Лечение плоскоклеточного рака вульвы

Возможные причины рака вульвы.

Онкологи выделяют следующие факторы развития рака вульвы:

  • Постменопаузальный возраст;
  • Дисплазии вульвы (VIN);
  • Хроническую инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ) или ВПЧ — носительство более 10 лет;
  • Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов; наличие
  • Укороченный репродуктивный период (позднее менархе, ранняя менопауза);
  • Сахарный диабет;
  • Гипоэстрогению;
  • Ожирение;
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Курение.

В возникновении рака вульвы наибольшее значение имеют папилломавирусная и герпесвирусная инфекции. У большинства больных раком вульвы задолго до развития опухоли выявляются признаки гипоэстрогении. Они у части женщин сочетаются с нарушениями жирового и углеводного обмена, приводят к атрофии и дистрофии слизистой вульвы, развитию гиперпластических процессов, лейкоплакии.

Возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки и присущая пожилому возрасту сниженная напряжённость иммунитета создают необходимые предпосылки для снижения барьерной функции эпителиального покрова вульвы.

Опухоль чаще всего развивается на фоне дистрофических процессов. Если раньше рак вульвы считался прерогативой женщин климактерического и постменопаузального периодов, то в настоящее время он всё чаще диагностируется в репродуктивном возрасте.

Концепцию нейроэндокринной теории развития предрака и рака вульвы составляют изменения всех уровней нервной системы, особенно в гипоталамических центрах. Это впоследствии может привести к нарушениям трофики тканей вульвы.

Важное значение для развития заболевания имеют изменения функции коры надпочечников и щитовидной железы, нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенных гормонов. На фоне нарушения выброса гормонов гипофиза изменяется функция периферических нейроэндокринных желез, снижается выработка эстрадиола и повышается выделение эстриола. Гормональный дисбаланс приводит к функциональной недостаточности рецепторного аппарата вульвы.

Рак развивается в том случае, когда рост клеток выходит из-под контроля.

Большинство типов рака наносят вред организму, когда повреждённые клетки начинают неконтролируемо делиться и образовывают тканевые массы или опухоли. Опухоли могут расти и влиять на работу организма. Доброкачественные опухоли остаются на одном месте и не распространяются, но злокачественные опухоли распространяются и вызывают дальнейший ущерб.

Лечение плоскоклеточного рака вульвы

Злокачественные опухоли появляются при двух условиях.

  1. Раковым клеткам удаётся перемещаться по организму при помощи кровеносной или лимфатической систем. Если это происходит, то вредные клетки уничтожают здоровые ткани в ходе процесса, который имеет название инвазия.
  2. Клетки делятся и растут посредством процесса, который имеет название ангиогенез. Они создают новые кровеносные сосуды для своего питания. Без лечения раковые образования могут расти и распространяться на другие участки организма или метастазировать. Если метастазы входят в лимфатическую систему, они могут попасть в любые органы, включая жизненно важные.

Этиология и основные причины возникновения рака вульвы до конца не изучены, но у 50% пациентов на теле обнаруживается папилломатоз, возбудитель — папилломавирус. Он передается контактно-бытовым путем, и есть штаммы, вызывающие образование кондилом и бородавок, обладающих высокой онкогенностью.

Часто болезнь начинается с появления папилломатозных разрастаний. Проникая в эпителий, папилломавирус меняет структуру ДНК, что вызывает дисплазию, ускорение деления. Актуальность проблемы в том, что если рак вульвы обнаружен у девушки или молодой женщины, то с вероятностью 80% обнаруживается и ВПЧ, а им заражено более 90% населения Земли.

Нередко рак вульвы передается по наследству от матери к дочери. Наследственная предрасположенность отмечается в 30% случаев. Это так называемая внутриэпителиальная неоплазия. Ген, который ее провоцирует, еще не выявлен.

Психосоматика объясняет, что злокачественная опухоль образуется вследствие психических переживаний, часто неосознанных, недостатка внимания и любви. Согласно учению, ненависть, обида, злоба и зависть к другому человеку могут вызвать онкологический процесс.

Истинные причины развития рака вульвы изучены недостаточно. Известно, что патологические процессы, которые приводят к развитию заболевания, запускаются гормональной перестройкой, происходящей в климактерическом и постменопаузальном периодах (после 50 лет).

Большая роль в развитии заболеваний многими учеными отводится вирусу папилломы человека. Это мельчайший организм, который попадая в организм человека, встраивается в ДНК (основной «код» развития клетки), в результате чего последняя приобретает несвойственные ей признаки, такие как бесконтрольное деление и рост.

Лечение плоскоклеточного рака вульвы

• возраст старше 50, особенно старше 70 лет.• инфицирование вирусом папилломы человека• инфицирование вирусом иммунодефицита человека• склерозирующий лишай• меланома или атипичные невусы («атипичные родинки»), передающиеся по наследству• низкий социально-экономический статус• диспластические процессы наружных половых органов• злокачественные опухоли женских половых органов иной локализации• ожирение• артериальная гипертония• сахарный диабет• большое количество половых партнеров• курение.

Не стоит приравнивать наличие 1 из пунктов к 100% вероятности развития опухоли. Они лишь отражают то, что при наличии одного или нескольких признаков из вышеперечисленных риск развития заболевание выше, чем при отсутствии каких-либо отягощающих факторов.

Диагностика рака вульвы

Проводятся гинекологический осмотр, простая и расширенная вульвоскопия, применяются цитологический, морфологический (биопсия опухоли и пункционная биопсия паховых лимфатических узлов), бактериоскопический и бактериологический методы исследования.

Для уточнения степени распространения опухоли применяют рентгенологическое исследование грудной клетки (выявление метастазов в легких) и ультразвуковые методы (оценка состояния лимфатических узлов). По показаниям используются уретро- и цистоскопия, экскреторная урография, радионуклидное исследование почек, ректороманоскопия, компьютерная томография, радионуклидная лимфография. При необходимости выполняют биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки.

Основой диагностики рака вульвы является гинекологический осмотр. При подозрении на рак вульвы врач может посоветовать пройти вульвоскопию – осмотр патологических тканей специальным аппаратом под многократным увеличением.

Для окончательной постановки диагноза необходима биопсия – инвазивная процедура, которая чаще проводится под местным обезболиванием. Заключается во взятии кусочка ткани на исследование путем иссечения скальпелем, электроножом или другими методами.

Кусочек ткани посылается на гистологическое исследование. После специфической обработки кусочка исследуемой ткани он нарезается на мельчайшие пластины и под многократным увеличением исследуется врачом-патоморфологом. Только после этого ставиться клинический диагноз.

Лечение плоскоклеточного рака вульвы

Стадия процесса определяется рядом дополнительных исследований: ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки. Функция смежных органов определяется при цистоскопии, ректоскопии и других исследованиях. При необходимости назначаются консультации смежных специалистов.

На основании совокупности данных клинического, лабораторного, инструментального обследования можно определить, как далеко зашло онкологическое заболевание.

Обязательным этапом обследования у любого пациента является проведение цитологичекого и гистологического исследования. Это разновидности микроскопических исследований, описанных выше. Все исследования в комплексе позволяют определить вид опухоли, ткань, которая дала рост новообразованию, степень дифференцировки, а значит и степень злокачественности.

Без этих исследований невозможно определить стадию процесса, поставить правильный, объективный диагноз.  Только после постановки последнего с учетом сопутствующей патологии, возраста и, естественно, согласия пациентки решается вопрос о лечении.

Диагностика фоновых заболеваний и начальных стадий рака вульвы представляет значительные трудности в связи с отсутствием у большинства пациенток специфических жалоб и типичных клинических проявлений. При выполнении комплекса диагностических исследований онкологи Юсуповской больницы применяют следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр;
  • Расширенную вульвоскопию с использованием кольпоскопа и проведением пробы Шиллера, что позволяет точно определить границы белых участков, поскольку они не окрашиваются йодом;
  • Выявление ВПЧ методом полимеразной цепной реакции с ДНК-типированием;
  • Цитологическое исследование, которое менее информативно, чем гистологическое, но удобно для проведения скринингового теста и последующего динамического наблюдения;
  • Биопсию вульвы с гистологическим исследованием ткани.

Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование и морфологическое исследование биопсии вульвы. К дополнительным исследованиям относятся рентгенологические методы (рентгенография лёгких, лимфография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления метастатического поражения лимфатических узлов), ультразвуковое исследование и радиоизотопная диагностика (для определения отдалённых метастазов).

Инновационным диагностическим методом является флуоресцентная диагностика. Главными преимуществами этого метода исследования являются:

  • Точность определения границ новообразования;
  • Возможность применения на ранних стадиях развития неоплазии;
  • Выявление не видимых глазом очагов поражения;
  • Высокая избирательность разрушения опухолевых клеток;
  • Отсутствие тяжёлых побочных эффектов.

Важным этапом в планировании лечения является оценка состояния лимфатической системы. Онкологи определяют сигнальный лимфатический узел с помощью введения синего контраста или радиоизотопа, либо их комбинации.

Метастазы в лимфоузлах определяют с помощью лимфосцинтиграфии. Удалённый сигнальный лимфатический узел подвергают срочному гистологическому исследованию для решения вопроса о необходимости выполнения пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Сбором анамнеза (истории болезни) и опросом определяется динамика патологического процесса, течение, доброкачественный характер образования. Если возникло подозрение на рак вульвы, обследование, проводимое с целью уточнить диагноз, включает:

  •  гинекологический осмотр, который проявляет внешние изменения;
  •  пальпацию или определение увеличенных паховых, бедренных лимфоузлов;
  •  кольпоскопию, чтобы определить прорастание;
  •  Вульвоскопию — проверить видоизмененные клетки на дисплазию;
  •  цитологию мазка, ПАП–тест или проверку на присутствие раковых клеток и описание их строения;
  •  биопсию и гистологическое исследование;
  •  УЗИ малого таза и лимфоузлов, что дает возможность выявить метастазы.

Когда рак вульвы метастазирует в другие области, то диагностирование заключается в:

  •  пальце-ректальной проверке;
  •  рентгеновских снимках легких;
  •  уретроскопии;
  •  ПЭТ–КТ или МРТ (фотографии позволяют выявить отдаленные метастазы).

Заключение и прогноз заболевания зависят от совокупности симптомов и данных клинических исследований. Нужно учитывать время протекания и состояние здоровья.

Как диагностируется рак вульвы?

Рак вульвы: причины, типы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, риски, прогноз выживаемости

Ранняя диагностика рака вульвы прямо связана с результатом лечения

Сначала врач проведёт гинекологическое обследование, которое включает осмотр вульвы.

Если на наружных половых органах будут обнаружены изъязвления, опухоли или другие подозрительные образования, потребуется биопсия.

Экспертизе также должна подвергнуться область промежности женщины, включая участки вокруг клитора и мочеиспускательного канала. Врач также может проверить прощупыванием бартолиновы железы. В некоторых случаях при проверке применяется анестезия.

В зависимости от результатов биопсии, после неё могут быть проведены следующие диагностические процедуры.

  • Цистоскопия. Проверяется мочевой пузырь, чтобы узнать, распространился ли туда рак.
  • Ректоскопия. Подвергается экспертизе прямая кишка, чтобы узнать, распространился ли туда рак.
  • Визуальное сканирование. Врач определяет, распространился ли рак на другие участки тела, и если да, то на какие именно. Врачи могут использовать магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. При помощи рентгена можно проверить, достиг ли рак лёгких. Если биопсия подтвердила наличие рака вульвы, врач определит стадию заболевания при помощи процедур визуального сканирования.

Как лечится рак вульвы?

Рак вульвы: причины, типы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, риски, прогноз выживаемости

Основным методом лечения рака вульвы является операция

При лечении рака вульвы обычно используются операции, химиотерапия, радиотерапия и биотерапия.

Главным из этих методов остаётся хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление рака при сохранении сексуальной функции организма.

Если заболевание диагностируется на ранней стадии, потребуется ограниченная операция.

На поздних стадиях, а также в тех случаях, когда рак уже успел распространиться на соседние органы, например на мочевыводящие пути, влагалище или прямую кишку, хирургическая процедура будет более масштабной.

Рак вульвы

Могут выполняться следующие типы операций.

  • Лазерная операция. В этом случае лазерный луч, выполняющий роль традиционного скальпеля, удаляет повреждённые ткани.
  • Эксцизия. При операции такого типа хирург пытается удалить все раковые клетки и некоторую часть здоровой ткани вокруг них.
  • Поверхностная, кожная или скиннинг-вульвэктомия. Хирург удаляет верхний слой кожи, где находится рак. В данном случае могут быть использованы кожные трансплантаты из других частей тела для того, чтобы восстановить утраченную ткань.
  • Радикальная вульвэктомия. Во время данной процедуры хирург полностью удаляет вульву, включая клитор, половые губы, вход во влагалище и, как правило, близлежащие лимфатические узлы.

Радиационная или лучевая терапия может уменьшить глубину повреждений или опухолей перед операцией, благодаря чему их станет проще удалять. При помощи радиотерапии также можно лечить лимфатические узлы.

Химиотерапия часто применяется вместе с радиотерапией как часть паллиативной помощи. Она может использоваться путём наложения на кожу кремов и лосьонов, но методы лечения во многом зависят от того, как далеко заболевание продвинулось в своём развитии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нейтронное излучение лечение от рака

В зависимости от количества удалённой ткани женщина может рассмотреть вариант с хирургической процедурой по восстановлению или реконструкции повреждённых органов. Во время реконструктивной пластической операции могут быть задействованы ткани из других областей тела пациентки.

Биологическая терапия — это один из видов иммунотерапии. В данном случае применяются синтетические или естественные вещества, которые помогают организму защищать себя от рака. Одно из таких веществ — имиквимод, который может назначаться наружно в виде крема для лечения рака вульвы.

Как можно предотвратить рак вульвы?

Меры, которые способны снизить риск развития рака вульвы, включают:

  • практику безопасного секса;
  • регулярные тесты Папаниколау;
  • вакцинацию от вируса папилломы человека;
  • отказ от курения.

Не существует стандартных скрининговых тестов для рака вульвы, но женщинам следует выполнять проверки согласно рекомендациям врача и быть в курсе всех изменений, которые происходят в их организме. Прогноз лечения всегда более благоприятен при раннем диагнозе.

Какие бывают типы рака вульвы?

Рак вульвы: причины, типы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, риски, прогноз выживаемости

К основным симптомам рака вульвы относят зуд, кровотечения и боль

Опухоль вульвы

Вульва включает большие половые губы, лобковое возвышение, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, большие и малые железы, расположенные у входа во влагалище, а также луковицу преддверия влагалища и влагалищное отверстие.

Обычно рак вульвы развивается на больших половых губах влагалища.

Рак, который начинает развиваться на внешних половых органах, принято называть первичным раком вульвы. Если заболевание начинается на другом участке тела, а затем распространяется на вульву, его называют вторичным раком вульвы.

Есть несколько типов рака вульвы.

  • Плоскоклеточная карцинома поражает плоские внешние слои кожи. В медицине плоскоклеточную карциному также называют карциномой чешуйчатых клеток из-за того, что данный тип рака формируется из плоских клеток, которые при наблюдении в микроскоп имеют вид чешуи рыбы. Около 90% от общего количества случаев рака вульвы — плоскоклеточная карцинома. Данное заболевание может развиваться несколько лет без каких-либо заметных симптомов.
  • Меланома вульвы составляет около 5% от общего количества случаев рака вульвы. Обычно меланома представлена на коже тёмным обесцвеченным пятном. Этот тип рака характеризуется повышенной вероятностью распространения на другие участки тела в ходе процесса, именуемого метастазированием. Меланома может появляться у молодых женщин.
  • Аденокарцинома начинает развиваться в железистых тканях. В случае с вульвой она появляется в железистой ткани вульвы. На этом участке тела данный тип рака появляется крайне редко и занимает очень маленькую долю в общей статистике заболеваемости раком вульвы.
  • Саркома начинает развиваться в соединительной ткани. Большинство раковых заболеваний такого типа являются очень агрессивными и нередко приводят к летальному исходу. Однако саркома вульвы — редкое явление.
  • Бородавчатая карцинома — подтип плоскоклеточной карциномы, который обычно проявляется медленно растущими бородавками.

Каков прогноз выживаемости при раке вульвы?

Если рак вульвы обнаружен на ранней стадии, когда поражённая область ограничена, относительный шанс на выживание как минимум в течение первых пяти лет после диагностирования составляет 86%.

Если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или ткани, шансы пациентки прожить как минимум пять лет после диагноза составляют 54%.

Если диагноз был поставлен после того как рак достиг отдалённых органов, шансы на выживаемость в течение ближайших пяти лет составляют 16%.

Женщинам важно проходить регулярные тесты Папаниколау и выявлять у себя любые необычные изменения, поскольку обнаружение рака на ранней стадии его развития повышает шансы на благополучный исход.

Клиника рака вульвы

Частыми симптомами являются раздражение или зуд вульвы, наличие опухоли, незаживающей язвы и боли в области вульвы, носящие длительный рецидивирующий и упорный характер. Около половины больных раком вульвы жалуются на постоянный и усиливающийся зуд в этой области.

Реже первыми проявлениями заболевания служат кровянистые или гнойные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов. Клинические проявления рака вульвы зависят от фона, на котором развивалось заболевание.

Если раку вульвы не предшествовали неопухолевые дистрофические процессы, то на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо: сначала возникает дискомфорт (зуд, жжение), а затем образуется небольшая язва.

По мере прогрессирования заболевания выраженность симптомов усиливается. При инфильтрации подлежащих тканей появляются боли в области промежности, рези и жжение при мочеиспускании, особенно когда имеется инфильтрация наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Образование опухоли значительных размеров приводит к появлению обильных •зловонных выделений, может возникнуть кровотечение. При развитии рака вульвы на фоне неопухолевых дистрофических процессов ведущим симптомом является зуд, который имеет приступообразный характер и усиливается ночью.

МО МО МО МО МО МО МО МО Ml

Первые симптомы рака вульвы напрямую зависят от локализации опухоли и формы ее роста. Наиболее частая локализация — на больших половых губах. Далее по частоте поражения следуют малые половые губы. Значительно реже первичной локализацией являются клитор, уретра и промежность.

Характерными для рака вульвы формами роста являются экзо- и эндофитные опухоли, язвенные новообразования. Значительно реже наблюдаются опухоли, которые обладают инфильтративным ростом с отечным компонентом и крайне агрессивным клиническим течением.

Клиническая классификация по системе TNM (2003)

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Симптоматика развития рака вульвы

ТО — первичная опухоль не определяется

Tis — рак in situ (преинвазивная карцинома)

Т1 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, менее2 см в наибольшем измерении

Т1а — глубина инвазии стромы менее1 мм

T1b — глубина инвазии стромы более1 мм

Стадии опухоли вульвы

Т2 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, более2 см в наибольшем измерении

ТЗ — опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю часть уретры и/или влагалище, или анальное кольцо

Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на любую из следующих структур: слизистую оболочку верхней части мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, и/или прямой кишки, и/или опухоль фиксирована к костям таза

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны

Вульвэктомия

N2 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с двух сторон

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет отдаленных метастазов

Ml- отдаленные метастазы (включая метастазы в тазовых лимфатических узлах)

М1а — метастазы в тазовых лимфатических узлах

Мlb — другие отдаленные метастазы

Стадия 0 Tis N0

Стадия IA Т1а N0

Стадия IB Tib N0

Стадия II Т2 N0

Стадия III Tl, Т2 N1

ТЗ N0, N1

Т1.Т2, ТЗ N2

Т4 любая N

любая Т любая N

Лечение рака вульвы

Рак вульвы

Лечение рака вульвы относится к одному из сложных разделов онкологической гинекологии. До сих пор не сформированы патогенетические подходы в методах терапии. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное, строго индивидуальное лечение рака вульвы.

Хирургический метод лечения рака вульвы самостоятельно используют у 60-65% пациенток. На долю лучевой терапии приходится 24-25%. Комбинацию лучевого и хирургического методов применяют в 10% случаев заболевания раком вульвы, химиотерапии подвергается не более 4% пациенток.

При раке вульвы радикальным хирургическим методом является экстирпация всей вульвы с удалением пахово-бедренных лимфоузлов. Целью хирургического лечения является удаление первичного новообразования с достаточным захватом здоровой ткани, а также удаление пограничной ткани, которая содержит пути оттока лимфы, включая регионарные лимфоузлы.

Вопрос удаления лимфатических узлов решается индивидуально в каждом конкретном случае. Хирурги применяют несколько методик удаления вульвы и паховых лимфатических узлов, которые отличаются формой и направлением разреза в области вульвы и паховых лимфоузлов.

Применяются разрезы в виде бабочки, трапеции, эллипса с удалением единым блоком паховых поверхностных и глубоких лимфоузлов, различные направления разрезов при удалении лимфатических узлов и вульвы. Операция удаления вульвы является калечащей.

Объём выполняемой операции онкологи Юсуповской больницы определяют в зависимости от наличия метастазов в паховые лимфоузлы, вероятность которого зависит от различных факторов, в том числе глубины инвазии и величины опухоли.

При глубине инвазии до 1 мм и величине опухоли до 1 см в диаметре метастазы в паховых лимфоузлах отсутствуют. Глубина прорастания до 3 мм в 3-7% случаев уже сопровождается поражением лимфоузлов. При глубине инвазии до 5мм метастазирование достигает 10-12%.

Милана Ханларовна Мустафаева

При диаметре новообразования 1 -2 см метастазирование достигает приблизительно 15-20%, при больших размерах опухоли – от 40 до 65%. При диаметре опухоли 5см следует предвидеть 75% поражения паховой области.

Лимфатический путь оттока от половых губ является в основном односторонним. У пациенток с односторонними новообразованиями первичное оперативное вмешательство ограничивают удалением опухоли и лимфатических узлов со стороны поражения.

Двустороннюю лимфаденэктомию выполняют пациенткам, у которых опухоли расположены по средней линии. Метастазы в тазовые лимфоузлы без одновременного метастазирования в паховые встречаются редко, поэтому лечение направлено на удаление пахово-бедренных, а не тазовых лимфоузлов.

Поскольку оптимальной целью лечения является удаление новообразования с обширными свободными границами, в определённых случаях выполняют радикальное оперативное вмешательство в виде иссечения опухоли в пределах здоровых тканей по всем границам без удаления всей вульвы.

Если новообразование не инфильтрирует участок клитора, его по возможности сохраняют. Когда опухоль расположена в передней части вульвы по средней линии, клитор удаляют, а заднюю часть вульвы не трогают.

Фото карциномы вульвы можно посмотреть в интернете. Микроинвазивной карциномой принято считать злокачественную опухоль вульвы с глубиной инвазии 1 — 1,5 мм и в диаметре максимально до 20мм. При глубине инвазии 3 и 5 мм вероятность метастазирования такова, что необходимо предпринимать оперативный подход к путям оттока и регионарным лимфоузлам.

Если же карцинома, выявленная на ранней стадии, возникла на основе диффузной или многоочаговой дисплазии, или сопровождается такого рода изменениями, то в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки гинекологи рассматривают возможность выполнения вульвэктомии.

При глубине инвазии до 3 мм и диаметре опухоли до 20 мм при отсутствии опухолевых клеток в лимфатических путях или сосудах, а также апластической карциноме применяют различные разновидности редуцированного хирургического вмешательства в зависимости от локализации карциномы от средней линии.

В этом случае проводят глубокое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей параллельно с односторонним парным поверхностным удалением лимфатических узлов. При локализации злокачественного новообразования по средней линии или вблизи неё выполняют переднюю или заднюю частичную вульвэктомию.

Формы разрезов определяют индивидуально в зависимости от размеров опухоли. Если женщине необходимо сохранить способность к интимной жизни, применяют специальные направления разрезов, выполняют пересадку кожи или дополнительные более сложные пластические операции.

У больных молодого и среднего возраста с преинвазивным и микроинвазивным раком, которые ведут активную половую жизнь, а также в случае отсутствия метастазов в паховые лимфоузлы, выполняют органосохраняющие операции.

Светлана Владимировна Сигида

Целью лечения является устранение первичного опухолевого очага, а также профилактика рецидива и метастазирования. Основным методом лечения при начальных стадиях рака вульвы и вспомогательным при поздних является хирургический.

В зависимости от стадии заболевания и распространенности процесса могут применяться различные типы оперативных вмешательств: начиная от широкого иссечения опухоли и заканчивая радикальным удалением вульвы, нескольких групп лимфатических узлов в сочетании с пластикой местными тканями.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Методика борисова лечение рака

Течение послеоперационного периода зависит от объема операции, наличия технических сложностей выполнения, скоростью заживления тканей, которая в свою очередь зависит от возраста, сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей организма.

Лучевые методы лечения основаны на воздействие ионизирующего излучения. В результате многократного деления клеток опухоли под действием ионизирующих лучей в ней накапливаются мутации, приводящие к снижению жизнеспособности и окончательно – к гибели.

Однако, радиотерапия рака вульвы эффективна далеко не в каждом случае. Клетки каждой опухоли индивидуальны, соответственно и чувствительность к облучению разная, что в большом проценте случаев объясняет резистентность рака вульвы к облучению.

Эту проблему до последнего времени не удалось решить даже благодаря успехам науки и техники, постоянно обновляющимся методикам радиотерапии. Самостоятельное применение лучевого лечения, т.е. изолированно от других методов, ограничено, как правило, ситуациями, когда хирургическое лечение абсолютно противопоказано ввиду наличия грубой сопутствующей патологией.

Существуют также лечение химическими препаратами, пагубно влияющими на процессы деления клеток. Поскольку клетки опухоли делятся чаще здоровых клеток организма, химиопрепараты действуют на них гораздо больше.

Полностью, однако, оградить ткани и органы, не пораженные опухолью невозможно – с этим связаны многие побочные эффекты этих лекарств: тошнота, рвота, диарея, алопеция (выпадение волос) и многие другие.

Алексей Андреевич Моисеев

При раке вульвы химиолечение применяется не так часто. Это связано с тем, что опыт показывает очень невысокую эффективность в лечении этим методом плоскоклеточного рака вульвы.  Обычно химиотерапию проводят в предоперационном периоде.

В случае наличия отдаленных метастазов проводят специфическое лечение химиопрепаратами, к которым обычно чувствительны опухоли, исходящие из плоскоклеточного эпителия.

Хирургические, химиотерапевтические и лучевые методики лечения рака вульвы могут применяться совместно в различных комбинациях, особенно на поздних стадиях заболевания. 

После проведения всего комплекса лечения назначается график наблюдения с прохождением необходимого объема диагностических процедур. В первый год, считая от окончания лечения, явки к онкогинекологу не реже 1 раза в 3 месяца, затем реже — в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания. С диспансерного учета пациентки не снимаются в течение всей жизни.

При возникновении малейших симптомов или обнаружения какого-либо образования в области вульвы, ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельным поиском лекарств. В результате такого лечения вы не только потеряете драгоценное время, но и можете ускорить развитие грозного заболевания.

В идеале в аптечной сети должно быть минимум лекарственных средств, продающихся без рецепта врача. При нашей Российской действительности на любую вашу жалобу работник аптеки подберет лекарство или даже целый комплекс средств и не поинтересуется, были ли вы на приеме у врача.

Считаете ли вы, что фармацевт обладает магическими способностями, насквозь видит из-за прилавка человека в верхней одежде, шапке и зимних перчатках? При всем притом, что давать советы работники аптечной сети не имеют права.

Большинство из них не только не врачи, но и не имеют высшего медицинского образования. В задачу фармацевта входит лишь продажа лекарств с точно указанным названием и дозировкой, максимум – при необходимости подбор аналогичных лекарственных средств.

Общими принципами тактики ведения больных раком вульвы являются: хирургическое лечение при I стадии заболевания, комбинированное (хирургическое и лучевое) при II и III стадиях, индивидуальный подход (сочетание лучевого, лекарственного и хирургического методов лечения) при IV стадии и рецидивах заболевания.

Только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения в сочетании с химиотерапией или без нее. Методом выбора лучевого лечения в настоящее время единодушно признается терапия быстрыми электронами с энергией излучения 10-15 МэВ, которая может проводиться при любой степени распространения процесса (Т1-Т4).

При терапии электронами применяется среднее фракционирование (РОД на ложе опухоли 3 Гр, СОД — 50-60 Гр). Критериями прекращения лечения является клиническая картина вульвита или полной регрессии опухоли.

Вульвит купируется в течение 1-2 нед., после чего лечение продолжается. Доза 60 Гр является максимальной для тканей вульвы. При отсутствии источников, генерирующих быстрые электроны (линейный ускоритель электронов, бетатрон), лучевое лечение проводится на гамма-терапевтических установках.

Дистанционная лучевая терапия осуществляется на установках «Рокус» Со-60, «Агат-Р», «Агат-С», внутриполостное лечение — на аппаратах «Селектрон», «Агат-ВУ». Облучается первичная опухоль с окружающими тканями (РОД — 2,5-3 Гр, СОД — 30-35 Гр), после чего лучевая терапия может быть дополнена внутритканевой гамма-терапией или близкофокуснойрентгенотерапией.

Оптимальная поглощенная доза для внутритканевой гамма-терапии составляет 60-70 Гр. В случаях распространения опухолевого процесса на влагалище или уретру (ТЗ) дистанционная гамма-терапия (ДГТ) дополняется внутриполостной гамма-терапией (ВПГТ), СОД — 40-60 Гр.

Метастазирование рака вульвы

Частое и быстрое метастазирование рака вульвы обусловлено богато развитой лимфатической сетью, которая охватывает всю вульву и отводит лимфу в первую очередь в паховые, бедренные (глубокие паховые) и подвздошные лимфатические узлы.

Отток лимфы из задних отделов вульвы происходит в паховые лимфатические узлы, расположенные на стороне локализации опухоли, из передних отделов отток происходит в те же лимфатические узлы и, кроме того, через пресимфизиальное сплетение в паховые лимфатические узлы, находящиеся на противоположной стороне.

Ведущим признаком клинической агрессии опухоли является наличие ее метастазов. Крайне злокачественным течением характеризуются опухоли клитора в тех случаях, когда нарушается этапность лимфогенного метастазирования.

Частота метастазирования рака вульвы в лимфатические узлы пахово-бедренного коллектора у операбельных больных составляет 30-50%, на первом этапе поражаются поверхностные паховые лимфатические узлы, на втором — глубокие, расположенные вокруг магистральных бедренных сосудов.

Особое клиническое значение имеет метастазирование в проксимальную группу глубоких паховых (бедренных) лимфатических узлов (Клоке-Розенмюллера-Пирогова), вслед за которыми метастазы появляются в подвздошных и запирательных лимфатических узлах.

Частота регионарных метастазов зависит от величины первичной опухоли: при размерах до 2 см метастазы обнаруживаются в 25- 33% наблюдений; 2-3 см — 60-68%; 4-7 см — более 90%. По мере увеличения глубины инвазии опухоли частота регионарных метастазов увеличивается.

При раке клитора у 10-30% больных могут наблюдаться изолированные метастазы опухоли в подвздошных лимфатических узлах при интактных лимфатических узлах пахово-бедренного коллектора. Метастазирование бывает перекрестным, т.е.

контралатеральным по отношению к локализации опухоли. Гематогенные метастазы при раке вульвы наблюдаются, как правило, при наличии метастазов в подвздошных, парааортальных и паракавальных лимфатических узлах.

Регионарными при раке вульвы являются паховые и бедренные (глубокие паховые) лимфатические узлы.

Профилактика рака вульвы

Несмотря на то что рак вульвы относится к визуально выявляемым заболеваниям, значительное число больных обращается к врачу при наличии распространенного процесса. С одной стороны, это обусловлено анатомическими особенностями наружных половых органов, имеющих обильно развитую кровеносную и лимфатическую сети, выраженной пролиферативной активностью нлоскоклеточного рака и его ранним метастазированием в регионарные зоны, с другой — отсутствием патогенетически обоснованной профилактики и эффективного лечения нейродистрофических процессов.

Паллиативная помощь

Это связано и с тем, что больные данной категории — женщины пожилого и старческого возраста, которые давно не обращались к врачу и проводили самолечение. Другая причина связана с врачебными ошибками, заключающимися в том, что больным в течение длительного времени необоснованно не проводили биопсию опухоли и ограничивались противовоспалительным лечением.

В настоящее время существуют три основных пути улучшения результатов лечения: первичная и вторичная профилактика, ранняя диагностика и адекватное лечение.

Согласно патогенетическим механизмам развития рака вульвы, первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение инфекций, передающихся половым путем, устранение обменноэндокринных нарушений и т.д.

• лечение нейродистрофических процессов (лейкоплакии и крауроза), которое не следует начинать без гистологического уточнения диагноза;

• лечение плоскоклеточной гиперплазии (гипертрофические и бородавчатые формы) должно быть предпочтительно хирургическим, с применением криодеструкции или С02-лазера;

• консервативное медикаментозное лечение нейродистрофических заболеваний при отсутствии эффекта не должно проводиться более полугода. В этих случаях следует обсудить вопрос о хирургическом лечении;

• у больных нейродистрофическими заболеваниями при гистологическом исследовании с высокой частотой выявляют дисплазию и преинвазивный рак вульвы. Хирургическое лечение дисплазии и рака in situ — наиболее эффективный путь предупреждения инвазивного рака вульвы;

• расширение показаний к хирургическому лечению при дисплазиях вульвы;

Киста яичника при беременности

• разработка методик щадящих органосохраняющих операций и криодеструкции или лазерной деструкции у больных молодого возраста с дисплазией или преинвазивным раком вульвы, что способствует сексуальной реабилитации женщин.

Реальной возможностью профилактики злокачественных заболеваний вульвы является выявление и своевременное лечение так называемых фоновых и предраковых процессов. Для этого необходимо регулярное посещение гинеколога, минимум 1 раз в год.

Если женщина относится к группам риска, может потребоваться более частое посещение. Это следует делать и в том случае, если вас ничего не беспокоит. Регулярное профилактическое посещение гинеколога (и не только, также стоматолога, терапевта и др.

мне не удобно, у меня все хорошо, я стесняюсь. Однако, никто не говорит: я не мою руки – у меня с ними все хорошо, я стесняюсь подмываться, мне не удобно мыть полы и прибираться, мне трудно чистить зубы.

Не стоит игнорировать неприятные ощущения в области наружных половых органов, зуд, дискомфорт. Лучше лишний раз обратится за помощью к специалисту и узнать, что у вас все хорошо, чем молча терпеть неприятные ощущения, вынашивая развивающуюся опухоль.

Как предотвратить рак вульвы и бороться с ним? Профилактика онкологических патологий помогает избежать воздействия вредных для организма факторов, защищает от них. Чтобы препятствовать появлению рака вульвы рекомендуется исключить или снизить воздействие опасных факторов, и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вредны:

  •  курение, алкоголь;
  •  ЗППП;
  •  лишний вес (ожирение);
  •  нарушение уровня гормонов (сахарный диабет);
  •  канцерогены (химические вещества, радиация);
  •  сосудистые проблемы, вызывающие нарушение питания тканей (гипертония, атеросклероз).

Дренирование желчного пузыря и желчных протоков

Рекомендации, помогающие предотвратить рак вульвы:

  •  полноценный сон;
  •  режим дня;
  •  здоровый образ жизни;
  •  правильное питание;
  •  профилактические осмотры.

Лечить болезнь на начальном этапе легче и эффективнее, поэтому после 50 лет каждая женщина должна посещать гинеколога ежегодно.

Рак вульвы симптомы и признаки с фото

У женщин имеют место следующие основные клинические симптомы рака вульвы:

  • Зуд;
  • Жжение;
  • Образование опухоли с изъязвлением;
  • Кровотечение;
  • Боли.

Со временем развивается клинический симптомокомплекс: зуд вульвы различной степени выраженности, ощущение сухости кожи вульвы, локальные дистрофические изменения тканей, многообразная неврологическая симптоматика. В 13-46 % случаев рак вульвы протекает бессимптомно.

Чаще рак вульвы развивается на фоне дистрофии вульвы. Хроническое, длительное течение болезни, которое сопровождается зудом, наличием ссадин, мелких травм, расчёсов на слизистой вульвы, и недостаточный эффект от консервативного лечения приводят к привыканию больной к данному состоянию.

Появление небольших опухолевых узелков, которые быстро изъязвляются в пределах слизистой, в большинстве случаев воспринимается пациентками и гинекологами без особой тревоги, тем более что для рака вульвы характерен мультицентричный рост – возникновение сразу нескольких очагов, которые появляются синхронно или метахронно.

Рак половых губ

Наиболее часто рак вульвы развивается в области больших половых губ (44-52%), клитора (12-27%), несколько реже в области малых половых губ (7-17%). Агрессивным клиническим течением характеризуются новообразования, которые локализованы в области клитора и больших половых губ.

При раке, ограниченном малыми половыми губами, наблюдается сравнительно благоприятное клиническое течение. Из-за обильного кровоснабжения раку клитора, больших половых губ присущи быстрый рост, распространение процесса на уретру, влагалище, кожу промежности, задний проход с фиксацией опухоли к костям таза.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Центральная форма рака лечение

Для рака вульвы характерны 2 формы роста опухоли: экзофитная и инфильтративная. Реже развивается инфильтративно-отёчная форма. Рак вульвы метастазирует лимфогенным путём. Первым этапом лимфогенного распространения являются поверхностные паховые и глубокие бедренные лимфоузлы.

Быстрый рост метастазов приводит к увеличению паховых и бедренных лимфоузлов. Вначале они плотные, безболезненные, подвижные. С присоединением внеузлового компонента развиваются конгломераты лимфоузлов, происходит вторичный лимфангит окружающих тканей, который приводит к массивной опухолевой инфильтрации. Появляются симптомы некроза опухоли:

  • Покраснение кожи;
  • Болезненность при пальпации;
  • Флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости в замкнутой полости).

Через непродолжительный период времени опухоль прорастает сквозь кожу, формируются свищи с истечением лимфы.

Жалобы, как и при других онкозаболеваниях, при раке вульвы могут быть крайне разнообразными. В некоторых случаях  симптомы могут вовсе отсутствовать. Чаще пациентов беспокоит раздражение и зуд в области гениталий,  который носит приступообразный характер и усиливается ночью.

По мере того как опухоль увеличивается в размерах, нарушается трофика, т.е. питание тканей, возникают изъязвления, мокнутие. За счет отека, нарушения целостности тканей, появляются жалобы на боли, уплотнение тканей, гнойные или кровянистые выделения.

В еще более запущенных случаях развиваются отёк вульвы, лобка, конечностей. Образование значительных размеров опухоли приводит к появлению обильных зловонных выделений, может возникнуть кровотечение.

Общие симптомы для рака вульвы – опухоли в виде бородавки или ссадины ярко-розового, красного или белого цвета.

Крауроз (предрак) вульвы

Крауроз (предрак) вульвы

Клинически выраженный рак

Злокачественная меланома вульвы

Общие симптомы, характерные для поздних стадий заболевания: температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Хотя они неспецифичны и, как известно, могут являтся проявлением многих других заболеваний.

Многие проявления болезни напоминают течение простых воспалительных заболеваний половых органов, венерических, кожных заболеваний, и даже сезонных инфекций. Следует заметить, что наличие тех или иных жалоб, а также степень их проявления никак не коррелирует с тяжестью заболевания, стадией и прогнозом.

Первыми признаками рака вульвы обычно становятся изъязвления, возможно, с зудом, раздражением или кровотечениями.

В некоторых случаях женщины не стремятся получить медицинскую помощь из-за чувства смущения. Но следует помнить о том, что ранняя диагностика значительно повышает шансы на благополучный исход лечения.

Список наиболее типичных симптомов рака вульвы включает:

  • боль при сексуальной активности;
  • кровотечения;
  • боль и жжение;
  • тёмные обесцвеченные пятна при меланоме;
  • болезненное мочеиспускание;
  • постоянный зуд;
  • повышенная чувствительность вульвы;
  • образования, похожие на бородавки;
  • утолщения кожи;
  • изъязвления.

Различные типы рака вульвы могут вызывать различные симптомы, а в некоторых случаях у женщины может не наблюдаться никаких симптомов. О любых изменениях, имеющих место, женщинам следует рассказывать врачу.

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.

Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.

Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.

Клинически выраженный рак вульвы

Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.

К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рецидивы рака вульвы

Рецидивы рака вульвы могут быть локальными, регионарными или локально-регионарными. Частота их возникновения зависит от стадии заболевания, глубины инвазии и, что наиболее важно, поражения регионарных лимфатических узлов.

Частота рецидивов при плоскоклеточном раке составляет 15-40%. Прогноз при рецидиве рака вульвы зависит от локализации поражения и сроков возникновения. Лечение эффективно только при изолированном рецидиве в области вульвы без поражения лимфатических узлов.

Стойкое излечение при рецидивах в области вульвы наблюдается в 40-80% случаев. При возникновении позднего локального рецидива (через 2 года и более) после проведения первичного комбинированного лечения (лучевой терапии операции) 5-летняя выживаемость составляет более 50%.

Злокачественная меланома вульвы

если возможно, то выполняют радикальную резекцию, в остальных случаях — комбинированное или комплексное лечение. У больных с метастазами в паховых лимфатических узлах, особенно множественными, двусторонними, с прорастанием в окружающие ткани, велика вероятность рецидива заболевания с поражением подвздошных или тазовых лимфатических узлов и внутренних органов.

Прогноз у больных с регионарным или системным рецидивом заболевания неблагоприятный. Метастазы в лимфатических узлах не позволяют выполнить радикальную резекцию, лучевая терапия при больших рецидивных опухолях бесперспективна, а эффективные схемы химиотерапии отсутствуют.

1. Широкое локальное иссечение с лучевой терапией или без нее при локальных рецидивах.

2. Расширенная вульвэктомия с тазовой экзентерацией.

3. Химиолучевое лечение с хирургическим лечением или без него.

4. Проведение нестандартной химиотерапии или других видов системного лечения. В гинекологическом отделении РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН в настоящее время химиотерапия проводится по схеме: цисплатин 80 мг/м2 в/в в 1-й день, 5-фторурацил 400 мг/м2 в/в в 1, 3, 5, 8-й дни, блеомицин 15 мг в/в в 1, 3, 5, 8-й дни, циклофосфан 400 мг в/в в 1, 3, 5, 8-й дни. Эта схема применяется с положительным эффектом и при первично-распространенной опухоли.

Стадии рака вульвы

Для лечения рака вульвы значение играет степень распространения новообразования:

  •  0 или in situ — характеризуется поражением только эпителия;
  •  1 (первая) — величина опухоли не более 2 см, не выходит за пределы вульвы;
  •  2 (вторая) — размеры опухоли более 2 см;
  •  3 (третья) — опухоль прорастает в соседние ткани (влагалище, уретру, анальное отверстие), наблюдается одностороннее поражение лимфоузлов;
  •  4 (четвертая) — опухоль прорастает в другие органы и кости, имеются пораженные метастазами лимфатические узлы с двух сторон.

На ранней стадии при своевременном лечении выживаемость достигает 98%. Новообразование за 3–4 месяца способно распространиться по всему организму, часто обнаруживаются отдаленные метастазы в легких. Последняя стадия практически не подлежит лечению, силы медиков направлены лишь на то, чтобы помочь облегчить состояние заболевшей.

Стадии рака классифицируются различными способами.

Четырёхуровневая система классификации рака вульвы предусматривает пять следующих стадий.

  1. Нулевая стадия или карцинома in situ: рак присутствует только на поверхности кожи.
  2. Первая стадия: рак ограничен вульвой или областью промежности, а его размер не превышает двух сантиметров.
  3. Вторая стадия: рак ограничен вульвой или областью промежности, а его размер составляет не менее двух сантиметров.
  4. Третья стадия: рак достигает соседних органов, например заднего прохода или влагалища. Кроме того, он может попасть в лимфатические узлы.
  5. Четвёртая стадия: рак достигает лимфатических узлов с обоих сторон паха. Он также может достичь кишечника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Важно! Для эффективного лечения рака и предотвращения распространения заболевания следует проходить диагностику максимально быстро.

Факторы прогноза при раке вульвы

Факторы риска: возраст — 3/4 пациенток старше 50 лет, 2/3 пациенток старше 70 лет; хроническое инфицирование HPV, HIV; склерозирующий лишай; меланома или атипичные невусы на коже вне вульвы; низкий социально-экономический статус;

Факторами прогноза для лимфогенного метастазирования являются клиническая оценка лимфатических узлов, возраст больной, степень дифференцировки опухоли, стадия заболевания, первичный размер и локализация опухоли, глубина стромальной инвазии, наличие раковых эмболов в просветах лимфатических и кровеносных сосудов, преобладание анеуплоидных клеток.

Риск метастазирования в лимфатические узлы практически равен нулю при глубине стромальной инвазии опухоли менее 2 мм, 20% — более 2 мм и около 40% — более 4 мм. При поражении лимфатических узлов общая выживаемость приближается к 50-60%.

Определенное прогностическое значение имеет гистологическое строение опухоли. Более благоприятное клиническое течение наблюдается при плоскоклеточном ороговевающем раке, у больных плоскоклеточным неороговевающим раком метастазы в регионарных лимфатических узлах встречаются в 1,5 раза чаще.

  1. Рак вульвы поражает внешние половые органы женщины, чаще всего большие половые губы влагалища.
  2. Симптомы рака вульвы включают опухоли, зуд и кровотечения наряду с обесцвечиванием кожи и болью.
  3. Ранняя диагностика критически повышает шансы на успешное лечение, но без терапии рак может распространиться на другие части тела.
  4. Регулярная сдача теста или мазка Папаниколау, а также проверка изменений структуры половых губ помогут диагностировать рак вульвы на ранних стадиях.
  5. Отказ от курения и незащищённого секса может снизить риск развития рака вульвы.
Рак вульвы: причины, типы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, риски, прогноз выживаемости

В каждом пятом случае рак вульвы развивается у женщин в возрасте до 50 лет

Учёные точно не знают, почему клетки начинают расти слишком интенсивно, но определённые факторы риска повышают шансы на развитие рака.

  • Возраст. Более половины случаев рака вульвы диагностируется у пациенток, возраст которых превышает 70 лет, и только в одном случае из пяти рак вульвы развивается у женщин, не достигших 50 лет.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Женщины, инфицированные ВПЧ, имеют более высокий риск развития рака вульвы.
  • Интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ). Это общий термин для предраковых состояний, при которых определённые клетки в эпителии вульвы имеют начальную степень карциномы. Женщины с ИНВ имеют значительно более высокий риск развития рака вульвы.
  • Склероатрофический лишай. Данное заболевание вызывает утолщения и зуд на коже. Оно может незначительно повышать восприимчивость кожных покровов вульвы к раку.
  • Меланома. Собственная или семейная история меланомы на других участках тела повышает риск развития рака вульвы.
  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Женщины с более высоким уровнем антител к вирусу простого герпеса второго типа (ВПГ-2), по всей видимости, имеют более высокий риск развития рака вульвы.
  • Курение. Исследования показали, что женщины, которые регулярно курят, имеют в три-шесть раз более высокий риск развития рака вульвы. Если курящая женщина инфицирована вирусом папилломы человека, риск становится ещё выше.
  • Трансплантация почек, по всей вероятности, также повышает риск развития рака вульвы, что может быть связано с использованием иммунодепрессантов. Эти препараты пациенты используют всю оставшуюся жизнь после трансплантации, поскольку они помогают удерживать организм от отторжения чужого органа путём искусственного подавления иммунной системы.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Люди с ВИЧ и СПИД более восприимчивы к инфицированию вирусом папилломы человека.

Другие факторы риска включают системную красную волчанку, также известную как СКВ или болезнь Либмана–Сакса. Кроме того, более высокие шансы развития рака вульвы врачи связывают с псориазом или прохождением курса лучевой терапии при лечении рака матки.

Этиология и патогенез рака вульвы

Этиология и патогенез рака вульвы изучены недостаточно. Развитие заболевания чаще индуцируется гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины в климактерическом и постменопаузальном периодах.

Этиологическая классификация плоскоклеточного рака вульвы включает в себя по крайней мере две группы: меньшая — базалиоидные и бородавчатые опухоли, индуцированные папилломавирусами человека (HPV), и большая — плоскоклеточный рак, этиология которого неизвестна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: