ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА КАРДИИ

Диета и питание

При раке желудка в рационе питания пациента не должны присутствовать следующие продукты питания:

  • Алкоголь;
  • Чёрный чай;
  • Грибные отвары;
  • Жиры тугоплавкие;
  • Соленья и маринады;
  • Консервы закусочные;
  • Любые жареные блюда;
  • Напитки с углекислотой;
  • Крепкие бульоны из мяса и рыбы;
  • Продукты, которые содержат грубые волокна;
  • Недоспелые ягоды и фрукты;
  • Соусы из мяса, грибов и рыбы.

К рекомендованным блюдам следует отнести:

  • Масла растительные;
  • Чай слабого заваривания;
  • Супы молочные;
  • Свежее масло сливочное;
  • Щелочные минеральные воды;
  • Протёртый творог;
  • Омлеты;
  • Супы из овощей;
  • Пюре из отварных овощей;
  • Каши протёртого и жидкого вида;
  • Супы слизистой консистенции.

Пища должна быть в виде пюре, желе или в жидком виде, при этом продукты рекомендуется отваривать или готовить на пару. Суточная норма должна разделяться на 5-6 приёмов.

Метастазы

При имплантационном метастазировании развивается канцероматоз перикарда, плевры, сальника, брюшины и диафрагмы.

При лимфогенном метастазировании на первых стадиях заболевания метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: параортальных и паракавальных, чревных узлах, по ходу правой и левой желудочных артериях, левой и правой желудочно-сальниковой артериях.

По мере прогрессирования опухоли обнаруживаются специфические метастазы:

  • Метастазы Вирхова — поражение надключичных лимфоузлов;
  • Метастазы Крунинберга – поражение яичников;
  • Метастазы сестры Марии Джозеф – поражение пупка по ходу круглой связки печени;
  • Метастазы Айриша – поражение подмышечных лимфоузлов;
  • Метастазы Шницлера – поражение параректальных лимфоузлов.

Такие метастазы говорят о поздних стадиях заболевания, их можно обнаружить пальпаторно, при УЗИ и лапароскопии, следовательно, прогноз неблагоприятный.

При гематогенном метастазировании раковые клетки желудка обнаруживаются в лёгких, почках, головном мозге, костях, надпочечниках, поджелудочной железе и печени или походу воротной вены.

В последнем случае печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия и печёночно-клеточная недостаточность.

По разным данным частота рецидивирования рака желудка составляет от 40 до 65%, что очень даже много. Вероятность возобновления недуга возрастает, если он был обнаружен в запущенной стадии. а также при нерадикальном выполнении лечения.

Метастазы при раке желудка распространяются очень быстро вследствие обширной сети лимфатических сосудов, пронизывающих стенки органа. От них лимфа течет к регионарным лимфоузлам и дальше – к печени, селезенке и другим органам.

Во время диагностики врач должен тщательно обследовать лимфатические узлы и органы брюшной полости на наличие метастазов. Если находят раковые клетки хотя бы в 1 узле, то удаляют все регионарные лимфоузлы. Также подвергают резекции пораженные органы, если это возможно.

С каждым новым рецидивом выживаемость снижается примерно на 10-20%. Так, если ранее был обнаружен и пролечен рак 3 стадии, то после рецидива 5-летний рубеж преодолевают всего 9% больных, вместо 20%.

— кровотечение из опухоли- опасное осложнение, которое может привести больного к гибели очень быстро. При появлении таких симптомов как, рвота «кофейной гущей» — черной свернувшейся кровью или черного жидкого стула необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, особенно если эти симптомы сопровождаются болями в животе, учащением сердцебиения и бледностью кожных покровов, обморочным состоянием.

Признаки

Клиническая картина рака желудка разнообразна, что напрямую зависит от характера опухолевого роста, наличия предраковых заболеваний, стадия развития, расположения опухоли и осложнений.

К местным симптомам заболевания можно отнести:

  • Чувство распирания и переполнения в верхней части живота;
  • Отсутствие удовлетворения от принятия пищи;
  • Тупые боли в верхней части живота;
  • Отсутствие или снижение аппетита;
  • Отказ от определённых продуктов (рыбы, мяса);
  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Ограничение количества принимаемой пищи (из-за чего пациенты становятся придирчивыми и разборчивыми в выборе продуктов питания).

К общим симптомам заболевания следует отнести:

  • Беспричинное похудание;
  • Немотивированную общую слабость;
  • Быструю утомляемость от привычной работы;
  • Снижение работоспособности;
  • Вялость;
  • Адинамию;
  • Апатию, депрессию, потерю интересу к окружающим;
  • Анемию;
  • Повышение температуры тела (что наблюдается на последних стадиях заболевания).

Симптоматика напрямую зависит от расположения опухоли. При раке кардиального отдела желудка на первое место в клинической картине выходят симптомы дисфагии (затруднение глотания и прохождения пищи, слюнотечение, срыгивание, тупые боли за грудиной).

При поражении антрального отдела желудка пациента беспокоят тупые боли в верхней половине живота, рвота принятой пищей, неприятный (тухлый) запах изо рта, тогда как при раке тела желудка местные симптомы патологии, даже при значительных размерах опухоли, ярко не выражены.

В таких случаях на первый план выходят общие симптомы:

  • Анемия;
  • Немотивированная слабость;
  • Похудание и снижение работоспособности.

Причины возникновения заболевания

Интересный факт! В Японии, в связи с широкой распространенностью рака желудка, проводится активный скрининг пациентов, которые находятся в зоне риска. Такой подход позволяет обнаружить онкологию на ранней стадии, когда в процесс вовлечен только поверхностный слой стенки органа.

В большинстве случаев используют субтотальную резекцию, которая подразумевает удаление проксимальной (верхней) части органа. Края резекции должны находиться на некотором расстоянии от границ новообразования, чтобы операция считалась радикальной.

Как правило, вместе с желудком вырезают и регионарные лимфоузлы. Среди ученные по сей день идет спор об оптимальной степени лимфаденэктомии. Большинство выступают за резекцию 1 и 2 группы лимфатических узлов (всего 12 видов узлов).

Но некоторые врачи говорят о целесообразности проведения лимфодиссекции всем больным, хотя нет подтверждения улучшения выживаемости после такой операции, а вот степень травматизации очень велика. Для выбора оптимального варианта лечения рака кардиального отдела желудка необходимо учесть много факторов, среди которых размер, стадия и форма опухоли.

В США и странах Европы чаще всего используют чресплевральную резекцию кардиального отдела. Метод имеет много преимуществ перед лапаротомией. Чресплевральная операция даёт больший доступ к объекту удаления, имеет меньшую глубину раны и резецировать пищевод как можно дальше от опухоли.

Пациенты с 1 стадией болезни (при размере опухоли не более 2 см и отсутствии метастазов) могут стать кандидатами на эндоскопическую операцию. Новообразование удаляют с помощью эндоскопа, вводимого через рот.

Если радикальная резекция невозможна из-за распространенности процесса, то проводят паллиативные вмешательства для устранения стеноза или предупреждения кровотечения из распадающейся опухоли. Также неоперабельным больным устанавливают эзофагоеюноанамастоз или гастростому для того, чтобы пища попадала в желудок и кишечник.

Аденокарцинома относительно чувствительна к химиотерапии. 5-Фторурацил (5-FU) является наиболее часто используемым препаратом для лечения рака желудка. с частотой ответов около 21%. В попытке улучшить эту норму были применены комбинации препаратов;

Были опробованы другие комбинации лекарств, хотя продолжительность ответа и общая выживаемость, по сравнению с 5-ФУ в одиночку, существенно не различались. Кроме того, такие комбинации имели более высокую токсичность.

Больному назначают 3 курса до операции и 3 курса – после. Дооперационная химиотерапия при раке желудка потенциально может остановить рост опухоли и метастазов, создав благоприятные условия для последующей хирургии, а послеоперационная – снизить риск рецидивов.

Также, как и химиотерапия, облучения перед операцией позволяют повысить выживаемость и снизить частоту локорегиональных рецидивов. Дозы, которые используют при карциномах желудка ровняются 30-40 Гр. Врач разделяет их на 15-20 фракций.

Лучевая терапия нередко проводится одноразово сразу после резекции, например, при нерадикальной операции. Ложе опухоли облучают высокой дозой радиации (20 Гр), чтобы уничтожить остаточные клетки.

По данным немецких исследователей сочетание неоадьювантной химиотерапии с лучевой терапией улучшает прогноз на 15-20%. Также комбинацию этих методов используют для нерезектабельных больных, что позволяет устранить симптомы и приостановить рост опухоли, тем самым продлив жизнь пациенту.

Прогноз при раке кардиального отдела желудка

Прогноз при раке желудка, как и при онкологических заболеваниях другой локализации, зависит в первую очередь от стадии заболевания и начала лечения.

Пациенты с первой стадией имеют высокие шансы на полное выздоровление (70% больных).

На второй стадии заболевания только 48-50% полностью выздоравливают. Между тем, только у 6% пациентов с таким диагнозом заболевание диагностируется на второй стадии.

На третьей стадии рака желудка 26% полностью выздоравливают, тогда как на четвёртой стадии только лишь 1,4% имеют шансы на полное выздоровление.

  • стадию развития болезни;
  • тип злокачественного образования, его активность в плане роста;
  • своевременное обнаружение недуга;
  • разрастание метастазов;
  • верно подобранные методы лечения.
  • Прогноз наиболее благоприятен при начальном раке и 1 стадии опухолевого процесса, выживаемость достигает 80- 90%. При 2-3 стадиях прогноз зависит от количества метастазов в региональных лимфатических узлах, прямо пропорционален их числу.

    Рак желудка, в отличие от других злокачественных опухолей, опасен местным возвратом заболевания (рецидивом) как в стенках удаленного органа так и в самой брюшной полости.  Метастазирует рак желудка чаще в печень и по брюшине (имплантационные метастазы), в лимфатические узлы брюшной полости, реже в другие органы (надключичные лимфатические узлы, яичники, легкие).

    Метастазы — это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру  и способные расти, нарушая функцию тех органов, где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии-  метастазы.

    Рецидивы заболевания очень плохо поддаются лечению, в некоторых случаях возможны повторные операции.

    Из-за всех этих сложностей общий прогноз 5-летней выживаемости составляет 20-25%. Но, если взять отдельные случаи, то для больных карциномой кардиального отдела желудка 1-2 стадии, которая находится в поверхностном слое оболочки органа и не имеет метастазов, прогноз будет весьма хороший.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак опухоль печени лечение

    Пятилетняя выживаемость для лиц, проходящих эндоскопическую резекцию слизистой оболочки раннего рака желудка, как сообщается, достигает 95%.

    Подведем итоги. Рак — излечимое заболевание, если во время его диагностировать! Для этого необходимо быть предельно внимательным к своему организму и при малейших отклонениях в его работе обращаться к специалистам.

    Ведущим исследованием в данном случае является видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС).

    Этот метод исследования позволяет детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и обнаружить опухоль, определить её границы и взять кусочек для исследования под микроскопом.

    Метод безопасен и хорошо переносится пациентами. При выявлении небольших опухолей в начальной стадии, возможно их удаление через тот же аппарат с применением короткодействующего внутривенного наркоза.

    Две зеркальные опухоли в антральном отделе желудка, вид через гастроскоп

    Вид опухоли желудка в режиме NDI через гастроскоп

    Всем пациентам после 50 лет, а так же страдающим хроническими гастритами и имеющими в анамнезе язву желудка, необходимо ежегодно выполнять гастроскопию (от латинского «гастер»- желудок, «скопия»- осматривать) с целью выявления опухолевой патологии на ранней стадии.

    Рентгеноскопия желудка — один из старых методов исследования. В большей степени позволяет оценить функциональные возможности органа. Позволяет заподозрить рецидив опухоли после операции на желудке. Эффективен при инфильтративных формах рака, когда результаты биопсии могут быть отрицательны, безопасен для больного и не несет большой лучевой нагрузки.

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки опухоли желудка (симптом объемного образования в верхней половине живота), прорастание опухоли в подлежащие органы (поджелудочную железу), метастатическое поражение печени, близлежащих лимфатических узлов, наличие жидкости в животе (асцит), метастатическое поражение серозной оболочки внутренних органов (брюшины).

    Компьютерная томография брюшной полости позволяет более детально интерпретировать выявленные по УЗИ изменения — исключить или подтвердить метастазы во внутренних органах.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование используется при подозрении на подслизистые опухоли желудка, растущие в толще его стенки, при выявлении ранних раков  для оценки глубины прорастания в опухоли в стенку органа.

    Диагностическая лапароскопия — операция, выполняемая под внутривенным наркозом через проколы в брюшной стенке, куда вводится камера для осмотра органов брюшной полости. Используется исследование в неясных случаях, а так же для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии.

    Исследование крови на онкомаркеры —  белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для выявления рака желудка используются Са 19.9, РЭА, Са 72.4. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

    — рак кардиального отдела- области пищеводно- желудочного перехода;

    — рак нижней трети пищевода;

    — рак тела желудка;

    — рак антрального отдела желудка(выходного отдела);

    — рак угла желудка(угол между желудком и двенадцатиперстной кишкой);

    — тотальное поражение желудка при инфильтративных раках.

    Схематическое изображение желудка

    Схематическое изображение внутренней выстилки желудка (слизистой)

    Симптомы рака кардиального отдела желудка

    Сегодня врачи мира рак желудка лечат несколькими способами:

    • Хирургическое лечение;
    • Химиотерапия;
    • Лучевая терапия.

    В настоящее время только хирургическая операция считается единственным и радикальным методом лечения рака желудка. Кроме того, резекция органа обеспечивает и паллиативное лечение – лечение, направленное на облегчение страданий пациента и симптоматики заболевания.

    В таком случае устраняется причина дисфагии, болей и кровотечений, в организме уменьшается количество раковых клеток, что способствует не только увеличению продолжительности жизни пациента, но и облегчению состояния больного.

    В подавляющем большинстве случаев проводится гастрэктомия – полное удаление органа. Показание к такой операции – расположение опухолевого образования выше угла желудка, а также тотальное или субтотальное поражение органа.

    Реже производится резекция желудка, что возможно только на ранних стадиях заболевания: дистальная резекция при раке антрального отдела, проксимальная – при раке субкардиального и кардиального отделов I-II стадий. Удаляется малый и большой сальник, регионарные лимфатические узлы.

    В случае необходимости полностью или частично удаляются другие органы, в качестве которых могут выступать яичники, селезёнка, сегмент или левая доля печени, хвост поджелудочной железы, надпочечник, левая почка, участок диафрагмы или поперечно ободочная кишка.

    После удаления желудка пациент долгое время ощущает сильный дискомфорт, проявляющийся тяжестью в животе, рвотой или тошнотой.

    Такие ощущения объясняются быстрым поступлением пищи в тонкий кишечник. По этой причине после операции пациентам рекомендуется принимать пищу через каждые два часа и маленькими порциями.

    Крайне желательно отказаться от продуктов, содержащих сахар; жидкость рекомендуется принимать после трапезы. В тех случаях, когда пациент испытывает сильный дискомфорт, следует принимать пищу лёжа или сразу ложиться после трапезы.

    Требуется регулярно (1-2 раза в год) проходить ФГДС и следить за собственным состоянием, отмечая при этом малейшие изменения:

    • Увеличение лимфоузлов;
    • Нарастание слабости;
    • Ухудшение общего самочувствия.

    Химиотерапия

    Химиотерапия при раке желудка может проводиться как до операции с целью уменьшения количества опухолевых клеток, так и после, что уменьшает вероятность развития метастазов и обеспечивает профилактику рецидивов.

    Она предполагает применение противоопухолевых препаратов, которые разрушают раковые клетки. Химиопрепараты могут назначаться как в виде таблеток, так и в виде капельниц и внутривенных инъекций. Режим и длительность приёма лекарств зависит от вводимого химиопрепарата. В ряде случаев врачи назначают комбинацию таких лекарств.

    Сегодня при лечении рака желудка назначаются алкилирующие цитостатики, антибиотики, антиметаболиты, препараты растительного происхождения, гормоны, антигормоны.

    Выбором конкретного препарата занимается врач-онколог, основываясь на стадии заболевания, гистологического варианта опухоли и объективного статуса пациента.

    • Специалистов мирового уровня;
    • Новейшие методики и технологии лечения;
    • Современную диагностику.
    • Лабораторные тесты – 740 долларов;
    • Биопсия – 680 долларов;
    • Гастроскопия с биопсией – 1640 долларов;
    • ПЭТ КТ – 2000 долларов;
    • Консультация онколога – 6000 долларов.

    Обследование производится в течение 4 суток.

    Стоимость операции колеблется в пределах 20-50 тысяч долларов. После выписки пациент в течение 14 суток находится в пределах страны для динамического наблюдения, при этом проводится повторная консультация онколога (200 долларов) и диетолога (400 долларов).

    Клиническая картина рака кардии зависит от того, перешел ли процесс на пищевод или нет. Если рак кардии начался в субкардиальном отделе, то он длительное время протекает либо без ясных симптомов, либо с обычными признаками, свойственными раку желудка вообще.

    Длительный анамнез при раке кардиального отдела желудка бывает чаще, чем при раке пищевода. С момента перехода опухоли на пищевод клиническая картина начинает походить на таковую при раке пищевода. Появляется основной симптом — дисфагия.

    Явления дисфагии разнообразны, иногда онкобольной жалуется на задержку еды при глотании на уровне мечевидного отростка. Эта задержка вначале носит временный, рецидивирующий характер, затем она приобретает более постоянный характер.

    Иногда больной говорит не о задержке пищи, а об царапании, иногда жалуется на боли во время прохождения пищи. Эти боли иррадиируют за грудину слева, реже справа, в левую руку. При более резком сужении пищевода пища долгое время стоит над суженным местом.

    Это вызывает довольно мучительное состояние, особенно, когда больному не удается вызвать рвоту. В этих случаях ему приходится пить большое количество воды, иногда удается, наконец, протолкнуть пищу, чаще дело кончается рвотой, срыгиванием, все это сопровождается значительным слюнотечением, длительными попытками отхаркивания скопившейся слизи.

    В этих стадиях заболевания диагноз ясен как по клинике, так по рентгеновским данным. Даже если кардиальная опухоль не распространилась по пищеводу и явления дисфагии отсутствуют, а имеются неопределенные симптомы рака желудка вообще, то квалифицированный рентгенолог все же может поставить диагноз.

    Если контрастное вещество, пройдя кардию и встретив препятствие на малой кривизне, отклоняется влево, «обтекает» его, а иногда растекается в виде струек в разных направлениях, то это признак опухоли кардии.

    В начальных же стадиях можно заметить малейшее отклонение струи бариевой смеси. По прекращении поступления контраста в желудок на опухоли, расположенной по малой кривизне кардиального отдела, барий оседает в неровностях опухоли. Эта «имплантация» бария дает представление о характере и размере опухоли.

    Очень важно установить верхнюю границу поражения, что сделать легко, но если опухоль распространяется диффузно, под слизистой оболочкой, то сделать это труднее и можно только по косвенным признакам. Рентгенологическое исследование теперь дает возможность поставить диагноз рака кардиального отдела желудка, когда опухоль малых размеров и клинические симптомы отсутствуют.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение метастаза светлоклеточная рака

    Кроме того, опытный рентгенолог может определить границы распространения опухоли и ее смещаемости, что доказывает наличие или отсутствие прорастания ее. Когда опухолевый процесс сузил вход в желудок, просвет абдоминального отрезка пищевода, то тогда никаких трудностей в распознавании нет, но здесь уже речь идет об иноперабильной стадии. В это время имеются общие симптомы: истощение, резкая слабость, анемия и, наконец, кахексия.

    Хирургическое лечение рака кардии является трудной задачей.

    Чресплевральная резекция кардии при полном удалении желудка, имеет целый ряд преимуществ перед лапаротомией. Она дает лучший и более широкий доступ, меньшую глубину раны во время наиболее ответственного момента операции наложения швов соустья и возможность значительно дальше от опухоли резецировать пищевод.

    Большое преимущество доступа заключается в том, что была получена возможность обследовать пищевод и средостение на более значительном расстоянии и тем самым удалять параэзофагальные метастазы, которые при чрезбрюшинном подходе трудно удалимы и часто просматриваются.

    Недостаток чресплеврального доступа, по существу, один: это односторонний пневмоторакс и связанные с ним осложнения, как-то: плевропульмональный шок, отек легкого, гнойные процессы в плевральной полости.

    Чресплевральный подход при раке кардиального отдела желудка является методом выбора; американские хирурги пользуются исключительно чресплевральным доступом, удлиняя иногда разрез на брюшную стенку. Некоторые онкологи отдают преимущество комбинированному подходу.

    Лучевая терапия при раке желудка.

  • В основе борьбы с карциномой кардиальной части желудка стоит оперативный метод. Он обуславливает частичное либо полное удаление желудка вместе с пораженной частью пищеварительного канала. Если желудок нужно удалять полностью, что бывает на 2 или 3 стадии рака, то в таком случае остаток пищевода соединяется с тонкой либо толстой кишкой. Если требуется резекция большей части пищеварительного канала, то в этой ситуации проводится пластика с использованием части кишечника. При диагностировании 4 стадии комбинированной кардиальной карциномы оперативное вмешательство практически не имеет смысла. В таком случае пациентам назначаются спазмолитические и поддерживающие препараты.
  • Лучевая терапия применяется как перед оперативным вмешательством, так и в послеоперационный период. Предоперационное облучение направлено на замедление роста опухоли и распространения метастазов. Лучевая терапия, применяемая после операции и удаления пораженных тканей, убивает остатки злокачественных клеток, сокращая тем самым вероятность рецидивов болезни.
  • Химиотерапия подразумевает под собой употребление цитостатических препаратов, которые подавляют увеличение как самой опухоли, так и метастатических процессов. Применяется сей метод в комплексе с другими.
  • В лечении рака желудка, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является  операция.

    — Удаление части органа — резекция желудка (дистальная- удаление выходного отдела, проксимальная- удаление ближайшего к пищеводу отдела), выполняется при экзофитных опухолях антрального или кардиального отделов желудка соответственно.

    — гастрэктомия (от латинского «гастр»-желудок, «эктомия»- удаление) — удаление всего желудка целиком с последующим формированием «резервуара» из петель тонкого кишечника, выполняется при опухолях тела желудка (средней части).

    Симптомы рака кардиального отдела желудка

    Различают семь её видов:

    1. пилорический отдел;
    2. по малой кривизне;
    3. кардиальный отдел;
    4. по большой кривизне;
    5. тотальный вид;
    6. фундальный;
    7. мультицентричный.

    Рак кардиального отдела желудка фото

    Этот вид в среднем, по статистике распространённости занимает третье место, после пилорического отдела его поражает опухоль в половине всех случаев и малой кривизне 27%. Новообразование в кардиальном отделе диагностируется у 15% больных.

    Интересный факт! В США кардиальная область локализации рака обгоняет своими темпами распространённости, даже новообразования в лёгких, которые в мировой статистике имеет наибольший удельный вес.

    Кардиальный отдел является верхней частью желудка, прилегающей к кардии, соединяющий его с пищеводом. По малой кривизне расстояние составляет 2-3 сантиметра. Признаки заболевания и длительность периода без них зависит от того был ли вовлечён в онкологический процесс пищевод.

    Различают три формы течения болезни:

    1. безболевая форма характеризуется наличием симптомов, которые будут описаны ниже, но отсутствием болевого синдрома;
    2. латентная форма протекает без видимых симптомов, выявляется опухоль, как правило, внезапно, во время какой-либо диагностики или при помощи пальпации когда образование достигло внушительных объёмов;
    3. болевая форма. Пациента беспокоят систематические болевые ощущения в желудке, могут отдавать в поясничный отдел, часто связаны с приёмом пищи. Боль может носить интенсивный, постоянный характер, усиливающаяся при ходьбе и быть на протяжении длительного времени.

    Анамнез при кардиальном отделе желудка значительно дольше, чем при образовании в пищеводе, часто наблюдается безболевая или латентная форма течения заболевания, особенно на первой и второй стадии.

    Дисфагия — является основным симптомом как при раке кардиоотдела, так и пищевода. Развиваются признаки дисфагии и становятся всё более явными с разрастанием опухоли и с постепенным сужением входа в желудок.

    Боль в области сердца

    • срыгивание пищей;
    • затруднённое прохождение пищи (сначала твёрдой, позже даже жидкой);
    • ненормированное слюнотечение;
    • давящая, тупая боль в области сердца и между лопатками;
    • ощущение процарапанного пищевода во время еды;
    • тошнота и рвота непереварившейся пищей;
    • срыгивание;
    • регургитация (попадание пище из желудка назад в пищевод).
    • отхаркивание слизистыми выделениями.

    Отказ от еды, боли при принятии пищи

    • снижение веса, истощение;
    • быстрая насыщаемость пищей;
    • ощущение вздутия и тяжести в желудке;
    • изменения пристрастий в еде, часто отказ от мясных продуктов;
    • отсутствие аппетита;
    • анемия;
    • депрессивное состояние, сопровождающееся апатией;
    • утомляемость, слабость и вялость;
    • повышенная температура тела, при интоксикации организма на поздних стадиях.

    Пальпация считается малоэффективным исследованием при раке кардиального отдела желудка без перехода на трубку пищевода, связано это, прежде всего с физиологической особенностью расположения органа. Часто опухоль не прощупывается, но это не говорит о её отсутствии или ранней стадии.

    Для установки диагноза, врачи чаще учитывают данные эндоскопических исследований и рентгеноскопического метода. Хотя и с помощью их определить точный вид опухоли верхнего отдела органа намного сложнее, чем при образованиях в других частях желудка. В связи с этим имеются сведения о частых диагностических ошибках и позднем определении опухоли.

    Признак рака кардиального отдела определяется при помощи вводимого окрашивающего вещества во время рентгеновского исследования. Жидкость, пройдя кардию, но обнаружив препятствие на малой кривизне желудка, стекая, уходит в левую часть органа, что является основанием предполагать о наличии образования в верхней части желудка.

    Опытный рентгенолог, при помощи полученного снимка может определить верхнюю и нижнюю границу опухоли. Ситуация выглядит сложнее, если образование растёт под слизистой оболочной, по диффузному типу, в таком случаи только лишь по косвенным признакам можно поставить диагноз.

    Для определения опухоли по гистологическому и морфологическому признаку и убедиться в злокачественности клеток проводят биопсию, после чего полученные ткани отправляются на цитологическое исследование.

    Лечение рака

    Резекция опухоли в кардио отделе

    Больные с раком верхней части желудка вызывают особые трудности в лечении, основная причина — поздняя диагностикой и соответственно вовлечение в онкологический процесс абдоминального отдела пищевода. По разным данным пациенты, которые перенесли радикальную операцию, пережили пятилетний рубеж от 4 до 26%.

    N.B! Операция рак кардиального отдела желудка, является одной из самых сложных.

    Несмотря на то, что хирургический метод является затруднительной задачей, он единственный способен побороть болезнь. В США и странах Европы чаще всего используют чресплевральную резекцию кардиального отдела.

    Метод имеет много преимуществ перед лапаротомией. Чресплевральная операция даёт больший доступ к объекту удаления, имеет меньшую глубину раны и резецировать пищевод как можно дальше от опухоли. Единственный, но немаловажный минус метода, развитие одностороннего пневмоторакса и сопутствующих его осложнений (отёк лёгкого, шок, нагноения в плевральной полости).

    Рак — излечимое заболевание, если во время его диагностировать! Для этого необходимо быть предельно внимательным к своему организму и при малейших отклонениях в его работе обращаться к специалистам.

    1) Неспецифические для желудка: слабость, подъемы температуры тела, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.

    — боли в животе: характерна ноющая, тянущая, тупая боль эпигастрии (под левым краем ребер). Может быть периодической, чаще возникает после еды. Боль становится постоянной в результате присоединения сопутствующего воспалительного процесса или прорастании опухолью соседних органов.

    — тошнота и рвота: симптом различных заболеваний желудка: острого гастрита, язвенной болезни, при раке характеризует опухоль больших размеров, перекрывающую выход из желудка.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака молочной железы органосохраняющее

    — рвота застойным содержимым (съеденной накануне за 1-2 дня пищей): при опухолях выходного (антрального) отдела желудка, на границе с двенадцатиперстной кишкой, вызывающих стеноз и приводящих к застою содержимого в просвете желудка до нескольких часов или дней, тягостные ощущения и истощение больного.

    — рвота «черной, кофейной гущей», черный жидкий стул- характеризует кровотечение из язвы или опухоли желудка, требует срочных лечебных мероприятий (остановки кровотечения).

    — затруднение прохождения пищи, вплоть до невозможности прохождения жидкости симптом рака пищевода и начального отдела желудка.

    — ощущение переполнения желудка после еды, тяжесть, дискомфорт, быстрое насыщение.

    — усиление изжоги, отрыжки — изменение интенсивности жалоб может заметить сам пациент.

    — пальпируемая опухоль в животе.

    — увеличение живота в размерах за счет наличия жидкости (асцит) или увеличенной печени.

    — желтуха, бледность кожных покровов в результате анемии (снижение красной крови).

    — увеличение надключичных лимфатических узлов слева, левых подмышечных лимфоузлов и около пупка (поражение метастазами).

    При возникновении у пациента подобных жалоб, а так же при изменении интенсивности и характера обычных жалоб, следует незамедлительно обратиться к врачу.

    При рвоте «кофейной гущей» необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь.

    Она имеет 2 степени дифференцировки: низкую и высокую, что также влияет на прогноз. Опухоли высокой степени дифференцировки менее агрессивные, поэтому они растут дольше, а низкой степени – быстрорастущие.

    Также встречается перстневидно-клеточный вид, представленный крупными, пузырьковыми клетками. В цитоплазме этих клеток содержится слизь.

    К недифференцированным карциномам относят злокачественные опухоли, которые не образовывают железистоподобных структур. Они могут состоять из мелких, крупных или смешанных клеток.

    Для установки диагноза врачи учитывают данные эндоскопических исследований и рентгеноскопического метода. Хотя с помощью них определить точный вид опухоли верхнего отдела органа намного сложнее, чем при образованиях в других его частях. В связи с этим имеются сведения о частых диагностических ошибках и позднем обнаружении рака.

    Опухоль кардиального отдела желудка определяется во время рентгеновского исследования при помощи вводимого окрашивающего вещества. Жидкость, пройдя кардию, но обнаружив препятствие на малой кривизне, стекая, уходит в левую часть органа.

    При поражении пищевода наблюдается задержка контрастного вещества, а также неровность контуров стенок нижнего его отдела. Опытный рентгенолог при помощи полученного снимка может определить верхнюю и нижнюю границу опухоли.

    Ситуация выглядит сложнее, если образование растёт под слизистой оболочкой по диффузному типу. В таком случае только лишь по косвенным признакам можно поставить диагноз. Если вход в желудок уже сужен, определить карциному не составит труда, но, как правило, онкология этой стадии неоперабельна и имеет плохой прогноз.

    Весьма полезные и точные данные позволяет получить ЭГДС (эндоскопическое обследование желудка), которая проводится с помощью гибкого эндоскопа, с камерой и оптическим увеличением на конце. Врач осматривает пищевод и желудок изнутри и отмечает различные отклонения.

    В поисках метастазов используют методики КТ, эндосонографию, лапароскопию, сцинтиграфию.

    Стадии рака желудка

    В современной классификации выделяют 4 степени рака желудка.

    0 стадия. На этой стадии раковые клетки ограничены внутренним слоем органа.

    1 стадия. Подразделяется дополнительно на 1а и 1в стадии.

    При первой 1а стадии раковые клетки не распространяются глубже внутреннего слоя органа, тогда как при 1в стадии опухоль уже распространиться на ближайшие лимфатические узлы или может проникнуть в мышечный слой органа.

    2 стадия. Также дополнительно подразделяется на 2а и 2в стадии.

    На 2а стадии опухоль не распространяется дальше внутреннего слоя органа, при этом раковые клетки можно обнаружить в 2-6 ближайших лимфатических узлах; или опухоль распространилась на 1-2 лимфоузла и проникла в мышечный слой;

    или опухоль распространилась на все слои органа, но не проникла в лимфоузлы. На 2в стадии опухоль ограничена внутренним слоем желудка и поразила 7 ближайших лимфоузлов; или поразила 2-6 лимфоузлов и проросла мышечный слой; или распространилась на 2 лимфоузла и достигла внешнего слоя органа.

    3 стадия. На 3 стадии заболевания опухоль поражает ближайшие лимфатические узлы и достигает внешнего слоя органа и распространяется на окружающие ткани желудка.

    4 стадия. На этой стадии опухоль по лимфатическим сосудам распространяется на другие органа, давая метастазы.

    Течение заболевания

    К факторам, способствующим развитию рака желудка, следует отнести:

    • Курение;
    • Генетические факторы;
    • Особенности питания (употребление продуктов, содержащих нитраты, копчёной и пережаренной пищи);
    • Факторы окружающей среды (содержание в воде и почве молибдена, меди, цинка, работа с асбестом и никелем);
    • Инфекционные факторы (бактерия Helicobacter pylori, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ);
    • Иммунодефицитные состояния;
    • Длительно существующие болезни желудка (полипы, язвы, гастриты с пониженной кислотностью);
    • Пернициозная (так называемая злокачественная) анемия.

    На сегодняшний день доказана зависимость частоты возникновения заболевания от избыточного употребления соли, пережаренных, копчёных и маринованных продуктов, острой пищи и животного масла, недостаточного употребления аскорбиновой кислоты.

    Кроме того, к причинам развития рака желудка относят и частое злоупотребление спиртными напитками, в особенности, водкой.

    Важный этиологический фактор – дуоденогастральный рефлюкс, который подразумевает под собой заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что приводит к метаплазии (изменению слизистой оболочки желудка).

    Сегодня принято выделять три варианта течения рака желудка:

    1. Латентную форму (протекает бессимптомно, при пальпации живота обнаруживается опухолевидное образование; опухоль обнаруживается случайно при прохождении ФГДС или рентгенологического исследования);
    2. Безболевую форму (заболевания проявляется вышеперечисленными общими и местными симптомами);
    3. Болевую форму (пациента беспокоят боли в верхней половине живота, иррадиирущие в поясницу и связанные с приёмом пищи; боль усиливается при движениях и может беспокоить пациента на протяжении суток).

    1. Алиментарные — связанные с особенностями питания: злоупотребление жирной, жареной, консервированной  и острой пищей. Повреждающее действие химически активных веществ на слизистую оболочку желудка заключается в разрушении защитного слоя слизи на поверхности эпителия и проникновении канцерогенных (вызывающих рак) веществ в клетки, с последующим их разрушением или перерождением.

    2. Влияют на развитие рака желудка курение и алкоголь.

    3. Предшествующие хронические заболевания желудка: язвенная болезнь, эрозивный и атрофический гастриты. Часто причиной большинства хронических заболеваний желудка является геликобактер — это бактерия, способная жить и размножаться в желудке, а, иногда и в кишечнике человека.

    Микроорганизм выделяет продукты своей жизнедеятельности, разрушая с их помощью защитную оболочку из желудочной слизи и паразитируя на поверхности или проникая в клетки эпителия, поглощает питательные вещества, вызывает гибель клеток.

    Разрушение защитной оболочки из слизи вызывает повреждение эпителия желудка соляной кислотой,  в норме выделяемой бокаловидными клетками, с образованием эрозий и язв. В свою очередь, язвы, длительно существующие, плохо поддающиеся лечению, имеющие глубокое дно, «подрытые» края, серый налет фибрина на дне, крайне подозрительны на рак.

    Все вышеперечисленные причины могут вызывать перерождение язвы в раковую. Атрофический гастрит считается фоновым заболеванием для развития рака желудка, характерен для лиц пожилого возраста, это связано с тем что в процессе старения возникает атрофия (отмирание) слизистой оболочки и снижение секреторной активности желудочных желез.

    4. Генетические факторы: наследственная предрасположенность — наличие в семье близких родственников, больных раком желудочно-кишечного тракта или других органов.

    5. Конституциональные особенности и гормональная активность. Большой вес и ожирение являются фоновыми заболеваниями для органов половой сферы и желудочно-кишечного тракта, в том числе, рака желудка.

    До 80% больных начальными формами рака желудка не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено сопутствующими заболеваниями. Выраженные симптомы обычно свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.

    Причиной рака желудка в большинстве случаев становятся воспалительные заболевания пищеварительной системы.

    — экзофитный рак:  опухоль растет в просвет желудка, имея вид полипа, «цветной капусты» или язвы, может быть в виде блюдца и так далее.

    — инфильтративный рак: как бы «стелится» вдоль стенки желудка.

    0 стадия — рак «на месте» — начальная форма рака, ограничен пределами слизистой оболочки, стенку желудка не прорастает;

    1 стадия — опухоль прорастает в подслизистый слой стенки желудка без метастазов в близлежащих лимфатических узлах ;

    2 стадия — растет в мышечную оболочку желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;

    3 стадия — опухоль прорастает всю толщу стенки желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;

    4 стадия — опухоль врастает в соседние органы: поджелудочную железу, крупные сосуды брюшной полости. Или имеются метастазы в органы брюшной полости (печень, брюшину, яичники у женщин).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: