Лечение рака пищевода внутритканевой брахитерапией

Дилатация, реканализация и эндопротезирование

Дилатация представляет собой расширение суженного участка пищевода искусственным путем. Проводится данная процедура специальным медицинским инструментарием в форме цилиндра. Подобная процедура не имеет продолжительного эффекта и используется только в качестве вспомогательной меры при более радикальных эндоскопических манипуляциях.

При помощи реканализации также удается устранить сужение просвета пищевода в шейном его отделе. Данную процедуру проводят при помощи курсовой лазерной деструкции опухоли – проводится несколько сеансов с недельным интервалом, во время которых происходит полное отторжение участков мертвой ткани.

Также реканализация проводится путем электрокоагуляции, воздействия 96% этилового спирта. Данная процедура позволяет пациентам восстановить полноценное питание через рот кашицеобразной или твердой пищей.

Для того чтобы закрепить эффект от реканализации, восстановить полноценное питание и предотвратить образование свищей используется метод эндопротезирования. Протезами выступают пластиковые трубки или металлические стенты.

Если всё же пищевод необходимо удалить – в Израиле нашли оптимальный способ

Онкология в Израиле отличается новизной и рациональностью лечебных методов. В частности, особенность хирургического лечение рака пищевода в Израиле состоит в том, что даже такая сложнейшая и длительная операция, как удаление и пластика пищевода сведена к малоинвазивной, и совсем не требует вскрытия грудной и брюшной полостей со всеми возможными последствиями и осложнениями.

Разработан и успешно применяется малоинвазивный трансхиатальный или туннельный метод извлечения и замены пищевода, при котором выполняется всего 2 небольших разреза – на шее слева и в эпигастрии, то есть у начала и у конца пищевода.

Отсечённый через эти отверстия пищевод с помощью специальных инструментов извлекается через проделанный подкожный туннель. Таким же образом через него протягивается выкроенный участок кишки, который заменит пищевод, или же сформированная из стенки желудка трубка, концы соединяются с местами отсечения пищевода на шее и в эпигастрии.

В Израиле также широко и успешно применяются эндоскопические технологии операции:

  • радиочастотная абляция;
  • лазерная абляция;
  • криогенная абляция.

рак пищевода

В случаях, когда пациенту невозможно выполнить операцию по состоянию здоровья, применяется метод внутреннего облучения – брахитерапия, когда через зонд в пищевод вводятся капсулы с радиоизотопом и распределяются в зоне опухоли.

При комбинированном лечении рака пищевода за рубежом применяются новейшие технологии – таргетная и клеточная терапия, радиоиммунотерапия и другие методы, которые всегда доступны для любого приехавшего на лечение пациента, и выбираются в самом оптимальном для него варианте.

Клинические проявления и стадии рака пищевода

• ощущение инородного тела в глотке, трудность при глотании;• боли в области грудной клетки с иррадиацией в спину;• похудание;• изжога;• осиплость голоса, длительный кашель.

Подобные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях.

Симптомы рака пищевода зависят от того, в каком отделе он расположен – в шейном, грудном или брюшном (кардиальном), а также от характера роста опухоли и её стадии, распространённости. Общими симптомами являются болезненность и затруднение прохождения пищи (чувство комка), изжога, отрыжка, рвота, повышенное слюнотечение, неприятный запах изо рта.

В развитии рака пищевода выделяют 4 клинические стадии:

  • стадии рака пищеводапервая стадия рака пищевода: опухоль в пределах слизистой оболочки, обычно не вызывающая симптомов, без метастазов;
  • вторая стадия рака пищевода: опухоль распространяется на всю толщину стенки, имеет метастазы в близлежащих лимфоузлах;
  • третья стадия рака пищевода: опухоль выходит за пределы стенки пищевода, имеются множественные метастазы в лимфоузлах;
  • четвёртая стадия рака пищевода: опухоль прорастает в соседние органы, закрывает просвет пищевода, с множественными метастазами в лимфоузлах и отдалёнными метастазами в органах.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в настоящее время яв­ляется методом выбора лечения рака пищевода при опухоли в верхней и средней третях и может быть проведена у неоперабельных больных с опухолью нижней трети.

причины рака пищевода

Лучшие результаты достигаются при облучении опу­холи среднегрудного отдела пищевода. Длительность жизни больных свыше 5 лет составляет 2,5—6%. При выборе метода облучения учи­тываются локализация процесса, ее протяженность, характер роста опухоли и общее состояние.

Существующие методы лучевого лечения рака пищевода можно делят на две группы:наружное облучение и сочетанная лучевая те­рапия. Наружное облучение проводится в статическом или ротацион­ном режиме. Последний имеет ряд преимуществ.

При статическом облучении в качестве источника излучения используются гамма-уста­новки «Луч», «Рокус», «Вольфрам», «Рад», линейные ускорители, бе­татроны. Применяются обычно три поля: два паравертебральных и одно расположенное либо справа от грудины, либо переднее.

Разме­ры полей определяются протяженностью поражения, причем они должны превышать рентгенологические границы опухоли, так как микроскопические диссеминаты новообразования распространяются выше и ниже визуально определяемого новообразования.

Разовая очаговая доза 180—220 рад, суммарная — 6000—7000 рад. При подвижном облу­чении используются дистанционные гамма-установки «Рокус», «Вольфрам», иногда при сравнительно не­больших поражениях проводится ортовольтная рентгенотерапия (напряжение трубки 250 кв).

При подвижных методах облучения применяется секторное и собственно ротационное облучение. Очаговые дозы аналогичны таковым при статическом облучении. В случае сочетанной лучевой терапии наряду с наружным облучением производится внутриполостное введения радиоактивных препаратов непосредственно к опухоли пищевода.

При этом очаговая доза суммируется от обоих использованных источников. В случае распространенных поражений можно в качестве паллиативного воздействия применять неравномерное облучение опухоли через свинцовую диафрагму.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гомеопатия лечение хронического цистита

Эти методы могут использоваться при первой, второй и третьей стадиях рака пищевода. Противопоказаниями считают перфорацию или преперфоративное состояние пищевода, метастазы и кахексию. На про­тяжении лучевого лечения рака пищевода больной получает высококалорийную жид­кую пищу, витамины, медикаментозные препараты для профилактики эзофагита (рыбий жир, метациловая эмульсия).

В случае развития эзофагита назначаются антибиотики. преднизолон, метациловая эмульсия, облепиховое масло. При необходимости делают перерыв в лечении рака пищевода. У больных со стойко выраженным стенозом пищевода за счет циркулярного роста опухоли перед лечением накладывают гастростому.

Лечение рака пищевода осуществляется несколькими способами: хирургическая терапия, лучевая терапия, химиотерапия или сочетание всех методов сразу. Иногда в лечении рака пищевода курсы химиотерапии и лучевой терапии назначаются до оперативного вмешательства.

Данный вид лечения рака пищевода эффективен лишь для некоторой части больных. Лучевая терапия может применяться в качестве самостоятельного метода терапии или в комплексе с другими методами до или после хирургического вмешательства.

Данный вид терапии помогает остановить рост и деление опухолевых клеток, что постепенно приводит к ее уменьшению в размерах. Во время облучения разрывается связь в молекулах ДНК, что препятствует передаче генетического материала дочерним клеткам опухоли.

Малоизвестные сведения о пищеводе и причинах развития рака пищевода

Пищевод – самый «накачанный» орган пищеварительной системы с очень крепкими мышечными слоями, которые, поочерёдно сокращаясь, проталкивают комок пищи из полости рта в желудок. Причем это процесс после заглатывания уже идёт не зависимо от вашего желания, от консистенции пищи и даже от гравитации.

Мышечные перистальтические сокращения настолько сильны, что способны проталкивать даже грубую, сухую и плохо обработанную пищу. Её прохождение по здоровому пищеводу также не зависит от положения тела – будь вы в момент приёма пищи в горизонтальном положении, или даже в положении вверх ногами, и в том числе в невесомости.

Но такое «бесшабашное» усердие пищевода, как говорится, до поры до времени.

Неправильный прием пищи в итоге всё же приводит к травмированию слизистой пищевода, развитию воспаления и созданию так называемых факторов риска, т.е. благоприятных условий, при которых развивается рак пищевода:

  • привычка есть всухомятку;
  • наспех;
  • проглатывать плохо пережёванную пищу, например, при стоматологических проблемах;
  • привычка переедать.

Грубая пища, повреждая эпителий, вызывает защитную его реакцию – разрастание, в итоге могут образовываться гранулемы, полипы с большой вероятностью перехода в рак.

Особо следует отметить переедание, переполнение желудка, когда желудок давит на пищеводный сфинктер, и он в итоге ослабевает. Возникает так называемый гастро-эзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка с соляной кислотой и пищеварительными ферментами в нижний кардиальный отдел пищевода.

При систематическом забросе развивается ГЭРБ – гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь. Это далеко не безобидная патология, она приводит к изменению слизистой оболочки кардии пищевода – метаплазии, развитию болезни Баррета, которая является облигатным предраковым заболеванием пищевода.

Операция Торека при лечении рака пищевода

Эта операция производится в основном при лечении рака пищевода среднегрудного и верхнегрудного отдела, а также при инфильтративно растущей опухоли нижнегрудного отдела. Операция состоит из двух моментов — лапаротомии и торакотомии.

Последовательность их может быть разная, но наиболее пра­вильно начинать с лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, исключения метастазов и наложения гастростомы. При выявлении отдаленных метастазов торакотомия и резекция пищевода становятся бессмысленными.

После лапаротомии больного укладывают на левый бок. Торакотомию производят в седьмом или шестом межреберье оправа. Рассекают средостение и выделяют пищевод с опухолью. Пищевод резецируют на всем протяжении в грудной полости и концы его ушивают.

Рану грудной стенки ушивают и вводят дренаж. Боль­ного повертывают на спину, делают разрез на шее параллельно и впереди кивательной мышцы, выделяют пищевод, его конец вшивают в нижний угол рапы па шее и формируют пищеводный свищ. Боль­ной питается через гастростому.

Пластику пищевода после его экстирпации по поводу рака сле­дует делать в исключительных случаях в самых ранних стадиях забо­левания через 2—3 недели, не выписывая больного из стационара. Большинство больных должны находиться 4—6 месяцев под наблю­дением, чтобы исключить рецидивы и метастазы.

Пластику пищевода можно производить больным, поправившимся после его экстирпации. Среди разных методов пластики при раке пищевода наибольшее рас­пространение получили пластика толстой и тонкой кишкой. Наиболее выгодный путь проведения кишки — переднее средостение или предгрудинно под кожей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак легкого

После радикального хирургического лечения рака пищевода за оперированным человеком необходимо постоянно наблюдать не только как за онкологиче­ским больным, но и как за больным, перенесшим тяжелое вмеша­тельство, вызвавшее сложную перестройку в организме.

После операции Торека у больного остаются два свища, за которыми нужны постоянный уход и периодическое наблюдение врача. После резекции пищевода с одномоментным наложением пищеводно-желудочного анастомоза у больного могут длительное время наблюдаться пилоро­спазм (при большой культе желудка) и ряд расстройств, связанных с пересечением блуждающих нервов (понос, запоры).

В первые меся­цы после операции с загрудинной или предгрудинной пластикой пи­щевода могут возникнуть затруднения в прохождении пищи по искусственному пищеводу. Таким больным необходимо принимать из­мельченную пищу и применять антиспастические средства (атропин).

Операция Льюиса является наиболее актуальной и популярной . Операция заключается в удалении органа с последующей его пластикой из части желудка. Вмешательство осуществляется в несколько этапов, его огромным плюсом является радикальное удаление патологического участка пищевода и его восстановление.

В клиниках реабилитации пациентам обеспечиваются надлежащий режим питания, отдыха и двигательной активности. Таких больных кормят специальными смесями, в которых содержатся все необходимые питательные вещества и витамины. При необходимости питание вводится через зонд.

Симптоматическое лечение рака пищевода

Изжога, казалось бы, очень заурядный симптом, который приходилось испытывать практически всем, и которому среди населения не уделяется должного внимания. В самом деле, она может возникнуть и у вполне здорового человека после погрешностей в еде, после праздников с обильными застольями, а также на пустой желудок как сигнал к приёму пищи.

Это бывает в следующих случаях:

  • симптомы рака пищеводапри заболеваниях желудка – гастрите, язвенной болезни;
  • при ахалазии пищевода;
  • при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы;
  • при дивертикулах пищевода – мешковидных расширениях участка стенки;
  • при болезни Баррета – метаплазии кардии пищевода;
  • при раке пищевода.

 лечения рака пищевода

Отличить, какая именно изжога при грыже, а какая при раке, практически невозможно. Пищевод сигнализирует о неблагополучии, о «непрошенном госте» из желудка, и эта ситуация требует немедленного прояснения, именно потому, что изжога и является в большинстве случаев начальным и часто единственным симптомом формирующегося рака пищевода.

А лечение рака пищевода тем более эффективно, чем раньше оно начато, потому что именно из пищевода рак может распространиться на жизненно важные органы, находящиеся совсем рядом – средостение, лёгкие, крупные нервы и сосуды.

В запущенных случаях неоперабельные больные раком пищевода 3 и 4 стадий или больные с наложенной гастростомой и неудален­ной опухолью должны получать медикаментозное лечение рака пищевода. Для уменьшения сопутствующих воспалительных явлений вводят внутримышечно антибиотики.

Для уменьшения гнилостных явле­ний в распадающейся опухоли назначают раствор перманганата ка­лия цвета густого красного вина и соляную кислоту (по 1 чайной ложке 10% раствора на пол-стакана воды три раза в день). При возникновении болей следует давать наркотики вплоть до раствора морфина.

Тщательный уход необходим за гастростомой. Удалять желудоч­ный зонд на длительное время не рекомендуют, так как это может повести к сужению свища и затруднить впоследствии введение в него трубки. Трубку следует удалять на время между кормлениями.

Если желудочное содержимое подтекает, кожу вокруг свища следует смазывать индифферентной цинковой пастой и присыпать толстым слоем гипса. У некоторых больных с гастростомой возникает стойкий пилороспазм.

В этих случаях может усилиться выделение желудоч­ного содержимого, помимо свища. Введение 1 мл 0,1% атропина под кожу за 15 минут до приема пищи снимает пилороспазм. Желательно, чтобы больной пережевывал полноценную пищу и через воронку вводил ее в желудок.

Стоимость лечения рака пищевода за рубежом

Лечение рака пищевода за рубежом с применением новейших технологий вмешательств, препаратов последнего поколения, естественно, имеет довольно высокую стоимость, но она полностью окупается результатами лечения, оправдывая надежды пациентов.

Можно назвать только ориентировочную стоимость лечения рака пищевода теми или иными методами, потому что она всегда рассчитывается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается форма, стадия рака, его расположение, возраст пациента и его общее состояние здоровья, а также современный прогноз в конкретном случае.

эндоскопические операции

К примеру, операции на пищеводе могут быть эндоскопическими, или традиционными полостными, или малоинвазивными, и их стоимость также будет различной. Но если интересуют цены на лечения по странам, то лечение рака пищевода в Израиле, однозначно, будет стоить значительно меньше, чем в западных странах, при том, что уровень израильской онкологии так же высок, как в Европе или США.

Наименование услуг

В Израиле

в долл.

В Германии

в евро

В США

в долл.

Диагностика

Лечение

4 – 7000

25 — 35000

5 – 9000

32 — 45000

6 – 11000

37 – 57000

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  РАК ПРОСТАТЫ - ЛЕЧЕНИЕ В ТУРЦИИ

Более подробно ознакомиться с ценами на лечение можно на нашем сайте, для этого заполните форму контакта, или свяжитесь с нами по указанным телефонам.

Экстирпация

Метод выполняется при опухолях крупных размеров в среднем отделе пищевода. В передней брюшной стенке делают отверстие для подачи питания в желудок через зонд, после чего пищевод полностью удаляется. Чаще всего параллельно удаляются пораженные раком лимфатические узлы.

При благоприятном течении и отсутствии метастазов после операции примерно через год пациенту создают искусственный пищевод из участка тонкого кишечника. Такой длительный перерыв необходим пациенту с целью его восстановления, так как 2 подряд хирургических вмешательства наносят серьезный удар по организму больного.

Эндоскопические методы лечения рака пищевода в Германии

Рак пищевода выявляется путём:

  • контрастной эзофагоскопии;
  • фиброэзофагогастроскопии с биопсией;
  • а также томографического исследования – МРТ, ПЭТ пищевода, средостения, лимфатических узлов;
  • УЗИ внутренних органов;
  • лабораторного исследования с определением специфических онкомаркеров.

Методы лечения рака пищевода за границей, кроме операции, химиотерапии и лучевой терапии, включают новейшие технологии – иммунотерапию, целевую нанотерапию.

Химиотерапия применяется до и после операции и сочетается с радиотерапией, проводится также селективным методом. Комплексная программа лечения составляется в каждом отдельном случае индивидуально с учётом стадии рака, возраста пациента.

При лечении рака пищевода в Израиле применяется эндоскопическое удаление опухоли зелёным лазером (Green Light), фотодинамическое удаление, криодеструкция – в начальных стадиях экзофитно растущей опухоли (в просвет пищевода).

Сама операция удаления пищевода при раке выполняется по малотравматичной технологии трансхиатальным (туннельным) методом только путём 2-х небольших разрезов – на шее и в эпигастрии, выполняется пластика – создание искусственного пищевода из отрезка кишки.

лечение рака пищевода за границей

Лечение рака пищевода в Германии также комплексное и минимально травматичное, широко используется метод брахитерапии – облучение изнутри, которое часто заменяет хирургическую операцию, или уменьшает размер опухоли перед оперативным лечением. Применяется также «замораживание» опухоли – криохирургия, фокусированный ультразвук.

При лечении рака пищевода за границей широко и эффективно применяется лечение биопреапаратами, в сочетании с химиотерапией. Разработаны нанолекарства – целевая доставка химиопрепаратов, биопрепаратов или радионуклидов непосредственно клеткам опухоли, минуя здоровые клетки.

летальных случаев после такого вмешательства не зафиксировано, а осложнения лишь единичные. В то время как при традиционных вмешательствах на средостении процент осложнений 26-48%, а смертность колеблется от 3 до 8%.

Такое вмешательство осуществляется с помощью специального гибкого фиброоптического видеозонда с камерой, передающей изображение на экран. Через зонд подаётся высокочастотный диатермический ток, способствующий удалению опухоли путём её нагревания.

Одновременно выполняют промывание пищевода и отсасывание жидкости с остатками опухоли. Аналогичным способом немецкие специалисты освоили методику криодеструкции опухоли пищевода, то есть наоборот, удаление её «вымораживанием».

Через зонд вводятся специальные криостержни со сверхнизкой температурой, которые буквально замораживают опухоль и вызывают гибель её клеток. Процесс эндоскопического удаления компьютеризирован, время и область воздействия точно рассчитываются. Да и об аккуратности, чёткости и скрупулёзности самих немецких специалистов говорить излишне.

• Рентгенологическое исследование с барием – барий помогает получить более четкое изображение на снимке.

• Эндоскопическое исследование (ФГДС или эзофагоскопия) при помощи тонкой трубки с оптической системой на конце врач может осмотреть пищевод изнутри. Перед началом процедуры врач сбрызгивает горло пациента анестетиком, благодаря чему чувствительность немного снижается.

• Биопсия – в большинстве случаев рак пищевода развивается во внутреннем слое. Врач применяет эндоскоп с целью забора образца ткани из патологического очага. При помощи биопсии удается определить степень рака, благодаря чему пациенту назначают адекватное лечение.

• Компьютерная томография при помощи данного вида исследования удается сделать ряд подробных снимков грудной клетки и живота. КТ позволяет оценить, насколько распространяется рак пищевода, есть ли метастазы, поражены ли лимфатические узлы.

• МРТ – данный вид исследования позволяет получить детальные изображения внутри тела пациента и узнать есть ли метастазы и насколько поражены лимфатические узлы. Для более детального исследования перед началом процедуры пациенту водят контрастное вещество.

Данное лечение рака пищевода назначают больным на ранних стадиях или предраковом состоянии. При помощи воздействия радиоволн уничтожается верхний слой слизистой оболочки пищевода, пораженный онкоклетками. Данная процедура проводится в условиях амбулатории.

Под воздействием высоких температур за несколько секунд уничтожаются опухолевые клетки даже на большой площади поражения. Радиочастотная абляция может назначаться для терапии в комплексе с другими методами или с целью закрепления эффекта после других методов лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: