Лечение плоскоклеточного рака уха

Лечение опухолей наружного уха

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям наружного уха относятся плоскоклеточная папиллома и церуминома. Злокачественные новообразования представлены следующими опухолями:

  • Плоскоклеточным раком;
  • Базальноклеточным раком;
  • Аденокарциномой из церуминомы;
  • Аденокистозной карциномой.

Онкологи выявляют в районе уха и челюсти следующие опухоли мягких тканей:

  • Гемангиому;
  • Нейрофиброму;
  • Неврилеммому (шванному).

Внутри и возле уха может развиться фибросаркома или рабдомиосаркома. Папилломы чаще возникают на коже ушной раковины. Если же новообразования располагаются в наружном слуховом проходе, то нередко заполняют его просвет, напоминая полипы, которые исходят из среднего уха.

Церуминома наблюдается обычно у людей старше 20 лет. При этом виде рака уха симптомы следующие:

  • Заложенность уха;
  • Понижение слуха;
  • Боли и выделения из уха.

В начальном периоде новообразование располагается на стенке наружного слухового прохода. Опухоль имеет розовый цвет. По мере увеличения она заполняет слуховой проход и внешне напоминает полип. Рентгенологически определяется хорошая пневматизация сосцевидного отростка.

виды рака уха

Смешанные опухоли наружного слухового прохода являются вторичными. Они чаще всего исходят из околоушной слюнной железы и проникают в наружный слуховой проход.

Невусы (доброкачественные пигментные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода) по клиническому течению не отличаются от невусов, которые расположены на других участках кожи. Из фиброзной, жировой, мышечной, сосудистой и других тканей возникают мягкотканные опухоли (фиброма, гемангиома).

Фиброма чаще располагается на мочке ушной раковины, на местах прокола иглой для ношения серёжек. Размеры варьируют от 5 мм до 4 см. Реже опухоль локализуется у восходящей ветви завитка ушной раковины и у входа в наружный слуховой проход.

Гемангиомы развиваются во всех отделах уха. Чаще наблюдаются капиллярные и кавернозные формы сосудистых опухолей. Первые в детстве очень часто исчезают. Кавернозные гемангиомы располагаются в толще ушной раковины.

Встречаются в виде отдельных или множественных новообразований. Они имеют мягкую консистенцию и синюшный оттенок. Гемангиомы ушной раковины могут поражать её край и другие отделы. Они часто распространяются в сторону наружного слухового прохода, закрывая его просвет, при травме кровоточат.

При доброкачественных опухолях проводится хирургическое лечение. Используют следующие методы:

  • Местное иссечение скальпелем;
  • Электроэксцизию и коагуляцию;
  • Криогенное воздействие.

Для предотвращения рецидивов опухоли операцию производят радикально с учётом возможной эрозии хряща и кости. Послеоперационный период после удаления опухоли уха протекает в большинстве случаев без осложнений. Иногда при ограниченной опухоли возникает необходимость резекции ушной раковины.

При раке I стадии и базалиоме ушной раковины применяют хирургические и лучевые методы. Если после проведения близкофокусной лучевой терапии сохраняются остатки новообразования, то после стихания лучевого эпидермита производят электроэксцизию опухоли. Эффективен также криогенный метод терапии.

Раковые новообразования ушной раковины II стадии и базалиомы тех же размеров подвергают хирургическому и комбинированному лечению. Сначала проводят предоперационную лучевую терапию. Спустя 2 недели осуществляют электрохирургическую резекцию пораженного участка ушной раковины с подлежащим хрящом.

У пожилых пациентов получают хорошие результаты после использования криохирургии. При раке ушной раковины III стадии и базалиоме проводят комбинированное лечение. Спустя 2 недели после окончания предоперационной лучевой терапии выполняют широкую радикальную операцию.

Опухоль внутреннего уха

Симптомы поражения внутреннего уха возникают у пациентов с опухолями, расположенными за пределами этого анатомического образования. Отоларингологам неизвестны новообразования, которые возникли бы в ушном лабиринте.

Истинные холестеатомы, которые изредка встречаются во внутреннем ухе, относятся лишь к опухолеподобным образованиям, структура которых принципиально отличается от строения известных «тканевых» опухолей.

Невринома преддверно-улиткового нерва является доброкачественной инкапсулированной опухолью, которая первично развивается во внутреннем слуховом проходе из невролеммы вестибулярного нерва, в дальнейшем растёт в направлении мостомозжечкового угла.

Опухоль в процессе роста заполняет все пространство боковой цистерны головного мозга, значительно растягивая и истончая оказывающиеся на её поверхности отделы черепного нерва мостомозжечкового угла (лицевой, преддверно-улитковый, промежуточный и тройничный).

Это приводит к трофическим нарушениям и морфологическим изменениям в этих нервах, которые нарушают их проводимость и искажают функцию иннервируемых ими органов. Заполняя весь внутренний слуховой проход, новообразование сдавливает внутреннюю слуховую артерию, которая питает структуры внутреннего уха.

Клинические проявления заболевания находятся в прямой зависимости от темпа роста новообразования и его размеров. В атипичных случаях симптомы (тугоухость, шум, головокружение) могут наблюдаться при маленьких опухолях.

ушной шум и тугоухость по перцептивному типу без феномена ускоренного нарастания громкости). На этой стадии заболевания вестибулярные симптомы менее постоянны. Иногда в отиатрическом периоде наблюдаются приступы, которые имитируют болезнь Меньера.

Характерной особенностью отоневротического периода наряду с резким усилением отиатрических симптомов, которые обусловлены поражением преддверно-улиткового нерва, является возникновение признаков сдавления других черепных нервов, которые находятся в мостомозжечковом угле, в связи с выходом опухоли в его пространство. Для второй стадии характерны следующие признаки:

  • Рентгенологические изменения внутреннего слухового прохода и верхушки пирамиды;
  • Выраженная тугоухость или глухота на одно ухо;
  • Сильный шум в ухе и соответствующей половине головы;
  • Атаксия (нарушение координации движений);
  • Отклонение корпуса в сторону пораженного уха в позе Ромберга.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Читать онлайн - Жолондз Марк Яковлевич. Рак практика исцеления и профилактика. Лечение ядами

Учащаются и усиливаются приступы головокружения. Им сопутствует спонтанный и оптокинетический нистагм. При значительных размерах новообразования появляется гравитационный позиционный нистагм при наклоне головы в здоровую сторону, который обусловлен смещением новообразования в сторону ствола головного мозга.

Лечение плоскоклеточного рака уха

В неврологическом периоде отиатрические нарушения отступают на второй план. Доминирующее положение начинают занимать неврологические признаки, которые обусловлены поражением нервов мостомозжечкового угла и давлением новообразования на ствол, мост и мозжечок:

  • Параличи глазодвигательных нервов;
  • Тригеминальные боли;
  • Выпадение всех видов чувствительности и роговичного рефлекса на соответствующей половине лиц;
  • Снижение или выпадение вкусовой чувствительности на задней трети языка;
  • Парез голосовой складки на стороне опухоли.

На этой стадии ярко выражен вестибулярно-мозжечковый синдром.

При дальнейшем росте новообразования в нём образуются наполненные желтоватой жидкостью кисты. Опухоль увеличивается и давит на дыхательный и сосудодвигательный центры, сдавливает ликворопроводящие пути, что повышает внутричерепное давление и вызывает отёк головного мозга.

Лечение невриномы преддверно-улиткового нерва исключительно хирургическое. Симптомы заболевания, в том числе шум в ушах, после удаления опухоли проходят. Отоларингологи применяют субокципитальный, ректосигмоидальный, транслабиринтный доступы.

Опухоль среднего уха

Доброкачественные опухоли среднего уха представлены следующими новообразованиями:

  • Фибромами;
  • Ангиомами (с относительно медленным ростом, нередко рецидивирующими кровотечениями);
  • Эндотелиомами;
  • Остеомами сосцевидного отростка;
  • Остеобластомами сосцевидного отростка и пирамиды.

Лечение плоскоклеточного рака уха

Лечение фибром, эндотелиом, остеом проводится хирургическим путём. Для лечения ангиом применяют электрокоагуляцию, рентгенотерапию. При распространённых остеобластомах применяют рентгенотерапию.

В последние годы отоларингологи часто наблюдают гломусную опухоль. Она занимает по частоте первое место среди доброкачественных новообразований среднего уха. Развивается из гломусов (клубочков), которые часто встречаются по ходу барабанного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, реже – верхнего каменистого нерва.

Они могут располагаться в слизистой оболочке барабанной полости, адвентиции луковицы яремной вены. Гломусы имеют величину от 0,5 мм до 2,5 мм, окружены капсулой. Состоят из многочисленных переплетенных капилляров и прекапилляров, а также особых эпителиоидных или гломусных клеток. Иннервируются языкоглоточным и блуждающим нервами.

Опухоль, которая исходит из барабанной полости, постепенно выпячивает барабанную перепонку и прорастает в наружный слуховой проход. Она вызывает деструкцию в барабанной полости, которая ведёт к тугоухости и параличу лицевого нерва.

Новообразование может прорастать в яремную ямку, вызывая ее деструкцию и паралич IX, X и XI черепных нервов. Иногда прорастает в заднюю ямку, обусловливая соответствующие симптомы. Опухоль растёт медленно, но обладает инфильтративным ростом и часто даёт кровотечения. Вследствие этого она относится к клинически недоброкачественным новообразованиям.

Лечение плоскоклеточного рака уха

Диагноз основывается на результатах обследования:

  • Клинической картины;
  • Отоскопии;
  • Рентгенографии;
  • Гистологического исследования.

Иногда поставить точный диагноз помогает наличие симптома Брауна – прекращение пульсации новообразования при повышении давления в наружном слуховом проходе с помощью воронки Зигле. Поскольку радикальную операцию в связи с сильным кровотечением чаще не удаётся провести, онкологи применяют лучевую терапию или выполняют хирургическое вмешательство с последующим облучением.

При распространении новообразования на канал сонной артерии проводят замораживание с помощью криохирургического зонда Купера. При температуре -180°С ткань новообразования замораживается и её полностью удаляют. Стенка артерии предохраняется от замораживания кровью, находящейся в артерии.

К злокачественным новообразованиям среднего уха относится саркома. Она бывает круглоклеточной, веретенообразной, миксосаркомой. Встречается очень редко, чаще у детей. При наличии саркомы онкологи проводят лучевую терапию или электрокоагуляцию опухоли с последующим облучением.

Значительно чаще врачи Юсуповской больницы диагностируют базальноклеточный и плоскоклеточный рак среднего уха. Опухоль преимущественно развивается на почве хронического гнойного среднего отита, поэтому поздно диагностируется.

Возникновению предраковых изменений (папилломатозных разрастаний) способствует кариес костных стенок барабанной полости при хроническом гнойном среднем отите. Он поддерживает хроническое воспаление метаплазированного эпителия слизистой оболочки барабанной полости, который постоянно раздражается гнойными выделениями.

Чаще всего раковая опухоль исходит из аттико-антральной области или барабанного кольца. Рак среднего уха характеризуется быстрым инфильтративным ростом, особенно у молодых людей, распространением на околоушную железу, внутреннее ухо, сустав нижней челюсти, полость черепа.

Злокачественная опухоль среднего уха характеризуется следующими симптомами:

  • Болью в ухе;
  • Головной болью;
  • Выделением зловонного гноя нередко с примесью крови;
  • Кровоточащими плотными, быстро рецидивирующими после удаления грануляциями;
  • Ранним периферическим параличом лицевого нерва;
  • Резким понижением слуха.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Масло черного тмина при раке: лечение и схема приема

В более поздних стадиях происходит угасание кохлеарной и вестибулярной функции. Довольно быстро развиваются внутричерепные осложнения (менингит). Онкологи проводят комбинированное лечение рака среднего уха.

rak uxa - kak raspoznat i predotvratit

При III стадии рака (поражении хрящевого и костного отделов уха с метастазами в регионарные лимфатические узлы) производят широкое хирургическое вмешательство с диатермокоагуляцией. Единым блоком удаляют наружное ухо, височную кость (выполняют субтотальную резекцию), околоушную железу, суставной отросток нижней челюсти. В IV стадии проводят лучевую и химиотерапию.

Возможно ли лечение рака уха без операции?

Без хирургического удаления новообразования достаточный лечебный эффект не достигается. Паллиативная радиотерапия используется на поздних стадиях, когда патологический очаг неоперабельный, то есть не удается его удалить.

Что касается применения химиотерапевтических средств, то они не оказывают хорошего эффекта. Однако, в некоторых случаях, кроме саркомы уха, рассматривается вопрос их назначения совместно с облучением.

Как распознать раковое перерождение?

Заподозрить злокачественное поражение наружного ушного отдела можно на основании шума, зуда и болевых ощущений, усиливающихся при давлении на данную область. В ушной раковине или слуховом проходе формируется узловое образование, язвенный дефект или грануляции.

Стоит заметить, что при локализации онкопроцесса в слуховом проходе, новообразование чаще кровоточит, чем при ином расположении. Также, беспокоят выделения серозного или гнойного характера.

При поражении среднего ушного отдела интенсивность болевых ощущений увеличивается. Боль распространяется на височную область и шею. Онкообразование увеличивается и кровоточит при прикосновении. Пациенты отмечают частое головокружение и стремительное ухудшение слуха.

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Необходимые анализы и обследования

Чтобы диагностировать раковое перерождение тканей наружного или среднего уха, требуется проведение отоскопии и исследования клеточного состава (цитология, гистология). Для оценки распространенности онкопроцесса рекомендуется выполнение компьютерной, магнитно-резонансной томографии и рентгенографии черепа. Дифференцировать патологию следует с волчанкой, экземой, отитом и туберкулемой.

Кроме того, при поражении лицевого и блуждающего нервов, необходима консультация невролога, а при появлении неврологической симптоматики при менингите, требуется осмотр инфекциониста.

Опасность заболевания

Опасность рака ушей заключается в его распространении на структуры внутреннего ушного отдела, поражая черепно-мозговые нервы и мозговые оболочки с развитием канцероматозного менингита. Также, необходимо акцентировать внимание, что при нарушении целостности стенок внутренней сонной артерии развивается массивное кровотечение, что является угрозой для жизни.

На поздних стадиях раковые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, оседая в близлежащих лимфоузлах. Однако, отдаленное метастазирование не отмечается. Лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными, плотными и неподвижными.

Вовлекая в онкопроцесс внутреннее ухо, боль становится более выраженной, быстро ухудшается слуховая функция, возможна утрата двигательной активности мимических мышц вследствие поражения лицевого нерва.

При прорастании злокачественного образования в глотку, слюнные железы, нарушается акт глотания и двигательная активность нижней челюсти.

Операционное лечение

На 1-ой и 2-ой стадиях после проведения лучевого курса выполняется удаление оставшихся измененных участков тканей. Если онкоообразование располагается на участке наружного слухового прохода, тогда удаление ушной раковины – обязательный хирургический объем.

Опухоль в районе уха и челюсти

На 3-ей стадии осуществляется предоперационная лучевая подготовка и проводится расширенная операция – удаление ракового очага с лимфоузлами. При двустороннем метастазировании выполняется операция Крайля, когда после иссечения озлокачествленных тканей в первичном очаге, удаляются лимфоузлы с наиболее пораженной стороны, а через 2 недели – с противоположной стороны.

Когда онкопроцесс ограничивается барабанной полостью, проводится пред- и послеоперационное облучение данной области. Хирургическим способом удаляют часть височной кости и сосцевидный отросток. Также возможна операция Крайля.

Первые признаки

На начальной стадии раковый процесс при локализации в наружном отделе уха может не вызывать каких-либо клинических признаков. Если же поражается среднее ухо, тогда наблюдаются симптомы, как при отите (тугоухость, гноетечение). Кроме того, возможно появление грануляций.

Динамика рака уха существенно не отличается от таковой при других онкологических заболеваниях. На ранних стадиях его протекание бессимптомное, без характерных внешних изменений.

В самом начале на ухе (на коже хрящевой части или мочке уха) появляется небольшое пятно или бугорок, похожий на бородавку. Это первые видимые предвестники неприятностей, начальные проявления, которые часто остаются незамеченными.

Со временем они трансформируются в небольшую шишку или язву. Как правило, она не болит, не выражается чувством жжения, зуда или другими ощущениями. Часто обнаружение первичной симптоматики происходит случайно на профилактическом осмотре, или же больной самостоятельно нащупывает пальцем изменения. Женщины могут обратить внимание на нарост из-за косметического дефекта.

К поздним жалобам больного относятся:

  •  слабость;
  •  повышенная температура тела;
  •  учащенные пульс и дыхание;
  •  потливость;
  •  болевой синдром;
  •  ухудшение слуха;
  •  слизисто-гнойные выделения (появляются при язвенной форме или при распаде опухоли).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гидроторакс легких (правосторонний, левосторонний): что это такое, причины и лечение

Несмотря на то, что рак уха долго развивается незаметно, при появлении явных признаков скорость его течения увеличивается, патология быстро прогрессирует.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Чтобы не пропустить начало ракового заболевания следует обращать внимание на любые изменения кожного покрова. Это может быть потемнение участка кожи, появление пятен, бугорков, болезненные утолщенные участки в ухе и ушной раковине.

  1. Заложенность уха.
  2. Головная боль.
  3. Острая боль в ухе.
  4. Зуд в слуховом проходе и козелке.
  5. Потеря равновесия и ориентации.
  6. Головокружения.
  7. Шум в ушах.
  8. Гнойные и сукровичные выделения.
  9. Увеличение и болезненность окружающих ухо лимфоузлов.
  10. Признаки поражения нервов, например, паралич лицевого нерва.

Паллиативная помощь

Наиболее частым первым признаком рака является боль и зуд в козелке. Само же место образования жжет, как при ожоге. Вначале эта боль появляется периодически, а затем становится постоянной.

Причины развития рака уха

Истинные причины рака уха выделить пока не удается, однако следует акцентировать внимание на провоцирующих факторах, которые предрасполагают малигнизации:

  • полип уха;
  • невусы;
  • хронический язвенный дефект;
  • фоновая воспалительная патология ЛОР-органов (отит, ларингит);
  • избыточная инсоляция, ожоги;
  • отморожения;
  • травматическое повреждение.

Кроме того, есть предположения, что псориаз, экзема и волчанка также повышают вероятность тканевой малигнизации.

Прогноз

Прогноз зависит от формы рака, стадии и индивидуальных особенностей организма. Сложно предположить о дальнейшем течении заболевания, так как онкологический процесс непредсказуем.

Начальные стадии рака уха при комплексном подходе в лечении имеют условно благоприятный прогноз, однако высокие риски развития рецидива требуют постоянного контроля состояния здоровья.

Прогрессирующий рак опасен развитием метастаз, которые расположены в оболочках головного мозга, и не поддаются ранней диагностике. Такое заболевание имеет условно неблагоприятный прогноз.

Запущенные формы рака имеют неблагоприятный прогноз даже при комплексном подходе в лечении.

Продолжительность жизни в среднем составляет 5-7 лет при постоянном прохождении профилактического лечения. В более молодом возрасте, когда естественные процессы регенерации способствуют активному лечению, прогноз более благоприятный.

Продолжительность жизни при прогрессирующем раке не превышает 3-5 месяцев. В случае ранней диагностики и комплексного лечения может наступать полное излечение. В дальнейшем состояние здоровья следует контролировать и стоять на учете в онкодиспансере.

Прогноз основывается на стадии злокачественной болезни, на которой она была выявлена, лечебной тактике и наличии сопутствующей патологии. Выживаемость при 1,2 стадиях достигает 80%. Что касается поздних стадий, когда происходит метастазирование и поражение головного мозга, выживаемость не превышает 5%.

Стоит заметить, что рак уха можно вылечить, если своевременно диагностировать онкопроцесс на 1 стадии и выполнить радикальную операцию в сочетании с лучевой терапией.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: