Виды злокачественных опухолей средостения – причины и симптомы рака средостения

Диагностика

Разнообразие и многосторонность клинических проявлений опухолей средостения у взрослых и детей не всегда позволит даже опытным и высококвалифицированным специалистам с точностью диагностировать болезнь, основываясь на анамнезе и объективном исследования. Именно поэтому основная роль при обнаружении заболевания отводится инструментальным методам.

С помощью рентгена, например, можно выявить форму, размеры и расположение опухолей средостения, а также особенности распространенности процесса. Рак такого типа в организме взрослых и детей может проявляться по-разному.

Кроме того, при опухолях такого вида зачастую используют следующие эндоскопические методы: видеоторакоскопия, медиастиноскопия, бронхоскопия. В некоторых случаях необходим забор патологической ткани, что выполняется с помощью пункционной биопсии, которая должна обязательно проводиться под рентгенологическим и ультразвуковым контролем.

  Если в надключичной зоне наблюдаются увеличенные лимфоузлы, то необходимо выполнение прескаленной биопсии.

Данные, полученные при сборе анамнеза, не позволяют точно определить причину появления симптомов. Учитывая локализацию средостения, для постановки диагноза недостаточно осмотра пульмонологом и хирургом.

  • рентгеноскопия грудной клетки;
  • рентгенография пищевода;
  • МРТ;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • медиастиноскопия;
  • бронхоскопия;
  • трансбронхиальная биопсия;
  • трансторакальная биопсия;
  • торакоскопия.

При обнаружении увеличенных лимфатических узлов в подключичной области нередко требуется проведение прескаленной биопсии. При подозрении на лимфоидную опухоль назначается биопсия костного мозга. Проведение всесторонней диагностики позволяет точно определить тип и локализацию опухоли.

Золотой стандарт – рентген в двух проекциях и обычная томограмма, плюс КТ, МРТ и УЗИ для уточнения локации очага, его кровоснабжения (определяет оперативную тактику). Бронхоскопия визуализирует центральный рак, торакальная биопсия и торакоскопия помогают в верификации периферического.

К наиболее часто используемым методам диагностики опухолей средостения относят:

  1. Рентгенограмма грудной клетки.
  2. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
  3. КТ-управляемая биопсия.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки.
  5. Медиастиноскопия с биопсией. Достаточно трудоемкий метод, который проводится под общим наркозом. Это исследование грудной полости используется специальную трубку, вставленную через небольшой разрез под грудной костью. Микроскопия образца полученной ткани способна определить наличие раковых клеток. Медиастиноскопия с биопсией позволяет врачам точно диагностировать от 80% до 90% всех опухолей средостения, из них – 95% до 100% передних опухолей.

Виды злокачественных опухолей средостения – причины и симптомы рака средостения

Больные с предполагаемым диагнозом «рак средостения» направляются на консультацию к торакальному хирургу или онкологу. Для установления точного морфологического и топографо-анатомического диагноза решающую роль играют данные рентгенологических, томографических, эндовидеохирургических исследований, результаты биопсии.

Обязательный перечень рентгенологических исследований включает рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пищевода с контрастированием, компьютерную томографию. В большинстве случаев проведенное обследование позволяет установить локализацию рака средостения и распространенность процесса, заинтересованность органов грудной полости (легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки).

В диагностике рака средостения широко применяются эндоскопические методы. Бронхоскопия позволяет исключить бронхогенную локализацию опухоли, прорастание новообразования в трахею и крупные бронхи. Кроме этого, в процессе исследования может быть проведена трансбронхиальная биопсия образования.

В ряде случаев прибегают к трансторакальной биопсии под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При обнаружении увеличенных лимфоузлов в подключичной области показана прескаленная биопсия. При подозрении на лимфоретикулярные опухоли выполняется стернальная пункция с изучением миелограммы.

Высокоинформативными диагностическими исследованиями служат видеоторакоскопия и медиастиноскопия, которые позволяют удостовериться в топографии опухоли средостения, осуществить забор материала для морфологического исследования под контролем зрения.

Для ревизии и биопсии средостения также может применяться парастернальная торакотомия и медиастинотомия. Рак средостения необходимо дифференцировать с аневризмой аорты, саркоидозом, эхинококкозом, целомической кистой перикарда, абдомино-медиастинальной липомой и прочими доброкачественными опухолями средостения.

Классификация и расположение опухолей средостения

Опухоли средостения могут развиваться в одной из трех областей: в передней, средней или задней.

Проблема онкологии

Положение опухоли в средостении, как правило, зависит от возраста пациента.

Дети более склонны к развитию опухолей в задней части средостения.

Новообразования часто доброкачественные (не раковые). У взрослых патологический рост ткани, наблюдается в передней части и опухоли, как правило, злокачественные (раковые). Взрослые пациенты с подобного рода патологией чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет.

Ткани медиастинума чрезвычайно разнообразны, поэтому опухоли этой области объединяет только общность расположения, в остальном они разнообразны и имеют разные источники развития.

Опухоли органов средостения бывают первичными, то есть изначально растущими из тканей этой области тела, а также вторичными — метастатические узлы раков другой локализации.

Первичные медиастинальные неоплазии различают по гистогенезу, то есть ткани, которая стала родоначальником патологии:

  • Неврогенные — невринома, нейрофиброма, ганглионеврома — растут из периферических нервов и нервных ганглиев;
  • Мезенхимальные — липома, фиброма, гемангиома, фибросаркома и т. д.;
  • Лимфопролиферативные — болезнь Ходжкина, лимфома, лимфосаркома;
  • Дизонтогенетические (образованные при нарушении эмбрионального развития) — тератомы, хорионэпителиома;
  • Тимомы — неоплазии вилочковой железы.

В среднем медиастинуме могут возникать псевдоопухолевые процессы — лимфаденопатия при туберкулезе или саркоидозе, аневризматические расширения крупных артерий, кисты, паразитарные поражения (эхинококк).

Медиастинальные новообразования бывают зрелыми и незрелыми, при этом рак средостения — не совсем верная формулировка, учитывая источники его происхождения. Раком называют эпителиальные неоплазии, а в средостении обнаруживаются образования соединительнотканного генеза и тератомы.

Тимомы — это опухоли вилочковой железы, поражающие людей 30-40 лет. Они составляют примерно пятую часть всех средостенных опухолей. Различают злокачественную тимому с высокой степень инвазии (прорастания) окружающих структур, и доброкачественную. Обе разновидности диагностируются примерно с равной частотой.

5484848

Дизэмбриональные неоплазии — тоже не редкость в медиастинуме, до трети всех тератом имеют злокачественный характер. Они формируются из эмбриональных клеток, которые остались тут с момента внутриутробного развития, и содержат в себе компоненты эпидермального и соединительнотканного происхождения.

Излюбленная локализация опухолей нейрогенного происхождения — нервы заднего средостения. Носителями могут стать блуждающий и межреберные нервы, спинномозговые оболочки, симпатическое сплетение. Обычно растут они, не причиняя никакого беспокойства, но распространение неоплазии в канал спинного мозга может спровоцировать компрессию нервной ткани и неврологическую симптоматику.

Опухоли мезенхимального происхождения — наиболее широкая группа новообразований, разнообразных по строению и источнику. Они могут развиваться во всех отделах медиастинума, но чаще — в передней части. Липомы — доброкачественные опухоли из жировой ткани, обычно односторонние, могут распространяться вверх или вниз по средостению, проникать из переднего в задний отдел.

Липомы имеют мягкую консистенцию, из-за чего симптомы компрессии соседних тканей не возникают, а патология обнаруживается случайно при обследовании органов грудной клетки. Злокачественный аналог — липосаркома — диагностируется в средостении крайне редко.

Фибромы образуются из волокнистой соединительной ткани, долгое время растут бессимптомно, а клинику вызывают по достижении крупных размеров. Они могут быть множественными, разных формы и размера, имеют соединительнотканную капсулу.

Гемангиомы — опухоли из сосудов, встречаются в медиастинуме довольно редко, но поражают обычно передний его отдел. Новообразования из лимфатических сосудов — лимфангиомы, гигромы — обычно встречаются у детей, образуют узлы, могут прорастать в шею, вызывая смещение других органов. Неосложненные формы протекают бессимптомно.

Киста средостения — это опухолеподобный процесс, представляющий собой округлую полость. Киста бывает врожденной и приобретенной. Врожденные кисты считаются следствием нарушения эмбрионального развития, а источником их может стать ткань бронха, кишечника, перикард и др.

При рассмотрении анатомического строения средостения выделяются верхний, средний и нижний этажи, а также передний, задний и средний отделы. При определении расположения образования учитывают как этажи, так и отделы.

В пределах средостения располагается множество важных органов, в том числе вилочковая железа, дуги аорты, а кроме того, ее ветви, симпатические нервы, ответвления блуждающего нерва, клеточные и фасциальные образования, плечеголовной ствол, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, подключичные и сонные артерии, перикард, легочные артерии, пищевод, бифуркация трахеи и многое другое.

Вторичный рак развивается вследствие метастазирования злокачественных новообразований, изначально образовавшихся в других органах.

Первичные опухоли, способные развиваться в области средостения, могут иметь самый разный морфологический состав. В зависимости от генеза новообразования можно выделить:

  • неврогенные;
  • мезенхимальные;
  • дизэмбриогенетические;
  • лимфоидные;
  • опухоли вилочковой железы.

К распространенным неврогенным опухолям, встречающимся в средостении, относятся невриномы, ганглионевромы, параганглиомы и нейрофибромы. Учитывая количество различных нервных окончаний, располагающихся в этой области, появление опухолей, связанных с нервной тканью, довольно распространенное явление.

Расположение новообразований в средостении

Мезенхимальные опухоли могут иметь массу различных форм, в том числе: лейомиом, липосарком, лимфангиом, фибром, лейомиосарком, липом, ангиосарком.

Лимфоидные новообразования являются едва ли не самыми распространенными. Часто встречаются лимфомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз и лимфосаркомы. Стоит отметить, что лимфосаркома средостения может быть как первичным, так и вторичным образованием.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бцж при лечении рака

К дизэмбриогенным опухолям, часто встречающимся в средостении, относятся тератомы, внутригрудной зоб, хорионэпителиомы и семиомы. Тератома средостения не имеет признаков злокачественности, но при этом подобные новообразования со временем становятся очень большого размера, оказывая сдавливающее воздействие. Вилочковая железа чаще подвержена образованию доброкачественных и злокачественных тимом.

Статистические данные показывают, что в верхнем отделе средостения чаще встречаются лимфомы, тимомы и загрудной зоб. В переднем отделе этой области наиболее распространены мезенхимальные опухоли лимфомы, тератомы и тимомы.

Нужно отметить, что в средостении нередко могут развиваться псевдоопухоли и некоторые виды истинных кист. К псевдоопухолям, часто развивающимися в средостении, следует отнести аневризмы крупных кровеносных сосудов, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе Бека и туберкулезе.

Таким образом, в зависимости от своего происхождения рак средостения подразделяется на первичный (изначально развивается из органов средостения) и вторичный (метастатический рак других локализаций).

Виды злокачественных опухолей средостения

Злокачественные опухоли, развивающиеся из собственных тканей средостения, включают:

  • неврогенные опухоли (неврогенная саркома, нейробластома)
  • мезенхимальные опухоли: из соединительной (фибросаркома), жировой (липосаркома), мышечной (лейомиосаркома), лимфоретикулярной (лимфома, лимфосаркома), сосудистой (ангиосаркома) ткани.

Среди дисэмбриогенетических новообразований средостения, берущих начало из дистопированных тканей, могут встречаться:

  • опухоли из тиреоидной ткани (злокачественный внутригрудной зоб)
  • опухоли из мультипотентных клеток (злокачественная тератома — тератокарцинома)
  • хорионэпителиома, семинома (дисгерминома) и др.

Злокачественные тимомы (рак вилочковой железы) склонны к инфильтративному росту, раннему и обширному метастазированию

Рак средостения может быть классифицирован по локализационному признаку. Так, в верхнем средостении из злокачественных опухолей выявляются лимфомы, тимомы, медиастинальный зоб. В переднем средостении, кроме тимом и лимфом также встречаются мезенхимальные опухоли, тератомы.

Причины опухолей и симптомы, указывающие на опасное заболевание

Рост злокачественных клеток в легких начинается с эпителия бронхов, в зависимости от калибра последних рак может быть центральный (крупные долевые и сегментарные бронхи) и периферический (бронхиолы), а также массивный смешанный.

По гистотипу рак чаще всего представлен аденокарциномой, реже плоско- и крупноклеточным раком, мелкоклеточный низкодифференцированный рак легких является самым злокачественным и инвазивным.Причины развития рака – воздействие атмосферных раздражителей и вредностей.

Выявлена прямая пропорциональность между частотой рака и курением, причем опасно как активное, так и пассивное курение. Тандем сигарет и гормональных контрацептивов вообще является фатальным: он повышает риск рака на 60%.

При уменьшении числа сигарет в день или отказе от курения вовсе легочная паренхима восстанавливается и риск онкопатологии снижается.Вдыхание асбеста, мелкодисперсной бытовой и угольной пыли, некоторые типы вирусов (папиллома, цитомегаловирус) также увеличивают вероятность инициации рака легких, аналогично и воздействию ионизирующей радиации.

Согласно международным нормам и классификации, выделяют четыре стадии, которые напрямую связаны с лечением рака легких:• Первая – опухоль до 3 см без метастазов в пределах сегмента или сегментарного бронха без метастазов;

• Вторая – опухоль до 6 см той же локации, метастазы в регионарных легочных лимфоузлах на стороне поражения;• Третья – опухоль прорастает соседний сегмент или долю, главный бронх, дает метастазы в узлы бифуркации трахеи и главных бронхов;

• Четвертая – распространение на соседние органы, отдаленные метастазы, раковый плеврит.Как метастазирует рак легких?Чаще всего отсевы происходят в регионарные сегментарные лимфоузлы, далее – в лимфоколлекторы трахеи, средостения, над- и подключичные лимфоузлы.

1. Первичный рак

Точная причина появления рассматриваемого недуга на сегодняшний день не известна. Ученные выдвигают теорию о наследственной природе данного заболевания.

Еще одна версия развития рака средостения – вирусная инфекция, которая провоцирует мутацию генов. В роли возбудителя может выступать герпес, папиллома, либо СПИД.

Метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы средостения

С другой же стороны, указанным онкозаболеванием нельзя заразиться каким бы то ни было способом.

При подобной картине прогноз на выживание является неблагоприятным, т.к. метастазы свидетельствуют о распространении раковых клеток по всему организму.

Такое перерождение может быть спровоцировано следующими явлениями:

  • Злоупотребление алкогольными напитками и/или табакокурение. Риск получения рака средостения увеличивается, если эти два пристрастия совмещены: в этом случае сразу несколько анатомических структур средостения находятся под вредным воздействием.
  • Возраст. Во время старения защитные реакции организма ослабевают, что создает благоприятную среду для размножения мутированных клеток.
  • Аутоиммунные болезни.
  • Получение определенной дозы радиации. В эту группу также входят лица, которые в прошлом проходили лучевую терапию по поводу лечения иных онкозаболеваний.
  • Плохая экологическая обстановка. В частности, дело касается канцерогенных веществ, с которыми человек может контактировать в ходе выполнения сельскохозяйственных работ, а также в быту и на производстве.
  • Частое пребывание в стрессовых ситуациях, чрезмерная впечатлительность.
  • Неправильное питание, при котором в организм не поступает достаточное количество витаминов и минералов.

Единственно признанной классификации рассматриваемого недуга на сегодняшний день не существует. В различных источниках можно встретить самое разнообразное деление злокачественных новообразования средостения на виды.

  1. Нейрогенная. Как правило, располагается в верхней секции грудной клетки и никак не проявляет себя. Симптомы неврологического характера могут иметь место при вовлечении в патологический процесс спинного мозга.
  2. Тимома. Одно из самых распространенных видов первичной раковой опухоли средостения. Центром разрушительных явлений выступает вилочковая железа. Тимома крайне редко метастазирует посредством лимфы и крови. Для распространения на соседние структуры недуг использует плевру.
  3. Герминоклеточная опухоль. Очагом патологических процессов выступает тимус. Данный вид опухоли чаще диагностируют у представителей мужского пола, и развивается он из первичных зародышевых клеток.
  4. Мезенхимальная. Подобные опухоли способны локализироваться практически в любой области средостения, но чаще выявляются в передней его части. Исходя из того, какой конкретно вид ткани поражен, различают:
    — Фибросаркому – дегенеративные явления фиксируются в соединительной ткани.
    — Липосаркому – раковые клетки поражают жировую ткань.
    — Ангиосаркому – разрушению подвергается сосудистая ткань средостения.
    — Лимфому/лимфосаркому – опухолевидные процессы наблюдаются соответственно в лимфатической ткани либо в лимфоузлах.
    — Лейомиосаркому – опухоль поражает мышечные волокна.
  • I – Образовывается опухолевый узел, который не распространяется на медиастинальную клетчатку. Данная стадия зачастую протекает бессимптомно. Своевременно начатые лечебные мероприятия зачастую ведут к полному выздоровлению.
  • II – Патологические процессы фиксируются в жировой клетчатке. Типичным является наличие болевого синдрома и сбои в работе органов грудной клетки. Шансы на излечение на данной стадии все еще высоки.
  • III – Злокачественное новообразование достаточно быстро увеличивается в размерах, прорастая в соседние анатомические структуры средостения. Развиваются метастазы.
  • IV – Фиксируются отдаленные метастазы.

При последних двух стадиях рака средостения происходят необратимые изменения в пораженных тканях и органах.

Прогноз будет зависеть от общего состояния пациента, а также от гистологии опухоли: низкодифференцированные опухоли растут быстрее и метастазируют активнее, нежели высокодифференцированные.

Существует целый ряд различных типов опухолей средостения. Причина этих новообразований непосредственно связана с тем местом локализации, где они образуются.

В передней части средостения:

  1. Лимфомы, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
  2. Тимома и киста-опухоль тимуса.
  3. Онкологические патологии щитовидной железы, как правило, показывают доброкачественный рост, но иногда могут быть раковыми.

Хурма при онкологии

В среднем средостении опухоли чаще развиваются по причине:

  1. Бронхогенного кистозно-доброкачественного роста, который начинается в дыхательной системе.
  2. Увеличения лимфатических узлов средостения.
  3. Доброкачественной кисты миокарда.
  4. Щитовидной массы средостения.
  5. Опухолей трахеи, обычно — доброкачественных.
  6. Сосудистых осложнения — таких, как отек аорты.

В задней части средостения:

  1. Экстрамедуллярные редкие наросты, которые начинаются в костном мозге и связаны с тяжелой анемией.
  2. Патология лимфатических узлов средостения.
  3. Нейроэнтерическая киста средостения – очень редкий рост с участием, как нервов, так и клеток желудочно-кишечного тракта.
  4. Нейрогенная опухоль средостения – самый распространенный случай среди задних опухолей средостения. В этом случае основу опухоли составляют раковые клетки нервов. Стоит отметить, что около 70 процентов из них являются доброкачественными.

Опухоли, которые образуются в средостении, известны, как первичные новообразования. Иногда они развиваются по причине метастазов раковых клеток из другой части тела. Распространение рака из одной части тела в другую – один из показателей злокачественности процесса, поэтому, в этом случае, опухоли средостения всегда имеют сходную структуру. Стоит отметить, что злокачественные новообразования средостения чаще образуются, как срединные.

Опухоль средостения может не иметь никаких симптомов.

Новообразования, как правило, обнаруживают во время рентгена грудной клетки, выполняемого для диагностики других болезней.

Головная боль при онкологии

Если симптомы развиваются, это является классическим показателем того, что опухоль начала свое распространение на окружающие органы, чаще всего – на легкие, со всеми сходными признаками соответствующей патологии.

Симптомы опухоли средостения:

  • Кашель
  • Сбивчивое дыхание
  • Грудная боль
  • Лихорадка / озноб
  • Ночной пот
  • Кашель с кровью
  • Необъяснимая потеря веса
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Дыхательная блокировка
  • Ночное апноэ
  • Охриплость
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рецидив молочницы схема лечения

Истинные причины развития первичного рака средостения остаются невыясненными. Специалисты-онкологи предполагают, что ведущая роль в этиологии злокачественных новообразований медиастинальной локализации принадлежит ионизирующему излучению, контакту с канцерогенными веществами в быту, сельском хозяйстве и на производстве, вирусным агентам (вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ-инфекции).

Некоторые опухоли изначально развиваются как злокачественные (например, лимфомы и саркомы); другие первично возникают как доброкачественные, но под действием неблагоприятных факторов подвергаются малигнизации (например, тимомы, тератомы и др.);

третьи носят метастатический характер. Метастатический рак средостения может являться «отголоском» рака легкого, рака щитовидной железы, рака пищевода или желудка, рака молочной железы, колоректального рака, нефробластомы, меланомы, геморрагической саркомы Капоши при СПИДе.

Метастазирование из первичных очагов происходит путем контактного распространения, лимфогенным или гематогенным путем. Выявление метастатического рака средостения служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Симптомы

Любое онкологическое заболевание (в том числе и рак средостения), как правило, на первых стадиях развития не имеет ярко выраженной симптоматики. То же самое можно сказать об опухолях средостения, которые не будут беспокоить больного человека вплоть до того момента, пока они не достигнут значительных размеров.

Противопоказанные продукты при онкологии

С клинической точки зрения при развитии опухолей средостения принято различать бессимптомный период и период с выраженной симптоматикой. Продолжительность первого периода будет зависеть от расположения и размеров опухолей средостения, их характера (доброкачественные или злокачественные), уровня развития и темпов роста, а также воздействия на соседние органы.

Увеличение опухоли средостения будет обязательно сопровождаться увеличением давления на соседние системы и органы, а также постепенным распространением метастаз по организму. Подобные процессы, являющиеся необратимыми, будут влечь за собой достаточно серьезные симптомы, которые будут явно сигнализировать о неполадках внутри организма человека.

  При клинических проявлениях опухолей средостения у больных могут наблюдаться следующие

Опухоль средостения
Опухоль средостения

синдромы: инвазия и компрессия соседних тканей и органов, общая или специфическая симптоматика, которая характерна для развития новообразований. Среди первых симптомов опухоли средостения (как доброкачественных, так и злокачественных) необходимо выделить болевые ощущения в области грудной клетки, которые вызваны прорастанием новообразования в нервные стволы и сплетения.

Если опухоли средостения имеют левостороннюю локализацию, то боли могут быть такими же, как при стенокардии. Кроме того, может начать развиваться симптом Горнера, который включает в себя птоз верхнего века, миоз, ангидроз, энофтальм.

Если в средостении опухоль развивается активно, то может наблюдаться следующая общая симптоматика и у взрослых, и у детей: лихорадка, состояние слабости, плеврит, артралгия, резкое похудение, тахикардия, брадикардия.

Стоит отметить, что подобные проявления у взрослых и детей обычно проявляются в том случае, если рак носит злокачественный характер (конечно, прогноз в этом случае негативный). Доброкачественный рак должен удаляться хирургически.

Большинство видов опухолей, развивающихся в области средостения, длительное время не проявляет свое присутствие какими-либо симптомами. Именно бессимптомное течение нередко становится причиной поздней диагностики злокачественных новообразований в этой области.

Длительность бессимптомного течения во многом зависит от вида новообразования, скорости его увеличения в размерах и взаимосвязи с располагающимися рядом органами. Нередко опухоли в этой области обнаруживаются при плановом проведении флюорографии.

Степень интенсивности болей и их продолжительность во многом зависят от типа опухоли и ее размера. Появление болевых ощущений связано с тем, что нередко опухоли прорастают в нервные волокна или их сплетения, а в некоторых случаях могут стать причиной появления компрессии нервных волокон.

Нередко болевые ощущения отдают в шею, межлопаточную область или плечо. При расположении в левой части средостения боли могут очень напоминать приступы стенокардии. Нередко увеличивающаяся в размерах опухоль может сдавливать кровеносные сосуды, что может спровоцировать:

  • шум в голове;
  • головную боль;
  • цианоз кожных покровов;
  • одышку;
  • боли в груди;
  • набухание шейных вен;
  • повышение венозного давления.

В случае если образование давит на бронхи или трахею, может появиться стридорозное дыхание, кашель, дисфония и одышка. При сдавливании пищевода нередко развивается дисфагия, то есть нарушение глотания. Любые виды опухолей, развивающихся в области средостения, сопровождаются:

  • аритмией;
  • слабостью;
  • плевритом;
  • артралгией;
  • снижением веса.

Помимо всего прочего, некоторые злокачественные опухоли могут провоцировать появление кожного зуда, повышенной потливости и т.д.

В течении рака средостения выделяют бессимптомный период и период явных клинических проявлений. Продолжительность бессимптомной стадии зависит от расположения опухоли, ее размеров, гистологического типа, темпа роста, взаимоотношений с другими структурами средостения.

Симптоматика всех опухолей средостения довольно сходна, однако для злокачественных новообразований характерно быстрое прогрессирование симптомов. Клиническая картина любой медиастинальной опухоли складывается из общих проявлений, присущих онкопатологии, признаков компрессии или прорастания органов средостения и специфических симптомов, характеризующих разные виды новообразований.

Самой частой жалобой пациентов, страдающих раком средостения, служит болевой синдром, вызванный сдавлением или прорастанием нервных стволов. Боли локализуются на стороне поражения, часто иррадиируют в плечо, шею, область между лопатками, иногда имитируют стенокардию.

При сдавлении опухолевым конгломератом верхнегрудных нервных корешков возникает синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, ангидроз). При заинтересованности возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса, при компрессии трахеи и крупных бронхов – одышка и кашель, пищевода – затруднение глотания пищи.

При сдавлении растущей опухолью крупных венозных стволов развивается типичный для рака средостения синдром верхней полой вены, характеризующийся одышкой, одутловатостью и синюшностью лица, тяжестью в голове, набуханием вен шеи.

В ряде случаев при раке средостения выявляются увеличенные лимфоузлы над ключицей, прорастание опухолью грудной стенки, у детей – выбухание грудины. На поздних стадиях рака средостения возникает слабость, потливость, лихорадочное состояние, похудание.

Специфическими симптомами злокачественных лимфом служат ночная потливость и кожный зуд. При внутригрудном зобе возникают симптомы тиреотоксикоза. Для фибросарком средостения типичны эпизоды спонтанной гипогликемии – падение уровня глюкозы в крови.

Центральный рак быстро вызывает нарушение вентиляции сегмента или доли, что проявляется одышкой, сухим ночным мучительным кашлем, болями в груди, рецидивами пневмонии. Кашель традиционно с небольшим количеством мокроты, слизисто-гнойной и с примесью крови при распаде узла.

Прорастание рака в диафрагмальный нерв и полую вену приводит к параличу голосовых связок, болям в сердце, одутловатости лица и грудной клетки, расширению вен на коже. Интенсивное лечение рака легких обычно вызывает регресс данных симптомов.

Периферический рак долго себя не проявляет, только затяжными атипичными пневмониями (из-за нарушенной вентиляции сегмента) и дебютирует при прорастании в средостение, полую вену, плевру. Рак верхушки (рак Панкоста) затрагивает также плечевое нервное сплетение и блуждающий нерв (синдром Горнера – на стороне поражения опущение века, сужение зрачка, западение глазного яблока и сниженное потоотделение).

Лихорадка, кашель, боли в груди и кровохарканье – вот диагностическая «четверка», заставляющая задуматься о лечении раке легких.ОсложненияВ терминальных случаях есть вероятность профузного легочного кровотечения или сдавления легкого плевральным выпотом либо воздухом при пневмотораксе. Это повод для неотложного лечения рака легких!

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга условно делится на бессимптомную стадию, и стадию ярко-выраженных проявлений.

Обследование на онкомаркер NSE

Когда начинать поиски рака?

Продолжительность бессимптомного периода будет определяться гистологией опухоли, ее параметрами, локализацией, взаимосвязями с остальными органами средостения. На данном этапе опухоль зачастую выявляют случайно: при плановой флюорографии, либо в случае обследования по поводу иной патологии.

Диагностика рака средостения - рентгенография

Диагностика рака средостения

Долгое время опухоль средостения способна расти скрыто, а признаки заболевания появляются позже, когда происходит сдавление окружающих тканей, прорастание их, начинается метастазирование. В таких случаях патология обнаруживается при обследовании органов грудной клетки по другим причинам.

Расположение, объем и степень дифференцировки опухоли определяют продолжительность бессимптомного периода. Злокачественные новообразования растут быстрее, поэтому клиника появляется раньше.

К основным признакам опухолей средостения относят:

  1. Симптомы сдавливания или инвазии неоплазии в окружающие структуры;
  2. Общие изменения;
  3. Специфические изменения.

Нарастание болезненности в костях считают неблагоприятным симптомом, который с большой долей вероятности указывает на возможное метастазирование. По этой же причине возможны патологические переломы.

Характерные симптомы появляются при вовлечении в опухолевый рост нервных волокон:

  • Опущение века (птоз), западение глаза и расширенный зрачок со стороны неоплазии, расстройство потоотделения, колебания температуры кожи говорят о вовлечении симпатического сплетения;
  • Осиплость голоса (задет гортанный нерв);
  • Повышение уровня диафрагмы при прорастании диафрагмальных нервов;
  • Расстройства чувствительности, парезы и параличи при компрессии спинного мозга и его корешков.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение онкологии в Республике Беларусь

Способы лечения и прогноз при наличии новообразований в средостении

Единственно верным способом лечения при опухолях средостения признана хирургическая операция. Чем раньше она будет проведена, тем лучше прогноз для пациента. При доброкачественных образованиях осуществляют открытое вмешательство с полным иссечением очага роста неоплазии.

В случае злокачественности процесса показано максимально радикальное удаление, а в зависимости от чувствительности к другим видам противоопухолевого лечения назначается химио- и лучевая терапия, как самостоятельно, так и в сочетании с операцией.

При планировании хирургического вмешательства чрезвычайно важно правильно выбрать доступ, при котором хирург получит наилучший обзор и пространство для манипуляций. От радикальности удаления зависит вероятность рецидива или прогрессирования патологии.

Радикальное удаление новообразований медиастинальной области производится путем торакоскопии или торакотомии — передне-боковой или боковой. Если патология расположена загрудинно или с обеих сторон грудной клетки предпочтительной считается продольная стернотомия с рассечением грудины.

Видеоторакоскопия — относительно новый способ лечения опухоли средостения, при котором вмешательство сопровождается минимальной операционной травмой, но, в то же время, хирург при этом имеет возможность и детально осмотреть пораженную область, и удалить измененные ткани.

При тяжелых сопутствующих заболеваниях, осложняющих проведение операции и наркоза, проводится паллиативное лечение в виде удаления опухоли посредством ультразвука трансторакальным доступом либо частичное иссечение опухолевых тканей для декомпрессии образований средостения.

Лечение, применяемое против опухолей средостения, зависит от типа новообразования и его расположения.

  • Раковые опухоли тимусатребуют обязательного хирургического вмешательства, с последующим облучением или химиотерапией. Типы хирургии включают торакоскопию (малоинвазивный подход), медиастиноскопию (минимально инвазивный) и торакотомию (процедура осуществляется через открытый разрез в грудной стенке.
  • Лимфомырекомендуется лечить с помощью химиотерапии и последующим облучением.
  • Нейрогенные опухоли, найденные в задней области средостения, лечатся только хирургическим путем.

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которых лечат минимально инвазивными способами — такими, как торакоскопия или медиастиноскопия — испытывают меньше страдания при проведении операции.

Преимущества малоинвазивных операций в лечении опухоли средостения:

  1. Снижение послеоперационной боли.
  2. Короткое пребывание в больнице после операции.
  3. Более быстрое восстановление и возвращение к нормальному качеству жизни.
  4. Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и меньшее постоперационное кровотечение.

Риски малоинвазивных способоввключают осложнения излучения и химиотерапии. Стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство предварительно обсуждается с пациентом и проводится ряд дополнительных обследований с целью выбора лучшего метода лечения.

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают в себя:

  1. Повреждение окружающих тканей и органов, например — сердца, перикарда или спинного мозга. Плевральной выпот – накопление жидкости между тонкими слоями плевры – частое явление при слишком сильном физическом воздействии на наружные стенки органов дыхательной системы, расположенных в средостении.
  2. Послеоперационный дренаж.
  3. Послеоперационная инфекция или кровотечение.

Лечение во многом зависит от типа опухоли, но в то же время существуют и общие принципы воздействия. При появлении новообразования, для того чтобы снизить риск развития компрессионных явлений, следует удалить имеющуюся опухоль хирургическим путем.

Лечение злокачественных опухолей в средостении

Обычно опухоли в этой области требуют вскрытия грудной клетки. Кроме того, может быть использован торакоскопический способ удаления имеющейся опухоли. Торакоскопия — это малоинвазивная операция, которая позволяет через небольшой прокол ввести инструменты, а затем разрезать и удалить имеющееся образование.

Подобные операции являются малоинвазивными, поэтому легче переносятся организмом больного. После удаления образования может быть назначена химиотерапия для подавления роста опухоли и имеющихся метастаз в отдавленных органах и тканях, если таковые имеются.

Лучевая терапия нередко используется в сочетании с хирургическим удавлением имеющейся злокачественной опухоли. Если операция невозможная из-за высокого риска осложнений, может быть назначена только лучевая терапия.

Отдельную сложность в деле лечения рака средостения представляют опухоли, которые уже проросли в ткани соседних органов. В этом случае требуется комбинация методов, направленных на уменьшение разрушительного воздействия опухоли.

Прогноз лечения во многом зависит от типа злокачественного образования и от того, как быстро было выявлено новообразование и начато лечение. При ранней диагностике прогноз лечения любых злокачественных образований значительно улучшается.

Тактика лечения рака средостения зависит от типа злокачественной опухоли, ее локализации и распространенности. Одни злокачественные опухоли (ретикулосаркома) чувствительны к лучевому лечению, другие (лимфома, лимфогpанулематоз) – к полихимиотерапии, облучению, иммунотерапии.

При метастатическом раке средостения осуществляется паллиативное облучение в комплексе с химиотерапией или гормонотерапией. Наиболее эффективным подходом к лечению радиочувствительных соединительнотканных опухолей и тератобластом признана комбинированная терапия, где радикальному удалению опухоли средостения предшествует неоадъювантная лучевая терапия.

Резекция опухолей средостения нередко сопряжена с техническими трудностями, которые обусловлены вмешательством в зоне нахождения жизненно-важных органов, крупных нервных стволов и магистральных сосудов.

Под расширенным удалением рака средостения подразумевается полное иссечение опухоли вместе с лимфоузлами окружающей клетчаткой, которая часто дополняется резекцией органов, в которые она прорастает (перикарда, легких, пищевода, нервов, сосудов и др.).

Кроме радикального иссечения рака средостения, может осуществляться паллиативное удаление образования с целью декомпрессии средостения. После полного или частичного удаления опухоли проводится химиотерапия или лучевое лечение с учетом наибольшей чувствительности медиастинального новообразования к тому или иному воздействию.

Прогноз при раке средостения различается в зависимости от вида опухоли, но в целом неблагоприятный. По показателю выживаемости комбинированное лечение с до- и послеоперационной лучевой терапией имеет преимущества перед хирургическим.

846648486

Классическое наиболее эффективное лечение рака легких – хирургический метод с удалением сегмента, доли или всего органа. В Онкоцентре используется техника с замещением пораженного бронха особой манжетой без выключения из вентиляции остальных частей легкого.

Также возможно применение инновационных методов лечения:• Кибер-нож (не более 3-5 метастазов диаметром до 30 мм, без прорастания в средостение, плевру и сосуды);• Лучевая брахитерапия (облучение опухоли на коротких дистанциях с помощью радионуклидного импланта или бронхиального эндоскопа).

• Облучение сверхмощными фотонами;• Полностью автоматизированная и роботизированная система для лечения рака легких;• Электронный коллиматор, адаптирующий пучок лучей к дыханию пациента;• Применим при труднодоступных опухолях, исчерпанном лимите на лучевую терапию, у тяжелых пациентов.

Инновационное лечение рака легких с применением стереотаксической хирургии (установка Кибернож) вполне доступно пациентам Онкологического центра им.Н.Блохина, для этого не нужно ехать в штаты или Японию.

Опухоль средостения
Опухоль средостения

Как и любое другое новообразования, развитие опухолей средостения необходимо прекратить как можно быстрее (желательно, лечение начать сразу после появления первых симптомов и диагностики заболевания).

Как правило, новообразования удаляются радикальным (хирургическим) способом, для чего применяются открытый и торакоскопический методы. Если новообразование в организме имеет двустороннее или загрудинное расположение, то для оперативного доступа применяется продольная стернотомия.

Если у больного наблюдается ухудшенный и тяжелый общесоматический фон, то необходимо проведение ультразвуковой трансторакальной аспирации. Если у взрослых и детей данный рак имеет злокачественный характер, то специалистами осуществляется расширенное удаление новообразования или удаление паллиативным методом, чтобы декомпрессировать органы средостения.

При злокачественном характере опухолей средостения вопросы использования химиотерапии и лучевой терапии решаются, основываясь на характере, морфологических особенностях, распространенности процесса развития новообразования.

Прогноз после лечения у взрослых и детей, в большинстве случаев, неблагоприятный, потому что раковые клетки распространяются по организму даже после удаления опухолей средостения хирургическим способом.

Именно поэтому удаление опухолей средостения хирургическим путем должно быть проведено сразу после диагностирования заболевания и быть направленным на очаг патологии. Рак в этом случае может перейти в ремиссию, причем в достаточно длительную как у взрослых, так и у детей. В этом случае прогноз более чем благоприятный.

Способы лечения и прогноз при наличии новообразований в средостении

Ранняя стадия плюс адекватное лечение рака легких – пятилетняя выживаемость 80% пациентов, только операция дает 30%-ную пятилетнюю выживаемость, комбинированное лечение увеличивает этот показатель на 40% и более.

Интенсивное своевременное лечение рака легких обеспечивает пациентам приемлемое качество жизни и позволяет выиграть у болезни несколько полноценных лет. Инновационные методы избавляют от необходимости калечащих трудоемких операций, делают возможным борьбу с метастазами, применяются у тяжелых пациентов.

Продолжение: Виды опухолей рака легких

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: