Лечение нейроэндокринного рака поджелудочной

Диагноз подтвержден: что дальше?

Лечение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы выбирают исходя из принадлежности случая к конкретному типу. Есть несколько основных методов и подходов: целевая терапия, облучение, химиолечение, операция, радиоабляция, биологический метод.

Мер предупреждения новообразований рассматриваемого типа в настоящее время нет. Это связано с редкостью подобных случаев и отсутствием достаточного объема знаний о процессе их формирования. Механизм возникновения пока не выявлен точно, что исключает возможность эффективной профилактики.

В преимущественном проценте случаев терапевтический курс предполагает хирургическое вмешательство. Описанная категория новообразований допускает малоинвазивные мероприятия. Возможно использование лапароскопа.

Хорошим подходом при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы считаются нуклеарная, лекарственная терапия. Такой подход активирует деструктивные внутриклеточные процессы. Можно прибегать к этим методам самостоятельно или сочетать их с операцией.

В общем случае прогноз при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы благоприятнее многих иных форм злокачественных новообразований в ЖКТ. Наилучшие перспективы у лиц, страдающих активными формами, установленными на ранней стадии, если есть возможность начать адекватное лечение, не теряя времени.

Анатомия и медицина

Нервная система, гормональные вещества, генерируемые эндокринными структурами, функционируют взаимно. Сигналы нервной системы приходят в гипоталамус, где стимулируют производство гормональных веществ.

Будущее после опухоли

Женщин с таким диагнозом традиционно больше всего волнует: возможна ли беременность после нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы? Как показала клиническая практика, такое не только возможно, но и имело место в реальной жизни.

Более того, известны успешные случаи вынашивания и рождения ребенка даже на фоне удаления поджелудочной по причине злокачественной НЭО, выявленной ранее. Конечно, сперва придется пойти полный курс лечения и восстановления, дождаться стабилизации состояния, и лишь после этого думать о продолжении рода.

Как говорят врачи, основной аспект прогноза – правильное оперирование в адекватный временной промежуток. Точно проведенное мероприятие с привлечением квалифицированных докторов помогает обеспечить человеку длительную и полноценную жизнь.

Випома

Опухоль является очень редкой. Возникает чаще у лиц молодого или зрелого возраста, однако, 10% случаев приходится на детей возрастом до 10 лет. Обычно это единичное новообразование располагается в теле ПЖ или хвосте.

Основным проявлением випомы является водная диарея. Симптомы схожи с кишечным расстройством. Чрезмерное производство нейроэндокринными клетками ПЖ кишечного полипептида приводит к повышению содержания воды и натрия в просвете кишечника при затрудненном обратном их всасывании.

Обнаружение в крови специфических нейроэндокринных гормонов, проведение УЗИ, КТ, МРТ или эндоУЗИ позволяют обнаружить опухоль. Лечение проводится только оперативное – випома удаляется вместе с частью ПЖ.

Гастринома

Среди всех НЭО этот вид по распространенности – второй. На его долю приходится до 30% всех случаев. Выше вероятность формирования новообразования у представителей сильного пола; возрастная группа риска – 30-50 лет.

Главный симптомы випомы - водянистый частый стул

Приблизительно каждый третий случай позволяет определить НЭО во внешних структурах относительно органа. Габариты обычно – не более 3 см. Злокачественными считаются НЭО больше указанного диаметра. Отличительная особенность этой формы – склонность к раннему формированию метастазов.

Заболевание проявляет себя избыточным генерированием гастрина, активизирующего продуцирование сока в желудке. Это становится причиной формирования язвы в кишечнике. Такой процесс зачастую становится первым проявление опухоли.

Заподозрить гастриному можно по жидкому стулу и болевых приступах, напоминающих колики. Язвенная болезнь показывает повышенную стойкость к лечению. Выше вероятность НЭО, если такой диагноз был поставлен родителям.

Этот вид НЭО находится на втором месте по распространенности после инсулиномы, составляет 20-30% случаев возникновения новообразований. Страдают от нее чаще мужчины, возраст больных находится в диапазоне 30-50 лет.

В 30% случаев гастринома располагается вне ПЖ. Ее размеры не превышают 2-3 см, если они становятся больше, то опухоль приобретает злокачественный характер. Гастринома отличается способностью к раннему метастазированию.

Приступообразные коликообразные боли, поносы, стойкая устойчивость к излечению язвенной болезни или ее наличие у родителей рассматриваются как признаки возникновения гастриномы.

Диагностика опухоли затруднена из-за небольших размеров и признаков, схожих с язвенной болезнью. Для выявления гастриномы самым эффективным считается определение концентрации гормона гастрина в крови радиоиммунологическим методом.

Определение места ее локализации проводится при помощи УЗИ, эндоУЗИ, МРТ, КТ. Наиболее часто гастриномы (90% из них) располагаются между общим желчным протоком, шейкой ПЖ и нисходящей частью 12-типерстной кишки.

Лечение осуществляется только хирургическим путем. Большая вероятность приобретения свойств злокачественной опухоли, а также склонность опухоли к проникновению в другие ткани предполагает ее удаление вместе с тем участком ПЖ, где она возникла.

Глюкагонома

Является редким видом опухоли, возникает на месте альфа-клеток ПЖ, синтезирующих глюкагон. Чаще встречается у больных в молодом или зрелом возрасте, причем женщины подвержены ей в 2-3 раза чаще мужчин.

Глюкагонома обычно локализуется в теле ПЖ и ее хвосте. Представляет собой единичную опухоль размером более 5 см. Около 70% таких опухолей являются злокачественными. Повышенная выработка опухолью глюкагона ведет к повышенной выработке инсулина и ускоренному распаду гликогена в печени.

Признаком существования в организме глюкагономы является дерматит в виде мигрирующей некротической эритемы, поражение тромбозом глубоких вен, вторичный диабет, депрессия. Анализ крови показывает десятикратное превышение нормы глюкагоном, а УЗИ или КТ позволяет обнаружить месторасположение опухоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики при геморрое у взрослых, какие применять

Лечение только оперативное. Глюкагонома удаляется вместе с частью ПЖ.

Такая форма встречается очень редко. Она может появиться при перерождении производящих глюкагон клеточных альфа-структур. Выше вероятность выявления такой болезни у молодых и зрелых женщин. В среднем среди женской половины патология встречается в три раза чаще, нежели у мужчин.

Больший процент случаев приходится на расположение образования в хвостовой либо основной части железы. Обычно НЭО одиночная, габариты – от 5 см и больше. До 70% всех случаев – малигнизированные. Активное продуцирование глюкагона стимулирует генерирование инсулина, а в печеночных структурах быстрее распадается гликоген.

Заподозрить болезнь можно по мигрирующей эритеме, сопровождающейся некротическими участками. В глубокой венозной системе появляются тромбы, состояние больного становится угнетенным. Возможен вторичный диабет.

Инсулинома

Около 60% НЭО поражает органы ЖКТ. Примерно 40% из них имеет злокачественный характер. Развитие, диагностика и лечение НЭО поджелудочной железы зависит от того, на месте каких клеток она возникла.

Опухоль образуется из бета-клеток ПЖ, синтезирующих инсулин. Встречается у 70-75% больных НЭО. Женщины более склонны к ее возникновению. Чаще всего заболевание поражает людей 40-60-ти летнего возраста.

Практически у всех больных новообразование присутствует в единичном виде, может локализоваться в любой части ПЖ, а в небольшом количестве случаев даже за ее пределами. Имеет размер не более 1,5 см и бурую, желто-серую или вишневую окраску. В 15% случаев носит злокачественный характер.

Инсулинома производит большое количество инсулина, поэтому у заболевших наблюдается существенное снижение уровня глюкозы в крови. Гипогликемия возникает после физической активности или во время большого интервала между приемами пищи.

Лечение нейроэндокринного рака поджелудочной

Низкий уровень глюкозы приводит к нарушению энергетических процессов мозга, а также его подкорковых структур, которые проявляются слабостью, тахикардией, чувством голода, тремором, потливостью, ощущением дезориентированности в пространстве и времени, ухудшением памяти, спутанным сознанием, апатией, возникновением судорог. Гипогликемическая кома является наиболее тяжелым состоянием.

Диагностика затруднена, так как опухоль имеет маленький размер, а симптомы схожи со многими другими заболеваниями. Наиболее информативным считается эндоУЗИ, сцинтиграфия с введением аналогов соматостатина и последующая КТ.

В половине случаев инсулиному позволяет обнаружить лучевая диагностическая методика, а для опухолей сомнительной локализации применяется позитронно-эмиссионная томография.Ангиографическое исследование дает возможность предположить местонахождение новообразования.

Лечение инсулиномы хирургическим путем является максимально эффективным. Если опухоль небольшая, то она подлежит удалению. При размерах опухоли более 3 см и ее злокачественном характере проводится резекция целого участка ПЖ. Грамотно проведенная операция приносит полное выздоровление.

На долю этих опухолей, которые никак не проявляют себя в процессе развития, приходится около 25% случаев. Большинство из них (около 90%) являются злокачественными. Находятся они чаще всего в головке ПЖ.

Проявляют себя гормонально-неактивные опухоли общими признаками, характерными для обычного рака поджелудочной железы – желтуха, эпигастральные боли, снижение веса. Могут быть обнаружены случайно. Идентифицируются эти новообразования как НЭО после удаления.

Нейроэндокринная опухоль

Случаи развития НЭО становятся все более частыми. Медициной уже накоплен большой опыт по выявлению, изучению и борьбе с такими опухолями. Однако повышение осведомленности врачей о признаках и течении заболевания, новейших диагностических методиках и способах лечения позволит максимально рано идентифицировать новообразования и проводить соответствующие мероприятия.

Такое новообразование состоит из инсулинпроизводящих бета-клеток. Среди прочих случаев НЭО на долю этого типа приходится до 75%. Выше вероятность формирования опухолевого процесса у женщин; возрастная группа риска – 40-60 лет.

В основном проценте случаев выявляется единичная опухоль, место локализации в органе непредсказуемо. Малый процент случаев приходится на локализацию вне поджелудочной железы. Габаритами новообразование редко бывает больше 1,5 см. Цвет – напоминающий вишню, желтоватый серый или бурый. До 15% случаев злокачественны.

Эта форма опухоли генерирует большие объемы инсулина, что определяет основной симптом: в кровеносной системе значительно снижается содержание глюкозы. Гипогликемия особенно выражена после упражнений или при продолжительном временном промежутке меж трапезами.

Пониженная глюкозная концентрация становится причиной неправильного энергетического обмена, отчего страдают тело и подкорки мозга. Больной ощущает себя слабым, голодным. Потовые железы работают активнее нормы, частота и скорость биения сердца нарушаются, беспокоят тремор и дезориентации в пространстве, иногда – во времени.

Постепенно становится хуже память, сознание путается, больной становится апатичным и страдает от судорожности. Наиболее тяжелое осложнение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы этого типа – гипогликемическая кома.

Категории и виды

Во многом прогноз при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы зависит от разновидности случая. Разработана система деления таковых на несколько групп. Основной критерий оценки – способность генерировать гормональные соединения, активность этого процесса. Выделяют четыре разновидности: активные, неактивные, нефункционирующие и работающие.

Первый тип – это такая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, чьи клетки продуцируют биологические вещества, регулирующие работу организма. Среди всего количества новообразований на долю активных приходится порядка 80%.

Значительно реже встречающая разновидность – неактивные. Диагностировать такую патологию сложнее всего. Нефункционирующие НЭО могут выделять гормональные соединения. Случаю не характерны специфические симптомы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение эндометриоза дюфастоном отзывы — Твой гинеколог

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Наконец, последняя категория – это НСО, генерирующая большее, нежели норма, количество гормонов. Такую обычно удается определить довольно рано. Повышенная выработка гормонов нередко наблюдается под влиянием стрессового фактора. Таким может быть ответ на наркоз, биопсию.

Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

В зависимости от способности продуцировать гормоны в том или ином количестве НЭО делятся на следующие виды:

  • гормонально-активные – опухоль, как и нейроэндокринная клетка, продолжает выделять гормоны, количество таких опухолей составляет около 80% всех НЭО;
  • гормонально-неактивные – встречается гораздо реже, их выявление вызывает значительные сложности;
  • нефункционирующие – продуцирует гормональную компоненту, но не проявляет себя типичными эндокринными синдромами;
  • функционирующие – выбрасывает в кровь повышенное содержание гормонов, обнаруживается на более ранних стадиях, спровоцировать выброс может стресс, биопсия или анестезия.

Новообразования: нюансы формирования

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (G2, G1) может сформироваться из любой клетки этого типа, локализованной в указанном органе. Механизм появления болезни – процесс неконтролируемого клеточного деления.

В настоящее время нюансы формирования новообразования исследованы недостаточно глубоко. Уточнено, что у внушительного процента пациентов выявляется мутация в одиннадцатой хромосомной паре. НЭО относится к категории редких заболеваний, что существенно усложняет уточнение состояния: ее симптоматику может определить только высококвалифицированный доктор.

В преимущественном проценте случаев нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы формируется как пузырек либо пластина. Официальное наименование таких форм (соответственно): альвеолы, трабекулы. У некоторых пациентов прогресс заболевания достаточно медленный, другим свойственно молниеносное течение.

В целом, как показывают накопленные медициной сведения, патология исключительно непредсказуемая. Новообразование малых габаритов далеко не всегда злокачественное. Заключение о его характере делают, определяя скорость развития.

Нюансы проявления

Симптомы нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы на первых этапах развития заболевания отсутствуют либо крайне смазаны. Довольно большой процент случаев удается выявить лишь на запущенном этапе, когда патологическое состояние развивается уже 5-8 лет.

Специфических проявлений на первых стадиях большей части опухолей не свойственно. Определенные неполадки со здоровьем больных беспокоят, но связать их с нейроэндокринной системой не получается, и назначают лечение совсем иных болезней.

Предположить, что имеет место нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (с метастазами она или без таковых, определяется уже после полного обследования) можно, если беспокоит болезненность в области живота.

Ощущения могут приходить периодически или быть постоянными. Больной теряет вес, чувствует себя постоянно усталым. Наблюдается расстройство стула, тошнит и рвет. На фоне новообразования понижается сахар в крови, пульс становится чаще, беспокоят приливы.

Нюансы случая

Выявить инсулиному непросто. Это относительно маленькое новообразование, чья симптоматика свойственна широкому спектру иных патологий. Самыми точными исследованиями считают сцинтиграфию, эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ.

До 50% случаев обнаруживаются посредством лучевой диагностики. При неясном расположении для уточнения случая показана позитронно-эмиссионная томография. Предположить нюансы локализации можно, проведя ангиографический анализ.

Лечение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы такого класса наиболее результативно оперативное. При небольших габаритах опухоль сразу полностью удаляют. При диаметре от 3 см и больше показана резекция элемента органа.

Уточнение гастриномы усложняется небольшими габаритами новообразования и проявлениями, свойственными широко распространенной язвенной болезни. Чтобы определить опухоль, необходимо проверить кровеносную систему на содержание гастрина.

Оптимальный подход – радиоиммунологический. Уточнение локализации возможно с помощью ультразвука, эндоскопического исследования, КТ, МРТ. До 90% всех НЭО такого типа локализованы между шейкой железы, нисходящей кишечной частью и общим путем выведения желчи.

Терапевтический курс предполагает радикальное вмешательство. Пациенту показана операция. Если высока вероятность малигнизации участка, если новообразованию свойственна способность распространяться в расположенные поблизости органы и ткани, необходимо удалить не только гастриному, но и элемент железы, в котором она сформировалась.

Изъятие из организма пациента только НЭО практикуется, если габариты формирования маленькие. По итогам лечения прогноз при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы положительный, можно рассчитывать на полное выздоровление.

Общая информация

Человеческая нервная система и производящие гормоны эндокринные железы находятся в неразрывной взаимосвязи. Нервные сигналы, достигающие гипоталамуса, активизируют выработку специфических пептидных гормонов.

Они оказывают специфическое воздействие на гипофиз, заключающееся в активизации или угнетении производства тропинов. Эти соединения разносятся с током крови по человеческому организму и активизируют процессы выработки секрета в эндокринных железах.

Однако выработка гормонов эндокринными железами зависит не только от сигналов из нервной системы. На этот процесс оказывают влияние сопутствующие процессы, состояние органа, всего биосинтетического аппарата, вещество, на которое направлено гормональное воздействие и т.п.

Лечение нейроэндокринного рака поджелудочной

Взаимосвязь органов внутренней секреции и нервной системы является двусторонней. Гормоны оказывают воздействие на функции нервной системы через надпочечники, выделяющие в кровь адреналин.

Без нормальной работы нервной системы, секретирующих желез человеческий организм не может функционировать и быть в порядке. Современная медицина рассматривает эти элементы как единое целое, классифицируя их в нейроэндокринную систему.

За производство активных соединений отвечают специфические клетки, локализованные в эндокринных железистых структурах. Один из важных элементов поджелудочной железы – островки Лангерганса. Кодирование случая при выявлении новообразования в этой области – С25.4 по МКБ.

Указанная разновидность патологий не случайно выделена в отдельную группу. Свойственные ей проявления, нюансы уточнения диагноза, методологии лечения сильно отличаются от применимых к новообразованиям, сформированным эпителиальными клетками.

Общие сведения о нейроэндокринной системе

Лечение рака начинается с тщательной диагностики: определения точной локализации новообразования, его размера и проникновения в окружающие ткани, а также гистологического типа. Одним из самых важных этапов диагностики в Израиле является установление стадии заболевания.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение фракцией рака кишечника

Для этой цели выполняют серию проверок, по результатам которых можно вынести заключение о том, идет ли речь о единичном опухолевом очаге, или в процесс вовлечены другие органы. В клинике Шиба для каждого пациента с подозрением на нейроэндокринную опухоль составляется индивидуальный план, включающий в себя различные диагностические мероприятия.

Для определения уровня специфических гормонов в крови и моче выполняют серию лабораторных анализов. Они включают в себя исследование суточной мочи, на содержание 5-гидроксииндолуксусной кислоты, а также анализ крови (выполняется натощак).

УЗИ — простой неинвазивный метод диагностики опухолей поджелудочной железы и других патологий внутренних органов. Перед выполнением УЗИ пациента просят воздерживаться от приема пищи, при этом разрешается пить жидкость.

Сканирование органов брюшной полости производится при помощи ультразвуковых волн, обладающих способностью проникать в ткани тела и отражаться от внутренних анатомических структур. Процедура абсолютно безболезненна и занимает около 15-20 минут.

При эндоскопическом (трансфагеальном) УЗИ датчик ультразвуковых волн вводят в непосредственно в желудочно-кишечный тракт. Для этой цели используют эндоскоп — гибкую тонкую трубку, которую врач осторожно проводит через ротовую полость, глотку и пищевод пациента.

Сцинтиграфия — это радионуклидное исследование, в ходе которого пациенту производят инъекцию радиофармпрепарата, а затем отслеживают его распределение в тканях организма при помощи гамма-камеры. Для диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы выполняют пробу с октреотидом — аналогом гормона соматостатина.

Клетки нейроэндокринных опухолей обладают рецепторами к соматостатину и активно абсорбируют препарат, содержащий «меченый» октреотид. Препарат, в состав которого входит октреотид с радиоактивной меткой, вводят пациенту в первый день проверки.

В тот же вечер выполняют первое сканирование. Процедура сканирования продолжается около часа, в это время пациента просят сохранять неподвижность. Повторное сканирование производят на следующий день.

Лечение нейроэндокринного рака поджелудочной

Компьютерная томография (КТ) представляет собой серию послойных рентгеновских снимков внутренних органов с последующей компьютерной обработкой изображений и построением трехмерной модели. Современные компьютерные томографы позволяют исследовать внутренние органы и диагностировать опухоли на самых ранних стадиях. Также КТ применяется для выявления вторичных опухолевых очагов — метастаз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), как и КТ, является разновидностью послойного сканирования внутренних органов. МРТ диагностика опухолей применяется для оценки обширности процесса, обнаружения опухолевых очагов в мягких тканях (в частности, в центральной нервной системе).

Во время проверки пациент должен находиться в замкнутом пространстве — камере томографа. Процедура абсолютно безболезненна, но сопровождается дискомфортом, связанным с необходимостью нахождения в закрытой камере и воздействием сильного шума, который издает томограф во время работы.

Злокачественные клетки характеризуются высоким уровнем метаболизма и активно абсорбируют глюкозу. ФДГ — это биологический аналог глюкозы, содержащий изотоп фтора. Накопление ФДГ в тканях отслеживают в ходе ПЭТ, уделяя внимание очагам повышенной абсорбции, которые могут представлять собой скопления опухолевых клеток.

Биопсией называется процедура забора небольшого образца опухолевой ткани. Этот образец затем подвергают гистологическому исследованию: под микроскопом изучают тип клеток, входящих в состав новообразования, и их специфические особенности.

Чтобы получить биологический материал из опухолей, локализованных во внутренних органах, используют средства медицинской визуализации, например, КТ или УЗИ. В зависимости от расположения опухоли, процедуру биопсии производят под общей или местной анестезией.

  • УЗИ органов брюшной полости
  • Эндоскопическое УЗИ
  • Сцинтиграфия с окреотидом
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием фтордезоксиглюкозы (ФДГ)
  • Биопсия

Гастроэнтеропанкреатическая нейроэндокринная система является самой большой и при этом самой хорошо изученной частью общей нейроэндокринной системы. Она представляет собой комплекс рассеянных по всем органам ЖКТ эндокринных клеток (апудоцитов) и нейронов, производящих пептидные гормоны.

В поджелудочной железе внутрисекреторные клетки находятся в островках Лангерганса, которые концентрируются в ее хвосте. Эндокринная часть поджелудочной железы по массе составляет около 2% (примерно 1,5 гр) от массы всей ПЖ и насчитывает около миллиона островков.

Название клетки Что производит Функция Количество клеток от общего, %
альфа глюкагон повышение уровня глюкозы 15-20
бета инсулин снижение уровня глюкозы 65-80
дельта соматостатин угнетение секреции других желез 3-10
ПП панкреатический полипептид угнетение секреции ПЖ и стимулирование производства желудочного сока 3-5
эпсилон грелин возбуждение аппетита
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: