Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Метастазы (метастаз — от греч. meta stateo — «иначе стою») — это вторичные очаги роста практически любой злокачественной опухоли. Большинство раковых заболеваний приводят к появлению вторичных очагов в локальных и регионарных лимфоузлах, печени, легких, позвоночнике.

Метастазы (метастаз — от греч. meta stateo — «иначе стою») — это вторичные очаги роста практически любой злокачественной опухоли. Большинство раковых заболеваний приводят к появлению вторичных очагов в локальных и регионарных лимфоузлах, печени, легких, позвоночнике.

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток.

Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись,  опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества — факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года.  Иногда латентные или «дремлющие метастазы»  обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» — специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.
  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно — генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно — резонансная томография, позитронно — эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов.

Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования — есть риск рецидива.

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах).

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия).

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Узнайте о современных методах лечения метастазов рака в печени, которые применяют врачи Европейской клиники, а также о результатах лечения — историях пациентов Европейской клиники.

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты.

Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются. Позвоните, чтобы записаться к врачу-онкологу.

Диагностика рака яичка

  1. Физикальный осмотр пациента (немаловажным моментом диагностики является пальпация мошонки).
  2. Исследование мошонки при помощи диафоноскопии. Суть метода заключается в просвечивании узким пучком света, который подведён к задней поверхности мошонки. Далее оценивают, равномерно ли просвечивается её содержимое. Если ткань мошонки не пропускает свет и имеет плотную структуру, это может говорить о наличии злокачественного новообразования или гематоцеле.
  3. Клинические лабораторные исследования: ЛДГ, АФП, БХГ и ряд других показателей. На основании уровней концентрации опухолевых маркеров осуществляется прогнозирование течения заболевания и оценивается эффективность проводимого лечения.
  4. Ультразвуковое исследование мошонки, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
  5. Рентгенография органов грудной клетки.
  6. КТ органов брюшной полости, грудной клетки.
  7. Экскреторная урография.
  8. Остеосцинтиграфия костей скелета.

Для диагностики рака яичка пункцию новообразования до начала лечения не проводят. Диагностическим этапом является и проведение высокой орхифуникулэктомия (удаление яичка вместе с семенным канатиком). С её помощью определяют гистологическую форму новообразования и планируют дальнейшее лечение и обследование.

Для того чтобы определить рак яичек, врач перво-наперво произведет осмотр и ощупывание мошонки, которые, несмотря на простоту и доступность, могут дать довольно большой объем информации. Осмотр позволяет определить сторону поражения, а дальнейшая пальпация – консистенцию и размеры яичек, а также местонахождение очага опухолевого роста.

Рак яичек

Начинать пальпацию следует со здоровой стороны. Злокачественная опухоль чаще всего плотная и безболезненная, однако, при наличии сопутствующего воспаления, ощупывание может сопровождаться болезненными ощущениями.

Обязательным является исследование лимфоузлов (паховых, передней брюшной стенки, надключичных), в которых к моменту обращения больного к специалисту уже могут быть метастазы. Ощупывание живота дает возможность обнаружить опухолевидные разрастания, а осмотр молочных желез – возможные признаки гинекомастии.

После осмотра пациент направляется на другие подтверждающие диагноз рака исследования:

  1. УЗИ.
  2. Лабораторная диагностика опухолевых маркеров.
  3. КТ, МРТ органов грудной клетки, остеосцинтиграфия для уточнения наличия метастатического процесса.
  4. Морфологическое исследование фрагментов опухоли.

Ультразвуковое исследование, наряду с доступностью и относительной простотой проведения, позволяет определить опухоль практически со 100% достоверностью. С помощью УЗИ врач уточняет местонахождение ракового очага и может отличить опухоль от других патологических процессов яичек.

Лабораторная диагностика рака яичек является обязательным этапом обследования больного, поскольку увеличение содержания в крови определенных показателей не только указывает на активность самой опухоли, вероятность ее рецидива или прогрессирования, но и включено в классификацию рака как один из основополагающих критериев прогноза заболевания.

Так, для злокачественных новообразований яичек характерным считается увеличение концентрации в сыворотке крови хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и лактатдегидрогеназы. Эти показатели определяются как до, так и после оперативного лечения.

При подозрении на метастатический процесс, который имеет место едва ли не у половины пациентов, впервые обратившихся к врачу с опухолью яичка, проводят КТ или МРТ органов грудной клетки, исследование костей, УЗИ печени и т. д.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

Завершающим этапом диагностики можно считать морфологическое исследование фрагментов опухоли, полученных после удаления яичка с семенным канатиком. В отличие от рака других локализаций, когда биопсия может быть получена еще до оперативного вмешательства, при опухолях яичка такой подход не практикуется, поскольку при повреждении оболочек органа создается высокий риск местного распространения злокачественных клеток.

При явной опухоли яичка диагноз устанавливается при биопсии. В дополнение к ней берут анализ крови на опухолевые маркёры. Маркёры не абсолютно специфичны, но повышение их уровня указывает на определённую гистологическую структуру опухоли и прогноз.

Клинические стандарты требуют знать уровень трёх маркёров:

  1. α-фетопротеина (АФП),
  2. b-хорионического гонадотропина (b-ХГ)
  3. лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

АФП выше 15 мг/мл и b-ХГ более 5 Ед/л может отмечаться при болезнях и опухолях печени и желудочно-кишечного тракта. Фермент ЛДГ вырабатывается мышечной тканью, но высокие концентрации его отмечаются и при опухолях яичка, поэтому он применяется для прогнозирования течения заболевания.

В большом количестве АФП продуцируют опухоли желточного мешка, хориокарциномы вырабатывают тысячи единиц b-ХГ, смешанные опухоли синтезируют АФП и/или b-ХГ. Причём каждые 10 тысяч новых клеток хориокарциномы прибавляют одну единицу b-ХГ, чем выше уровень онкомаркёра, тем больше опухоль.

После обнаружения опухоли врачом при ощупывании мошонки с целью подтверждения диагноза пациенту производится ультразвуковое исследование мошонки. Исследование характеризуется простотой, низкой стоимостью и высокой (до 95%) информативностью.

Когда наличие опухоли в яичке подтверждено, необходимо установить стадию опухолевого процесса, то есть определить, ограничена ли опухоль яичком (I стадия), успела ли опухоль дать отсевы в лимфатические узлы брюшной полости (II стадия) и в отдаленные органы (III стадия).

Почти половина форм рака яичка характеризуется повышением в крови уровня особых веществ — онкомаркеров. Считается, что эти вещества образуются опухолевыми клетками. Если уровень онкомаркеров повышен до начала какого-либо лечения, то его снижение в послеоперационном периоде считается одним из критериев эффективности лечения.

Диагноз ставят на основании истории болезни, медосмотра и некоторых специальных подтверждающих анализов.

История болезниВ истории болезни большинства пациентов значились уплотнения, припухлости или отек яичек. 10% мужчин сталкивались с болями в мошонке, и у следующих 10% больных наблюдались симптомы поражения метастазами (см. пункт «Симптомы»).

МедосмотрСамым распространенным физическим признаком, наблюдаемым в ходе осмотра, является безболезненная, нечувствительная припухлость в яичках. Иногда ощущается только увеличение мужских половых железах.

У 70-80% пациентов болезнь развивается в пределах яичек. И только некоторые из 20-30% больных, чья опухоль вышла за границы яичек на момент первичного осмотра, смогут получить клинические данные о наличии метастаз.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение и прогноз - Лечение в Израиле, Медицина Израиля

Ощущаемая припухлость в верхней части живота говорит о том, что опухоль распространилась в брюшные лимфатические узлы. В некоторых случаях нащупываются увеличенные лимфоузлы на шее. Метастазы не могут пойти в другие органы, если им не предшествовало лимфатическое распространение.

При начальном проявлении болезни в редких случаях клинически обнаруживают увеличение печени, поражение костей или метастазы в легких.

Начальные исследования

  • Ультразвук мошонки
  • Сывороточные маркеры опухоли: альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Ультразвуковое исследование мошонки – отличный метод диагностики, благодаря которому можно определить локацию и природу мошоночных масс. Практически все твердые массы, находящиеся в самих яичках, являются раковыми. А едва не все мошоночные массы, возникшие не в яичках, доброкачественны.

Опухолевые маркеры – это вещества, вырабатываемые опухолями. Уровень их содержания в крови можно измерить, и, следовательно, определить наличие и степень опухоли. Подавляющая часть несеминомных опухолей половых клеток вырабатывает АФП и/или ХГЧ.

Рак яичка: схема и стадии

У 5-10% пациентов с чистой семиномой уровень ХГЧ превышен. Анализ на опухолевые маркеры весьма полезен для диагностики, стадирования и слежения за ответом на лечение. А их уровень на начальной стадии является источником прогностической информации, которая может повлиять на выбор дальнейшего лечения.

Удаление яичка путем радикальной орхидэктомии (см. пункт «Лечение»)Диагноз рака яичка подтверждается после того, как удаляют яичко через разрез в мошонке и отправляют образец на гистологический анализ.

Исследование стадии болезни

Рак яичка развивается из первичных половых клеток. Предраковая (неинвазивная) стадия болезни называется карциномой in situ (КИС). Безболезненная припухлость в яичках перерастает в опухоль. Мужские половые железы окружены плотной капсулой, выступающей в роли естественного барьера, который препятствует распространению злокачественного новообразования. Очень редки случаи, когда местная опухоль выходит за границы капсулы прямым путем.

Как правило, рак яичка поэтапно и организованно распространяется по лимфатическим путям. Вследствие зародышевого происхождения болезни, отток лимфы от яичек идёт в лимфатические узлы, локализированные возле аорты и полой вены на уровне почек. Подобные парааортальные лимфоузлы первыми поражаются метастазами.

Далее опухоль может распростереть свои щупальца на подвздошные (в полости таза) и медиастинальные (в груди) лимфоузлы, достигнув затем узлов шеи. Переносимые кровью метастазы могут появиться в различных органах на прогрессирующей стадии болезни.

Большинство опухолей тестикула быстро растут, их время удвоения варьируется от 10 до 30 дней. Пациенты, не прошедшие курс лечение и те, врачевание которых завершилось неудачей, быстро отходят в мир иной, обычно в течение 2-3 лет.

Редко, когда в клинической практике болезни дают возможность идти своим естественным ходом. Ничтожно малое количество пациентов отказываются от современного лечения, которое приводит к блестящим успехам даже при наличии метастаз.

От природы первоначальной опухоли и стадии (степени) распространения болезни будут зависеть дальнейшие действия после проведения орхидэктомии. Компьютерную томографию проводят, чтобы определить распространение опухоли в лимфатические узлы возле аорты и обнаружить метастазы в печени.

Флюорография покажет 90% метастаз в легких. Если уровень опухолевых маркеров был превышен до удаления яичка, анализ придется повторить. Если повышенный показатель выделяемых опухолью веществ в крови остался на том же уровне после операции на яички, это свидетельствует о наличии остаточных явлений болезни.

Для того чтобы понять, чего ожидать от опухоли и какие лечебные схемы будут наиболее эффективны, разрабатывались различные классификации опухолей яичка. Долгое время не было единого подхода в этом вопросе, но с появлением современных протоколов лечения возникла необходимость в разработке классификации, определяющей не только прогноз, но и выбор определенной терапевтической тактики.

Основными показателями, которые должны учитываться, считают распространенность опухолевого процесса, наличие метастазов в лимфоузлах, локализация отдаленных метастатических очагов и их объем. Активность опухоли, скорость ее роста и степень злокачественности (а значит, и ответ на лечение) определяют с помощью белков-маркеров сыворотки крови: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

После многочисленных исследований и анализа результатов терапии, усилиями урологов-онкологов из 10 стран была разработана классификация рака яичка, которая в 1997 году была включена в систему TNM и сейчас является основной при планировании лечения пациентов. Она позволяет выделить четыре стадии рака яичка:

  • Стадия 0 – опухоль расположена внутри канальцев, не выходя за их пределы, а метастазы отсутствуют. Опухолевые маркеры, как правило, в норме.
  • Стадия I (А, В, S) – поражение лимфоузлов и отдаленное метастазирование отсутствуют, но опухоль может прорастать яичко, его придаток и достигать белочной оболочки. На стадии IS, кроме того, отмечается повышение опухолевых маркеров в сыворотке крови.
  • Стадия II (A, B, C) – опухоль может быть как внутриканальцевой, так и прорастать белочную оболочку, но обнаруживается поражение забрюшинных лимфоузлов, в которых метастазы могут достигать 5 и более см. Во второй стадии в крови больных можно выявить повышенные концентрации опухолевых маркеров.
  • Стадия III (А, В, С) – опухоль любых размеров, а метастазирование продолжается в лимфоузлы, расположенные выше диафрагмы, а также возможно и в легкие. На IIIС стадии поражаются легкие, кости, головной мозг.

Гистологическая классификация довольно сложна и подразумевает наличие множества типов рака яичка, однако с клинической позиции наиболее важным является происхождение опухоли. Так, выделяют две группы неоплазий – герминогенные, происходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, источником которых является строма и ее элементы.

Первые также называют семиномами, на их долю приходится около 95% новообразований этой локализации. Помимо собственно семиномы, в эту группу входит эмбриональный рак яичка, хорионэпителиома, тератомы и др.

Распространение раковых клеток с током крови более характерно для несемином, происходящих и стромы органа и имеющих довольно серьезный прогноз. Гематогенные метастазы нередко обнаруживаются в легких, костях (позвоночник), коже, головном мозге, печени.

Рак левого яичка имеет определенные отличия от такового при правосторонней локализации. Причины, формы роста и течение заболевания будут сходны, но метастазирование происходит несколько иначе. Если правосторонняя опухоль метастазирует в лимфоузлы, расположенные по ходу аорты и в промежутке между аортой и нижней полой веной, то рак левого яичка склонен поражать узлы, расположенные вокруг и кпереди от аорты.

Кроме того, от рака правого яичка можно ожидать метастазирования в забрюшинные лимфоузлы с левой стороны, что не свойственно левосторонней локализации опухоли. Если неоплазия обнаружена в одной железе, то нужно иметь в виду вероятность поражения и с другой стороны в будущем.

Рак придатка яичка – явление чрезвычайно редкое в отличие от неопухолевых его поражений и воспалительных процессов, а из всех новообразований, которые обнаруживаются в придатке, только четверть являются злокачественными.

Когда следует обратиться к врачу?

  • Вы обнаружили опухлость или уплотнение в яичках
  • Яичко увеличилось в размерах по необъяснимой причине
  • еобъяснимые боли или отек мошонки.
  • У них неопущение яичек
  • В их истории болезни уже числятся опухоли яичек
  • Их брат или отец поражены этим недугам
  • Они страдают бесплодием.

Многие доброкачественные заболевания характеризуются появлением припухлости в мошонке, из-за чего их по ошибке принимают за раковые опухоли яичек. Практически всегда квалифицированное клиническое обследование и

, назначаемые в случае необходимости, позволяют четко различить эти два заболевания. Если это рак яичек, то опухлость или уплотнение ограничены пределами самих яичек, в то время как при других заболеваниях они локализируются отдельно от яичек.

Ниже представлен список заболеваний, при которых могут появляться опухоли (припухлости) в мошонке:

  • Эпидидимальная киста (скопление жидкости в придатках яичек)
  • Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
  • Паховая грыжа
  • Перекрут (перекручивание, заворот) яичка
  • Гидроцеле (скопление жидкости в полости мошонки)
  • Гематоцеле (кровоизлияние в оболочки яичек в результате травмы)
  • Туберкулез яичек или его придатков
  • Орхит (воспаление яичек) при свинке

При первом посещении врача, необходимость в котором была обусловлена подозрениями на рак яичек, особая подготовка не требуется.

Врач тщательно изучит историю болезней и произведет осмотр. Если у него возникнут подозрения на рак яичек, возможно, он возьмет образец крови для того, чтобы измерить уровень сывороточных маркеров опухоли, и назначит ультразвуковое исследование мошонки.

Обследование ультразвуком – очень эффективный метод диагностики, подтверждающий наличие или отсутствие опухоли яичек. Если результаты клинических и радиологических исследований подтвердят наличие новообразования в яичках, следующим предпринимаемым шагом, как правило, является удаление яичек через разрез в паху (см. пункт «Лечение»).

Лечение рака яичка

Основным методом лечение рака яичка является хирургический метод. Лишь в случае значительной распространённости опухолевого процесса в брюшную полость перед оперативным лечением проводят лучевую и химиотерапию.

46448468

Орхифуникулэктомия (высокая орхиэктомия) считается традиционным оперативным вмешательством при раке яичка. В процессе её проведения удаляют яичко с оболочками и придатком, а также семенной канатик до уровня пахового кольца.

После проведение хирургической операции дальнейшая схема лечения зависит от гистологического строения опухоли. Особенностью лечения рака яичка является то, что оно различно при наличии семиномы и несеминомных опухолей.

Лучевая терапия применяется для лечения семиномы яичка первой стадии. При его проведении в область лучевого облучения обязательно включают подвздошные лимфатические узлы и парааортальные, которые находятся на стороне опухоли.

СОД (суммарная очаговая доза) составляет 30 Гр, а разовая очаговая доза составляет от 1,8 до 2 Гр. Лечение второй стадии заболевания проводится по аналогичной схеме, но доза лучевой терапии несколько повышается (суммарная очаговая доза составляет около 40 Гр). Если диагностируются отдалённые метастазы, терапия носит паллиативный характер.

Отличительной особенностью лечения несеминомных злокачественных новообразований является проведение трансабдоминальной забрюшинной лимфаденэктомии после основного этапа хирургического вмешательства (орхифуникулэктомии). Такая схема лечения осуществляется при диагностировании первой стадии заболевания.

При второй и третьей стадиях после проведения оперативного лечения (орхифуникулэктомии) проводят курс химиотерапии. Основными лекарственными препаратами являются: цисплатин, блеомицин, этопозид, ифосфамид, винбластин.

Лечение негерминогенных новообразований является довольно трудным и сложным. Эти виды опухолей встречаются в редких случаях и характеризуются быстрым метастазированием по лимфатическим сосудам. К новообразованиям этого вида относятся: рабдомиосаркома, ретикулосаркома, лимфосаркома, лейдигома, плазмоцитарная саркома, сертоилома.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

адриамицин, циклофосфан, метотрексат. Лучевая терапия проводится поэтапно (в первую очередь облучению подлежат лимфатические узлы расположенные выше диафрагмы, далее забрюшинные лимфатические узлы и в завершении пахово-подвздошные).

Стандартная схема лечения рака яичек у мужчин включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение опухоли и предотвращение возобновления роста раковых клеток. Достигается это сочетанием медикаментозной, хирургической и лучевой терапий.

Хирургический метод

Орхиэктомия или удаление пораженного яичка практикуется в подавляющем большинстве случаев. Операция может производиться по органосохраняющей методике — этот вид хирургического вмешательства считается наиболее щадящим.

Дополнительно применяется радио- и химиотерапия в зависимости от стадии заболевания:

  • На последних стадиях заболевания используют радиотерапиюпри опухолях, находящихся на начальной стадии (Т1 и Т2) — орхиэктомия совместно с лучевой терапией;
  • при опухолях с метастазированием в близлежащие ткани (Т3 и Т4) — системная химиотерапия совместно с хирургическим вмешательством (орхиэктомия и по необходимости забрюшинная лимфаденэктомия);
  • на поздних стадиях (N1, N2 и M1) — химио- и лучевая терапия, поддерживающая терапия.

Медикаментозная терапия применяется только после проведения хирургического вмешательства орхиэктомии. Основная цель этого метода лечения — восстановление гормонального фона и потенции (актуально для мужчин фертильного возраста).

При этом используются препараты тестостерона.

Перед началом лечения больному предлагается прибегнуть к консервации спермы для возможности иметь детей в будущем, даже если функция деторождения будет утрачена.

Применение народных методов лечения при раке яичек, по словам специалистов, практиковать крайне нежелательно, особенно если не проводилось лечение в стационаре.

Более того, использование некоторых народных средств может негативно сказаться на результате терапии, примененной к больному.

Даже безопасные на первый взгляд народные средства на этапе реабилитации могут привести к ухудшению состояния. По вопросу их применения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Вопросу питания необходимо уделять внимание как на этапе лечения, так и в период реабилитации.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

Обязательными для включения в меню считаются следующие продукты:

  • зелень, овощи и фрукты зеленого цвета в качестве источника хлорофилла — вещества, повышающего фагоцитоз;
  • красные, оранжевые и желтые овощи и фрукты в качестве источника картоиноидов — органических противораковых веществ;
  • черные, синие, красные и другие темные фрукты, овощи и ягоды, как источник антоцианов — мощных органических антиоксидантов.

Также необходимо включать в рацион овощи семейства крестоцветные. В них содержатся противораковые соединения и вещества, обладающие противоканцерогенными свойствами.

Для поддержания в тонусе пищеварительной системы рекомендуется питаться кашами из цельного зерна и пророщенными злаками, обезжиренным молоком, свежевыжатыми соками.

Исключению подлежат продукты, в которых содержится животный жир: мясо, рыба, сыры, морепродукты и птица.

Крайне нежелательно принимать в пищу консервы, копчености, соления, квашеные и моченые овощи и фрукты. Нельзя пить кофе и черный чай, алкоголь.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака по болотову б в

Злокачественные опухоли яичка хорошо отвечают на лечение. На первом этапе всегда удаляется яичко с семенным канатиком — орхофуникулэктомия. После операции в зависимости от клеточной структуры, распространённости опухоли и уровня маркёров делают химиотерапию от одного до 4 курсов.

При семиноме I–IIB стадии предлагается профилактическая химиотерапия или лучевая терапия забрюшинных лимфатических узлов, они равноценны по эффективности. Чем обширнее опухоль, тем больше курсов. Перед химиотерапией всегда предлагается консервации спермы.

Лучевая терапия сегодня не слишком приветствуется, поскольку канцерогенна по своей физической сути, а при длительной жизни почти 90% больных могут развиться вторичные опухоли уже другой морфологической структуры, которые будут лечиться много хуже, чем опухоль яичка.

При распространённой семиноме, полностью не регрессировавшей на фоне лекарственного лечения, не стараются удалить опухоль менее 3 см, потому что технически это невозможно, а лучевая терапия не улучшает прогноза, поэтому пациента просто наблюдают.

Несеминомные опухоли I стадии нуждаются в профилактической химиотерапии, поскольку в трети случаев чреваты рецидивом. Главный критерий вероятности рецидива — вовлечение в процесс сосудов или инвазия опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды.

При других стадиях несеминомной опухоли увеличивается число курсов химиотерапии до 4-х. Межкурсовой интервал должен соблюдаться очень строго, чтобы раковые клетки остановили рост. При наличии осложнений предыдущего курса возможно снижение дозы лекарств, но всегда без увеличения интервала между курсами.

По завершении лекарственной терапии оценивают результат, если опухоли не обнаружено, то ограничиваются проведенным лечением и наблюдают пациента. При остаточной несеминомной опухоли более 1 см предлагается операция.

После хирургического этапа вновь оценивается результат, если не удалось убрать все опухолевые узлы или в удалённой опухоли находят жизнеспособные клетки, то проводят химиотерапию уже другой комбинацией препаратов.

При несеминомой опухоли после радикального лечения рецидивы возможны у трети больных, и почти все они возникают в первые 2 года, лечатся немного хуже, но не без эффекта. Семиномы, даже рецидивные, излечиваются в половине случаев.

Рецидивы, возникшие через 2 года после радикального лечения, плохо отвечают на лекарственное лечение, их стараются удалить хирургически, если это невозможно, то ничего другого, кроме химиотерапии новой комбинацией лекарств, не остаётся.

Лечение рака яичек подразумевает традиционный подход с проведением хирургической операции, лучевой и химиотерапии, а особенности того или иного метода в каждом конкретном случае определяются характеристиками опухоли.

Основной вид хирургического вмешательства – орхифуникулэктомия, то есть удаление пораженного опухолью яичка (со всеми его оболочками и придатком) и семенного канатика вплоть до пахового кольца. Дальнейший ход терапии зависит от вида рака.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

В случае семиномных опухолей после радикальной операции проводится облучение, доза которого определяется стадией рака, а также химиотерапия, количество курсов которой соответствует активности опухоли.

При несеминомных неоплазиях, отличающихся агрессивным течением и склонностью к быстрому распространению по организму, радикальное лечение не ограничивается орхифуникулэктомией. Обязательным считается удаление забрюшинных лимфоузлов в первую стадию и химиолучевое воздействие в последующие.

Описание

Рак яичка – самый распространенный вид рака среди мужчин 15-35 лет. Подавляющее большинство опухолей яичка (95%) развиваются в зародышевых клетках мужских половых желез. Такие герминативные опухоли делятся на две группы: семиномы и несеминомы.

Менее 5% опухолей являются негерминативными. К ним причисляют такие редкие болезни, как лейдигому (опухоль из клеток Лейдига), сертолиому (опухоль из клеток Сертоли) и дисгерминому, которые не будут описаны в этой статье.

Частота заболевания раком яичка (тестикула) значительно варьируется в разных странах, среди всевозможных рас и разношерстных социально-экономических групп. Этот недуг чаще всего встречается в Скандинавии и редок в Африке.

Причина возникновения этого опасного заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что карцинома in situ (КИС), другими словами, самая ранняя форма рака, – это предшественник семиномы или несеминомы. Мужчины с неопустившимися яичками подвержены риску развития опухоли, превышающему риск остальных представителей сильного пола в 5-10 раз. У 5% пациентов, переживших этот недуг, появляется рак другого яичка.

Припухлость яичка, не вызывающая болезненных ощущений, — признак наличия рака. Если не лечить её, раковые клетки могут распространиться через лимфатические пути в ретроперитонеальные (забрюшинные) лимфатические узлы, находящиеся возле аорты на уровне почек.

Рак яичек производит опухолевые маркеры — белки, вырабатываемые в излишнем количестве злокачественными клетками. Их уровень в крови можно измерить. Полученные данные необходимы для постановки диагноза, стадирования (определение распространенности) и контроля в ходе лечения.

К счастью, злокачественные новообразования яичек являются одной из форм рака, лучше всего поддающихся лечению. Превалирующую часть пациентов, включая тех, болезнь которых перешла на метастатическую стадию, вылечили при помощи современных методов химиотерапии и/или лучевой терапии.

Однако курс лечения не проходит без осложнений, и, несмотря на общий отличный результат, всё же небольшому числу больных, которым прогнозировали неблагоприятный исход, так и не удаётся сбросить с себя оковы рака яичек с помощью интенсивной терапии.

Перспективы

Большую часть пациентов, пораженных раком яичка, удается вылечить. Однако, применяемые для этого режимы лечения, к сожаленью, не протекают без осложнений. Лечение пациентов группы хорошего прогноза является одним из актуальных проблем.

Существует возможность уменьшить дозу или обойтись без использования некоторых химиотерапевтических средств для лечения некоторых представителей этой группы так, чтобы не подвергать риску сохранение жизни.

Всё большее значение приобретает тщательно продуманная программа наблюдения, позволяющая уменьшить излишние побочные эффекты лечения.

Еще одним субъектом исследований являются пациенты, принадлежащие к небольшой группе высокого риска и плохого прогноза. Несмотря на весьма интенсивные химио- и радиотерапевтические схемы лечения, дела их обстоят не наилучшим образом в настоящее время.

Высокодозированная химиотерапия с поддержкой стволовыми клетками приносит скромное улучшение результатов ценой тяжелых побочных эффектов. Вероятно, разработка новых химиотерапевтических препаратов и новаторских тактик лечения будут залогом поразительного улучшения состояния здоровья подобных больных.

Побочные эффекты

Потеря одного яичка – это не масштабная проблема при условии того, что противоположный собрат при этом здоров. Косметическая коррекция редко представляет трудностей, и, если необходимо, в пустой мошоночный мешок могут поместить протез яичка.

Ретроперитонеальная лимфодиссекцияВ прошлом подобная операция приводила к появлению ретроградной эякуляции (выброс спермы происходит в обратном направлении, в мочевой пузырь) вследствие повреждений симпатических нервов, что, свою очередь, вызывало функциональное бесплодие.

Лучевая (радиационная) терапияТак как общая доза радиации мала, побочным эффектом данного метода является небольшая тошнота и рвота. В ходе радиотерапии парааортальных и паховых узлов неизбежно возникающее рассеянное излучение достигает яичек, проигнорировав их защиту в течение курса терапии.

Стадии рака яичек

ХимиотерапияУ большинства пациентов в результате лечения цисплатином возникает азооспермия (отсутствие спермы). Проходит она через 3-4 года после лечения. Цисплатин и ифосфамид токсичны для почек. Подавляющее большинство химиотерапевтических веществ вызывают тошноту и рвоту.

Эффективным средством в преодолении таких неприятных побочных эффектов служат противотошнотные препараты. Более того, все химические препараты склонны к подавлению костного мозга. Потеря волос является, скорее всего, правилом, чем исключением.

Причины развития рака яичка

Точные причины образования злокачественных опухолей неизвестны. Одним из значительных факторов риска рака яичка является курение. Кроме того, установлено, что повышенный риск развития опухоли наблюдается в неопустившемся яичке (так называемый крипторхизм), то есть в яичке, находящемся не в мошонке, а в паховом канале или брюшной полости.

Неведомо, что служит причиной развития рака яичек. На основе клинических данных делаются предположения, что врожденность, окружающая среда и

играют не последнюю роль.

Злокачественная опухоль тестикул зарождается в недифференцированных зародышевых половых клетках яичек. В процессе развития на эти клетки могут оказывать влияние факторы окружающей среды, что приводит к нарушению дифференцировки (т.е.

приобретения специализированных функций) клеток. Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), генетическая предрасположенность или химический канцерогенез также относятся к факторам, которые могут помешать нормальному развитию половых клеток.

Статистический анализ показывает, что одна третья пациентов, пораженных герминативной опухолью яичек, генетически предрасположены к развитию такого состояния. Значительная диспропорция заболеваемости среди различных расовых групп также свидетельствует о возможной роли генетического фактора.

В период лечения стоит отказаться от пищи, содержащая много холестерина

На молекулярно-генетическом уровне во всех новообразованиях из зародышевых клеток (в том числе карциноме in situ) присутствует увеличенное число части или всех коротких плечей 12-й хромосомы. Основываясь на этих знаниях, делаются предположения, что модификация одного и более ген, расположенных на этой хромосоме, играет решающую роль в развитии рака яичка. Однако не ясно, каким образом и когда произойдет модификация этого гена.

За последние пять десятилетий количество случаев заболеваемости этим недугом возросло в четыре раза. В течение этого же промежутка времени наблюдалось явное ухудшение качества семенной жидкости и увеличение числа пациентов с аномалиями полового органа, такими как анаспадия (порок развития полового члена) и неопустившееся яичко.

Основной причиной развития рака яичка является кипторхизм (не опущение яичка в мошонку). Около 5-10% пациентов имеют в анамнезе это заболевание, которое способствует нарушению кровоснабжения яичек и их функции.

Под воздействием атрофических процессов в яичках гипофиз начинает продуцировать гонадотропин, это является попыткой возместить недостаток андрогенов. Но в тоже время гонадотропин становится фактором, который стимулирует пролиферативную активность герминогенного эпителия.

Возможно, при длительной стимуляции и запускается процесс перерождения нормальных клеток в раковые. Кроме того, предрасполагающими к развитию рака яичка являются следующие факторы: травма, вирусный орхит, воздействие ионизирующей радиации, приём эстрагенов и т.д.

Причины рака яичка не отличаются многообразием, а пик заболеваемости приходится на три возрастных периода: до 10 лет, 20-40 лет и после 60. Хотя заболевание встречается довольно редко, можно с уверенностью назвать его одним из самых «молодых» раков, поскольку предрасполагающие факторы лежат еще в раннем детстве или даже внутриутробном периоде.

Причинами рака яичек считают:

  1. Крипторхизм.
  2. Наследственность и неблагоприятный семейный анамнез.
  3. Врожденное недоразвитие яичек и некоторые хромосомные синдромы (Кляйнфельтера).

Существует мнение, согласно которому причиной рака яичка может стать травма, и вопрос этот продолжает обсуждаться, однако на практике повреждения яичка чаще лишь служат поводом для обращения к врачу, а тогда-то и диагностируется злокачественная опухоль.

yaji4ki

крипторхизм и его стадии

Крипторхизм – это состояние, когда яичко не опустилось в мошонку еще до рождения. Природой предусмотрено, чтобы созревание мужских половых клеток происходило при более низкой температуре, нежели в брюшной полости, поэтому яички и «вынесены» на периферию.

Когда процесс их опускания нарушается по каким-либо причинам, то в ткани под действием высокой температуры возможно возникновение мутаций, а значит, и раковой опухоли. Самым опасным считается вариант, когда яички задерживаются внутри брюшной полости, и даже если процесс носит односторонний характер, риск рака в таких случаях увеличивается на треть.

Роль наследственного фактора продолжает исследоваться, но ген или характерная мутация пока еще не установлены, тем не менее, известно, что в семьях, где отец, дед или брат болели раком, риск опухоли у мальчиков выше, чем у остальных.

Аномалии развития мужских половых желез также должны вызывать онкологическую настороженность. Так, уменьшенные в размерах, атрофированные, слишком плотные или, наоборот, мягкие яички свидетельствуют о нарушении их формирования в эмбриональном периоде, поэтому вероятность злокачественного роста в таких тканях повышена.

Описанные причины еще не означают, что злокачественная опухоль обязательно возникнет, но они должны быть поводом для повышенного внимания к половым железам как со стороны мужчины, так и со стороны врачей-урологов, поэтому при наличии факторов риска рекомендуется посещать специалиста как минимум раз в год.

Точные причины возникновения рака яичек до сих пор не ясны. Статистика, между тем, неумолима: болезнь поражает три категории представителей мужского пола:

  • Мальчики в возрасте до 10 лет. Основная причина формирования опухоли — озлокачествленние (малигнизация) доброкачественной тератомы яичек. Также заболевание может возникнуть вследствие крипторхизма.
  • Мужчины от 20 до 40 лет. Основной причиной возникновения рака яичек в этой возрастной категории — травмы яичек, эндокринные заболевания, инфекции различного происхождения.
  • Мужчины старше 60 лет. Основная причина возникновения онкологии состоит в наличии раковых опухолей в других органах.

Самое главное негативное последствие рака яичек — формирование метастаз в жизненно важных органах, включая мягкие ткани, кости, головной мозг. Даже при наличии своевременной терапии сохраняется высокая вероятность бесплодия, азоспермии, снижения иммунитета.

Профилактика

  1. Своевременное лечение крипторхизма в детском возрасте.
  2. Диспансерное наблюдение при наличии недоразвития яичка.
  3. Исключение: травматизации яичка, производственных вредностей и воздействия ионизирующего излучения.

Развитие рака яичка невозможно предупредить. Всем мужчинам следует регулярно проходить осмотр яичек на наличие припухлостей или уплотнений. Стоит ли мужчинам с неопустившимися яичками или ранее перенесенным раком тестикул делать биопсию, чтобы исключить КИС, остается спорным вопросом.

Утверждение «чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат» верно для всех разновидностей онкологических заболеваний. Рак яичек быстро растет. Поэтому каждый мужчина, обнаруживший у себя подозрительную припухлость в яичках, ни в коем случае не должен откладывать на потом обращение за профессиональной помощью.

Определение рисков появления рака яичек у мужчин практически невозможно, однако уменьшить вероятность появления патологии можно за счет исключения провоцирующих факторов в виде инфекций, травм и вредных привычек.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Метод Шевченко водка с маслом: лечение и отзывы

Кроме того, для избежания масштабных изменений в половой сфере рекомендуется ежегодно обследоваться на предмет присутствия раковых клеток в организме начиная с 30 лет или раньше (при наличии наследственной предрасположенности.

Так как курение является наиболее общепризнанным фактором риска, необходимо отказаться от этой вредной привычки. Бросив курить, Вы сведете к минимуму не только риск развития рака яичка, но и рака мочевого пузыря, рака легких, рака гортани, инсульта и инфаркта.

Второй очень важной мерой в профилактике заболевания является регулярное самостоятельное обследование мошонки. Следует обращать внимание на внешний вид мошонки (увеличение одной половины, выбухание), производить ее ощупывание 1 раз в месяц. При обнаружении плотного образования необходимо обратиться за консультацией к хирургу урологу.

Не все плотные образования мошонки являются опухолями яичка, поэтому бить тревогу до осмотра у врача не стоит. Воспаление придатка яичка (эпидидимит), водянка яичка, киста придатка яичка также могут быть плотными при ощупывании.

Записаться на консультацию по поводу пальпируемого образования в мошонке можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Психологическая реабилитация

Удаление яичка является мощной психологической травмой для мужчины. Даже несмотря на благоприятный прогноз, излечение от жизнеугрожающей болезни, сохранность эрекции и полового влечения, нормальную способность к воспроизведению потомства, многие мужчины ощущают себя неполноценными из-за наличия одного яичка в мошонке.

К счастью, на сегодняшний день эту проблему можно легко решить путем имплантации в мошонку силиконового протеза яичка. Вид мошонки после имплантации и сам протез на ощупь совершенно неотличимы от реального органа.

Распространенность заболевания

Среди молодых мужчин (в возрасте 20-40 лет) рак яичка является самой распространенной злокачественной опухолью. Заболеваемость за последние несколько десятилетий в индустриально развитых странах выросла.

Раком яичка в течение жизни заболевает 1 из 300 мужчин, однако умирает от него 1 из 5000. Низкая по сравнению с заболеваемостью смертность связана с тем, что в отличие от большинства других форм рака, рак яичка хорошо отвечает на лечение и характеризуется благоприятным прогнозом. Большая часть мужчин с этим диагнозом успешно излечивается и забывают о болезни навсегда.

Клиническая картина рака яичка складывается из нескольких симптомов, которые изменяются в зависимости от стадии и распространенности опухоли и метастазов:

  • Боль. Возникает в пораженном яичке и носит непостоянный характер. В отдельных случаях она распространяется на нижнюю часть живота. Начальная стадия недуга по симптомам напоминает орхоэпидидимит. По мере прогрессирования опухоли боль может распространяться на поясницу и спину.
  • При раке яичек возможна блокада лимфатической системыАссиметрия половых органов. На начальном этапе в пораженном яичке прощупывается небольшое образование. По мере роста опухоли яичко сильно увеличивается в размерах, отекает.
  • Блокада лимфатической и кровеносной системы. При увеличении опухоли и при метастазировании ее в ближайшие лимфатические узлы происходит нарушение оттока лимфы и венозной крови из нижних конечностей. Мужчина начинает страдать от отечности ног, венозного застоя, набухания вен.
  • Дисгормональные нарушения. Выражаются в увеличении груди по женскому типу, преждевременном изменении голоса. У половозрелых мужчин наблюдается эректильная дисфункция (эрекция может становится частой или не появляться вовсе), феминизация, снижение полового влечения.

На поздних стадиях рака яичка разросшаяся опухоль может сдавливать кишечник, из-за чего мужчину начинают беспокоить трудности с дефекацией, острые или распирающие боли в животе, другие симптомы непроходимости кишечника.

Кроме того, опухоль может давить на мочеточники, провоцируя наступление гидронефроза и почечной недостаточности. При распространении метастаз на легкие у мужчины может наблюдаться кашель с выделением кровавой мокроты.

При диагностике заболевания симптоматика, описанная выше, используется при опросе больного.

Далее, если врач подозревает наличие рака яичка, мужчине назначается ряд исследований:

  • ультразвуковое исследование мошонки;
  • опухолевые маркеры и морфологическое исследование тканей яичек (биопсия);
  • диафаноскопия;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • открытая биопсия яичка.

С помощью перечисленных методов устанавливается вид опухоли, наличие или отсутствие метастаз (и их локализация), что позволяет подобрать оптимальный метод терапии.

Симптомы рака яичек и диагностика заболевания

В большинстве случаев рак яичка обнаруживается на I стадии (когда опухоль ограничена яичком) при осмотре и ощупывании мошонки самим пациентом или врачом. Опухоль определяется как плотное, чаще всего безболезненное образование, за счет которого яичко увеличивается в размере, порой весьма значительно.

Захаров Николай Викторович

Другим симптомом рака яичка является нарушение качества спермы и возникающее вследствие этого бесплодие. У половины больных раком яичка оплодотворяющая способность спермы снижена, предположительно вследствие токсического воздействия опухоли, однако после удаления больного яичка она восстанавливается.

При появлении отдаленных метастазов, когда масса опухолевых клеток в организме увеличивается в десятки раз, появляются симптомы так называемой «опухолевой интоксикации» — слабость, потеря веса, депрессия, снижение аппетита, постоянное повышение температуры тела.

На ранних стадиях болезнь может быть абсолютно асимптоматичной. Большая часть опухолей заявляет о себе безболезненной припухлостью или увеличением яичек, которую замечает сам пациент или его сексуальный партер.

примерно у 10% пациентов.

Приблизительно у 10% мужчин обнаружение признаков или симптомов связано с тем, что опухоль распространилась за пределы яичек в другие органы. Если метастазы пошли в лимфатические узлы, на шее и животе проявятся опухолевые массы.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

Увеличенные лимфоузлы в брюшной полости могут быть причиной болей в животе, тошноты, рвоты и потери аппетита. Метастазы в легких приводят к одышке и кашлю. Боли в костях свидетельствую о том, что раковые клетки распространились в кости.

Злокачественное новообразование возникает медленно и незаметно. Самыми ранними симптомами рака яичка являются увеличение (гидроцеле), уплотнение яичка. Оно становится бугристым и увеличивается в размерах.

Если новообразование расположено в яичке, которое находится в области пахового канала, может произойти опущение яичка в мошонку. Этот симптом встречается у 17% пациентов.

Кроме всех перечисленных симптомов для рака яичка характерны и общие симптомы, которые встречаются при раке:

  • Повышение температуры тела.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Снижение массы тела.
  • Появление отёков.
  • Изменение картины крови.

Следует отметить, что клинические симптомы опухолей яичка во многом зависят от вида новообразования. Так раннее половое созревание отмечается у детей, а у взрослых гинекомастия со снижением потенции и либидо  при опухоли, которая возникла из гландулоцитов яичка.

Появление признаков гинекомастии и феминизации может говорить, что новообразование развивается из сустентоцитов (клетки Сертоли). Если у пациента диагностируется двусторонняя или односторонняя гинекомастия, это может служить признаком гормонопродуцирующей опухоли.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

В некоторых случаях гормональные нарушения являются следствием другого заболевания и при этом становятся предрасполагающей основой возникновения рака яичка.

Смогу ли я иметь детей?

Вопреки распространенному заблуждению, удаление одного яичка не приводит к значительному ухудшению оплодотворяющей способности спермы и снижению уровня мужских половых гормонов. Как уже было сказано выше, у половины пациентов с раком яичка качество спермы снижено до операции и улучшается после нее.

Тем не менее, адъювантные (послеоперационные) методы лечения значительно снижают репродуктивную способность. Лучевая и химиотерапия ухудшает качество спермы, операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов приводит к нарушению естественного семяизвержения.

Поэтому перед каждым этапом лечения, в том числе перед удалением яичка, пациенту предлагается заморозка (криоконсервация) спермы.

Стадирование

По всему миру используют различные системы определения стадии рака. По этой причине сложно сопоставлять данные, полученные в разных центрах. Классификация, предложенная Royal Marsden Hospital (Великобритания), широко применяется и проста для понимания.

  • Стадия I – опухоль локализована в самом яичке
  • Стадия II – рак распространяется в парааортальные лимфатические узлы
  • Стадия IIa – размер лимфоузлов меньше 2 см
  • Стадия IIb – размер лимфоузлов 2-5 см
  • Стадия IIc – величина их превышает 5 см
  • Стадия III – вовлечены лимфатические узлы в груди или на шее
  • Стадия IV –метастазы пошли за пределы лимфатических узлов, а именно в легкие, печень, кости или мозг.

Тезисно о раке яичка

  • Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей среди мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
  • Частота заболеваемости раком яичка растет.
  • Большинство видов этого недуга сопровождается появлением безболезненной припухлости в мошонке.
  • Распространяется в лимфатические узлы, лежащие около аорты.
  • Более 90% всех пациентов, пораженных этой болезнью на разных стадиях, вылечиваются.
  • Лечение может привести к бесплодию.
  • Несмотря на интенсивную терапию, не удается достичь положительных результатов в лечении небольшой подгруппы пациентов.

Уровень заболеваемости

Рак тестикула – самый распространенный вид злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин в возрастной категории от 15 до 35 лет. Существует значительная разница в заболеваемости среди представителей различных рас, социально-экономических слоев и в многочисленных странах.

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

В скандинавских странах ежегодно возникает 6,7 новых случаев на 100 000 лиц мужского пола. Для сравнения, в США этот показатель равен 3,7 на 100 000 и в Японии 0,8 на 100 000 мужчин. Вероятность появления рака яичка на протяжении жизни составляет 0,2% (или 1 из 500) для белокожего мужчины – жителя США.

В рамках определенной расовой группы люди, принадлежащие к более высокому социально-экономическому слою, болеют раком яичка в два раза чаще, чем те, которые занимают более низкое положение в социальной иерархии.

К сожалению, число жертв страшного недуга, которому посвящена наша статья, неуклонно растет. В настоящее время уровень заболеваемости в США возрос в два раза по сравнению с 1930-ми годами. Такая же тенденция наблюдается в Дании.

Факторы риска

Хотя причина возникновения рака яичка до сих пор не выявлена, определенные факторы риска всё же известны.

Достоверными факторами являются:

  • Неопустившиеся яички
  • Предыстория заболевания
  • Наличие карциномы in situ (предшественника рака яичек)
  • Приём эстрогена матерью во время беременности
  • Рак яичек у брата или отца
  • Мужское бесплодие.

Из всех известных факторов риска неопущение яичка или яичек в мошонку больше всех связано с образованием опухоли. Если сравнивать с остальным мужским населением, риск развития рака яичка у пациентов с такой аномалией превышен в 5-10 раз.

Приблизительно 0,08% сильной половины человечества страдает крипторхизмом (неопущением). От 7 до 10% всех злокачественных новообразований яичек появляются у пациентов, в истории болезни которых упоминалось такое отклонение, как отсутствие яичек в мошонке.

Более того, относительный риск выше в случае внутрибрюшного крипторхизма (яичко расположено в брюшной полости, не спустившись до пахового канала), чем при паховом крипторхизме (яичко находится в паховом канале).

Однако, стандартная хирургическая операция, в ходе которой неопустившееся яичко возвращают в мошонку на ранней стадии, не уменьшает шансов появления рака яичка в дальнейшем. В то же время такая процедура, обеспечивающая нормальное расположения яичек, даёт возможность обнаружить злокачественное образование на раннем этапе.

Вероятность того, что у пациента с опухолью одного яичка возникнет новообразование в другом яичке одновременно или спустя какое-то время, составляет 5%. Если говорить в целом, то 2-3% всех опухолей развиваются в обоих яичках синхронно или последовательно.

Биопсия противоположного «здорового» яичка у пациентов, входящих в группу повышенного риска (неопустившиеся яички или ранее перенесенный рак мужской половой железы), проводится для того, чтобы проверить наличие карциномы in situ (КИС).

Курение

Полагают, что все герминативные опухоли яичек развиваются из КИС. Если она была обнаружена и в «здоровом» противоположном яичке, вероятность возникновения рака яичка в течение 5 лет составляет 50%. Однако, если же подтвердилось отсутствие подобной карциномы, шанс развития рака яичка ничтожно мал.

Диагноз «карцинома in situ» может быть поставлен на основе неглубокой (3 мм) тестикулярной биопсии. Локальная доза облучения радиацией способна избавить больного от КИС, при этом сохранив гормональную функцию яичек.

Риск развития рака у тех мужчин, братья которых поражены злокачественной опухолью яичек, увеличивается в 10 раз. Если же отец одолён этим недугом, то шансы его сына обнаружить у себя рак возрастают в 4 раза.

Приём эстрогенов во время беременности повышает риск развития рака яичек у отпрыска мужского пола в 3-5 раз. Он может появиться в результате непрямого воздействия эстрогена, выражающегося в учащении заболеваемости крипторхизмом.

Небольшие травмы часто обнаруживают ранее незамеченные опухоли яичек. Но до сих пор не доказали причинно-следственную связь между этими событиями у людей.

Яички аномально маленького размера (атрофические) подвержены большему риску развития злокачественного новообразования. Уровень заболеваемости раком яичка относительно высок среди бесплодных мужчин. Однако не было доказано, что атрофия, вызванная вирусом свинки, выступает в роли фактора риска.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: