. Больной жалуется на тупую постоянную боль с правой или левой стороны, усиливающуюся при положении лежа на боку.

На 3 стадии, интоксикация организма выражается гипертермией, так как присоединяется пневмония или ателектаз легкого. Больной становится вялым, с бледными кожными покровами и цианозом конечностей по причине нарушения газообмена.

Дисфункция дыхания осложняется отдышкой при физической деятельности и в состоянии покоя. Выделяемые опухолью токсины вызывают сбои в работе пищеварительного тракта, выделительной с эндокринной системы организма.

Формы рака, которые встречаются реже остальных

В начале  патологического процесса заметить симптомы можно, когда лимфатические образования выражаются множественными метастазами и сдавливают расположенные рядом органы.

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

Рак легкого – опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез. [1,2,3,4,5] (УД-А)  

Название протокола: Рак легкого.

 
Код протокола:
Код(ы) МКБ — 10:
С 34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ                            аланинаминотрансфераза
АСТ                            аспартатаминотрансфераза
АЧТВ                           активированное частичное тромбопластиновое время
ВОЗ                             Всемирная организация здравоохранения
в/в                               внутривенно
в/м                               внутримышечно
Гр                               грей
ЕД                               единицы
ЖКТ                           желудочно – кишечный тракт
ЗНО                              злокачественное новообразование
ИГХ                            иммуно-гистохимическое исследование
ИФА                           иммуноферментный анализ
КТ                                компьютерная томография
ЛТ                               лучевая терапия
МРТ                           магнитно-резонансная томография
НМРЛ                         немелкоклеточный рак легкого
ОАК                           общий анализ крови
ОАМ                           общий анализ мочи
ПЭТ                            позитронно –эмиссионная томография
РОД                            разовая очаговая доза
СОД                           суммарно-очаговая доза
ССС                             сердечно- сосудистая система
УЗДГ                          ультразвуковое допплерография
УЗИ                            ультразвуковое исследование
ЭКГ                            электрокардиограмма
ЭхоКГ                          эхокардиография
TNM                              Tumor Nodulus Metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, фтизиатры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы
      1. Стандарты лечения злокачественных опухолей (Россия) г.Челябинск, 2003.
      2. Трахтенберг А. Х. Клиническая онкопульмонология. Геомретар, 2000.
      3. TNM Классификация злокачественных опухолей. Собин Л.Х., Госпордарович М.К., Москва 2011
      4. Нейроэндокринные опухоли. Руководство для врачей. Edited by Martin Caplin, Larry Kvols/ Москва 2010
      5. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской онкологии (ESMO)
      6. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009;
      7. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. Москва 2015г.
      8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 by Lip-pincot Williams

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: