Лечение первичного рака яичника

   Анатомия   

• герминативных клеток, вырабатывающих яйцеклетки;• стромальных клеток, производящих эстроген и прогестерон;• эпителиальных клеток, покрывающих яичники.Яичники вырабатывают женские половые гормоны, которые управляют менструальным циклом и возникшей беременностью.

В каждом яичнике содержится огромное множество фолликулов, служащих местом для нахождения яйцеклетки. В середине цикла фолликул раскрывается, яйцеклетка выходит из яичника и по фаллопиевым трубам проходит в матку.

Фолликулярный аппарат яичников производит в основном эстрогены (женские половые гармоны), но также слабые андрогены и прогестины. Жёлтое тело яичников производит в основном прогестины, и в меньшей степени — эстрогены и слабые андрогены.

По клиническому течению и морфологическим характеристикам опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные, злокачественные.
Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала.

1.3 Эпидемиология

В структуре онкологических заболеваний женского населения России в 2012 году  рак яичников составил 4,5%, что соответствует 7 месту. «Грубые», нестандартизированные показатели заболеваемости  раком яичников в России в 2012 году составили 16,81 на 100 тысяч женского населения, что в абсолютном выражении составило 12935 новых случаев завболевания.

Средний возраст женщин на момент установки диагноза — 58,5 лет. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком яичников составили 10,70 случаев на 100 тысяч женского населения. Прирост показателей заболеваемости раком яичников за предшествующие 10 лет составил 4,18 [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

C48.0 – Забрюшинного пространства;

C48.1 – Уточненных частей брюшины;

C48.2 – Брюшины неуточненной части;

C48.8 – Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Злокачественное новообразование яичника (C56).

C57.0 – Фаллопиевой трубы;

C57.1 – Широкой связки;

Лечение первичного рака яичника

C57.2 – Круглой связки;

C57.3 – Параметрия;

C57.4 – Придатков матки неуточненных;

C57.7 – Других уточненных женских половых органов;

C57.8 – Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C57.9 – Женских половых органов неуточненной локализации.

1.6 Стадирование

Стадирование рака яичников производится по классификации FIGO (таблица 1).

Таблица 1. Стадирование рака яичников по TNM и FIGO (2014 г.).

TNM      

FIGO

Распространение

Т1

I

Опухоль ограничена яичниками

Т1а

IA

Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Т1b

IB

Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

T1c

IC

Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов

T1c1

IC1

Повреждение капсулы во время операции

T1c2

IC2

Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы

T1c3

IC3

Злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины

T2

II

Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз

T2a

IIA

Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы

T2b

IIB

Распространение на другие ткани таза

T3 и/или N1

III

Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых, поясничных или паховых лимфоузлах)

N1

IIIA1

Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах

IIIA1(i)

Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм

IIIA(ii)

Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм

T3a

IIIA2

Микроскопические, гистологически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах

T3b

IIIB

Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах

T3с

IIIC

Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулу печени и селезенки без поражения паренхимы органов)

M1

IV

Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы).

IVA

Плевральный выпот со злокачественными клетками

IVB

Метастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

Вам поставили диагноз: рак яичников?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака яичников.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака яичников. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 14 тысяч новых случаев заболевания раком яичников, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Классификация злокачественных опухолей яичников

Среди пограничных опухолей выделяют:

  • серозные опухоли;
  • муцинозные опухоли (кишечного и эндоцервикального типов);
  • эндометриоидные опухоли;
  • переходноклеточные опухоли.

Неэпителиальные:• Опухоли стромы полового тяжа и стероидноклеточные опухоли;• Злокачественные герминогенные опухоли яичников

Злокачественные опухоли яичников являются одной из наиболее частых опухолей женских половых органов и занимает 5-е место в структуре онкологической смертности у женщин. У большинства больных (75 %) заболевание выявляется на поздних стадиях.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака настойкой болиголова и мухомора

Поздняя диагностика связана со «стертой» клинической картиной заболевания. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

На долю вторичного рака яичников в гинекологии приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные — после 55-60 лет.

Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы.

Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г):

  • низкой степени злокачественности (low grade);
  • высокой степени злокачественности (high grade);
  • эндометриоидная карцинома;
  • муцинозная карцинома;
  • светлоклеточная карцинома;
  • злокачественная опухоль Бреннера;
  • серозно-муцинозная карцинома;
  • недифференцированная карцинома;
  • смешанная эпителиальная карцинома.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

  • Рекомендуется тщательный физикальный осмотр. Особого внимания требуют оценка общего состояния по шкале ECOG, оценка алиментарного статуса, болевого синдрома, темпеатуры тела, гемодинамики, увеличения периферических лимфоузлов, наличие плеврита и асцита [4].

• осмотр, сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза;• Онкомаркеры (СА 125, HE 4, СА 19-9, СА 72-4 в крови при подозрении на эпителиальную опухоль яичников; для женщин моложе 40 лет: определение в крови АФП и β-ХГЧ для исключения герминогенных опухолей, а также ингибина – для исключения стромальных опухолей);

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства;• ЭГДС, колоноскопия;• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным• контрастированием;

Приложение В. Информация для пациентов

Рекомендации при осложнениях химиотерапии — связаться с  химиотерапевтом.

1) При повышении температуры тела 38°C и выше:

  • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта.

Лечение первичного рака яичника

2) При стоматите:

  • Диета – механическое, термическое щажение;
  • Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
  • Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта.

3) При диарее:

  • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье;
  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

4) При тошноте:

  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер СА125, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи [5].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — IV)

  • При отсутствии морфологической верификации диагноза рекомендуется определение НЕ4 в сыворотке крови и вычисление индекса ROMA [6].

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — II)

  • При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется определение РЭА и СА199 в сыворотке крови [7].

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — III)

  • Для женщин до 40 лет рекомендуется анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин для исключения герминогенных опухолей, а также анализ крови на ингибин для исключения стромальных опухолей [8].
  • Всем больным с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано определение мутации BRCA1 и 2 путем взятия образца крови, соскоба слизистой ротовой полости или опухолевого биоптата [1, 9].
  • Рекомендуется выполнить биопсию новообразования [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств Ib)

  • Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры [14]:
  1. Размеры опухоли, повреждение капсулы или распространение опухоли на капсулу;
  2. Гистологическое строение опухоли;
  3. Степень злокачественности опухоли;
  4. Наличие злокачественных клеток в каждом отдельно взятом биоптате брюшины, а также большом сальнике;
  5. Указание общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов;
  6. Степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – Ib)

  • Рекомендуется цитологическое исследование аспиратов с брюшины или экссудата плевральных или брюшной полостей с целью уточнения стадии, если это повлияет на тактику лечения [14].
  • Рекомендуется при подготовке к лечению по показаниям проводить дополнительное обследование: спирометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, pабор мазков с шейки матки и из канала шейки матки, забор аспирата из полости матки, цервикогистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание полости мат­ки и цервикального канала, экскреторную урографию, МРТ брюшной полости и/или малого таза с контрастным усилением, ирригоскопию, диагностическую лапароскопию, ренографию, цистоскопию, консультации специалистов (уролога, терапевта, эндокринолога и др.) [5, 9, 10, 13].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

  • Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком яичников [15].

3453453453453453

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Ia)

  • При возможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции рекомендуется при отсутствии абсолютных противопоказаний на первом этапе проведение хирургического вмешательства в объеме полной или оптимальной циторедукции [15].
  • Рекомендуется отказаться от проведения адьювантной химиотерапии при соблюдении всех следующих условий:
  1. Ia-Ib стадия;
  2. Карцинома низкой степени злокачественности (G1);
  3. Несветлоклеточный гистологический тип;
  4. Полностью выполнены процедуры хирургического стадирования [19-21].
  • Пациенткам с IA, IB стадиями с карциномами высокой степени злокачественности или светлоклеточным гистологическим типом, а также тем, кому не выполнены процедуры хирургического стадирования, рекомендуется провести 4-6 курсов адъювантной платиносодержащей химиотерапии (таблица 2) [19-21].
  • При лечении асцита или плеврита рекомендуется лапароцентез или дренирование плевральной полости [5].
  • Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками [9, 13]:
  • анализ крови на СА125, осмотр гинеколога и УЗИ брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев;
  • углубленное обследование (КТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте СА125, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение всех видов рака

Причины злокачественных опухолей пока не установлены. В том числе это касается и рака яичников. Существует ряд теорий и косвенных доказательств, что на развитие патологии влияет образ жизни, экологические условия, уровень радиации и ряд других факторов. На сегодняшний день врачи выделяют следующие факторы, способствующие развитию рака яичников:

  • Генетическая предрасположенность. Существуют гены, наличие которых повышает вероятность развития рака яичников. По разным данным, семейные случаи рака яичника фиксируются в 5-10% случаях. Это гены BRCA1 и BRCA2, мутации которых также способствуют развитию рака молочной железы. На сегодняшний день есть возможность провести молекулярно-генетические анализы для выявления мутаций в этих генах, чтобы оценить вероятность развития патологии. Известная актриса Анджелина Джоли входила в группу риска развития рака молочной железы и яичников. Ее мать умерла от рака яичников, а самой Анджелины были выявлены мутации в вышеперечисленных генах.
  • Возраст. Риск заболеть злокачественными заболеваниями увеличивается с возрастом. Это касается и рака яичника. Вероятность развития патология возрастает после 45 лет. Чаще всего это болезнь возникает после 60-65 лет.
  • Гормональные нарушения. Изменение гормонального фона – один из факторов, способствующих развитию онкологического процесса в яичниках. Так, отмечено, что женщины, которые рожали, реже болеют раком яичника. Более того, чем больше беременностей было у женщины, тем ниже вероятность появления этой болезни. Беременность повышает защитные механизмы женского организма в отношении онкологических процессов репродуктивных органов. В то же время у бесплодных женщин риск заболеть раком яичников выше. Длительное применение препаратов, которые стимулируют овуляцию, также увеличивает вероятность развития рака яичника. А вот пероральные комбинированные контрацептивы снижают риск появления этого заболевания. Учитывая вышеприведенную информацию, ряд авторитетных ученых и медиков придерживаются теории, что на риск развития рака яичников влияет количество овуляторных циклов. Также считается, что раннее менархе и поздняя менопауза увеличивают вероятность развития онкологического процесса в яичниках.

Наличие вышеперечисленных факторов еще не значит, что у женщины обязательно наступит болезнь. Фактор лишь увеличивает вероятность развития патологии. Чем больше факторов действует на организм женщины, тем выше вероятность злокачественного процесса в яичниках.

Рак яичников – заболевание, которое длительный период может протекать без симптомов. Женщина не подозревает о начале тяжелого заболевания, а в это время рак прогрессирует, снижая шансы больной на полное излечение.

Часто рак яичника мимикрует, вызывая симптомы, которые похожи на другие патологии. Часто симптомы рака яичника (особенно на начальных стадиях) напоминают таковые при заболеваниях пищеварительного тракта или мочевого пузыря.

По мере роста злокачественной опухоли у больной могут возникать боли в области малого таза, в спине или в животе. Как правило, боли носят ноющий или тупой характер. Поскольку при увеличении размеров опухоль начинает оказывать давление на прямую кишку или мочевой пузырь, то возникают связанные с этим симптомы, а именно – учащенное мочеиспускание или запоры.

Уже не начальных стадиях при раке яичника возможно развитие асцита – скопление жидкости в брюшном пространстве. По этой причине живот больной заметно увеличивается в размерах. Также при раке яичника может возникать болезненность при половом акте.

Лечение первичного рака яичника

Среди общих симптомов рак яичника характеризуется появлением выраженной слабости, потерей аппетита, тошнотой и другими признаками недомогания.

При появлении симптомов, указывающих на возможную онкопатологию репродуктивных органов, женщине следует обратиться к врачу-гинекологу. На приеме врач в первую очередь внимательно выслушивает женщину, проводит осмотр, пальпацию, и при подозрении на болезнь – направляет женщину на проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика рака яичника состоит в проведении следующих мероприятий:

  • Анализы крови. Выполняется общий, биохимический и специфический анализы крови. В частности, исследуется кровь на наличие/отсутствие онкологических маркеров, а также исследуется гормональный фон пациентки.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ малого таза позволяет обнаружить патологический очаг, его размеры и локализацию.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Данные методы исследования позволяют с высокой точностью обнаружить размеры и локализацию злокачественной опухоли.
  • Лимфография. При подозрении на рак яичника обязательно нужно провести исследование лимфатических узлов, расположенных вблизи злокачественной опухоли. Это исследования позволит оценить степень распространенности рака (вышел ли он на лимфатические узлы).
  • Биопсия и гистологическое исследование. Для подтверждения злокачественности/доброкачественности исследуемой опухоли необходимо проведение биопсии – взятие небольшого количество опухолевого материала. После биопсии отобранный материал отправляется на проведение гистологического анализа для выявления патологических клеток в образце.
  • Лапароскопия. При подозрении на значительную степень распространенности рака яичников, возможно, потребуется проведение лапароскопического исследования, с помощью которого можно выявить злокачественные очаги поражения в близлежащих органах.
  • Другие исследования. В зависимости от показаний врача и состояния здоровья пациентки, возможно проведение и других видов исследований.

Термины и определения

Полная циторедуктивная операция — выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса без макроскопически определяемых остаточных опухолевых масс.

Оптимальная циторедуктивная операция — выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также видимых проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными опухолевыми узлами, каждый из которых имеет диаметр не более 10 мм.

рак яичников

Субоптимальная циторедуктивная операция — экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными узлами, из которых хотя бы один более 10 мм в диаметре.

Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия соответствующих органов. Клиническое течение и методы лечения первичного рака брюшины и маточных труб практически аналогичны раку яичников, поэтому нозологии рассматриваются в данных рекомендациях вместе. Далее по тексту будет использоваться термин «рак яичников».

Химиотерапия

Метод химиотерапии основан на введении в организм токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их дальнейший рост. Сам механизм введения может быть различным — от введения препаратов внутривенно до использования таблетированных форм.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лекарство для лечения рака костей

Важно понимать, что химиотерапия это введение токсических препаратов, которые имеют свои побочные эффекты, и нельзя недооценивать роль динамического наблюдения за пациентами с диагнозом рак яичников, получающих химиотерапию.

При возникновении любых нежелательных явлений на фоне проведения химиотерапии – повышении температуры тела, диареи, тошноты, болях в мышцах и суставах, повышении артериального давления – необходимо обращаться в поликлинику к онкологу по месту жительства, либо в то учреждение, где проводилась химиотерапия.

Неоадъювантная химиотерапия – предоперационная химиотерапии, используется, если на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. Достигая необходимого результата, в дальнейшем проводят хирургическое лечение.

Адъювантная химиотерапия – проводится в послеоперационном периоде в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях выполняется пациенткам с промежуточным и высоким риском.

Проведение лечебной химиотерапии при исходно распространенном заболевании или наличия рецидива заболевания.
В качестве препаратов первой линии используют комбинации на основе платины: паклитаксел с карбоплатином каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения.

Возможны сочетания карбоплатина с гемцитабином, доцетакселом, доксорубицином. При рецидиве после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива.

8457837459873485738945783

Если прошло меньше 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или во время проведения химиотерапии, то данная опухоль называется платинорезистентной.
В случае прогрессирования опухолевого процесса на фоне химиотерапии первой линии – так называемый платинорефрактерный рак — возможна попытка назначения монохимиотерапии одним из неплатиновых препаратов, либо переход на другие схемы лечения.

Такие пациенты характеризуются низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.
Если прошло больше 6 месяцев – опухоль является платиночувствительной. У таких пациенток высока вероятность положительного ответа на повторное лечение платиновыми препаратами при рецидиве.

Выбор тактики и схемы лечения в каждом случаи подбирается индивидуально, врачом-онкологом в зависимости от стадирования заболевания!

Слабость – наиболее часто сопровождает высокотоксичное лечение. Старайтесь ложиться спать в одно и тоже время, будьте по возможности физически активными, когда чувствуете себя хорошо.

Воспалительные осложнения:• при воспалении слизистой ротовой полости (стоматит): пища должна быть механически, термически щадящая, во избежание дополнительного раздражения слизистой оболочки полости рта;

3745837485938475878

рекомендуется полоскание рта (каждый час) отваром ромашки, коры дуба, шалфея.• профилактика воспалений околоногтевых участков: избегать травм кутикулы, исключить обрезной маникюр и накладные ногти, носить свободную удобную обувь, избегать раздражителей и химических веществ, не парить ноги и руки в воде.

Особое место занимает принципы питания: старайтесь не допускать снижения веса, разделите прием пищи на 5-6 раз в день небольшими порциями. Пейте достаточно жидкости, в случае снижения веса – выбирайте более калорийные жидкости – супы, молоко, белковое энтеральное питание. Старайтесь не допускать снижение веса. Возьмите за привычку взвешиваться 1 раз в неделю.

Диарея – частый жидкий стул. При диарее следует исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное. Можно нежирное мясо, рисовый отвар, кисломолочное; рекомендуется дробное частое питание, обильное питье.

«Дерматологическая токсичность», ладонно-подошвенный синдром – токсическая реакция с проявлением на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков.

Рекомендовано: • ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером);• регулярно наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы• удалить загрубевшие участки кожи, мозоли (желательно аппаратным методом);

• самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп,• ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку – не чаще одного раза в неделю;• носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную
обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы.

Обувь должна быть из натуральных
материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими
(ортопедические) стельками;• при принятии водных процедур использовать теплую воду• мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем;

Контроль артериального давления.Необходимо вести ежедневный дневник контроля артериального давления и показывать его лечащему доктору.

2342353453453453453

Лучевая терапия при раке яичников не получила широкого распространения.

Этиология

У 10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA [1].

У оставшихся пациентов рак яичников имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: отсутствие беременностей, курение; избыточный вес; частое использование препаратов от бесплодия (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска);

У 10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

У оставшихся пациентов рак яичников имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: отсутствие беременностей, курение; избыточный вес; частое использование препаратов от бесплодия (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска);

использование гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, в течение не менее чем 10 лет.
Так же наступление ранней или поздней менструации увеличивает шанс развития рака яичников.

Но стоит отметить, что существуют факторы снижающие риск наступления рака яичников!• Использование оральных контрацептивов (КОК)• Грудное вскармливание• Реализация детородной функции женщины. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.• Двусторонняя перевязка труб.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: