Лечение рака молочной железы, современные методики

Лечение рака груди

На основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.10.2004 N 46 «Об утверждении Временного Порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Челябинской области», с целью повышения качества медицинского обслуживания населения Челябинской области

ПРИКАЗЫВАЮ:1. Утвердить прилагаемые методические рекомендации «Морфологическая диагностика и принципы лечения медуллярного рака молочной железы».2. Руководителям органов управления, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами методические рекомендации «Морфологическая диагностика и принципы лечения медуллярного рака молочной железы», утвержденные п.

Министр здравоохраненияЧелябинской областиВ.Р.ТЕСЛЕНКО

УтвержденыприказомМинистерства здравоохраненияЧелябинской областиот 7 июля 2010 года N 895

Лечение рака молочной железы, современные методики

Коваленко В.Л.    — член-корр.  РАМН,   заслуженный   деятель   науки   РФ,профессор,  д.м.н.,  профессор  кафедры  патологическойанатомии  с  секционным  курсом   ГОУВПО   «Челябинскаягосударственная   медицинская   академия    Росздрава»,руководитель рабочей группы

Федяева Л.М.      — аспирант кафедры патологической анатомии  с  секционнымкурсом ГОУВПО «Челябинская государственная  медицинскаяакадемия Росздрава»

Яйцев С.В.        — профессор, д.м.н., заведующий кафедрой онкологии ГОУВПО»Челябинская   государственная   медицинская   академияРосздрава»

Предназначены для врачей-патологоанатомов, онкологов, интернов и клинических ординаторов различных специальностей.

ВВЕДЕНИЕ

Медуллярный рак молочной железы — это группа особых по гистологическому строению карцином молочной железы, отличающихся высокой степенью анаплазии и пролиферации опухолевых клеток, которые соответствуют Grade 2 и Grade 3 по системе Elston C.W. and Ellis I.O.

типичный медуллярный рак, атипичный медуллярный рак и инфильтрирующий протоковый рак с медуллярными признаками. Отличительной чертой типичного медуллярного рака является благоприятное биологическое поведение.

На сегодняшний день существуют классификационные схемы Ridolfi R.L. et al. (1977), Wargotz E.S. et al. (1988) и Pedersen L. et al. (1991), на основании которых можно диагностировать медуллярный рак молочной железы.

Все они разнятся между собой количеством необходимых морфологических признаков и степенью выраженности отдельных из них (9, 12, 16). Классификация Ridolfi et al. (1977) считается самой строгой и включает 11 признаков, но именно она характеризуется трудностью воспроизведения между различными исследователями (7, 8, 9, 13, 16).

Две остальные схемы менее строгие, но риск гипердиагностики типичной медуллярной карциномы при них значительно выше (2, 8, 15). Считаем, что из вышеперечисленных классификационных схем медуллярного рака наиболее приемлемой является классификация Ridolfi et al. (1977) (см.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Медикаментозное лечение рака пищевода

Уровень безрецидивной 10-летней выживаемости по данным литературы в группе типичной медуллярной карциномы составляет более 90% (8, 11, 16), в группе атипичного медуллярного рака — 74% (12), в группе инфильтрирующего протокового рака с медуллярными признаками — 60% (5).

В отечественной литературе стали появляться первые клинические сообщения о проведении органосохраняющих операций при медуллярном раке молочной железы (1). Из изложенного вытекает, что группа медуллярного рака является неоднородной (4).

Что является причиной различного биологического поведения разных вариантов медуллярного рака при схожей гистологической картине, пока неизвестно. Без применения иммуногистохимических методов исследования разграничить между собой типичный и атипичный варианты медуллярного рака молочной железы практически невозможно.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Лечение рака молочной железы, современные методики

По разным источникам медуллярная карцинома составляет от 1% до 7% всех карцином молочной железы. Средний возраст пациенток колеблется в диапазоне 45 — 55 лет, лица моложе 35 лет составляют 10%, при этом чаще регистрируется медуллярный рак у японок и афроамериканок по сравнению с женщинами белой расы.

Опухоль хорошо отграничена, мягкая или эластичная при пальпации, при маммографическом исследовании, как правило, четко очерчена, напоминает фиброаденому, на момент постановки диагноза средний диаметр опухоли составляет 2 — 3 см.

В ряде руководств описывается сравнительно быстрый рост опухоли. Двустороннее поражение отмечается в 3 — 18%, а мультицентричный характер роста в одной железе — в 10% случаев. В различных исследованиях выявлено высокое совпадение между опухолями с медуллярными признаками и фенотипом BRCA-1-ассоциированных раков молочной железы. При цитологическом исследовании обычно описывается картина железистого рака.

Это хорошо отграниченная опухоль, часто можно видеть формирование псевдокапсулы, консистенция от мягкой (17) до умеренной плотности (14) и плотной (3), ткань на разрезе серая, чаще неоднородная за счет включения фокусов некроза и кровоизлияний.

Медуллярный рак патологоанатом может заподозрить уже при макроскопическом исследовании. Для гистологической диагностики этой опухоли необходимо забрать не менее 5 кусочков из узла новообразования (при его размере 2,0 см и более), при этом не менее 2 кусочков должно быть взято на границе опухоли и окружающей ткани молочной железы (чтобы оценить край опухоли и выраженность псевдокапсулы).

Необходимо вырезать кусочки из центра опухоли и по середине радиуса новообразования с разных сторон. Степень выраженности некротических изменений в опухолевой ткани можно оценить уже при макроскопическом исследовании.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кто что думает о лечении рака содой

1. выявление рецепторов эстрогена и прогестерона;

2. исследование белка HER2/neo;

3. определение пролиферативной активности опухолевых клеток с применением антитела Ki 67.

Трепанбиопсия опухоли молочной железы не позволяет диагностировать медуллярный рак. При срочном интраоперационном гистологическом исследовании медуллярный рак может быть только заподозрен. Наиболее полный и полноценный ответ может быть дан только после комплексного морфологического исследования кусочков опухолевой ткани, залитой в парафин (после парафиновой проводки).

При исследовании удаленного сектора, обнаружив четко отграниченную опухоль, в первую очередь необходимо исключить инфильтрирующий протоковый рак с медуллярными признаками, который морфологически очень схож с медуллярным раком, но не имеет благоприятного биологического поведения.

1) синцитиальная архитектоника опухолевой ткани составляет менее 75%;

2) встречаются многочисленные опухолевые железистые структуры и/или мелкие дискретные комплексы в виде трабекул или цепочек;

3) положительная реакция к рецепторам эстрогена и/или прогестерона отмечается более чем в 10% раковых клеток;

4) определяется гиперэкспрессия (амплификация) белка HER2/neo;

5) Ki 67 — положительные эпителиальные опухолевые клетки составляют менее 50% паренхиматозных опухолевых клеток.

Прогноз на 5-летнюю безрецидивную выживаемость при этой форме рака такой же, как и при инфильтрирующем протоковом раке Grade 2 или Grade 3.

1) синцитиальный характер роста эпителиальных опухолевых клеток составляет более 75% опухолевой ткани;

2) отсутствие железистых структур и мелких дискретных комплексов в виде трабекул или цепочек;

3) выраженная диффузная лимфоидная инфильтрация опухолевой стромы;

4) редкая строма опухоли, представленная тонкими прослойками ретикулярных и коллагеновых волокон;

5) выраженная ядерная и клеточная атипия с высоким уровнем пролиферации паренхиматозных опухолевых клеток, в ядрах которых определяются крупные хорошо различимые ядрышки;

6) четко очерченный край опухоли;

7) отсутствие муцина в опухолевых клетках;

8) отрицательная реакция к рецепторам эстрогена и прогестерона в эпителиальных опухолевых клетках;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Настойка раков для лечения груди

9) отсутствие гиперэкспрессии (амплификации) белка HER2/neo в опухолевых клетках;

10) Ki 67 — положительные паренхиматозные опухолевые клетки должны составлять более 60% раковых клеток исследованного среза.

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах исключает опухоль из группы типичного медуллярного рака. Присутствие в опухоли обширных участков некроза для типичной медуллярной карциномы допустимо.

Обнаружение в опухоли всех вышеперечисленных признаков позволяет диагностировать ее как типичный медуллярный рак, при котором уровень безрецидивной 5-летней выживаемости составляет 97,1% (Reinfuss M. et al., 1995).

Методические рекомендации «МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Выявить уплотнение позволяет осмотр молочных желез и пальпация. Каждая женщина должна минимум 1 раз в месяц проводить самообследование груди для обнаружения изменения формы молочных желез, их асимметричного увеличения, расположения сосков.

При появлении выделений из сосков, болезненных ощущений в одной или обеих молочных железах женщина должна обязательно пройти обследование у маммолога. Риск образования раковых опухолей груди повышен у женщин, имеющих заболевания эндокринной системы.

После обнаружения уплотнений могут быть назначены следующие виды обследования:

  • УЗИ;
  • дуктография;
  • маммография (рентген молочной железы), в том числе и с внутривенным введением радиоактивного препарата;
  • МРТ молочной железы;
  • биопсия опухолевой ткани с последующим цитологическим исследованием.

С помощью этих методов устанавливается характер и размеры опухоли, стадия и степень распространения, наличие метастаз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: