Лечение папиллярного рака щитовидной железы: прогноз после операции

Почему развивается папиллярная форма рака?

Достоверных источников генеза патологии не выявлено, но некоторые факторы, по мнению онкологов, провоцируют развитие опухоли. Факторы риска не являются специфическими для этой формы рака, так как способствуют образованию любой из 4 типов карцином щитовидной железы.

  1. Наследственный характер патологических изменений в щитовидной железе. Онкология в генеалогии не является обязательным условием образованием карциномы у потомков, аутоиммунный характер болезни способствует образованию зоба щитовидки, доброкачественный характер которого может переродиться в злокачественный.
  2. Онкология щитовидки у предшествующих поколений.
  3. Высокий постоянный радиационный фон или разовое облучение дозой радиации, превышающей нормальный естественный фон.
  4. Облучение при бластозах кровеносной и лимфатической систем.
  5. Йодный дефицит в потребляемых продуктах питания и питьевой воде.
  6. Синдром множественной гамартомы, которая запускает пусковой механизм развития рака щитовидки.

Для развития патологии нельзя сбрасывать со счетов контингент, наиболее подверженный перерождениям фолликулов щитовидки в злокачественный тип. Это женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины и пожилые люди не полностью исключаются из группы риска. Пожилым свойственны более опасные формы рака, ухудшающие прогноз заболевания.

Диагностика патологий «щитовидки»

В наше время диагностирование папиллярной карциномы намного упростилось. Однако для установления точного диагноза придется пройти целый ряд тестов и обследований. Установление диагноза имеет ступенчатый характер.

  1. Первая ступень — это пальпация узла в щитовидной железе или же увеличенных лимфоузлов. Проводится на приеме у эндокринолога
  2. Вторая ступень — УЗИ щитовидки. Оно позволит установить или опровергнуть наличие опухоли. Но классифицировать ее не удастся.
  3. Третья ступень — это установление злокачественности опухоли. Ее проводят с помощью аспирационной тонкоигольной биопсии. При помощи тонкой иглы, которую вводят в узел (контроль за ее движением осуществляют с помощью УЗИ), берут небольшое количество содержимого узла. Это позволяет установить: является узел доброкачественной опухолью или это рак щитовидной железы.
  4. Иногда для уточнения диагноза проводят МРТ и очень редко КТ.
  5. Чтобы определить уровень выработки тиреоидных гормонов, назначают анализ крови на гормоны.

Для установления общего состояния больного проводятся клинические анализы крови и мочи.

При тонкоигольной биопсии с помощью очень тонкой иглы берут из узла небольшую часть его содержимого. Гистологический анализ под микроскопом поможет определить характер клеток и дать ответ на вопрос, является ли данная опухоль папиллярной карциномой.

Для постановки диагноза «папиллярный рак щитовидки» необходим предварительный осмотр врачом, а также данные лабораторных, инструментальных исследований. Поводом для записи на прием к онкологу считается появление бугристого узла в области правой или левой доли железы.

Папиллярная карцинома щитовидной железы

При подозрении на онкологическую патологию пациента направляют на УЗИ и радиоизотопное сканирование. Применение этих методик позволяет подтвердить наличие опухоли и оценить ее размеры. Оценка стадии развития патологии этими способами не проводится.

Более точный результат обеспечивает тонкоигольная биопсия тканей железы. Изучение морфологической структуры микропрепарата, взятого под контролем УЗИ, позволяет подтвердить или исключить злокачественность опухоли.

Но при новообразовании маленького размера на данные цитограммы не полагаются. Во время хирургического лечения для определения объема операции в этом случае может быть назначено срочное гистологическое исследование тканей.

Анализ крови на гормоны в случае с папиллярным онкологическим поражением щитовидки является неинформативным. При данном заболевании гормональная активность регистрируется не чаще, чем в 1% случаев. В медицинской практике дополнительно принято использовать:

  1. Ларингоскопию. Применяется для выявления распространения первичной опухоли, выявления прорастания возвратного нерва. В большинстве случаев необходимо при инкапсулированном папиллярном раке железы.
  2. Бронхоскопию. Назначается для определения степени сужения трахеи.
  3. Рентгенографию пищевода.
  4. Сцинтиграфию костей, рентгенографию и КТ органов грудной клетки. Эти методы исследования необходимы при подозрении на отдаленное распространение метастаз.

Современный уровень развития медицины обладает множеством вариантов проведения диагностики рака, которые необходимы для назначения соответствующего лечения и составления приблизительного прогноза шансов на излечение и выживаемость. К самым распространенным вариантам относятся:

  1. УЗИ – позволяет проверить состояние щитовидной железы и ее структур. Узлы, которые могут образоваться при различных патологиях, на экране монитора легко различимы по своей структуре и наполнению. На УЗИ лимфоузлов можно выявить наличие в них метастаз.
  2. Биопсия – для забора биоптата из щитовидной железы пользуются методом аспирационной тонкоигольной биопсии. Врач вводит шприц непосредственно в узел и набирает небольшое количество жидкости для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом.
  3. Анализ крови – при обнаружении увеличенного уровня тиреотропного гормона в крови, врач должен заподозрить наличие патологии в щитовидке.
  4. МРТ или КТ – прохождение этих процедур позволяет получить детальные снимки органа, на котором можно рассмотреть наличие образований, их размеры и степень поражения тканей, а так же наличие отдельных метастаз.
  • Для постановки правильного диагноза, прежде всего, нужно пройти очную консультацию у врача. Так как 60% опухолей обнаруживаются при пальпации, это весьма эффективный метод обследования;
  • для определения степени поражения и локализации образования пациент направляется на УЗИ-диагностику. При помощи ультразвука получается увидеть размер опухоли и количество образованных узлов. Также можно отличить доброкачественное течение болезни от рака. Для более достоверной информации проводятся дополнительные анализы;
  • следующим этапом служит назначение томографии. Благодаря этому методу врач определяет степень распространения опухолевого образования, а также наличие метастазов;
  • самой точной диагностикой уже на протяжении многих лет считается микроскопическое исследование образца пораженной ткани. Только так можно со 100% уверенность констатировать диагноз «папиллярный рак».

В 19 и 20 веках диагностировать папиллярную карциному было непросто. В настоящее время диагностический инструментарий позволяет вовремя выявить опухоль и составить прогноз болезни. Наибольшее распространение получили следующие диагностические методики:

  1. Ультразвуковое исследование открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике. Узловые образования на экране монитора различимы по структуре и наполнению, поэтому позволяют медицинскому специалисту различить наполнение узла. Если узлы заполнены жидкостью, то щитовидка имеет одно или несколько кистозных образований. При отсутствии жидкости в образовании говорят о солидном узле, злокачественный характер которого не исключается. Исследование не вторгается физическим способом в железистую ткань эндокринного органа, поэтому считается безопасным и не приносящим болезненных ощущений. К недостаткам метода относят невозможность определения доброкачественности или злокачественности новообразования.
  2. После определения типа узлового образования проводится аспирационная биопсия тонкоигольным способом. Шприц с тонкой иглой вводится внутрь узла и проводится забор тканевой жидкости, подлежащим дальнейшему исследованию в лабораторных условиях (гистология органа). Только этот метод дает достоверные данные о злокачественном или доброкачественном характере узла.
  3. Анализ крови не дает прямого указания на папиллярный рак щитовидной железы, однако при выявлении повышенной концентрации тиреотропного гормона служит сигналом о нарушениях функциональности щитовидки. Выявленные гормональные отклонения анализом крови подлежат дальнейшему исследованию другими методиками.
  4. Иногда требуется исследование с помощью магнитно-резонансной томографии, реже – компьютерной томографии. Радиоизотопное сканирование дает представление о холодном или горячем узле. Холодный узел чаще бывает злокачественным и говорит о повышенной выработке гипофизом тиреотропного гормона. Горячий узел редко оказывается раковым, он выявляет снижение секреции гипофизарного тиреотропина.

Окончательный диагноз устанавливается на основе клинических данных и показателей исследований и жалоб. Одним из первичных признаков рака является бугристый узел, образовываемый в области щитовидки. Другой признак – деформация доброкачественной опухоли.

При подозрении на папиллярный рак, доктор назначает две процедуры: радиоизотопное сканирование и УЗИ щитовидной железы. Оба метода позволяют подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, но не могут определить уровень злокачественности.

Конечный вердикт при подозрении на папиллярный рак ставится с помощью тонкоигольной биопсии. При этом образец забранной ткани подвергается тщательному анализу. Сама процедура контролируется УЗИ. В некоторых случаях, когда клинические результаты не дают полной картины, а цитологическое исследование дало отрицательный результат, материал забирается во время хирургической операции.

При таком заболевании, анализ на гормоны мало что даст, так как только 1% карцином проявляет гормональную активность. Чтобы оценить степень разрастания опухоли, прибегают к ларингоскопии. Паралич связок на месте поражения является катализатором деформации возвратного нерва.

Использование бронхоскопии даст возможность оценить масштаб суженности трахеи. При необходимости производится рентген пищевода. Если существует риск метастазирования, пациента направляют на подробный осмотр, в состав которого входят: компьютерная томография груди, рентген, сцинтиграфия костных покровов.

Если диагноз не поддается сомнению, то больному следует готовиться к операции, так как это единственный путь лечения. При гипотиреозе или тиреотоксикозе используется обычная терапия для восстановления работы гормонов.

Типы хирургического вмешательства:

  1. удаление доли или части щитовидной железы;
  2. удаление всего органа и окружающих его лимфатических узлов.

Операция папиллярного рака щитовидной железы длится порядка двух часов при полном наркозе. Чтобы извлечь необходимые ткани, на шее делается разрез, после чего выполняется сам процесс. Далее пораженное место зашивают косметическим швом.

К процедуре готовятся следующим образом:

  1. пациента переводят в стационар под тщательное наблюдение врачей;
  2. сбор необходимой информации путем сдачи анализов (моча, кровь и т.д). На основе собранных образцов крови выявляется свертываемость крови и ее группа. Так же назначается кардиограмма;
  3. для разжижения крови за неделю до операции прекращается употребление лекарственных препаратов;
  4. накануне хирургического вмешательства, пациенту запрещают пить и есть. При острой жажде позволено прополоскать рот, без употребления воды внутрь.

Как диагностировать карциному?

Удаляется большое количество тканей наряду с перешейком. При обнаружении метастазов в лимфатических узлах, проводится процедура по их удалению. Продолжительность действия может достигать 4-х часов. Местом резекции является кожа на шейной области щитовидки.

Во время операции существует риск поражения возвратного нерва. Чтобы этого не произошло, на нем сохраняют некоторое количество клеток. В дальнейшем, возможно, придется применять синтетическую стимуляцию гормонов ввиду невозможной генерации трийодтиронина и тироксина естественным путем.

Если опухоль имеет размер до 1 см, метастазы отсутствуют, а опухоль не дислоцировалась в другую долю, то есть шанс обойтись частичной эктомией. Данная процедура предполагает вырезание только патологической структуры.

Уцелевшие клетки возьмут на себя выработку тиреоидных гормонов, поэтому риск возникновения гипотиреоза невелик. Так же не исключается заместительная терапия, надобность которой устанавливается на основе анализа крови

Его использование запускает деструктивный процесс в отношении тиреоцитов. После операции, их количество значительно уменьшается, однако полностью они не ликвидируются. В костях, легких, лимфоузлах могут быть метастазы, которые прогрессируют, если не использовать радиоактивный йод. Рекомендуется «зачистить» йодом все возможные очаги, дабы избежать возможных новообразований.

Лечение препаратами

Из-за дефицита тиреоидных клеток, секретируемые гормоны будут отсутствовать в организме. Восполнять их придется искусственно – путем приема различных лекарств. Для Т4 очень хорошо зарекомендовали себя синтетические препараты, которые легко доступны и имеют большое количество разновидностей.

Ультразвуковой диагностики, которая позволяет определить границы и структуру щитовидки; Аспирационной биопсии – обязательная диагностика, позволяющая очно определить степень злокачественности опухоли;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака предстательной железы

Лечение папиллярного рака щитовидной железы: прогноз после операции

Томографических методик типа ПЭТ, МРТ либо КТ, которые визуализируют ткани щитовидки и опухоли и позволяют определить наличие метастазирования; Радиоизотопного сканирования, которое обычно назначается при гиперфункциональности щитовидки;

Лечение и прогноз жизни пациентов после операции

Щитовидный рак является одной из немногих онкопатологий, от которых можно полностью излечиться либо добиться длительнотекущей ремиссии.

Основу терапии составляет хирургическое лечение, подразумевающее удаление не только опухоли, но и щитовидки (целиком либо частично). Подобный радикализм в лечении позволяет избежать рецидивов и продлевает продолжительность жизни онкопациентов.

Масштабы оперативных манипуляций определяются специалистом в индивидуальном порядке на основе данных о размерах опухоли, ее метастазирования и пр.

Папиллярный щитовидный рак относится к категории наименее агрессивных образований, поэтому при незначительных размерах образования (меньше сантиметра) допускается частичное удаление железы. При более крупных размерах 1-4 см без метастазирования врачи по возможности стараются оставить незначительную часть железы, чтобы минимизировать прием гормональных препаратов.

Для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции рекомендуется дополнительная лучевая терапия.

Виды рака щитовидной железы

Достаточно эффективным направлением в противораковой щитовидной терапии при папиллярном типе опухоли является лечение радиоактивным йодом, который скапливается в местах локализации раковых клеток и убивает их.

После лечения у пациентов есть все шансы на долгую жизнь. При папиллярном щитовидном раке около 80-90% пациентов проживают более 10 лет. Если имело место метастазирование в легочные и костные ткани, то прогноз серьезно ухудшается, однако, положительный исход вполне возможен.

Случаи смертельного исхода после удаления опухоли имел место лишь при повторном формировании рака на кусочке щитовидки, оставшемся после операции. После удаления железы качество жизни онкопациентов ничуть не страдает, разве что может несколько измениться голос, да и то временно.

Показание для хирургического иссечения щитовидной железы — это наличие узла щитовидки с подтвержденным гистологически злокачественным процессом. При узле до 1 см. и высокой дифференциации раковых клеток, могут предложить гемитиреоидэктомию, иссечение доли ЩЖ, причем выработку гормонов компенсирует оставшаяся часть щитовидки.

Операция длится 1,5-3 часа. Операция по иссечению щитовидки происходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводят широким доступом, для хорошей ревизии, на передней поверхности шеи, по нижнему краю ЩЖ, производится хирургический разрез.

Следующим этапом зажимаются и перевязываются кровеносные сосуды, щитовидная железа выделяется от окружающих тканей. Перевязывается артерия, которая питает ЩЖ, отделяется возвратный нерв и околощитовидные железы.

При выявлении метастатически измененных лимфоузлов, дополнительно проводят лимфодиссекцию – иссечение лимфоузлов с окружающей жировой тканью. После операции требуется постельный режим на одни сутки, через сутки удаляется дренаж, делается перевязка и пациент переводится на палатный режим.

После операции возможно снижение тембра голоса, обусловленное отеком окружающих тканей, восстановление голоса происходит за 3-6 месяцев. Выписка пациента происходит на 3-4 сутки. После хирургического иссечения ЩЖ применяется радионуклидная йод-терапия (йод-131), направленная на полное уничтожение злокачественных клеток, профилактику метастазирования.

Так же после тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная гормонотерапия — гормон тироксин синтетического происхождения, эта терапия является пожизненной. В дальнейшем такой пациент должен постоянно находиться на учете у эндокринолога, и 1 раз в году обследоваться – УЗИ области щитовидной железы, УЗИ ОБП, рентген легких, общеклинические анализы и гормоны щитовидной железы.

Рецидив рака щитовидки после курса лечения явление не редкое, особенно на протяжение первого года после операции. Из-за такой особенности, к критериям эффективности лечении патологии относится не только уровень выживаемости, но и частота возникновения рецидивов.

Высокая степень рецидива отмечается у папиллярных и фолликулярных образований. Повторный рецидив этих опухолей возникает в 35% случаев, причем больше половины и них развиваются в течение первого года после лечения.

Лечение папиллярного рака сводится к проведению операции. В большинстве случаев выполняется полная тиреоэктомия, когда щитовидная железа полностью удаляется. Дополнительно могут иссечь пораженные лимфоузлы и региональные ткани для снижения риска рецидивов.

При небольших размерах новообразования (до 1 см в диаметре) показана частичная тиреоэктомия, когда врач удаляет только перешеек и пораженную зону железы. Преимущество подобного метода резекции – в сведении риска травматизма к минимуму, а недостаток – в возможности пропустить некоторые нездоровые клетки.

Обратите внимание!По времени операция занимает 1 – 3 часа, а реабилитация не превышает 3 дней.

После полного удаления органа назначается заместительная терапия, которая сводится к приему синтетических или животных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Они необходимы организму для полноценного функционирования.

Проводится такая терапия и после частичного удаления щитовидки, между тем перед ее назначением берется кровь на анализ для определения фактического уровня собственных гормонов и требуемой дозы синтетических.

После проведения операции пациентам рекомендуют регулярное наблюдение. Через полтора месяца проводят сканирование с радиоактивным йодом, позволяющее подтвердить или исключить наличие остаточных раковых клеток или метастаз.

Через 6 месяцев назначают:

  • УЗИ;
  • анализ на онкомаркеры;
  • анализ на гормоны.

Впоследствии такие процедуры нужно будет проходить через каждые полгода, а раз в 3 года выполнять полное сканирование тела. Таким образом можно будет своевременно выявить рецидив и оказать больному помощь.

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Специфической причины для развития папиллярного рака врачами-онкологами не выявлено. Существует несколько факторов риска провоцирующих развитие заболевания:

  1. Наследственность. Мутация здоровых клеток щитовидной железы в результате генетической предрасположенности чаще ведет к появлению доброкачественных образований. При отсутствии адекватной терапии опухоль может превратиться в рак.
  2. Радиационное облучение. Опасность представляет как однократное воздействие облучения, превышающего норму, так и проживание в районах с радиационным фоном.
  3. Дефицит йода.
  4. Ослабление иммунитета.
  5. Воспалительный процесс в организме.
  6. Гормональные сбои.
  7. Сильный стресс и длительное пребывание в депрессии.
  8. Патологии органов, влияющих на концентрацию гормонов.
  9. Перенесенная лучевая терапия.

Папиллярный рак железы может развиваться из доброкачественной опухоли щитовидки или в результате поражения онкологической патологией других органов.

Папиллярный щитовидный рак является высокодифференцированной опухолью, клеточные структуры которой похожи на здоровые клетки.

Точные причины онкопатологии специалистам до конца не ясны, однако, существует версия, что опухоль формируется под влиянием генетических мутаций, этиология которых также непонятна. На фоне генетических аномалий происходит озлокачествление клеточных структур щитовидки, что в дальнейшем приводит к активному размножению патогенных клеток.

Онкоклетки по окончании жизненного цикла не погибают, они медленными темпами размножаются и растут, формируя опухоль и атакуя здоровые органы.

Радиационное воздействие. Щитовидка отличается особенной чувствительностью к ионизирующему воздействию. Так, у сотрудников АЭС довольно часто обнаруживаются опухоли щитовидки. Прохождение курса лучевой терапии, частые рентгенологические процедуры также повышают вероятность развития злокачественной папиллярной онкологии;

Лечение папиллярного рака щитовидной железы: прогноз после операции

Наличие хронических процессов вроде щитовидных, пищеварительных или мочеполовых патологий; Наличие в семье случаев зоба щитовидки; Йододефицит; Неблагополучная онкогенная наследственность; Если у женщины в тканях железы уже имеется доброкачественное образование и она принимает оральные контрацептивы, то это может спровоцировать малигнизацию опухоли;

Больные старше 50 лет подвержены более агрессивным типам папиллярной онкологии. Если щитовидный рак начать лечить вовремя, то у пациента есть все шансы на долгую ремиссию и окончательное излечение.

— наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);

— генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);

— радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;

— вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);

— доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, аутоиммунный тиреоидит);

papillyarnyj-rak-shhitovidnoj-zhelezy

— нарушения работы других эндокринных желез;

— получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;

— длительная недостача йода;

— длительный стресс и депрессивные состояния ухудшают процессы метаболизма канцерогенов;

— изменение гормонального фона при климаксе и беременности;

— полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;

— образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;

— использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;

— женский пол;

— возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).

Причины развития новообразований до сих пор не обнаружены. Известно только, что чаще всего оно является результатом соматических мутаций. Иногда имеют место генетические аномалии, когда присутствует ген, провоцирующий недуг.

В то же время названы факторы, повышающие риск развития папиллярного рака, а именно:

  • доброкачественные опухоли щитовидки, яичников, молочных желез, то есть, органов, отвечающих за синтез гормонов;
  • протекающие воспалительные процессы;
  • лучевая терапия;
  • депрессии, стрессовые ситуации;
  • проживание в районах с неблагоприятной экологической ситуацией;
  • дефицит йода в организме;
  • состояния, повлекшие за собой гормональные изменения, например, беременность или климакс;
  • вредные привычки – они снижают защитную функцию организма.

Обратите внимание!Папиллярный рак может развиваться из аденомы или многоузлового зоба, то есть доброкачественных новообразований. В редких случаях он может быть результатом метастазирования из других органов.

Папиллярный рак не имеет определенной причины, при наличии которой образование злокачественной опухоли было бы гарантированным. Скорее, это ряд факторов, так или иначе влияющих на нормальное деление клеток в пределах эндокринного органа.

Можно выделить несколько наиболее распространенных теорий:

  • наиболее восприимчивыми к патологическим преобразованиям оказываются люди с отягощающей наследственностью. Если в роду встречались случаи заболевания папиллярным раком, то и риск стать жертвой данного недуга увеличивается в 3-4 раза;
  • так как опухоль – это мутационное преобразование здоровых тканей, то и вызвать такой процесс может воздействие агрессивных посторонних факторов. На первом месте стоит лучевая терапия при лечении других видов злокачественных образований;
  • при радиационных излучениях риск заболеть раком возрастает на 60%. К примеру, в период ядерной аварии в Чернобыле среди пострадавших случаи заболевания встречались в двух из десяти. Возникает резкий дефицит йода, и щитовидная железа начинает работать неправильно: клетки деформируются, и развивается бесконтрольный их рост;
  • хронические воспалительные процессы провоцируют папиллярный рак. Это может быть результатом нарушения гормонального фона, прием лекарственных препаратов, противозачаточных.
  1. Карцинома первой степени характеризуется отсутствием увеличения лимфатических узлов и метастаз в других органах при любых размерах опухоли.
  2. Опухоль второй степени не предполагает конкретных размеров, если пациент находится в возрасте до 45 лет. Более старшие пациенты, имеющие узел 1 см и более, относятся к больным второй степенью папиллярного рака. Эта стадия рака не исключает появление метастаз в лимфатических узлах шеи.
  3. Увеличенные лимфоузлы являются специфической чертой папиллярного рака третьей степени.
  4. Четвертая степень папиллярной карциномы характеризуется обязательным метастазированием в органы и близлежащие ткани, причем размер карциномы и лимфоузлов с метастазами не берется во внимание при определении стадии. Наименее благоприятный прогноз складывается на четвертой стадии, но о смертельном приговоре не упоминается, пока не испробованы все методы лечения.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака желудка за рубежом

Чем раньше определена степень заболевания и предприняты все лечебные мероприятия, необходимые для этой стадии, тем более благоприятным выносится прогноз заболевания.

Щитовидка

— женский пол;

Предполагаемые факторы риска, которые могут влиять на процессы функционирования клеток:

  1. Заболевание зобом у любого члена семьи;
  2. Неправильное питание (дефицит йода);
  3. Присутствие у родственников рака щитовидной железы;
  4. Генетические аномалии;
  5. Воздействие высоких доз ионизирующего излучения;

Кроме всех вышеперечисленных, существуют еще несколько вариантов предрасполагающих факторов, которые могут иметь место в процессе формирования злокачественной опухоли щитовидки. К примеру, в группу повышенного риска относятся женщины возрастом 30-50 лет, у людей постарше патология диагностируется намного реже, но если она появилась, то будет иметь агрессивное течение.

На сегодняшний день существует обширное количество типологий, полностью или частично отражающих суть заболевания, его развитие и последствия. К общепринятым относятся классификации, разработанные Международным противораковым союзом (UICC), а также Международная типологизированная система TNM, в основе которой лежат три ключевых критерия – «Опухоль (T)», «Узлы (N)» и «Метастазы (M)».

  • T (Tumor) – критерий, подсказывающий о первичных размерах и распространенности новообразования в организме;
  • N (Nodus) – параметр, указывающий вовлеченность лимфатических узлов в процесс развития опухоли, поскольку зачастую она оказывает существенное влияние на работу не только лимфоузлов, но и других, «смежных» органов и систем;
  • M (metastasis) – еще одна «величина», помогающая измерить степень тяжести болезни, определяющая признаки возникновения новых очагов, которые могут стать потенциальными источниками нового этапа эволюции патологии.

Специфика роста новообразования предполагает следующие стадии:

  • T0 – начальная фаза: в тканях при обследовании и последующем лечении опухоль не найдена;
  • T1 – нарост имеет достаточно «средние» размеры, достигающий в своих пределах 2 см., слегка пальпируемый при внешнем обследовании.

При необходимом уточнении в некоторых случаях медики прибегают к конкретизации этапов:

  • T1a — папиллярная карцинома щитовидной железы достигает 1 см;
  • На этапе T1b – она может варьировать от 1 до 2 см;
  • T2 предполагает динамику роста в пределах 4 см;
  • T3 означает переход границы 4 см и возможность потенциального распространения в ближайшие к очагу мышечные ткани или эпидермис.

Прогноз заболевания

Длительный период своего развития опухоли могут вести себя практически «незаметно» для внешних проявлений. Лишь в процессе своего развития, в области шеи могут наблюдаться легкие уплотнения, причиняющие неудобства, а иногда и болевые ощущения, человеку.

  • боль в области шеи, иногда переходящая на участки близ лежащих органов слуха (внутренние и внешние);
  • явные сложности с дыхательными и глотательными процессами;
  • одышка (выражающаяся даже при обычной, «легкой» ходьбе);
  • частый кашель, похожий на простудный;
  • резкое (или постепенное) увеличение лимфатических узлов и возникающие с этим трудности;
  • изменения голосового и речевого аппаратов – «осипший» голос, трудности в произнесении слов.

Благоприятный прогноз при папиллярном раке объясняется редким распространением метастаз за пределы шеи, в основном метастазами могут поражаться шейные лимфатические узлы. 19 из 20 пациентов с удаленной раковой опухолью папиллярного типа живут еще 5 лет.

17 из 20 эктомированных после папиллярной карциномы проживают десятилетие, три четверти больных не обнаруживают рецидивов более 15 лет. Если редкая форма папиллярной карциномы с проникновением в кости и легкие случилась, с помощью операции и действия радиоактивным йодом пациентам удается победить ее. Даже в последнем случае прогноз остается хорошим.

Рецидивы папиллярного рака

Во избежание рецидива пациентам после операции необходимо ежегодно проходить эндокринологическое обследование.

Вероятность рецидива при папиллярном раке составляет порядка 30%, причем повторная опухоль может развиться даже через десять и больше лет после операции по ее удалению.

О развитии рецидива могут говорить симптомы вроде болезненности, одышки, хрипоте и кашле, голосовых нарушениях и пр.

Чаще всего рецидивы возникают в течение первых полутора лет после лечения. Если имеет место локально-регионарный рецидив, то прогнозы заметно ухудшаются, потому как необходима повторная операция по удалению, в результате которой часто развиваются разного рода осложнения вроде нервных повреждений, травматизации паращитовидножелезистых тканей.

Поэтому нужно регулярно посещать эндокринолога и систематически проверять кровь на онкомаркеры, тогда рецидив можно будет предотвратить.

Симптоматика рака

Папиллярный рак щитовидной железы – это онкопроцесс, протекающий в тироцитах — клетках щитовидной железы. Основные проявления данной патологии — появление одного, редко множества узловых элементов. Статистически — это самый часто встречаемый онкопроцесс среди новообразований щитовидки, хотя прогностически, достаточно благоприятный, рост злокачественных узлов очень медленный, метастазирование происходит редко, вовлекаются, только местные лимфоузлы.

Частота выявления онкологических изменений растет после 35 лет. Женщины подвержены данной патологии гораздо чаще. Дети болеют редко, но протекает папиллярный рак щитовидной железы агрессивнее, возможны даже, удаленные метастазы.

Хотя данная патология благоприятна в прогностическом отношении, не нужно недооценивать серьёзность проблемы, чем ранее поставлен диагноз, тем больше процент излечиваемости и выживаемости (более 15 лет).

Хотя рецидив наблюдается редко, они может иметь место через несколько лет, даже десятилетий. При раннем диагностировании рецидива папиллярного рака он может быть успешно вылечен. Но нельзя забывать о возрасте пациента с рецидивом, поэтому постоянное наблюдение и прохождение диагностических исследований предотвратит пациента от повторного оперативного вмешательства или летального исхода.

Каждый больной, проходивший лечение по поводу рака щитовидной железы обязан находиться на учете, для своевременного обнаружения рецидива. При первых подозрениях его появления, назначается УЗИ щитовидки.

План лечения рецидива рака щитовидки подбирается индивидуально для каждого больного. Онколог учитывает возраст пациента, его общее состояние, тяжесть повторного заболевания, своевременность диагностирования и объем проведения первой операции.

Тиреоидэктомия

Основным лечением рецидива является повторная операция, во время которой хирург осматривает все соседние органы и ткани на предмет наличия метастазов.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Различают явные признаки, которые обнаруживаются без дополнительной диагностики, а также косвенные, которые требуют тщательного дообследования и проведения соответствующих анализов.

  1. Так как в 90% случаев папиллярный рак имеет единичное проявление, то и искать стоит небольшой шарик в шейном отделе. Однако если опухоль в диаметре еще не достигла 1 см, то и прощупываться не будет, а обнаруживают ее только при появлении региональных метастазов. Это, так называемый, скрытый папиллярный рак. Имеет доброкачественное течение без явных признаков интоксикации. Даже при поражении лимфоузлов метастазами, вылечиться от рака достаточно просто. Образование подвижно при глотании, однако со временем прорастает в окружающие ткани и размещается стационарно;
  2. нередко шейные лимфатические узлы увеличиваются и заметны при пальпации. Несмотря на небольшой размер опухоли (до 1 см), лимфоузлы могут достигать значительных объемов. Региональные лимфоузлы при опухоли щитовидной железы страдают в 60% случаев и являются характерным симптомом заболевания;
  3. возможны болевые ощущения в области шейных позвонков;
  4. при прорастании опухоли в окружающие ткани возникают сложности при глотании и дыхании;
  5. при усугублении ситуации значительно меняется голос.

Рак щитовидной железы

Болезни щитовидки развиваются годами, не проявляя себя в начальных стадиях заметными симптомами. Внутреннее состояние больных и ощущения также меняются не сразу. Не исключением их этих правил является рак.

Появление узла не гарантирует обнаружения болезненных ощущений, а сигнализирует о необходимости незамедлительного обращения к эндокринологу, чтобы вовремя установить его этиологию и дифференцирование диагноза.

Остальные симптомы могут отсутствовать, лишь разрастание узла обнаружит себя сдавливанием трахеи и пищевода, отчего впоследствии замечается в виде изменения тембра голоса, болезненных ощущений в горле и затруднениях при попытке глотания.

Иногда карцинома не прощупывается даже при пальпации эндокринологом, единственная возможность для пациента заподозрить папиллярный рак щитовидки – увеличение шейных лимфатических узлов из-за миграции в их структуру злокачественных клеток или возбудителей инфекции.

Набухшие лимфатические узлы не стоит рассматривать, как метастазированные органы папиллярного рака. В большинстве случаев они задерживают инфекцию при простудных вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях.

Если после лечения оториноларингологом антибиотиками и противовирусными препаратами узлы остаются в размере больше, чем в норме, обращаются к эндокринологу за осмотром и направлением на ультразвуковое исследование эндокринного органа.

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен.

— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

— рост образования медленный;

https://www.youtube.com/watch?v=h50cXRatpo8

— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

Осложнения

— типичный папиллярный рак щитовидки;

— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак крови – признаки, симптомы, стадии и лечение рака крови. Рак крови у детей

— светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

При первой стадии папиллярного рака капсула щитовидной железы не затронута. Начиная со второй стадии происходит распространение процесса на капсулу, что влечет за собой деформацию железы.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Как и многие патологии щитовидной железы, злокачественная опухоль этого органа развивается не быстро. На первых стадиях течения, больной зачастую ничего не ощущает и симптомы отсутствуют. Основным симптомом может являться появление уплотнения или узла, который может локализироваться в любом районе железы (в области перешейка или одной из долей).

Даже если появление узла не сопровождается никакими симптомами, это все равно, весомый повод обратиться к специалисту. Врач сможет определить точное происхождение узла и установить диагноз, к тому времени пока остальные симптомы еще не появились.

Если процесс успел развиться к запущенным стадиям, больного начинают беспокоить такие симптомы: охриплость голоса, затруднение при глотании, болевые ощущение в горле.

  • stepeni-raka-shhitovidki-i-vozmozhnye-simptomyI стадия – новообразование может иметь любой размер, но при этом метастазы еще отсутствуют и шейные лимфатические узлы не увеличены;
  • II стадия – уже могут проявляться первые метастазы, но по размеру увеличения лимфоузлов определить это невозможно. У больных старше 50 лет, опухоль более 1 сантиметра уже будет относиться ко второй стадии;
  • III стадия – образование покидает пределы органа, метастазы могут быть, а могут и не появляться, характерно увеличение шейных лимфоузлов;
  • IV стадия – самая запущенная форма рака, которая характеризуется наличием метастазирования, размеры опухоли и лимфоузлов большого значения в диагностировании не имеют. Прогнозы выживаемости при 4 стадии сложно назвать позитивными, многое будет зависеть от лечения и общего состояния больного;

Симптоматические проявления щитовидного рака условно подразделяются на две категории: неспецифические и характерные.

Неспецифическая симптоматика может наблюдаться и при других патологических процессах, поэтому не могут достоверно указывать на развитие именно рака щитовидки.

Наличие уплотнения в области шеи; Дискомфортные ощущения за ушами и в области гортани; Заметное припухание шейных лимфоузловых структур; Необъяснимая гипертермия; Трудности при проглатывании, кашель и хрипота, дыхательные затруднения;

Если образовавшееся уплотнение давит на сосудистые околощитовидные ходы, то на шее образуется сосудистая сеточка; Если образование давит на блуждающий нерв в области гортани, то у пациента возникает голосовая дисфония.

В тканях щитовидки с определенной стороны прощупывается узловое уплотнение, имеющее сосочковидную поверхность и не вызывающее дискомфорта; При ультразвуковой диагностике выявляется прорастание образования в железистую капсулу и соседние ткани;

Наблюдается медленный рост опухоли; Со стороны образования происходит характерное увеличение лимфоузловых структур; При лабораторном исследовании крови выявляется повышенное содержание тиреоглобулина – онкомаркера при наличии рака.

Метастазирование распространяется по щитовидке, затем лимфоузловым структурам. Отдаленное метастазирование при злокачественной онкологии щитовидки практически не встречается.

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

Появляется в тиреоидных (тиреоцитах) клетках ЩЖ. Этот вид рака по своей форме похож на узел, в котором участки фиброза чередуются с кистозными полостями.

В фиброзных тканях (рубцовые, по центру) в половине случаев оседают кальцинаты, кистозные полости имеют в своем составе бурую жидкость, т. е. карцинома папиллярная по своей структуре смешанная.

Для возникновения опухоли данного вида необходима мутация 2 генов: RET/PTC — мутирует у каждого 5 больного; BRAF — мутирует у 40 — 70 % заболевших, он более агрессивен и склонен к метастазам.

Мутация 10 пары хромосом тоже становится причиной рака щитовидной железы.

Наиболее часто папиллярный рак щитовидки имеет солидарный (только один) узел, но в редких случаях она может образовывать множественные узлы

Начальные проявления и симптомы папиллярного рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Внешнее и внутреннее состояние больных не меняются годами.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы.

Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто — это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов.

Размер таких узлов от 1 мм до 5 см. Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла.

Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования.

Такое злокачественное образование называют — скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах. Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.

Одними из первых от метастазов карциномы щитовидки страдают лимфоузлы. Увеличение лимфоузла считается опасным при диагнозе

Для получения полноценной терапии тактика диагностического поиска направлена на определение стадии онкопроцесса.

— поверхностный осмотр шейной области и пальпаторное исследование, определяет узловые изменения, структуру и плотность железы;

— УЗИ-исследование визуализирует орган и патологические структуры в нем. Этот способ позволяет выяснить размеры железы, строение, структуру тканей, наличие и размеры патологического образования. Наиболее доступный и информационно эффективный способ обнаружения узловых структур ЩЖ;

— тонкоигольная аспирационная биопсия – «золотой стандарт» определения гистологической структуры патологического образования ЩЖ. Контролируя процесс УЗИ-аппаратом, специализированной иглой, клеточные структуры исследуемого узла аспирируются и направляются на морфологическое исследование;

— с помощью лабораторных методов исследования крови, оценивают функциональную способность щитовидки, по уровню гормонов ЩЖ, и наличие онкологического процесса по онкомаркерам;

— КТ и МРТ помогают определить наличие или отсутствие метастатических изменений и степень патологических изменений лимфоузлов и удаленных органов.

— радиоизотопное сканирование определяет степень изменения функциональной способности ЩЖ.

1 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узелковый элемент небольшой до 2 см. Характерно отсутствие процессов метастазирования и прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани. Данная стадия трудна в диагностике, но хорошо поддается терапии.

2 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узел растет, его размер может доходить до 4 см., но он остается в границах ЩЖ, возможно выявление узла при пальпации щитовидной железы.

Нет метастазирования – стадия 2 а.

Стадия 2 б отличается метастатическими изменениями в лимфоузлах по стороне поражения. Эффективность терапевтических мероприятий доходит до 95%.

3 стадия папиллярного рака щитовидной железы – размер узлового элемента увеличивается более 4 см. Злокачественный процесс разрастается за пределы ЩЖ, происходит сдавление близлежащих органов и тканей.

4 стадия папиллярного рака щитовидной железы – образование становится больших размеров, становится неподвижным, значительно выступает за границы щитовидки, развивается её деформация. Выявляются увеличенные, с метастазами лимфоузлы.

Этапы развития болезни

Первая степень – узел имеет локальное расположение, капсулу щитовидки не изменяет, метастазов не дает; Вторая степень а – единичное, неметастазирующее образование, изменяющее форму щитовидки; Вторая степень б – единичная опухоль с метастазами на одну сторону;

Третья стадия – опухоль, выходящая за границы железистой капсулы или давящая на соседние структуры, лимфоузловые метастазы локализуются по обеим сторонам от щитовидки; Четвертая стадия – имеет место прорастание опухоли в ближайшие и дальние органические структуры.

При выявлении и лечении онкопатологии на 1-2 стадии пятилетняя выживаемость достигает практически 100% уровня. Если опухоль обнаружена на 3 этапе, то выживаемость составит порядка 95%, а на 4 стадии – 45%.

  • Наследственную предрасположенность. Особенно высок риск образования опухоли у людей, имеющих родителей с этим заболеванием.
  • Радиоактивное облучение. Это может быть высокий общий радиоактивный фон или же одноразовое облучение в дозе, значительно превышающей норму.
  • Длительное употребление в пищу продуктов с низким содержанием йода, результатом чего становится йодный дефицит в организме.
  • Синдром множественной гамартомы (болезнь Каудена).

Одними из первых от метастазов карциномы щитовидки страдают лимфоузлы. Увеличение лимфоузла считается опасным при диагнозе «папиллярная карцинома» и ведет к его удалению вместе с опухолью.

  • T4a – папиллярный рак щитовидной железы развивается вследствие достаточно больших размеров новообразования, проникая в находящиеся рядом органы – ткани щитовидной железы, гортань, трахею, пищевод и слои эпидермиса;
  • T4b – источник заболевания проникает в сосуды и грудной отдел. Диапазоны при этом могут варьироваться.

Во многих случаях определить размер таких наростов достаточно трудно, поэтому, как правило, представители медицинского сообщества относят их в фазу T4, независимо от их характера, свойств и направленности.

  • T4a указывает на то, что папиллярная карцинома щитовидной железы может быть полностью удалена при вмешательстве опытных хирургов;
  • T4b предполагает невозможность полного удаления недифференцированной опухоли при «хирургическом» способе лечения.

Критерий состояния лимфатических узлов и дальнейшее распространение заболевания оцениваются благодаря следующим положениям:

  • Nx – поражение лимфатических узлов оценивать не представляется возможным;
  • N0 – лимфатические узлы функционируют в полной мере;
  • N1 – повреждение узлов зафиксировано;
  • N1a – поражена зона оттока лимфы – пре и паратрахеальные узлы;
  • N1b — от рака пострадали узлы шейного и грудного отделов симметрично.

Последний, третий параметр, включенный в типологию, — наличие дальних метастаз, согласно которому можно наблюдать три этапа их характеристики:

  • Mx – определение наличия метастаз невозможно;
  • M0 – дальнейшее распространение болезни не констатировано;
  • M1 – метастазы определены в ходе обследования.

Дальнейший алгоритм действия доктора намечается путем определения соответствующей стадии недуга, его характеристик в рамках правил, применимых к той или иной ситуации – индивидуального случая каждого пациента – от самых «легких» случаев до наиболее тягостных последствий для человека и его организма в целом, применяя различные методики.

  1. тщательно следить за своей эндокринной системой, проходить обследования у специалистов, сдавать анализы. Женщинам в возрасте от 30 до 50 лет следует чаще записываться на УЗИ;
  2. по возможности сменить место жительства на более чистое в экологическом плане;
  3. контролировать уровень йода;
  4. сторониться возможности облучения шеи и головы (касается и рентгена).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: