Лечение оперированного рака желудка

Информативное видео

— экзофитный рак:  опухоль растет в просвет желудка, имея вид полипа, «цветной капусты» или язвы, может быть в виде блюдца и так далее.- инфильтративный рак: как бы «стелится» вдоль стенки желудка.

Стадии рака желудка различаются в зависимости от глубины прорастания стенки органа: 0 стадия — рак «на месте» — начальная форма рака, ограничен пределами слизистой оболочки, стенку желудка не прорастает;

1 стадия — опухоль прорастает в подслизистый слой стенки желудка без метастазов в близлежащих лимфатических узлах ;2 стадия — растет в мышечную оболочку желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;

3 стадия — опухоль прорастает всю толщу стенки желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;4 стадия — опухоль врастает в соседние органы: поджелудочную железу, крупные сосуды брюшной полости. Или имеются метастазы в органы брюшной полости (печень, брюшину, яичники у женщин).

Две зеркальные опухоли в антральном отделе желудка, вид через гастроскоп

Будьте здоровы!

1. Вопрос: Можно ли выявить рак желудка на ранней стадии?Ответ: Да, это возможно, например, в Японии доля ранних раков желудка равна 40%, в то время как в России их не более 10%.  Чаще всего ранние раки выявляются при обследовании по поводу другой, сопутствующей патологии.

2. Вопрос: Каковы результаты лечения ранних раков желудка?Ответ: Излечение при ранних раках составляет практически 100%. Операции выполняются эндоскопически — через фиброгастроскоп с использованием специальной аппаратуры.

3. Вопрос: Каковы результаты лечения рака желудка на поздних стадиях?Ответ: прогноз выживаемости более или менее благоприятный только при условии удаления всей опухоли и метастазов в результате расширенных операций, но даже в этом случае возможен рецидив заболевания.

Врач онколог Баринова Наталья Юрьевна

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

— кровотечение из опухоли- опасное осложнение, которое может привести больного к гибели очень быстро. При появлении таких симптомов как, рвота «кофейной гущей» — черной свернувшейся кровью или черного жидкого стула необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, особенно если эти симптомы сопровождаются болями в животе, учащением сердцебиения и бледностью кожных покровов, обморочным состоянием.

Причины рака желудка

1. Алиментарные — связанные с особенностями питания: злоупотребление жирной, жареной, консервированной  и острой пищей. Повреждающее действие химически активных веществ на слизистую оболочку желудка заключается в разрушении защитного слоя слизи на поверхности эпителия и проникновении канцерогенных (вызывающих рак) веществ в клетки, с последующим их разрушением или перерождением.

2. Влияют на развитие рака желудка курение и алкоголь. 

3. Предшествующие хронические заболевания желудка: язвенная болезнь, эрозивный и атрофический гастриты. Часто причиной большинства хронических заболеваний желудка является геликобактер — это бактерия, способная жить и размножаться в желудке, а, иногда и в кишечнике человека.

Микроорганизм выделяет продукты своей жизнедеятельности, разрушая с их помощью защитную оболочку из желудочной слизи и паразитируя на поверхности или проникая в клетки эпителия, поглощает питательные вещества, вызывает гибель клеток.

рак желудка

Разрушение защитной оболочки из слизи вызывает повреждение эпителия желудка соляной кислотой,  в норме выделяемой бокаловидными клетками, с образованием эрозий и язв. В свою очередь, язвы, длительно существующие, плохо поддающиеся лечению, имеющие глубокое дно, «подрытые» края, серый налет фибрина на дне, крайне подозрительны на рак.

Все вышеперечисленные причины могут вызывать перерождение язвы в раковую. Атрофический гастрит считается фоновым заболеванием для развития рака желудка, характерен для лиц пожилого возраста, это связано с тем что в процессе старения возникает атрофия (отмирание) слизистой оболочки и снижение секреторной активности желудочных желез.

4. Генетические факторы: наследственная предрасположенность — наличие в семье близких родственников, больных раком желудочно-кишечного тракта или других органов.

5. Конституциональные особенности и гормональная активность. Большой вес и ожирение являются фоновыми заболеваниями для органов половой сферы и желудочно-кишечного тракта, в том числе, рака желудка.

До 80% больных начальными формами рака желудка не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено сопутствующими заболеваниями. Выраженные симптомы обычно свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М.Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка:

  • Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов.
  • Повторный рак или поздний рецидив. Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов.
  • Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.

Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах. Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%. Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Трансформация нормальных клеток в злокачественные – это многоэтапная цепочка событий.

Ниже приведено упрощенное видение канцерогенеза и поэтапное включение разнообразных причин:

  • Стимуляция и накопление мутаций под влиянием внешних и/или внутренних канцерогенов;

  • Развитие предраковых заболеваний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные неопластические образования);

  • Стимуляция развития онкологии на фоне предрака и воздействия канцерогенов .

Прогноз и профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Прогноз наиболее благоприятен при начальном раке и 1 стадии опухолевого процесса, выживаемость достигает 80- 90% . При 2-3 стадиях прогноз зависит от количества метастазов в региональных лимфатических узлах, прямо пропорционален их числу.

Рак желудка, в отличие от других злокачественных опухолей, опасен местным возвратом заболевания (рецидивом) как в стенках удаленного органа так и в самой брюшной полости.  Метастазирует рак желудка чаще в печень и по брюшине (имплантационные метастазы), в лимфатические узлы брюшной полости, реже в другие органы (надключичные лимфатические узлы, яичники, легкие).

Метастазы — это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру  и способные расти, нарушая функцию тех органов, где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии-  метастазы.

Рецидивы заболевания очень плохо поддаются лечению, в некоторых случаях возможны повторные операции.

Ведущим исследованием в данном случае является видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС).Этот метод исследования позволяет детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и обнаружить опухоль, определить её границы и взять кусочек для исследования под микроскопом.

Метод безопасен и хорошо переносится пациентами. При выявлении небольших опухолей в начальной стадии, возможно их удаление через тот же аппарат с применением короткодействующего внутривенного наркоза.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака кожи - Медицинский портал EUROLAB

Две зеркальные опухоли в антральном отделе желудка, вид через гастроскоп

Вид опухоли желудка в режиме NDI через гастроскоп

Всем пациентам после 50 лет, а так же страдающим хроническими гастритами и имеющими в анамнезе язву желудка, необходимо ежегодно выполнять гастроскопию (от латинского «гастер»- желудок, «скопия»- осматривать) с целью выявления опухолевой патологии на ранней стадии.

Рентгеноскопия желудка — один из старых методов исследования. В большей степени позволяет оценить функциональные возможности органа. Позволяет заподозрить рецидив опухоли после операции на желудке. Эффективен при инфильтративных формах рака, когда результаты биопсии могут быть отрицательны, безопасен для больного и не несет большой лучевой нагрузки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки опухоли желудка (симптом объемного образования в верхней половине живота), прорастание опухоли в подлежащие органы (поджелудочную железу), метастатическое поражение печени, близлежащих лимфатических узлов, наличие жидкости в животе (асцит), метастатическое поражение серозной оболочки внутренних органов (брюшины).

Компьютерная томография брюшной полости позволяет более детально интерпретировать выявленные по УЗИ изменения — исключить или подтвердить метастазы во внутренних органах.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование используется при подозрении на подслизистые опухоли желудка, растущие в толще его стенки, при выявлении ранних раков  для оценки глубины прорастания в опухоли в стенку органа.

Диагностическая лапароскопия — операция, выполняемая под внутривенным наркозом через проколы в брюшной стенке, куда вводится камера для осмотра органов брюшной полости. Используется исследование в неясных случаях, а так же для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии.

Исследование крови на онкомаркеры —  белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для выявления рака желудка используются Са 19.9, РЭА, Са 72.4. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

— рак кардиального отдела- области пищеводно- желудочного перехода;- рак нижней трети пищевода;- рак тела желудка;- рак антрального отдела желудка(выходного отдела);- рак угла желудка(угол между желудком и двенадцатиперстной кишкой);- тотальное поражение желудка при инфильтративных раках.

Эндоскопическое исследование выявило образование на слизистой

Схематическое изображение желудка

Схематическое изображение внутренней выстилки желудка (слизистой)

Симптомы рака желудка

Рентгенологическая картина при раке желудкаРанняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки связаны с симптомами, делающими рак желудка похожим на неонкологические патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

  • Сходные с заболеваниями сердца. Локализация опухоли в кардиальной части желудка сопровождается загрудинными болями (стенокардия), особенно на фоне высокого артериального давления у людей после пятидесяти лет.

  • Сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Локализация опухоли ближе к кишечной части желудка проявляется признаками, напоминающими гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит. Все эти болезни проявляются болями в области живота, рвотой и желудочным кровотечением.

Ошибочный диагноз может длительное время скрывать основное заболевание. Тем более что кардиолог и гастроэнтеролог при углубленном обследовании обычно находят множественные отклонения у больных солидного возраста, при этом явных признаков онкологии нет.

Врача, ведущего больного, должно насторожить:

  • Отсутствие эффекта после курса лечения;

  • Наличие у больного в анамнезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациента и врача должны также озаботить субъективные ощущения (не менее двух-трех), указывающие на признаки малого рака желудка:

  • Постоянный дискомфорт в области живота (переполнение, тяжесть);

  • Затрудненное глотание пищи, загрудинная боль, которая отдает в спину;

  • Боль, не унимающаяся после приема пищи и не снимаемая приемом лекарственных средств;

  • Утомляемость и хроническая слабость после минимальной физической нагрузки;

  • Быстрая потеря веса (на 10-20 кг за 6 месяцев при массе тела 80-90 кг) и снижение аппетита;

  • Отвращение к мясным блюдам, ранее не наблюдавшаяся разборчивость в еде;

  • Быстрое насыщение минимальным количеством пищи.

На основании клинических исследований установлены закономерности появления признаков заболевания (одновременно не менее двух-трех из нижеследующих), которые в дальнейшем идентифицируются как признаки онкологии, а именно:

  • Боли в центральной области эпигастрия, об этом сообщают около 60% пациентов;

  • Прогрессирующее снижение массы тела, сообщает около 50% пациентов;

  • Тошнота и рвота после приема пища – около 40% пациентов;

  • Тошнота и рвота с кровью – около 25%;

  • Бледность слизистых оболочек – около 40%.

Клиническая симптоматика имеет некоторые отличия в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней и нижней части желудка:

  • Поражение верхней части желудка проявляется кардиологической симптоматикой (боль в области сердца), а также затруднениями при глотании, вплоть до невозможности принимать пищу. Развивается обезвоживание, грозящее синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Также опасно белковое голодание, которое усугубляет нарушения азотистого обмена и приводит к критическому уровню недоокисленных веществ в крови.

  • Поражение средней части желудка проявляется желудочными кровотечениями и развитием анемии. В этой зоне расположены крупные сосуды. Скрытое кровотечение определяется простыми лабораторными методами, а массивное кровотечение определяется изменением консистенции и цвета кала – он становится черным и дегтеобразным. Боль чаще всего связывана с вовлечением в канцерогенез поджелудочной железы. Другие симптомы носят общий характер.

  • Поражение нижней части желудка проявляется диспепсией (поносом, запором, рвотой и желудочными болями), отрыжкой с запахом тухлых яиц.

Вид опухоли желудка (рак) в режиме NDI через гастроскоп

На первые признаки следует обращать внимание задолго до симптомов, характеризующих III-IV стадии рака желудка. Выявление заболевания на последних стадиях – это почти приговор больному.

Следует связывать с предраковыми заболеваниями следующие патологии:

  • Хронический (атрофический) гастрит, независимо от причин, характеризуется едиными признаками, хорошо выявляемыми при клиническом обследовании больного – это тошнота и рвота.

  • Язва желудка, независимо от вариантов, проявляется желудочным кровотечением в виде кровавой рвоты, массивными или скрытыми кровопотерями при дефекациях, постоянными или периодическими болями в области желудка. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения и успешное снятие болей приемом лекарств.

  • Полипы стенок желудка, в том числе крупные (аденоматозные) и мелкие (гиперпластические). Ранние стадии протекают субклинически, доброкачественные новообразования при травматизации кровоточат. К малигнизации склонны полипы, расположенные начальном отделе желудка.

  • Дисплазии, метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии) вплоть до последней IV стадии (рак in situ) выявляются преимущественно лабораторными методами при цитологическом и гистологическом исследовании. На последних стадиях диагностируют расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Немотивированная, на первый взгляд, рвота может указывать на ранние признаки онкологии. Диагностическое значение имеет рвота в сочетании с другими признаками.

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован:

  • Сужением пищеварительной трубки развившейся опухолью, создающей препятствие продвижению пищи (имеет диагностическое значение на поздних стадиях);

  • Раздражением рецепторов рвотного центра при химическом и механическом воздействии продуктов патогенеза (имеет большое диагностическое значение, в том числе на ранних стадиях).

В первом случае пища выбрасывается наружу непосредственно после приема еды. Рвотные массы содержат проглоченную пищу без признаков расщепления её желудочным соком. Сопутствующими симптомами, указывающими на рак пищеварительной трубки, являются резкое похудение, бледность слизистых оболочек, а также изменения стенок желудка на клеточном уровне.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диагностирование и лечение рака кишечника

Во-втором случае при раздражении рвотного центра рвота наступает независимо от приема пищи. Чаще всего она связана с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократном спазме рвота содержит полупереваренное, при многократном – жидкое содержимое:

  • Желтого цвета (желчные протоки в норме);

  • Светлого цвета (непроходимость протоков, возможно метастазирование в печень);

  • Прожилки или сгустки темно-красного цвета (повреждение кровеносных сосудов).

Рвота и рак точно имеют связь при наличии двух-трех дополнительных признаков поражения пищеварительного тракта.

Изменения наблюдают в кале (в виде мелены – так называемый »смородиновый кисель»), а также в рвотных массах. Не всегда желудочное кровотечение имеет связь с онкологическим заболеванием. Сочетание кровотечения и малых признаков рака желудка (см. выше) значительно повышает вероятность связи с основным заболеванием.

Схематическое изображение желудка

Признаки желудочного кровотечения:

  • Рвотные массы имеют темную окраску и не пенятся, это отличает кровь из желудка от легочного кровотечения;

  • Кал из-за свернувшейся крови имеет черный цвет, консистенция жидкая, запах зловонный, выделяется малыми порциями.

1) Неспецифические для желудка: слабость, подъемы температуры тела, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.

2) Специфические для заболеваний желудка: — боли в животе: характерна ноющая, тянущая, тупая боль эпигастрии (под левым краем ребер). Может быть периодической, чаще возникает после еды. Боль становится постоянной в результате присоединения сопутствующего воспалительного процесса или прорастании опухолью соседних органов.

при опухолях выходного (антрального) отдела желудка, на границе с двенадцатиперстной кишкой, вызывающих стеноз и приводящих к застою содержимого в просвете желудка до нескольких часов или дней, тягостные ощущения и истощение больного.

— рвота «черной, кофейной гущей», черный жидкий стул- характеризует кровотечение из язвы или опухоли желудка, требует срочных лечебных мероприятий (остановки кровотечения).- затруднение прохождения пищи, вплоть до невозможности прохождения жидкости симптом рака пищевода и начального отдела желудка.

3) симптомы далеко зашедшего процесса:- пальпируемая опухоль в животе.- увеличение живота в размерах за счет наличия жидкости (асцит) или увеличенной печени.- желтуха, бледность кожных покровов в результате анемии (снижение красной крови).

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного. Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев. У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

При ранних рецидивах рака желудка, преимущественно локализующихся в области анастомоза, могут выявляться частая рвота, обезвоживание и выраженное истощение, обусловленные стенозом желудочно-кишечного анастомоза. При поздних рецидивах рака желудка, чаще располагающихся в кардиальной области, ведущим симптомом обычно становится дисфагия. Нередко онкологический процесс распространяется на всю оставшуюся часть желудка, что влечет за собой быстрое прогрессирование симптоматики.

Стадии рака желудка

Когда пациент обращается к специалисту с подозрительной симптоматикой, квалифицированный врач в первую очередь устанавливает диагноз. Только после этого у него появляется возможность подобрать оптимальный метод лечения, способный в некоторых случаях полностью избавить от болезни, или же облегчить состояние человека, избавить его от риска развития метастаз и снизить шансы на возникновение рецидива.

Излечение от рака основного пищеварительного органа в специализированных онкологических центрах, имеющих мировую известность, проводится при помощи нескольких методов. Одни из них относятся к стандартным, широко применяемым в медицинской практике, а другие выявляются во время проведения клинических исследований.

Последние, цель которых заключается в усовершенствовании традиционных методик терапии, нередко оказываются достаточно эффективными и переходят в разряд первых, повсеместно используемых для того, чтобы вылечить рак желудка.

Как и чем лечить рак желудка?

На выбор терапевтических методик большое влияние оказывают место локализации в органе пищеварения опухолевого процесса, стадия развития заболевания, проявления негативной симптоматики, общее состояние пациента и его возрастная категория.

Схематическое изображение внутренней выстилки желудка (слизистой)

Среди стандартных методов терапии в клинической практике применяют следующие:

  1. Хирургическое вмешательство, подразделяемое на тотальную гастрэктомию и субтотальную резекцию. В ходе этих операций иногда, по медицинским показаниям, удаляется селезёнка. Оперативное лечение рака желудка включает и такие методы воздействий, как установка стента (тонкой трубки, восстанавливающей и сохраняющей просвет между основным пищеварительным органом и пищеводом), а также эндолюминальная лазерная терапия, при которой вместо скальпеля используется луч лазера.
  2. Химиотерапия. Лечебные мероприятия в этом случае заключаются в применении сильнодействующих лекарственных препаратов, способных полностью уничтожить аномальные клетки или же остановить их рост и замедлить деление. Препараты во время проведения химии могут вводиться инъекционно или капельно, приниматься перорально.
  3. Облучение. Лучевая терапия при раке желудка предусматривает воздействие на аномальные ткани высокоэнергетических ионизирующих радиационных лучей, уничтожают мутировавшие клетки. Существует две разновидности ЛТ – внешняя, когда светового пучок проходит через кожные покровы и мышечные ткани, и внутренняя, воздействующая непосредственно на опухоль. В последнем случае радиоактивное вещество доставляется к аномальному участку при помощи заряженных им катетеров, игл или спиц.

Химиотерапия при раке желудка, облучение и оперативное вмешательство обычно применяют в комплексе, хотя могут использовать и по отдельности. Основной мерой в практике борьбы со злокачественными опухолями считается операция. Химия и облучение выступают как дополнительные, вспомогательные средства.

Популярные традиционные методики практически всегда приводят к появлению ярко выраженных или скрытых проблем со здоровьем. Именно поэтому большое внимание уделяется назначению во время курса основного лечения симптоматической терапии.

Она позволяет контролировать болевые ощущения, помогает онкобольным справиться с депрессией, возникающей после того, как человек услышит свой диагноз и снижает проявления побочных эффектов. При помощи внутривенных вливаний и перорального приёма таблеток можно добиться следующих положительных эффектов:

  • полностью купировать болезненные ощущения;
  • избавиться от диспепсических проявлений (тошноты, рвотных позывов, нарушений стула);
  • снизить частоту возникновения инфекционных и воспалительных процессов;
  • уравновесить психоэмоциональное состояние;
  • нормализовать гормональный фон;
  • снизить температуру.

Основной целью данного метода лечения является улучшение качества оставшихся лет жизни. Именно поэтому симптоматическое лечение рака желудка в первую очередь предусматривает уменьшение болевого синдрома.

Для этого применяют определённые обезболивающие препараты. Начинают такую терапию обычно с применения ненаркотических анальгетиков, к которым относятся НВПС, являющиеся нестероидными противовоспалительными средствами (Пенталгин, Анальгин, Кетонал, и другие).

Если они оказываются малоэффективными, в курс лечения включают слабо действующие опиаты. К этой группе снимающих боль препаратов относятся Гидрокодон, Кодеин, Трамадол. При ярко выраженном болевом синдроме, присутствующем на последних стадиях болезни, назначается сочетание ненаркотических анальгетиков с сильными опиатами – Фентанилом, Морфином или Просидолом.

Такая разновидность терапии применяется не с целью добиться полного излечения пациента или достижения им длительного периода стойкой ремиссии, а только лишь для того, чтобы предоставить тяжёлому онкобольному максимально благоприятные и комфортные условия для проведения остатка жизни.

Достигается это путём устранения негативной, приносящей сильные мучения симптоматики. Паллиативное лечение рака желудка заключается в удалении из основного пищеварительного органа части новообразования, что на время останавливает его рост и уменьшает массу.

Также благодаря такой терапии возможна эффективная профилактика возможных осложнений недуга.  После того, как частично вырезали опухоль, у врача появляется возможность оказывать на неё воздействие другими методами, то есть применять лучевую или химиотерапию.

Паллиативное лечение рак желудка проводят обычно в том случае, когда в главном органе пищеварения и в близлежащих или отдалённых структурах произошло развитие множественных метастаз, сделавших опухоль неоперабельной, а также расположении её в труднодоступном месте, откуда удаление аномальных тканей технически невозможно.

Обычно с помощью данного метода проводится лечение 4 стадии рака желудка.

В том случае, когда находящуюся в желудке опухоль невозможно удалить, опытный специалист может предпринять следующее:

  • сформировать между желудком и кишечником обходное соустье. Данное мероприятие продлевает жизнь человека, так как обеспечивает создание пути для беспроблемного прохождения пищевого комка;
  • провести гастростому, являющуюся искусственным слиянием пищевода с главным пищеварительным органом снаружи брюшной стенки. Это также способствует удлинению жизни, так как появляется возможность кормления онкобольного;
  • применить методику эндолюминальной лазеротерапии, заключающуюся в разрезании опухоли введённым в желудок во время проведения ФГДС лучом лазера, действующим подобно скальпелю. Используется такое паллиативное лечение в том случае, когда разросшееся новообразование начинает перекрывать входное желудочное отверстие.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак легких симптомы и стадии. Лечение рака легких народными средствами

В терапевтических мероприятиях, применяемых для избавления пациента от злокачественного новообразования, поразившего его основной пищеварительный орган, главная роль отводится хирургическому вмешательству.

Оно имеет непосредственную зависимость от стадии рака желудка, распространённости патологического процесса, наличия метастазов в близлежащих и отдалённых органах, а также степени поражения лимфоузлов.

Но самостоятельно, без применения сопутствующих тактик терапевтического воздействия, оперативное лечение не проводят. Его обязательно дополняют лучевой, симптоматической, общеукрепляющей и химиотерапией.

СТАДИИ ДООПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
I Ионизирующее излучение и химиопрепараты в комплексе, способствующие уменьшению размеров опухоли, в результате чего облегчается её полное удаление Лучевая и химиотерапия для уничтожения оставшихся аномальных клеток и недопущения развития рецидива заболевания или метастазирования в другие органы
II Облучение и химиотерапия, прекращающие рост новообразования и уменьшающие его в размерах К дооперационным методам после того, как будет проведена операция при раке желудка 2 стадии, добавляют гормонотерапию. Благодаря ей улучшается функционирование подвергнутого резекции органа
III Помимо ЛТ и химии дооперационное лечение рака желудка 3 стадии предусматривает общеукрепляющую терапию. Она способствует пополнению организма витаминами, белками и жидкостью, помогающими перенести резекцию Химия и облучение радиационными лучами для уничтожения попавших во время операции в крово- и лимфоток не разрушенными аномальными клетками. Также применяется общеукрепляющая терапия, помогающая сократить реабилитационный период
IV Химиотерапия и радиационное облучение, направленные на уменьшение опухоли и облегчение проведения хирургического вмешательства. Общеукрепляющее лечение для поддержания жизненных сил пациента Гормональная, иммунная, лучевая и химиотерапия для ликвидации оставшихся после радикального вмешательства аномальных клеток и улучшения физиологического состояния пациента

Стоит отметить, что выживаемость пациентов с раковой опухолью желудка, при условии обнаружения её не позднее I стадии, составляет 90%. В том случае, когда она диагностирована на II стадии, данный показатель снижается до 60%. При более позднем выявлении патологии пятилетняя выживаемость наблюдается у 5–40% онкобольных.

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка. Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли. Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника. Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки.

При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни. Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Прогноз рецидива рака желудка

Прогноз при рецидиве рака желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 26%. При ранних рецидивах до 5 лет с момента операции доживает 23%, при поздних – 27% пациентов. Средняя продолжительность жизни при рецидиве перстневидноклеточного рака составляет 18 месяцев, при рецидиве низкодифференцированной опухоли – 25 месяцев, при рецидиве аденокарциномы желудка – 33 месяца. При наличии лимфогенных метастазов продолжительность жизни больных с рецидивом рака желудка сокращается до 17 месяцев. При прорастании печени, ободочной кишки и поджелудочной железы трехлетний рубеж удается перешагнуть 23,8% больных, до 5 лет с момента повторной операции доживает 19% пациентов. Наиболее неблагоприятной локализацией рецидива рака желудка считается область анастомоза, 5 лет с момента хирургического вмешательства удается прожить всего 13% больных.

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Терапия для нормализации самочувствия и устранения проблем ЖКТ

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Кроме применения в лечебных целях препаратов, снимающих боль, пациенту с опухолевым процессом, развивающимся в основном органе пищеварения, необходимы лекарственные средства для устранения побочных эффектов, спровоцированных химиотерапией и проведением облучения.

Симптоматическое лечение, применяемое для этого, предусматривает купирование следующих патологических явлений:

  • диспепсические нарушения. Их появление связано с нарушением функционирования основного пищеварительного органа, поэтому пациентам назначаются препараты, способные максимально нормализовать его работу.  Для этой цели используют ферменты – Дегестал, Мезим и Панкреатин;
  • лечение тошноты и рвоты при раке желудка проводится с помощью Домперидона, Диазепама и Лоразепама, а отрыжку и изжогу устраняют Маалокс или Гастал;
  • анемия, всегда возникающая при развитии раковых новообразований и проведении курса химии, может быть излечена железосодержащими препаратами.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: